人工膝关节置换术手术配合ppt

切皮前：协助铺巾、套腿套、护皮、驱血、电刀、 吸引器、连接器械台。
三方核对
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打开关节囊 三方核对后、递皮刀、皮捏、纱布垫。
准备拉钩、鼠齿钳、弯盘 膝正中切口,取内侧髌旁入路打开关节囊。
彻底切除增生的 骨赘,髌骨下脂肪 垫、半月板及交 叉韧带时。放弯 盘接切下组织。
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股骨远端截骨
器械台2（最好确保2大）止血带（进口版） 一次性物品：
必备：手套 、4#7#线各一、腿套 、 护皮膜≥ 2张至 少剪开一张 50ml注射器 皮针圆针各一盒
备用：绷带、棉垫 皮订 等需要时由巡回打台上。
消毒液：碘酒（药杯）酒精（小碗）。
个人准备：手术人员备关节帽。
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术前准备（本医院）：
驱血带、脊柱包（可用到骨刀、咬骨钳、可可钳、皮肤拉 钩等）、2-3个布包、50ml注射器、电刀
3-4块圆刀、尖刀片 多包无菌棉垫、消毒纱布、无菌纱布、纸袋（5-6包左右
） 无菌绷带、弹力绷带、骨蜡 手套、吸引器、灌肠袋 1-0可吸收无损伤线、4号线 抱枕（3件衣服、中间衣服用无菌绷带绑好）
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手术适应证
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手术适应证
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n膝关节置换绝对禁忌症
膝关节周围或全身活动性感染 膝关节伸膝功能丧失不能重建 膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正 肢体血管病变 全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病、糖尿病 等 严重骨质疏松
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术前准备
器械敷料物品：大基础、膝关节包，厂家器械（包括 动力≥ 3包）、剖腹洞巾、基础敷料包、衣服、驱血带、 棉垫、绷带、三号加巾备用、3000ml盐水.
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手术体位：
平卧位
麻醉方式：
腰麻
消毒范围：
大腿上中断处至脚尖
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洗手护士的配合
消毒、铺单：递消毒液，纱布消毒，消毒完后铺巾 驱血，安放好吸引管、电刀并调试是否完好。
止血带的使用：从患肢下段往上用驱血带驱血后， 再将气囊止血打气至60Kpa，以利止血。
膝关节前内侧纵形切口约20cm处，切开皮肤、皮 下组织及深筋膜，距髌骨侧缘0．5cm切开关节囊 ，将髌骨向外侧掀开，显露整个关节，见关节滑膜 增生，内外侧半月板基本消失及股骨内外髁关节面 不平，切除关节内滑膜及髌下脂肪垫，内外侧残余 破损半月板，前交叉韧带，保留后交叉韧带，此时 器械护士应及时传递刀、有齿镊、血管钳,电凝止 血和干纱布拭血。
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股骨修饰
取下螺纹钉和截骨板 准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面。 留下三角骨咬去软骨备用
取下螺纹钉和截骨板
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胫骨截骨
递胫骨髓外定位器 ，准备锤子递给厚度测量器
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胫骨截骨
待医生调整好厚度后递给镰刀片确认截骨平面，确认 后黄金钉固定，有时先用电钻开口再打钉。
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全膝置换的切骨和安装：在此过程中大部分是器 械师在配合，器械护士主要递的器械有纱布，齿 镊，可可钳，咬骨钳，骨锤，骨腊。器械商应及 时传递电钻、髓内杆、定位器、切骨模块、测量 导板、胫骨对线器、胫骨针等器械。
安装假体，拆下试模，用脉冲冲洗器、冲洗液冲 洗关节腔后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定 胫骨平台及衬垫，最后固定髌骨，假体安装完毕 ，伸直膝关节，用骨水泥固定。注意：在用骨水 泥时要及时准备齿镊，大刀，可可钳。
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复位：待骨水泥固定后，测试膝关节活动度和各 个方面的稳定性，必要时可进一步做软组织松解 ，再一次彻底冲洗关节腔，放松止血带后止血， 放置负压引流管。
用1-0可吸收线缝合肌层、深筋膜；再次清点敷 料、缝针；乙醇棉球消毒切口周围皮肤，三角针 ，4#线缝合皮肤；敷料包扎切口。
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手术具体步骤：
打击器 和锤子
打紧
给一个预估的
“平台试模 ”，
用“平台连接
手柄 ”连接，
加上合适厚度
①膝关节各种炎症性关节炎，
②少数创伤性关节炎； ③股骨高位截骨术失败后的骨性关节炎； ④少数老年人的髌股关节炎； ⑤静息的感染性关节炎(包括结核)； ⑥少数原发性或继发性骨软骨
坏死性疾病。
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必须强调的是，人工全膝关节置换术并 不是一种十全十美的手术方式，虽然大 多数病人疗效满意，但必须注意适应证 的选择，否则肯定会影响疗效，有其他 手术适应证的病例应尽可能避免行人工 全膝关节置换术。虽然老年人并发症较 多，但对高龄老年患者的严重膝关节骨 性关节炎，TKA是比较理想的治疗方案 。

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巡回护士的配合
①做好患者的心理护理，建立好静脉通道，摆好手术体位 ，协助麻醉医生做好麻醉。
②调试好电刀、吸引器、止血带，并安置妥当。
③按照无菌要求给病人导尿。
④摆好体位准备配合医生进行手术区域的消毒。
⑤ 对好灯光随时观察灯光，密切注意病人生命体征。
⑥仔细认真填写手术护理记录单和记账单，特别是植入材 料。随时给台上补充一次性用物。手术做完后与麻醉医生 一同护送患者回病房并进行床旁交班。
暴露膝关节
股骨开口器开口 （下图）
开髓钻开髓
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股骨远端截骨
准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面、
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股骨修饰
保留黄金钉，将测量 器整体取下，插入之 前测量的到的四合一 截骨板的横向槽内， 并给镰刀确认截骨厚 度
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股骨修饰
准备摆锯来复锯
用摆锯依次截去 虚线1：前髁；2：后髁； 3：后斜面；4：前斜面
人工膝关节置换术手术配合
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概要 手术适应症和禁忌症 术前准备 手术配合 巡回和洗手注意事项
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膝关节是一个复合关节。由股骨内、外侧髁和胫骨 内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成，为人体
最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。其中 最常见的就是骨性关节炎。
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手术适应证
人工全膝关节置换术主要用于严重的关节疼痛、 不稳、畸形，日常生活活动严重障碍，经过保守治疗 无效或效果不显著的病例。 包括：
胫骨截骨
递镰刀确定用不用微调 鼠齿钳 确定截骨厚度后递给摆锯截去胫骨近端 根据截下胫骨大小准备相应平台试模备用
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胫骨截骨
准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面。
股骨远端和胫骨近端截骨完成后，准备试模确定屈 曲伸直间隙。
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测试屈曲和伸直间隙
安装 股骨试模
（注意左右和 大小号）；用