人工全膝关节置换术的护理查房
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人工全膝关节置换术护理查房
手术过程
医生在患膝作一个 切口，切除膑骨，刮 除股骨和胫骨上面的 粗糙局部以便置入置 换装置。用特殊的骨 水泥将置换装置的两 局部植入股骨和胫骨。
术毕：
擦干净患者患肢上的血污， 穿好衣裤，固定好引流管并做好 标识，做好交接班，护送病人离 开手术室，整理好手术间并擦拭， 仪器物品归位。
讨论
1.膝关节置换手术适应症？ 2.手术物品准备？
术前多与患者进展沟通、交流，解决临 时的心理问题，消除紧张、焦虑与恐惧 感。给病人建立静脉通路，麻醉后采取 仰卧位，在患侧大腿上2/3处绑好气压止 血带，并调试好电刀、电动止血仪、吸 引器。术中严格执行无菌操作规程，严 密观察病人的病情变化。认真填写手术 护理记录单 。
2.洗手护士的配合：
(1)合理摆放、遮 盖器械 (2)严格执行无菌 操作规程，熟练掌 握手术步骤
谢 谢！
谢谢大家！
现病史： 患者5年前无明显诱因下出现右
膝关节疼痛，呈持续性酸胀痛， 程度较轻，尚能忍受，休息可缓 解，长距离行走及劳累后加重， 膝关节活动尚可，右下肢无麻木。 无发热畏寒，无恶心呕吐，无胸 腹疼痛，无乏力盗汗，无咳嗽咳 痰，无腰背痛，无其余肢体疼痛。 当时未在意及诊治。
5年来患者右膝疼痛渐加重，伴右下肢跛 行，半年来病症加重，疼痛尚可忍受， 无其余不适。 半年来患者自觉行走时右膝关节有异响， 行走100米左右无法再行走，需休息后 才能再行走，休息后疼痛可缓解，右膝 关节屈伸尚可。6天前为进一步治疗，来 我院门诊就诊，查右膝X片示：右膝关节 退变明显。建议手术换膝。现患者为求 手术治疗，今来我院门诊就诊，门诊拟 “右膝骨关节炎〞收入科。
器械：骨上肢 大骨包 半月板拉钩 霍夫 曼 老虎钳 无影灯罩 电钻
材料：3000ml生，负压引流球，止 血带，可吸收缝合线、大棉垫、 绷带等。
人工膝关节置换的护理查房
饮食调整
建议患者术前摄入高蛋白、高热量、高维生素食物，以增强机体抵抗力，促进术 后恢复。
皮肤准备和预防感染措施
皮肤准备
术前清洁手术区域皮肤，降低术后感 染风险。
预防感染
指导患者注意个人卫生，避免接触感 染源；术前遵医嘱给予抗生素预防感 染。
功能锻炼指导及注意事项
功能锻炼
指导患者进行术前功能锻炼，如膝关节屈伸运动、股四头肌收缩练习等，以增强膝关节周围肌肉力量，提高手术 耐受性。
注意事项
告知患者术前避免剧烈运动，防止关节损伤；提醒患者注意保暖，避免感冒等影响手术的因素。
04
术后观察与护理重点
生命体征监测和记录
体温
定时测量体温，观察有无 发热现象，及时处理。
脉搏和呼吸
监测脉搏和呼吸频率，保 持呼吸道通畅，防止肺部 感染。
血压
定期测量血压，保持血压 在正常范围内，避免高血 压或低血压对手术部位的 影响。
治疗效果
患者表示治疗后疼痛虽有短暂缓解，但随后又复发，且症状 逐渐加重。
合并症与禁忌症评估
合并症
患者同时患有高血压和轻度糖尿病， 但病情控制稳定。
禁忌症
患者无严重的心肺疾病或其他手术禁 忌症，经评估可接受人工膝关节置换 术。
02
人工膝关节置换手术简 介
手术目的和意义
01
02
03
缓解疼痛
通过手术置换病变的膝关 节，消除或减轻患者疼痛 。
关节疼痛加剧
可能有关节磨损或松动，需及时检查。
其他异常情况
如听到关节异响、感觉关节不稳等，也需及 时就诊。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
减轻关节负担
避免长时间站立、行走或爬楼 梯，以减少关节压力。
建议患者术前摄入高蛋白、高热量、高维生素食物，以增强机体抵抗力，促进术 后恢复。
皮肤准备和预防感染措施
皮肤准备
术前清洁手术区域皮肤，降低术后感 染风险。
预防感染
指导患者注意个人卫生，避免接触感 染源；术前遵医嘱给予抗生素预防感 染。
功能锻炼指导及注意事项
功能锻炼
指导患者进行术前功能锻炼，如膝关节屈伸运动、股四头肌收缩练习等，以增强膝关节周围肌肉力量，提高手术 耐受性。
注意事项
告知患者术前避免剧烈运动，防止关节损伤；提醒患者注意保暖，避免感冒等影响手术的因素。
04
术后观察与护理重点
生命体征监测和记录
体温
定时测量体温，观察有无 发热现象，及时处理。
脉搏和呼吸
监测脉搏和呼吸频率，保 持呼吸道通畅，防止肺部 感染。
血压
定期测量血压，保持血压 在正常范围内，避免高血 压或低血压对手术部位的 影响。
治疗效果
患者表示治疗后疼痛虽有短暂缓解，但随后又复发，且症状 逐渐加重。
合并症与禁忌症评估
合并症
患者同时患有高血压和轻度糖尿病， 但病情控制稳定。
禁忌症
患者无严重的心肺疾病或其他手术禁 忌症，经评估可接受人工膝关节置换 术。
02
人工膝关节置换手术简 介
手术目的和意义
01
02
03
缓解疼痛
通过手术置换病变的膝关 节，消除或减轻患者疼痛 。
关节疼痛加剧
可能有关节磨损或松动，需及时检查。
其他异常情况
如听到关节异响、感觉关节不稳等，也需及 时就诊。
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减轻关节负担
避免长时间站立、行走或爬楼 梯，以减少关节压力。
人工膝关节置换手术护理查房
处理要点
术后并发症处理： 包括感染、血栓、 关节僵硬等
术前检查：包括血 常规、尿常规、肝 肾功能、心电图等
术后护理：包括伤 术后康复指导：包
口护理、止痛处理、 括饮食、运动、心
康复锻炼等
理调适等
术前护理
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
心理护理：缓 解患者紧张情 绪，增强信心
健康教育：讲 解手术过程及 注意事项，提 高患者配合度
04
感染性关节炎：由于细菌、病毒等微生物感染，导致关节软骨和关节面损伤
发病机制
1 膝关节退行性改变：关节软骨磨损、关节液减少、关节僵硬等 2 膝关节创伤：骨折、韧带损伤、半月板损伤等 3 膝关节感染：细菌、病毒、真菌等感染 4 膝关节畸形：先天性畸形、后天性畸形等 5 膝关节肿瘤：良性肿瘤、恶性肿瘤等 6 其他原因：代谢性疾病、免疫性疾病等
疼痛管理
药物治疗：使用止痛药，如非甾体 抗炎药、阿片类药物等
行为疗法：如深呼吸、冥想、渐进 性肌肉松弛等
物理治疗：使用冷热敷、按摩、针 灸等方法缓解疼痛
心理疗法：如认知行为疗法、心理 支持等，帮助患者应对疼痛和焦虑
预防感染
01
保持手术区 域清洁，避 免细菌污染
02
使用抗生素 预防感染
03
定期更换敷 料，保持伤 口干燥
04
监测体温， 及时发现感 染迹象
05
指导患者进 行正确的功 能锻炼，避 免关节僵硬 和肌肉萎缩
预防血栓
鼓励患者 早期下床
活动
使用抗血 栓压力袜
定期进行 下肢静脉 超声检查
遵医嘱使 用抗血栓
药物
伤口护理
保持伤口清 洁，避免感
人工膝关节置换手术护理查房
人工膝关节置换手术护理查房
演讲人
目录
01. 查房目的 02. 查房内容 03. 查房注意事项
查房目的
评估患者术后恢复情况
了解患者 术后疼痛
程度
观察患者 术后关节
活动度
评估患者 术后功能 恢复情况
指导患者术 后康复锻炼 和注意事项
询问患者术 后康复感受
和建议
检查患者 术后伤口 愈合情况
发现潜在问题并解决
护士需要及时向 医生汇报患者的 病情变化，以便 医生及时调整治 疗方案。
护士需要及时向 医生反馈患者的 需求，以便医生 更好地了解患者 的情况。
护士需要及时向 医生汇报患者的 心理状况，以便 医生更好地了解 患者的心理需求。
谢谢
心理状态、 情绪变化
手术情况
手术类型：人工膝关节置换手术 手术时间：具体手术时间
手术方式：开放或微创手术 手术效果：手术成功，患者恢复良好
术后并发症：无明显并发症 术后康复计划：具体康复计划和注意事项
术后并发症
感染：术后伤口
1 感染，可能导致 关节疼痛、肿胀、 发热等症状
深静脉血栓：术 后深静脉血栓形
情况
检查患者用药情况，确 保用药正确、剂量准确
检查患者心理状态，确 保患者情绪稳定、配合
治疗
检查患者饮食情况，确 保患者饮食合理、营养
均衡
检查患者活动情况，确 保患者活动安全、无跌
倒等意外发生
检查患者出院准备情况， 确保患者出院后能够正确
护理伤口、按时服药等
及时与医生沟通
查房过程中，护 士需要及时与医 生沟通，了解患 者的病情和治疗 方案。
2 成，可能导致下 肢肿胀、疼痛、 呼吸困难等症状
假体松动：术后
演讲人
目录
01. 查房目的 02. 查房内容 03. 查房注意事项
查房目的
评估患者术后恢复情况
了解患者 术后疼痛
程度
观察患者 术后关节
活动度
评估患者 术后功能 恢复情况
指导患者术 后康复锻炼 和注意事项
询问患者术 后康复感受
和建议
检查患者 术后伤口 愈合情况
发现潜在问题并解决
护士需要及时向 医生汇报患者的 病情变化，以便 医生及时调整治 疗方案。
护士需要及时向 医生反馈患者的 需求，以便医生 更好地了解患者 的情况。
护士需要及时向 医生汇报患者的 心理状况，以便 医生更好地了解 患者的心理需求。
谢谢
心理状态、 情绪变化
手术情况
手术类型：人工膝关节置换手术 手术时间：具体手术时间
手术方式：开放或微创手术 手术效果：手术成功，患者恢复良好
术后并发症：无明显并发症 术后康复计划：具体康复计划和注意事项
术后并发症
感染：术后伤口
1 感染，可能导致 关节疼痛、肿胀、 发热等症状
深静脉血栓：术 后深静脉血栓形
情况
检查患者用药情况，确 保用药正确、剂量准确
检查患者心理状态，确 保患者情绪稳定、配合
治疗
检查患者饮食情况，确 保患者饮食合理、营养
均衡
检查患者活动情况，确 保患者活动安全、无跌
倒等意外发生
检查患者出院准备情况， 确保患者出院后能够正确
护理伤口、按时服药等
及时与医生沟通
查房过程中，护 士需要及时与医 生沟通，了解患 者的病情和治疗 方案。
2 成，可能导致下 肢肿胀、疼痛、 呼吸困难等症状
假体松动：术后
人工膝关节置换教学查房
激发护生学习积极性
查房人员
要求参加的人员
4
3 查房人员的站位
可根据实际情况进行调整
5
6
7
查房内容
要求以病人为中心，以护理程序为 框架，以解决护理问题为目的，突 出对重点内容的讨论，并制定解决 方案，达到护理教学目标
车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗 手液、手电筒、专科物品等
提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求， 并告知相关人员）、查阅相关资料
体现以病人为中心
注重护理查房的灵 活性和实效性
遵守保护性医疗制度
ONE
3
护理查房的形式
护理查房的形式
类型
由护士长或护理部组织的教学查房
方式：
以疾病或问题为重点
由带教老师组织的教学查房
方式：
以教学大纲、计划、课程要求
护理教学查房的类型
根据教学查 房的内容分
类0 1
按教学查房 的指导思想
分类 0 2
通常测量大腿时，皮尺放在髌骨上方10～15cm处； 测量小腿时，皮尺放在髌骨下10cm处
关节肿胀程度分为无肿胀０分，轻度肿胀 １分（骨性标志明显），中度肿胀２分 （皮纹基本消失，骨性标志不明显），重 度肿胀３分（皮纹消失，无骨性标志）
诊常常需要给患者测量肢体长度和周径，以判断患者四肢是否等长、生长是否对称和正常。 长度测量主要为尺测法（用皮尺，禁用钢尺）。测量时，应将肢体放在对称位置，定点要正确，以骨性标志为基点， 肢体挛缩畸形者可分段测量。
3. 评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果 4. 与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病
人提出的疑问等 5. 离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢
查房人员
要求参加的人员
4
3 查房人员的站位
可根据实际情况进行调整
5
6
7
查房内容
要求以病人为中心，以护理程序为 框架，以解决护理问题为目的，突 出对重点内容的讨论，并制定解决 方案，达到护理教学目标
车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗 手液、手电筒、专科物品等
提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求， 并告知相关人员）、查阅相关资料
体现以病人为中心
注重护理查房的灵 活性和实效性
遵守保护性医疗制度
ONE
3
护理查房的形式
护理查房的形式
类型
由护士长或护理部组织的教学查房
方式：
以疾病或问题为重点
由带教老师组织的教学查房
方式：
以教学大纲、计划、课程要求
护理教学查房的类型
根据教学查 房的内容分
类0 1
按教学查房 的指导思想
分类 0 2
通常测量大腿时，皮尺放在髌骨上方10～15cm处； 测量小腿时，皮尺放在髌骨下10cm处
关节肿胀程度分为无肿胀０分，轻度肿胀 １分（骨性标志明显），中度肿胀２分 （皮纹基本消失，骨性标志不明显），重 度肿胀３分（皮纹消失，无骨性标志）
诊常常需要给患者测量肢体长度和周径，以判断患者四肢是否等长、生长是否对称和正常。 长度测量主要为尺测法（用皮尺，禁用钢尺）。测量时，应将肢体放在对称位置，定点要正确，以骨性标志为基点， 肢体挛缩畸形者可分段测量。
3. 评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果 4. 与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病
人提出的疑问等 5. 离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢
人工全膝关节置换术的护理查房
评估患者心理状况
了解患者对手术的认知程 度和心理状态，进行必要 的心理疏导。
心理护理与健康教育
介绍手术目的、过程 和注意事项，减轻患 者焦虑和恐惧。
告知患者术后康复计 划，提高患者康复信 心和配合度。
指导患者进行术前准 备，如床上排便训练、 呼吸功能锻炼等。
术前常规检查与准备
完成必要的实验室检查：血常 规、尿常规、肝肾功能等。
康复训练指导
指导患者进行正确的康复训练，提高康复效 果。
健康生活方式的养成
鼓励患者保持健康的生活方式，如合理饮食、 适量运动、戒烟限酒等。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其树立信心，积极 面对疾病。TH源自NKS感谢观看01
02
03
04
预防感染
严格遵守无菌操作规程，减少 手术室人员流动，降低感染风
险。
预防血栓形成
在术中注意保护血管，适当进 行下肢按摩，以预防血栓形成
。
出血控制
密切观察手术创面出血情况， 及时采取止血措施，确保患者
安全。
应对突发情况
如遇突发情况，如大出血、心 脏骤停等，应迅速采取急救措
施，确保患者生命安全。
个性化护理的应用
患者评估
全面评估患者的身体状况、心理 状况和社会支持系统，制定个性
化的护理计划。
护理措施
根据患者的具体情况，采取针对性 的护理措施，如心理疏导、疼痛护 理、康复训练等。
护理效果评价
定期评价护理效果，及时调整护理 计划，提高护理质量。
患者自我管理与健康教育
自我监测
指导患者自我监测病情变化，及时发现异常 情况并就医。
术中护理操作流程
患者核对
核对患者身份、手术部 位等信息，确保手术对
全膝置换护理查房
抑郁和情绪低落
全膝置换术后的疼痛和康复过程可能会导致患者情绪低落。护理人员应密切关注患者的情 绪变化，提供情感支持和心理疏导，鼓励患者积极面对康复过程。
应对方式
护理人员可以教导患者一些应对技巧，如深呼吸、放松训练和积极思维等，以帮助患者缓 解焦虑和压力。
社会支持与家庭护理
家庭支持
家庭是患者康复的重要支持网络。护理人员应鼓励患者与家人沟通，分享感 受和需求，并指导家人如何提供支持和帮助。
能量需求
手术前后，患者的能量需求可能会增加。在医生的指导下，患者可以
通过增加餐次或摄入高能量的食物来满足能量需求。
03
维生素和矿物质需求
全膝置换术患者需要摄入适量的维生素和矿物质，以促进骨骼、肌肉
和软组织的恢复。医生会建议患者在饮食中增加富含这些营养素的食
Hale Waihona Puke 物。饮食指导与调整
增加膳食纤维摄入
全膝置换术患者需要增加膳食纤维的摄入，以促进肠道 蠕动和预防便秘。富含膳食纤维的食物包括水果、蔬菜 、全谷类和豆类等。
全膝置换术的发展与现状
发展历程
全膝置换术自20世纪70年代开始逐渐应用于临床，经过几十年的发展，技术已经 日臻完善。
现状与趋势
目前，全膝置换术已经成为治疗严重膝关节疾病的主要手段之一，术后效果得到 了极大的改善。同时，随着医疗技术的不断发展，手术时间、出血量等指标也在 不断优化。
02
术前护理准备
物理治疗
采用冷敷、热敷、按摩等物理治疗方式，促进局部血液循环，缓 解疼痛。
功能锻炼与康复指导
早期活动
术后早期，在医生许可的情况下 ，可进行轻微的关节活动，如膝 关节屈伸运动，以预防关节僵硬 。
渐进性康复
全膝置换术后的疼痛和康复过程可能会导致患者情绪低落。护理人员应密切关注患者的情 绪变化，提供情感支持和心理疏导，鼓励患者积极面对康复过程。
应对方式
护理人员可以教导患者一些应对技巧，如深呼吸、放松训练和积极思维等，以帮助患者缓 解焦虑和压力。
社会支持与家庭护理
家庭支持
家庭是患者康复的重要支持网络。护理人员应鼓励患者与家人沟通，分享感 受和需求，并指导家人如何提供支持和帮助。
能量需求
手术前后，患者的能量需求可能会增加。在医生的指导下，患者可以
通过增加餐次或摄入高能量的食物来满足能量需求。
03
维生素和矿物质需求
全膝置换术患者需要摄入适量的维生素和矿物质，以促进骨骼、肌肉
和软组织的恢复。医生会建议患者在饮食中增加富含这些营养素的食
Hale Waihona Puke 物。饮食指导与调整
增加膳食纤维摄入
全膝置换术患者需要增加膳食纤维的摄入，以促进肠道 蠕动和预防便秘。富含膳食纤维的食物包括水果、蔬菜 、全谷类和豆类等。
全膝置换术的发展与现状
发展历程
全膝置换术自20世纪70年代开始逐渐应用于临床，经过几十年的发展，技术已经 日臻完善。
现状与趋势
目前，全膝置换术已经成为治疗严重膝关节疾病的主要手段之一，术后效果得到 了极大的改善。同时，随着医疗技术的不断发展，手术时间、出血量等指标也在 不断优化。
02
术前护理准备
物理治疗
采用冷敷、热敷、按摩等物理治疗方式，促进局部血液循环，缓 解疼痛。
功能锻炼与康复指导
早期活动
术后早期，在医生许可的情况下 ，可进行轻微的关节活动，如膝 关节屈伸运动，以预防关节僵硬 。
渐进性康复
人工全膝关节置换护理查房
人工全膝关节类型
绞链式人工膝关节：严重骨和韧带破坏以及
骨肿瘤切除
髁型人工膝关节 ：适用韧带基本正常 其他类型：如增加旋转动作或除伸曲动作型 人工膝关节的构造
n 股骨假体 n 胫骨假体 n 髌骨假体
人工膝关节
哪些情况需要行膝关节置换手术
膝关节骨性关节炎 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎造成的关节破坏‘畸形和功能丧失 创伤性骨关节炎
手术前手术后疼痛与手术致组织损伤有关有灌注不足的危险与术前术后禁食水术中失血失液较多有关躯体移动障碍与手术创伤及疼痛有关有感染的危险与手术及组织损伤有关有废用综合征的危险与手术创伤及疼痛有关恐惧焦虑与对疾病的不了解有关有下肢静脉血栓的形成的可能与手术创伤有关有假体松动的危险与功能锻炼不当有关疼痛与手术致组织损伤有关措施
健康指导
1 行为训练 (1)术前三天指导吸烟患者戒烟，行咳嗽、扩胸、深呼吸等练 习和运动；同时指导患者应用便盆在床上练习大小便。(2)教会患者行 股四头肌的静力性收缩活动、踝关节以及膝关节的主动运动。(3)练习 使用助行器。
2 出院时制定康复锻炼计划 教会患者及家属训练方法, 训练中避免不要做跳跃和急转运动, 防止关 节损伤。
441.50（0-39uL)细菌425.30（0-385.8uL) ✓ B超：膀胱实质性占位，胆囊泥沙样结石，膀胱肿瘤 ✓ 彩超：心脏及双下肢血管彩超无异常
病例汇报
手术：于05-29日在腰硬联合麻醉下行左侧全 膝置换术，手术顺利，术后安返病房。术后： 神志清楚，给予心电监护，氧气吸入，左膝术 口敷料干燥，术口引流管于次日拔除，留置导 尿管于次日拔除，予：抗炎消肿护肝抗血栓等 对症支持治疗。现术后20天，术口已拆线，创 面干燥无渗液无窦道形成，左足末端血运良好。
膝关节骨性关节炎的治疗
全膝关节置换术围术期护理查房
全膝关节置换术围术期护理查房全膝关节置换术是一种常见的骨科手术，主要用于治疗严重关节炎或其他情况下引起的严重关节疼痛和功能损害。
在全膝关节置换术的围术期护理中，查房是非常重要的一环，它能帮助护士了解患者的术后情况、监测术后并发症及早发现问题并及时处理。
以下是围绕全膝关节置换术的查房内容。
首先，应该检查患者的生命体征。
包括量体温、脉搏、呼吸和血压。
患者术后迅速评估患者的伤病情况是非常重要的，因为这些指标可以反映患者的血流动力学状况。
通过监测体温可以及早发现感染。
通过监测脉搏、呼吸和血压可以及早发现并及时处理大出血、低血压或休克等术后并发症。
其次，应该仔细观察患者负伤的部位和情况。
包括术后伤口情况、出血量、引流管排液量和性质等。
术后浅静脉血栓形成是一种常见并发症，可以通过观察肢体肿胀、发红和触痛等症状及早发现。
术后并发症还包括深静脉血栓形成、感染、肺栓塞等，可以通过观察患者呼吸困难、心率增快、咳嗽咯血等症状及时发现。
接着，要注意观察患者的神经系统情况。
包括肢体运动和感觉的恢复情况。
术后产生神经损伤或术后神经压迫是一种严重的并发症，可以通过观察患者手脚活动度和感觉反应情况来尽早发现。
此外，应该关注患者的排尿和排便情况。
术后尿潴留和便秘是常见的问题，可以通过询问患者是否有排尿和排便困难来了解患者的情况，并及时采取相应的护理措施。
最后，查房还应该包括检查患者的卧床情况。
包括患者的体位、床垫的舒适度和患者的活动能力。
这是为了防止术后静脉曲张和肺部感染等并发症的发生。
术后患者需要保持合适的体位，定期更换体位，保持足够的床垫舒适度，以避免术后肺部感染。
总之，全膝关节置换术围术期护理查房是非常重要的，它可以帮助护士及时发现并处理术后的并发症和问题，提供及时的护理和干预，确保患者术后恢复顺利。
因此，在查房过程中应该全面细致地观察和评估患者的生命体征、伤口情况、神经系统、排尿排便和卧床情况等，以提供全面有效的护理。
人工膝关节置换护理查房
直腿抬高的方法，高 度不应高于30㎝，每 5个或10个一组，每 天3~5组。方法是先 用力使脚背向上勾， 在用力将腿绷直，然 后将整条腿抬高，维 持几分钟后将腿放下 ，并完全放松。（如
图）
2. 膝关节置换术后（4~14天 ）：
3. 术后第四天开始借助CPM 机进行关节活动度的训练。 每天连续使用6~12小时， 开始伸屈范围在0°~45°。 以后每天，伸屈范围增加 10°（如图）
二．床上膝关节的屈伸活动； 床边膝关节的屈伸锻炼； 床上侧身膝关节屈伸活动 二．膝关节置换术后（2周~6周）： 主要方法为：患者坐在床边，主动伸直小腿多次，循序渐进；患者坐在床上，
膝关节下垫一枕头，使膝关节屈曲，然后主动伸直；患者站立位，主动屈膝， 练习腘绳肌。（如图）
避免危险的活动：
在术后3个月内，关节周围软组织没有充分愈合，为避免关节脱位， 应尽量避免屈髋大于90°和下肢内收超过身体中线。因此要避免下蹲 ，坐矮凳，跷二郎腿等动作，侧卧时，健肢在下患肢在上，两腿间夹 枕头，上楼梯健肢先上，患肢再上，下楼梯反之，并告诉患者尽量不 要或少做有损人工关节的活动，如爬山，跑步等。避免在负重的情况 下反复做髋关节伸屈动作。
人工膝关节置 换护理查房
体格检查：患者左膝内翻畸形，无明 显红肿，压痛 ，不能完全伸直，左膝 伸展（-10-120度）麦氏征，研磨试 验，抽屉试验阴性，下肢血运，感觉 正常。快速CRP:2.4mg/L，嗜中性粒 细胞计数：2.8 10E9/1白细胞计数： 4.4 10E9/1嗜中性粒细胞的百分比： 62.8%，血小板计数：131 10E9/1.
关节应力平衡失调：
当关节负荷或慢性劳 损导致损伤时，会出 现软骨的退行性变。
骨密度：骨质：当软骨 下骨小 梁变薄、变僵 硬时，其承受压力的耐 受性就减少，骨质疏松 者出现骨性关节炎就增
人工全膝关节置换术的护理查房优秀课件
大， 遵医嘱给予输血、补液治疗，保持水电解质酸碱平 衡。 2术后24h内需严密观察生命体征，直至病情平稳。 3根据病情严格控制输液速度，防止发生心衰，密切观察 尿量，术后6小时指导患者进饮食。 O : 患者现灌注不足有所纠正。
护理目标、措施及结果
P6有发生深静脉血栓的危险—与卧床下肢制动有关 护理目标： 1、患者出现深静脉血栓的危险降到最低或不发生。 2、发生深静脉血栓能够得到及时有效的处理。 I:1严格交接班，密切观察患肢远端的血运，颜色，温度，肿胀程度，感
? 病程中，无昏迷呕吐，无寒战高热，无胸闷心慌， 无腹胀腹痛，无大小便失禁。
体格检查
? 入院时生命体征: ? 体温 36.5℃ 脉搏 102次/分 呼吸20次/分 ? 血压 155/92mmHg
专科检查
? 右膝关节无明显肿胀，肤色、肤温正常。右膝关 节内侧间隙、髌骨周缘和内侧副韧带止点附近压 痛（+），尤以左膝明显，外侧关节间隙前部轻 压痛；腘窝未扪及肿块。右膝关节活动度： 110°-0°-0°，但引起疼痛；左侧膝关节 110 °0°-0°。膑上10cm肢体直径：左侧 32cm；右侧 30cm。膑下10cm肢体直径：左侧 26cm；右侧 26cm。双侧髌骨研磨挤压试验（ +）；左侧浮膑 试验（-），右侧浮膑试验（ +），双侧麦氏征（ ）；双侧前、后抽屉试验（ -），未引出 Babinski 征（-）。
患者便秘得到缓解 I:1术后排便环境改变，卧床、活动量减少，指导患者顺时
针腹部按摩，增加粗纤维的摄入多吃水果蔬菜 ，也可饮 蜂蜜水 2指导使用开塞露辅助排便，必要时医嘱使用缓泄剂 3鼓励病人养成定时排便的习惯 O: 病人已自解大便。
护理目标、措施及结果
P8：感染—与手术及组织损伤有关 护理目标： 1.患者能够配合医护人员降低感染危险。 2.患者不发生感染或发生感染得到有效控制。 I: 1 因麻醉及手术时间较长，创伤大，易发生伤口感染。术
护理目标、措施及结果
P6有发生深静脉血栓的危险—与卧床下肢制动有关 护理目标： 1、患者出现深静脉血栓的危险降到最低或不发生。 2、发生深静脉血栓能够得到及时有效的处理。 I:1严格交接班，密切观察患肢远端的血运，颜色，温度，肿胀程度，感
? 病程中，无昏迷呕吐，无寒战高热，无胸闷心慌， 无腹胀腹痛，无大小便失禁。
体格检查
? 入院时生命体征: ? 体温 36.5℃ 脉搏 102次/分 呼吸20次/分 ? 血压 155/92mmHg
专科检查
? 右膝关节无明显肿胀，肤色、肤温正常。右膝关 节内侧间隙、髌骨周缘和内侧副韧带止点附近压 痛（+），尤以左膝明显，外侧关节间隙前部轻 压痛；腘窝未扪及肿块。右膝关节活动度： 110°-0°-0°，但引起疼痛；左侧膝关节 110 °0°-0°。膑上10cm肢体直径：左侧 32cm；右侧 30cm。膑下10cm肢体直径：左侧 26cm；右侧 26cm。双侧髌骨研磨挤压试验（ +）；左侧浮膑 试验（-），右侧浮膑试验（ +），双侧麦氏征（ ）；双侧前、后抽屉试验（ -），未引出 Babinski 征（-）。
患者便秘得到缓解 I:1术后排便环境改变，卧床、活动量减少，指导患者顺时
针腹部按摩，增加粗纤维的摄入多吃水果蔬菜 ，也可饮 蜂蜜水 2指导使用开塞露辅助排便，必要时医嘱使用缓泄剂 3鼓励病人养成定时排便的习惯 O: 病人已自解大便。
护理目标、措施及结果
P8：感染—与手术及组织损伤有关 护理目标： 1.患者能够配合医护人员降低感染危险。 2.患者不发生感染或发生感染得到有效控制。 I: 1 因麻醉及手术时间较长，创伤大，易发生伤口感染。术
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疾病相关知识
• 人工关节置换技术的发展，使一些晚期关节严重 破坏的类风湿关节炎患者有了希望，部分长期卧 床的病人，通过这种手术，重新获得了站立和行 走功能，部分或完全恢复了生活自理能力。
• 目前，人工关节置换术已经作为一种成熟的治疗 方法现已在国内外广泛应用，用于治疗肩关节、 肘关节.腕关节、指间关节 、髋关节、膝关节及踝 关节等疾患。其中，以人工髋关节及膝关节的置 换最为普遍应用。
查房内容
• 疾病相关知识 • 简要病史 • 临床表现 • 治疗措施 • 护理问题 • 护理措施 • 健康指导 • 出院指导
• 疾病相关知识
疾病相关知识
• 人工关节置换术是20世纪骨科手术最伟大的突破之一，它 是将已磨损破坏的关节面切除，植入人工关节，不仅有效 地解除了病人关节的疼痛，而且可以极大地恢复患病关节 的正常功能，从而提高病人的生活质量。
• 在上世纪七十年代早期关节置换手术最初开始进行的时候 ，人们普遍认为一般的人工关节大约可以持续十年左右。 而现在的技术可以实现植入人工关节寿命可以持续20-30 年。随着外科技术的提高和人工关节材料的改善，相信可 以使这些人工关节的寿命变得更长一些。并且，即使置换 的关节确实受到了损坏，也经常可通过外科手术获得非常 成功的修复。
定义
膝关节置换：将已经损坏的膝关节的致痛部 分用设计好的人工关节组件取代，就称之 为膝关节置换，此关节的代用品称之为假 体。
人工膝关节假体的发展
1.早期探索阶段(1860-1950.法国） 2.形成阶段（1950-1970） 3.现代发展阶段（1970至今）
假体材料： 1.早期:金属类，不锈钢制造，耐腐蚀性和强度不好 2.目前：钛合金和钴合金最常用，其耐磨性、耐腐蚀性及综
• 临床表现
临床表现
• 病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有 劳累史
• 疼痛：活动时疼痛加重，其特点是起初为 阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚， 上下楼梯疼痛明显。
• 关节肿胀:出现关节肿胀，多因骨性肥大造 成，也可是关节积液。
• 功能障碍：膝关节活动受限，甚至是跛行 • 畸形：以膝内翻为常见，称为O形腿
• 膝关节可做屈、伸运动，在半屈位时，还可有小幅度旋外 、旋内运动。
• 简要病情
简要病情
• 患者 胡素兰 女73岁 • 住院号 149760 • 职业 务农
文化程度 小学 • 入院方式 步行 体重 74 • 入院诊断：1.右膝骨性关节炎 2.右膝关节游
离体
简要病史
• 患者于10年前无明显诱因出现右侧膝关节肿胀、 疼痛，活动受限，久坐久站及劳累受凉后加重， 予休息及口服止痛药物可缓解。当地医院摄片检 查显示：右侧膝关节退行性变，关节间隙不等宽 。10年来患者症状反复出现，均予对症处理，2年 前患者再次出现右膝关节疼痛、活动受限，再次 予以对症处理，症状缓解不明显，以为进一步治 疗，前来我院以“右膝骨性关节炎”收入我科。 患者既往有高血压病史。
• 佩戴腕带，标识手术部位 • 通知患者24:00后禁食水 • 指导患者禁食水的意义 • 交待患者注意预防感冒
手术当日
• 患者于2016年03月18日8:20分在腰硬联合麻醉下 行右侧人工全膝关节置换术. 手术于13：00分回房，生命体征平稳，切口处引 流管，留置导尿管均通畅，镇痛泵应用，氧气3L/ 分吸入，心电监护应用. 术后24小时伤口引流出血性液体约500ml. 术后给予抗炎止痛对症治疗，患者术后切口无红 肿。
•治疗原则
治疗原则
1.非手术治疗（保守治疗） 非淄体抗炎药物透明质酸钠等 药物治疗：镇痛 注射疗法和中医中药治疗等
2.手术治疗 膝关节镜下探查并清理术 膝关节置换术
护理问题
术前护理诊断
P1 .恐惧、焦虑 与担心手术是否成功、预后及环境 的改变有关
P2. 疼痛 与骨性关节炎疼痛有关
P3 .躯体移动障碍 与疼痛及有关
合机械性能都较好。
人工膝关节置换的适应症
1.骨性关节炎 2.风湿性关节炎 3.强直性脊柱炎造成的关节破坏，畸形，功能丧失 4.创伤性骨性关节炎
临床表现
骨性关节炎的定义
骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是一种以关节 软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢 性关节病。
临床表现
• 疾病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往 有劳累史
• 疼痛：活动时疼痛加重，其特点是起初为 阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚， 上下楼梯疼痛明显。
• 关节肿胀:出现关节肿胀，多因骨性肥大造 成，也可是关节积液。
• 功能障碍：膝关节活动受限，甚至是跛行 • 畸形：以膝内翻为常见，称为O形腿
解剖膝关节
• 膝关节是人体最大且最复杂的关节，由股骨下端、胫骨上 端和髌骨构成。膝关节之所以能够活动自如又不发生脱位 ，主要是前后十字韧带、内侧韧带、外侧韧带、关节囊及 附着于关节附近的肌腱提供了关节的稳定性。
术后护理诊断
P1. 疼痛 与手术和创伤有关 P2. 发热 与术后吸收热有关 P3. 组织灌注量不足 与术前后禁饮食，术中失血失
膝关节置换术术前、术后X光片
入院当日
• 执行骨科护理常规 • 遵医嘱应用药物 • 嘱患者禁食水，第二日晨抽空腹血 • 入院护理评估单 • 监测生命体征 • 入院介绍 • 卫生处置 • 消除恐惧，稳定情绪，训练床上大小便 • 指导患者注意预防感冒，合理睡眠
手术前一天
• 协助患者完成术前检查查阅各项检查，检 验结果
• 病程中，无昏迷呕吐，无寒战高热，无胸闷心慌 ，无腹胀腹痛，无大小便失禁36.5℃ 脉搏 102次/分 呼吸20次/分 • 血压 155/92mmHg
专科检查
• 右膝关节无明显肿胀，肤色、肤温正常。右膝关 节内侧间隙、髌骨周缘和内侧副韧带止点附近压 痛（+），尤以左膝明显，外侧关节间隙前部轻压 痛；腘窝未扪及肿块。右膝关节活动度：110°0°-0°，但引起疼痛；左侧膝关节110°-0°-0° 。膑上10cm肢体直径：左侧32cm；右侧30cm。 膑下10cm肢体直径：左侧26cm；右侧26cm。双 侧髌骨研磨挤压试验（+）；左侧浮膑试验（-） ，右侧浮膑试验（+），双侧麦氏征（-）；双侧 前、后抽屉试验（-），未引出Babinski征（-）。