人工膝关节置换护理查房PPT课件

3） 直腿抬高的方法，高度不应高于30㎝，每5个或10个一组，每天3~5 组。方法是先用力使脚背向上勾，在用力将腿绷直，然后将整条腿抬高 ，维持几分钟后将腿放下，并完全放松。（如图）
(2)膝关节置换术后（4~14天）： 1)术后第四天开始借助CPM机进行关节活动度的训练。每天连续使用6~12 小时，开始伸屈范围在0°~45°。以后每天，伸屈范围增加10°（如图）
1.疼痛 术前与病人骨性关节炎疼痛有关、术后与手术致组织损伤有关 2.感染 与无菌操作不严格 、 术中直接污染 、 空气污染有关、与手术及组织损伤 有关 3.排泄形态紊乱 与术后卧床及导尿有关 4.组织灌注不足 与术前、 术后禁食禁饮、术中失血 失液较多有关 5.身体移动障碍 与手术创伤及疼痛有关 6.皮肤完整性受损 与术后卧床有关 7.焦急 术前与担心手术是否成功以及预后有关 8.知识缺乏 与其自身文化水平有关 9.潜在并发症 下肢静脉栓塞及肺栓塞，假体松动断裂及感染，膝关节僵硬，尿路 感染，血管 神经损伤，压疮 ，呼吸道感染
2)床上膝关节的屈伸活动； 床边膝关节的屈伸锻炼；
床上侧身膝关节屈伸活动
(3)膝关节置换术后（2周~6周）： 主要方法为：患者坐在床边，主动伸直小腿多次，循序渐进；患者坐在床 上，膝关节下垫一枕头，使膝关节屈曲，然后主动伸直；患者站立位，主动 屈膝，练习腘绳肌。（如图）
2.避免危险的活动：
在术后3个月内，关节周围软组织没有充分愈合，为避免关节脱位，应尽量 避免屈髋大于90°和下肢内收超过身体中线。因此要避免下蹲，坐矮凳，跷 二郎腿等动作，侧卧时，健肢在下患肢在上，两腿间夹枕头，上楼梯健肢先 上，患肢再上，下楼梯反之，并告诉患者尽量不要或少做有损人工关节的活 动，如爬山，跑步等。避免在负重的情况下反复做髋关节伸屈动作。
变性
软骨细胞肿 胀，疼痛
软骨下骨骨质 密度加，骨小 梁增增粗，呈
象牙质变
软骨下出现囊 性变在软骨边 缘形成骨赘
关节滑膜的 增生性改变
关节囊与周围 肌肉可产生纤 维变性和增厚
增殖型滑膜 炎
滑膜增殖，关 节液增多肿胀，
纤维型滑膜 炎
纤维组织增 生，形成条
索状物
Βιβλιοθήκη Baidu关节活动受
限，可发生 膝内翻畸形
护理问题
护理措施
1.出血 观察生命体征、切口敷料、切口引流、尿量、血色、末梢循环等， 有效止血，补充血容量。
2.预防感染的护理
1）呼吸道护理 常规进行雾化吸入，每天2次。鼓励患者进行深呼吸及 有效咳嗽，每天拍背2次。
2）伤口引流管的护理 术后保持引流管的通畅，避免血块堵塞，观察引 流液量，术后12h开始负压引流。术后36-48h拔管。
性粒细胞的百分比：62.8%，血小板计数：131 10E9/1.
解剖膝关节
骨性结构：股骨下端，胫骨上端， 髌骨 关节周围肌肉，肌腱 关节外的韧带：囊外韧带 关节内有半月板，囊内交叉韧带
骨性关节炎的病理 生理
关节应力平衡失调：当
关节负荷或慢性劳损导 致损伤时，会出现软骨
的退行性变。
骨密度：骨质：当软骨 下骨小 梁变薄、变僵硬
1.患者进行正确功能锻炼的指导 （1）膝关节置换术后（1~3天）： 1） 踝泵运动：抬高患肢，尽可能地主动伸屈踝关节和趾间关节，开始 进行股四头肌等肌肉收缩训练，每小时进行3~5分钟。促进血液循环，防止 血栓形成。（如图）
2）压腿练习：术后第二天患者可以坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床上 ，用软枕垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直， 每次都要维持5分钟左右，到患者不能忍受的疼痛程度为止
7.心理护理 1）主动关心、安慰病人，减轻焦虑和恐惧。鼓励病人及家属积极配合治 疗。
健康宣教
1.术前8小时禁食，6小时禁饮。 2.鼓励患者练习床上大小便，以免术后尿潴留和便秘的发生。 3.教会患者深呼吸和有效咳嗽 4.鼓励病人多饮水，预防尿路感染 5.肥胖病人应控制体重，预防骨质疏松，避免过多负重 6.鼓励病人多饮水，预防尿路感染。 7.鼓励患者戒烟。 8.术前心理护理，并嘱其好好休息
动。
4）术后直腿抬高,加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动，下肢气压泵治疗， 预防性抗凝治疗；避免下肢静脉输液，避免患肢活动 ，忌做按摩、理疗。
5.疼痛的护理 1）术后疼痛较轻者，听音乐或看电视以分散注意力，也可冷敷或抬高患肢 . 2）疼痛较重者应用止痛泵止痛，并遵医嘱使用双氯芬 酸钠等药物，并评 价止痛效果。 6.便秘的护理 1）消除患者的心理顾虑，宣教便秘及便秘防治的相关知识，宣教保持大 便通畅的重要性。 2）术前教会病人床上排便。多摄入粗纤维食物，如新鲜水果和蔬菜。忌 辛辣刺激性食物。
简要病史
主诉：左膝关节疼痛10年加重伴畸形1年余。 一般资料：患者23床，男性，72岁，已婚，农民，浙江金 华人，文盲。 既往史：患者平素体健，发现高血压病3年余。 家族史：患者父母已故（具体不详），否认有遗传史，肿 瘤史。
体格检查：患者左膝内翻畸形，无明显红肿，压痛 ，不能 完全伸直，左膝伸展（-10-120度）麦氏征，研磨试验，抽 屉试验阴性，下肢血运，感觉正常。快速CRP:2.4mg/L，嗜 中性粒细胞计数：2.8 10E9/1白细胞计数：4.4 10E9/1嗜中
时，其承受压力的耐受 性就减少，骨质疏松者 出现骨性关节炎就增多。
个体因素：以闭经前 后女性多见，肥胖者 发病率较高，遗传因 素导致关节各组织异
常
蛋白酶：在致病因素下，炎症细 胞因子介导关节软骨和滑膜中蛋 白酶升高，引起关节软骨基质胶 原纤维网及蛋白多糖的降解，致
软骨退变
骨性关节炎
关节软骨的变形：糜 烂，胶软化，原纤维
3）泌尿系统的护理：保持尿路通畅，预防尿路感染，积极做好会阴护理。
4）遵医嘱使用预防性抗生素。
3.预防压疮的护理 1）保持患者及床单位干燥、清洁。 2）减少对组织的压迫。易受压部位垫海绵垫。 3）协助患者翻身。 4.预防深静脉血栓的护理 1）术后患者穿弹力袜，抬高患肢，预防感染，防止休克，给氧。 2）常规使用低分子肝素、低分子右旋糖酐、丹参等药物。 3）麻醉清醒后让患者进行下肢肌肉的等长收缩，主动做足趾及脚背屈伸活