膝关节骨性关节炎PPT课件
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1.X线 2.CT 3.MRI 4.彩色多普勒超声
8
辅助检查
➢ 按X片表现将骨性关节炎的严重程度分为五度： 1度：关节间隙狭窄（50%关节软骨磨损） 2度：关节间隙消失 3度：轻度骨磨损 4度：中度骨磨损（磨损造成骨丧失0.5-1cm） 5度：严重骨磨损常有关节半脱位
9
辅助检查
➢ MRI表现：关节软骨、关节积液、半月板变性、软骨下骨 改变,在PDWI上骨髓水肿为高信号，囊肿在T1WI、T2WI 分别为低、高信号，积液为长Ｔ1、长Ｔ2信号改变,MRI 是目前公认的膝关节软骨的最佳检查方法[3]
➢ 发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史 ➢ 膝关节疼痛，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，
劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显，下楼时更甚 ➢ 晨僵、活动受限，有游离体可有交锁现象，很少有膝关节
积液 ➢ 关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀
7
临床表现
➢ 体征：关节肿大、触痛、骨摩擦音、内外翻畸形和功能障碍。 ➢ 实验室检查：骨关节炎无特异性的实验室检查的指标。 ➢ 影像学检查：
10
诊断
11
治疗 治疗方法
非手术治疗 理疗 药物 注射疗法 中医中药治疗
12
手术治疗
关节镜下清理术 腓骨沉降术 关节融合术 膝关节置换术 软骨移植术
病史汇报
30床，赵放，女，58岁，患者系无明显诱因下出现右膝部关节肿 痛伴活动受限1年余，门诊拟“右膝骨性关节炎”于2016-6-19日 入院，既往有高血压病史6年，糖尿病病史15年，均自服药物治疗 主诉偶有心绞痛发作6年余，发作时自服药物缓解，入院后予完善 相关检查，并请相关科室会诊，于6-22在全麻下行右膝关节镜下 关节腔清理+半月板成形+滑膜切除术，手术顺利安返病房，术区 无渗出，局部弹力绷带包扎，末梢感觉运动正常，术后小便自解， 医嘱予对症治疗。患者于6-24日出院。
13
病史汇报
体征
右膝浮髌试验 （+），右股 四头肌稍萎缩， 肌力Ⅳ级，外 翻外旋（+）， 内翻内旋（+）
实验室检查
HbAlc7.4% 血9.56mmol/l 血钾 3.2mmol/l 尿结晶223个/u
14
辅助检查
心脏彩超示左 室顺应性下降， 胸片示心脏横 径增大，左侧 轻度胸膜肥厚， 24小时动态心 电图示偶发房 性早搏，ST-T 改变
LOGO
膝关节骨性关节炎护理
1
目录
1
疾病相关知识
2
病史汇报
3
护理问题及措施
4
疾病新进展
2
定义
➢ 膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一 种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及 骨性关节病等。
3
流行病学
➢ 年龄 15－44岁为5％，>60岁为50％，>75岁为80％。患病率随着 年龄增加而升高
护理评价：患者无关节腔积血积液发生。
20
术后护理
护理问题四： 潜在并发症：下肢深静脉血栓形成 与术中使用止血带，术后不锻炼等有关 表现：患肢大腿内侧，小腿疼痛和压痛，小腿及踝关节肿胀明显
患肢远端皮肤发青苍白，皮温低，足背动脉减弱或消失，感 觉麻木 ➢ 禁烟 ；多饮水；指导清淡易消化饮食 ➢ 抬高患肢ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ0~30度，早期功能锻炼 ➢ 密切观察并加强相关知识宣教 ➢ 遵医嘱抗凝或溶栓治疗 护理评价：DVT评分术前9分、术后15分；患者未发生下肢深静脉血栓
护理评价：患者术后自理能力较好，能满足自己的生活需要
19
护理问题三
术后护理
潜在并发症：关节腔积血 关节腔积血是最常见的并发症，多发生在术后24h内 手术结束去除止血带后，常导致血管反应性扩张和关节内组织切除部位血 管残端的出"血，易发生关节腔积血和肿胀。 ➢ 弹力绷带加压包扎 ➢ 密切观察患肢肿胀、疼痛、肢体感觉情况 ➢ 关节两侧置冰袋冷敷 ➢ 必要给予关节穿刺抽液
➢ CT影像为半月板局限性低密度区，表现为圆形、椭圆形或不规则 低密度影。此裂隙征有别于半月板急性损伤的裂隙征，其边缘欠锐 利,比较光滑、完整[4]
➢ 高频彩色多普勒超声具有较高分辨力、可重复、安全等优点, 能发 现OA 患者最早期的软骨改变,可以较好反映OA 发展的病理改变[5]
有研究显示在膝关节骨性关节炎早期病变的敏感性研究中，骨扫描的敏感 性最高[6]
➢ 发病率 全世界大约有2500万人次患有膝关节骨性关节炎 ，在中国 的发病率大约为13.8％[1]并有逐年上升的趋势
➢ 性别 男女性别在脊椎关节病上的差异不大，但膝、髋等部位发病以 女性较多，国内的几组统计，男女比例约为1：1.5，尤其是绝 经后女性的发病率是男性的２～３倍[2]
4
病因
➢ 慢性劳损 长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节软组织损伤。 ➢ 肥胖 体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。 ➢ 骨密度 当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少 ➢ 外伤和力的承受 ➢遗传因素
病史汇报
15
病史汇报
16
术前护理
心理护理 加强心理疏导 缓解患者焦虑
纠正电解质紊乱
➢ 指导进食含钾丰 富的食物
➢ 遵医嘱补钾治疗 ➢ 密切观察 ➢ 定期复查电解质
情况
17
加强血糖血压管理
健康教育
➢ 加强用药及特殊饮 食指导
➢ 密切监测血压、血 糖情况
➢ 疾病相关知识教育 ➢ 功能锻炼指导
术后护理
护理问题一
疼痛：与手术创伤有关 ➢ 利用疼痛评估表动态评估患者术后疼痛程度，及时给予
镇痛措施 ➢ 遵医嘱使用镇痛药，并密切观察药效及不良反应 ➢ 遵医嘱给予冰敷 ➢ 指导患者分散注意力减轻疼痛
护理评价：患者围手术期疼痛程度为轻度，对患者无明显 不良影响
18
术后护理
护理问题二 自理能力缺陷：与术后肢体活动受限有关 ➢ 认真评估患者自理能力，落实各项基础护理 ➢ 主动关心患者，了解患者所需，常用物品放在患者触手可及处 ➢ 加强病房管理为患者提供安静整洁的环境 ➢ 指导并协助患者下床活动及大小便
危险因素还包括长期高强度运动、盘坐习 惯、居住环境、免疫学因素等！
5
分类
（一）原发性（特发性）：病因不明或者隐约不清 （二）继发性：继发于损伤、感染、劳损（过度使用）等因素 ➢ 先天性发育异常 ➢ 关节内骨折，半月板破裂 ➢ 肢体力线异常 ➢ 感染性、痛风性关节炎后继发 ➢ 骨坏死后继发
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临床表现
8
辅助检查
➢ 按X片表现将骨性关节炎的严重程度分为五度： 1度：关节间隙狭窄（50%关节软骨磨损） 2度：关节间隙消失 3度：轻度骨磨损 4度：中度骨磨损（磨损造成骨丧失0.5-1cm） 5度：严重骨磨损常有关节半脱位
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辅助检查
➢ MRI表现：关节软骨、关节积液、半月板变性、软骨下骨 改变,在PDWI上骨髓水肿为高信号，囊肿在T1WI、T2WI 分别为低、高信号，积液为长Ｔ1、长Ｔ2信号改变,MRI 是目前公认的膝关节软骨的最佳检查方法[3]
➢ 发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史 ➢ 膝关节疼痛，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，
劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显，下楼时更甚 ➢ 晨僵、活动受限，有游离体可有交锁现象，很少有膝关节
积液 ➢ 关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀
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临床表现
➢ 体征：关节肿大、触痛、骨摩擦音、内外翻畸形和功能障碍。 ➢ 实验室检查：骨关节炎无特异性的实验室检查的指标。 ➢ 影像学检查：
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诊断
11
治疗 治疗方法
非手术治疗 理疗 药物 注射疗法 中医中药治疗
12
手术治疗
关节镜下清理术 腓骨沉降术 关节融合术 膝关节置换术 软骨移植术
病史汇报
30床，赵放，女，58岁，患者系无明显诱因下出现右膝部关节肿 痛伴活动受限1年余，门诊拟“右膝骨性关节炎”于2016-6-19日 入院，既往有高血压病史6年，糖尿病病史15年，均自服药物治疗 主诉偶有心绞痛发作6年余，发作时自服药物缓解，入院后予完善 相关检查，并请相关科室会诊，于6-22在全麻下行右膝关节镜下 关节腔清理+半月板成形+滑膜切除术，手术顺利安返病房，术区 无渗出，局部弹力绷带包扎，末梢感觉运动正常，术后小便自解， 医嘱予对症治疗。患者于6-24日出院。
13
病史汇报
体征
右膝浮髌试验 （+），右股 四头肌稍萎缩， 肌力Ⅳ级，外 翻外旋（+）， 内翻内旋（+）
实验室检查
HbAlc7.4% 血9.56mmol/l 血钾 3.2mmol/l 尿结晶223个/u
14
辅助检查
心脏彩超示左 室顺应性下降， 胸片示心脏横 径增大，左侧 轻度胸膜肥厚， 24小时动态心 电图示偶发房 性早搏，ST-T 改变
LOGO
膝关节骨性关节炎护理
1
目录
1
疾病相关知识
2
病史汇报
3
护理问题及措施
4
疾病新进展
2
定义
➢ 膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一 种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及 骨性关节病等。
3
流行病学
➢ 年龄 15－44岁为5％，>60岁为50％，>75岁为80％。患病率随着 年龄增加而升高
护理评价：患者无关节腔积血积液发生。
20
术后护理
护理问题四： 潜在并发症：下肢深静脉血栓形成 与术中使用止血带，术后不锻炼等有关 表现：患肢大腿内侧，小腿疼痛和压痛，小腿及踝关节肿胀明显
患肢远端皮肤发青苍白，皮温低，足背动脉减弱或消失，感 觉麻木 ➢ 禁烟 ；多饮水；指导清淡易消化饮食 ➢ 抬高患肢ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ0~30度，早期功能锻炼 ➢ 密切观察并加强相关知识宣教 ➢ 遵医嘱抗凝或溶栓治疗 护理评价：DVT评分术前9分、术后15分；患者未发生下肢深静脉血栓
护理评价：患者术后自理能力较好，能满足自己的生活需要
19
护理问题三
术后护理
潜在并发症：关节腔积血 关节腔积血是最常见的并发症，多发生在术后24h内 手术结束去除止血带后，常导致血管反应性扩张和关节内组织切除部位血 管残端的出"血，易发生关节腔积血和肿胀。 ➢ 弹力绷带加压包扎 ➢ 密切观察患肢肿胀、疼痛、肢体感觉情况 ➢ 关节两侧置冰袋冷敷 ➢ 必要给予关节穿刺抽液
➢ CT影像为半月板局限性低密度区，表现为圆形、椭圆形或不规则 低密度影。此裂隙征有别于半月板急性损伤的裂隙征，其边缘欠锐 利,比较光滑、完整[4]
➢ 高频彩色多普勒超声具有较高分辨力、可重复、安全等优点, 能发 现OA 患者最早期的软骨改变,可以较好反映OA 发展的病理改变[5]
有研究显示在膝关节骨性关节炎早期病变的敏感性研究中，骨扫描的敏感 性最高[6]
➢ 发病率 全世界大约有2500万人次患有膝关节骨性关节炎 ，在中国 的发病率大约为13.8％[1]并有逐年上升的趋势
➢ 性别 男女性别在脊椎关节病上的差异不大，但膝、髋等部位发病以 女性较多，国内的几组统计，男女比例约为1：1.5，尤其是绝 经后女性的发病率是男性的２～３倍[2]
4
病因
➢ 慢性劳损 长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节软组织损伤。 ➢ 肥胖 体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。 ➢ 骨密度 当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少 ➢ 外伤和力的承受 ➢遗传因素
病史汇报
15
病史汇报
16
术前护理
心理护理 加强心理疏导 缓解患者焦虑
纠正电解质紊乱
➢ 指导进食含钾丰 富的食物
➢ 遵医嘱补钾治疗 ➢ 密切观察 ➢ 定期复查电解质
情况
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加强血糖血压管理
健康教育
➢ 加强用药及特殊饮 食指导
➢ 密切监测血压、血 糖情况
➢ 疾病相关知识教育 ➢ 功能锻炼指导
术后护理
护理问题一
疼痛：与手术创伤有关 ➢ 利用疼痛评估表动态评估患者术后疼痛程度，及时给予
镇痛措施 ➢ 遵医嘱使用镇痛药，并密切观察药效及不良反应 ➢ 遵医嘱给予冰敷 ➢ 指导患者分散注意力减轻疼痛
护理评价：患者围手术期疼痛程度为轻度，对患者无明显 不良影响
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术后护理
护理问题二 自理能力缺陷：与术后肢体活动受限有关 ➢ 认真评估患者自理能力，落实各项基础护理 ➢ 主动关心患者，了解患者所需，常用物品放在患者触手可及处 ➢ 加强病房管理为患者提供安静整洁的环境 ➢ 指导并协助患者下床活动及大小便
危险因素还包括长期高强度运动、盘坐习 惯、居住环境、免疫学因素等！
5
分类
（一）原发性（特发性）：病因不明或者隐约不清 （二）继发性：继发于损伤、感染、劳损（过度使用）等因素 ➢ 先天性发育异常 ➢ 关节内骨折，半月板破裂 ➢ 肢体力线异常 ➢ 感染性、痛风性关节炎后继发 ➢ 骨坏死后继发
6
临床表现