手术室护理查房人工膝关节置换术ppt
合集下载
人工膝关节置换 共32页PPT资料
护理措施
感染
相关因素：与手术和创伤有关 预期结果：患者住院期间为发生感染 护理措施： 1、保持伤口辅料清洁干燥、如有血液渗出，及时报告医生给予换药处理。 2、妥善固定引流管，保持通畅，观察引流液的量及性质，翻身时防止拔
出引流管。 3、密切观察患者的生命体征，特别是体温的变化。 4、遵医嘱按时准确的应用抗生素以保证疗效。 5、导尿管留置期间鼓励多饮水、每日用0.5%碘伏消毒导尿口，保持会
晚期病变 4、严重的涉及关节面的创伤后的骨关节炎 5、大面积的膝关节软骨坏死通过常规手术方
法不能恢复者 6、涉及膝关节的肿瘤，切除后无法获得良好
的关节功能主诉者
查房的目的
1、膝关节置换术术前病人的心理护理怎样有效 沟通
2、术前如何预防深静脉血栓的发生
3、如何帮助患者进行更有效的患肢功能锻炼
的自理活动， 3、鼓励病人完成病情允许的自理活动或部分自理活动，使病
人的生活需要得到满足。
护理措施
焦虑恐惧
相关因素：与疼痛，活动受限，担心术后效果，环境的改变有关
预期结果：病人情绪稳定 护理措施： 1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师和责任护
士，使其消除陌生感。 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人顾虑。 3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励表达其心
、
P6；自理缺陷：与手术创伤及疼痛，患肢功能受限 有关
P7：焦虑恐惧：与对疾病的不了解有关
P8: 知识缺乏
P9；便秘
P10：潜在并发症：呼吸道感染、泌尿系感染、心
血管
疾病、压疮、血栓的形成
护理措施
疼痛
相关因素：与术中牵拉、术后切口有关。 预期结果：疼痛缓解 护理措施： 1、鼓励病人诉说对疼痛的感受，及时给予心理安慰和精神支持。 2、做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安排
人工膝关节置换术治疗骨性关节炎的护理查房ppt课件
血常规
白细胞：4.9×10~9/L 红细胞： 3.89×10~12/L;血小板：299×10~9/L
网织红细胞百分比：1.65%↑单 核细胞百分比：10.2%↑
凝血常规 纤维蛋白原;4.19g/L↑ 血沉 47 mm/h
生化
白蛋白180mg/L（ ） 超敏C反应蛋白：10.76mg/L↑
乙肝 乙肝核心抗体（+) 乙肝表面抗体（+）
丙肝 （-）
梅毒 （-）
HIV
（-）
大小便常规 小便：白细胞：45ul↑
胆固醇：5.48mmol/L 甘油三脂：1.17mmo/L
辅助检查
心电图示：窦性心律。 数字化X线摄影：两下肺慢性
○ 炎症及陈旧灶，主动脉弓稍 突出，
○ 心影增大。
相关辅助检查
数字化X线摄影：右膝关节退 行性变
MRI:右膝骨性关节炎，关节腔 及髌上囊积液
谢各位的观看
此处添加副标题
谢
谢！
静息性的感染性关节炎 5 （包括结核、化脓性感染）
胫骨高位截骨术后的骨关 节炎
4
膝关节的各种炎症性关节炎 1 （退行性骨关节炎、类风湿
性关节炎、血友病性关节炎）
2 创伤性关节炎
3
膝关节滑膜良性肿瘤或骨肿 瘤
01
人工膝关节 置换的目的
：
05
改善及促进 膝关节功能
02
消除膝关节 疾病所引起 的酸痛
06
02
适合年龄：6070岁
认识人工膝关节置换术
人工膝关节置换术：是通过手术 将病损的膝关节部分或全部由人 工制造的关节部件所代替，是将 已磨损破坏的关节面切除，如同 装牙套一般，植入人工关节，使 其恢复正常平滑的关节面。
人工膝关节表面置换术护理查房ppt课件(图文)精选全文
病人介绍
• 主诉：双侧膝关节疼痛10余年，加重1年。 • 现病史：患者，尚XX，女，70岁，诊断 ：双膝骨性关节炎（右侧重）。中医诊断：膝痹病。患者
于20XX.4.29.16:21分以“双侧膝关节疼痛10余年，加重1年。”为主诉入院。神志清，精神好，双膝 关节钝痛，疼痛评分3分，双膝关节内翻畸形，固定屈曲畸形，双膝轻度肿胀，小腿轻度外旋，末 梢感觉运动均好。心里平静；舌质淡红，苔白，脉弦，纳佳，夜寐安，二便通调。 • 治疗经过：患者入院后给予详细的入院评估，完善各项检查。给予骨科二级护理，低盐低脂饮，留 陪护一人，于X月4日日给予氯化钾10nl口服，每日2次，赛来昔布胶囊0.2G口服，每日2次，定于X 月5日在腰麻加硬膜外麻醉下行右膝关节表面假体置换术，给予术区备皮，禁食水，导尿。
膝关节置换的适应症及禁忌症
适应症：
1.严重的关节疼痛限制了您日常的活动，如行走、上下楼梯、起身和坐下等。没有助行器，您可 能寸步难行。
2.夜以继日的中度或重度膝关节疼痛。 3.减少活动、扶拐行走和抗炎止痛药物不能缓解的慢性关节炎症和肿胀。 4.膝关节内、外翻畸形 5.膝关节僵硬、无法正常屈伸 6.无法耐受止痛药物或药物的并发症 7.封闭、理疗及关节镜等其它外科治疗不能再改善症状
一、 康复指导： 1）继续遵医嘱进行功能锻炼，注意逐渐增加活动量，避
免活动过量，以防止关节肿胀，积液。 2）行走时应每天增加行走次数，其次才是逐渐增加行走
的距离，行走时应使用助行器或拐杖来保护关节。 3）回家一周后可使用静态自行车进行康复训练，术后6
周内避免跳舞、体育运动等（除游泳外）有强度的活动。 4）股四头肌肌力训练：直腿抬高 100个/天;10个/组，至
少3个月。 坐床边抬腿练习，踝部加沙袋1-2公斤
人工膝关节置换手术查房护理课件
手术适用人群
01
02
03
膝关节骨关节炎
对于严重的膝关节骨关节 炎患者，人工膝关节置换 手术是一种有效的治疗手 段。
类风湿性关节炎
对于类风湿性关节炎导致 的膝关节损害，人工膝关 节置换手术也是一个选择。
创伤后关节炎
因严重膝关节创伤导致的 关节炎，人工膝关节置换 手术可以恢复关节功能。
手术发展历程
早期阶段
最早的人工膝关节可以追溯到20世纪 60年代，但早期的设计和技术存在许 多局限性。
改进与发展
当前状况
目前的人工膝关节设计更加符合人体 生理特点，材料耐磨性和寿命得到了 显著提高，手术效果和患者满意度也 大大提高。
随着材料科学、生物工程和医学技术 的进步，人工膝关节的设计和制造得 到了不断改进。
术前准备与护理
人工膝关节置换 手术查房护理课 件
目录
• 手术过程与护理配合 • 术后护理与康复指导 • 人工膝关节置换手术的并发症及
人工膝关节置换手术概述
手术定义与目的
手术定义
人工膝关节置换手术是一种通过 替换病变的膝关节表面来减轻疼 痛、改善关节功能的外科手术。
手术目的
主要目的是缓解膝关节疼痛、改 善关节活动能力，提高患者的生 活质量。
人工膝关节置换手术的并 发症及处理
感染
感染是人工膝关节置换手术最严 重的并发症之一，可导致手术失
败和患者残疾。
感染的原因包括手术室环境、手 术操作、术后伤口护理不当等。
处理感染的措施包括及时使用抗 生素、清创、更换敷料、必要时
再次手术等。
血栓形成与栓塞
血栓形成与栓塞是人工膝关节 置换手术后常见的并发症，可 能导致下肢缺血、坏死。
预防感染
膝关节置换术护理查房ppt
患者倪捷成，男，63岁。因“双膝关节疼痛10余年 进行性加重3周。”于2016年08月30日9时30分由门诊轮 椅入院。 入院查体： T： 36.4℃，R ：19次/分，P ：72次/分，BP：110/82mmH 神清，精神可，言语流利，对答切题，不能行走， 专科检查：右下肢肌力3级，肌张力减弱，右膝关节僵 硬，屈伸活动障碍，拇趾背伸肌力减弱。 辅助检查：CT提示双膝关节退行性变，DR显示双膝关节 退行性骨性关节炎。
汇报病史
患者于3周前开始出现双膝关节疼痛明显加剧，以右侧为 重，膝关节僵硬，屈伸严重受限，无法站立行走，2016年 8月13日至8月24日在我院外一科住院治疗“膝关节疼痛” 病情稍有好转出院；为进一步治疗拟“右膝关节骨性关节
炎”收入我科住院。于 送手术室，在 麻下 行 ，于 安返病房。
护理诊断
1.疼痛：与术后切口有关 2.焦虑：缺乏相关疾病知识及担心预后有关 3.躯体活动障碍：与术后活动、引流受限有关 4.便秘：与长期卧床有关 5. 睡眠形态紊乱：疼痛及环境不适应有关 6.自理能力缺陷：与卧床休息、肢体功能障碍有关 7.知识缺乏：对本病的进程及康复知识缺乏有关 8.潜在并发症：感染、压疮、下肢深静脉血栓形成 9.有管道脱落的危险：与管道未妥善固定及宣教不到位有
患者活动障碍有所改善
神经损伤的观察和护理
术后要密切观察患 肢肢端感觉和活动 情况一旦出现腓总 神经损伤症状应通 知医生。嘱患者经常 进行踝关节被动功 能锻炼
深静脉血栓形成的观察及护理
术后应密切注意观察肢体有无肿胀情 况肢端皮肤颜色、温度及有无异常感觉、 有无被动牵拉足趾痛有无胸闷、呼吸困难 发现以上情况应警惕下肢深静脉血栓的形 成或继发肺栓塞，若出现上述症状，应及 时通知医生。
④保持病室置静、清洁，使病人感到舒适。
汇报病史
患者于3周前开始出现双膝关节疼痛明显加剧，以右侧为 重，膝关节僵硬，屈伸严重受限，无法站立行走，2016年 8月13日至8月24日在我院外一科住院治疗“膝关节疼痛” 病情稍有好转出院；为进一步治疗拟“右膝关节骨性关节
炎”收入我科住院。于 送手术室，在 麻下 行 ，于 安返病房。
护理诊断
1.疼痛：与术后切口有关 2.焦虑：缺乏相关疾病知识及担心预后有关 3.躯体活动障碍：与术后活动、引流受限有关 4.便秘：与长期卧床有关 5. 睡眠形态紊乱：疼痛及环境不适应有关 6.自理能力缺陷：与卧床休息、肢体功能障碍有关 7.知识缺乏：对本病的进程及康复知识缺乏有关 8.潜在并发症：感染、压疮、下肢深静脉血栓形成 9.有管道脱落的危险：与管道未妥善固定及宣教不到位有
患者活动障碍有所改善
神经损伤的观察和护理
术后要密切观察患 肢肢端感觉和活动 情况一旦出现腓总 神经损伤症状应通 知医生。嘱患者经常 进行踝关节被动功 能锻炼
深静脉血栓形成的观察及护理
术后应密切注意观察肢体有无肿胀情 况肢端皮肤颜色、温度及有无异常感觉、 有无被动牵拉足趾痛有无胸闷、呼吸困难 发现以上情况应警惕下肢深静脉血栓的形 成或继发肺栓塞，若出现上述症状，应及 时通知医生。
④保持病室置静、清洁，使病人感到舒适。
人工膝关节置换术护理查房PPT
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
人工膝关节置换术护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
认识人工膝关节置换术
认识膝关节
认识人工膝关节置换术
为何换人工关节 1）消除膝关节疾病所引起的酸痛。 2）矫正膝关节变型。 3）增加膝关节活动度。 4）改善及促进膝关节功能。
健康教育
（2）用双拐迈步行走
将身体的重量放在双 手，而不 是腋下
先迈出手术的腿同时 向前移动拐杖
再迈出健腿到双拐前
健康教育
（3）上下楼梯
上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶 下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下 台阶，最后将健肢迈下台阶
功能锻炼
1、功能锻炼指导
2）压腿练习:术后第2天患者可坐起练习按压膝关节。 将腿伸直放在床上,用软垫垫于足跟处,并将双手放在 膝盖上方,轻轻下压,使腿尽量伸直,每次都要维持5min 左右,到患者不能忍受的疼痛程度为止,这是锻炼伸直 的最好方法。
功能锻炼
1、功能锻炼指导
3）直腿抬高的方法，高度不应高于30cm，每5个或 10个一组，每天3～5组。方法是先用力使脚背向上勾， 再用力将腿绷直，然后将整条腿抬高，维持几秒钟后 将腿放下，并完全放松。
健康教育
1、告知病人当出现以下症状时，去医院检查：
（1）膝关节疼痛增加； （2）小腿或大腿的疼痛或肿胀； （3）切口部位异常的发红、热或流脓； （4）呼吸困难或胸疼； （5）发热超过38℃。
健康教育
身体其他部位感染、大小手术前（包括牙科治 疗）均应告诉医师曾经接受了关节置换术，以便 应用抗生素预防感染。
护理诊断
人工膝关节置换术护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
认识人工膝关节置换术
认识膝关节
认识人工膝关节置换术
为何换人工关节 1）消除膝关节疾病所引起的酸痛。 2）矫正膝关节变型。 3）增加膝关节活动度。 4）改善及促进膝关节功能。
健康教育
（2）用双拐迈步行走
将身体的重量放在双 手，而不 是腋下
先迈出手术的腿同时 向前移动拐杖
再迈出健腿到双拐前
健康教育
（3）上下楼梯
上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶 下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下 台阶，最后将健肢迈下台阶
功能锻炼
1、功能锻炼指导
2）压腿练习:术后第2天患者可坐起练习按压膝关节。 将腿伸直放在床上,用软垫垫于足跟处,并将双手放在 膝盖上方,轻轻下压,使腿尽量伸直,每次都要维持5min 左右,到患者不能忍受的疼痛程度为止,这是锻炼伸直 的最好方法。
功能锻炼
1、功能锻炼指导
3）直腿抬高的方法，高度不应高于30cm，每5个或 10个一组，每天3～5组。方法是先用力使脚背向上勾， 再用力将腿绷直，然后将整条腿抬高，维持几秒钟后 将腿放下，并完全放松。
健康教育
1、告知病人当出现以下症状时，去医院检查：
（1）膝关节疼痛增加； （2）小腿或大腿的疼痛或肿胀； （3）切口部位异常的发红、热或流脓； （4）呼吸困难或胸疼； （5）发热超过38℃。
健康教育
身体其他部位感染、大小手术前（包括牙科治 疗）均应告诉医师曾经接受了关节置换术，以便 应用抗生素预防感染。
护理诊断
手术室护理查房人工膝关节置换术课件
32
冲洗，准备骨水泥打入股骨胫骨假体
顺序 假体→打入器→锤子→神经剥离子刮去多余骨水泥。
用配止痛药，放止血带，干净纱布垫绷带压迫止血。 水泥凝固后再次冲洗，放引流管
手术室护理查房人工膝关节置换术
33
关腔
注意提醒用止痛药防粘连药。 包扎
手术室护理查房人工膝关节置换术
34
注意事项
关节手术无菌要求高
用2个“小头钉 ”固定
手术室护理查房人工膝关节置换术
29
胫骨平台
装入钻套筒
手术室护理查房人工膝关节置换术
30
胫骨平台
用转头沿套 筒钻入
反转
手术室护理查房人工膝关节置换术
31
胫骨平台
选择跟平台配
套的“胫骨 翼 ”与“连 接器 ”连接
（注意大小） 连接好后给医 生，再递锤子
手术室护理查房人工膝关节置换术
手术室护理查房人工膝关节置换术
16
手术具体步骤：
切皮前：协助铺巾、套腿套、护皮、驱血、电刀、 吸引器、连接器械台。
三方核对
手术室护理查房人工膝关节置换术
17
打开关节囊 三方核对后、递皮刀、皮捏、纱布垫。
准备拉钩、鼠齿钳、弯盘 膝正中切口,取内侧髌旁入路打开关节囊。
彻底切除增生的 骨赘,髌骨下脂肪 垫、半月板及交 叉韧带时。放弯 盘接切下组织。
手术室护理查房人工膝关节置换术
11
手术体位：
平卧位
麻醉方式：
腰麻
消毒范围：
大腿上中断处至脚尖
手术室护理查房人工膝关节置换术
12
手术室护理查房人工膝关节置换术
13
洗手护士的配合
消毒、铺单：递消毒液，纱布消毒，消毒完后铺巾 驱血，安放好吸引管、电刀并调试是否完好。
人工膝关节置换护理查房ppt课件
13
1.患者进行正确功能锻炼的指导 （1）膝关节置换术后（1~3天）： 1） 踝泵运动：抬高患肢，尽可能地主动伸屈踝关节和趾间关节，
开始进行股四头肌等肌肉收缩训练，每小时进行3~5分钟。促进血液循环 ，防止血栓形成。（如图）
2）压腿练习：术后第二天患者可以坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床 上，用软枕垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸 直，每次都要维持5分钟左右，到患者不能忍受的疼痛程度为止
14
3） 直腿抬高的方法，高度不应高于30㎝，每5个或10个一组，每 天3~5组。方法是先用力使脚背向上勾，在用力将腿绷直，然后将整 条腿抬高，维持几分钟后将腿放下，并完全放松。（如图）
15
(2)膝关节置换术后（4~14天）： 1)术后第四天开始借助CPM机进行关节活动度的训练。每天连续使用
6~12小时，开始伸屈范围在0°~45°。以后每天，伸屈范围增加10°（ 如图）
6.皮肤完整性受损 与术后卧床有关
7.焦急 术前与担心手术是否成功以及预后有关
8.知识缺乏 与其自身文化水平有关
9.潜在并发症 下肢静脉栓塞及肺栓塞，假体松动断裂及感染，膝关节僵硬， 尿路感染，血管 神经损伤，压疮 ，呼吸道感染
9
护理措施
1.出血 观察生命体征、切口敷料、切口引流、尿量、血色、末梢循 环等，有效止血，补充血容量。
8
护理问 题
1.疼痛 术前与病人骨性关节炎疼痛有关、术后与手术致组织损伤有关
2.感染 与无菌操作不严格 、 术中直接污染 、 空气污染有关、与手术及组织 损伤有关
3.排泄形态紊乱 与术后卧床及导尿有关
4.组织灌注不足 与术前、 术后禁食禁饮、术中失血 失液较多有关
5.身体移动障碍 与手术创伤及疼痛有关
1.患者进行正确功能锻炼的指导 （1）膝关节置换术后（1~3天）： 1） 踝泵运动：抬高患肢，尽可能地主动伸屈踝关节和趾间关节，
开始进行股四头肌等肌肉收缩训练，每小时进行3~5分钟。促进血液循环 ，防止血栓形成。（如图）
2）压腿练习：术后第二天患者可以坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床 上，用软枕垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸 直，每次都要维持5分钟左右，到患者不能忍受的疼痛程度为止
14
3） 直腿抬高的方法，高度不应高于30㎝，每5个或10个一组，每 天3~5组。方法是先用力使脚背向上勾，在用力将腿绷直，然后将整 条腿抬高，维持几分钟后将腿放下，并完全放松。（如图）
15
(2)膝关节置换术后（4~14天）： 1)术后第四天开始借助CPM机进行关节活动度的训练。每天连续使用
6~12小时，开始伸屈范围在0°~45°。以后每天，伸屈范围增加10°（ 如图）
6.皮肤完整性受损 与术后卧床有关
7.焦急 术前与担心手术是否成功以及预后有关
8.知识缺乏 与其自身文化水平有关
9.潜在并发症 下肢静脉栓塞及肺栓塞，假体松动断裂及感染，膝关节僵硬， 尿路感染，血管 神经损伤，压疮 ，呼吸道感染
9
护理措施
1.出血 观察生命体征、切口敷料、切口引流、尿量、血色、末梢循 环等，有效止血，补充血容量。
8
护理问 题
1.疼痛 术前与病人骨性关节炎疼痛有关、术后与手术致组织损伤有关
2.感染 与无菌操作不严格 、 术中直接污染 、 空气污染有关、与手术及组织 损伤有关
3.排泄形态紊乱 与术后卧床及导尿有关
4.组织灌注不足 与术前、 术后禁食禁饮、术中失血 失液较多有关
5.身体移动障碍 与手术创伤及疼痛有关
人工全膝关节置换护理课件
预防血栓形成
在手术过程中，应适当进 行下肢活动，以促进血液 循环，减少血栓形成的风险。
防止意外伤害
在手术过程中，应注意保 护患者免受意外伤害，如 防止电灼伤、防止坠床等。
2023
PART 04
术后护理
REPORTING
一般护理
保持伤口清洁干燥
定期更换敷料，保持伤口周围皮 肤清洁，避免感染。
监测生命体征
预防肌肉萎缩
进行适当的肌肉锻炼和力量训 练，增强肌肉力量和耐力。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
密切观察患者的体温、脉搏、呼 吸和血压等指标，及时发现异常
情况。
饮食与营养
指导患者合理安排饮食，保证营 养摄入，增强机体抵抗力。
疼痛管理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛的性质、程度和 持续时间，为制定疼痛管理方案提供依据。
药物治疗
根据疼痛程度，给予适当的止痛药或麻醉药，缓 解疼痛。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、放松训练等方法，缓解疼痛。
2023
人工全膝关节置换护 理课件
REPORTING
• 人工全膝关节置换概述 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 出院指导
2023
PART 01
人工全膝关节置换概述
REPORTING
定义与特点
定义
人工全膝关节置换是一种通过手 术将病变的膝关节表面替换为人 工假体的治疗方法。
特点
能够显著缓解膝关节疼痛，改善 关节功能，提高患者生活质量。
协助患者完成各项术前检查，如血常 规、凝血功能等。
指导患者进行床上排便训练，预防术 后尿潴留和便秘。
疼痛管理
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
-----精品文档------
手术具体步骤：
切皮前：协助铺巾、套腿套、护皮、驱血、电刀、 吸引器、连接器械台。
三方核对
-----精品文档------
打开关节囊 三方核对后、递皮刀、皮捏、纱布垫。
准备拉钩、鼠齿钳、弯盘 膝正中切口,取内侧髌旁入路打开关节囊。
彻底切除增生的 骨赘,髌骨下脂肪 垫、半月板及交 叉韧带时。放弯 盘接切下组织。
-----精品文档------
手术适应证
人工全膝关节置换术主要用于严重的关 节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重障碍， 经过保守治疗无效或效果不显著的病例。 包括：
①膝关节各种炎症性关节炎， ②少数创伤性关节炎； ③股骨高位截骨术失败后的骨性关节炎； ④少数老年人的髌股关节炎； ⑤静息的感染性关节炎(包括结核)； ⑥少数原发性或继发性骨软骨
器械台2（最好确保2大）止血带 一次性物品： 必备：手套 、4#7#线各一、 护皮膜≥ 2张至少剪开
一张 20ml、5ml注射器 皮针圆针各一盒 备用：弹力绷带、棉垫 等需要时由巡回打台上。 消毒液：碘酒（药杯）酒精（小碗）。 个人准备：手术人员备护目镜。
-----精品文档------
术前准备（本医院）：
坏死性疾病。
-----精品文档------
必须强调的是，人工全膝关节置换术并
不是一种十全十美的手术方式，虽然大
效，有其他
手术适应证的病例应尽可能避免行人工
全膝关节置换术。虽然老年人并发症较
多，但对高龄老年患者的严重膝关节骨
性关节炎，TKA是比较理想的治疗方案
-----精品文档------
手术体位：
平卧位
麻醉方式：
腰麻
消毒范围：
大腿上中断处至脚尖
-----精品文档------
-----精品文档------
洗手护士的配合
消毒、铺单：递消毒液，纱布消毒，消毒完后铺巾 驱血，安放好吸引管、电刀并调试是否完好。
止血带的使用：从患肢下段往上用驱血带驱血后， 再将气囊止血打气至60Kpa，以利止血。
初步诊断：双侧膝关节骨性关节炎（左侧 较重）
其余检查无异常，无明显禁忌症 拟2020年4月20日行左侧膝关节人工置换术
-----精品文档------
术前准备
器械敷料物品：大基础、膝关节包，厂家器械（包括动 力≥ 3包）、剖腹洞巾、基础敷料包、衣服、驱血带、 棉垫、绷带、三号加巾备用、3000ml盐水.
。
-----精品文档------
膝关节置换绝对禁忌症
膝关节周围或全身活动性感染 膝关节伸膝功能丧失不能重建 膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正 肢体血管病变 全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病、糖尿病 等 严重骨质疏松
-----精品文档------
病史简介：
李世秀，女，64岁，20+年无明显诱因反复 双侧膝部疼痛，半月前出现疼痛加重现象 ，左侧膝关节较重。
手术室人工膝关节置换术护理查房
正安县人民医院：杜凤鸣
-----精品文档------
概要 手术适应症和禁忌症 术前准备 手术配合 巡回和洗手注意事项
-----精品文档------
膝关节是一个复合关节。由股骨内、外侧髁和胫骨内、 外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成，为人体最大且 构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。其中最常见的 就是骨性关节炎。
膝关节前内侧纵形切口约20cm处，切开皮肤、皮 下组织及深筋膜，距髌骨侧缘0．5cm切开关节囊 ，将髌骨向外侧掀开，显露整个关节，见关节滑膜 增生，内外侧半月板基本消失及股骨内外髁关节面 不平，切除关节内滑膜及髌下脂肪垫，内外侧残余 破损半月板，前交叉韧带，保留后交叉韧带，此时 器械护士应及时传递刀、有齿镊、血管钳,电凝止血 和干纱布拭血。
-----精品文档------
复位：待骨水泥固定后，测试膝关节活动度和各 个方面的稳定性，必要时可进一步做软组织松解 ，再一次彻底冲洗关节腔，放松止血带后止血， 放置负压引流管。
用1-0可吸收线缝合肌层、深筋膜；再次清点敷 料、缝针；乙醇棉球消毒切口周围皮肤，三角针 ，4#线缝合皮肤；敷料包扎切口。
驱血带、关节包（可用到骨刀、咬骨钳、可可钳、皮肤拉 钩等）、2-3个布包、50ml注射器、电刀
3-4块圆刀、尖刀片 多包无菌棉垫、消毒纱布、无菌纱布块 无菌绷带、弹力绷带、骨蜡 手套、吸引器、吸引连接管、 1-0可吸收无损伤线、4号线
-----精品文档------
巡回护士的配合
①做好患者的心理护理，建立好静脉通道，摆好手术体位 ，协助麻醉医生做好麻醉。
查体：双下肢跛行，T：36.2 ºC、P：77次/ 分、R：17次/分、Bp:130/82mmHg，心肺腹 未及明显异常，脊柱四肢发育正常，双下 肢直腿抬高及加强实验阴性，双膝关节明 显畸形，左膝关节较重伸曲10—70º，局部 无肿胀，周围皮肤完好。
-----精品文档------
辅助检查：我院双侧膝关节DR提示：双侧 膝关节骨性关节炎
-----精品文档------
全膝置换的切骨和安装：在此过程中大部分是器械师在配 合，器械护士主要递的器械有纱布，齿镊，可可钳，咬骨 钳，骨锤，骨腊。器械商应及时传递电钻、髓内杆、定位 。器、切骨模块、测量导板、胫骨对线器、胫骨针等器械 。
安装假体，拆下试模，用脉冲冲洗器、冲洗液冲洗关节腔 后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定胫骨平台及衬垫， 最后固定髌骨，假体安装完毕，伸直膝关节，用骨水泥固 定。注意：在用骨水泥时要及时准备齿镊，大刀，可可钳
-----精品文档------
股骨远端截骨
暴露膝关节
股骨开口器开口 （下图）
开髓钻开髓
-----精品文档------
股骨远端截骨
准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面、
②调试好电刀、吸引器、止血带，并安置妥当。 ③按照无菌要求给病人导尿。 ④摆好体位准备配合医生进行手术区域的消毒。 ⑤ 对好灯光随时观察灯光，密切注意病人生命体征。 ⑥仔细认真填写手术护理记录单和记账单，特别是植入材
料。随时给台上补充一次性用物。手术做完后与麻醉医生 一同护送患者回病房并进行床旁交班。
手术具体步骤：
切皮前：协助铺巾、套腿套、护皮、驱血、电刀、 吸引器、连接器械台。
三方核对
-----精品文档------
打开关节囊 三方核对后、递皮刀、皮捏、纱布垫。
准备拉钩、鼠齿钳、弯盘 膝正中切口,取内侧髌旁入路打开关节囊。
彻底切除增生的 骨赘,髌骨下脂肪 垫、半月板及交 叉韧带时。放弯 盘接切下组织。
-----精品文档------
手术适应证
人工全膝关节置换术主要用于严重的关 节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重障碍， 经过保守治疗无效或效果不显著的病例。 包括：
①膝关节各种炎症性关节炎， ②少数创伤性关节炎； ③股骨高位截骨术失败后的骨性关节炎； ④少数老年人的髌股关节炎； ⑤静息的感染性关节炎(包括结核)； ⑥少数原发性或继发性骨软骨
器械台2（最好确保2大）止血带 一次性物品： 必备：手套 、4#7#线各一、 护皮膜≥ 2张至少剪开
一张 20ml、5ml注射器 皮针圆针各一盒 备用：弹力绷带、棉垫 等需要时由巡回打台上。 消毒液：碘酒（药杯）酒精（小碗）。 个人准备：手术人员备护目镜。
-----精品文档------
术前准备（本医院）：
坏死性疾病。
-----精品文档------
必须强调的是，人工全膝关节置换术并
不是一种十全十美的手术方式，虽然大
效，有其他
手术适应证的病例应尽可能避免行人工
全膝关节置换术。虽然老年人并发症较
多，但对高龄老年患者的严重膝关节骨
性关节炎，TKA是比较理想的治疗方案
-----精品文档------
手术体位：
平卧位
麻醉方式：
腰麻
消毒范围：
大腿上中断处至脚尖
-----精品文档------
-----精品文档------
洗手护士的配合
消毒、铺单：递消毒液，纱布消毒，消毒完后铺巾 驱血，安放好吸引管、电刀并调试是否完好。
止血带的使用：从患肢下段往上用驱血带驱血后， 再将气囊止血打气至60Kpa，以利止血。
初步诊断：双侧膝关节骨性关节炎（左侧 较重）
其余检查无异常，无明显禁忌症 拟2020年4月20日行左侧膝关节人工置换术
-----精品文档------
术前准备
器械敷料物品：大基础、膝关节包，厂家器械（包括动 力≥ 3包）、剖腹洞巾、基础敷料包、衣服、驱血带、 棉垫、绷带、三号加巾备用、3000ml盐水.
。
-----精品文档------
膝关节置换绝对禁忌症
膝关节周围或全身活动性感染 膝关节伸膝功能丧失不能重建 膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正 肢体血管病变 全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病、糖尿病 等 严重骨质疏松
-----精品文档------
病史简介：
李世秀，女，64岁，20+年无明显诱因反复 双侧膝部疼痛，半月前出现疼痛加重现象 ，左侧膝关节较重。
手术室人工膝关节置换术护理查房
正安县人民医院：杜凤鸣
-----精品文档------
概要 手术适应症和禁忌症 术前准备 手术配合 巡回和洗手注意事项
-----精品文档------
膝关节是一个复合关节。由股骨内、外侧髁和胫骨内、 外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成，为人体最大且 构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。其中最常见的 就是骨性关节炎。
膝关节前内侧纵形切口约20cm处，切开皮肤、皮 下组织及深筋膜，距髌骨侧缘0．5cm切开关节囊 ，将髌骨向外侧掀开，显露整个关节，见关节滑膜 增生，内外侧半月板基本消失及股骨内外髁关节面 不平，切除关节内滑膜及髌下脂肪垫，内外侧残余 破损半月板，前交叉韧带，保留后交叉韧带，此时 器械护士应及时传递刀、有齿镊、血管钳,电凝止血 和干纱布拭血。
-----精品文档------
复位：待骨水泥固定后，测试膝关节活动度和各 个方面的稳定性，必要时可进一步做软组织松解 ，再一次彻底冲洗关节腔，放松止血带后止血， 放置负压引流管。
用1-0可吸收线缝合肌层、深筋膜；再次清点敷 料、缝针；乙醇棉球消毒切口周围皮肤，三角针 ，4#线缝合皮肤；敷料包扎切口。
驱血带、关节包（可用到骨刀、咬骨钳、可可钳、皮肤拉 钩等）、2-3个布包、50ml注射器、电刀
3-4块圆刀、尖刀片 多包无菌棉垫、消毒纱布、无菌纱布块 无菌绷带、弹力绷带、骨蜡 手套、吸引器、吸引连接管、 1-0可吸收无损伤线、4号线
-----精品文档------
巡回护士的配合
①做好患者的心理护理，建立好静脉通道，摆好手术体位 ，协助麻醉医生做好麻醉。
查体：双下肢跛行，T：36.2 ºC、P：77次/ 分、R：17次/分、Bp:130/82mmHg，心肺腹 未及明显异常，脊柱四肢发育正常，双下 肢直腿抬高及加强实验阴性，双膝关节明 显畸形，左膝关节较重伸曲10—70º，局部 无肿胀，周围皮肤完好。
-----精品文档------
辅助检查：我院双侧膝关节DR提示：双侧 膝关节骨性关节炎
-----精品文档------
全膝置换的切骨和安装：在此过程中大部分是器械师在配 合，器械护士主要递的器械有纱布，齿镊，可可钳，咬骨 钳，骨锤，骨腊。器械商应及时传递电钻、髓内杆、定位 。器、切骨模块、测量导板、胫骨对线器、胫骨针等器械 。
安装假体，拆下试模，用脉冲冲洗器、冲洗液冲洗关节腔 后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定胫骨平台及衬垫， 最后固定髌骨，假体安装完毕，伸直膝关节，用骨水泥固 定。注意：在用骨水泥时要及时准备齿镊，大刀，可可钳
-----精品文档------
股骨远端截骨
暴露膝关节
股骨开口器开口 （下图）
开髓钻开髓
-----精品文档------
股骨远端截骨
准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面、
②调试好电刀、吸引器、止血带，并安置妥当。 ③按照无菌要求给病人导尿。 ④摆好体位准备配合医生进行手术区域的消毒。 ⑤ 对好灯光随时观察灯光，密切注意病人生命体征。 ⑥仔细认真填写手术护理记录单和记账单，特别是植入材
料。随时给台上补充一次性用物。手术做完后与麻醉医生 一同护送患者回病房并进行床旁交班。