膝关节人工置换术的护理查房

术后第一天，患者精神可，大便未解、纳可，术口敷料 干燥、固定，切口引流管及留置导尿管均在位通畅，引 出尿液颜色正常，切口引流管从11月28日14:05至11月 29日07:00共引出淡红色血性液体约300ml,指导患者锻炼 股四头肌收缩、踝关节、足趾屈伸活动，进食清淡、易 消化食物。
术后第二天 患者精神可，大便未解，纳可，切口引流 管从11月29日至11月30日共引出淡红色血性液体约 90ml,遵医嘱拔除切口引流管，指导患者抬高患肢，按 摩足部及大腿，注意保暖、防止受凉 ，进食易消化富 含营养食物，忌辛辣、寒凉食物。于11月30日查血常 规，血红蛋白：89g/L，于13:40遵医嘱输入同型新鲜冰 冻血浆300ml，于15:20输血完毕，未见不良反应。
中医诊断：痹症（痛痹）西医诊断：左膝关节骨性关节炎

患者既往有腹部包块切除手术史，无药物过敏史，入院后 完善相关检查，按骨伤科常规二级护理，普食，给予神灯 照射，预防感染，补液等对症处理。于11月28日08:30在腰 硬外联合麻醉下行左膝关节全膝关节置换术，于14:05返回 病房，回房时神志清楚，术口敷料干燥、固定、切口引流 管及留置导尿管均在位通畅，测体温：36.4℃ 脉搏：77次/ 分 呼吸：17次/分 血压：164/89mmHg。术后按骨伤科常 规二级护理，安置去枕平卧，头偏向一侧，患肢保持中立 位，给予吸氧、心电监护、护胃、预防感染、促进骨生长 、活血化瘀、止痛、补液等对症处理。于15:13急查血常规 ，血红蛋白：104g/L，于17：30遵医嘱输入去白细胞悬浮 红细胞2单位，于21：15输血完毕，未见不良反应。
术前的护理问题及护理措施
（一） 恐惧、焦虑—与环境陌生，疾病相关知识缺乏，担心预 后有关 （2015-11-24 10:00） 1、在患者入院时向患者热情详细地介绍医院环境及医护人员以 取得患者的信任，多与其沟通，使其在短时间内尽快接受护 理指导，积极配合治疗。 2、为病人创造适宜的环境，避免过于嘈杂的或寂静。 3、护士以亲切和蔼的语言安慰鼓励病人，消除其不安情绪。 4、带患者与同病种且手术效果好的病友交流，增强信心。



术后第三天 患者精神可，大便未解，纳可， 留置导尿 管在位通畅，遵医嘱给予CPM机康复治疗，（防止周围 软组织粘连，预防下肢深静脉血栓形成），嘱患者多饮 温水，多食易消化饮食（如新鲜蔬菜、水果、鱼汤等） 。 于12月02日患者自诉四天未解大便，遵医嘱给予清洁灌 肠一次，灌肠后解大便一次，嘱患者多食含粗纤维食物 ，于16:25拔除留置导尿 管，抜管后患者自行解小便。 于12月03日患者自诉腹胀，大便不通，遵医嘱给予清洁 灌肠一次，灌肠后解大便一次。
五、术前的护理问题及护理措施
1、恐惧、焦虑：与环境陌生，疾病相关知识缺乏，担心预后 有关 2、疼痛：与疾病有关。 3、自理能力缺陷：与疼痛需采取强迫体位有关 4、睡眠形态的紊乱：与疼痛、强迫体位、环境改变有关 5、便秘：与长期卧床、不习惯床上大小便有关 6、潜在的护理问题：泌尿系感染：与长期卧床有关
同时还要结合病人的健康史，现病史，年龄等相关 因素
四、病史介绍
患者邱义连、女、75岁、农民、小学文化、因左膝关节疼痛10 月余，于2015年11月24日 09：29跛行入院 ，入院时神志清楚 、纳可、大小便正常、面色如常、言语清晰、未闻及异常气味 、舌质红、苔薄白，脉弦。测体温：36.5℃ 脉搏：70次/分 呼吸：20次/分 血压：167/77mmHg。
膝关节人工置换术
三、手术适应症与禁忌症
适应症： 1、各种炎症关节炎 2、部分创伤性关节炎和部分老年人的髌股关节炎 3、静息的感染性关节炎 4、骨软骨坏死性疾病 5、股骨下端或胫骨上端肿瘤，曾行病骨切除者
禁忌症：

关节周围有活动性感染或全身感染
关节周围肌肉瘫痪


关节长时间融合与功能位，没有疼痛和畸形等症状
膝关节人工置换术的 护理查房
骨伤科：
查房的内容
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一、掌握膝关节炎相关知识 二、掌握膝关节置换术的护理 三、掌握膝关节置换术后的功能锻炼


一、膝关节的解剖


膝关节是一个复合关节， 由股骨远端（股骨髁）和 胫骨近端（胫骨上关节面 ）以及髌骨、韧带、肌肉 等构成 人体最大且构造最复杂， 损伤机会亦较多的关节。 膝关节置换:将已经损坏的 膝关节的致痛部分用设计 好的人工关节组件取代
术前的护理问题及护理措施
（三）自理能力缺陷（2015-11-24 10:10） 1、指导并协助患者做好生活护理，协助洗漱、更衣、床上擦 浴、洗头等，满足患者日常生活需要。 2、指导患者及家属规范使用便器、呼叫器，常用物品应放置 在病人床旁易取到的地方。 3、告诉病人疾病康复的过程，使病人心中有数，增强自理信 心，并逐渐增强自理能力。 4、指导并鼓励患者做力所能及的自理活动。 5、指导并协助患者进行功能锻炼，避免下肢血栓的形成。 2015-11-25 10:00 评价：患者生活需要得到满足，并能积极 配合治疗。
评价：2015-11-25 10:00患者熟悉病区环境，焦虑减轻.
术前的护理问题及护理措施
（二）疼痛：与疾病有关（2015-11-24 10:00） 1、根据患者疼痛程度给予心理或药物治疗，缓解患者的疼 痛。 2、指导患者深呼吸、转移注意力、看看电视等放松技巧。 3、必要时遵医嘱应用止痛药物，详细介绍药物的作用、及 注意事项，同时观察药物的疗效及副作用。 2015-11-25 10:00 评价：患者疼痛减轻，能耐受。
二、概念
膝关节骨性关节炎：是指 由于膝关节软骨变性、骨 质增生而引起的一种慢性 骨关节疾患，又称为膝关 节增生性关节炎、退行性 关节炎及骨性关节病等。 本病多发生于中老年人， 也可发生青年人；可单侧 发病，也可双侧发病。
二、概念
人工膝关节置换术：是将已 经失去活动功能的关节加以 修整，置入特定的人工关节 使其重新获得功能，达到缓 解疼痛，稳定关节，矫正畸 形和改善关节活动的目的。
术前的护理问题及护理措施