人工膝关节置换术治疗骨性关节炎的护理查房
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专科情况：患者双膝关节内翻畸形，双膝内 侧压痛，右膝活动尚可，右膝关节屈伸活动 范围约90°，双侧McMurray征（-），浮髌 试验（-），侧方应力试验（-），前后抽屉 试验（-）。
病例汇报
相关辅助检查（术前） ✓ 心电图 ✓ X 线片 ✓ 血常规：白细胞：6.74x109/L （4-10x109/L ）
术后护理
卧位
按骨科术后护理常规及全麻术后护理常规 卧位：去枕平卧位6小时，保持膝关节伸直悬 空位。方法：在患者小腿足跟处置一软枕垫高 约20 cm，一般使用3～4天，促进患肢血液回 流。
术后护理
饮食：
术后禁饮食6 h，6h后开始进食，术后当天可 食清淡易消化食物，后逐渐增加营养，鼓励患 者食高蛋白、高维生素的食物，多食新鲜水果 及蔬菜，以利于身体康复。
疼痛可与天气变化、潮湿、受凉等因素有关。 晚期患者多伴有明显的滑膜炎症，表现为疼痛
加重、关节肿胀、关节积液、活动受限。
临床表现——体征
关节肿胀：积液是可出现浮髌试验阳性 局部触痛 关节畸形：如膝内翻 功能障碍
治疗
1、非药物治疗 开展多种多样的宣传教育，让病人了解疾病的
性质和治疗目的；适度关节功能锻炼，减轻体 重，避免关节过度负重或活动；可配合局部物 理疗法以缓解疼痛。
术后护理
生命体征的检测： 应用心电监护仪密切监测患者生命体征的变化， 特别注意有无心肺功能的异常，给予氧气吸入， 并注意病人意识状态、面色、皮肤粘膜改变情 况，严密观察患肢末梢血运、足趾活动，皮肤 温度及足部的感觉，如有异常，及时通知医生 发现异常及时处理。
术后护理
疼痛的护理： 手术后患者往往疼痛难忍，为减轻疼痛，一般 选用镇痛泵持续止痛，未用镇痛泵者可肌肉注 射止痛药物或口服止痛药，同时做好心理护理， 与患者多交流，转移其注意力，以减轻疼痛。
疼痛，呈间歇性，长时间站立及行走后加重， 休息后减轻。近1年来双膝疼痛症状进行性加 重，疼痛呈持续性发作，以右侧疼痛为主，服 药症状未见缓解。，X线片示双膝骨关节炎。
病例汇报
既往史：平素身体健康，无乙肝史，无手术 史，无过敏史。
体格检查：T：36.8℃，P:64次/分，R:17次/ 分，BP:130/80 mmhg,一般情况良好，主动 体位，神志清楚，查体合作。
术后：给予心电监护，面罩吸氧5L/min，抗生素新泰
林抗炎治Biblioteka Baidu，给予口服拜瑞妥抗凝治疗，并给予穿弹 力袜预防下肢深静脉血栓。
术后第一天抽血复查： 白细胞：13.6x109/L
红细胞：4.05x1012/L
血红蛋白：127g/L
Kcl:3.5mmol/L
骨关节炎（osteoarthritis，OA）
骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性 骨质增生为特征的慢性关节疾病。多见于中老 年人，女性多于男性。好发于负重较大的膝关 节、髋关节、脊柱及远侧指间关节等部位。
临床表现——症状
主要症状是疼痛，初期为轻微钝痛，以后逐步 加剧。活动多时疼痛加剧，休息后好转。有的 患者在静止或晨起时感到疼痛，稍微活动后减 轻，称为“休息痛”。但活动过量时因关节面 摩擦也可产生疼痛。
1.膝关节骨性关节炎 2.类风湿性关节炎 3.强直性脊柱炎造成的关节破坏、畸形和功能丧失 4.创伤性骨关节炎
病例汇报
33床，薛秀芬，女，71岁，住院号10021096， 入院日期2012-11-20，病史陈述者：患者本人
主诉：双膝关节疼痛10余年。 现病史：患者10年前无明显诱因出现双膝关节
治疗
2、药物治疗 (1)透明质酸钠：为关节腔滑液的主要成分，在关节
起到润滑作用，减少组织间的摩擦，关节腔内注入后 可明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠 性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合 与再生，缓解疼痛，增加关节的活动度。
(2)氨基葡萄糖：为构成关节软骨基质最重要的单糖，
正常人可通过葡萄糖的氨基化来合成，但在骨关节炎 者的软骨细胞内合成受阻或不足，导致软骨基质软化 并失去弹性，胶原纤维结构破坏，软骨表面腔隙增多 使骨骼磨损及破坏。
护理措施
术前护理 术后护理 健康教育
术前护理
心理护理 患者因为长期膝关节疼痛，又对膝 关节置换术不了解，所以会产生焦虑、紧张的 心理。因此，术前对患者及家属做好解释，讲 解疾病的相关知识，并介绍成功病例帮助患者 及家属对此种手术有所认识，消除疑虑，树立 信心。
术前护理
行为训练 指导患者行深呼吸、有效咳嗽及利 用床上拉环做引体向上和抬臀训练，教会患者 行股四头肌的静力性收缩活动以及踝关节的主 动活动。
术前护理
术前准备 （1）评估患者全身情况，包括一般 情况和全身健康状况。（2）完善各种检查。 （3）训练床上排便以防术后因不习惯床上大 小便而引起尿潴留或便秘。（4）术前1天交叉 配血、做皮肤过敏试验及术野皮肤的准备，彻 底清洁，备皮时防止损伤皮肤。（5）术前常 规禁饮食8小时。（6）为预防感染，术前、术 中遵医嘱给予抗生素。
人工膝关节置换术
治疗骨性关节炎的 护理查房
认识人工膝关节置换术
认识膝关节
认识人工膝关节置换术
为何换人工关节 1）消除膝关节疾病所引起的酸痛。 2）矫正膝关节变型。 3）增加膝关节活动度。 4）改善及促进膝关节功能。
认识人工膝关节置换术
人工膝关节的构造
认识人工膝关节置换术
哪些情况需要行人工膝关节置换术
红细胞：4.39x1012/L（4-5.5x1012/L） 血红蛋白：139g/L （131-172g/L）
病例汇报
相关辅助检查（术前） 血糖（空腹）：6.11mmol/L（3.57-6.16mmol/L ） Kcl:3.14mmol/L （3.5-5.5mmol/L ）
病例汇报
手术：于11-23日在硬膜外麻醉下行“双侧人工关节置 换术”，手术顺利，术后安返病房。
(3)非甾体镇痛抗炎药：缓解疼痛
治疗
3、手术治疗
膝关节置换术适应症： *膝关节骨关节炎或关节炎引起的膝部疼痛，经保守治 疗无效者（非甾体类消炎药治疗6个月以上） *关节炎引起的膝关节功能障碍 *因关节疼痛不能工作 *因关节疼痛不能入睡 *因关节疼痛步行不能达到3个街区以上 *不稳固膝关节修复 *部分膑骨骨折
病例汇报
相关辅助检查（术前） ✓ 心电图 ✓ X 线片 ✓ 血常规：白细胞：6.74x109/L （4-10x109/L ）
术后护理
卧位
按骨科术后护理常规及全麻术后护理常规 卧位：去枕平卧位6小时，保持膝关节伸直悬 空位。方法：在患者小腿足跟处置一软枕垫高 约20 cm，一般使用3～4天，促进患肢血液回 流。
术后护理
饮食：
术后禁饮食6 h，6h后开始进食，术后当天可 食清淡易消化食物，后逐渐增加营养，鼓励患 者食高蛋白、高维生素的食物，多食新鲜水果 及蔬菜，以利于身体康复。
疼痛可与天气变化、潮湿、受凉等因素有关。 晚期患者多伴有明显的滑膜炎症，表现为疼痛
加重、关节肿胀、关节积液、活动受限。
临床表现——体征
关节肿胀：积液是可出现浮髌试验阳性 局部触痛 关节畸形：如膝内翻 功能障碍
治疗
1、非药物治疗 开展多种多样的宣传教育，让病人了解疾病的
性质和治疗目的；适度关节功能锻炼，减轻体 重，避免关节过度负重或活动；可配合局部物 理疗法以缓解疼痛。
术后护理
生命体征的检测： 应用心电监护仪密切监测患者生命体征的变化， 特别注意有无心肺功能的异常，给予氧气吸入， 并注意病人意识状态、面色、皮肤粘膜改变情 况，严密观察患肢末梢血运、足趾活动，皮肤 温度及足部的感觉，如有异常，及时通知医生 发现异常及时处理。
术后护理
疼痛的护理： 手术后患者往往疼痛难忍，为减轻疼痛，一般 选用镇痛泵持续止痛，未用镇痛泵者可肌肉注 射止痛药物或口服止痛药，同时做好心理护理， 与患者多交流，转移其注意力，以减轻疼痛。
疼痛，呈间歇性，长时间站立及行走后加重， 休息后减轻。近1年来双膝疼痛症状进行性加 重，疼痛呈持续性发作，以右侧疼痛为主，服 药症状未见缓解。，X线片示双膝骨关节炎。
病例汇报
既往史：平素身体健康，无乙肝史，无手术 史，无过敏史。
体格检查：T：36.8℃，P:64次/分，R:17次/ 分，BP:130/80 mmhg,一般情况良好，主动 体位，神志清楚，查体合作。
术后：给予心电监护，面罩吸氧5L/min，抗生素新泰
林抗炎治Biblioteka Baidu，给予口服拜瑞妥抗凝治疗，并给予穿弹 力袜预防下肢深静脉血栓。
术后第一天抽血复查： 白细胞：13.6x109/L
红细胞：4.05x1012/L
血红蛋白：127g/L
Kcl:3.5mmol/L
骨关节炎（osteoarthritis，OA）
骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性 骨质增生为特征的慢性关节疾病。多见于中老 年人，女性多于男性。好发于负重较大的膝关 节、髋关节、脊柱及远侧指间关节等部位。
临床表现——症状
主要症状是疼痛，初期为轻微钝痛，以后逐步 加剧。活动多时疼痛加剧，休息后好转。有的 患者在静止或晨起时感到疼痛，稍微活动后减 轻，称为“休息痛”。但活动过量时因关节面 摩擦也可产生疼痛。
1.膝关节骨性关节炎 2.类风湿性关节炎 3.强直性脊柱炎造成的关节破坏、畸形和功能丧失 4.创伤性骨关节炎
病例汇报
33床，薛秀芬，女，71岁，住院号10021096， 入院日期2012-11-20，病史陈述者：患者本人
主诉：双膝关节疼痛10余年。 现病史：患者10年前无明显诱因出现双膝关节
治疗
2、药物治疗 (1)透明质酸钠：为关节腔滑液的主要成分，在关节
起到润滑作用，减少组织间的摩擦，关节腔内注入后 可明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠 性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合 与再生，缓解疼痛，增加关节的活动度。
(2)氨基葡萄糖：为构成关节软骨基质最重要的单糖，
正常人可通过葡萄糖的氨基化来合成，但在骨关节炎 者的软骨细胞内合成受阻或不足，导致软骨基质软化 并失去弹性，胶原纤维结构破坏，软骨表面腔隙增多 使骨骼磨损及破坏。
护理措施
术前护理 术后护理 健康教育
术前护理
心理护理 患者因为长期膝关节疼痛，又对膝 关节置换术不了解，所以会产生焦虑、紧张的 心理。因此，术前对患者及家属做好解释，讲 解疾病的相关知识，并介绍成功病例帮助患者 及家属对此种手术有所认识，消除疑虑，树立 信心。
术前护理
行为训练 指导患者行深呼吸、有效咳嗽及利 用床上拉环做引体向上和抬臀训练，教会患者 行股四头肌的静力性收缩活动以及踝关节的主 动活动。
术前护理
术前准备 （1）评估患者全身情况，包括一般 情况和全身健康状况。（2）完善各种检查。 （3）训练床上排便以防术后因不习惯床上大 小便而引起尿潴留或便秘。（4）术前1天交叉 配血、做皮肤过敏试验及术野皮肤的准备，彻 底清洁，备皮时防止损伤皮肤。（5）术前常 规禁饮食8小时。（6）为预防感染，术前、术 中遵医嘱给予抗生素。
人工膝关节置换术
治疗骨性关节炎的 护理查房
认识人工膝关节置换术
认识膝关节
认识人工膝关节置换术
为何换人工关节 1）消除膝关节疾病所引起的酸痛。 2）矫正膝关节变型。 3）增加膝关节活动度。 4）改善及促进膝关节功能。
认识人工膝关节置换术
人工膝关节的构造
认识人工膝关节置换术
哪些情况需要行人工膝关节置换术
红细胞：4.39x1012/L（4-5.5x1012/L） 血红蛋白：139g/L （131-172g/L）
病例汇报
相关辅助检查（术前） 血糖（空腹）：6.11mmol/L（3.57-6.16mmol/L ） Kcl:3.14mmol/L （3.5-5.5mmol/L ）
病例汇报
手术：于11-23日在硬膜外麻醉下行“双侧人工关节置 换术”，手术顺利，术后安返病房。
(3)非甾体镇痛抗炎药：缓解疼痛
治疗
3、手术治疗
膝关节置换术适应症： *膝关节骨关节炎或关节炎引起的膝部疼痛，经保守治 疗无效者（非甾体类消炎药治疗6个月以上） *关节炎引起的膝关节功能障碍 *因关节疼痛不能工作 *因关节疼痛不能入睡 *因关节疼痛步行不能达到3个街区以上 *不稳固膝关节修复 *部分膑骨骨折