膝关节置换术护理查房PPT课件

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• 既往史自诉患“糖尿病”10+年，特殊门诊
给予口服“格列齐特片”1片，3次/日;自诉血糖 控制良好:患“胃溃疡”3+年，常感胃部不适， 阑尾切除术后3+年，“右膝人工关节置换术”术 后半年，“冠状动脉粥样硬化性心脏病”病史半 年;平素健康状况良好，否认有肝炎、结核等传 染病史，否认有其他外伤、手术史，否认有中毒 和输血史，无高血压，否认有慢性咳嗽咯痰史。 预防接种史不详。
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• 静脉滴注：头孢西丁 克林霉素→消炎 • 氨甲环酸→止血 • 帕瑞昔布→止痛 • 奥美拉唑→保胃 • 地米、甘露醇→降水肿 • 注射：低分子肝素钙→防止下肢静脉血栓 • 口服药：盐酸氨基葡萄糖→提高关节润滑功能 • 艾瑞昔布→止痛
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•1:健康史：患者无先天性膝关节疾病、既往无膝关节外伤、 慢性损伤史、家族中无类似病史
• 过敏史：无
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辅助检查
• MRI示：左膝关节骨性关节炎(重度）
• DR示:左膝关节退行性骨关节病、骨质疏松、髌上囊
积液可能
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• 生命体征: T: 36.5C.P：75次分，R20次分，Bp: 138/78mmHg • 专科检查:拄拐跛入病房，可见右膝关节一约12纵型手
术瘢痕，无压痛及红肿，右膝关节外侧存在明显压痛点，余 右膝关节未见明确异常.左膝关节明显内翻畸形，皮肤色泽外 观无异常，皮下无出血点及瘀斑，左膝明显肿胀，左膝关节 皮温较右膝明显增高，左膝髌骨及髌周广泛压痛(内侧较明 显)，左膝研磨试验(+)，单腿半蹲试验(+)，浮髌试验左(+)， 旋转挤压试验左侧(+)，左膝关节过伸试验(+)，半月板重力 实验《+)，单腿盘足试验(+)，膝关节外翻应力试验左侧(+). 左膝关节屈伸活动明显受限，居曲100°，伸-5°，内旋5° 外旋2°膝踝腱反射减弱，踇趾背伸肌力左侧较右侧弱，左 侧Ⅲ级、右侧V级，左右巴彬氏征(-)，右下肢末梢血运良好， 足背动脉可扪及搏动.
➢ 导尿管一般留置1天。为了预防感染，每日清洁会明部， 同时多饮水(每天2000 ~ 3000ml)， 以达到利尿、冲洗膀 胱的作用。
➢ 留置引流管的过程中， 请注意翻身活动时勿扭曲、折 叠、压迫引流管，更要防止其脱出。
➢ 减少人员探视，医务人员严格保持手卫生，以防交叉
节疼痛，疼痛呈间断性反复发作，每于久走加重，休息后 稍缓解，10年前逐渐感症状加重，左足底麻木，症状加重 时呈跛行，屈膝活动受限、下蹲困难，症状随天气变化改 变，自诉多次于外院治疗左膝，给予抽积液、针灸等对症 治疗(具体不详)，自诉效果不佳， 3-年前感左膝疼痛及活 动受限等症状明显加重，屈伸活动时疼痛明显，夜间疼痛 明显，左侧较甚，行走明显困难，需拐杖辅助行走，行走 约200米后症状明显加重，无法继续行走、需休息:无发热 及盗汗，感症状呈逐渐加重趋势，为求诊治，于今日来我 院就诊，门诊检查后以”左膝骨性关节炎”收入我科，自 患病以来，睡眠欠佳，精神尚可，食欲正常，大小便正常， 体重无明显变化。
性别：女
• 年龄：74岁
民族：汉族
• 住院号:17100001 籍贯：四川·宜宾
• 婚姻状况：已婚
• 入院日期：2019-05-20
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患者目前诊断
1、左膝重度骨性关节炎 2、左膝关节内翻畸形 3、右膝关节置换术后 4、2型糖尿病 5、冠状动脉粥样硬化性心脏病 6、重度骨质疏松症
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• 现病史：自诉20+年 前无明显诱因逐渐出现左膝关
• 3、当您需要协助时，使用呼叫器，协助患者活动。
• 4、保持地面干燥，如发现地面有水渍，请及时通知保洁人员，并避免在水 渍中行走。
• 5、 请将个人物品尽量收入柜内，保持过道宽敞、通畅。
• 6、卧床时请拉起床栏，特别是病人躁动不安、意识不清时，若需下床应先 将床栏放下，切勿翻越。
• 7、穿长短合适的衣裤，以免绊倒，穿防滑鞋子，大小合适，切勿赤脚。
膝Baidu Nhomakorabea节置换术护 理查房
2019年06月
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查房目的
掌握膝关节置 换围手术期护 理
熟悉膝关节置 换功能锻炼及 活动指导
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Part 1
基本情况
主观资料 客观资料
Part 2 治疗措施
人工膝关节置换术
Part 3 护理问题及措施
功能锻炼
出院指导
Part 4 讨论
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基本情况
• 病区:骨六
• 姓名:陈英
• 8、将生活用品放在容易取到的地方。
• 9、病房内尽量保持灯光明亮，夜间开地灯。
• 10、入厕时应有人陪同，如遇紧急情况，应及时通知医护人员。
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➢ 保持伤口引流管通畅、充分引流;随时观察引流袋由引 流液的性质、量和颜色并定时更换引流袋，引流袋内由性 液体不能自行倾倒，更不能自行拔除引流管。
➢ 保持伤口敷料干燥，若有渗湿应及时更换，换药时严 格无菌操作;血浆引流管一般留置2~3天，拔管的时间根据 伤口引流量决定，一般每日小于50ml。
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·病因病理
• 膝关节骨性关节炎(又称骨关节病)是关节软骨受到磨 损而引起的疾病。在膝关节骨性关节炎中，膝关节的软骨 面因受到损伤而凹凸不平，在这种受损伤的、凹凸不平的 关节面上负重和活动会引起关节的严重疼痛，关节僵硬和 不稳定。
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病程概述
• 患者于2019年05月25日09:30在持续硬膜外麻醉下行 左膝人工关节置换术.术毕患者意识清醒精神欠佳，左膝 关节弹力绷带固定在位，伤口敷料清洁干燥，无渗血、渗 液镇痛泵持续镇痛。
③预防性用药:术前1~2天非甾体消炎药物口服或肌 注，如塞来昔布等，术后给予CPM机锻炼之前给予 镇痛药静滴，CPM机之后给予冰敷。
④按时给予疼痛评估，多模式、多阶梯镇痛。
⑤心理护理:注意力转移、松弛暗示疗法。
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潜在并发症
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• 1、请家属在旁陪伴，协助活动。
• 2、 下床时请慢慢起身，特别是在服用某些特殊药物时，如降压药、安眠药 等。
•2、身体状况: 右膝疼痛，步态不稳
•3、心理 社会状况：患者住院产生焦虑情绪，需要医护人 员及家人关心支持
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护理问题及措施
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1、疼痛
①首先置患者于合适的体位，使患肢保持功能位
②术后一般留置镇痛泵持续泵人镇痛药物，要注者 面察因镇痛药物引起的认知功能障碍和精神、神志 变化及胃肠道反应，发现情况及时报告医生。