人工全膝关节置换术的护理查房课件
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护理查房-人工全膝关节置换术
退行性骨关节炎
退行性骨关节炎
.膝内翻
畸形
膝外翻 畸形
退行性骨关节炎
屈曲挛 缩内翻
畸形
退行性骨关节炎
屈曲挛
E缩.外翻
畸形
退行性骨关节炎
类风湿性关节炎（RA）
创伤性关节炎
强直性脊柱炎（AS）
膝关节骨性关节炎临床表现
• 疼痛 • 肿胀 • 畸形
手术配合
• 器械敷料：
• 敷料 、手术衣、大碗、三单包、骨科包、 骨下肢包、骨 刀、阑尾针、电刀、灯把2、电动止血仪、驱血带
手术步骤
• 膝前正中直切口，髌骨外翻显露。 • 胫骨、股骨截骨 • 松解软组织 • 植入胫骨、股骨假体 • 植入髌骨假体 • 冲洗，置管，缝合
手术步骤
• 膝关节置换入路--前 正中入路
• 常规消毒、铺单、贴 护皮膜
• 将髌骨向外翻以显露 整个膝关节
手术过程
清除增生滑膜、 骨刺充分松解 软组织，纠正 各种膝关节畸 形
X线检查结果
入院后治疗经过：
经完善常规准备及必要辅助检查，择期于 10月24日在椎管内麻醉下行左人工全膝关节置 换术。
术后吸氧，心电监护，左膝部留置皮管引流， 给予头孢呋辛抗炎、低分子肝素钙抗凝治疗。术 后第3天，复查X线:左人工全膝关节位置良好， 指导助步器协助下床边平衡站立、行走。
概念
• 人工全膝关节置换术（TKR）是指采用金属、 高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关 节的形态、构造及功能制成人工关节假体， 通过外科技术植入人体内，代替患病关节 功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能 的目的。
5、巡回、器械护士要监督好手术医生及厂家人员的无菌操 作。
6、严格控制手术间的人数，无关人员避免入内。
人工膝关节表面置换术护理查房ppt课件(图文)精选全文
病人介绍
• 主诉：双侧膝关节疼痛10余年，加重1年。 • 现病史：患者，尚XX，女，70岁，诊断 ：双膝骨性关节炎（右侧重）。中医诊断：膝痹病。患者
于20XX.4.29.16:21分以“双侧膝关节疼痛10余年，加重1年。”为主诉入院。神志清，精神好，双膝 关节钝痛，疼痛评分3分，双膝关节内翻畸形，固定屈曲畸形，双膝轻度肿胀，小腿轻度外旋，末 梢感觉运动均好。心里平静；舌质淡红，苔白，脉弦，纳佳，夜寐安，二便通调。 • 治疗经过：患者入院后给予详细的入院评估，完善各项检查。给予骨科二级护理，低盐低脂饮，留 陪护一人，于X月4日日给予氯化钾10nl口服，每日2次，赛来昔布胶囊0.2G口服，每日2次，定于X 月5日在腰麻加硬膜外麻醉下行右膝关节表面假体置换术，给予术区备皮，禁食水，导尿。
膝关节置换的适应症及禁忌症
适应症：
1.严重的关节疼痛限制了您日常的活动，如行走、上下楼梯、起身和坐下等。没有助行器，您可 能寸步难行。
2.夜以继日的中度或重度膝关节疼痛。 3.减少活动、扶拐行走和抗炎止痛药物不能缓解的慢性关节炎症和肿胀。 4.膝关节内、外翻畸形 5.膝关节僵硬、无法正常屈伸 6.无法耐受止痛药物或药物的并发症 7.封闭、理疗及关节镜等其它外科治疗不能再改善症状
一、 康复指导： 1）继续遵医嘱进行功能锻炼，注意逐渐增加活动量，避
免活动过量，以防止关节肿胀，积液。 2）行走时应每天增加行走次数，其次才是逐渐增加行走
的距离，行走时应使用助行器或拐杖来保护关节。 3）回家一周后可使用静态自行车进行康复训练，术后6
周内避免跳舞、体育运动等（除游泳外）有强度的活动。 4）股四头肌肌力训练：直腿抬高 100个/天;10个/组，至
少3个月。 坐床边抬腿练习，踝部加沙袋1-2公斤
人工全膝关节置换术护理配合课件
人工全膝关节置换术护理配合课件xx年xx月xx日•手术简介•术前准备•手术当日护理目录•术后护理•并发症的预防与处理•护理配合技巧与注意事项01手术简介一种用于治疗严重膝关节疾病的有效手段通过手术将人工关节植入患者体内，以取代损坏的关节软骨和骨头恢复关节功能，缓解疼痛，提高生活质量什么是人工全膝关节置换术适应症严重的膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等禁忌症膝关节感染、全身感染、严重骨质疏松等手术适应症与禁忌症手术流程了解患者病史、进行体格检查、评估心理状态等术前评估术前准备手术过程术后处理备皮、麻醉、消毒等切开关节、去除病变组织、植入人工关节、缝合伤口等冰敷、引流、抗感染、功能锻炼等02术前准备1患者准备23向患者介绍手术目的、流程、注意事项，解答患者疑问，提高患者配合度。
术前宣教进行全面身体检查，排除手术禁忌症，评估患者耐受程度。
身体准备指导患者进行呼吸训练、床上排便训练等，为术后护理做好准备。
术前准备情绪疏导与患者进行沟通，了解其心理状况，鼓励患者表达感受，减轻焦虑和恐惧情绪。
术前访视通过术前访视了解患者需求，提供个性化护理指导，增加患者信心。
心理护理评估患者心肺功能，确保患者能够耐受手术。
术前检查与评估心肺功能检查了解患者血液系统情况，判断是否存在贫血、感染等。
血常规检查进行X线或CT检查，评估关节病变程度及范围，为手术提供参考。
影像学检查03手术当日护理健康宣教向患者介绍手术方法、注意事项及术后康复训练的重要性。
心理护理对患者进行心理疏导，减轻其紧张、焦虑情绪。
术前检查协助医生完成各项术前检查，如血常规、X线等。
术前准备准备好手术器械、止血带、体位垫等。
器械准备术中观察配合操作密切观察患者生命体征及出血情况，及时报告医生。
根据手术需要，协助医生进行截骨、修整关节面等操作。
030201监测患者生命体征，观察患肢血液循环及疼痛情况。
术后观察遵医嘱给予镇痛药物，缓解患者疼痛。
疼痛管理协助患者进行早期康复训练，预防关节僵硬和肌肉萎缩。
人工全膝关节置换术的护理查房
评估患者心理状况
了解患者对手术的认知程 度和心理状态，进行必要 的心理疏导。
心理护理与健康教育
介绍手术目的、过程 和注意事项，减轻患 者焦虑和恐惧。
告知患者术后康复计 划，提高患者康复信 心和配合度。
指导患者进行术前准 备，如床上排便训练、 呼吸功能锻炼等。
术前常规检查与准备
完成必要的实验室检查：血常 规、尿常规、肝肾功能等。
康复训练指导
指导患者进行正确的康复训练，提高康复效 果。
健康生活方式的养成
鼓励患者保持健康的生活方式，如合理饮食、 适量运动、戒烟限酒等。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其树立信心，积极 面对疾病。TH源自NKS感谢观看01
02
03
04
预防感染
严格遵守无菌操作规程，减少 手术室人员流动，降低感染风
险。
预防血栓形成
在术中注意保护血管，适当进 行下肢按摩，以预防血栓形成
。
出血控制
密切观察手术创面出血情况， 及时采取止血措施，确保患者
安全。
应对突发情况
如遇突发情况，如大出血、心 脏骤停等，应迅速采取急救措
施，确保患者生命安全。
个性化护理的应用
患者评估
全面评估患者的身体状况、心理 状况和社会支持系统，制定个性
化的护理计划。
护理措施
根据患者的具体情况，采取针对性 的护理措施，如心理疏导、疼痛护 理、康复训练等。
护理效果评价
定期评价护理效果，及时调整护理 计划，提高护理质量。
患者自我管理与健康教育
自我监测
指导患者自我监测病情变化，及时发现异常 情况并就医。
术中护理操作流程
患者核对
核对患者身份、手术部 位等信息，确保手术对
膝关节置换术护理查房ppt
患者倪捷成，男，63岁。因“双膝关节疼痛10余年 进行性加重3周。”于2016年08月30日9时30分由门诊轮 椅入院。 入院查体： T： 36.4℃，R ：19次/分，P ：72次/分，BP：110/82mmH 神清，精神可，言语流利，对答切题，不能行走， 专科检查：右下肢肌力3级，肌张力减弱，右膝关节僵 硬，屈伸活动障碍，拇趾背伸肌力减弱。 辅助检查：CT提示双膝关节退行性变，DR显示双膝关节 退行性骨性关节炎。
汇报病史
患者于3周前开始出现双膝关节疼痛明显加剧，以右侧为 重，膝关节僵硬，屈伸严重受限，无法站立行走，2016年 8月13日至8月24日在我院外一科住院治疗“膝关节疼痛” 病情稍有好转出院；为进一步治疗拟“右膝关节骨性关节
炎”收入我科住院。于 送手术室，在 麻下 行 ，于 安返病房。
护理诊断
1.疼痛：与术后切口有关 2.焦虑：缺乏相关疾病知识及担心预后有关 3.躯体活动障碍：与术后活动、引流受限有关 4.便秘：与长期卧床有关 5. 睡眠形态紊乱：疼痛及环境不适应有关 6.自理能力缺陷：与卧床休息、肢体功能障碍有关 7.知识缺乏：对本病的进程及康复知识缺乏有关 8.潜在并发症：感染、压疮、下肢深静脉血栓形成 9.有管道脱落的危险：与管道未妥善固定及宣教不到位有
患者活动障碍有所改善
神经损伤的观察和护理
术后要密切观察患 肢肢端感觉和活动 情况一旦出现腓总 神经损伤症状应通 知医生。嘱患者经常 进行踝关节被动功 能锻炼
深静脉血栓形成的观察及护理
术后应密切注意观察肢体有无肿胀情 况肢端皮肤颜色、温度及有无异常感觉、 有无被动牵拉足趾痛有无胸闷、呼吸困难 发现以上情况应警惕下肢深静脉血栓的形 成或继发肺栓塞，若出现上述症状，应及 时通知医生。
④保持病室置静、清洁，使病人感到舒适。
汇报病史
患者于3周前开始出现双膝关节疼痛明显加剧，以右侧为 重，膝关节僵硬，屈伸严重受限，无法站立行走，2016年 8月13日至8月24日在我院外一科住院治疗“膝关节疼痛” 病情稍有好转出院；为进一步治疗拟“右膝关节骨性关节
炎”收入我科住院。于 送手术室，在 麻下 行 ，于 安返病房。
护理诊断
1.疼痛：与术后切口有关 2.焦虑：缺乏相关疾病知识及担心预后有关 3.躯体活动障碍：与术后活动、引流受限有关 4.便秘：与长期卧床有关 5. 睡眠形态紊乱：疼痛及环境不适应有关 6.自理能力缺陷：与卧床休息、肢体功能障碍有关 7.知识缺乏：对本病的进程及康复知识缺乏有关 8.潜在并发症：感染、压疮、下肢深静脉血栓形成 9.有管道脱落的危险：与管道未妥善固定及宣教不到位有
患者活动障碍有所改善
神经损伤的观察和护理
术后要密切观察患 肢肢端感觉和活动 情况一旦出现腓总 神经损伤症状应通 知医生。嘱患者经常 进行踝关节被动功 能锻炼
深静脉血栓形成的观察及护理
术后应密切注意观察肢体有无肿胀情 况肢端皮肤颜色、温度及有无异常感觉、 有无被动牵拉足趾痛有无胸闷、呼吸困难 发现以上情况应警惕下肢深静脉血栓的形 成或继发肺栓塞，若出现上述症状，应及 时通知医生。
④保持病室置静、清洁，使病人感到舒适。
人工全膝关节置换护理查房
人工全膝关节类型
绞链式人工膝关节：严重骨和韧带破坏以及
骨肿瘤切除
髁型人工膝关节 ：适用韧带基本正常 其他类型：如增加旋转动作或除伸曲动作型 人工膝关节的构造
n 股骨假体 n 胫骨假体 n 髌骨假体
人工膝关节
哪些情况需要行膝关节置换手术
膝关节骨性关节炎 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎造成的关节破坏‘畸形和功能丧失 创伤性骨关节炎
手术前手术后疼痛与手术致组织损伤有关有灌注不足的危险与术前术后禁食水术中失血失液较多有关躯体移动障碍与手术创伤及疼痛有关有感染的危险与手术及组织损伤有关有废用综合征的危险与手术创伤及疼痛有关恐惧焦虑与对疾病的不了解有关有下肢静脉血栓的形成的可能与手术创伤有关有假体松动的危险与功能锻炼不当有关疼痛与手术致组织损伤有关措施
健康指导
1 行为训练 (1)术前三天指导吸烟患者戒烟，行咳嗽、扩胸、深呼吸等练 习和运动；同时指导患者应用便盆在床上练习大小便。(2)教会患者行 股四头肌的静力性收缩活动、踝关节以及膝关节的主动运动。(3)练习 使用助行器。
2 出院时制定康复锻炼计划 教会患者及家属训练方法, 训练中避免不要做跳跃和急转运动, 防止关 节损伤。
441.50（0-39uL)细菌425.30（0-385.8uL) ✓ B超：膀胱实质性占位，胆囊泥沙样结石，膀胱肿瘤 ✓ 彩超：心脏及双下肢血管彩超无异常
病例汇报
手术：于05-29日在腰硬联合麻醉下行左侧全 膝置换术，手术顺利，术后安返病房。术后： 神志清楚，给予心电监护，氧气吸入，左膝术 口敷料干燥，术口引流管于次日拔除，留置导 尿管于次日拔除，予：抗炎消肿护肝抗血栓等 对症支持治疗。现术后20天，术口已拆线，创 面干燥无渗液无窦道形成，左足末端血运良好。
膝关节骨性关节炎的治疗
人工膝关节置换护理查房ppt课件
13
1.患者进行正确功能锻炼的指导 （1）膝关节置换术后（1~3天）： 1） 踝泵运动：抬高患肢，尽可能地主动伸屈踝关节和趾间关节，
开始进行股四头肌等肌肉收缩训练，每小时进行3~5分钟。促进血液循环 ，防止血栓形成。（如图）
2）压腿练习：术后第二天患者可以坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床 上，用软枕垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸 直，每次都要维持5分钟左右，到患者不能忍受的疼痛程度为止
14
3） 直腿抬高的方法，高度不应高于30㎝，每5个或10个一组，每 天3~5组。方法是先用力使脚背向上勾，在用力将腿绷直，然后将整 条腿抬高，维持几分钟后将腿放下，并完全放松。（如图）
15
(2)膝关节置换术后（4~14天）： 1)术后第四天开始借助CPM机进行关节活动度的训练。每天连续使用
6~12小时，开始伸屈范围在0°~45°。以后每天，伸屈范围增加10°（ 如图）
6.皮肤完整性受损 与术后卧床有关
7.焦急 术前与担心手术是否成功以及预后有关
8.知识缺乏 与其自身文化水平有关
9.潜在并发症 下肢静脉栓塞及肺栓塞，假体松动断裂及感染，膝关节僵硬， 尿路感染，血管 神经损伤，压疮 ，呼吸道感染
9
护理措施
1.出血 观察生命体征、切口敷料、切口引流、尿量、血色、末梢循 环等，有效止血，补充血容量。
8
护理问 题
1.疼痛 术前与病人骨性关节炎疼痛有关、术后与手术致组织损伤有关
2.感染 与无菌操作不严格 、 术中直接污染 、 空气污染有关、与手术及组织 损伤有关
3.排泄形态紊乱 与术后卧床及导尿有关
4.组织灌注不足 与术前、 术后禁食禁饮、术中失血 失液较多有关
5.身体移动障碍 与手术创伤及疼痛有关
1.患者进行正确功能锻炼的指导 （1）膝关节置换术后（1~3天）： 1） 踝泵运动：抬高患肢，尽可能地主动伸屈踝关节和趾间关节，
开始进行股四头肌等肌肉收缩训练，每小时进行3~5分钟。促进血液循环 ，防止血栓形成。（如图）
2）压腿练习：术后第二天患者可以坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床 上，用软枕垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸 直，每次都要维持5分钟左右，到患者不能忍受的疼痛程度为止
14
3） 直腿抬高的方法，高度不应高于30㎝，每5个或10个一组，每 天3~5组。方法是先用力使脚背向上勾，在用力将腿绷直，然后将整 条腿抬高，维持几分钟后将腿放下，并完全放松。（如图）
15
(2)膝关节置换术后（4~14天）： 1)术后第四天开始借助CPM机进行关节活动度的训练。每天连续使用
6~12小时，开始伸屈范围在0°~45°。以后每天，伸屈范围增加10°（ 如图）
6.皮肤完整性受损 与术后卧床有关
7.焦急 术前与担心手术是否成功以及预后有关
8.知识缺乏 与其自身文化水平有关
9.潜在并发症 下肢静脉栓塞及肺栓塞，假体松动断裂及感染，膝关节僵硬， 尿路感染，血管 神经损伤，压疮 ，呼吸道感染
9
护理措施
1.出血 观察生命体征、切口敷料、切口引流、尿量、血色、末梢循 环等，有效止血，补充血容量。
8
护理问 题
1.疼痛 术前与病人骨性关节炎疼痛有关、术后与手术致组织损伤有关
2.感染 与无菌操作不严格 、 术中直接污染 、 空气污染有关、与手术及组织 损伤有关
3.排泄形态紊乱 与术后卧床及导尿有关
4.组织灌注不足 与术前、 术后禁食禁饮、术中失血 失液较多有关
5.身体移动障碍 与手术创伤及疼痛有关
全膝置换护理查房ppt
和持续时间
疼痛管理
02
根据患者情况，制定相应的疼痛管理方案，包括药物治疗和非
药物治疗
疼痛记录
03
及时记录患者的疼痛情况，以及疼痛对患者睡眠和生活质量的
影响
康复锻炼
早期康复
术后早期进行康复锻炼，有助于减轻疼痛、预防深静脉血栓形成
康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括康复锻炼的强度、频率和时间
详细描述：- 保持切口清洁干燥，定期换药
对出现感染的患者，及时就医并进行细菌培养， 针对性使用抗生素
其他并发症的预防与护理
详细描述：- 鼓励患者进行早期功能锻炼， 预防关节僵硬
注意观察患者生命体征变化，及时发现并处 理其他并发症，如高血压、糖尿病等。
总结词：全膝置换术后其他并发症的预防与 护理
对出现关节僵硬的患者，可采用物理治疗、 药物治疗等方法缓解症状
3
术前实验室检查
进行必要的实验室检查，如血常规、尿常规、 生化检查等，以了解患者的全身情况。
心理护理
患者心理疏导
与患者及家属进行充分的沟通，介绍手术的必要性、手术流程及术后康复等 ，以减轻患者的心理压力。
术前焦虑控制
针对患者的焦虑情绪，采取有效的心理干预措施，如放松训练、心理疏导等 ，以缓解患者的焦虑情绪。
3
全膝置换可以有效地缓解疼痛、恢复关节功能 ，提高患者的生活质量
护理查房的目的和重要性
目的
通过护理查房，对患者进行全面评估，制定个性化的护理计 划，提高护理质量
重要性
全膝置换术后护理对患者的康复和预后具有重要影响，护理 查房可以及时发现并解决护理问题，确保患者得到最佳的护 理
护理查房的基本流程
膝关节置换护理查房-PPT课件
• 患肢及伤口的观察和护理
• 观察肢体的颜色，温度，检查足背动搏动 情况。 • 评估患肢的感觉，运动功能，患肢肿胀的 情况。
• 观察伤口辅料的渗血情况，如有污染应及 时更换。
• 切口间断冷敷注意观察冷敷的效果，防止 出现冻伤。
保留尿管的护理
• 保持尿管通畅
• 观察引流物
• 尿道口护理 • 把尿管后的观察
• 向患者介绍同种疾病患者术后恢复情况。
心理准备
• 鼓励患者倾诉自己的想法。
• 该患者职业为老师，给予沟通后能 理解但是还是比较紧张，针对这样
的问题可以让同类手术效果好的患
者之间相互沟通。让患者充满信心。
术前的健康教育
• 鼓励病人多饮水，预防尿路感染。 • 鼓励患者减轻体重，避免因肥胖导致出血
增加，术后脱位，关节磨损及异化骨化等
1. 解除膝关节疼痛。
2.改善膝关节功能。 3.纠正膝关节畸形。 4.恢复膝关节稳定性。
xxx：对于膝关节置换手术的适应症 有哪些？
xxx：膝关节置换手术适应症有：
• • 退变性膝关节骨性关节炎。 类风湿性关节炎。
•
强直性脊柱炎及其他炎性关节病的膝关节
晚期病变。
• •
严重的涉及关节面的创伤后的骨关节 炎。 大面积的膝关节软骨坏死通过常规手 术方法不能恢复者。
病例汇报
入院后积极完成相关检查：葡萄糖：
7.83mml/L，其他化验值均正常,患者于2019
年3月15号11：00在硬膜外麻醉下行右膝关节
置换术，于13:33回病房，回科遵医嘱给予心
电监护，持续吸氧，持续导尿，输液对症治
疗，糖尿病饮食，测空腹及三餐后血糖，现 患者术后第 天病情稳定，处于康复期。
绿色简约膝关节人工膝关节置换术的护理查房PPT模板
健康教育
4、正确的活动：
先用习步架辅助行走。先将步行器摆在身体前20厘米处，先迈出手术的 腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。 将身体的重量放在双手，而不 是腋下 先迈出手术的腿同时向前移动拐杖 再迈出健腿到双拐前
小结
人工全膝关节置换术的成功不仅取决于主刀医师的 精湛医术，护理也非常重要，护理人员对患者进行精心 的护理、密切观察病情变化、减少并发症的发生、早期 指导患者功能锻炼是促进术后膝关节康复的重要因素。
功能锻炼指导
2、膝关节置换术后(4～14天):
（1）术后第4天开始借助 CPM机进行关节活动度的训练。每天连续使用6～12小时，开始伸屈 范围在0°～45° 。以后每天，伸屈范围增加10° 。 （2）床上膝关节的屈伸活动，床边膝关节的屈伸锻炼，床上侧身膝关节屈伸活动。
3、膝关节置换术后(2周～6周):
✓ 术后第一天抽血复查：细胞： 8.61x109/L ；红细胞：2.31x1012/L； 血红蛋白：77g/L ；红细胞沉降率： 86mm/H；血糖（空腹）： 6.83mmol/L；高敏C反应蛋白： mg/LKcl:3.52mmol/L
护理诊断与措施
疼痛：与手术致组织损伤有关 灌注不足：与术前、后禁食水，术中失血、失液较多有关 躯体移动障碍 ：与手术创伤及疼痛有关 皮肤完整性受损：与术后卧床有关 感染：与手术及组织损伤有关 废用综合征：与手术创伤及疼痛有关 恐惧焦虑：与对疾病的不了解有关 潜在并发症：呼吸道感染 泌尿系感染 压疮 血栓的形成
人工膝关节置换术的护理查房
主讲人：XXX
目 录
认识人工膝关节置换术 病例汇报 护理诊断与措施 功能训练 健康教育
认识人工膝关节置换术
为何换人工关节： 1、消除膝关节疾病所引起的酸痛； 2、矫正膝关节变型； 3、增加膝关节活动度； 4、改善及促进膝关节功能。
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人工全膝关节置换术的护理查房
定义
膝关节置换：将已经损坏的膝关节的致痛部分用设 计好的人工关节组件取代，就称之为膝关节置换， 此关节的代用品称之为假体。
人工全膝关节置换术的护理查房
人工膝关节假体的发展
1.早期探索阶段(1860-1950.法国） 2.形成阶段（1950-1970） 3.现代发展阶段（1970至今）
假体材料： 1.早期:金属类，不锈钢制造，耐腐蚀性和强度不好 2.目前：钛合金和钴合金最常用，其耐磨性、耐腐蚀性及综合机械性能都较好。
人工全膝关节置换术的护理查房
人工膝关节置换的适应症
1.骨性关节炎 2.风湿性关节炎 3.强直性脊柱炎造成的关节破坏，畸形，功能丧失 4.创伤性骨性关节炎
人工全膝关节置换术的护理查房
人工全膝关节置换术的护理查房
手术前一天
• 协助患者完成术前检查查阅各项检查，检验结果 • 佩戴腕带，标识手术部位 • 通知患者24:00后禁食水 • 指导患者禁食水的意义 • 交待患者注意预防感冒
人工全膝关节置换术的护理查房
手术当日
• 患者于2016年03月18日8:20分在腰硬联合麻醉下行右侧人工全膝 关节置换术. 手术于13：00分回房，生命体征平稳，切口处引流管，留置导尿 管均通畅，镇痛泵应用，氧气3L/分吸入，心电监护应用. 术后24小时伤口引流出血性液体约500ml. 术后给予抗炎止痛对症治疗，患者术后切口无红肿。
人工全膝关节置换术的护理查房
膝关节置换术术前、术后X光片
人工全膝关节置换术的护理查房
入院当日
• 执行骨科护理常规 • 遵医嘱应用药物 • 嘱患者禁食水，第二日晨抽空腹血 • 入院护理评估单 • 监测生命体征 • 入院介绍 • 卫生处置 • 消除恐惧，稳定情绪，训练床上大小便 • 指导患者注意预防感冒，合理睡眠
• 膝关节可做屈、伸运动，在半屈位时，还可有小幅度旋外、旋内运动。
人工全膝关节置换术的护理查房
•简要病情
人工全膝关节置换术的护理查房
简要病情
• 患者 胡素兰 女73岁 • 住院号 149760 • 职业 务农
文化程度 小学 • 入院方式 步行 体重 74 • 入院诊断：1.右膝骨性关节炎 2.右膝关节游离体
人工全膝关节置换术的护理查房
疾病相关知识
• 人工关节置换技术的发展，使一些晚期关节严重破坏的类风湿关 节炎患者有了希望，部分长期卧床的病人，通过这种手术，重新 获得了站立和行走功能，部分或完全恢复了生活自理能力。
• 目前，人工关节置换术已经作为一种成熟的治疗方法现已在国内 外广泛应用，用于治疗肩关节、肘关节.腕关节、指间关节 、髋 关节、膝关节及踝关节等疾患。其中，以人工髋关节及膝关节的 置换最为普遍应用。
• 病程中，无昏迷呕吐，无寒战高热，无胸闷心慌，无腹胀腹痛， 无大小便失禁。
人工全膝关节置换术的护理查房
体格检查
• 入院时生命体征: • 体温 36.5℃ 脉搏 102次/分 呼吸20次/分 • 血压 155/92mmHg
人工全膝关节置换术的护理查房
专科检查
• 右膝关节无明显肿胀，肤色、肤温正常。右膝关节内侧间隙、髌 骨周缘和内侧副韧带止点附近压痛（+），尤以左膝明显，外侧 关节间隙前部轻压痛；腘窝未扪及肿块。右膝关节活动度： 110°-0°-0°，但引起疼痛；左侧膝关节110°-0°-0°。膑上10cm肢 体直径：左侧32cm；右侧30cm。膑下10cm肢体直径：左侧 26cm；右侧26cm。双侧髌骨研磨挤压试验（+）；左侧浮膑试 验（-），右侧浮膑试验（+），双侧麦氏征（-）；双侧前、后 抽屉试验（-），未引出Babinski征（-）。
临床表现
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骨性关节炎的定义
骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是一种以关节软骨的变性、破坏 及骨质增生为特征的慢性关节病。
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临床表现
• 疾病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史 • 疼痛：活动时疼痛加重，其特点是起初为阵发性，后为持续性，
劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。 • 关节肿胀:出现关节肿胀，多因骨性肥大造成，也可是关节积液。 • 功能障碍：膝关节活动受限，甚至是跛行 • 畸形：以膝内翻为常见，称为O形腿
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解剖膝关节
• 膝关节是人体最大且最复杂的关节，由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。膝 关节之所以能够活动自如又不发生脱位，主要是前后十字韧带、内侧韧带、 外侧韧带、关节囊及附着于关节附近的肌腱提供了关节的稳定性。
疾病相关知识
• 人工关节置换术是20世纪骨科手术最伟大的突破之一，它是将已磨损破坏的 关节面切除，植入人工关节，不仅有效地解除了病人关节的疼痛，而且可以 极大地恢复患病关节的正常功能，从而提高病人的生活质量。
• 在上世纪七十年代早期关节置换手术最初开始进行的时候，人们普遍认为一 般的人工关节大约可以持续十年左右。而现在的技术可以实现植入人工关节 寿命可以持续20-30年。随着外科技术的提高和人工关节材料的改善，相信 可以使这些人工关节的寿命变得更长一些。并且，即使置换的关节确实受到 了损坏，也经常可通过外科手术获得非常成功的修复。
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简要病史
• 患者于10年前无明显诱因出现右侧膝关节肿胀、疼痛，活动受限， 久坐久站及劳累受凉后加重，予休息及口服止痛药物可缓解。当 地医院摄片检查显示：右侧膝关节退行性变，关节间隙不等宽。 10年来患者症状反复出现，均予对症处理，2年前患者再次出现 右膝关节疼痛、活动受限，再次予以对症处理，症状缓解不明显， 以为进一步治疗，前来我院以“右膝骨性关节炎”收入我科。患者 既往有高血压病史。
人工全膝关节置换术的护理查房
实习生：夏英杰、谢肖 带教老师：刘琰琰 2016.3
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查房内容
• 疾病相关知识 • 简要病史 • 临床表现 • 治疗措施 • 护理问题 • 护理措施 • 健康指导 • 出院指导
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•疾病相关知识
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定义
膝关节置换：将已经损坏的膝关节的致痛部分用设 计好的人工关节组件取代，就称之为膝关节置换， 此关节的代用品称之为假体。
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人工膝关节假体的发展
1.早期探索阶段(1860-1950.法国） 2.形成阶段（1950-1970） 3.现代发展阶段（1970至今）
假体材料： 1.早期:金属类，不锈钢制造，耐腐蚀性和强度不好 2.目前：钛合金和钴合金最常用，其耐磨性、耐腐蚀性及综合机械性能都较好。
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人工膝关节置换的适应症
1.骨性关节炎 2.风湿性关节炎 3.强直性脊柱炎造成的关节破坏，畸形，功能丧失 4.创伤性骨性关节炎
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手术前一天
• 协助患者完成术前检查查阅各项检查，检验结果 • 佩戴腕带，标识手术部位 • 通知患者24:00后禁食水 • 指导患者禁食水的意义 • 交待患者注意预防感冒
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手术当日
• 患者于2016年03月18日8:20分在腰硬联合麻醉下行右侧人工全膝 关节置换术. 手术于13：00分回房，生命体征平稳，切口处引流管，留置导尿 管均通畅，镇痛泵应用，氧气3L/分吸入，心电监护应用. 术后24小时伤口引流出血性液体约500ml. 术后给予抗炎止痛对症治疗，患者术后切口无红肿。
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膝关节置换术术前、术后X光片
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入院当日
• 执行骨科护理常规 • 遵医嘱应用药物 • 嘱患者禁食水，第二日晨抽空腹血 • 入院护理评估单 • 监测生命体征 • 入院介绍 • 卫生处置 • 消除恐惧，稳定情绪，训练床上大小便 • 指导患者注意预防感冒，合理睡眠
• 膝关节可做屈、伸运动，在半屈位时，还可有小幅度旋外、旋内运动。
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•简要病情
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简要病情
• 患者 胡素兰 女73岁 • 住院号 149760 • 职业 务农
文化程度 小学 • 入院方式 步行 体重 74 • 入院诊断：1.右膝骨性关节炎 2.右膝关节游离体
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疾病相关知识
• 人工关节置换技术的发展，使一些晚期关节严重破坏的类风湿关 节炎患者有了希望，部分长期卧床的病人，通过这种手术，重新 获得了站立和行走功能，部分或完全恢复了生活自理能力。
• 目前，人工关节置换术已经作为一种成熟的治疗方法现已在国内 外广泛应用，用于治疗肩关节、肘关节.腕关节、指间关节 、髋 关节、膝关节及踝关节等疾患。其中，以人工髋关节及膝关节的 置换最为普遍应用。
• 病程中，无昏迷呕吐，无寒战高热，无胸闷心慌，无腹胀腹痛， 无大小便失禁。
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体格检查
• 入院时生命体征: • 体温 36.5℃ 脉搏 102次/分 呼吸20次/分 • 血压 155/92mmHg
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专科检查
• 右膝关节无明显肿胀，肤色、肤温正常。右膝关节内侧间隙、髌 骨周缘和内侧副韧带止点附近压痛（+），尤以左膝明显，外侧 关节间隙前部轻压痛；腘窝未扪及肿块。右膝关节活动度： 110°-0°-0°，但引起疼痛；左侧膝关节110°-0°-0°。膑上10cm肢 体直径：左侧32cm；右侧30cm。膑下10cm肢体直径：左侧 26cm；右侧26cm。双侧髌骨研磨挤压试验（+）；左侧浮膑试 验（-），右侧浮膑试验（+），双侧麦氏征（-）；双侧前、后 抽屉试验（-），未引出Babinski征（-）。
临床表现
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骨性关节炎的定义
骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是一种以关节软骨的变性、破坏 及骨质增生为特征的慢性关节病。
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临床表现
• 疾病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史 • 疼痛：活动时疼痛加重，其特点是起初为阵发性，后为持续性，
劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。 • 关节肿胀:出现关节肿胀，多因骨性肥大造成，也可是关节积液。 • 功能障碍：膝关节活动受限，甚至是跛行 • 畸形：以膝内翻为常见，称为O形腿
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解剖膝关节
• 膝关节是人体最大且最复杂的关节，由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。膝 关节之所以能够活动自如又不发生脱位，主要是前后十字韧带、内侧韧带、 外侧韧带、关节囊及附着于关节附近的肌腱提供了关节的稳定性。
疾病相关知识
• 人工关节置换术是20世纪骨科手术最伟大的突破之一，它是将已磨损破坏的 关节面切除，植入人工关节，不仅有效地解除了病人关节的疼痛，而且可以 极大地恢复患病关节的正常功能，从而提高病人的生活质量。
• 在上世纪七十年代早期关节置换手术最初开始进行的时候，人们普遍认为一 般的人工关节大约可以持续十年左右。而现在的技术可以实现植入人工关节 寿命可以持续20-30年。随着外科技术的提高和人工关节材料的改善，相信 可以使这些人工关节的寿命变得更长一些。并且，即使置换的关节确实受到 了损坏，也经常可通过外科手术获得非常成功的修复。
人工全膝关节置术的护理查房
简要病史
• 患者于10年前无明显诱因出现右侧膝关节肿胀、疼痛，活动受限， 久坐久站及劳累受凉后加重，予休息及口服止痛药物可缓解。当 地医院摄片检查显示：右侧膝关节退行性变，关节间隙不等宽。 10年来患者症状反复出现，均予对症处理，2年前患者再次出现 右膝关节疼痛、活动受限，再次予以对症处理，症状缓解不明显， 以为进一步治疗，前来我院以“右膝骨性关节炎”收入我科。患者 既往有高血压病史。
人工全膝关节置换术的护理查房
实习生：夏英杰、谢肖 带教老师：刘琰琰 2016.3
人工全膝关节置换术的护理查房
查房内容
• 疾病相关知识 • 简要病史 • 临床表现 • 治疗措施 • 护理问题 • 护理措施 • 健康指导 • 出院指导
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•疾病相关知识
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