膝关节骨性关节炎护理查房
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膝关节骨性关节炎护理查房PPT课件
• 主动活动痛:重于被动活动痛，因主动肌肉 收缩加重了关节负担产生疼痛。 • 静止痛:膝关节长时间处于某一静止体位或 夜间睡觉时疼痛，又称为休息痛。与静脉 血液回流不畅，造成髓腔及关节内压力增 高有关。常需经常变换体位，才得缓解。
• 2.肿胀 • 由于软组织变性增生、关节积液及滑膜肥 厚、脂肪垫增大等致，甚至是骨质增生、 骨赘引起。较多见的是两种或三种原因并 存。 • 以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可 以是全膝肿胀。 • 肿胀分为三度:略比健侧肿胀为轻度，肿胀 达到与髌骨相平为中度，高出髌骨为重度。 以轻度和中度肿胀多见。也有表现为局限
临床表现
• • • • • 膝关节骨性关节炎主要症状是 疼痛、 肿胀、 畸形 功能障碍等。
• 1.、疼痛 • 几乎所有病例都有膝部疼痛，根 据疼痛程度从轻微到严重可分为五度
• 活动痛 持续痛 夜间痛
• 1度：不痛:由于膝部其它症状而求医，活动不 痛，偶有疲劳感，或沉重感，或不适感。 • 2度：轻度疼痛: 各种动作刚一开始时稍有疼痛， 完全能够忍受，不妨碍生括与工作，或劳累后或 远行后疼痛。 • 3度：中度疼痛: 步行时疼痛，短时间休息后可以 减轻或消失。疼痛已引起患者注意，或干扰其情 绪，但尚能完成各种活动，生活尚可。疼痛尚能 忍受，不需服用或需偶尔服用止痛药。妨碍运动， 甚至影响工作。
发病因素（一）
• 危险因素： –年龄：年龄增加，软骨下滋养血管数量下降，软骨生理、生化改变 –种族：西方人髋OA多，东方人膝OA多 –肥胖：关节负重过度 –性别：女性的发病率为男性的8倍 –关节先天/后天畸形：关节受力不当 – 引起软骨变形
发病因素
（二）
• 诱发因素：
–关节损伤，肌肉无力 –气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人多有症状。与温度低，引起血 运障碍有关。 –关节反复受压：日本人,僧人 –关节过度活动 • 加重因素 –关节生物力学环境改变 –代谢/内分泌障碍 –关节营养障碍
膝关节骨性关节炎的护理查房PPT
膝关节骨性关节炎的护 理查房
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS 目录
• 膝关节骨性关节炎概述 • 膝关节骨性关节炎的护理评估 • 膝关节骨性关节炎的护理措施 • 膝关节骨性关节炎的护理进展与展望
CHAPTER 01
膝关节骨性关节炎概述
定义与特点
定义
膝关节骨性关节炎是一种慢性关 节疾病，主要由于关节软骨退行 性变和骨质增生引起。
特点
多见于中老年人，尤其是女性， 主要症状包括膝关节疼痛、僵硬 和活动受限。
病因与病理机制
病因
膝关节骨性关节炎的病因较为复杂， 主要包括年龄、性别、遗传、肥胖、 关节损伤等因素。
病理机制
随着年龄的增长，关节软骨逐渐退化 ，失去弹性，关节间隙变窄，骨质增 生形成，导致关节活动受限和疼痛。
临床表现与诊断
关节炎的发生。
提醒患者定期进行膝关节检查， 以便早期发现和治疗膝关节骨性
关节炎。
THANKS
[ 感谢观看 ]
预防关节僵硬。
肌肉力量训练
鼓励患者进行适当的肌肉力量训 练，增强膝关节周围的肌肉力量
，提高关节的支撑能力。
平衡与协调训练
针对患者的具体情况，进行平衡 与协调训练，提高患者的身体平
衡感和协调性。
心理护理与社会支持
心理疏导
关注患者的心理状态，提供心理疏导和支持，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
健康教育
根据患者的具体情况，制定个性化的运动 康复方案，如太极、瑜伽等，以增强膝关 节肌肉力量和灵活性。
高频电疗护理
超声波护理
利用高频电疗设备，对膝关节进行电刺激 ，缓解疼痛和促进炎症消散。
利用超声波的物理效应，促进膝关节内部 炎症的消散和组织的修复。
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS 目录
• 膝关节骨性关节炎概述 • 膝关节骨性关节炎的护理评估 • 膝关节骨性关节炎的护理措施 • 膝关节骨性关节炎的护理进展与展望
CHAPTER 01
膝关节骨性关节炎概述
定义与特点
定义
膝关节骨性关节炎是一种慢性关 节疾病，主要由于关节软骨退行 性变和骨质增生引起。
特点
多见于中老年人，尤其是女性， 主要症状包括膝关节疼痛、僵硬 和活动受限。
病因与病理机制
病因
膝关节骨性关节炎的病因较为复杂， 主要包括年龄、性别、遗传、肥胖、 关节损伤等因素。
病理机制
随着年龄的增长，关节软骨逐渐退化 ，失去弹性，关节间隙变窄，骨质增 生形成，导致关节活动受限和疼痛。
临床表现与诊断
关节炎的发生。
提醒患者定期进行膝关节检查， 以便早期发现和治疗膝关节骨性
关节炎。
THANKS
[ 感谢观看 ]
预防关节僵硬。
肌肉力量训练
鼓励患者进行适当的肌肉力量训 练，增强膝关节周围的肌肉力量
，提高关节的支撑能力。
平衡与协调训练
针对患者的具体情况，进行平衡 与协调训练，提高患者的身体平
衡感和协调性。
心理护理与社会支持
心理疏导
关注患者的心理状态，提供心理疏导和支持，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
健康教育
根据患者的具体情况，制定个性化的运动 康复方案，如太极、瑜伽等，以增强膝关 节肌肉力量和灵活性。
高频电疗护理
超声波护理
利用高频电疗设备，对膝关节进行电刺激 ，缓解疼痛和促进炎症消散。
利用超声波的物理效应，促进膝关节内部 炎症的消散和组织的修复。
膝关节骨性关节炎护理查房
• 临床应用药应掌握分寸，避免因过分镇痛 而导致关节的过度使用，加重退变。
• 乙酰氨基酚（扑热息痛）
– 可以取得如同应用NSAIDs一样的效果而减少NSAIDs所致的副作用。 – 对有明显炎症的则效果不如布洛芬。 – 在缓解休息痛和运动痛方面不如NSAIDs。
（二）非甾体类药1
• 为常规用药，可消除关节疼痛和僵硬，能 抑制炎症反应，有潜在的优点。非甾体类 抗炎药物虽能缓解症状，但不能改善病情 发展，
• 2、氨基葡萄糖 是一种氨基单糖，
• 是为关节软骨中氨基葡萄糖的基本成分， 能刺激人软骨细胞的蛋白聚糖合成，防止 非甾体抗炎药引起的软骨损伤及激素对软 骨细胞的损害，同时本品能影响炎症过程。
• 氨基葡萄糖有保护软骨，延缓骨关节炎的 病理进程的作用。
（六） 外用药物
• 膏药类 • 软膏类 • 敷贴类 • 喷雾类
病理及生化改变
• 骨性关节炎的病变中心是软骨损伤。
• 疾病的第一征象是胶原纤维支架的分离。 破损软骨承受应力的能力下降，导致软骨 下骨承受相对较多的应力而发生微骨折。 修复后的骨组织失去正常的弹性，引发关 节软骨的进一步损伤。
生化改变
• 骨性关节炎原发性生化改变表现为，软骨 基质蛋白多糖生物合成和分解异常，软骨 细胞不能合成正常的具有长链结构的透明 质酸和聚氨基葡萄糖，由此产生的短链蛋 白多糖聚合物从胶原网状结构中逸出，导 致关节软骨局部软化、失去弹性、磨损及 结构破坏。
• 以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可 以是全膝肿胀。
• 肿胀分为三度:略比健侧肿胀为轻度，肿胀 达到与髌骨相平为中度，高出髌骨为重度。 以轻度和中度肿胀多见。也有表现为局限
• 3.畸形
膝内翻畸形（见图）
• 4.功能障碍
• 乙酰氨基酚（扑热息痛）
– 可以取得如同应用NSAIDs一样的效果而减少NSAIDs所致的副作用。 – 对有明显炎症的则效果不如布洛芬。 – 在缓解休息痛和运动痛方面不如NSAIDs。
（二）非甾体类药1
• 为常规用药，可消除关节疼痛和僵硬，能 抑制炎症反应，有潜在的优点。非甾体类 抗炎药物虽能缓解症状，但不能改善病情 发展，
• 2、氨基葡萄糖 是一种氨基单糖，
• 是为关节软骨中氨基葡萄糖的基本成分， 能刺激人软骨细胞的蛋白聚糖合成，防止 非甾体抗炎药引起的软骨损伤及激素对软 骨细胞的损害，同时本品能影响炎症过程。
• 氨基葡萄糖有保护软骨，延缓骨关节炎的 病理进程的作用。
（六） 外用药物
• 膏药类 • 软膏类 • 敷贴类 • 喷雾类
病理及生化改变
• 骨性关节炎的病变中心是软骨损伤。
• 疾病的第一征象是胶原纤维支架的分离。 破损软骨承受应力的能力下降，导致软骨 下骨承受相对较多的应力而发生微骨折。 修复后的骨组织失去正常的弹性，引发关 节软骨的进一步损伤。
生化改变
• 骨性关节炎原发性生化改变表现为，软骨 基质蛋白多糖生物合成和分解异常，软骨 细胞不能合成正常的具有长链结构的透明 质酸和聚氨基葡萄糖，由此产生的短链蛋 白多糖聚合物从胶原网状结构中逸出，导 致关节软骨局部软化、失去弹性、磨损及 结构破坏。
• 以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可 以是全膝肿胀。
• 肿胀分为三度:略比健侧肿胀为轻度，肿胀 达到与髌骨相平为中度，高出髌骨为重度。 以轻度和中度肿胀多见。也有表现为局限
• 3.畸形
膝内翻畸形（见图）
• 4.功能障碍
膝关节骨性关节炎护理查房
流行病学和病因学
流行病学
膝关节骨性关节炎在老年人中发病率较高，女性患者多于男性患者。
病因学
膝关节骨性关节炎的发病机制复杂，主要包括软骨细胞凋亡、骨赘形成、滑 膜炎症等。
临床表现和分型
临床表现
膝关节骨性关节炎患者通常出现膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，严重者可 影响行走和日常生活。
分型
根据病情轻重，膝关节骨性关节炎可分为轻度、中度、重度三种类型，每种类型 的症状和表现略有不同。
在治疗过程中，观察患者的反应，及时调整治疗方案 。
康复训练的护理
为患者制定个性化的康复训练计划，包括适当的运动 量和锻炼方式。
在康复训练过程中，对患者进行正确的姿势和动作的 指导，帮助患者掌握正确的锻炼方法。
在康复训练过程中，确保患者的安全，避免发生意外 事故。
对患者进行健康宣教，让患者了解康复训练的重要性 和长期性，提高患者的依从性。
营养支持
老年患者往往存在营养不良问题 ，应合理安排饮食，保证充足的 营养摄入。
心理支持
老年患者往往伴有孤独、焦虑等 情绪问题，应给予心理支持，与 患者多沟通交流，关注其心理变 化。
05
出院指导和随访
出院指导
办理出院手续
休息与活动
协助患者或家属办理出院手续，提供相关指 导。
指导患者出院后合理安排休息与活动，避免 长时间静止不动或过度劳累。
题。 • 通过制定个性化的护理计划，为患者提供全面、有针对性的护理措施，明显提高了患者的康复效果和生活
质量。 • 通过加强与患者及家属的沟通，增强了患者对护理工作的信任和满意度。 • 不足之处 • 本次护理查房未能邀请到足够数量的科室专家参与讨论和会诊，导致某些问题未能得到更深入的分析和探
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物理治疗方法及原理
01
02
03
04
冷疗
通过降低局部温度，减少关节 内炎症反应，缓解疼痛和肿胀
。
热疗
增加局部血液循环，促进炎症 吸收，缓解疼痛和僵硬。
超声治疗
利用超声波的机械效应和热效 应，促进局部血液循环和代谢
，缓解疼痛和炎症。
磁疗
通过磁场作用，改善局部血液 循环和代谢，缓解疼痛和炎症
。
运动康复锻炼指导
患者在用药过程中应密切观察自身反 应，如出现不适或异常症状应及时告 知医生。
注意用药时间
某些药物需要在特定时间服用，如餐 前、餐后等，患者应按照医嘱要求正 确服药。
药物副作用观察与处理
胃肠道反应
NSAIDs类药物常见副作用为胃肠 道反应，如恶心、呕吐、腹痛等 。症状轻微者可继续用药并观察 ，严重者应及时停药并就医。
REPORTING
定义与发病原因
定义Байду номын сангаас
膝关节骨性关节炎是一种以关节 软骨变性、破坏及骨质增生为特 征的慢性关节病。
发病原因
包括年龄、性别、遗传、肥胖、 关节损伤、关节过度使用等多种 因素。
临床表现及分型
临床表现
主要为关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等，严重者可出现 关节畸形。
分型
根据临床表现和影像学表现可分为轻度、中度和重度三种类 型。
体格检查
评估患者的膝关节活动度 、疼痛程度、肿胀情况等 ，记录异常体征。
影像学检查
查看患者的X线、MRI等 影像学检查结果，了解关 节病变程度和范围。
护理问题识别
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，制 定疼痛缓解方案。
关节功能恢复
针对患者关节活动受限的 问题，制定个性化的康复 锻炼计划。
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• 临床研究未能显示NSAIDs较止痛药物有明 显的优越性。在体外和动物实验中，某些 NSAIDs可能加速关节退变，尽管这些效应 在人体内未得到证实，但有证据表明消炎 痛能加速人髋关节的退变。
36
（三）镇痛药物
• 因为骨关节炎只存在低度炎症状况，因此 尝试使用镇痛药物控制疼痛，经临床试验 表明镇痛效果较好，对于中度以上疼痛的 控制优于NSAIDs，而且可改善患者的睡眠 状况，安全性和耐受性也较NSAIDs类药物 好。
3
骨性关节炎有不同的名称
• 因其外观多伴有关节肥大或畸形，故有人 称之为变形性关节炎，也有人称之为肥大 性关节炎。
• 因其从关节软骨退化开始，故有人称之为 退行性关节炎，也称之为骨关节病。
• 现在多数称之为骨性关节炎，
4
流行病学
• 骨性关节炎主要见于老年人。骨性关节 炎导致的痛苦和残疾严重地损害患者的 生活质量，并成为我们社会的一个最严 重的社会经济负担之一。
• 服药初期与止痛剂或NSAIDs药物合用，才 能较好的缓解症状。
40
• 1、关节内注射透明质酸钠（玻璃酸钠） （hyaluronic acid）作为治疗骨关节炎一种 新的补充疗法已有20多年历史，至今全球 用量已超过100万人次，效果良好。
• 自20世纪70年代起，Peyron首次应用透明 质酸钠关节腔内注射治疗骨关节炎患者并 获得满意疗效之后，国外已作为一种药物 应用于临床，多数认为有效，但也有否定 者。一般需要每周关节内注射1次，连续5 周。
41
• 2、氨基葡萄糖 是一种氨基单糖， • 是为关节软骨中氨基葡萄糖的基本成分，
能刺激人软骨细胞的蛋白聚糖合成，防止 非甾体抗炎药引起的软骨损伤及激素对软 骨细胞的损害，同时本品能影响炎症过程。 • 氨基葡萄糖有保护软骨，延缓骨关节炎的 病理进程的作用。
36
（三）镇痛药物
• 因为骨关节炎只存在低度炎症状况，因此 尝试使用镇痛药物控制疼痛，经临床试验 表明镇痛效果较好，对于中度以上疼痛的 控制优于NSAIDs，而且可改善患者的睡眠 状况，安全性和耐受性也较NSAIDs类药物 好。
3
骨性关节炎有不同的名称
• 因其外观多伴有关节肥大或畸形，故有人 称之为变形性关节炎，也有人称之为肥大 性关节炎。
• 因其从关节软骨退化开始，故有人称之为 退行性关节炎，也称之为骨关节病。
• 现在多数称之为骨性关节炎，
4
流行病学
• 骨性关节炎主要见于老年人。骨性关节 炎导致的痛苦和残疾严重地损害患者的 生活质量，并成为我们社会的一个最严 重的社会经济负担之一。
• 服药初期与止痛剂或NSAIDs药物合用，才 能较好的缓解症状。
40
• 1、关节内注射透明质酸钠（玻璃酸钠） （hyaluronic acid）作为治疗骨关节炎一种 新的补充疗法已有20多年历史，至今全球 用量已超过100万人次，效果良好。
• 自20世纪70年代起，Peyron首次应用透明 质酸钠关节腔内注射治疗骨关节炎患者并 获得满意疗效之后，国外已作为一种药物 应用于临床，多数认为有效，但也有否定 者。一般需要每周关节内注射1次，连续5 周。
41
• 2、氨基葡萄糖 是一种氨基单糖， • 是为关节软骨中氨基葡萄糖的基本成分，
能刺激人软骨细胞的蛋白聚糖合成，防止 非甾体抗炎药引起的软骨损伤及激素对软 骨细胞的损害，同时本品能影响炎症过程。 • 氨基葡萄糖有保护软骨，延缓骨关节炎的 病理进程的作用。
膝关节骨性关节炎护理查房
术后护理
➢ 术后去枕平卧6小时，遵医嘱予骨科一级护理， 心电监护仪及低流量吸氧2L/min。
➢ 嘱患者进食清淡、易消化的食物，避免糖类、 奶制品产气食物及辛辣刺激性食物。
➢ 麻醉清醒后指导患者进行功能锻炼，预防护理 并发症发生。
术后病情动态
患者术后伤口敷料清洁干燥，肢端血运循环.感 觉好，踝关节活动好。 患肢肿胀，肿胀范围37-40cm之间。 体温波动在36.5-37.2℃之间。 红细胞比积波动在35-41.40%之间 血色素波动在115-138g/L之间。 白蛋白波动在35.9-45g/L之间。 疼痛评分波动在2-4分之间
被动训练（CPM）
4、被动训练：术后第四天开始借 助CPM机进行关节活动度的训练。 开始伸屈范围在0°~45°。以后每 天，伸屈范围增加10°。
优压训练
5、坐位辅助屈膝练习：指导患 者坐在床旁或椅上，慢慢将膝 关节自然下垂屈曲到到最大限 度。将一侧足移至另一侧足的 背部，利用重力压迫使膝关节 再尽量屈曲，并维持5～10秒 钟，然后主动伸直，重复多次， 直到腿部感到疲劳为止 。
力，遵医嘱予患者
1
止疼药
2.抬高患肢，
促进血液循环
2
3.遵医嘱予患者补 充白蛋白及嘱患者 多食高蛋白食物
3
4.遵医嘱补液
7.告知患者疾病相
6
关知识及愈后
6.指导患者做功
5
能锻炼及予患者皮 下注射低分子肝素
钙
4
5.指导患者多
饮水冲洗尿道，
保持会阴清洁
干燥
目前护理结局
1.患者疼痛得到缓解
2.患肢肿胀逐渐消退
术后第30～60天 自主练习，增加锻炼强度
每天3组， 每组30次。
膝关节骨性关节炎护理查房ppt课件
性别
女性比男性更容易患骨关节炎，尤 其是绝经后的女性。
体重
肥胖是骨关节炎的重要诱因之一， 减轻体重有助于缓解骨关节炎的症 状。
职业
长期从事重复性或高强度体力活动 的工作者更容易患骨关节炎。
膝关节功能评估
关节活动范围
肌肉力量
观察患者的膝关节弯曲和伸展是否受限。
检查患者的膝关节周围肌肉力量是否减弱。
行走能力
02
针对患侧肢体进行肌力训练，增强肌肉力量，改善关节稳定性
。
平衡与协调训练
03
进行平衡训练、协调训练等，提高患者的运动功能和日常生活
能力。
饮食与生活指导
饮食调整
指导患者保持低脂、低盐、高纤维的饮食习惯， 多食用新鲜蔬果和全谷类食物。
控制体重
肥胖会增加关节负担，应鼓励患者控制体重，减 轻关节压力。
生活方式指导
日常生活活动能力
评估患者行走时是否有疼痛、跛行或需要辅 助行走的情况。
了解患者日常生活活动是否受到影响，如上 下楼梯、穿鞋、穿袜等。
疼痛评估
疼痛程度
采用视觉模拟评分法（VAS）或数 字疼痛评分法（NRS）评估患者的 疼痛程度。
疼痛性质
了解患者疼痛的性质，如钝痛、刺 痛、酸痛等。
疼痛部位
明确患者疼痛的部位，如膝关节内 侧、外侧或整个膝关节。
处理方法
对于已经出现感染的患者，应使用抗生素进行抗感染治疗，必要时需进行清创手 术。
血栓形成
预防措施
指导患者在床上进行下肢肌肉收缩和放松运动，以预防血栓 形成。
处理方法
对于已经出现血栓形成的患者，应进行抗凝治疗，必要时需 进行手术取栓。
骨折与脱位
预防措施
指导患者正确使用助行器，避免摔倒等意外伤害。
骨性关节炎护理查房
• 专科检查：右股四头肌稍萎 缩，自主屈伸活动0-90°髌 骨、腘窝压
18
19
20
护理问题
21
1、疼痛 及手术创伤、功能锻炼有关
1
2
术后合理 安排体位 ，维持良 好的姿势 ，保证患 者躯体舒 适
集中各项 护理操作 ，动作轻 柔，减轻 或消除疼 痛刺激， 尽可能减 轻患者痛 苦
出院评估：患者疼痛减轻
30
□ 功能锻炼：继续加强股四头肌、直腿抬高练习及膝关节伸屈练 习，术后1月关节屈曲90°，每日床边站立练习负重平衡每次5min ，出院后继续扶拐，避免患肢负重4周，4周后门诊复查决定是否 下 床负重活动，半年内避免体力劳动，功能锻炼应持之以恒、循序渐 进，不可操之过急。
31
Than能 锻炼时间 ，若疼痛 明显可在 止疼药用 过之后锻 炼或减少 锻炼次数
4
每日准确评 估患者疼痛 类型、性质 等术后遵医 嘱予氟比洛 芬酯静脉滴 注，并观察 药物作用及 副作用
5
给予心理 护理，教 会患者放 松的技巧 ，如聊天 、听音乐 、看报纸 等分散其 注意力
22
2、焦虑 及担心费用及术后效果有关
手术治疗
关节腔清理、关节融合、游离体摘除、截骨术、膝关 节置换
15
(1) 关节镜手术并不一定优于理疗或药物治疗，主要只针对于有半月板撕裂或关
推
节腔内存在游离体的OA患者，在其他的情况下并不支持关节镜的广泛使用。
荐
(2) 为短期内缓解疼痛可以关节腔内注射糖皮质激素不建议使用透明质酸
(3) 不建议使用针灸疗法、外侧楔形垫、氨基葡萄糖和软骨素
保持床单位清洁干燥，帮助患者取舒适体位 主动关心患者了解患者所需，常用物品放在患 者触手可及处 加强病房管理为患者提供舒适就医环境
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护理问题
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1、疼痛 及手术创伤、功能锻炼有关
1
2
术后合理 安排体位 ，维持良 好的姿势 ，保证患 者躯体舒 适
集中各项 护理操作 ，动作轻 柔，减轻 或消除疼 痛刺激， 尽可能减 轻患者痛 苦
出院评估：患者疼痛减轻
30
□ 功能锻炼：继续加强股四头肌、直腿抬高练习及膝关节伸屈练 习，术后1月关节屈曲90°，每日床边站立练习负重平衡每次5min ，出院后继续扶拐，避免患肢负重4周，4周后门诊复查决定是否 下 床负重活动，半年内避免体力劳动，功能锻炼应持之以恒、循序渐 进，不可操之过急。
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Than能 锻炼时间 ，若疼痛 明显可在 止疼药用 过之后锻 炼或减少 锻炼次数
4
每日准确评 估患者疼痛 类型、性质 等术后遵医 嘱予氟比洛 芬酯静脉滴 注，并观察 药物作用及 副作用
5
给予心理 护理，教 会患者放 松的技巧 ，如聊天 、听音乐 、看报纸 等分散其 注意力
22
2、焦虑 及担心费用及术后效果有关
手术治疗
关节腔清理、关节融合、游离体摘除、截骨术、膝关 节置换
15
(1) 关节镜手术并不一定优于理疗或药物治疗，主要只针对于有半月板撕裂或关
推
节腔内存在游离体的OA患者，在其他的情况下并不支持关节镜的广泛使用。
荐
(2) 为短期内缓解疼痛可以关节腔内注射糖皮质激素不建议使用透明质酸
(3) 不建议使用针灸疗法、外侧楔形垫、氨基葡萄糖和软骨素
保持床单位清洁干燥，帮助患者取舒适体位 主动关心患者了解患者所需，常用物品放在患 者触手可及处 加强病房管理为患者提供舒适就医环境
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（三）镇痛药物
• 因为骨关节炎只存在低度炎症状况，因此 尝试使用镇痛药物控制疼痛，经临床试验 表明镇痛效果较好，对于中度以上疼痛的 控制优于NSAIDs，而且可改善患者的睡眠 状况，安全性和耐受性也较NSAIDs类药物 好。
（四）注射疗法
• 分局部痛点注射和关节腔内注射两种，均 应严格消毒，定位准确。注射疗法的特点 是药物直接到达病灶局部，可以消除炎症 刺激，阻断病理反射的发生和发展，消除 炎症渗出增生肿胀，缓解肌肉紧张或肌痉 挛，改善局部血液循环，制止原发和激发 疼痛。
• 1、关节内注射透明质酸钠（玻璃酸钠） （hyaluronic acid）作为治疗骨关节炎一 种新的补充疗法已有20多年历史，至今全 球用量已超过100万人次，效果良好。 • 自20世纪70年代起，Peyron首次应用透明 质酸钠关节腔内注射治疗骨关节炎患者并 获得满意疗效之后，国外已作为一种药物 应用于临床，多数认为有效，但也有否定 者。一般需要每周关节内注射1次，连续5 周。
(一)单纯止痛药物
• 美国风湿病学会将乙酰氨基酚（扑热息痛） 列为治疗骨关节炎的首选药物。轻到中度 的关节疼痛使用镇痛药物是有效的。 • 在出现间歇性关节疼痛时，或在进行能加 重疼痛症状的活动前应用；缓解持续性疼 痛通常需要通过正规服用方法获得。 • 临床应用药应掌握分寸，避免因过分镇痛 而导致关节的过度使用，加重退变。
膝关节骨性关节炎的治疗
• 一、非手术疗法 • 二 病人教育和咨询 • 适当休息、功能锻炼 • 消除关节劳损因素 • 熏蒸 、激光照射 • 按摩、针刺疗法 • 辅助工具 • 注射疗法 • 药物
病人教育和咨询
通过多种方式开展患者教育，普及 骨关节炎病因、预后和治疗方面的知识。既 往我国对骨关节炎的认识有许多误区，要让 患者对疾病的性质和治疗基本原则有正确的 了解. 医生应让患者确信，多数骨关节 炎患者能进行正常的生活，通过采取一系列 简单有效的措施，如休息和锻炼、止痛药物， 体疗和减轻体重能够减轻症状、改善功能。
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• （2）膝关节持续被动运动（CMP)于引流管拔出后进行，CMP训练时的起始角度为0 ° ， 终止角度为30 °，在1-2分钟内完成一次屈伸活动，0.5小时/次，2次/天。根据患者对疼 痛的耐受程度每天递增5°-10°尽量一周内使膝关节的屈曲角度达到90°或以上。现提 倡无痛化管理，在患者做功能机之前可交代患者提前30分钟口服一次止痛片，这样在功 能锻炼时能达到更好的效果，利于下肢功能的恢复。
膝关节骨性关节炎护理查房杜文彬来自 目录知识回顾 病例简介
护理问题与措施
健康教育
Part
01
知识回顾
定义
• 膝关节骨性关节炎(Osteoarthritis)是一种慢 性的退行性骨关节病；又称增生性骨关节炎， 老年性骨关节炎。临床上以中老年常见，女性 多于男性。
病因
慢性劳损
肥胖
骨密度
外伤和力 的承受
• 上楼梯时，健肢先上，拐杖与患肢留在原阶，“健先患后”
• 下楼梯时，患肢和拐杖先下，再则是健肢，“患先健后”
• 4.第四阶段（术后2周以后） 1.此期功能锻炼的目的是增加患者的膝关节活动度的负重能力，进一步加强 下肢平衡功能，改善日常生活能力。 2.术后加强康复训练可促进患肢血液循环，防止肌肉萎缩和下肢深静脉血栓形
楼为甚，呈单侧或双侧交替出现。如出现关节肿大，多因骨性肥大造成。严重
者出现膝内翻畸形。
辅助检查
• 膝关节正侧位X片：髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，关
节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。
• 实验室检查：血、尿常规均正常。血沉正常，抗“O”及内风湿因子阴性，关节
液为非炎性。
早期功能锻炼前应用止痛药，减轻活动引起的疼痛。
O3
患者术后使用镇痛泵，止疼药，疼痛缓解。
P4 自理能力低下—与手术后卧床有关
I4-1 I4-2 I4-3 I4-4 I4-5 I4-6 I4-7 O4
鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。 及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。
髌骨软化症
膝关节活动量越大疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。 膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝处有压痛，按压髌骨时
伸膝，可触及摩擦感及疼痛。髌骨研磨实验阳性。
髌下脂肪垫损伤：
有外伤、劳损和膝部受凉史，膝关节疼痛，下楼 梯尤甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明
膝关节侧附韧带损伤
在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带 的上下附着点或中部，膝关节呈半屈曲 位，活动关节受限。侧方挤压实验阳性。
• 现病史：患者7年前，无明显诱因出现双膝关节疼痛不适，为间歇性胀痛，可耐受， 久站及久走后明显，上下坡时明显，休息后缓解，无畏寒、发热、肢端发冷、感 觉异常等不适，患者未予重视，未行任何治疗。2个月前，双膝关节疼痛加重，关 节活动受限。 • 既往史、过敏史：无
• 一般情况： 入院查体：T 36.5 ℃ P：78次/分 R ：18次/分 BP:120/75mmHg 患者神志清楚，对答切题，营养中等，全身皮肤粘膜无黄染，口唇无紫绀，四肢无水肿，听 力正常，双肺呼吸音清未闻及干湿罗音。腹软，无压痛，反跳痛，未扪及包块。
2.关节周围肌肉瘫痪
3.关节长时间融合与功能位，无疼痛和畸形等 症状 4.同时还要结合病人的健康史、现病史、年龄 等相关因素
4.创伤性骨关节炎
Part
02
病例介绍
病史介绍
• 患者:杨某 • 文化程度：初中 性别：女 年龄：59岁 民族：汉族 职业：退休人员
• 主诉：反复双膝关节疼痛7年多，加重2个月
成，但须遵循循序渐进的原则，防止肌肉或关节的损伤。
（二）饮食指导
中期（术后2-4周） 饮食上由清淡转为补 充高营养，以满足骨痂生长 需要，可在初期食谱上加以 骨头汤、鸡汤、动物肝脏等。 以补给更多的维生素A、D钙 及蛋白质。
早期（术后1-2周） 饮食原则上以清淡为主， 可食用乌鱼汤、蔬菜、豆制品、 水果、瘦 肉等，多饮水，防止 便秘。禁食辛辣、油腻食物， 尤不可过早使用肥腻滋补之品， 如骨头汤、鸡汤等，易导致淤 血积滞难消散。
时。开始伸屈范围在0-45度之间，之后每次增加范围5度。
患者于10月29日开始借用助行器下地行走，各关节功能逐渐恢复。
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05
健康教育
（一）功能锻炼
• 1.第一阶段 膝关节置换术后（1-2天）：此期患肢大棉垫加压包扎，康复训练主要是 通过肌肉的等长收缩，促进血液循环，防止肌肉萎缩和下肢深静脉血栓的形成。踝泵运 动的方法：加强股四头肌、腘绳肌的等长收缩训练，用力收压10秒，放松10秒，10次/组， 2-3组/天；同时做踝关节的背伸、跖屈运动，尽可能的背伸10秒，跖屈10秒，10次/组， 2-3组/天。
协助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗头、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。
及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。
按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步，增强病 人的信心。 给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。 协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动。
O1 患者能积极的面对病情和配合治疗，焦虑减轻。
P2
知识缺乏---与缺乏该疾病相关知识有关
告知患者及家属该疾病和手术的基本知识。
I2-1 I2-2 I2-3 I2-4 O2
创造良好用餐环境，增进病人食欲，鼓励术前3天病人多吃高热量、高蛋白、高维生 素饮食以提高病人的手术耐受力。
教会患者做深呼吸、有效咳嗽、咳痰和在床上大小便的方法，指导患者及家属翻身 和预防褥疮的方法，预防坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。 制定功能锻炼计划，讲解并示范术后功能锻炼的方法，包括膝关节屈伸锻炼、股四 头肌肌力训练、及拐杖或助行器的使用方法。 患者能正视自身疾病，能掌握术前宣教的知识和方法。
人工膝关节置换术
是通过手术将病损的膝关节部分或全部 由人工制造的关节部件所代替，是将已 磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一 般，植入人工关节，使其恢复正常平滑 的关节面。
膝关节置换术
适应症：
1.膝关节骨性关节炎 2.类风湿性关节炎 3.强直性脊柱炎造成的关节破坏、畸形和 功能丧失
禁忌症：
1.有活动性感染
患者伤口愈合好，伤口引流管10月28日拔除，未发生感染。
P6 潜在并发症：废用综合征
I6-1 I6-2 I6-3 O6
及时镇痛，避免因为疼痛而惧怕功能锻炼 为患者讲解骨骼、肌肉、运动系统退化的危险，指导患者正确功能锻炼。 术后第三天，拔出引流管后给予CPM机进行关节活动度的锻炼。每天使用2次，每次半小
• 专科情况：
脊柱无畸形，双膝关节无红钟、畸形，局部皮温正常，双膝关节内、外侧间隙压痛，浮 髌实验（-），麦氏征（+),双膝活动受限，左膝活动范围在0-30度（伸直为0度），右膝活
动范围在15-90度，双下肢末梢血运、运动、感觉均正常。
辅助检查
1.胸片示：肺纹理改变。
2.实验室检查：肝肾功、血常规等均正常。 3.膝关节正侧位片示：双侧膝关节退行性改变。 4.下肢CT示：双膝关节退行性关节病。 5.心脏彩超示：心脏大小正常；主动脉瓣轻度反流；三尖瓣局限性反流；左室舒张功能 顺应性减低，收缩功能尚可。 6.腹部彩超示:肝、胆、胰、脾、双肾及输尿管未见异常。
2. 膝关节活动时疼痛加重，其特点是初期疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及 夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。 3. 膝关节活动受限，甚至跛行，极少数患者出现交锁现象或膝关节积液。
4. 关节活动时有弹响或摩擦音，部分患者可见关节肿胀，日久可见关节畸形。 5. 膝关节痛是本病患者就医常见的主诉，其早期症状为上下楼梯时的疼痛，下
遗传因素
症状与体征
膝关节疼痛或发僵，晨起
反复劳损或创伤史，膝
A B
时明显，活动后减轻，活 动多时又加重，休息后症
髌处有明显压痛。
状缓解。
后期疼痛持续，关节活动明
C
膝关节屈伸活动时可扪及
D
显受限，股四头肌萎缩，关 节腔积液，甚至出现畸形。
摩擦音。
临床表现
1. 发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。
•
（3）膝关节主动屈伸运动：患者平卧位，移去膝下软枕，医护人员一手托在膝下，一手托住
足跟行屈膝活动，当感觉疼痛时嘱咐患者足跟沿床沿面慢慢伸直膝关节，如此反复幅度由小到 大活动量由少到多，逐渐过渡到主动屈伸膝锻炼。
3. 第三阶段（术后6天-2周）
此期患肢伤口疼痛已缓解，再继续加强患肢肌力和膝关节活动度的同时进行步态训 练。方法：鼓励患者尽早下床，开始扶步行器或床尾练习站立，此时重心在健侧下肢，患 肢很据个体差异不负重或部分负重，以后重心逐渐向患肢过度，开始扶步行器或拐杖行走， 行走时健侧在前先行，患肢跟上，在移动步行器向前。
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护理问题与措施—术前
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焦虑--与环境陌生，担心手术效果与术后恢复有关。
I1-1 I1-2 I1-3 I1-4 I1-5
热情主动介绍病室环境、主管医生、主管护士，消除患者及其家属对环境的陌生感。 重视患者的心理动态观察，认真倾听患者的诉说，对病人提出的问题提供有效和积 极的信息，消除病人的思想顾虑及对手术的恐惧感。 讲解该疾病的相关知识及成功病例，增强其自信心。 为病人创造安静无刺激的环境。 让其子女多陪伴，建立良好家庭支持系统，给予患者精神上的支持。
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护理问题与措施—术后
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疼痛—与手术创伤、强迫体位有关
保持病室安静、整洁，使病人心情愉悦。
术后患者疼痛较剧烈，术后使用镇痛泵。
指导患者变换体位，使患肢的姿势更正确、舒适，给予患肢按摩，促进血液循环，避 免患肢肿胀引起疼痛。 鼓励家属和病人聊天，或者看电视，分散病人的注意力。