人工膝关节置换手术后镇痛ppt精品医学课件
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膝关节置换术后护理PPT课件
（四） 围手术期护理 术后护理
一
患肢护理
般
护
理
处理术后不适
增进病人舒适
（四） 围手术期护理 一般护理
患肢护理
• 观察肢体的颜色、温度，检查足背动脉搏动情况。 • 评估患肢的感觉、运动功能，观察患肢肿胀情况。 • 使用低分子肝素期间，观察患者有无出血征象，如 伤口渗血增加、皮下出血、鼻出血、牙龈出血等。 •常规使用冰袋冰敷10天。
（四） 围手术期护理
中医康复护理
康复护理
穴位贴敷：用中药打磨成 粉，以油剂调和，贴于相 应的穴位，以达到补中益 气（玉屏风膏）或者泻下 通便（大黄膏）的作用
（四） 围手术期护理
中医康复护理
康复护理
中药熏洗：将药物煎汤，趁热在患 处熏蒸、淋洗，以达到疏通腠理、 祛风除湿、清热解毒的作用。
（四） 围手术期护理
以下情况不宜过早下床活动： 骨科制动、心衰、严重感染、颅脑及开胸术后、肝修补、腹外疝修补及肾 脏手术等。
（四） 围手术期护理
足踝运动
康复护理
麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，最大角度屈伸踝关节， 维持5s，放松5s，每小时做10次。
（四） 围手术期护理
卧位屈膝锻炼
康复护理
仰卧位，双手十指交叉抱 住大腿下1/3处，绷紧脚尖 ，用力向下弯曲膝关节， 达到最大忍耐限度后维持 5s，再缓慢伸直膝关节， 休息5s后重复，每小时 10~20次。
人工膝关节置换术
即用人工膝关节假体取代已严重损坏而不能行使正常 功能的膝关节表面，从而达到治疗目的。 膝关节置换术被认为是治疗终末期或严重的膝关节炎 最有效、 最成功的手术之一。
二
膝关节解剖
@骑着炮弹进城作品
（二） 膝关节解剖
人工全膝关节置换术演示文稿课件
手术目的
主要目的是缓解膝关节疼痛、改 善关节活动度，提高患者的生活 质量。
适用人群与禁忌症
适用人群
适用于严重的膝关节骨关节炎、类风 湿性关节炎、创伤性关节炎等引起的 关节疼痛和功能障碍的患者。
禁忌症
患有全身感染、膝关节周围肌肉瘫痪 、严重骨质疏松、膝关节周围血管病 变等患者不适合进行人工全膝关节置 换术。
假体安装
将人工膝关节假体安装到截骨 部位，并进行适当的调整。
麻醉
根据患者的具体情况选择合适 的麻醉方式。
截骨
根据手术计划进行股骨、胫骨 和髌骨的截骨。
止血与缝合
止血并缝合手术切口，放置引 流管。
手术后处理
01
02
03
04
术后护理
监测患者的生命体征，观察手 术部位情况，及时处理并发症
。
疼痛管理
使用药物、理疗等方法控制疼 痛，提高患者舒适度。
处理感染的方法包括使用抗生素、清创、再次手术等，同时需要积极寻找并处理感 染源。
血栓形成与栓塞
血栓形成和栓塞是人工全膝关节 置换术后常见的并发症之一，可
能导致患者下肢功能丧失。
血栓形成通常是由于手术过程中 的血管损伤和术后患者长时间卧
床所致。
处理血栓形成与栓塞的方法包括 使用抗凝药物、溶栓治疗和手术
高分子材料
高分子材料如聚乙烯、聚丙烯等常用 于制造人工膝关节的衬垫，具有较好 的耐磨性和抗冲击性，能够减轻关节 摩擦和磨损。
膝关节假体选择依据
患者年龄
年轻患者活动量大，需要选择耐 磨性和稳定性
。
病变程度
不同病变程度的患者需要不同类 型的人工膝关节，例如，骨关节 炎患者需要全膝关节置换，而半 月板损伤患者则可能需要部分膝
主要目的是缓解膝关节疼痛、改 善关节活动度，提高患者的生活 质量。
适用人群与禁忌症
适用人群
适用于严重的膝关节骨关节炎、类风 湿性关节炎、创伤性关节炎等引起的 关节疼痛和功能障碍的患者。
禁忌症
患有全身感染、膝关节周围肌肉瘫痪 、严重骨质疏松、膝关节周围血管病 变等患者不适合进行人工全膝关节置 换术。
假体安装
将人工膝关节假体安装到截骨 部位，并进行适当的调整。
麻醉
根据患者的具体情况选择合适 的麻醉方式。
截骨
根据手术计划进行股骨、胫骨 和髌骨的截骨。
止血与缝合
止血并缝合手术切口，放置引 流管。
手术后处理
01
02
03
04
术后护理
监测患者的生命体征，观察手 术部位情况，及时处理并发症
。
疼痛管理
使用药物、理疗等方法控制疼 痛，提高患者舒适度。
处理感染的方法包括使用抗生素、清创、再次手术等，同时需要积极寻找并处理感 染源。
血栓形成与栓塞
血栓形成和栓塞是人工全膝关节 置换术后常见的并发症之一，可
能导致患者下肢功能丧失。
血栓形成通常是由于手术过程中 的血管损伤和术后患者长时间卧
床所致。
处理血栓形成与栓塞的方法包括 使用抗凝药物、溶栓治疗和手术
高分子材料
高分子材料如聚乙烯、聚丙烯等常用 于制造人工膝关节的衬垫，具有较好 的耐磨性和抗冲击性，能够减轻关节 摩擦和磨损。
膝关节假体选择依据
患者年龄
年轻患者活动量大，需要选择耐 磨性和稳定性
。
病变程度
不同病变程度的患者需要不同类 型的人工膝关节，例如，骨关节 炎患者需要全膝关节置换，而半 月板损伤患者则可能需要部分膝
人工全膝关节置换术ppt课件
人工全膝关节置换术ppt课件
汇报人： 2023-12-09
contents
目录
• 人工全膝关节置换术概述 • 术前准备 • 手术过程 • 术后处理与康复 • 并发症预防与处理 • 人工全膝关节置换术的发展与前景
01
人工全膝关节置换术概述
定义与背景
人工全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）是 一种用于治疗严重膝关节疾病的
定位的准确性，使患者恢复更快。
02
新型材料的研发
新型材料的研发和应用为人工全膝关节置换术提供了更多的选择和更好
的治疗效果。例如，高分子聚乙烯材料的出现提高了假体的耐磨性和寿
命，降低了患者术后疼痛和感染的风险。
03
计算机辅助手术
计算机辅助手术的应用使得人工全膝关节置换术更加精确和安全。通过
术前规划、术中导航和术后评估等手段，可以减少手术创伤、提高假体
疼痛
手术后，患者可能会感到不同程度的疼痛，需要适当使用 止痛药进行缓解。
血栓形成
手术后，患者往往需要长时间卧床休息，这可能导致下肢 深静脉血栓的形成，血栓脱落可能导致肺栓塞或其他器官 的栓塞。
肿胀
由于手术创伤和止血带的使用，患者术后可能会出现局部 肿胀，一般需要数天至数周的时间才能消退。
特殊并发症
减轻肿胀
术后应抬高患肢，并进行适当的冷敷或热敷，以减轻肿胀程度。同时 ，也可以使用药物进行治疗。
06
人工全膝关节置换术的发展与 前景
技术进步与新发展
01
手术技术改进
随着现代医疗技术的不断发展，人工全膝关节置换术的手术技术也在不
断改进，包括手术操作的精细化、手术器械的优化等，提高了手术的成
汇报人： 2023-12-09
contents
目录
• 人工全膝关节置换术概述 • 术前准备 • 手术过程 • 术后处理与康复 • 并发症预防与处理 • 人工全膝关节置换术的发展与前景
01
人工全膝关节置换术概述
定义与背景
人工全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）是 一种用于治疗严重膝关节疾病的
定位的准确性，使患者恢复更快。
02
新型材料的研发
新型材料的研发和应用为人工全膝关节置换术提供了更多的选择和更好
的治疗效果。例如，高分子聚乙烯材料的出现提高了假体的耐磨性和寿
命，降低了患者术后疼痛和感染的风险。
03
计算机辅助手术
计算机辅助手术的应用使得人工全膝关节置换术更加精确和安全。通过
术前规划、术中导航和术后评估等手段，可以减少手术创伤、提高假体
疼痛
手术后，患者可能会感到不同程度的疼痛，需要适当使用 止痛药进行缓解。
血栓形成
手术后，患者往往需要长时间卧床休息，这可能导致下肢 深静脉血栓的形成，血栓脱落可能导致肺栓塞或其他器官 的栓塞。
肿胀
由于手术创伤和止血带的使用，患者术后可能会出现局部 肿胀，一般需要数天至数周的时间才能消退。
特殊并发症
减轻肿胀
术后应抬高患肢，并进行适当的冷敷或热敷，以减轻肿胀程度。同时 ，也可以使用药物进行治疗。
06
人工全膝关节置换术的发展与 前景
技术进步与新发展
01
手术技术改进
随着现代医疗技术的不断发展，人工全膝关节置换术的手术技术也在不
断改进，包括手术操作的精细化、手术器械的优化等，提高了手术的成
膝关节置换术后PPT课件
训练。
注意安全
在康复过程中，患者应注意安 全，避免摔倒等意外情况的发
生。
03 膝关节置换术后的生活护 理
日常活动指导
术后康复锻炼
休息与活动平衡
根据手术情况和医生建议，进行适当的康 复锻炼，如关节屈伸、肌肉力量训练等， 以促进术后恢复。
保证充足的休息，避免过度劳累和剧烈运 动，同时也要进行适量的活动，以保持关 节灵活度和肌肉力量。
亚急性期康复
术后3-6周，逐渐增加关 节活动度和灵活性训练。
慢性期康复
术后6周以后，全面恢复 关节功能，提高生活质量。
术后康复的注意事项
01
02
03
04
遵循医嘱
患者应遵循医生的建议和指导 ，按时进行康复训练。
适度锻炼
避免过度锻炼导致关节肿胀和 疼痛，根据自身情况适度调整
。
保持积极心态
患者应保持积极的心态，相信 自己能够克服困难，完成康复
手术时，医生会通过切开膝关节周围的肌肉和组织，暴露出关节表面，然后将人工 关节假体植入到膝关节中。
在植入人工关节假体后，医生会进行止血和缝合伤口，并进行必要的康复训练和药 物治疗，以促进患者的康复。
02 膝关节置换术后的康复
术后康复的重要性
恢复关节功能
术后康复可以帮助患者 恢复关节的活动度和灵 活性，提高生活质量。
血栓形成
血栓的症状
血栓形成是膝关节置换术后常见的并发症之一。症状可能包 括手术部位的疼痛、肿胀、皮肤温度升高、浅静脉曲张等。
血栓的预防与处理
预防血栓形成的关键在于术后的早期活动和物理治疗。患者 应遵循医生的建议，按时进行康复训练，并避免长时间卧床 休息。如果怀疑有血栓形成，应及时进行血管超声检查，并 根据医生的建议进行处理。
注意安全
在康复过程中，患者应注意安 全，避免摔倒等意外情况的发
生。
03 膝关节置换术后的生活护 理
日常活动指导
术后康复锻炼
休息与活动平衡
根据手术情况和医生建议，进行适当的康 复锻炼，如关节屈伸、肌肉力量训练等， 以促进术后恢复。
保证充足的休息，避免过度劳累和剧烈运 动，同时也要进行适量的活动，以保持关 节灵活度和肌肉力量。
亚急性期康复
术后3-6周，逐渐增加关 节活动度和灵活性训练。
慢性期康复
术后6周以后，全面恢复 关节功能，提高生活质量。
术后康复的注意事项
01
02
03
04
遵循医嘱
患者应遵循医生的建议和指导 ，按时进行康复训练。
适度锻炼
避免过度锻炼导致关节肿胀和 疼痛，根据自身情况适度调整
。
保持积极心态
患者应保持积极的心态，相信 自己能够克服困难，完成康复
手术时，医生会通过切开膝关节周围的肌肉和组织，暴露出关节表面，然后将人工 关节假体植入到膝关节中。
在植入人工关节假体后，医生会进行止血和缝合伤口，并进行必要的康复训练和药 物治疗，以促进患者的康复。
02 膝关节置换术后的康复
术后康复的重要性
恢复关节功能
术后康复可以帮助患者 恢复关节的活动度和灵 活性，提高生活质量。
血栓形成
血栓的症状
血栓形成是膝关节置换术后常见的并发症之一。症状可能包 括手术部位的疼痛、肿胀、皮肤温度升高、浅静脉曲张等。
血栓的预防与处理
预防血栓形成的关键在于术后的早期活动和物理治疗。患者 应遵循医生的建议，按时进行康复训练，并避免长时间卧床 休息。如果怀疑有血栓形成，应及时进行血管超声检查，并 根据医生的建议进行处理。
人工膝关节置换术后疼痛原因分析 PPT课件
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57
➢伸膝装置异常
➢髌骨轨迹不良 ➢髌骨骨折 ➢伸膝装置断裂 ➢髌骨源性疼痛，如髌骨未置换、髌骨假 体过小、低位髌骨，髌骨骨床过厚
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58
女性，5精4选岁ppt课，件最新TKA术后半年 59
TKA术后1年，髌骨骨折
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60
TKA术后1年，髌骨骨折
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8
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9
女性，66岁，OA行双膝同时置换， 术后5年，右膝感染
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10
术前X片
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11
术后6月X片
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12
术后5年x片
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翻修术后x片
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70
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71
假体边缘超过骨床引起的疼痛
欧美西方人股骨测量数据：M：M/L:A/P＝1.28-1.29
假体安放位置不良
➢股骨和胫骨假体过度内旋 ➢髌骨轨迹异常
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66
假体安放位置不良
➢股骨假体的旋转定位标志线：后髁 连线、Whiteside线、髁上轴连线 ➢胫骨假体旋转定位标志尚未确定， 临床上多参照胫骨结节内1/3放置
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67
假体安放位置不良
➢严重内翻或外翻畸形，如骨赘没有彻底清理，常导
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膝关节置换病人超前镇痛课件
疼痛对病人的影响
影响生活质量
疼痛限制了患者的活动 能力和日常生活的自理 能力，导致生活质量下
降。
影响睡眠
疼痛常常导致患者睡眠 质量下降，出现失眠、
易醒等症状。
影响心理状态
长期的疼痛会导致患者 出现焦虑、抑郁等心理
问题。
影响康复
疼痛影响患者的康复训 练，导致康复进程减慢
或停滞。
03
超前镇痛的方法与实施
用于神经阻滞或局部浸润麻醉。
非药物镇痛
01
02
03
物理疗法
如热敷、冷敷、电刺激、 按摩等，通过改变局部血 液循环或刺激神经调节机 制来缓解疼痛。
放松技巧
如深呼吸、冥想、瑜伽等 ，通过放松身心来减轻疼 痛感受。
生活方式调整
如改善睡眠质量、增加锻 炼、调整饮食等，通过提 高身体整体健康状况来缓 解疼痛。
睡眠质量评估
评估患者疼痛对睡眠的影响， 可以通过睡眠质量问卷或睡眠 日志进行记录。
生活质量评估
评估疼痛对患者日常生活的影 响，包括日常活动、工作、社
交等方面的评价。
镇痛效果的个体差异
年龄
不同年龄段的患者对镇痛药物的反应 不同，老年患者通常对药物敏感度较 低，需要调整剂量。
性别
女性患者通常对疼痛更加敏感，对镇 痛药物的需求可能更大。
加强患者对疼痛的认识，提高患者自我管理和02
膝关节置换病人疼痛机制
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
疼痛的生理机制
伤害性刺激作用于机体所引起 的痛觉，并伴随有自主神经系 统的反应。
痛觉感受器是游离的神经末梢 ，其分布非常广泛，除了皮肤 ，还有肌肉、肌腱、韧带、关 节等部位。
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周围神经 阻滞
包括：腰丛、股神经、坐骨神经、闭孔神 经、关节腔内或关节周围的神经阻滞
麻醉性镇痛
关节局部 给药
中枢
周围
周围神经 阻滞 硬膜外 给药
镇痛 泵
镇痛泵、硬膜外镇痛的缺点
恶心、呕吐
头昏、精神萎、食欲减低
尿潴留 低血压 呼吸障碍
周围神经阻滞优点
止痛效果好
吗啡用量减少 恶心、呕吐发生率降低 低血压发生率降低 尿潴留发生率降低 患者满意度高 股四头肌肌力有减弱，但跌倒发 生少
股外侧皮神经：
远端至膝关节外侧附近皮肤。
坐骨神ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
分布于膝关节囊后侧与外侧。
周围神经阻滞（PNB）
包括：腰丛、股神经、坐骨神经、闭孔神 经、关节腔内或关节周围的神经阻滞 B超或者电刺激仪引导下股神经阻滞 对附加坐骨神经阻滞仍存争议
腰大肌间沟阻滞法 改良股神经鞘“3 IN 1”阻滞法
膝关节的神经支配
股神经 ：
肌支：支配缝匠肌、股四头肌。 皮支：分布于膝关节前面2/3皮肤，其分支隐神经发出髌上支支配膝内侧1/3 和髌下方的皮肤。 关节支：分布于膝关节。
闭孔神经：
肌支：支配长收肌、股薄肌及膝关节。 皮支：前支下行达膝关节，常与隐神经交通。后支分布于膝关节囊后内侧。
合理使用止血带
缩短使用止血带时间 神经肌肉损伤和时间、压 力呈正相关 降低止血带的压力 肢体闭塞压（LOP），即 用多普勒听诊器置于袖带 远端动脉，缓慢增加袖带 压直到动脉搏动消失，记 录袖带压即LOP，然后根 据LOP增加安全搏动数值 作为止血带袖带充气压力
疼痛阈值下降
伤害性刺激后组织痛阈降低，对本不引起疼痛的 刺激产生疼痛反应
（包括股神经、股外侧皮神经、闭孔神经）
操作技巧：髂筋膜下穿刺置管向头端插入15~20cm，到达骶髂关节上 1/3水平
椎管内硬膜外阻滞 股神经周围阻滞 单次股神经阻滞 连续置管腰丛神经阻滞 连续置管股神经阻滞 加坐骨神经阻滞
LOGO
Add your company slogan
• •
手术创伤后局部组织损伤产生炎症介质（PGs和细胞因子） PGs和细胞因子导致中枢和外周疼痛敏化
术后早期损伤局部 即释放大量促炎细胞因子
术后炎症反应长期存在
术后炎症的危害
帕瑞昔布显著抑制术后早期炎症反应
术后长期抗炎治疗实现更佳功能康复
术中止血带的使用
血管内皮损伤 肌肉损伤 神经损伤
早期
中间期
后期
恢复期
原因
技术性 非技术性 手术区域的炎症反应 止血带 疼痛阈值下降 术后功能锻炼 胫骨髓腔内压力改变
手术部位的炎症反应
释放
Title in 花生四烯酸 here
组织损伤
释放
Title in 其他炎症因子 here
炎症致痛
PGs
促进释放
PGE2 Title in here
鸡尾酒疗法（cocktail）
罗哌卡因 吗啡 复方倍他米松 庆大霉素 100mg 5mg 7mg 16万单位
与生理盐水 配成60ml
注射部位：后关节囊、MCL、LCL、股四 头肌、髌下脂肪垫、其余关节囊、皮下
麻醉性镇痛
镇痛泵
患者自控的静脉持续性给药（PCA）
麻醉性镇痛
硬膜外置 管给药
椎管内硬膜外腔穿刺置管给药
LOGO
TKA手术后镇痛
背景介绍
TKA术后约60%的患者有重度疼痛，30% 有中度疼痛 疼痛 运动能力下降关节粘连 疼痛 血小板黏附度增高、血流速度减 慢下肢深静脉血栓形成
TKA手术后疼痛控制分期
TKA术后7天以内是合理控制疼痛的关键期
术后1~3天
术后4~7天
术后7~14天
术后6周~3月内
功能锻炼
手术区域血液机化 瘢痕组织形成 软组织、韧带收缩 切口及韧带的张力较大
术后锻炼引起的疼痛是一种压力源， 并伴有强烈的情绪色彩，这种负面 情绪会使患者的疼痛感觉放大
连续股神经阻滞（CPB）
优点：缓解患肢的静 息痛和运动痛 缺点：需要大剂量麻 醉剂 感染 血肿
冰敷
麻痹局部神经末梢， 减慢神经传导速度， 使神经末梢敏感性降 低而减轻疼痛 减轻局部肿胀