Phase IV clinic trail
医学-IV期临床试验方案设计及实施案例(姚晨讲义稿)
ADR总体发生率、发现率( 至少发现1例) 与样本数关系
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方案内容-样本量
• 庞大的病例数是因为Ⅳ期临床试验其主要 指标为发生率比较低或与对照组比较接近 的终点事件(如死亡),只有增加样本量 才能得到阳性结果,从而弥补上市前试验 组与对照组的显著性差异不大的问题。
• 敏感度分析 • 倾向性评分分析方法(Propensity scores) • 边际结构模型(Marginal structural models ) • 工具变量分析(Instrumental variable analysis)
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内容
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药企为申办者
• 上市前研究--- 科学/ 政策导向 • 上市后研究—市场导向
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方案内容
• 临床试验批件 • 通过伦理委员会 • 知情同意书
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方案内容-研究方法
• 开放试验,不要求设对照组 • 但,采用何种设计应根据试验目的而定。
– 安全性-可不设置对照组 – 疗效评价-需要对照组
• 相应的随机、盲法等方法的应用
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方案内容-研究对象
• 宽松的入选排除标准 • 有关病例入选标准、排除标准、疗效评价
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ICH E9 认为
• Ⅱ期临床试验: 治疗探索性(Therapeutic Exploratory)
• Ⅲ期临床试验:治疗确证性 (Therapeutic Confirmatory)
• Ⅳ期临床试验:治疗应用性 (Therapeutic Use) Ⅳ期临床试验同Ⅱ期、Ⅲ期同样重要。
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为什么要进行Ⅳ期临床
标准、不良反应评价标准等各项标准可参 考II期临床试验的设计要求,但是较Ⅱ、Ⅲ 期临床试验,可放宽标准。 • 但针对特殊人群的Ⅳ期试验,应在相应人 群中完成
干货新药I期,II期,III期之临床试验设计路径
干货新药I期、II期、III期之临床试验设计路径新药临床试验设计路径:I期临床试验1背景知识临床试验,英文为clinical trial,而不是clinical experiment。
学药童鞋肯定或多或少做过各种实验,不管是化学实验、生物实验还是制剂实验、药理实验,用的都是“实验”二字。
所谓“实验”,《现代汉语词典》的定义是为了检验某种科学理论或假设而进行某种操作或从事某种活动;而“试验”是为了察看某事的结果或某物的性能而从事某种活动。
而临床试验正是为了考察新药对目标患者的效用而展开的一系列的试验,本系列文章就和大家讲讲新药的临床试验。
新药研发过程主要包括苗头分子的发现、细胞活性评价、非临床药理毒理研究、临床试验和上市后的安全性监督。
其中临床试验耗资/耗时基本占整个新药开发的60%~80%,可谓是新药开发最耗钱耗时的阶段。
FDA将临床研究分为三期,这三期临床研究通常按期依次实施,但也可以有重叠;另外针对新药批准上市后的临床研究,FDA定义其为IV期临床试验。
ICHE8根据临床研究的目的将临床试验同样分为4期。
2006年,FDA发布了《Guidance for industry,investigators and reviewers exploratory IND studies》,提出0期临床试验概念,其受试者更少(≤10例),研究周期更短(≤7天),用于探索新药在人体的药代动力学和药效学研究,为I期临床提供指导。
不管是0期临床试验概念,还是传统三分法临床试验,其分期的目的是基于风险控制的哲学观。
I期临床通常采用少量(数十人)健康志愿者作为受试者,相较于采用较多患者作为受试者的II期以及更大样本量的III期临床试验而言,具有成本低(人少),时间短(可供的健康受试者众多)和低风险(健康受试者身体抵抗力较强)等特点。
2I期临床试验全景2.1 是什么(Who)I期临床试验是在动物药理毒理试验基本成功的基础上,首次应用在人体上,用来初步评价新药的人体耐受性和药代动力学试验。
仿制药研发流程的六个阶段
仿制药研发流程的六个阶段Developing generic drugs involves a systematic process that typically consists of six key stages. These stages include research and development, preclinical studies, clinical trials, regulatory review, approval, and commercialization. Each stage is crucial in ensuring the safety, efficacy, and quality of the generic drug before it can be made available to patients.仿制药的研发涉及一个系统性的流程,通常包括六个关键阶段。
这些阶段包括研究和开发、临床前研究、临床试验、监管审查、批准和商业化。
每个阶段对确保仿制药的安全性、有效性和质量都至关重要,在药物可以提供给患者之前,这些都是必不可少的。
The first stage in the development of generic drugs is research and development. This stage involves identifying an innovative drug that is no longer under patent protection and conducting research to develop a generic version of the drug. Research and development activities may include formulation optimization, analytical method development, and stability testing to ensure the generic drug is equivalent to the innovator drug.仿制药研发的第一阶段是研究和开发。
干货 新药I期、II期、III期之临床试验设计路径
干货新药I期、II期、III期之临床试验设计路径之蔡仲巾千创作新药临床试验设计路径:I期临床试验1布景知识临床试验, 英文为clinical trial, 而不是clinical experiment.学药童鞋肯定或多或少做过各种实验, 不论是化学实验、生物实验还是制剂实验、药理实验, 用的都是“实验”二字.所谓“实验”, 《现代汉语辞书》的界说是为了检验某种科学理论或假设而进行某种把持或从事某种活动;而“试验”是为了观察某事的结果或某物的性能而从事某种活动.而临床试验正是为了考察新药对目标患者的效用而展开的一系列的试验, 本系列文章就和年夜家讲讲新药的临床试验.新药研发过程主要包括苗头分子的发现、细胞活性评价、非临床药理毒理研究、临床试验和上市后的平安性监督.其中临床试验耗资/耗时基本占整个新药开发的60%~80%, 可谓是新药开发最耗钱耗时的阶段.FDA将临床研究分为三期, 这三期临床研究通常按期依次实施, 但也可以有重叠;另外针对新药批准上市后的临床研究, FDA界说其为IV期临床试验.ICHE8根据临床研究的目的将临床试验同样分为4期.2006年, FDA发布了《Guidance for industry, investigators and reviewers exploratory IND studies》, 提出0期临床试验概念, 其受试者更少(≤10例), 研究周期更短(≤7天), 用于探索新药在人体的药代动力学和药效学研究, 为I期临床提供指导.不论是0期临床试验概念, 还是传统三分法临床试验, 其分期的目的是基于风险控制的哲学观.I期临床通常采纳少量(数十人)健康志愿者作为受试者, 相较于采纳较多患者作为受试者的II期以及更年夜样本量的III期临床试验而言, 具有本钱低(人少), 时间短(可供的健康受试者众多)和低风险(健康受试者身体抵当力较强)等特点.2I期临床试验全景2.1 是什么(Who)I期临床试验是在植物药理毒理试验基本胜利的基础上, 首次应用在人体上, 用来初步评价新药的人体耐受性和药代动力学试验.2.2 为什么(Why)I期临床试验主要目的是观察随人体给药剂量增加而呈现副作用的情况, 新药在人体药代动力学性质以及收集有效性的早期证据.通过I期临床试验, 观察人体对新药的耐受水平、药代动力学和药效动力学, 探索药物最年夜耐受剂量(Maximal Tolerable Dose, MTD)、剂量限制性毒性(Dose-Limiting Toxicity, DLT), 为制定接下来II、III期临床试验设计和给药方案提供依据.2.3 做什么(What)I期临床主要回答以下两个问题:①药物的不良反应是什么;③药物是如何被吸收代谢的.为回答以上问题, I期临床至少需要完成以下关键研究:另外, I期临床也可以同步考察新药的人体药效学、食物影响、药物间相互作用等.2.4 怎么做(How)试验顺序:通常依次进行耐受性单剂量试验、药动学单剂量试验、多剂量耐受性和药动学试验.对采纳患者进行的I期临床试验, 人体耐受性试验和药动学试验可同步进行.设计原理:I期临床试验常采纳开放、自身对比试验.但当主要不良反应缺乏客观指标或不宜判定不良反应与药物关系时, 常采纳随机盲法、抚慰剂对比试验.受试者:多选用健康年轻的男性作为志愿者.但类似细胞毒药物等(如抗肿瘤药物)应采纳患者作为受试者.样本量:一般为20-80名受试者.接下来主要介绍I期临床试验设计路径.3I期临床人体耐受性试验设计人体耐受性试验是考察人体对药物分歧剂量的耐受水平, 通过试验发现呈现不良反应性质和剂量.I期临床的人体耐受性试验一般先进行单剂量的探索, 在此基础上确定是否进行多剂量试验.试验可以是开放、基线对比, 也可以采纳随机化和盲法提高观察结果的准确性.I期临床人体耐受性试验总体设计理念:从起始剂量到最年夜剂量之间设若干组, 各个试验组的剂量由小到年夜逐组进行, 直至找到最年夜耐受剂量(MTD)或达到设计的最年夜剂量.3.1 起始剂量起始剂量是指从植物实验过渡到人体试验时, 首次应用于人体的药物剂量.为确定Ⅰ期临床试验的平安起始剂量, 需要充沛了解临床前植物的药理学、毒理学及药动学数据.确定起始剂量的方法主要有以下5种.起始剂量的选择应遵循两年夜原则:①防止毒性反应;②能够快速达到I期临床人体耐受性试验的评估目标.3.2 最年夜剂量最年夜设计剂量通常有以下三种方法①同一药物、同类药物或结构相似药物单次最年夜剂量;②植物长期毒性试验中引起中毒症状或脏器呈现可逆性变动的剂量的1/10;③植物长期毒性试验中最年夜耐受量的1/5~1/2.最年夜剂量范围内应包括预期的有效剂量. 如试验达到最年夜剂量受试者仍无不良反应时, 试验即可结束.剂量递增到呈现终止指标或其他较严重的不良反应时, 虽未达到最年夜剂量, 也应终止试验. 3.3 剂量递增设计(爬坡试验)在确定了起始剂量和最年夜剂量后, 需要设计剂量递增方案, 以便开展剂量递增的爬坡试验.剂量递增方案简直定要考虑起始剂量与药效学有效剂量和毒性剂量之间的距离、毒代和药代动力学特征等因素.通常采纳费氏递增法(改良的Fibonacci法)设计剂量爬坡方案, 即现在试剂量为n (g/m2)时,其后按顺序递增的剂量分别是2n、3.3n、5n、7n, 尔后则依次递增前一剂量的1/3.其特点是开始递增速度快, 后期增速较慢, 在确保受试者平安的情况下, 以合理的速度和梯度迅速达到耐受性临床试验的终止目标.另外剂量递增设计还有固定比例递增法, 即剂量依照固定比例递增, 但临床实际应用较少.对剂量递增, 也可根据具体药物的自身特点, 设计更具针对性的剂量递增方案.剂量递增的基来源根基则:早期递增幅度可较年夜, 后期递增幅度应较小.递增系数过小, 会增加不需要的受试者例数;递增系数过年夜, 会增加受试者的危险性.平安性年夜或毒性小的药物剂量递增幅度可年夜, 有的可成倍递增;平安性小或毒性较年夜的药物剂量递增幅度应小.3.4 最年夜耐受剂量(MTD)试验设计I期临床人体耐受性试验的目标是确定人体的最年夜耐受剂量.在给定起始剂量、最年夜剂量和递增剂量的前提下, 我们通过设计试验方案来确定人体的最年夜耐受剂量.确定最年夜耐受剂量的方法一般有两年夜类:基于规则的试验设计(Rule-Based Designs)和基于模型的设计(Model-Based Design).A:基于规则的试验设计(Rule-Based Designs)关键点:未预先估计剂量-毒性曲线;剂量递增基于以后剂量水平的毒性结果;包括传统的3 3、加速滴定、PGDE试验等.B:基于模型的设计(Model-Based Design)关键点:先于受试者入组前建立剂量-毒性曲线模型;试验过程中, 利用受试者毒理数据实时修正剂量-毒性曲线;要求良好的生物统计学支持建立和修正剂量-毒性曲线;基于模型设计包括:CRM、Modified CRM、EWOC、TITE-CRM、mTPI、Mixed-effect POM、Fractional dose-finding试验设计等4I期临床人体药代动力学试验设计I期临床人体药代动力学试验主要目的是评价药物清除率、预测药物或其代谢物在人体可能的积聚、潜在的药物间相互作用等.I期临床人体药代动力学试验一般在人体耐受性试验之后进行.4.1 试验设计I期临床人体药代动力学试验设计一般为随机交叉自身对比, 以减少分歧试验周期和个体不同对试验结果的影响.目前主要有两种试验设计:2剂量双周期交叉试验设计、3剂量3周期3×3拉丁方交叉试验设计.以下以3×3拉丁方交叉试验设计为例.试验基本要求:受试者:9名健康男性.分组:随机分为三组, 每组3人.剂量:低、中、高三剂量;高剂量必需接近或即是MTD, 中剂量应与临床拟单次剂量接近或相同, 三个剂量之间应呈等比或等差关系, 以便观察分歧剂量-血药浓度是否呈线性关系.两次试验间隔周期:≥7个半衰期试验设计方案:另外, 药代动力学试验可考虑增加如下试验:预实验:在正式进行药代动力学试验前, 可考虑进行2-4人的预实验, 以便发现可能呈现的问题, 并为后期的试验条件、剂量年夜小、观察时间、取样频率等提供参考, 以期准确反应药物在人体内药代动力学过程.食物的影响:口服固体制剂的药代动力学试验需考察餐前、餐后药动学的不同, 尤其是食物对药物吸收水平的影响.5多剂量人体耐受性和药代动力学试验在单剂量人体耐受性和药代动力学试验后, 需进行屡次给药的耐受性和药代动力学试验, 以便考察新药屡次给药的人体耐受性以及是否存在药物蓄积作用等.试验基本要求:受试者:一般选择8-12名健康受试者.剂量:基于II期临床试验拟定剂量范围选择1-3个剂量.给药周期:基于单剂量药代动力学中半衰期.6思考I期临床试验是新药首次应用于人体, I期临床的主要目的是考察健康受试者对新药的耐受性和药代动力学性质, 为接下来应用于患者的II期临床试验提供治疗剂量和可能呈现的副反应提供参考.虽然I期临床试验在新药整个临床试验周期中占比力小, 但所谓“欲事之无繁, 则必劳于始而逸于终”, 一个良好的I期临床, 能够尽可能发现新药的特性, 为接下来的II、III期临床试验设计提供扎实的事实依据.参考文献:1、0 期临床试验:新药临床研究的新模式2、Accelerated Titration Designs for Phase I Clinical3、Phase 1 Trial Design Is 3 3 the Best ?4、ICH E8.临床研究的一般考虑5、关于Ⅰ期临床试验的研究综述6、FDA: 人体首剂最年夜平安起始剂量的估算7、抗肿瘤药物贝叶斯Ⅰ期临床试验设计方法比力研究8、药物临床试验研究1期9、立异药物I期临床试验方案设计探讨10、药物临床试验方法学11、临床试验的设计与分析12、新药I期临床试验剂量的探索与确定13、抗肿瘤药物Ⅰ期临床试验中剂量探索的设计方法概述新药临床试验设计路径:II期临床试验1序言在I期临床试验明确了药物人体耐受性、平安性、药代动力学特点和推荐的PR2D (Recommended Phase II Dose), 即可以开始启动II期临床试验.II期临床试验又称为探索性临床试验, 是新药首次在患者身上进行、以探索有效性为目的临床试验.由于新药临床研究费用高昂、周期较长, 作为承先启后的II期临床试验设计至关重要.申办者希望通过II期临床试验, 能尽快发现很有前景的新药而不至于过早终止研究, 同时又希望能尽早终止无效新药的进一步试验.2II期临床试验全景图I期试验偏重于新药平安性和药代动力学, 而II期试验重点则转移到药效学上.II期临床试验主要目标是初步考察新药能否在目标患者人群中建立药效学相比较力一致、药物的毒性可以接受的水平. 2.1 是什么(Who)II期临床试验主要用于评价新药在目标患者上的初步有效性和平安性. 2.2 为什么(Why)II期临床试验目的与研究药物有效性有关, 其寻求回答的问题包括:①药物在I期临床确证的平安剂量范围内对某一特定适应症的有效性如何?②患者短时间的新药不良反应和风险是什么? 2.3 做什么(What)II期临床试验包括:①确定新药作用于目标患者的最年夜和最小有效剂量范围, 为III期临床试验剂量提供参考;②新药发生疗效的血药浓度与药效学参数的关系, 即药代动力学和药效学关系.根据目的分歧, II期临床有时又分为IIa期和IIb期.2.4 怎么做(How)试验顺序:一般依照IIa期、IIb期序贯实施;设计原理:II期作为探索性试验, 可以采纳多种设计方法, 如同期对比、自身对比、开放试验、三臂试验(阳性药、抚慰剂、试验药)、剂量-效应关系等的研究;受试者:目标适应症患者样本量:几十到数百人判断终点:客观缓解率等接下来以肿瘤新药的II期临床为例, 介绍罕见II期临床试验设计.3肿瘤新药的II期临床设计Ⅱ期临床试验设计方法根据有无对比组设置, 分为单臂试验和随机对比试验.另外, 还包括随机撤药试验设计等. 3.1 单臂临床试验设计单臂研究(Single Arm Study):即单组临床试验, 顾名思义, 就是仅有一个组的研究, 没有为试验组设计相对应的对比组;经常使用于新药研发的Ⅱa期.肿瘤新药II期临床试验中, 往往要对多个瘤种、多种剂量或用法进行探讨, 目的是淘汰无效剂量、筛选敏感瘤种, 以便进一步深入研究.单臂试验又分为单臂单阶段和单臂多阶段, 最简单的试验设计即为单臂单阶段试验, 其在计划的样本数量的病人都接受治疗后, 根据治疗效果最后得出试验结论.单臂单阶段试验设计的缺陷是:如果在达到最后样本量之前, 发现治疗无效, 也不能终止试验, 造成资源浪费和伦理学困境. 单臂多阶段试验设计能够防止单阶段试验设计的缺陷, 其能在某试验组疗效未达到预期效果时, 终止该试验组的研究, 防止更多的受试者接受无效治疗.上述单臂多阶段试验计算具体样本量时, 又分为最佳设计(optimal design)和极年夜极小设计(min-max design).单臂多阶段设计一般用于探索性研究, 其优点在于多阶段设计有明确的早期终止研究的准则, 当试验药的有效率较低时, 可以在早期终止研究, 防止更多的受试者接受无效的治疗;多阶段设计也可用来早期淘汰不良反应高的药物. 3.2 随机对比II期临床设计由于II期临床试验属于探索性人体试验, 其样本量少, 故年夜大都II 期临床试验设计为单臂、非随机化, 而且不设对比组, 而是采纳历史数据对比, 这增加了对新药有效性判断的不确定性.为了降低III期临床试验失败的风险, 作为前瞻哨所的II期临床鼓励采纳随机对比设计, 而且保证样本量具有一定统计学估算基础.尽管II期随机对比临床设计没有足够的统计掌控度对新药和标准治疗间做出决定性的评价, 但这种设计可以为有前景的新药优先进入III期试验提供量化依据.II期随机对比临床试验设计可应用于评价:多种剂量、多种给药方案、试验治疗和标准治疗比较的研究, 为III期临床试验设计提供更加具有借鉴意义的数据.II期随机对比临床试验设计一般流程如下图所示.II期随机化对比临床试验主要目的是通过对所试验药物的有效率进行评估, 从而选择有效率最佳的剂量、给药方案或候选药物进入III期临床试验.II期随机化临床试验所需的样本量缺乏以对试验药提供明确的优效性、非劣效性或等效性进行推断. 3.3 随机撤药设计随机撤药研究是指通过接受一按时间受试药物治疗的对象呈现疾病稳定性状态后, 被随机分配继续使用受试药物治疗或使用抚慰剂(即停用活性药物)治疗;继续接受药物治疗组和抚慰剂组之间呈现的任何不同都可以证明活性药物的疗效.随机撤药设计的优点是:病人经过抚慰剂使用阶段比力短, 伦理学风险被年夜年夜降低.随机撤药方法适合于复发性疾病发作的药物(例如抗抑郁药), 抑制症状或体征(慢性疼痛、高血压、心绞痛)的药物临床对比试验等.4思考II 期临床试验一般是新药首次应用于目标患者, 以观察新药的初步有效性、平安性数据.由于III期临床试验一般为年夜规模确证性试验, 其经常为多中心、年夜样本、长周期的临床试验, 是FDA评价、批准新药最关键的证据, 而作为先头军队的II期临床试验对III期具有重年夜意义.合理科学的II期临床试验设计, 不单能够在早期辨析新药进一步开发的价值, 同时还能够为III期临床试验推荐合理的临床定位、拟用于治疗适应症、适宜的纳入疾病人群的选择、主要疗效指标、平安性指标、给药剂量、给药方法、疗程等, 可谓责任重年夜.迟发性毒性是II期临床试验中的问题之一, 建议II期临床试验注意同时检测反应和毒性变量.另外, 孤儿药或有重年夜突破性疗法新药在完成II期临床试验后, 申办者可向FDA申请上市, FDA在评估患者利益/风险比后, 可“有条件批准”该类新药基于临床II期数据提前上市销售;在新药上市销售期间, 申报者仍需继续进行临床III期试验, 以便产物最终获批.正所谓“秤砣虽小压千斤”, II期临床试验在整个新药临床试验中起到承先启后的作用.新药临床试验设计路径:III期临床试验1序言III期临床试验是新药临床研究阶段的关键性试验, 是新药能否最终获批上市的临床基础.III期临床试验又称为确证性临床试验, 其是为了进一步确证II期临床试验(探索性临床试验)所获得有关新药有效性和平安性的数据, 为新药获得上市许可提供足够的证据.III期临床研究一般是关于更广泛人群、疾病的分歧阶段, 或合并用药的研究.另外, 对预计长期服用的药物, III期临床研究会进行药物延时流露的试验.2III期临床试验全景2.1 是什么(Who)III期临床试验属于临床试验的治疗作用确证阶段, 通过III期临床试验证明新药对目标适应症患者是平安有效的, 其受益/风险比是可以接受的, 为药物申报注册提供充沛的依据, 同时还为药品说明书和医生处方提供充沛的数据.2.2 为什么(Why)II期临床试验受试者的样本量较少, 其获得新药关于有效性和平安性的数据缺乏以支持新药获得上市批准.而III期临床试验可以通过足够多的受试样本量, 进一步确证II期临床关于新药的疗效、长期平安性和受益/风险比, 为新药最终获批上市提供确切的证据.2.3 做什么(What)III期临床主要用来回答一个问题:新药的受益/风险比如何?为回答该问题, III期临床试验一般是具有足够受试者样本量的随机盲法对比试验.III期临床试验也可以进行量-效关系的研究,同时也可以根据药物特点、目标患者的具体情况, 进行药物相互作用等的研究.III期临床试验结束时需提供有统计学意义的结论, 包括:新药目标适应症、所纳入的疾病人群、主要疗效指标、给药途径、用法用量及疗程、足够支持注册申请的平安性信息, 并针对有效性平安性数据进行全面的风险/效益的评估等.另外, 根据分歧适应症或联合用药, 申办者会将III期临床进一步细分为IIIa和IIIb期, 申报者完成IIIa临床试验后即可申请上市批准, 这样一般可以加快上市进度, 提高市场收益;而通过IIIb临床试验可以进一步扩展新药适应症, 加年夜市场收入.2.4 怎么做(How)试验原理:一般通过新药与现有标准治疗的比力, III期临床试验分为优效性试验和非劣效性试验.试验过程常采纳随机盲法、阳性对比试验;无市售阳性药物时, 可选用抚慰剂进行对比.受试者:目标适应症患者;样本量:一般为数百至数千人;接下来主要介绍罕见的III期临床试验设计.3III期临床试验设计Ⅲ期临床试验一般采纳随机、平行对比试验设计, 确证新药在特定目标人群中的有效性和平安性.在具体临床试验设计方案中, 试验设计类型的选择至关重要, 因为这决定了样本量的估计、研究过程及其质量控制.因此, 研究者应根据试验目的和试验条件的分歧, 选择分歧试验设计方案.4启示一个新药经过首次数十人健康受试者的人体试验(First In Human, FIH), 一直到5、6年后成千上百目标患者的III期临床试验, 新药历尽磨难, 可谓九死一生.整个过程历经人体耐受性试验、药代动力学试验、初步药效学试验、年夜规模确证性试验;其中可能还包括特定人群的考察(老人、儿童、功能缺陷等)、药物相互作用的考察等等.临床试验是新药是否批准上市的决定性阶段, 任何一个环节呈现问题, 对制药公司, 尤其是草创公司冲击是巨年夜甚至毁灭性的.同时, 临床研究费用又是昂贵的, 约占整个新药研发总费用的三分之二, 高达数亿美金.正是由于临床研究的重要性和本钱高昂, 2007年FDA发布了《Target Product Profile — A Strategic Development Process Tool》, 即基于目标产物特征(TPP)的产物开发战略.TPP 是一种始于头脑的概念, 即首先是申办者基于药物前期研究, 通过设定未来产物的标签来界说新药开发目标, 制定旨在支持产物标签(label)的具体临床试验;以TPP为主线和目标来全程、有效地指导和规划立异药临床开发和研究, 提高申办者与管理政府在临床开发的各阶段(尤其是技术审评和会议)交流过程中效率, 最终提升新药临床开发效率.参考文献:1、New approaches to clinical trials: Adaptive designs2、美国抗肿瘤药物III期临床设计和评价介绍3、Target Product Profile — A Strategic Development Process Tool4、美国FDA “目标产物特性(TPP)指导原则(草案)”介绍5、ICH E86、中药新药临床研究一般原则7、药物临床试验方法学8、临床试验的设计与分析9、临床试验-方法学探究10、药物临床试验的一般考虑指导原则。
癌症临床试验(英文版
• Phase 4: From hundreds to thousands of people
– Usually takes place after drug is approved – Used to further evaluate long-term safety and
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Clinical Trial Design
• Eligibility criteria: Can range from general (age, sex, type of cancer) to specific (prior treatment, tumor characteristics, blood cell counts, organ function); eligibility criteria also vary with trial phase
radioactive substances
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Diagnostic Trials
• Develop better tools for classifying types and phases of cancer and managing patient care
• Possible benefits:
• Institutional review boards (IRBs) • Data and safety monitoring boards
(DSMBs)
– Minimize risks – Ensure integrity of data – Can stop study if necessary
– New technology may be better and less invasive – Earlier detection of recurrences
一期药物临床试验流程
一期药物临床试验流程英文回答:Phase I Clinical Trial Process.Phase I clinical trials are the first stage of testing a new drug in humans. They are typically small, involving a few dozen to a few hundred people, and are designed to evaluate the safety and tolerability of the drug.The phase I trial process typically includes the following steps:Pre-screening: Potential participants are screened to ensure they meet the eligibility criteria for the trial. This includes a medical history, physical examination, and laboratory tests.Informed consent: Participants are given detailed information about the trial and its risks and benefits.They must provide written informed consent before participating.Baseline assessment: Participants undergo a series of tests to establish their baseline health status. This includes a physical examination, blood tests, and other tests as needed.Drug administration: Participants are given the drug in increasing doses. The doses are typically given over a period of several days or weeks.Safety monitoring: Participants are closely monitored for any adverse events that may be caused by the drug. This includes physical examinations, blood tests, and othertests as needed.Pharmacokinetic studies: Pharmacokinetic studies are conducted to determine how the drug is absorbed, distributed, metabolized, and excreted in the body. This information is used to design future clinical trials and to develop dosing regimens.Data analysis: The data from the phase I trial is analyzed to assess the safety and tolerability of the drug. The results of the trial are then used to design future clinical trials.中文回答:一期药物临床试验流程。
干货 新药I期、II期、III期之临床试验设计路径
干货新药I期.II期.III期之临床实验设计路径新药临床实验设计路径:I期临床实验1布景常识临床实验,英文为clinical trial,而不是clinical experiment.学药童鞋肯定或多或少做过各类实验,不管是化学实验.生物实验照样制剂实验.药理实验,用的都是“实验”二字.所谓“实验”,《现代汉语词典》的界说是为了磨练某种科学理论或假设而进行某种操纵或从事某种运动;而“实验”是为了不雅察某事的成果或某物的机能而从事某种运动.而临床实验恰是为了考核新药对目标患者的效用而睁开的一系列的实验,本系列文章就和大家讲讲新药的临床实验.新药研发进程重要包含苗头分子的发明.细胞活性评价.非临床药理毒理研讨.临床实验和上市后的安然性监视.个中临床实验耗资/耗时根本占全部新药开辟的60%~80%,可谓是新药开辟最耗钱耗时的阶段.FDA将临床研讨分为三期,这三期临床研讨平日按期依次实行,但也可以有重叠;别的针对新药同意上市后的临床研讨,FDA界说其为IV期临床实验.ICHE8根据临床研讨的目标将临床实验同样分为4期.2006年,FDA宣布了《Guidance for industry, investigators and reviewers exploratory IND studies》,提出0期临床实验概念,其受试者更少(≤10例),研讨周期更短(≤7天),用于摸索新药在人体的药代动力学和药效学研讨,为I期临床供给指点.不管是0期临床实验概念,照样传统三分法临床实验,其分期的目标是基于风险掌握的哲学不雅.I期临床平日采取少量(数十人)健康自愿者作为受试者,相较于采取较多患者作为受试者的II期以及更大样本量的III期临床实验而言,具有成本低(人少),时光短(可供的健康受试者浩瀚)和低风险(健康受试者身材抵抗力较强)等特色.2I期临床实验全景2.1 是什么(Who)I期临床实验是在动物药理毒理实验根本成功的基本上,初次运用在人体上,用来初步评价新药的人体耐受性和药代动力学实验.2.2 为什么(Why)I期临床实验重要目标是不雅察随人体给药剂量增长而消失副感化的情形,新药在人体药代动力学性质以及收集有用性的早期证据.经由过程I期临床实验,不雅察人体对新药的耐受程度.药代动力学和药效动力学,摸索药物最大耐受剂量(Maximal Tolerable Dose,MTD).剂量限制性毒性(Dose-Limiting Toxicity,DLT),为制订接下来II.III期临床实验设计和给药筹划供给根据.2.3 做什么(What)I期临床重要答复以下两个问题:①药物的不良反响是什么;③药物是若何被接收代谢的.为答复以上问题,I期临床至少须要完成以下症结研讨:别的,I期临床也可以同步考核新药的人体药效学.食物影响.药物间互相感化等.2.4 怎么做(How)实验次序:平日依次进行耐受性单剂量实验.药动学单剂量实验.多剂量耐受性和药动学实验.对于采取患者进行的I期临床实验,人体耐受性实验和药动学实验可同步进行.设计道理:I期临床实验常采取凋谢.自身对比实验.但当重要不良反响缺少客不雅指标或不宜剖断不良反响与药物关系时,常采取随机盲法.安慰剂对比实验.受试者:多选用健康年青的男性作为自愿者.但类似细胞毒药物等(如抗肿瘤药物)应采取患者作为受试者.样本量:一般为20-80名受试者.接下来重要介绍I期临床实验设计路径.3I期临床人体耐受性实验设计人体耐受性实验是考核人体对药物不合剂量的耐受程度,经由过程实验发明消失不良反响性质和剂量.I期临床的人体耐受性实验一般先辈行单剂量的摸索,在此基本上肯定是否进行多剂量实验.实验可所以凋谢.基线对比,也可以采取随机化和盲法进步不雅察成果的精确性.I期临床人体耐受性实验总体设计理念:从肇端剂量到最大剂量之间设若干组,各个实验组的剂量由小到大逐组进行,直至找到最大耐受剂量(MTD)或到达设计的最大剂量.3.1 肇端剂量肇端剂量是指从动物实验过渡到人体实验时,初次运用于人体的药物剂量.为肯定Ⅰ期临床实验的安然肇端剂量,须要充分懂得临床前动物的药理学.毒理学及药动学数据.肯定肇端剂量的办法重要有以下5种.肇端剂量的选择应遵守两大原则:①防止毒性反响;②可以或许快速达到I期临床人体耐受性实验的评估目标.3.2 最大剂量最大设计剂量平日有以下三种办法①统一药物.同类药物或构造类似药物单次最大剂量;②动物长期毒性实验中引起中毒症状或脏器消失可逆性变更的剂量的1/10;③动物长期毒性实验中最大耐受量的1/5~1/2.最大剂量范围内应包含预期的有用剂量. 如实验达到最大剂量受试者仍无不良反响时,实验即可停止.剂量递增到消失终止指标或其他较轻微的不良反响时,虽未达到最大剂量,也应终止实验. 3.3 剂量递增设计(爬坡实验)在肯定了肇端剂量和最大剂量后,须要设计剂量递增筹划,以便开展剂量递增的爬坡实验.剂量递增筹划的肯定要斟酌肇端剂量与药效学有用剂量和毒性剂量之间的距离.毒代和药代动力学特点等身分.平日采取费氏递增法(改进的Fibonacci法)设计剂量爬坡筹划,即当初试剂量为n (g/m2)时,厥后按次序递增的剂量分离是2n.3.3n.5n.7n,此后则依次递增前一剂量的1/3.其特色是开端递增速度快,后期增速较慢,在确保受试者安然的情形下,以合理的速度和梯度敏捷达到耐受性临床实验的终止目标.别的剂量递增设计还有固定比例递增法,即剂量按照固定比例递增,但临床现实运用较少.对于剂量递增,也可根据具体药物的自身特色,设计更具针对性的剂量递增筹划.剂量递增的基起源基本则:初期递增幅度可较大,后期递增幅度应较小.递增系数过小,会增长不须要的受试者例数;递增系数过大,会增长受试者的安全性.安然性大或毒性小的药物剂量递增幅度可大,有的可成倍递增;安然性小或毒性较大的药物剂量递增幅度应小.3.4 最大耐受剂量(MTD)实验设计I期临床人体耐受性实验的目标是肯定人体的最大耐受剂量.在给定肇端剂量.最大剂量和递增剂量的前提下,我们经由过程设计实验筹划来肯定人体的最大耐受剂量.肯定最大耐受剂量的办法一般有两大类:基于规矩的实验设计(Rule-Based Designs)和基于模子的设计(Model-Based Design). A:基于规矩的实验设计(Rule-Based Designs)症结点:未预先估量剂量-毒性曲线;剂量递增基于当前剂量程度的毒性成果;包含传统的3 3.加快滴定.PGDE实验等.B:基于模子的设计(Model-Based Design)症结点:先于受试者入组前树立剂量-毒性曲线模子;实验进程中,运用受试者毒理数据及时修改剂量-毒性曲线;请求优越的生物统计学支撑树立和修改剂量-毒性曲线;基于模子设计包含:CRM.Modified CRM.EWOC.TITE-CRM.mTPI.Mixed-effect POM.Fractional dose-finding实验设计等4I期临床人体药代动力学实验设计I期临床人体药代动力学实验重要目标是评价药物消除率.猜测药物或其代谢物在人体可能的积累.潜在的药物间互相感化等.I期临床人体药代动力学实验一般在人体耐受性实验之落后行.4.1 实验设计I期临床人体药代动力学实验设计一般为随机交叉自身对比,以削减不合实验周期和个别差别对实验成果的影响.今朝重要有两种实验设计:2剂量双周期交叉实验设计.3剂量3周期3×3拉丁方交叉实验设计.以下以3×3拉丁方交叉实验设计为例.实验根本请求:受试者:9名健康男性.分组:随机分为三组,每组3人.剂量:低.中.高三剂量;高剂量必须接近或等于MTD,中剂量应与临床拟单次剂量接近或雷同,三个剂量之间应呈等比或等差关系,以便不雅察不合剂量-血药浓度是否呈线性关系.两次实验距离周期:≥7个半衰期实验设计筹划:别的,药代动力学实验可斟酌增长如下实验:预实验:在正式进行药代动力学实验前,可斟酌进行2-4人的预实验,以便发明可能消失的问题,并为后期的实验前提.剂量大小.不雅察时光.取样频率等供给参考,以期精确反响药物在人体内药代动力学进程.食物的影响:口服固体系体例剂的药代动力学实验需考核餐前.餐后药动学的差别,尤其是食物对药物接收程度的影响.5多剂量人体耐受性和药代动力学实验在单剂量人体耐受性和药代动力学实验后,需进行多次给药的耐受性和药代动力学实验,以便考核新药多次给药的人体耐受性以及是否消失药物蓄积感化等.实验根本请求:受试者:一般选择8-12名健康受试者.剂量:基于II期临床实验拟定剂量范围选择1-3个剂量.给药周期:基于单剂量药代动力学中半衰期.6思虑I期临床实验是新药初次运用于人体,I期临床的重要目标是考核健康受试者对新药的耐受性和药代动力学性质,为接下来运用于患者的II期临床实验供给治疗剂量和可能消失的副反响供给参考.固然I期临床实验在新药全部临床实验周期中占比较小,但所谓“欲事之无繁,则必劳于始而逸于终”,一个优越的I期临床,可以或许尽可能发明新药的特点,为接下来的II.III期临床实验设计供给扎实的事实根据.参考文献:1.0 期临床实验:新药临床研讨的新模式2.Accelerated Titration Designs for Phase IClinical3.Phase 1 Trial Design Is 3 3 the Best ?4.ICH E8.临床研讨的一般斟酌5.关于Ⅰ期临床实验的研讨综述6.FDA: 人体首剂最大安然肇端剂量的估算7.抗肿瘤药物贝叶斯Ⅰ期临床实验设计办法比较研讨8.药物临床实验研讨1期9.创新药物I期临床实验筹划设计商量10.药物临床实验办法学11.临床实验的设计与剖析12.新药I期临床实验剂量的摸索与肯定13.抗肿瘤药物Ⅰ期临床实验中剂量摸索的设计办法概述新药临床实验设计路径:II期临床实验1序言在I期临床实验明白了药物人体耐受性.安然性.药代动力学特色和推举的PR2D (Recommended Phase II Dose),即可以开端启动II期临床实验.II期临床实验又称为摸索性临床实验,是新药初次在患者身长进行.以摸索有用性为目标临床实验.因为新药临床研讨费用昂扬.周期较长,作为承上启下的II期临床实验设计至关重要.申办者愿望经由过程II期临床实验,能尽快发明很有远景的新药而不至于过早终止研讨,同时又愿望能尽早终止无效新药的进一步实验.2II期临床实验全景图I期实验着重于新药安然性和药代动力学,而II期实验重点则转移到药效学上.II期临床实验重要目标是初步考核新药可否在目标患者人群中树立药效学相比较较一致.药物的毒性可以接收的程度. 2.1 是什么(Who)II期临床实验重要用于评价新药在目标患者上的初步有用性和安然性. 2.2 为什么(Why)II期临床实验目标与研讨药物有用性有关,其追求答复的问题包含:①药物在I期临床确证的安然剂量范围内对某一特定顺应症的有用性若何?②患者短期的新药不良反响和风险是什么? 2.3 做什么(What)II期临床实验包含:①肯定新药感化于目标患者的最大和最小有用剂量范围,为III期临床实验剂量供给参考;②新药产生疗效的血药浓度与药效学参数的关系,即药代动力学和药效学关系.根据目标不合,II 期临床有时又分为IIa期和IIb期.2.4 怎么做(How)实验次序:一般按照IIa期.IIb期序贯实行;设计道理:II期作为摸索性实验,可以采取多种设计办法,如同期对比.自身对比.凋谢实验.三臂实验(阳性药.安慰剂.实验药).剂量-效应关系等的研讨;受试者:目标顺应症患者样本量:几十到数百人断定终点:客不雅缓解率等接下来以肿瘤新药的II期临床为例,介绍罕有II期临床实验设计.3肿瘤新药的II期临床设计Ⅱ期临床实验设计办法根据有无对比组设置,分为单臂实验和随机对比实验.别的,还包含随机撤药实验设计等. 3.1 单臂临床实验设计单臂研讨(Single Arm Study):即单组临床实验,顾名思义,就是仅有一个组的研讨,没有为实验组设计相对应的对比组;经常运用于新药研发的Ⅱa期.肿瘤新药II 期临床实验中,往往要对多个瘤种.多种剂量或用法进行商量,目标是镌汰无效剂量.筛选迟钝瘤种,以便进一步深刻研讨.单臂实验又分为单臂单阶段和单臂多阶段,最简略的实验设计即为单臂单阶段实验,其在筹划的样本数目的病人都接收治疗后,根据治疗后果最后得出实验结论.单臂单阶段实验设计的缺点是:假如在达到最后样本量之前,发明治疗无效,也不克不及终止实验,造成资本糟蹋和伦理学困境. 单臂多阶段实验设计可以或许防止单阶段实验设计的缺点,其能在某实验组疗效未达到预期后果时,终止该实验组的研讨,防止更多的受试者接收无效治疗.上述单臂多阶段实验盘算具体样本量时,又分为最佳设计(optimal design)和极大微小设计(min-max design).单臂多阶段设计一般用于摸索性研讨,其长处在于多阶段设计有明白的早期终止研讨的准则,当实验药的有用力较低时,可以在早期终止研讨,防止更多的受试者接收无效的治疗;多阶段设计也可用来早期镌汰不良反响高的药物. 3.2 随机对比II期临床设计因为II期临床实验属于摸索性人体实验,其样本量少,故大多半II期临床实验设计为单臂.非随机化,并且不设对比组,而是采取汗青数据对比,这增长了对新药有用性断定的不肯定性.为了下降III期临床实验掉败的风险,作为前瞻哨所的II期临床勉励采取随机对比设计,并且包管样本量具有必定统计学估算基本.尽管II期随机对比临床设计没有足够的统计掌控度对新药和尺度治疗间做出决议性的评价,但这种设计可认为有远景的新药优先辈入III期实验供给量化根据.II期随机对比临床实验设计可运用于评价:多种剂量.多种给药筹划.实验治疗和尺度治疗比较的研讨,为III期临床实验设计供给加倍具有借鉴意义的数据.II期随机对比临床实验设计一般流程如下图所示.II期随机化对比临床实验重要目标是经由过程对所实验药物的有用力进行评估,从而选择有用力最佳的剂量.给药筹划或候选药物进入III期临床实验.II期随机化临床实验所需的样本量缺少以对实验药供给明白的优效性.非劣效性或等效性进行揣摸.3.3 随机撤药设计随机撤药研讨是指经由过程接收一准时光受试药物治疗的对象消失疾病稳固性状况后,被随机分派持续运用受试药物治疗或运用安慰剂(即停用活性药物)治疗;持续接收药物治疗组和安慰剂组之间消失的任何差别都可以证实活性药物的疗效.随机撤药设计的长处是:病人经由安慰剂运用阶段比较短,伦理学风险被大大下降.随机撤药办法合适于复发性疾病发生发火的药物(例如抗抑郁药),克制症状或体征(慢性痛苦悲伤.高血压.心绞痛)的药物临床对比实验等.4思虑II期临床实验一般是新药初次运用于目标患者,以不雅察新药的初步有用性.安然性数据.因为III期临床实验一般为大范围确证性实验,其经常为多中间.大样本.长周期的临床实验,是FDA评价.同意新药最症结的证据,而作为先头部队的II期临床实验对III期具有重大意义.合理科学的II期临床实验设计,不但可以或许在早期辨析新药进一步开辟的价值,同时还可以或许为III期临床实验推举合理的临床定位.拟用于治疗顺应症.合适的纳入疾病人群的选择.重要疗效指标.安然性指标.给药剂量.给药办法.疗程等,可谓义务重大.迟发性毒性是II期临床实验中的问题之一,建议II期临床实验留意同时检测反响和毒性变量.别的,孤儿药或有重大冲破性疗法新药在完成II期临床实验后,申办者可向FDA申请上市,FDA在评估患者好处/风险比后,可“有前提同意”该类新药基于临床II期数据提前上市发卖;在新药上市发卖时代,申报者仍需持续进行临床III期实验,以便产品最终获批.正所谓“秤砣虽小压千斤”,II期临床实验在全部新药临床实验中起到承上启下的感化.新药临床实验设计路径:III期临床实验1序言III期临床实验是新药临床研讨阶段的症结性实验,是新药可否最终获批上市的临床基本.III期临床实验又称为确证性临床实验,其是为了进一步确证II期临床实验(摸索性临床实验)所得到有关新药有用性和安然性的数据,为新药获得上市允许供给足够的证据.III期临床研讨一般是关于更普遍人群.疾病的不合阶段,或归并用药的研讨.别的,对于估计长期服用的药物,III期临床研讨会进行药物延时吐露的实验.2III期临床实验全景2.1 是什么(Who)III期临床实验属于临床实验的治疗感化确证阶段,经由过程III期临床实验证实新药对目标顺应症患者是安然有用的,其受益/风险比是可以接收的,为药物申报注册供给充分的根据,同时还为药品解释书和大夫处方供给充分的数据.2.2 为什么(Why)II期临床实验受试者的样本量较少,其获得新药关于有用性和安然性的数据缺少以支撑新药获得上市同意.而III期临床实验可以经由过程足够多的受试样本量,进一步确证II期临床关于新药的疗效.长期安然性和受益/风险比,为新药最终获批上市供给确实的证据.2.3 做什么(What)III期临床重要用来答复一个问题:新药的受益/风险比方何?为答复该问题,III期临床实验一般是具有足够受试者样本量的随机盲法对比实验.III期临床实验也可以进行量-效关系的研讨,同时也可以根据药物特色.目标患者的具体情形,进行药物互相感化等的研讨.III期临床实验停止时需供给有统计学意义的结论,包含:新药目标顺应症.所纳入的疾病人群.重要疗效指标.给药门路.用法用量及疗程.足够支撑注册申请的安然性信息,并针对有用性安然性数据进行周全的风险/效益的评估等.别的,根据不合顺应症或结合用药,申办者会将III期临床进一步细分为IIIa和IIIb期,申报者完成IIIa临床实验后即可申请上市同意,如许一般可以加快上市进度,进步市场收益;而经由过程IIIb临床实验可以进一步扩大新药顺应症,加大市场收入.2.4 怎么做(How)实验道理:一般经由过程新药与现有尺度治疗的比较,III期临床实验分为优效性实验和非劣效性实验.实验进程常采取随机盲法.阳性对比实验;无市售阳性药物时,可选用安慰剂进行对比.受试者:目标顺应症患者;样本量:一般为数百至数千人;接下来重要介绍罕有的III期临床实验设计.3III期临床实验设计Ⅲ期临床实验一般采取随机.平行对比实验设计,确证新药在特定目标人群中的有用性和安然性.在具体临床实验设计筹划中,实验设计类型的选择至关重要,因为这决议了样本量的估量.研讨进程及其质量掌握.是以,研讨者应根据实验目标和实验前提的不合,选择不合实验设计筹划.4启发一个新药经由初次数十人健康受试者的人体实验(First InHuman,FIH),一向到5.6年后成千上百目标患者的III期临床实验,新药历尽灾祸,可谓九逝世平生.全部进程历经人体耐受性实验.药代动力学实验.初步药效学实验.大范围确证性实验;个中可能还包含特定人群的考核(白叟.儿童.功效缺点等).药物互相感化的考核等等.临床实验是新药是否同意上市的决议性阶段,任何一个环节消失问题,对于制药公司,尤其是初创公司打击是伟大甚至扑灭性的.同时,临床研讨费用又是昂贵的,约占全部新药研发总费用的三分之二,高达数亿美金.恰是因为临床研讨的重要性和成本昂扬,2007年FDA宣布了《Target Product Profile — A Strategic Development Process Tool》,即基于目标产品特点(TPP)的产品开辟计谋.TPP是一种始于脑筋的概念,即起首是申办者基于药物前期研讨,经由过程设定将来产品的标签来界说新药开辟目标,制订旨在支撑产品标签(label)的具体临床实验;以TPP为主线和目标来全程.有用地指点和筹划创新药临床开辟和研讨,进步申办者与治应当局在临床开辟的各阶段(尤其是技巧审评和会议)交换进程中效力,最终晋升新药临床开辟效力.参考文献:1.New approaches to clinical trials: Adaptive designs2.美国抗肿瘤药物III期临床设计和评价介绍3.Target Product Profile — A Strategic Development Process Tool4.美国FDA “目标产品特点(TPP)指点原则(草案)”介绍5.ICH E86.中药新药临床研讨一般原则7.药物临床实验办法学8.临床实验的设计与剖析9.临床实验-办法学商量10.药物临床实验的一般斟酌指点原则。
干货新药i期、ii期、iii期之临床试验设计路径
新药临床试验设计路径:I期临床试验1背景知识临床试验,英文为clinical trial,而不是clinical experiment。
学药童鞋肯定或多或少做过各种实验,不管是化学实验、生物实验还是制剂实验、药理实验,用的都是“实验”二字。
所谓“实验”,《现代汉语词典》的定义是为了检验某种科学理论或假设而进行某种操作或从事某种活动;而“试验”是为了察看某事的结果或某物的性能而从事某种活动。
而临床试验正是为了考察新药对目标患者的效用而展开的一系列的试验,本系列文章就和大家讲讲新药的临床试验。
新药研发过程主要包括苗头分子的发现、细胞活性评价、非临床药理毒理研究、临床试验和上市后的安全性监督。
其中临床试验耗资/耗时基本占整个新药开发的60%~80%,可谓是新药开发最耗钱耗时的阶段。
FDA将临床研究分为三期,这三期临床研究通常按期依次实施,但也可以有重叠;另外针对新药批准上市后的临床研究,FDA定义其为IV期临床试验。
ICHE8根据临床研究的目的将临床试验同样分为4期。
2006年,FDA发布了《Guidance for industry, investigators and reviewers exploratory IND studies》,提出0期临床试验概念,其受试者更少(≤10例),研究周期更短(≤7天),用于探索新药在人体的药代动力学和药效学研究,为I期临床提供指导。
不管是0期临床试验概念,还是传统三分法临床试验,其分期的目的是基于风险控制的哲学观。
I期临床通常采用少量(数十人)健康志愿者作为受试者,相较于采用较多患者作为受试者的II期以及更大样本量的III期临床试验而言,具有成本低(人少),时间短(可供的健康受试者众多)和低风险(健康受试者身体抵抗力较强)等特点。
2I期临床试验全景是什么(Who)I期临床试验是在动物药理毒理试验基本成功的基础上,首次应用在人体上,用来初步评价新药的人体耐受性和药代动力学试验。
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2023届高考英语阅读拓展词汇积累-新冠疫苗相关词汇机会
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Vaccines are a critical tool in the battle against COVID-19 and safe and effective vaccines will be a gamechanger. 疫苗是对抗新冠疫情的至关重要的手段。安全有效的疫苗将会改变整个疫 情发展的趋势。
灭活疫苗怎么说?
There are three vaccines in China. One is from Sinopharm who have developed the vaccine called Vero and is based on an inactivated virus. 中国有三种疫苗。其中一支是国药集团研发的,是一种基于灭活病毒的 疫苗。
These side effects may affect your ability to do daily activities, but they should go away in a few days. 这些副作用可能会影响你日常的活动,但几天后就会消失。
side effects 副作用
疫苗注射后的副作用怎么说
single-dose 一针剂 two-dose 两针剂
疫苗注射后的副作用怎么说 After getting vaccinated, you may have some side effects, which are normal signs that your body is building protection. 接种后,可能会产生一些副作用,这说明你的身体正在建立保护。
pain and swelling 疼痛和肿胀 fever 发烧 chills 畏寒 tiredness 疲劳 headache 头痛
肺癌四线治疗方案
摘要:肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一,其死亡率居高不下。
随着医疗技术的不断进步,肺癌的治疗方案也在不断更新。
四线治疗方案是针对晚期肺癌患者,在经过一线、二线和三线治疗后仍无显著疗效时采用的最后一线治疗方案。
本文将对肺癌四线治疗方案进行详细阐述,包括治疗方案的选择、药物种类、治疗原则及注意事项。
一、引言肺癌是一种高度恶性的肿瘤,具有侵袭性强、转移速度快等特点。
根据我国国家癌症中心发布的统计数据,肺癌的发病率逐年上升,已成为我国最常见的恶性肿瘤之一。
对于晚期肺癌患者,四线治疗方案是最后的希望,具有重要的临床意义。
二、四线治疗方案的选择1. 靶向治疗靶向治疗是针对肺癌患者肿瘤细胞中存在的特定基因突变或信号通路异常而设计的治疗方法。
以下几种靶向药物可用于肺癌四线治疗:(1)EGFR-TKI(表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂):适用于EGFR突变阳性的晚期非小细胞肺癌患者,如奥希替尼、厄洛替尼等。
(2)ALK-TKI(间变性淋巴瘤激酶抑制剂):适用于ALK阳性的晚期非小细胞肺癌患者,如克唑替尼、阿来替尼等。
(3)ROS1-TKI(ROS1激酶抑制剂):适用于ROS1阳性的晚期非小细胞肺癌患者,如克唑替尼、卡博替尼等。
2. 免疫治疗免疫治疗是近年来肺癌治疗领域的一大突破,通过激活患者自身的免疫系统来杀死肿瘤细胞。
以下几种免疫药物可用于肺癌四线治疗:(1)PD-1/PD-L1抑制剂:适用于PD-L1阳性的晚期非小细胞肺癌患者,如帕博利珠单抗、尼伏单抗等。
(2)CTLA-4抑制剂:适用于CTLA-4阳性的晚期非小细胞肺癌患者,如伊匹单抗等。
3. 化疗化疗是肺癌四线治疗的重要手段,针对晚期肺癌患者可选用以下药物:(1)紫杉类:如多西他赛、白蛋白紫杉醇等。
(2)铂类:如顺铂、卡铂等。
(3)拓扑异构酶抑制剂:如伊立替康、拓扑替康等。
4. 支持治疗支持治疗主要包括营养支持、抗感染治疗、镇痛治疗等,以提高患者的生活质量。
IV期临床试验操作规程
I期临床试验操作规程(Phase I Clinical Trial)1 药品I期临床试验目的1)研究人对新药的耐受程度:描述所有与药物有关的毒性的严重性及持续性(尤其是非耐受性,剂量限制性毒性),包括急性毒性和累积性毒性。
2)提供安全有效的给药方案:得出最大耐受剂量并建议第二期临床试验的剂量3)得出所研究药物的临床药理特征,主要是药物代谢动力学参数4)初步寻找出一些药物效用的初步证据。
受试对象一般为健康志愿者,在特殊情况下也选择患者作为受试对象。
一般受试例数为20-30例。
女性受试者应排除怀孕、月经期。
妇产科药物的I期临床试验应选择月经规则的生育年龄妇女作为受试者。
除非是儿科方面的特殊需要,儿童一般不作为受试者。
第一、二类新药,含有毒性成分、配伍禁忌以及毒理试验提示有需要重视的毒性反应的第三类新药以及某些有特殊情况的第四、五类药应进行I期临床试验。
2 I期临床试验方案I期临床试验方案应包括依次进行的三部分,即单次给药耐受性试验方案、单次给药药代动力学试验方案、连续给药药代动力学试验方案。
I期临床试验方案应包括以下内容:1)首页;2)试验药物简介,包括中文名、国际非专利药名(INN)、结构式、分子式、分子量、理化性质、药理作用与作用机制、临床前药理与毒理研究结果、初步临床试验结果;3)研究目的;4)试验样品,包括样品名称、号、制剂规格、制剂制备单位及制备日期、批号、有效期、给药途径、储存条件、样品数量并附药检质量人用合格报告单;5)受试者选择,包括志愿受试者来源、人选标准、排除标准、入选人数及登记表;6)筛选前受试者签署知情同意书;7)工期试验方案、病例报告表(CRFs)及医学伦理委员会批准的知情同意书;8)试验设计与研究方法;9)观察指标;10)数据处理与统计分析;11)总结报告;12)末页。
3 I期临床试验操作规程3.1 临床试验前准备阶段1)获得国家药品监督管理局批文,药检部门签发的新药质量检验报告;2)准备临床试验有关资料(综述资料、药学资料、药理学和毒理学资料等);3)制定提供研究者手册,制定I期临床试验方案;4)挑选主要研究者并签订合作协议,讨论临床试验方案;5)挑选并确定参加试验的研究人员,并提供相应文件;6)有关文件(临床试验批文、药品质量检验报告、临床试验方案等)送伦理委员会审批,要有书面批准书;7)筛选正常志愿者,对初筛合格者进行体格检查及其他有关检查(包括实验室检查人),8)经上述检查合格的正常志愿者签署知情同意书。
2023版《IV期原发性肺癌中国治疗指南》解读ppt课件
临床实践经验分享
经验二:多学科协作在晚期肺癌治立多学科协作团队,包括呼吸科、胸外科、放疗科、影像科等,共同为IV 期肺癌患者提供全方位、个性化的治疗方案,并分享协作过程中的成功经验和需要注意的问题。
问题与讨论环节
问题一:指南推荐与临床实践中的差异如何处理? • 指南与实践的结合 • 探讨在临床实践中,如何根据患者的具体情况和指南推荐,制
• 精准医疗与个体化治疗
• 本案例将重点关注一名EGFR突变阳性的IV期肺癌患者,根据指南推荐 和患者具体情况,制定个性化的靶向治疗方案,并探讨治疗过程中可 能出现的挑战和解决方案。
临床实践经验分享
01
经验一:免疫治疗在IV期肺癌中的应用与体会
• 免疫治疗实践与探索
02
03
• 分享在临床实践中,如何根据指南推荐和患者免疫状态选择合适的免疫治疗 药物,并结合具体案例探讨免疫治疗的疗效评估、不良反应管理等方面的经 验和教训。
• 强调了个体化治疗的重要性,考虑了患者的基因变 异、PD-L1表达水平等因素。
• 提倡多学科团队的合作,确保患者得到最为全面和 合理的治疗方案。
亮点 • 增加了新兴治疗方法,如CAR-T细胞疗法等。
指南的适用范围
本指南适用于所有从事IV期原发性肺 癌治疗工作的临床医生。
可作为医学院校、研究生培养单位的 教学参考。
以上内容基于2023版《IV期原发性肺癌中国治疗 指南》进行解读,旨在为临床医生提供诊断与评 估方面的参考,以更好地指导临床实践。
03 治疗原则与策略
综合治疗原则
01
02
03
个体化治疗方案
根据患者的病理类型、基 因特征、身体状况等因素 ,制定个性化的治疗方案 。
多学科协作
门诊开展三四级内镜诊疗技术流程
门诊开展三四级内镜诊疗技术流程英文回答:The process of implementing three-fourth level endoscopic diagnosis and treatment techniques in outpatient clinics involves several steps. Here is a general flowchart of the procedure:1. Patient referral and appointment scheduling:Patients are referred to the outpatient clinic by their primary care physicians or other specialists.The clinic staff schedules appointments for the patients based on the urgency and availability of resources.2. Pre-procedure preparation:Before the procedure, patients are provided with detailed instructions on fasting and medicationrestrictions.Necessary consent forms are obtained from the patients, explaining the risks and benefits of the procedure.3. Patient registration and vital sign assessment:Patients arrive at the clinic and complete the registration process.Their vital signs, including blood pressure, heart rate, and oxygen saturation, are recorded.4. Pre-endoscopy assessment:The patients undergo a thorough assessment by the healthcare team, including a review of their medical history and physical examination.Any relevant laboratory or imaging tests are performed to gather additional information.5. Anesthesia administration:Depending on the type of endoscopic procedure, patients may receive local anesthesia, conscious sedation, or general anesthesia.An anesthesiologist or nurse anesthetist administers and monitors the anesthesia throughout the procedure.6. Endoscopy procedure:The endoscopist performs the diagnostic or therapeutic procedure using the appropriate endoscope.The endoscope is inserted through natural body openings or small incisions, allowing visualization and intervention in the target area.During the procedure, biopsies may be taken, polyps removed, or other interventions performed as necessary.7. Post-procedure care:After the procedure, patients are monitored in a recovery area until they regain consciousness and theirvital signs stabilize.Any immediate complications or adverse reactions are addressed promptly.Instructions for post-procedure care, including diet and medication, are provided to the patients.8. Pathology and follow-up:Biopsy samples or specimens obtained during the procedure are sent to the pathology department for analysis.The results are communicated to the patients andtheir referring physicians for further management.Follow-up appointments are scheduled as needed to monitor the patient's condition or discuss treatmentoptions.中文回答:门诊开展三四级内镜诊疗技术的流程包括以下几个步骤:1. 患者转诊和预约安排:患者由他们的基层医生或其他专科医生转诊到门诊。
Ⅰ-Ⅳ期临床试验流程及内容详述
K12
X0
V1
V2
K21
K10
2. 动力学过程(速率过程, rate process) 2.1 一级速率 (first-order rate) 药物在单位时间内以恒定的百分率转运或转化。 dc/dt=-Kc 积分后得: c=c0e-Kt c0为初始血浆药物浓度,K为一级消除速率常数
2.2 零级速率(zero-order rate) 药物得消除速率在任何时间都是恒定的,
二室模型中,t1/2分为分布相t1/2(t1/2α )和
消除相t1/2(t1/2β )
一级消除:t1/2=0.693/K
零级消除:t1/2=c0/2K0 K,V 和 CL 的 关 系 : Cl=KV, 将 K 换 成 t1/2, 则 :
t1/2=0.693V/CL.
4. 吸收速率常数(Ka)和吸收分数(F) Ka 是反映药物吸收快慢地一个指标。 F反应药物吸收的程度,即吸收入体
地高辛血药浓度与病人的心室率之间成明
显地依从性。
2 异烟肼 血药浓度与药效、 外周神经病变
异烟肼治疗结核时,血药浓度与疗效之间成相
关性。
外周神经病变的发生率不取决于剂量, 而依
赖于体内血药浓度的持续时间。
因此,慢乙酰化者发病率高。
异 烟 肼 肝 炎 在 快 乙 酰 化 者 发 病 率 较 高 。
意义:
在于利用Vd可对药物在体内的分布情况作出推
断,反映药物分布的广泛程度或药物与组织成 分的结合程度。
体重70kg的人,血浆容积约3L,细胞间液约9L,细胞内
液约28L,血液以外的水分达37L。
Vd
分布情况
3~5L
药物主要分布在循环系统中
clinical trail的分类与区别
clinical trail的分类与区别
临床试验(Clinical Trial)是指以人体(正常人或患者)为研究对象,在受试者(或其监护人)知情同意、监管部门依法管理、科学家严格控制的条件下所开展的系统性、干预性科学研究,以探索或证实试验用药品、器械或新的治疗方案等对人体的作用、不良反应,目的是确认试验药品、器械、治疗方法等的效果及安全性。
临床试验一般分为I、II、III、IV期临床试验和EAP临床试验。
临床试验与全球同步的新药临床试验研究和国外已上市,按国家相关法律法规要求在国内开展的临床试验研究是不同的。
iv方案化疗
iv方案化疗癌症是当今世界面临的一大健康威胁,但幸运的是,随着医学的快速发展,越来越多的治疗方法变得可行和有效。
其中,IV方案化疗作为一种重要的治疗方案,对于许多癌症患者来说,是一线希望。
I. 什么是IV方案化疗?IV方案化疗是指通过静脉输注药物来杀灭癌细胞的治疗方法。
这种方法以化学药物为基础,通过杀死或抑制癌细胞的生长来达到治疗的目的。
IV方案化疗通常采用静脉注射,使药物直接进入患者的血液循环系统,从而能更广泛地到达患者体内的癌细胞,并发挥治疗作用。
II. IV方案化疗的优势1. 高效杀灭癌细胞:IV方案化疗使用的药物经过严格的筛选和测试,能够迅速、有效地杀灭癌细胞,阻止其进一步生长和扩散,从而提高患者的生存率和生活质量。
2. 全身治疗:相比其他局部治疗方法,IV方案化疗能够通过药物在血液中的传播,对全身的癌细胞进行全面的杀灭,减少癌症复发和扩散的风险。
3. 能与其他治疗方法结合:IV方案化疗往往与手术、放射治疗等其他治疗方法结合使用,以达到更好的治疗效果。
它可以在术前用于缩小肿瘤尺寸,减轻手术难度;在术后用于清除残留癌细胞;或与放疗联合使用,以增加治愈率。
III. IV方案化疗的常见药物1. 细胞毒性药物:如顺铂、紫杉醇等,这些药物能够与癌细胞的DNA相互作用,从而导致癌细胞死亡。
2. 靶向治疗药物:如曲妥珠单抗、厄洛曲塞单抗等,这些药物能够特异性地靶向癌细胞表面的特定受体或信号通路,从而阻断癌细胞的生长和传播。
3. 免疫治疗药物:如PD-1抑制剂、CTLA-4抑制剂等,这些药物能够激活患者自身的免疫系统,加强对癌细胞的识别和攻击能力。
IV. IV方案化疗的治疗过程1. 治疗前评估:在开始IV方案化疗之前,医生将对患者进行全面的身体检查和评估,确定治疗方案和药物选择。
2. 医生指导下的输注:IV方案化疗需要在医生的指导下进行,通常在医院的治疗室完成。
医护人员会根据具体情况,按照一定的时间和剂量规定,将药物通过静脉输注给患者。
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I find some information for instance
Efficacy and safety of a levonorgestrel entericenteric-coated tablet as an over-theover-thecounter drug for emergency contraception: a Phase IV clinical trial. reference author: Chen, Q-J; Xiang, W-P; Zhang, D-K; QWDWang, R-P; Luo, Y-F; Kang, J-Z; Cheng, L-N RYJLpublication: Human reproduction (Oxford, England) page: 2316-21 year: 2011-Sep 23162011(Epub 2011 Jun 13)
Some new medicine are conducted on patients on trail,which is called phrase IV clinic trail.this can ensure the item is safety and purity.
different
Phase 1, are safety and immunogenicity studies performed in a small number of closely monitored subjects. Phase 2 studies are dose-ranging studies doseand may enroll hundreds of subjects. Phase 3 trials typically enroll thousands of individuals and provide the critical documentation of effectiveness and important additional safety data required for licensing. Phase 4 are quite like phase 3.
Phase IV clinic trail
Zhangmengwei Supervisor: Dr.D.A.Egan(ITT,Dublin) NJUT interal class1001
summarize
IV clinic trail is a process that people take this method to check whether the vaccines and other production work or not.
Conclusion
The study found that E-LNG-ECP was E-LNGeffective, safe and well tolerated as an OTC drug. However, an randomized controlled trial should be performed to compare standard LNG tablets with E-LNG-ECP. LNG-
Thanks for your listening
end
Methods
A Phase IV clinical trial was conducted in five family planning clinics in China. Women seeking EC within 72 h after unprotected sexual intercourse or contraceptive failure who met the inclusion criteria(内含 criteria(内含 物标准) were recruited. The efficacy of contraception (primary end-point endwas pregnancy rate), side effects (i.e. safety) and the value of E-LNGE-LNGECP for EC were investigated.
Background
An enteric-coated levonorgestrel entericemergency contraceptive pill (E-LNG(E-LNGECP) is an improved formulation, in terms of side effects, which both dissolves and is absorbed in the intestine. Our aim was to evaluate the efficacy and safety of E-LNG-ECP E-LNGas an over-the-counter (OTC) drug for over-theemergency contraception (EC) in Chinese women.
Result
15years) Of 2445 women (aged 15-48 years) who took LNGfollowE-LNG-ECP with follow-up to determine pregnancy, only five pregnancies (0.2%) occurred. The efficacy of contraception was 95.3%. In total, 6.5% of women adverse不利 reported at least one adverse不利 event E-LNGafter taking E-LNG-ECP, and no serious adverse events were reported. Only four (0.16%) vomiting(呕吐) subjects (0.16%) reported vomiting(呕吐). (月经 月经) The incidence of menstrual (月经)、cycle E-LNGdisturbance was 20.1% after taking E-LNGECP. Subjects who had previously taken (54.4% ECPs (54.4% of these women) rated the acceptability of E-LNG-ECP at 9.36 (on a E-LNG1010-point scale) higher (P<0.05) than the
Until a vaccine is given to the general population, all potential adverse events cannot be anticipated. Thus, many vaccines undergo Phase 4 -formal studies on a vaccine once it is on the market. Also, the government relies on the Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS) to identify problems after marketing begins.
Reference
Document type: Journal Article language: English address: Shanghai Institute of Planned Parenthood Research, Shanghai, PR China.
IV clinic trail is conducted in the last period of production. A sponsor who wishes to begin clinical trials with a vaccine must submit an Investigational New Drug application (IND) to FDA.