人工膝关节置换术治疗骨性关节炎的护理查房
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膝关节置换护理查房2[1]
![膝关节置换护理查房2[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/03e4aa18c281e53a5802ffbe.png)
功能锻炼
术前锻炼：术前从病人入院起就教会病人锻炼股四头肌的等 长收缩,每日2次,每次15~20min,以病人不感疼痛及疲劳过度,同 时锻炼健侧肢体以利术后下床活动。 术后第2天：即开始进行踝关节运动，指导患者行股四头肌 等长收缩练习，每小时不少于100次,每日2~3次,以不引起病人 疲劳及局部肿胀为宜。拔除引流管后开始被动活动髌股关节、膝 关节。 术后3～6天：有条件者介入下肢CPM活动，早期10°～ 40°，根据伤口愈合情况来增加运动角度，到出院时达到90°。 术后第2周：重点加强患肢不负重状态下的主动运动，改变关 节主动活动的范围。 术后第3周：继续行主动直腿抬高，巩固训练效果，恢复负重 能力，可下地行走，进行身体平衡训练，逐渐过渡到行走及上下 楼梯训练。 出院时:教会患者脱离拐杖后正确的行走及上下楼梯的方法， 在不增加膝关节疼痛的前提下发展肌力。
病情介绍
患者男性,68岁。因左膝反复疼痛一年加 重2月于2010年11月29日入院,休息后不能缓 解。X线示左膝骨性关节炎。完善相关检查， 择期手术。
护士长
主要原因： 人口的老龄化 关节病和骨质疏松症的高发病率 关节置换术： 增加患者的活动能力、减轻关节疼痛 康复治疗： 获得独立生活能力的关键 提高术后效果的有效手段 康复的目： 减少术后并发症， 最大限度增加病人的活动及日常生活的功能
假体的保护
① 不可蹲跪及过度扭曲膝关节 ② 避免剧烈运动 ③ 选择比较适合的运动，如步行等。 ④ 有需要时（如长途步行等），应使用助行器， 减少受伤机会。 ⑤ 避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意 控制体重和负托重件。 ⑥ 运动时应避免作“蹲下站立”动作，或在半 蹲姿势作“膝部旋转”。
●
• • • •
并发症的预防及护理
人工全膝关节置换术护理查房
手术过程
医生在患膝作一个 切口，切除膑骨，刮 除股骨和胫骨上面的 粗糙局部以便置入置 换装置。用特殊的骨 水泥将置换装置的两 局部植入股骨和胫骨。
术毕：
擦干净患者患肢上的血污， 穿好衣裤，固定好引流管并做好 标识，做好交接班，护送病人离 开手术室，整理好手术间并擦拭， 仪器物品归位。
讨论
1.膝关节置换手术适应症？ 2.手术物品准备？
术前多与患者进展沟通、交流，解决临 时的心理问题，消除紧张、焦虑与恐惧 感。给病人建立静脉通路，麻醉后采取 仰卧位，在患侧大腿上2/3处绑好气压止 血带，并调试好电刀、电动止血仪、吸 引器。术中严格执行无菌操作规程，严 密观察病人的病情变化。认真填写手术 护理记录单 。
2.洗手护士的配合：
(1)合理摆放、遮 盖器械 (2)严格执行无菌 操作规程，熟练掌 握手术步骤
谢 谢！
谢谢大家！
现病史： 患者5年前无明显诱因下出现右
膝关节疼痛，呈持续性酸胀痛， 程度较轻，尚能忍受，休息可缓 解，长距离行走及劳累后加重， 膝关节活动尚可，右下肢无麻木。 无发热畏寒，无恶心呕吐，无胸 腹疼痛，无乏力盗汗，无咳嗽咳 痰，无腰背痛，无其余肢体疼痛。 当时未在意及诊治。
5年来患者右膝疼痛渐加重，伴右下肢跛 行，半年来病症加重，疼痛尚可忍受， 无其余不适。 半年来患者自觉行走时右膝关节有异响， 行走100米左右无法再行走，需休息后 才能再行走，休息后疼痛可缓解，右膝 关节屈伸尚可。6天前为进一步治疗，来 我院门诊就诊，查右膝X片示：右膝关节 退变明显。建议手术换膝。现患者为求 手术治疗，今来我院门诊就诊，门诊拟 “右膝骨关节炎〞收入科。
器械：骨上肢 大骨包 半月板拉钩 霍夫 曼 老虎钳 无影灯罩 电钻
材料：3000ml生，负压引流球，止 血带，可吸收缝合线、大棉垫、 绷带等。
人工膝关节置换的护理查房
饮食调整
建议患者术前摄入高蛋白、高热量、高维生素食物，以增强机体抵抗力，促进术 后恢复。
皮肤准备和预防感染措施
皮肤准备
术前清洁手术区域皮肤，降低术后感 染风险。
预防感染
指导患者注意个人卫生，避免接触感 染源；术前遵医嘱给予抗生素预防感 染。
功能锻炼指导及注意事项
功能锻炼
指导患者进行术前功能锻炼，如膝关节屈伸运动、股四头肌收缩练习等，以增强膝关节周围肌肉力量，提高手术 耐受性。
注意事项
告知患者术前避免剧烈运动，防止关节损伤；提醒患者注意保暖，避免感冒等影响手术的因素。
04
术后观察与护理重点
生命体征监测和记录
体温
定时测量体温，观察有无 发热现象，及时处理。
脉搏和呼吸
监测脉搏和呼吸频率，保 持呼吸道通畅，防止肺部 感染。
血压
定期测量血压，保持血压 在正常范围内，避免高血 压或低血压对手术部位的 影响。
治疗效果
患者表示治疗后疼痛虽有短暂缓解，但随后又复发，且症状 逐渐加重。
合并症与禁忌症评估
合并症
患者同时患有高血压和轻度糖尿病， 但病情控制稳定。
禁忌症
患者无严重的心肺疾病或其他手术禁 忌症，经评估可接受人工膝关节置换 术。
02
人工膝关节置换手术简 介
手术目的和意义
01
02
03
缓解疼痛
通过手术置换病变的膝关 节，消除或减轻患者疼痛 。
关节疼痛加剧
可能有关节磨损或松动，需及时检查。
其他异常情况
如听到关节异响、感觉关节不稳等，也需及 时就诊。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
减轻关节负担
避免长时间站立、行走或爬楼 梯，以减少关节压力。
建议患者术前摄入高蛋白、高热量、高维生素食物，以增强机体抵抗力，促进术 后恢复。
皮肤准备和预防感染措施
皮肤准备
术前清洁手术区域皮肤，降低术后感 染风险。
预防感染
指导患者注意个人卫生，避免接触感 染源；术前遵医嘱给予抗生素预防感 染。
功能锻炼指导及注意事项
功能锻炼
指导患者进行术前功能锻炼，如膝关节屈伸运动、股四头肌收缩练习等，以增强膝关节周围肌肉力量，提高手术 耐受性。
注意事项
告知患者术前避免剧烈运动，防止关节损伤；提醒患者注意保暖，避免感冒等影响手术的因素。
04
术后观察与护理重点
生命体征监测和记录
体温
定时测量体温，观察有无 发热现象，及时处理。
脉搏和呼吸
监测脉搏和呼吸频率，保 持呼吸道通畅，防止肺部 感染。
血压
定期测量血压，保持血压 在正常范围内，避免高血 压或低血压对手术部位的 影响。
治疗效果
患者表示治疗后疼痛虽有短暂缓解，但随后又复发，且症状 逐渐加重。
合并症与禁忌症评估
合并症
患者同时患有高血压和轻度糖尿病， 但病情控制稳定。
禁忌症
患者无严重的心肺疾病或其他手术禁 忌症，经评估可接受人工膝关节置换 术。
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人工膝关节置换手术简 介
手术目的和意义
01
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缓解疼痛
通过手术置换病变的膝关 节，消除或减轻患者疼痛 。
关节疼痛加剧
可能有关节磨损或松动，需及时检查。
其他异常情况
如听到关节异响、感觉关节不稳等，也需及 时就诊。
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减轻关节负担
避免长时间站立、行走或爬楼 梯，以减少关节压力。
护理查房-人工全膝关节置换术
退行性骨关节炎
退行性骨关节炎
.膝内翻
畸形
膝外翻 畸形
退行性骨关节炎
屈曲挛 缩内翻
畸形
退行性骨关节炎
屈曲挛
E缩.外翻
畸形
退行性骨关节炎
类风湿性关节炎（RA）
创伤性关节炎
强直性脊柱炎（AS）
膝关节骨性关节炎临床表现
• 疼痛 • 肿胀 • 畸形
手术配合
• 器械敷料：
• 敷料 、手术衣、大碗、三单包、骨科包、 骨下肢包、骨 刀、阑尾针、电刀、灯把2、电动止血仪、驱血带
手术步骤
• 膝前正中直切口，髌骨外翻显露。 • 胫骨、股骨截骨 • 松解软组织 • 植入胫骨、股骨假体 • 植入髌骨假体 • 冲洗，置管，缝合
手术步骤
• 膝关节置换入路--前 正中入路
• 常规消毒、铺单、贴 护皮膜
• 将髌骨向外翻以显露 整个膝关节
手术过程
清除增生滑膜、 骨刺充分松解 软组织，纠正 各种膝关节畸 形
X线检查结果
入院后治疗经过：
经完善常规准备及必要辅助检查，择期于 10月24日在椎管内麻醉下行左人工全膝关节置 换术。
术后吸氧，心电监护，左膝部留置皮管引流， 给予头孢呋辛抗炎、低分子肝素钙抗凝治疗。术 后第3天，复查X线:左人工全膝关节位置良好， 指导助步器协助下床边平衡站立、行走。
概念
• 人工全膝关节置换术（TKR）是指采用金属、 高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关 节的形态、构造及功能制成人工关节假体， 通过外科技术植入人体内，代替患病关节 功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能 的目的。
5、巡回、器械护士要监督好手术医生及厂家人员的无菌操 作。
6、严格控制手术间的人数，无关人员避免入内。
人工膝关节置换手术护理查房
处理要点
术后并发症处理： 包括感染、血栓、 关节僵硬等
术前检查：包括血 常规、尿常规、肝 肾功能、心电图等
术后护理：包括伤 术后康复指导：包
口护理、止痛处理、 括饮食、运动、心
康复锻炼等
理调适等
术前护理
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
心理护理：缓 解患者紧张情 绪，增强信心
健康教育：讲 解手术过程及 注意事项，提 高患者配合度
04
感染性关节炎：由于细菌、病毒等微生物感染，导致关节软骨和关节面损伤
发病机制
1 膝关节退行性改变：关节软骨磨损、关节液减少、关节僵硬等 2 膝关节创伤：骨折、韧带损伤、半月板损伤等 3 膝关节感染：细菌、病毒、真菌等感染 4 膝关节畸形：先天性畸形、后天性畸形等 5 膝关节肿瘤：良性肿瘤、恶性肿瘤等 6 其他原因：代谢性疾病、免疫性疾病等
疼痛管理
药物治疗：使用止痛药，如非甾体 抗炎药、阿片类药物等
行为疗法：如深呼吸、冥想、渐进 性肌肉松弛等
物理治疗：使用冷热敷、按摩、针 灸等方法缓解疼痛
心理疗法：如认知行为疗法、心理 支持等，帮助患者应对疼痛和焦虑
预防感染
01
保持手术区 域清洁，避 免细菌污染
02
使用抗生素 预防感染
03
定期更换敷 料，保持伤 口干燥
04
监测体温， 及时发现感 染迹象
05
指导患者进 行正确的功 能锻炼，避 免关节僵硬 和肌肉萎缩
预防血栓
鼓励患者 早期下床
活动
使用抗血 栓压力袜
定期进行 下肢静脉 超声检查
遵医嘱使 用抗血栓
药物
伤口护理
保持伤口清 洁，避免感
人工膝关节置换手术查房护理课件
手术适用人群
01
02
03
膝关节骨关节炎
对于严重的膝关节骨关节 炎患者，人工膝关节置换 手术是一种有效的治疗手 段。
类风湿性关节炎
对于类风湿性关节炎导致 的膝关节损害，人工膝关 节置换手术也是一个选择。
创伤后关节炎
因严重膝关节创伤导致的 关节炎，人工膝关节置换 手术可以恢复关节功能。
手术发展历程
早期阶段
最早的人工膝关节可以追溯到20世纪 60年代，但早期的设计和技术存在许 多局限性。
改进与发展
当前状况
目前的人工膝关节设计更加符合人体 生理特点，材料耐磨性和寿命得到了 显著提高，手术效果和患者满意度也 大大提高。
随着材料科学、生物工程和医学技术 的进步，人工膝关节的设计和制造得 到了不断改进。
术前准备与护理
人工膝关节置换 手术查房护理课 件
目录
• 手术过程与护理配合 • 术后护理与康复指导 • 人工膝关节置换手术的并发症及
人工膝关节置换手术概述
手术定义与目的
手术定义
人工膝关节置换手术是一种通过 替换病变的膝关节表面来减轻疼 痛、改善关节功能的外科手术。
手术目的
主要目的是缓解膝关节疼痛、改 善关节活动能力，提高患者的生 活质量。
人工膝关节置换手术的并 发症及处理
感染
感染是人工膝关节置换手术最严 重的并发症之一，可导致手术失
败和患者残疾。
感染的原因包括手术室环境、手 术操作、术后伤口护理不当等。
处理感染的措施包括及时使用抗 生素、清创、更换敷料、必要时
再次手术等。
血栓形成与栓塞
血栓形成与栓塞是人工膝关节 置换手术后常见的并发症，可 能导致下肢缺血、坏死。
预防感染
膝关节骨性关节和人工膝关节置换护理查房
膝关节骨性关节炎的诊断
2020/4/24 14
膝关节骨性关节炎的治疗
? 一、非手术疗法 ? 二、手术疗法 目前临床常用治疗三步曲： 药物治疗 →关节清理→关节置换
2020/4/24 15
理疗
? 可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，减轻肿 胀。可用热敷，最好是湿热敷。
? 超短波、微波、离子透入均有消炎止痛的良效。 ? 激光照射
2020/4/24 7
? 1.疼痛
? 几乎所有病例都有膝部疼痛，根据疼痛程度从轻微到严重
可
分
为
五
度
? 活动痛
持续痛
夜间痛
2020/4/24 8
2.肿胀
? 由于软组织变性增生、关节积液及滑膜肥厚、 脂肪垫增大等致，甚至是骨质增生、骨赘引起。 较多见的是两种或三种原因并存。
? 以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可以是 全膝肿胀。
2020/4/24 21
手术过程
? 膝前正中直切口，髌骨外翻显露。 ? 股骨、胫骨截骨 ? 松解软组织 ? 植入股骨、胫骨假体 ? 缝合
2020/4/24 22
汇报病例
? 诊断：原发性双膝骨性关节炎 ? 一般资料： 9床 王衍亮 男 78岁 住院号： 54049
于4月8日步行入院 ? 主诉： 13年前出现双膝关节疼痛，活动受限，左侧为
? 活动范围 过伸10 °至屈曲135 °
? 功能范围 ? 旋转运动范围
0 °～90°，下蹲要求117 °
▲ 伸直位时膝关节只有极小角度的旋转
▲ 屈膝90°时外旋可达45° 内旋达10°～30°
流行病学
? 骨性关节炎主要见于老年人。骨性关 节炎导致的痛苦和残疾严重地损害患 者的生活质量，并成为我们社会的一 个最严重的社会经济负担之一。
人骨科病区护理查房工膝关节置换术护理查房
康复锻炼
• 指导患者深呼吸及有效咳嗽，患者掌握有效咳痰的方法。 • 指导患者练习股四头肌收缩锻炼方法，踝关节屈伸锻炼。 • 向患者讲解，示范助行器或拐杖的正确使用方法。 • 指导患者行伸膝抬高和主动屈膝训练。
xxx：患者年龄较大，肥胖术后卧床期间血流缓慢易发生血栓的形成，怎样才能有针对性预防干预 措施呢？
体位与功能锻炼
术后3d • 嘱患者加强伸膝练习，鼓励其主动伸膝抬高。 • 指导主动屈伸膝关节锻炼及被动屈膝锻炼。
体位与功能锻炼
术后4d • 根据患者具体情况，决定患者是否可以下地活动。 • 根据病情决定患者下床行走时是否需要佩戴伸膝支具辅助行走，防患者跌倒。 • 嘱患者行走时应加强伸膝运动、屈曲膝关节锻炼。 • 出院前指导患者正确使用拐杖辅助行走。 • 出院前患者膝关节主动屈曲至少达90°。
xx：术后的护理常规有： • 呼吸道的护理 • 饮食护理 • 伤口的观察护理 • 患肢的观察护理 • 保留尿管的护理 • 体位与功能锻炼
呼吸道的护理 • 根据病情患者尽早半坐位 • 给予拍背，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽。 • 谈液粘稠不易咳出者，必要时可行雾化遵医嘱给予饮水进食 • 术后第一日可进软食，为了防止低钠，可选择较咸的食物。 • 恢复正常饮食多进食高蛋白，高维生素，富含纤维素的蔬菜，水果等。 • 每日保证鸡蛋，瘦肉，鱼肉的摄入进食
病例汇报
入科：T36.5℃ P 72次/分R18次 BP150/80mmhg,入科后完善术前检查。于2012-02-14在椎管内 麻醉下行右膝人工关节置换术，手术顺利安返病房 ，术后心电监测 吸氧 抗炎补液 对症治疗。目 前患者术后第5天病情平稳伤口愈合好，已使用助行器下地活动。
xxx：人工膝关节置换术的成功不仅取决于医师的精湛医术，护理也十分重要，护理人员对患者 的精心护理，密切观察病人的病情变化，早期指导病人功能锻炼是促进术后膝关节康复的 重要因素。
人工全膝关节置换术的护理查房
评估患者心理状况
了解患者对手术的认知程 度和心理状态，进行必要 的心理疏导。
心理护理与健康教育
介绍手术目的、过程 和注意事项，减轻患 者焦虑和恐惧。
告知患者术后康复计 划，提高患者康复信 心和配合度。
指导患者进行术前准 备，如床上排便训练、 呼吸功能锻炼等。
术前常规检查与准备
完成必要的实验室检查：血常 规、尿常规、肝肾功能等。
康复训练指导
指导患者进行正确的康复训练，提高康复效 果。
健康生活方式的养成
鼓励患者保持健康的生活方式，如合理饮食、 适量运动、戒烟限酒等。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其树立信心，积极 面对疾病。TH源自NKS感谢观看01
02
03
04
预防感染
严格遵守无菌操作规程，减少 手术室人员流动，降低感染风
险。
预防血栓形成
在术中注意保护血管，适当进 行下肢按摩，以预防血栓形成
。
出血控制
密切观察手术创面出血情况， 及时采取止血措施，确保患者
安全。
应对突发情况
如遇突发情况，如大出血、心 脏骤停等，应迅速采取急救措
施，确保患者生命安全。
个性化护理的应用
患者评估
全面评估患者的身体状况、心理 状况和社会支持系统，制定个性
化的护理计划。
护理措施
根据患者的具体情况，采取针对性 的护理措施，如心理疏导、疼痛护 理、康复训练等。
护理效果评价
定期评价护理效果，及时调整护理 计划，提高护理质量。
患者自我管理与健康教育
自我监测
指导患者自我监测病情变化，及时发现异常 情况并就医。
术中护理操作流程
患者核对
核对患者身份、手术部 位等信息，确保手术对
人工膝关节转换术护理查房【最新版 直接用】
经休息后症状缓解。入院后查：T：36.4 P:72次/分 R:18次/分 BP:120/80mmhg。测左右下 肢周径为28cm、29cm。Wells评分为2分，深静脉血栓形成为中度危险，给予骨科一级护理。 既往史：否认既往史、对青霉素及头孢替安药物过敏 。 专科查体： 右膝关节轻度肿胀，无明显畸形，屈曲活动轻度受限、足背动脉可触及。
03 护理问题和措施
护理问题
护理问题
➢ 疼痛—与疾病和手术组织损伤有关 ➢ 灌注不足—与术前，后禁饮食，术中失血，失液较多有关 ➢ 焦虑—与对疾病不了解有关 ➢ 自理能力下降—与疼痛及医疗限制有关 ➢ 电解质紊乱—低钾血症 ➢ 便秘—与卧床，食物缺乏粗纤维有关 ➢ 潜在并发症：感染—与手术及组织损伤有关 ➢ 潜在并发症：深静脉血栓形成—与手术创伤有关
栓的形成。 效果评价：患者未出现深静脉血栓。
04 功能锻炼
功能锻炼
1、手术后 1-3天
• 持续被动活动，每 2小时按摩10分钟。恢复膝功能外，还有牵拉挛缩组织，避免粘连，促进下肢血循 环，防止深静脉血栓形成和栓塞作用。
• 主动训练，肌四头肌静止收缩练习，每隔 2小时10下，每个动作持续10秒。
2、手术后 4-7天，每隔2小时5～10下
护理措施
8、潜在并发症：深静脉血栓形成—与手术创伤有关 ➢ 严格交接班，密切观察患肢远端的血运，颜色，温度，肿胀程度，感觉及运动
情况。 ➢ 手术日开始行患肢股四头肌等长收缩练习和踝泵关节运动，促进下肢血液循环，
病情允许的情况下，鼓励病人早期进行功能锻炼，防止深静脉血栓形成和栓塞。 ➢ 遵医嘱给予注射抗凝药物—低分子肝素钙皮下注射，降低血液粘稠度，预防血
染。术后保持床单位清洁、干燥。病室环境整洁、 舒适、通风。 保持切口敷料清洁、干燥，如有渗出及时更换敷 料，并严格无菌操作；保持切口引流管通畅，引 流量不多尽早拔除引流管。 严密观察体温变化，术后3天内体温超过38.5℃及 时报告医生，遵医嘱合理使用抗生素。 效果评价：患者未出现感染迹象。
03 护理问题和措施
护理问题
护理问题
➢ 疼痛—与疾病和手术组织损伤有关 ➢ 灌注不足—与术前，后禁饮食，术中失血，失液较多有关 ➢ 焦虑—与对疾病不了解有关 ➢ 自理能力下降—与疼痛及医疗限制有关 ➢ 电解质紊乱—低钾血症 ➢ 便秘—与卧床，食物缺乏粗纤维有关 ➢ 潜在并发症：感染—与手术及组织损伤有关 ➢ 潜在并发症：深静脉血栓形成—与手术创伤有关
栓的形成。 效果评价：患者未出现深静脉血栓。
04 功能锻炼
功能锻炼
1、手术后 1-3天
• 持续被动活动，每 2小时按摩10分钟。恢复膝功能外，还有牵拉挛缩组织，避免粘连，促进下肢血循 环，防止深静脉血栓形成和栓塞作用。
• 主动训练，肌四头肌静止收缩练习，每隔 2小时10下，每个动作持续10秒。
2、手术后 4-7天，每隔2小时5～10下
护理措施
8、潜在并发症：深静脉血栓形成—与手术创伤有关 ➢ 严格交接班，密切观察患肢远端的血运，颜色，温度，肿胀程度，感觉及运动
情况。 ➢ 手术日开始行患肢股四头肌等长收缩练习和踝泵关节运动，促进下肢血液循环，
病情允许的情况下，鼓励病人早期进行功能锻炼，防止深静脉血栓形成和栓塞。 ➢ 遵医嘱给予注射抗凝药物—低分子肝素钙皮下注射，降低血液粘稠度，预防血
染。术后保持床单位清洁、干燥。病室环境整洁、 舒适、通风。 保持切口敷料清洁、干燥，如有渗出及时更换敷 料，并严格无菌操作；保持切口引流管通畅，引 流量不多尽早拔除引流管。 严密观察体温变化，术后3天内体温超过38.5℃及 时报告医生，遵医嘱合理使用抗生素。 效果评价：患者未出现感染迹象。
人工膝关节置换术的护理查房★
处理措施
• 1.术后患者血糖仍高，请内分泌会诊，使用 胰岛素治疗，患者及家属仍拒绝。密切监 测血糖变化。糖尿病饮食指导。
处理措施
• 2清纳为135-145mmol/L • 1.轻度缺钠 血清钠<135mmol/L病人自觉度乏、头晕、软弱无力、
食品。
护理问题
• 1.疼痛 • 2.躯体移动障碍 • 3.焦虑、恐惧 • 4.知识缺乏 • 5.潜在并发症：深静脉血栓、腓总神经损伤、
肌肉萎缩、关节僵硬、费用综合征 低血糖 的危险 血压异常
术前护理措施
• 1.病室环境安静，温湿度适宜，每日通风两次。 • 2.体位 主动卧位 • 3.饮食指导 低盐低脂糖尿病普食 • 4.心理护理 由于对疾病知识缺乏，担心手术，
定义
• 膝关节置换：将已经损坏的膝关节的致痛 部分用设计好的人工关节组件取代，就称 之为膝关节置换，此关节的代用品称之为 假体。
人工膝关节置换的适应症
• 1.骨性关节炎 • 2.风湿性关节炎 • 3.强直性脊柱炎造成的关节破坏，畸形，功
能丧失 • 4.创伤性骨性关节炎
骨性关节炎的定义
• 骨性关节炎是一种以关节软骨的变性破坏 及骨质增生为特征的慢性关节病。
• 糖尿病患者做膝关节手术的空腹血糖控制 在7mmol/l 以下，餐后血糖控制在 10.0mmol/l以下。
• 钠值为146mmol/l
处理措施
• 请内分泌科会诊，予降糖治疗，患者及家 属拒绝。
• 给予低盐低脂糖尿病饮食指导 宜食用用食物：稻米、玉米面、豆类、马铃
薯、竹笋、海带、木耳、花生、瓜子、青椒、 黑枣、番茄等；富含钙的食物如牛奶、虾、 鱼、蛋类；富含镁的食物如香菇、菠菜、豆 制品、桂圆等 • 忌用食物：酒精饮料、过咸食品或者腌制
人工膝关节置换术治疗骨性关节炎的护理查房
查房过程中的注意事项
观察病情变化
密切观察患者的生命体征、疼痛程度、 关节活动度等病情变化，及时发现并 处理异常情况。
检查护理措施落实情况
检查各项护理措施是否得到有效执行， 如疼痛管理、预防感染、康复训练等。
关注患者心理状况
关注患者的心理状态，及时发现并处 理焦虑、抑郁等心理问题，提供心理 支持和辅导。
形成的风险。
药物治疗
对高危患者可使用抗凝药物进 行预防，如低分子肝素等。
其他并发症的预防与处理
关节脱位
假体松动或断裂
术后保持患者正确体位，避免过早进行大 幅度活动，防止关节脱位的发生。
定期对患者进行随访和影像学检查，及时 发现并处理假体松动或断裂的情况。
疼痛与肿胀
心理护理
术后给予患者适当的镇痛和消肿治疗，减 轻患者痛苦，促进康复。
关注患者心理变化，及时进行心理疏导和支 持，帮助患者积极面对治疗过程中的挑战。
06 康复护理与指导
康复锻炼计划制定与实施
个性化康复锻炼计划
01
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划，包括关节
活动度、肌力、平衡和协调性等方面的训练。
锻炼方法与频率
02
指导患者进行正确的锻炼方法，如关节屈伸运动、步行训练等，
03 人工膝关节置换术介绍
手术原理和步骤
手术原理
人工膝关节置换术是一种通过外科手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造 的关节部件所代替，以缓解疼痛、矫正畸形、恢复关节功能的治疗方法。
手术步骤
包括暴露关节、切除病变组织、安装人工关节、测试关节功能、缝合伤口等。 手术过程中需严格遵循无菌操作原则，确保手术安全。
指导康复训练
查房过程中，医护人员可以向患者和家属传授康复训练的方法和注意 事项，帮助患者更好地进行术后康复。
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术后护理
生命体征的检测： 应用心电监护仪密切监测患者生命体征的变化， 特别注意有无心肺功能的异常，给予氧气吸入， 并注意病人意识状态、面色、皮肤粘膜改变情 况，严密观察患肢末梢血运、足趾活动，皮肤 温度及足部的感觉，如有异常，及时通知医生 发现异常及时处理。
术后护理
疼痛的护理： 手术后患者往往疼痛难忍，为减轻疼痛，一般 选用镇痛泵持续止痛，未用镇痛泵者可肌肉注 射止痛药物或口服止痛药，同时做好心理护理， 与患者多交流，转移其注意力，以减轻疼痛。
疼痛可与天气变化、潮湿、受凉等因素有关。 晚期患者多伴有明显的滑膜炎症，表现为疼痛
加重、关节肿胀、关节积液、活动受限。
临床表现——体征
关节肿胀：积液是可出现浮髌试验阳性 局部触痛 关节畸形：如膝内翻 功能障碍
治疗
1、非药物治疗 开展多种多样的宣传教育，让病人了解疾病的
性质和治疗目的；适度关节功能锻炼，减轻体 重，避免关节过度负重或活动；可配合局部物 理疗法以缓解疼痛。
1.膝关节骨性关节炎 2.类风湿性关节炎 3.强直性脊柱炎造成的关节破坏、畸形和功能丧失 4.创伤1岁，住院号10021096， 入院日期2012-11-20，病史陈述者：患者本人
主诉：双膝关节疼痛10余年。 现病史：患者10年前无明显诱因出现双膝关节
骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性 骨质增生为特征的慢性关节疾病。多见于中老 年人，女性多于男性。好发于负重较大的膝关 节、髋关节、脊柱及远侧指间关节等部位。
临床表现——症状
主要症状是疼痛，初期为轻微钝痛，以后逐步 加剧。活动多时疼痛加剧，休息后好转。有的 患者在静止或晨起时感到疼痛，稍微活动后减 轻，称为“休息痛”。但活动过量时因关节面 摩擦也可产生疼痛。
护理措施
术前护理 术后护理 健康教育
术前护理
心理护理 患者因为长期膝关节疼痛，又对膝 关节置换术不了解，所以会产生焦虑、紧张的 心理。因此，术前对患者及家属做好解释，讲 解疾病的相关知识，并介绍成功病例帮助患者 及家属对此种手术有所认识，消除疑虑，树立 信心。
术前护理
行为训练 指导患者行深呼吸、有效咳嗽及利 用床上拉环做引体向上和抬臀训练，教会患者 行股四头肌的静力性收缩活动以及踝关节的主 动活动。
治疗
2、药物治疗 (1)透明质酸钠：为关节腔滑液的主要成分，在关节
起到润滑作用，减少组织间的摩擦，关节腔内注入后 可明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠 性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合 与再生，缓解疼痛，增加关节的活动度。
(2)氨基葡萄糖：为构成关节软骨基质最重要的单糖，
正常人可通过葡萄糖的氨基化来合成，但在骨关节炎 者的软骨细胞内合成受阻或不足，导致软骨基质软化 并失去弹性，胶原纤维结构破坏，软骨表面腔隙增多 使骨骼磨损及破坏。
人工膝关节置换术
治疗骨性关节炎的 护理查房
认识人工膝关节置换术
认识膝关节
认识人工膝关节置换术
为何换人工关节 1）消除膝关节疾病所引起的酸痛。 2）矫正膝关节变型。 3）增加膝关节活动度。 4）改善及促进膝关节功能。
认识人工膝关节置换术
人工膝关节的构造
认识人工膝关节置换术
哪些情况需要行人工膝关节置换术
术后护理
卧位
按骨科术后护理常规及全麻术后护理常规 卧位：去枕平卧位6小时，保持膝关节伸直悬 空位。方法：在患者小腿足跟处置一软枕垫高 约20 cm，一般使用3～4天，促进患肢血液回 流。
术后护理
饮食：
术后禁饮食6 h，6h后开始进食，术后当天可 食清淡易消化食物，后逐渐增加营养，鼓励患 者食高蛋白、高维生素的食物，多食新鲜水果 及蔬菜，以利于身体康复。
术后：给予心电监护，面罩吸氧5L/min，抗生素新泰
林抗炎治疗，给予口服拜瑞妥抗凝治疗，并给予穿弹 力袜预防下肢深静脉血栓。
术后第一天抽血复查： 白细胞：13.6x109/L
红细胞：4.05x1012/L
血红蛋白：127g/L
Kcl:3.5mmol/L
骨关节炎（osteoarthritis，OA）
疼痛，呈间歇性，长时间站立及行走后加重， 休息后减轻。近1年来双膝疼痛症状进行性加 重，疼痛呈持续性发作，以右侧疼痛为主，服 药症状未见缓解。，X线片示双膝骨关节炎。
病例汇报
既往史：平素身体健康，无乙肝史，无手术 史，无过敏史。
体格检查：T：36.8℃，P:64次/分，R:17次/ 分，BP:130/80 mmhg,一般情况良好，主动 体位，神志清楚，查体合作。
专科情况：患者双膝关节内翻畸形，双膝内 侧压痛，右膝活动尚可，右膝关节屈伸活动 范围约90°，双侧McMurray征（-），浮髌 试验（-），侧方应力试验（-），前后抽屉 试验（-）。
病例汇报
相关辅助检查（术前） ✓ 心电图 ✓ X 线片 ✓ 血常规：白细胞：6.74x109/L （4-10x109/L ）
术前护理
术前准备 （1）评估患者全身情况，包括一般 情况和全身健康状况。（2）完善各种检查。 （3）训练床上排便以防术后因不习惯床上大 小便而引起尿潴留或便秘。（4）术前1天交叉 配血、做皮肤过敏试验及术野皮肤的准备，彻 底清洁，备皮时防止损伤皮肤。（5）术前常 规禁饮食8小时。（6）为预防感染，术前、术 中遵医嘱给予抗生素。
红细胞：4.39x1012/L（4-5.5x1012/L） 血红蛋白：139g/L （131-172g/L）
病例汇报
相关辅助检查（术前） 血糖（空腹）：6.11mmol/L（3.57-6.16mmol/L ） Kcl:3.14mmol/L （3.5-5.5mmol/L ）
病例汇报
手术：于11-23日在硬膜外麻醉下行“双侧人工关节置 换术”，手术顺利，术后安返病房。
(3)非甾体镇痛抗炎药：缓解疼痛
治疗
3、手术治疗
膝关节置换术适应症： *膝关节骨关节炎或关节炎引起的膝部疼痛，经保守治 疗无效者（非甾体类消炎药治疗6个月以上） *关节炎引起的膝关节功能障碍 *因关节疼痛不能工作 *因关节疼痛不能入睡 *因关节疼痛步行不能达到3个街区以上 *不稳固膝关节修复 *部分膑骨骨折