人工膝关节置换(课堂PPT)
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人工膝关节置换 共32页PPT资料
护理措施
感染
相关因素：与手术和创伤有关 预期结果：患者住院期间为发生感染 护理措施： 1、保持伤口辅料清洁干燥、如有血液渗出，及时报告医生给予换药处理。 2、妥善固定引流管，保持通畅，观察引流液的量及性质，翻身时防止拔
出引流管。 3、密切观察患者的生命体征，特别是体温的变化。 4、遵医嘱按时准确的应用抗生素以保证疗效。 5、导尿管留置期间鼓励多饮水、每日用0.5%碘伏消毒导尿口，保持会
晚期病变 4、严重的涉及关节面的创伤后的骨关节炎 5、大面积的膝关节软骨坏死通过常规手术方
法不能恢复者 6、涉及膝关节的肿瘤，切除后无法获得良好
的关节功能主诉者
查房的目的
1、膝关节置换术术前病人的心理护理怎样有效 沟通
2、术前如何预防深静脉血栓的发生
3、如何帮助患者进行更有效的患肢功能锻炼
的自理活动， 3、鼓励病人完成病情允许的自理活动或部分自理活动，使病
人的生活需要得到满足。
护理措施
焦虑恐惧
相关因素：与疼痛，活动受限，担心术后效果，环境的改变有关
预期结果：病人情绪稳定 护理措施： 1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师和责任护
士，使其消除陌生感。 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人顾虑。 3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励表达其心
、
P6；自理缺陷：与手术创伤及疼痛，患肢功能受限 有关
P7：焦虑恐惧：与对疾病的不了解有关
P8: 知识缺乏
P9；便秘
P10：潜在并发症：呼吸道感染、泌尿系感染、心
血管
疾病、压疮、血栓的形成
护理措施
疼痛
相关因素：与术中牵拉、术后切口有关。 预期结果：疼痛缓解 护理措施： 1、鼓励病人诉说对疼痛的感受，及时给予心理安慰和精神支持。 2、做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安排
人工膝关节置换术ppt课件
28
更换干净衣服，保证睡眠，避免着凉。嘱术前12h禁食，
巡回护士配合
（二） 检 查 仪 器 性 能
29
巡回护士配合
（三）做好与病房护士的交接工作
手术室护士接患者时要查看患者腕带，核对患者的姓 名、性别、年龄、手术部位（置换部位与腕带在同 一侧）。是否佩戴手饰、有无假牙、全身皮肤情况 （有无压疮等）、术野皮肤准备情况。查看各项化 验单，特别是肝功能，有无肝炎、梅毒、爱滋病， 以便为手术过程中自身防护做好准备，也为术中器 械消毒及手术室环境医务人员的清洁消毒做好准备。
10
手术相关知 识
11
手术相关知 识
七、手术切口 膝关节前正中纵切口
初次置换术可以选择膝关节正中纵切口； 有既往手术切口瘢痕时应该选择相同切口； 有多条既往手术切口瘢痕时要选择最外侧的切口。
12
主要手术步骤及洗手 配合
1、手术野皮肤常 规消毒、铺单：递 碘伏纱球消毒皮肤。
13
主要手术步骤及洗手 配合
主要手术步骤及洗手配合
4、股骨准备：屈膝 90°
16
主要手术步骤及洗手配合
（1）在股骨间凹的中 心处用电钻打髁间孔。
17
主要手术步骤及洗手配合
（2）定位（髓内定位）： 固定定位架并将导向 杆插入中心孔，导向 针穿过导向杆插入股 骨髓腔，并使定位器 紧贴股骨远端。
18
主要手术步骤及洗手配合
（3）对线：递微调侧螺 栓与髁骨贴紧使定位 架标尺对准股骨头中 心，内外旋转定位架 手柄使定位架底部连 接与内外髁平行。
（5）打胫骨近端中心定位 孔，用骨凿插入定位孔， 骨锤将其垂直向下完全打 入。
23
主要手术步骤及洗手配合
6、髌骨的准备
用卡尺测量髌骨厚度，
更换干净衣服，保证睡眠，避免着凉。嘱术前12h禁食，
巡回护士配合
（二） 检 查 仪 器 性 能
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巡回护士配合
（三）做好与病房护士的交接工作
手术室护士接患者时要查看患者腕带，核对患者的姓 名、性别、年龄、手术部位（置换部位与腕带在同 一侧）。是否佩戴手饰、有无假牙、全身皮肤情况 （有无压疮等）、术野皮肤准备情况。查看各项化 验单，特别是肝功能，有无肝炎、梅毒、爱滋病， 以便为手术过程中自身防护做好准备，也为术中器 械消毒及手术室环境医务人员的清洁消毒做好准备。
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手术相关知 识
11
手术相关知 识
七、手术切口 膝关节前正中纵切口
初次置换术可以选择膝关节正中纵切口； 有既往手术切口瘢痕时应该选择相同切口； 有多条既往手术切口瘢痕时要选择最外侧的切口。
12
主要手术步骤及洗手 配合
1、手术野皮肤常 规消毒、铺单：递 碘伏纱球消毒皮肤。
13
主要手术步骤及洗手 配合
主要手术步骤及洗手配合
4、股骨准备：屈膝 90°
16
主要手术步骤及洗手配合
（1）在股骨间凹的中 心处用电钻打髁间孔。
17
主要手术步骤及洗手配合
（2）定位（髓内定位）： 固定定位架并将导向 杆插入中心孔，导向 针穿过导向杆插入股 骨髓腔，并使定位器 紧贴股骨远端。
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主要手术步骤及洗手配合
（3）对线：递微调侧螺 栓与髁骨贴紧使定位 架标尺对准股骨头中 心，内外旋转定位架 手柄使定位架底部连 接与内外髁平行。
（5）打胫骨近端中心定位 孔，用骨凿插入定位孔， 骨锤将其垂直向下完全打 入。
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主要手术步骤及洗手配合
6、髌骨的准备
用卡尺测量髌骨厚度，
人工膝关节置换课件
1 2 3
根据患者情况选择合适的假体
医生应根据患者的年龄、性别、活动量、病变程 度等因素综合考虑，选择最适合患者的假体类型 和材料。
假体尺寸的适配
医生应仔细测量患者的膝关节尺寸，选择合适的 假体尺寸，以确保假体的稳定性和长期使用效果 。
考虑患者的生活习惯和运动需求
医生在选择假体时，还应考虑患者的生活习惯和 运动需求，以便选择最适合患者的假体类型和设 计。
评估与诊断
医生会对患者进行详细的评估 和诊断，确定是否需要进行人
工膝关节置换手术。
身体准备
患者需要进行全面的身体检查 ，确保没有其他疾病或并发症
，以便手术顺利进行。
心理准备
医生会与患者进行沟通，解释 手术过程和预期效果，帮助患
者减轻焦虑和恐惧。
术前指导
医生会指导患者进行术前锻炼 ，如肌肉锻炼和关节活动等， 以减轻术后疼痛和恢复时间。
当前应用
人工膝关节置换已成为治 疗严重膝关节疾病的有效 手段，广泛应用于临床。
适用人群与适应症
适用人群
主要适用于年龄较大、膝关节严重病 变的患者。
适应症
膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎、 创伤性关节炎等引起的关节疼痛、僵 硬和畸形。
PART 02
人工膝关节置换手术过程
手术前的准备
01
02
03
04
定义
人工膝关节置换是一种通过手术 方法，将病变的膝关节表面替换 为人工关节假体的过程。
目的
缓解膝关节疼痛，改善关节功能 ，提高患者生活质量。
历史与发展
01
02
03
起源
人工膝关节置换术最早可 追溯到20世纪60年代。
技术进步
随着材料科学、生物工程 和手术技术的不断进步， 人工膝关节置换的效果逐 渐提高。
人工膝关节置换课件
手术技术：微创手术、机器 人辅助手术等新技术的应用
设计优化：提高关节稳定性 和活动范围
材料创新：使用更轻、更耐 用、更生物相容的材料
个性化定制：根据患者需求 定制个性化关节置换方案
康复治疗：加强术后康复治 疗提高患者生活质量
智能监测：开发智能监测设 备实时监测关节置换情况
生物材料：生物相容性好降 低排斥反应
血栓形成的处理： 抗凝治疗、溶栓 治疗、手术治疗 等
预防血栓形成的 措施：早期活动、 抗凝治疗、物理 治疗等
疼痛：术后疼痛是常见 的并发症可能由手术创 伤、炎症、神经损伤等 原因引起
僵硬：术后关节僵硬是 常见的并发症可能由手 术创伤、炎症、神经损 伤等原因引起
处理方法：可以通过物 理治疗、药物治疗、手 术治疗等方式进行缓解 和治疗
Prt Five
感染原因：手术操作不当、术后护理不当、患者自身免疫力低下等 感染症状：发热、疼痛、肿胀、关节活动受限等 感染处理：抗生素治疗、清创手术、关节置换术等 预防措施：严格无菌操作、加强术后护理、提高患者免疫力等
血栓形成的原因： 手术创伤、血液 高凝状态、静脉 血流缓慢等
血栓形成的症状： 下肢肿胀、疼痛、 皮肤温度升高等
●
严重代谢性疾病
●
严重神经系统疾病
●
严重血管疾病
●
严重皮肤疾病
●
严重内分泌疾病
●
严重肌肉骨骼疾病
●
严重遗传性疾病
●
严重免疫缺陷性疾病
●
严重过敏性疾病
●
严重眼科疾病
●
严重耳鼻喉科疾病
●
严重口腔疾病
●
严重妇科疾病
●
严重儿科疾病
●
严重肿瘤性疾病
人工全膝关节置换术演示文稿课件
手术目的
主要目的是缓解膝关节疼痛、改 善关节活动度，提高患者的生活 质量。
适用人群与禁忌症
适用人群
适用于严重的膝关节骨关节炎、类风 湿性关节炎、创伤性关节炎等引起的 关节疼痛和功能障碍的患者。
禁忌症
患有全身感染、膝关节周围肌肉瘫痪 、严重骨质疏松、膝关节周围血管病 变等患者不适合进行人工全膝关节置 换术。
假体安装
将人工膝关节假体安装到截骨 部位，并进行适当的调整。
麻醉
根据患者的具体情况选择合适 的麻醉方式。
截骨
根据手术计划进行股骨、胫骨 和髌骨的截骨。
止血与缝合
止血并缝合手术切口，放置引 流管。
手术后处理
01
02
03
04
术后护理
监测患者的生命体征，观察手 术部位情况，及时处理并发症
。
疼痛管理
使用药物、理疗等方法控制疼 痛，提高患者舒适度。
处理感染的方法包括使用抗生素、清创、再次手术等，同时需要积极寻找并处理感 染源。
血栓形成与栓塞
血栓形成和栓塞是人工全膝关节 置换术后常见的并发症之一，可
能导致患者下肢功能丧失。
血栓形成通常是由于手术过程中 的血管损伤和术后患者长时间卧
床所致。
处理血栓形成与栓塞的方法包括 使用抗凝药物、溶栓治疗和手术
高分子材料
高分子材料如聚乙烯、聚丙烯等常用 于制造人工膝关节的衬垫，具有较好 的耐磨性和抗冲击性，能够减轻关节 摩擦和磨损。
膝关节假体选择依据
患者年龄
年轻患者活动量大，需要选择耐 磨性和稳定性
。
病变程度
不同病变程度的患者需要不同类 型的人工膝关节，例如，骨关节 炎患者需要全膝关节置换，而半 月板损伤患者则可能需要部分膝
主要目的是缓解膝关节疼痛、改 善关节活动度，提高患者的生活 质量。
适用人群与禁忌症
适用人群
适用于严重的膝关节骨关节炎、类风 湿性关节炎、创伤性关节炎等引起的 关节疼痛和功能障碍的患者。
禁忌症
患有全身感染、膝关节周围肌肉瘫痪 、严重骨质疏松、膝关节周围血管病 变等患者不适合进行人工全膝关节置 换术。
假体安装
将人工膝关节假体安装到截骨 部位，并进行适当的调整。
麻醉
根据患者的具体情况选择合适 的麻醉方式。
截骨
根据手术计划进行股骨、胫骨 和髌骨的截骨。
止血与缝合
止血并缝合手术切口，放置引 流管。
手术后处理
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02
03
04
术后护理
监测患者的生命体征，观察手 术部位情况，及时处理并发症
。
疼痛管理
使用药物、理疗等方法控制疼 痛，提高患者舒适度。
处理感染的方法包括使用抗生素、清创、再次手术等，同时需要积极寻找并处理感 染源。
血栓形成与栓塞
血栓形成和栓塞是人工全膝关节 置换术后常见的并发症之一，可
能导致患者下肢功能丧失。
血栓形成通常是由于手术过程中 的血管损伤和术后患者长时间卧
床所致。
处理血栓形成与栓塞的方法包括 使用抗凝药物、溶栓治疗和手术
高分子材料
高分子材料如聚乙烯、聚丙烯等常用 于制造人工膝关节的衬垫，具有较好 的耐磨性和抗冲击性，能够减轻关节 摩擦和磨损。
膝关节假体选择依据
患者年龄
年轻患者活动量大，需要选择耐 磨性和稳定性
。
病变程度
不同病变程度的患者需要不同类 型的人工膝关节，例如，骨关节 炎患者需要全膝关节置换，而半 月板损伤患者则可能需要部分膝
人工膝关节置换 ppt课件
称单间室假体、不包括髌股关节置换的双间室 假体及全关节假体或称三间室假体 根据假体设计中提供的机械限制程度可分为非 限制件假体、部分限制性假体、高限制性假体 和全限制性假体(铰链式假体)。 根据假体的固定方式还可将其分为骨水泥固定 型假体和非骨水泥固定型做体。
20
固定方式的选择：对膝关节假体而言， 骨水泥对固定型假体长期随访结果较好， 被广泛接受，近年发展起来的非骨水泥 固定型假体，如各种微孔型或HA涂层假 体在近期获得了较好的随访结果，但缺 乏远期随访。
12
国外：自20世纪70年代以来的30年中，人 工膝关节获得极大发展，发达国家已将人工膝 关节置换作为严重膝关节病变的常规重建手术 方法。仅美国施行的TKA每年就有30万例以上， 同样欧、亚一些发达国家人工膝关节甚至超过 了人工髋关节而成为第一位的人工关节手术。
国内：20世纪80年代至90年代，人工膝关 节不足千例；近10年来，国外人工膝置换经验 与设计合理的假体引进，我国的初次TKA手术 逐步发展普及。
全限制性膝关节假体：以铰链式膝关节 假体为代表，因长期随访有较高的松动 率，一般不用于初期的全膝置换术，而 适用于翻修术及肿瘤切除后的手术需要。 目前各种可旋转铰链关节假体的设计已 能获得与非限制膝关节假体接近的伸屈/ 旋转活动度，对膝关节稳定丧失的病例 而言，仍不失为一种较好的选择。
24
人工膝关节术的疗效与并发症
2.专科情况： （1）膝关节周围或全身存在活动感染是绝对手术
禁忌。 （2）膝关节周围肌肉瘫痪； （3）膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和
畸形等症状。 （4） 严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、
纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。
19
人工膝关节假体选择
20
固定方式的选择：对膝关节假体而言， 骨水泥对固定型假体长期随访结果较好， 被广泛接受，近年发展起来的非骨水泥 固定型假体，如各种微孔型或HA涂层假 体在近期获得了较好的随访结果，但缺 乏远期随访。
12
国外：自20世纪70年代以来的30年中，人 工膝关节获得极大发展，发达国家已将人工膝 关节置换作为严重膝关节病变的常规重建手术 方法。仅美国施行的TKA每年就有30万例以上， 同样欧、亚一些发达国家人工膝关节甚至超过 了人工髋关节而成为第一位的人工关节手术。
国内：20世纪80年代至90年代，人工膝关 节不足千例；近10年来，国外人工膝置换经验 与设计合理的假体引进，我国的初次TKA手术 逐步发展普及。
全限制性膝关节假体：以铰链式膝关节 假体为代表，因长期随访有较高的松动 率，一般不用于初期的全膝置换术，而 适用于翻修术及肿瘤切除后的手术需要。 目前各种可旋转铰链关节假体的设计已 能获得与非限制膝关节假体接近的伸屈/ 旋转活动度，对膝关节稳定丧失的病例 而言，仍不失为一种较好的选择。
24
人工膝关节术的疗效与并发症
2.专科情况： （1）膝关节周围或全身存在活动感染是绝对手术
禁忌。 （2）膝关节周围肌肉瘫痪； （3）膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和
畸形等症状。 （4） 严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、
纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。
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人工膝关节假体选择
人工全膝关节置换术ppt课件
人工全膝关节置换术ppt课件
汇报人： 2023-12-09
contents
目录
• 人工全膝关节置换术概述 • 术前准备 • 手术过程 • 术后处理与康复 • 并发症预防与处理 • 人工全膝关节置换术的发展与前景
01
人工全膝关节置换术概述
定义与背景
人工全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）是 一种用于治疗严重膝关节疾病的
定位的准确性，使患者恢复更快。
02
新型材料的研发
新型材料的研发和应用为人工全膝关节置换术提供了更多的选择和更好
的治疗效果。例如，高分子聚乙烯材料的出现提高了假体的耐磨性和寿
命，降低了患者术后疼痛和感染的风险。
03
计算机辅助手术
计算机辅助手术的应用使得人工全膝关节置换术更加精确和安全。通过
术前规划、术中导航和术后评估等手段，可以减少手术创伤、提高假体
疼痛
手术后，患者可能会感到不同程度的疼痛，需要适当使用 止痛药进行缓解。
血栓形成
手术后，患者往往需要长时间卧床休息，这可能导致下肢 深静脉血栓的形成，血栓脱落可能导致肺栓塞或其他器官 的栓塞。
肿胀
由于手术创伤和止血带的使用，患者术后可能会出现局部 肿胀，一般需要数天至数周的时间才能消退。
特殊并发症
减轻肿胀
术后应抬高患肢，并进行适当的冷敷或热敷，以减轻肿胀程度。同时 ，也可以使用药物进行治疗。
06
人工全膝关节置换术的发展与 前景
技术进步与新发展
01
手术技术改进
随着现代医疗技术的不断发展，人工全膝关节置换术的手术技术也在不
断改进，包括手术操作的精细化、手术器械的优化等，提高了手术的成
汇报人： 2023-12-09
contents
目录
• 人工全膝关节置换术概述 • 术前准备 • 手术过程 • 术后处理与康复 • 并发症预防与处理 • 人工全膝关节置换术的发展与前景
01
人工全膝关节置换术概述
定义与背景
人工全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）是 一种用于治疗严重膝关节疾病的
定位的准确性，使患者恢复更快。
02
新型材料的研发
新型材料的研发和应用为人工全膝关节置换术提供了更多的选择和更好
的治疗效果。例如，高分子聚乙烯材料的出现提高了假体的耐磨性和寿
命，降低了患者术后疼痛和感染的风险。
03
计算机辅助手术
计算机辅助手术的应用使得人工全膝关节置换术更加精确和安全。通过
术前规划、术中导航和术后评估等手段，可以减少手术创伤、提高假体
疼痛
手术后，患者可能会感到不同程度的疼痛，需要适当使用 止痛药进行缓解。
血栓形成
手术后，患者往往需要长时间卧床休息，这可能导致下肢 深静脉血栓的形成，血栓脱落可能导致肺栓塞或其他器官 的栓塞。
肿胀
由于手术创伤和止血带的使用，患者术后可能会出现局部 肿胀，一般需要数天至数周的时间才能消退。
特殊并发症
减轻肿胀
术后应抬高患肢，并进行适当的冷敷或热敷，以减轻肿胀程度。同时 ，也可以使用药物进行治疗。
06
人工全膝关节置换术的发展与 前景
技术进步与新发展
01
手术技术改进
随着现代医疗技术的不断发展，人工全膝关节置换术的手术技术也在不
断改进，包括手术操作的精细化、手术器械的优化等，提高了手术的成
人工膝关节置换术PPT课件
股 骨 远 端 切 骨 块 的 安 放
60
股骨远端切骨块的固定
61
股 骨 远 端 切 骨 块
62
股骨远端切骨块
63
股骨前缘测量确定假体型号
64
股 骨 后 髁 切 骨 量
内侧后髁较外侧后髁更长，切骨量常更多
65
屈 膝 间 隙 评 价
66
屈膝间隙的评价
67
股骨前髁和后髁的切骨
68
前后斜面切骨
100
Q&A问答环节
敏而好学，不耻下问。 学问学问，边学边问。
He is quick and eager to learn. Learning is learni ng and asking.
101
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标题
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102
感谢观看
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film
103
69
股 骨 髁 间 窝 切 骨
70
后髁后方的清理
71
膝关节后方的清理
72
残余半月板后角的切除
73
后方骨赘的去除
74
75
髌 骨 切 骨
76
髌 骨 厚 度 的 保 留
77
髌 骨 厚 度 的 测 量
78
髌骨测量
79
髌骨切骨
80
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E.屈曲挛缩外翻畸形
12
手术适应症
类风湿性关节炎（RA）
13
手术适应症
强直性脊柱炎（AS）
14
手术适应症
创伤性关节炎
15
手术适应症
膝关节结核强直后
16
手术适应症
骨肿瘤切除术后
17
禁忌症
相对
相对
关节周围有活动性 感染或全身感染
由于各种原因行 TKA术后可能引起 关节不稳的疾病
18
人工膝关节的类型
4
膝关节的解剖
LOGO
5
LOGO
6
手术适应症
1
退行性骨关节炎（OA）
2
类风湿性关节炎（RA）
3
强直性脊柱炎（AS）
4
创伤性关节炎
5
膝关节结核强直后
6
骨肿瘤切除术后
7
手术适应症
A.屈曲挛缩畸形
8
手术适应症
B.膝内翻畸形
9
手术适应症
C.膝外翻畸形
10
手术适应症
D.屈曲挛缩内翻畸形
11
手术适应症
27
膝关节置换术
骨性关节炎
28
膝关节置换术
骨性关节炎
29
膝关节置换术
骨性关节炎
康复策略
早期（麻醉清醒即开始） 关节伸直练习的最佳时机及
其重要性 ROM练习开始于术后第2
天 关节活动度超过90度后开
始肌力专项练习 膝关节侧向不稳的病人应早
期开始肌力练习
30
膝关节置换术
骨性关节炎
31
膝关节置换术
电刺激 早期开始坐位及站立练习刺激本
体感受器，促进肌肉恢复收缩
38
膝关节置换术
强直性脊柱炎
康复策略
保证冰疗的质量 防止关节脱位及
骨折等并发症 鼓励病人，使其
坚定战胜疾病的 信念
39
膝关节置换术
强直性脊柱炎
40
表1 实验组急性期康复治疗方案
膝关节置换术 急性期康复治疗方案
41
膝关节置换术 恢复期康复治疗方案
治疗要点
手术切除病灶的同时 通常需要超关节切除 以及病灶以远15cm
术中需要切除受累的 软组织
需要定制假体
24
膝关节置换术
骨肿瘤
康复策略
慎用理疗，防止肿瘤细 胞扩散
临近关节功能不同程度 受到影响，需要同时进 行康复治疗
假体柄缺乏生理曲度， 影响关节部分功能
进行专项肌肉康复训练
25
膝关节置换术
骨性关节炎
病理特点
好发于负重关节，以膝 /髋关节为著
部分病例出现肢体短缩 、关节屈曲挛缩和内、 外翻畸形
关节周围软组织僵硬、 挛缩
肢体出现废用性骨萎缩
26
膝关节置换术
骨性关节炎
治疗要点
人工关节类型以全髋关节和 膝关节表面假体为主
术中以截骨和软组织松解来 达到矫正畸形和软组织平衡
畸形严重的病例容易导致周 围神经损伤
骨性关节炎
32
膝关节置换术
骨性关节炎
33
膝关节置换术
强直性脊柱炎
病理特点
通常病变累及多个关节 关节毁损重，甚至骨性融合 关节周围软组织受累变性 关节畸形普遍 肢体出现废用性骨萎缩 病人病变关节周围肌肉萎缩、肌力下降甚至肌力为零
34
膝关节置换术
强直性脊柱炎主
42
膝关节置换术
强直性脊柱炎
43
膝关节置换术
44
LOGO
45
半髁关节表面置换
19
人工膝关节的类型
全膝关节表面置换
保留后交叉
20
不保留后交叉
人工膝关节的类型
全膝关节置换（连接式）
翻修手术 膝内外翻畸形：>15º 内外侧副韧带损伤关节不稳
21
人工膝关节的类型
特殊假体
肿瘤重建假体
22
膝关节置换术
病理特点 治疗要点 康复策略
23
膝关节置换术
病理特点
骨肿瘤
好发于长骨的干骺端
术中以截骨和软组织松解来达 到矫正畸形和软组织平衡
畸形严重的病例容易导致周围 神经损伤
人工关节切忌不要太紧
35
膝关节置换术
强直性脊柱炎
36
膝关节置换术
强直性脊柱炎
37
膝关节置换术
强直性脊柱炎
康复策略
早期（麻醉清醒即开始） 关节伸直练习的最佳时机及其重
要性 ROM练习开始于术后第2天 术后早期关节周围肌肉进行中频
膝关节置换术
LOGO
南通市第六人民医院 骨科
周春林
1
全膝关节置换术（TKA） LOGO
❖ 是用人工生物材料置换膝关节中已被破损的骨和 软骨简称TKA
❖ 手术始于20世纪60年代 ❖ 20世纪骨矫形中最成功的手术之一
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LOGO
3
背景
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❖ 人们生活水平不断提高 ❖ 观念的转变 ❖ 社会人群的老龄化 ❖ 追求更高的生活质量 ❖ 目前在全球每年接受TKA手术的超过60万例。
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手术适应症
类风湿性关节炎（RA）
13
手术适应症
强直性脊柱炎（AS）
14
手术适应症
创伤性关节炎
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手术适应症
膝关节结核强直后
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手术适应症
骨肿瘤切除术后
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禁忌症
相对
相对
关节周围有活动性 感染或全身感染
由于各种原因行 TKA术后可能引起 关节不稳的疾病
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人工膝关节的类型
4
膝关节的解剖
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5
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6
手术适应症
1
退行性骨关节炎（OA）
2
类风湿性关节炎（RA）
3
强直性脊柱炎（AS）
4
创伤性关节炎
5
膝关节结核强直后
6
骨肿瘤切除术后
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手术适应症
A.屈曲挛缩畸形
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手术适应症
B.膝内翻畸形
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手术适应症
C.膝外翻畸形
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手术适应症
D.屈曲挛缩内翻畸形
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手术适应症
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膝关节置换术
骨性关节炎
28
膝关节置换术
骨性关节炎
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膝关节置换术
骨性关节炎
康复策略
早期（麻醉清醒即开始） 关节伸直练习的最佳时机及
其重要性 ROM练习开始于术后第2
天 关节活动度超过90度后开
始肌力专项练习 膝关节侧向不稳的病人应早
期开始肌力练习
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膝关节置换术
骨性关节炎
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膝关节置换术
电刺激 早期开始坐位及站立练习刺激本
体感受器，促进肌肉恢复收缩
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膝关节置换术
强直性脊柱炎
康复策略
保证冰疗的质量 防止关节脱位及
骨折等并发症 鼓励病人，使其
坚定战胜疾病的 信念
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膝关节置换术
强直性脊柱炎
40
表1 实验组急性期康复治疗方案
膝关节置换术 急性期康复治疗方案
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膝关节置换术 恢复期康复治疗方案
治疗要点
手术切除病灶的同时 通常需要超关节切除 以及病灶以远15cm
术中需要切除受累的 软组织
需要定制假体
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膝关节置换术
骨肿瘤
康复策略
慎用理疗，防止肿瘤细 胞扩散
临近关节功能不同程度 受到影响，需要同时进 行康复治疗
假体柄缺乏生理曲度， 影响关节部分功能
进行专项肌肉康复训练
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膝关节置换术
骨性关节炎
病理特点
好发于负重关节，以膝 /髋关节为著
部分病例出现肢体短缩 、关节屈曲挛缩和内、 外翻畸形
关节周围软组织僵硬、 挛缩
肢体出现废用性骨萎缩
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膝关节置换术
骨性关节炎
治疗要点
人工关节类型以全髋关节和 膝关节表面假体为主
术中以截骨和软组织松解来 达到矫正畸形和软组织平衡
畸形严重的病例容易导致周 围神经损伤
骨性关节炎
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膝关节置换术
骨性关节炎
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膝关节置换术
强直性脊柱炎
病理特点
通常病变累及多个关节 关节毁损重，甚至骨性融合 关节周围软组织受累变性 关节畸形普遍 肢体出现废用性骨萎缩 病人病变关节周围肌肉萎缩、肌力下降甚至肌力为零
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膝关节置换术
强直性脊柱炎主
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膝关节置换术
强直性脊柱炎
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膝关节置换术
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半髁关节表面置换
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人工膝关节的类型
全膝关节表面置换
保留后交叉
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不保留后交叉
人工膝关节的类型
全膝关节置换（连接式）
翻修手术 膝内外翻畸形：>15º 内外侧副韧带损伤关节不稳
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人工膝关节的类型
特殊假体
肿瘤重建假体
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膝关节置换术
病理特点 治疗要点 康复策略
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膝关节置换术
病理特点
骨肿瘤
好发于长骨的干骺端
术中以截骨和软组织松解来达 到矫正畸形和软组织平衡
畸形严重的病例容易导致周围 神经损伤
人工关节切忌不要太紧
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膝关节置换术
强直性脊柱炎
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膝关节置换术
强直性脊柱炎
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膝关节置换术
强直性脊柱炎
康复策略
早期（麻醉清醒即开始） 关节伸直练习的最佳时机及其重
要性 ROM练习开始于术后第2天 术后早期关节周围肌肉进行中频
膝关节置换术
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南通市第六人民医院 骨科
周春林
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全膝关节置换术（TKA） LOGO
❖ 是用人工生物材料置换膝关节中已被破损的骨和 软骨简称TKA
❖ 手术始于20世纪60年代 ❖ 20世纪骨矫形中最成功的手术之一
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背景
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❖ 人们生活水平不断提高 ❖ 观念的转变 ❖ 社会人群的老龄化 ❖ 追求更高的生活质量 ❖ 目前在全球每年接受TKA手术的超过60万例。