骨穿评分表(传)
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骨髓穿刺术评分标准
5分
一项不合格扣1分
准备用物：骨穿包、消毒棉签、注射器、利多卡因、胶布、送检培养基等
5分
少1件扣1分
举手示意开始刺必要性与可行性,缓解压力
10分
不洗手扣5分，洗手不正确每步扣0。5分，未沟通扣5分,沟通使用过多专业术语或不全面扣2分
体位:1。髂前上棘和胸骨穿刺点：仰卧位2.髂后上棘穿刺点：侧卧位3.腰椎棘突穿刺点：坐位或侧卧位
15分
每处不合规范扣2.5分
抽液完毕，干棉球按压穿刺点,拔出穿刺针，助手协助消毒，盖以无菌纱布,胶布固定，嘱患者卧床休息。
5分
1处不符合要求扣1分
观察
及注
意事
项
1 术中患者的观察,有无头晕心悸等不适症状。 2 注射器与穿刺针必须干燥,以免发生溶血。 3穿刺针进入骨质后避免摆动过大发生折断，避免用力过猛，穿刺过深。4 抽取骨髓涂片检查时，应缓慢增加负压，当注射器内见血后应立即停止抽吸，以免骨髓稀释。取下注射器时，应迅速插回针芯，以防骨髓外溢。 5 同时要作涂片及单抗、遗传学检查及骨髓培养者，应先抽取少量骨髓涂片,然后再按实验室要求抽取一定骨髓液，不可一次抽取。
7分
错或少一条扣2分
定位:1.髂前上棘穿刺点：以髂前上棘后1-2cm处2.髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出部位3.胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位4。腰椎棘突穿刺点:腰椎棘突突出部位
10分
缺或错一项扣2。5分，定位错误扣10分
常规消毒:消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直径大于15cm，洗手，打开骨穿包外层,戴无菌手套后,打开骨穿包内层,铺无菌洞巾.助手打开注射器放入骨穿包，术者检查骨穿针的固定器固定在适当长度上。
10分
消毒方式、范围错误各扣2分，戴手套、铺巾不正确各扣2分
一项不合格扣1分
准备用物：骨穿包、消毒棉签、注射器、利多卡因、胶布、送检培养基等
5分
少1件扣1分
举手示意开始刺必要性与可行性,缓解压力
10分
不洗手扣5分，洗手不正确每步扣0。5分，未沟通扣5分,沟通使用过多专业术语或不全面扣2分
体位:1。髂前上棘和胸骨穿刺点：仰卧位2.髂后上棘穿刺点：侧卧位3.腰椎棘突穿刺点：坐位或侧卧位
15分
每处不合规范扣2.5分
抽液完毕，干棉球按压穿刺点,拔出穿刺针，助手协助消毒，盖以无菌纱布,胶布固定，嘱患者卧床休息。
5分
1处不符合要求扣1分
观察
及注
意事
项
1 术中患者的观察,有无头晕心悸等不适症状。 2 注射器与穿刺针必须干燥,以免发生溶血。 3穿刺针进入骨质后避免摆动过大发生折断，避免用力过猛，穿刺过深。4 抽取骨髓涂片检查时，应缓慢增加负压，当注射器内见血后应立即停止抽吸，以免骨髓稀释。取下注射器时，应迅速插回针芯，以防骨髓外溢。 5 同时要作涂片及单抗、遗传学检查及骨髓培养者，应先抽取少量骨髓涂片,然后再按实验室要求抽取一定骨髓液，不可一次抽取。
7分
错或少一条扣2分
定位:1.髂前上棘穿刺点：以髂前上棘后1-2cm处2.髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出部位3.胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位4。腰椎棘突穿刺点:腰椎棘突突出部位
10分
缺或错一项扣2。5分，定位错误扣10分
常规消毒:消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直径大于15cm，洗手，打开骨穿包外层,戴无菌手套后,打开骨穿包内层,铺无菌洞巾.助手打开注射器放入骨穿包，术者检查骨穿针的固定器固定在适当长度上。
10分
消毒方式、范围错误各扣2分，戴手套、铺巾不正确各扣2分
骨髓穿刺术操作考核评分标准
2、抽取骨髓液拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml注射器，用适当的力量抽取骨髓液。当穿刺针在骨髓腔时，抽吸时病人感到有尖锐酸痛，随即便有红色骨髓液进入注射器。抽取的骨髓液一般为0.1～0.2ml，若用力过猛或抽吸过多，会使骨髓液稀释。如果需要做骨髓液细菌培养，应在留取骨髓液计数和涂片标本后，再抽取1～2ml，以用于细菌培养。若未能抽取骨髓液，则可能是针腔被组织块堵塞或“干抽”(dry tap)，此时应重新插上针芯,稍加旋转穿刺针或再刺入少许。拔出针芯，如果针芯带有血迹，再次抽取即可取得红色骨髓液。
15
抽麻药前不核对扣2分；推麻药前不回抽扣4分
一项不合要求扣4分
骨髓穿刺
40分
1、穿刺
操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成3OO～450角刺入（穿刺针向头侧偏斜）。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质（注意向下压的力量应大于旋转的力量，以防针尖在骨面上滑动）。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。注意观察病人反应并处理。
10分
1、骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。
2、骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。
3、穿刺针针头进入骨质后要避免过大穿透内侧骨板而发生意外。
4、穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。
5、做骨髓细胞形态学检查时，抽取的骨髓液不可过多，以免影响骨髓增生程度的判断、细胞计数和分类结果。
15
抽麻药前不核对扣2分；推麻药前不回抽扣4分
一项不合要求扣4分
骨髓穿刺
40分
1、穿刺
操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成3OO～450角刺入（穿刺针向头侧偏斜）。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质（注意向下压的力量应大于旋转的力量，以防针尖在骨面上滑动）。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。注意观察病人反应并处理。
10分
1、骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。
2、骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。
3、穿刺针针头进入骨质后要避免过大穿透内侧骨板而发生意外。
4、穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。
5、做骨髓细胞形态学检查时，抽取的骨髓液不可过多，以免影响骨髓增生程度的判断、细胞计数和分类结果。
骨髓穿刺评分表
注意勿留白，棉签不要返回已消毒 区域
分值 1 1 1 1 1 1 2 2
3
2 1 1 1 1
得分
南京医科大学
检查穿刺包消毒日期
1
先打开穿刺包外包装
1
戴无菌手套
1
麻醉
检查消毒指示卡
1
核对包内器械并检查穿刺针是否
1
通畅
铺巾
1
核对麻醉药（2%利多卡因）并抽吸
5
2
2ml
水平进针，打一皮丘
1
注射麻药之前要回抽看有无血液
空气）
抽出骨髓 0.1-0.2ml
2
穿刺结果：第一次操作即成功得 20 分；第二次操作成功得 16 分；
20 第三次以上操作成功得 14 分；未
抽出骨髓液不得分
南京医科大学
抽骨髓的注射器保持垂直向下
1
将抽取的骨髓液滴于载玻片上，立 2
即涂片数张
制备的的髓片应头、体、尾分明并
有一定长度，使细沙样浅肉色骨髓
3.腰椎棘突：侧卧位、座位
穿刺点选择：1.髂前上棘：髂前上
棘后 1-2cm 处，取骨面较平点；2.
5
髂后上棘：骶椎两侧，臀部上方突 出处；3.胸骨：胸骨体相当于 2 肋
间隙的部位；4.腰椎棘突：腰椎棘
突突出部位
穿刺点标记
10
洗手、戴口罩、帽子
以穿刺点为中心，由内向外环形消 毒皮肤，直径 15CM
消毒 3 遍
1
垂直骨面逐层浸润麻醉至骨膜，充
1
分麻醉周围骨膜
穿刺过程
40 将骨髓穿刺针固定器固定在适当
2
的长度（约 1-1.5cm）
左手拇指和示指固定穿刺部位，右 3
骨髓穿刺护理考核评分标准
骨髓穿刺护理考核评分标准1. 技术操作 (40分)
- 操作规范性：10分
- 按照操作流程准确、规范执行操作步骤
- 无操作中的失误或疏漏
- 穿刺准确性：10分
- 技术动作准确，找到骨髓穿刺点
- 无多次穿刺的情况发生
- 操作熟练度：10分
- 操作流程熟练，手法灵活，上手迅速
- 操作过程稳定，不出现明显的操作不熟练的情况
- 操作娴熟度：10分
- 采取正确的手法，操作准确无误
- 在复杂情况下，能够应对并正确处理
2. 护理知识 (30分)
- 理论知识：10分
- 对骨髓穿刺护理相关知识掌握程度
- 对穿刺操作风险、并发症的认识和防范措施的了解
- 操作要点：10分
- 对骨髓穿刺操作的关键步骤和要点掌握程度
- 对相关器械使用和消毒等操作要求的熟悉程度
- 问题解决能力：10分
- 在操作过程中，能够独立解决常见的操作问题
- 对紧急情况的处理能力和措施的掌握情况
3. 安全防范 (20分)
- 操作风险评估：10分
- 对患者的情况进行全面评估，判断并分析可能的操作风险- 针对操作风险采取相应的预防措施
- 感染控制：10分
- 对操作环境进行消毒并且遵守操作规范
- 技术操作过程中做好手卫生及穿戴防护设备
4. 沟通与协作 (10分)
- 与患者沟通：5分
- 与患者进行充分沟通，解释操作过程和注意事项
- 心理护理和情绪支持
- 与团队协作：5分
- 能够与团队成员协作配合，完成操作
- 有效的沟通、合作和协调能力
总分：100分
> 注：考核者应按照实际情况综合评估，评分标准仅供参考。
骨髓穿刺术操作考核评分标准
10分
1、骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。
2、骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。
3、穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。
4、穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。
3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施；
4
一项不符合要求扣1分
用物准备：
骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2个）、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2％利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。
15
体位安置不当扣5分
穿刺部位定位不清扣5分来自一项不符合要求扣5分消毒及
消毒 由助手持持物钳将2.5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，（每1圈压上一圈1/3），直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小，最后1次应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。
15
抽麻药前不核对扣2分；推麻药前不回抽扣4分
一项不合要求扣4分
骨髓穿刺
40分
1、穿刺
操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成3OO～450角刺入（穿刺针向头侧偏斜）。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质（注意向下压的力量应大于旋转的力量，以防针尖在骨面上滑动）。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。注意观察病人反应并处理。
1、骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。
2、骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。
3、穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。
4、穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。
3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施；
4
一项不符合要求扣1分
用物准备：
骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2个）、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2％利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。
15
体位安置不当扣5分
穿刺部位定位不清扣5分来自一项不符合要求扣5分消毒及
消毒 由助手持持物钳将2.5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，（每1圈压上一圈1/3），直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小，最后1次应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。
15
抽麻药前不核对扣2分；推麻药前不回抽扣4分
一项不合要求扣4分
骨髓穿刺
40分
1、穿刺
操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成3OO～450角刺入（穿刺针向头侧偏斜）。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质（注意向下压的力量应大于旋转的力量，以防针尖在骨面上滑动）。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。注意观察病人反应并处理。
骨髓穿刺术评分标准
5
完成穿刺
（10分）
送患者返回病房，交代术后注意事项
10
口述
总分
100
备注：用模型考试时，学生应把模型视为真实病人，检查过程态度、语言、动作关爱病人、能够指导病人配合达到有效检查、否则根据程度扣分。最多可在总分扣5分。
考核人签名：
5
口述
选择穿刺部位
（10分）
髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后1-2cm；
髂后上棘穿刺点：位于腰椎两侧。臀部上方突出处；
胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置；
腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处
10
口述
穿刺
（60分）
常规消毒
5
戴无菌手套5铺消源自洞巾52%利多卡因局部麻醉
5
将骨髓穿刺针固定在适当长度
5
左手固定穿刺部位，右手持针经麻醉处垂直骨面缓慢刺入并左右旋转，穿刺针的抵抗感突然消失且穿刺针固定在骨内时、表示已进入骨髓腔，拔出针芯接干燥注射器，抽取骨髓0.1-0.2ml
20
将抽取的骨髓滴于数张玻片上并推片
5
操作结束拔出穿刺针，盖无菌纱布。手指压迫穿刺点片刻，用胶布固定
5
叮嘱助手取外周血推片数张一并送检
骨髓穿刺术评分标准
科室：姓名：日期：
评分标准（细则要求）
满分
实际得分
备注
术前准备
（15分）
a了解病史（注意有无出血倾向）
5
准备穿刺包、手套、消毒物品、麻醉药品、玻片等
b操作材料准备；
5
c向患者说明穿刺的必要性，签手术同意书
5
选择穿刺体位（5分）
髂前上棘及胸骨穿刺时，患者取仰卧位
髂后上棘腰椎穿刺时患者取侧卧位或坐位
完成穿刺
（10分）
送患者返回病房，交代术后注意事项
10
口述
总分
100
备注：用模型考试时，学生应把模型视为真实病人，检查过程态度、语言、动作关爱病人、能够指导病人配合达到有效检查、否则根据程度扣分。最多可在总分扣5分。
考核人签名：
5
口述
选择穿刺部位
（10分）
髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后1-2cm；
髂后上棘穿刺点：位于腰椎两侧。臀部上方突出处；
胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置；
腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处
10
口述
穿刺
（60分）
常规消毒
5
戴无菌手套5铺消源自洞巾52%利多卡因局部麻醉
5
将骨髓穿刺针固定在适当长度
5
左手固定穿刺部位，右手持针经麻醉处垂直骨面缓慢刺入并左右旋转，穿刺针的抵抗感突然消失且穿刺针固定在骨内时、表示已进入骨髓腔，拔出针芯接干燥注射器，抽取骨髓0.1-0.2ml
20
将抽取的骨髓滴于数张玻片上并推片
5
操作结束拔出穿刺针，盖无菌纱布。手指压迫穿刺点片刻，用胶布固定
5
叮嘱助手取外周血推片数张一并送检
骨髓穿刺术评分标准
科室：姓名：日期：
评分标准（细则要求）
满分
实际得分
备注
术前准备
（15分）
a了解病史（注意有无出血倾向）
5
准备穿刺包、手套、消毒物品、麻醉药品、玻片等
b操作材料准备；
5
c向患者说明穿刺的必要性，签手术同意书
5
选择穿刺体位（5分）
髂前上棘及胸骨穿刺时，患者取仰卧位
髂后上棘腰椎穿刺时患者取侧卧位或坐位
骨髓穿刺术考核评分表
10分
遗漏1条扣2分
终末标准
无菌观念差者扣10分；操作时间超过8分钟未见骨髓液抽出者，即扣除60分（包含在满分100分内）
60分
考官签名：年月日
佛山市第一人民医院住院医师规范化培训考核基地
骨髓穿刺术评分表
考生姓名成绩
项目
操作要求
分值
扣分标准
得分
目的
疾病的临床诊断，疗效观察和预后判断
3分
遗漏1条扣1分
适应
症
1不明原因的肝脾、淋巴结肿大、发热2.外周血一系或多系的减少或增多3恶性肿瘤怀疑骨髓转移。4寄生虫学检查。5 骨髓液的细菌学检查。
5分
遗漏1条扣1分
体位：1.髂前上棘和胸骨穿刺点：仰卧位2.髂后上棘穿刺点：侧卧位3.腰椎棘突穿刺点：坐位或侧卧位
7分
错或少一条扣2分
定位：1.髂前上棘穿刺点：以髂前上棘后1-2cm处2.髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出部位3.胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位4.腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出部位
局部麻醉：核实麻醉药无误，以2%利多卡因自皮肤至骨膜做局部浸润麻醉，先打皮丘后垂直进针，边进针边回抽边注射。
10分
不做皮丘、不查对麻药，进针位置、角度不正确、注药前不回抽各扣1分
穿刺：术者左手拇指及示指分别在髂前上棘内外固定皮肤，右手持穿刺针垂直刺入达骨膜后沿针体长轴左右旋转，缓缓刺入骨质，刺入骨髓腔时有落空感，且穿刺针已固定于骨质后，即拔出针芯，接上20ml干燥注射器，抽出骨髓约0.2ml作涂片检查；如作细菌培养，再取1-2ml。
15分
每处不合规范扣2.5分
抽液完毕，干棉球按压穿刺点，拔出穿刺针，助手协助消毒，盖以无菌纱布，胶布固定，嘱患者卧床休息。
遗漏1条扣2分
终末标准
无菌观念差者扣10分；操作时间超过8分钟未见骨髓液抽出者，即扣除60分（包含在满分100分内）
60分
考官签名：年月日
佛山市第一人民医院住院医师规范化培训考核基地
骨髓穿刺术评分表
考生姓名成绩
项目
操作要求
分值
扣分标准
得分
目的
疾病的临床诊断，疗效观察和预后判断
3分
遗漏1条扣1分
适应
症
1不明原因的肝脾、淋巴结肿大、发热2.外周血一系或多系的减少或增多3恶性肿瘤怀疑骨髓转移。4寄生虫学检查。5 骨髓液的细菌学检查。
5分
遗漏1条扣1分
体位：1.髂前上棘和胸骨穿刺点：仰卧位2.髂后上棘穿刺点：侧卧位3.腰椎棘突穿刺点：坐位或侧卧位
7分
错或少一条扣2分
定位：1.髂前上棘穿刺点：以髂前上棘后1-2cm处2.髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出部位3.胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位4.腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出部位
局部麻醉：核实麻醉药无误，以2%利多卡因自皮肤至骨膜做局部浸润麻醉，先打皮丘后垂直进针，边进针边回抽边注射。
10分
不做皮丘、不查对麻药，进针位置、角度不正确、注药前不回抽各扣1分
穿刺：术者左手拇指及示指分别在髂前上棘内外固定皮肤，右手持穿刺针垂直刺入达骨膜后沿针体长轴左右旋转，缓缓刺入骨质，刺入骨髓腔时有落空感，且穿刺针已固定于骨质后，即拔出针芯，接上20ml干燥注射器，抽出骨髓约0.2ml作涂片检查；如作细菌培养，再取1-2ml。
15分
每处不合规范扣2.5分
抽液完毕，干棉球按压穿刺点，拔出穿刺针，助手协助消毒，盖以无菌纱布，胶布固定，嘱患者卧床休息。
骨髓穿刺术评分表
常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15厘米。（1分）
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3）
覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下一肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部清润麻醉。（5）
如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。（1分）
抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。（1分）
3
5
术后处理正确（1分）
术后再次测血压，严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸、或昏厥等症状须立即诊治。
1
6
8
4
穿刺操作正确（3分）
考生以左手食指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过1000毫升。（1分）
助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。（1分）
胸膜腔穿刺术临床意义？（2分）
答：常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。
2
备注
骨髓穿刺术评分表
科室姓名职称
日期考评者签名
序号
项目
内容
分值
得分
不合格项目
1
患者体位正确（3分）
（1）穿刺前先测血压。（1分）
（2）患者取坐位面向椅背上，前额伏于前臂上。（2分）
3
2
穿刺点选择正确（3分）
穿刺点选在左胸部叩诊实音明显部位，一般常取肩铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3）
覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下一肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部清润麻醉。（5）
如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。（1分）
抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。（1分）
3
5
术后处理正确（1分）
术后再次测血压，严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸、或昏厥等症状须立即诊治。
1
6
8
4
穿刺操作正确（3分）
考生以左手食指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过1000毫升。（1分）
助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。（1分）
胸膜腔穿刺术临床意义？（2分）
答：常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。
2
备注
骨髓穿刺术评分表
科室姓名职称
日期考评者签名
序号
项目
内容
分值
得分
不合格项目
1
患者体位正确（3分）
（1）穿刺前先测血压。（1分）
（2）患者取坐位面向椅背上，前额伏于前臂上。（2分）
3
2
穿刺点选择正确（3分）
穿刺点选在左胸部叩诊实音明显部位，一般常取肩铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）
骨髓穿刺评分表
5
总分
100
100
考官签名：
10
6.局麻：检查并抽取2%利多卡因5毫升，在穿刺点自皮肤至骨膜进行逐层局部浸润麻醉。注：无检查麻醉药的过程扣前上棘内外固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直骨平面的方向缓慢旋转刺入，有突破感且穿刺针固定后，表示已进入骨髓腔，拔除针芯，接上干燥的20ml注射器，抽吸约0.2ml红色骨髓液后，将骨髓液滴于助手所持载玻片上，助手制成2-3片骨髓片送检。
5
3.检查所需物品：髂骨穿刺包（内有骨髓穿刺针、纱布2块、洞巾、载玻片6—8张、推玻片1张）、无菌手套、5ml注射器、20ml注射器、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带、血压计。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。
5
操作过程
85
1.摆体位：患者仰卧于硬板床上。
5
2.选择适宜穿刺点：以髂前上棘后1—2cm平面处为穿刺点。
注：1次成功30分，2次成功10分，3次以上0分。滴骨髓液时，不得将注射器倒转，助手推片规范，否则扣5分。抽取骨髓液涂片检查时，应缓慢增加负压，当注射器内见血后应立即停止抽吸，否则扣5分。
30
8.回套针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，消毒穿刺部位，纱布加压覆盖，胶布固定。
5
9.术后口述再次测血压，并交待3天内操作部位禁止沐浴等注意事项。
5
3.常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直经约15厘米，消毒面积逐次减小。
10
4.戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
5
5.打开穿刺包并铺巾：检查包内物品是否完善，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套，将穿刺针固定器固定于1.5—2cm处；铺无菌洞巾，铺巾时应光滑面（浅色面）朝向患者，粗糙面（深色面）面向自己。注：洞巾方向弄错扣2分。
总分
100
100
考官签名：
10
6.局麻：检查并抽取2%利多卡因5毫升，在穿刺点自皮肤至骨膜进行逐层局部浸润麻醉。注：无检查麻醉药的过程扣前上棘内外固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直骨平面的方向缓慢旋转刺入，有突破感且穿刺针固定后，表示已进入骨髓腔，拔除针芯，接上干燥的20ml注射器，抽吸约0.2ml红色骨髓液后，将骨髓液滴于助手所持载玻片上，助手制成2-3片骨髓片送检。
5
3.检查所需物品：髂骨穿刺包（内有骨髓穿刺针、纱布2块、洞巾、载玻片6—8张、推玻片1张）、无菌手套、5ml注射器、20ml注射器、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带、血压计。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。
5
操作过程
85
1.摆体位：患者仰卧于硬板床上。
5
2.选择适宜穿刺点：以髂前上棘后1—2cm平面处为穿刺点。
注：1次成功30分，2次成功10分，3次以上0分。滴骨髓液时，不得将注射器倒转，助手推片规范，否则扣5分。抽取骨髓液涂片检查时，应缓慢增加负压，当注射器内见血后应立即停止抽吸，否则扣5分。
30
8.回套针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，消毒穿刺部位，纱布加压覆盖，胶布固定。
5
9.术后口述再次测血压，并交待3天内操作部位禁止沐浴等注意事项。
5
3.常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直经约15厘米，消毒面积逐次减小。
10
4.戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
5
5.打开穿刺包并铺巾：检查包内物品是否完善，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套，将穿刺针固定器固定于1.5—2cm处；铺无菌洞巾，铺巾时应光滑面（浅色面）朝向患者，粗糙面（深色面）面向自己。注：洞巾方向弄错扣2分。
骨髓穿刺术操作考核评分标准
3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施；
4
一项不符合要求扣1分
用物准备：
骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2个）、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2％利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。
5、同时应制备血涂片2-3张一并送检。
40
手法不正确扣2分
穿刺失败扣15分
穿刺针有移位扣5、协助病人卧床休息；
2、定位准确，手法正确，操作熟练，穿刺抽液成功；
3、整理用物（一次性物品的及胸水的处理）；及时送检标本；
4、准确及时记录穿刺过程。
10
一项不合要求扣2分
口试
2、抽取骨髓液拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml注射器，用适当的力量抽取骨髓液。当穿刺针在骨髓腔时，抽吸时病人感到有尖锐酸痛，随即便有红色骨髓液进入注射器。抽取的骨髓液一般为0.1～0.2ml，若用力过猛或抽吸过多，会使骨髓液稀释。如果需要做骨髓液细菌培养，应在留取骨髓液计数和涂片标本后，再抽取1～2ml，以用于细菌培养。若未能抽取骨髓液，则可能是针腔被组织块堵塞或“干抽”(drytap)，此时应重新插上针芯,稍加旋转穿刺针或再刺入少许。拔出针芯，如果针芯带有血迹，再次抽取即可取得红色骨髓液。
骨髓穿刺术操作考核评分标准
（标准分100分）
科室：姓名：得分：
程
序
内容
分
值
评分标准
扣分
得分
准备
10分
医生准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。
2
一项不符合要求扣0.5分
患者准备：
1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施；
4
一项不符合要求扣1分
用物准备：
骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2个）、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2％利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。
5、同时应制备血涂片2-3张一并送检。
40
手法不正确扣2分
穿刺失败扣15分
穿刺针有移位扣5、协助病人卧床休息；
2、定位准确，手法正确，操作熟练，穿刺抽液成功；
3、整理用物（一次性物品的及胸水的处理）；及时送检标本；
4、准确及时记录穿刺过程。
10
一项不合要求扣2分
口试
2、抽取骨髓液拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml注射器，用适当的力量抽取骨髓液。当穿刺针在骨髓腔时，抽吸时病人感到有尖锐酸痛，随即便有红色骨髓液进入注射器。抽取的骨髓液一般为0.1～0.2ml，若用力过猛或抽吸过多，会使骨髓液稀释。如果需要做骨髓液细菌培养，应在留取骨髓液计数和涂片标本后，再抽取1～2ml，以用于细菌培养。若未能抽取骨髓液，则可能是针腔被组织块堵塞或“干抽”(drytap)，此时应重新插上针芯,稍加旋转穿刺针或再刺入少许。拔出针芯，如果针芯带有血迹，再次抽取即可取得红色骨髓液。
骨髓穿刺术操作考核评分标准
（标准分100分）
科室：姓名：得分：
程
序
内容
分
值
评分标准
扣分
得分
准备
10分
医生准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。
2
一项不符合要求扣0.5分
患者准备：
1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施；
骨髓穿刺术操作考核评分标准
骨髓穿刺术操作考核评分标准骨髓穿刺术操作考核评分标准科室：姓名：成绩：监考老师：日期：项目评分标准分值扣分及原因适应症（8分）1.抽取骨髓液，进行骨髓细胞形态学等的检查。
2.用于了解某些各2分恶性肿瘤是否存在骨髓转移。
3.用于病原微生物的监测。
4.紧急情况下作为液体输注途径。
禁忌症（6分）1.先天性凝血因子缺乏或出血性疾病活动性出血时。
2.血小板各2分重度减低伴显著出血倾向时。
3.穿刺部位皮肤、皮下组织感染。
准备（28分）医生准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。
3分患儿准备：向患儿家长讲明穿刺的目的、必要性，可能出现的意外情况及常见并发症，并签知情同意书。
查'凝血四项“。
术前测血压、脉搏。
6分用物准备：骨髓穿刺包、无菌手套、注射器、利多卡因、载玻片、推片、持物钳、砂轮、碘酒、棉签。
5分穿刺点部位:1.髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处。
2分2.髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。
2分3.胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位.2分消毒：以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，直径15cm。
2分麻醉：铺无菌洞巾；术者与助手核对麻药无误；用5ml注射器抽取2％利多卡因3ml；左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤，用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。
10分3.涂片:将20ml注射器水平移至载玻片上方，迅速将骨髓液滴在载玻片上，助手立即制备骨髓液涂片数张。
8分4.加压固定:消毒纱布覆盖，胶布加压固定。
8分5正确涂片，制备血涂片2-3张一并送检。
6分终末质量（8分）1.协助病人卧床休息。
2.定位准确，手...。
骨髓穿刺术操作考核评分标准
5、做骨髓细胞形态学检查时，抽取的骨髓液不可过多，以免影响骨髓增生程度的判断、细胞计数和分类结果。
6、行骨髓液细菌培养时，需要在骨髓液涂片后，再抽取1～2ml骨髓液用于培养。
7、由于骨髓液中含有大量的幼稚细胞，极易发生凝固。因此，穿刺抽取骨髓液后应立即涂片。
8、送检骨髓液涂片时，应同时附送2～3张血涂片。
消毒不规范扣2分
消毒范围不够扣2分
无菌操作污染者扣3分
污染后未更换无菌物品扣5分
局部麻醉15分
麻醉 铺无菌洞巾；术者与助手核对麻药无误；用5ml注射器抽取2％利多卡因3ml；左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤，用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。注意先水平进针、打一直径约0.5cm的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜，并应上、下、左、右多点麻醉，以充分麻醉减少穿刺时患者的疼痛；纱布覆盖穿刺点右手拇指稍用力按压以充分浸润。
15
体位安置不当扣5分
穿刺部位定位不清扣5分
一项不符合要求扣5分
消毒及
消毒 由助手持持物钳将%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，（每1圈压上一圈1/3），直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小，最后1次应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。
9、如使用普鲁卡因麻醉必需先做皮试。
10
一项不合要求扣2分
主考者签字考核日期
5、同时应制备血涂片2-3张一并送检。
40
手法不正确扣2分
穿刺失败扣15分
穿刺针有移位扣5分
6、行骨髓液细菌培养时，需要在骨髓液涂片后，再抽取1～2ml骨髓液用于培养。
7、由于骨髓液中含有大量的幼稚细胞，极易发生凝固。因此，穿刺抽取骨髓液后应立即涂片。
8、送检骨髓液涂片时，应同时附送2～3张血涂片。
消毒不规范扣2分
消毒范围不够扣2分
无菌操作污染者扣3分
污染后未更换无菌物品扣5分
局部麻醉15分
麻醉 铺无菌洞巾；术者与助手核对麻药无误；用5ml注射器抽取2％利多卡因3ml；左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤，用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。注意先水平进针、打一直径约0.5cm的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜，并应上、下、左、右多点麻醉，以充分麻醉减少穿刺时患者的疼痛；纱布覆盖穿刺点右手拇指稍用力按压以充分浸润。
15
体位安置不当扣5分
穿刺部位定位不清扣5分
一项不符合要求扣5分
消毒及
消毒 由助手持持物钳将%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，（每1圈压上一圈1/3），直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小，最后1次应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。
9、如使用普鲁卡因麻醉必需先做皮试。
10
一项不合要求扣2分
主考者签字考核日期
5、同时应制备血涂片2-3张一并送检。
40
手法不正确扣2分
穿刺失败扣15分
穿刺针有移位扣5分
骨髓穿刺术操作考核评分标准
骨髓穿刺术操作考核评分标准
（标准分100分）
科室： 姓名： 得分：
程
序
内容
分
值
评分标准
扣分
得分
准备
10分
医生准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。
2
一项不符合要求扣分
患者准备：
1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施；
2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施；
15
体位安置不当扣5分
穿刺部位定位不清扣5分
一项不符合要求扣5分
消毒及
消毒 由助手持持物钳将%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，（每1圈压上一圈1/3），直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小，最后1次应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。
3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施；
4
一项不符合要求扣1分
用物准备：
骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2个）、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2％利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。
15
抽麻药前不核对扣2分；推麻药前不回抽扣4分
一项不合要求扣4分
骨髓穿刺
40分
1、穿刺
操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成3OO～450角刺入（穿刺针向头侧偏斜）。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质（注意向下压的力量应大于旋转的力量，以防针尖在骨面上滑动）。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。注意观察病人反应并处理。
（标准分100分）
科室： 姓名： 得分：
程
序
内容
分
值
评分标准
扣分
得分
准备
10分
医生准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。
2
一项不符合要求扣分
患者准备：
1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施；
2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施；
15
体位安置不当扣5分
穿刺部位定位不清扣5分
一项不符合要求扣5分
消毒及
消毒 由助手持持物钳将%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，（每1圈压上一圈1/3），直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小，最后1次应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。
3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施；
4
一项不符合要求扣1分
用物准备：
骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2个）、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2％利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。
15
抽麻药前不核对扣2分；推麻药前不回抽扣4分
一项不合要求扣4分
骨髓穿刺
40分
1、穿刺
操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成3OO～450角刺入（穿刺针向头侧偏斜）。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质（注意向下压的力量应大于旋转的力量，以防针尖在骨面上滑动）。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。注意观察病人反应并处理。
骨髓穿刺术操作考核评分标准
3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施；
4
一项不符合要求扣1分
用物准备：
骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2个）、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2％利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。
骨髓穿刺术操作考核评分标准
（标准分100分）
科室：姓名：得分：
程
序
内容
分
值
评分标准
扣分
得分
准备
10分
医生准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。
2
一项不符合要求扣0.5分
患者准备：
1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施；
2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施；
10分
1、骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。
2、骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。
3、穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。
4、穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。
9、如使用普鲁卡因麻醉必需先做皮试。
10
一项不合要求扣2分
主考者签字考核日期
5、同时应制备血涂片2-3张一并送检。
40
手法不正确扣2分
穿刺失败扣15分
穿刺针有移位扣5分
一项不合要求扣4分
终末
4
一项不符合要求扣1分
用物准备：
骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2个）、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2％利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。
骨髓穿刺术操作考核评分标准
（标准分100分）
科室：姓名：得分：
程
序
内容
分
值
评分标准
扣分
得分
准备
10分
医生准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。
2
一项不符合要求扣0.5分
患者准备：
1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施；
2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施；
10分
1、骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。
2、骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。
3、穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。
4、穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。
9、如使用普鲁卡因麻醉必需先做皮试。
10
一项不合要求扣2分
主考者签字考核日期
5、同时应制备血涂片2-3张一并送检。
40
手法不正确扣2分
穿刺失败扣15分
穿刺针有移位扣5分
一项不合要求扣4分
终末
骨髓穿刺评分标准评分表
骨髓穿刺评分标准评分表全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：骨髓穿刺评分标准评分表是用于评估骨髓穿刺过程中操作者的准确性和专业水平的工具。
它通常由医学专家和相关行业专家共同制定，以确保骨髓穿刺过程的质量和安全。
骨髓穿刺是一种常见的临床检查方法，用于诊断和治疗各种疾病，包括白血病、贫血和其他血液病。
在进行骨髓穿刺时，操作者需要通过皮肤和软组织进入骨髓腔，抽取一定量的骨髓组织或液体进行检查。
这个过程需要高超的技术和经验，否则可能会导致并发症或误诊。
为了确保骨髓穿刺过程的质量和安全，医疗机构通常会对进行骨髓穿刺操作的医师进行评分，并根据评分结果对其进行培训和指导。
下面是一份关于骨髓穿刺评分标准的评分表，供医疗机构和操作者参考：| 评分项目| 分值| 评分标准|| --- | --- | --- || 术前准备| 10分| 医师应正确了解患者的病史和检查要求，对骨髓穿刺过程进行充分的准备和规划。
|| 术中操作| 40分| 医师应准确定位穿刺部位，使用适当的穿刺器械，在不损伤周围组织的情况下进行骨髓穿刺操作。
|| 术后处理| 10分| 医师应注意伤口消毒和包扎，定期观察患者的情况，及时处理并发症。
|| 专业水平| 20分| 医师应具备良好的沟通技巧和团队协作精神，能够正确处理突发情况和复杂案例。
|| 安全意识| 10分| 医师应遵守操作规程，严格执行无菌操作，确保患者和自身安全。
|| 总分| 100分| 总分达到80分及以上为合格，低于80分为不合格。
|评分表中的各项评分项目包括术前准备、术中操作、术后处理、专业水平和安全意识等方面，旨在全面评估医师在骨髓穿刺过程中的操作技巧和专业素养。
操作者在每次骨髓穿刺后都将接受评分，并根据评分结果进行培训和改进，以提高技术水平和服务质量。
骨髓穿刺评分标准评分表的制定和实施是医疗质量管理的重要组成部分，有助于规范和优化骨髓穿刺手术流程，提高操作者的技术水平和工作效率，保障患者的安全和权益。
骨髓穿刺术评分标准
骨髓穿刺术评分标准
介绍
骨髓穿刺术是一种常见的医疗技术，用于采集骨髓样本进行检测、诊断和治疗。
为了确保骨髓穿刺术的安全和准确性，评分标准
应该被制定并严格执行。
本文档旨在提供一套骨髓穿刺术评分标准，以便医务人员参考和应用。
评分标准
技术操作（40分）
- 赛司通刺入点选取准确与否（10分）
- 术者操作的准确性（10分）
- 赛司通的插入深度掌握与否（10分）
- 骨髓样本采集的成功率（10分）
穿刺部位处理（20分）
- 穿刺部位消毒是否到位（5分）
- 穿刺针的摆放和创口处理是否得当（5分）
- 穿刺后包扎处理是否恰当（10分）
术后注意事项（30分）
- 观察患者近期有无感染症状（10分）
- 对患者进行血常规、生化等方面检测（10分）
- 根据患者情况制定相应的护理方案（10分）
术后随访（10分）
- 对术后患者进行电话或面对面随访（10分）
总分
根据以上各项评分标准，总分为100分，评分结果可用于指导术者技术水平的提升和改进。
结论
骨髓穿刺是一项高风险的医疗操作，评分标准的制定和执行对于确保手术的安全和质量至关重要。
本文档提供了一套骨髓穿刺术评分标准，以帮助医务人员评估和改进骨髓穿刺术的技术操作、穿刺部位处理、术后注意事项和术后随访。
希望本文档能为相关医务人员提供有益的参考，并促进骨髓穿刺术的质量提升。
骨穿评分表(传)
2、注意事项有哪些？
术前要做出凝血时间检查，有出血倾向者要注意，血友病禁忌骨穿。
6
人文关怀
体现在整个操作过程中
3
6
①常规消毒术区皮肤3ห้องสมุดไป่ตู้；②直径15cm逐步缩小。
6
戴无菌①帽子；②口罩；③手套。
5
铺无菌洞巾（由助手固定的动作请考官替代）。
5
麻醉穿刺
（边操作边口述）
①检查器械；②注意穿刺针是否通畅；③针芯是否配套；④将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上(髂骨1.5cm，胸骨1cm)。
8
①核对局麻药物名称；②用2％利多卡因局部麻醉。
6
①左手拇指和示指固定穿刺部位；右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入；②当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质；③当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。
15
①拔出穿刺针针芯；②并见针芯带有血迹，接上干燥灭菌注射器；③用适当的力量抽取骨髓液0.1-0.2ml。
9
①将注射器水平移至载玻片上方；②迅速将骨髓液滴在载玻片上；③立即涂片。
6
穿刺结束
（边操作边口述）
①抽完后重新插入针芯；②拔出穿刺针；③消毒后适当按压后覆盖无菌纱布。
6
将血涂片送检。
5
嘱病人静卧，告知病人有不适立即通知医护人员。
2
整理物品。
2
提问
1、骨穿还有哪儿个常用的穿刺部位？
1髂后上棘穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出口部位；②胸骨穿刺点位于胸骨柄或胸骨体（相当于第1-2肋间隙）；③腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处。
100分评分项目评分细则满分扣分病人准备口述核对病人信息明确穿刺目的等6根据定位点病人取仰卧位或侧卧位
术前要做出凝血时间检查，有出血倾向者要注意，血友病禁忌骨穿。
6
人文关怀
体现在整个操作过程中
3
6
①常规消毒术区皮肤3ห้องสมุดไป่ตู้；②直径15cm逐步缩小。
6
戴无菌①帽子；②口罩；③手套。
5
铺无菌洞巾（由助手固定的动作请考官替代）。
5
麻醉穿刺
（边操作边口述）
①检查器械；②注意穿刺针是否通畅；③针芯是否配套；④将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上(髂骨1.5cm，胸骨1cm)。
8
①核对局麻药物名称；②用2％利多卡因局部麻醉。
6
①左手拇指和示指固定穿刺部位；右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入；②当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质；③当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。
15
①拔出穿刺针针芯；②并见针芯带有血迹，接上干燥灭菌注射器；③用适当的力量抽取骨髓液0.1-0.2ml。
9
①将注射器水平移至载玻片上方；②迅速将骨髓液滴在载玻片上；③立即涂片。
6
穿刺结束
（边操作边口述）
①抽完后重新插入针芯；②拔出穿刺针；③消毒后适当按压后覆盖无菌纱布。
6
将血涂片送检。
5
嘱病人静卧，告知病人有不适立即通知医护人员。
2
整理物品。
2
提问
1、骨穿还有哪儿个常用的穿刺部位？
1髂后上棘穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出口部位；②胸骨穿刺点位于胸骨柄或胸骨体（相当于第1-2肋间隙）；③腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处。
100分评分项目评分细则满分扣分病人准备口述核对病人信息明确穿刺目的等6根据定位点病人取仰卧位或侧卧位
骨髓穿刺评分卡
儀錶端莊、整齊，操作時態度嚴肅認真（2分）
總分
100
評分卡
專案
具體內容
標準分
實得分
準備物品
骨髓穿刺包、無菌手套、測壓管
5
3%碘酒、75%酒精、棉簽、膠布、彎盤
2%利多卡因、5ml注射器，需做培養者，準備培養瓶
患者相關準備
核對患者資訊；（2分）20ຫໍສະໝຸດ 明確適應證，排除禁忌症（3分）
知情同意書（3分）
體位準備（以髂後上脊為例）：去枕、左側位，左下肢伸直，右下肢屈曲，背平面與床面垂直（7分）
針尖達骨膜後，左右旋轉穿刺針，並向前推進，固定穿刺針。（10分）
拔出針芯，接注射器（預留1~2ml空氣，接頭在下）。（5分）
適當用力，抽吸0.1-0.2ml骨髓液，塗片送檢。（5分）
如果需要做骨髓培養、流式細胞儀、染色體及融合基因檢查，應在抽取骨髓液塗片後，再根據需要抽取2~5ml，用於培養或檢查。（2分）
骨髓液抽取完畢，重新插入針芯。左手取無菌紗布置於穿刺處，右手將穿刺針拔出，並將紗布敷於針孔上。（5分）
按壓3-5min止血，消毒，紗布覆蓋，膠布固定。（5分）
總體評估
時間掌握適當<10Min（5分）
20
穿刺包基本復原；廢物廢料丟棄在適當位置（5分）
無菌觀念強（5分）
各項操作步驟有次序、不雜亂，動作輕柔；（3分）
穿刺點選擇：正確定位髂後上脊或髂前上脊，並做好標記。（5分）
操作程式與步驟
操作者洗手、帶口罩、帽子(2分)
55
常規消毒局部皮膚（3分）
打開穿刺包，正確戴手套，注意無菌操作（5分）
檢查骨穿包物品，鋪洞巾（3分）
用2%利多卡因自皮膚逐層到骨膜，並多方向局部麻醉。（5分）
總分
100
評分卡
專案
具體內容
標準分
實得分
準備物品
骨髓穿刺包、無菌手套、測壓管
5
3%碘酒、75%酒精、棉簽、膠布、彎盤
2%利多卡因、5ml注射器，需做培養者，準備培養瓶
患者相關準備
核對患者資訊；（2分）20ຫໍສະໝຸດ 明確適應證，排除禁忌症（3分）
知情同意書（3分）
體位準備（以髂後上脊為例）：去枕、左側位，左下肢伸直，右下肢屈曲，背平面與床面垂直（7分）
針尖達骨膜後，左右旋轉穿刺針，並向前推進，固定穿刺針。（10分）
拔出針芯，接注射器（預留1~2ml空氣，接頭在下）。（5分）
適當用力，抽吸0.1-0.2ml骨髓液，塗片送檢。（5分）
如果需要做骨髓培養、流式細胞儀、染色體及融合基因檢查，應在抽取骨髓液塗片後，再根據需要抽取2~5ml，用於培養或檢查。（2分）
骨髓液抽取完畢，重新插入針芯。左手取無菌紗布置於穿刺處，右手將穿刺針拔出，並將紗布敷於針孔上。（5分）
按壓3-5min止血，消毒，紗布覆蓋，膠布固定。（5分）
總體評估
時間掌握適當<10Min（5分）
20
穿刺包基本復原；廢物廢料丟棄在適當位置（5分）
無菌觀念強（5分）
各項操作步驟有次序、不雜亂，動作輕柔；（3分）
穿刺點選擇：正確定位髂後上脊或髂前上脊，並做好標記。（5分）
操作程式與步驟
操作者洗手、帶口罩、帽子(2分)
55
常規消毒局部皮膚（3分）
打開穿刺包，正確戴手套，注意無菌操作（5分）
檢查骨穿包物品，鋪洞巾（3分）
用2%利多卡因自皮膚逐層到骨膜，並多方向局部麻醉。（5分）
骨髓穿刺术操作考核评分标准
消毒不规范扣2分
消毒范围不够扣2分
无菌操作污染者扣3分
污染后未更换无菌物品扣5分
局部麻醉15分
麻醉 铺无菌洞巾；术者与助手核对麻药无误；用5ml注射器抽取2％利多卡因3ml；左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤，用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。注意先水平进针、打一直径约0.5cm的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜，并应上、下、左、右多点麻醉，以充分麻醉减少穿刺时患者的疼痛；纱布覆盖穿刺点右手拇指稍用力按压以充分浸润。
骨髓穿刺术操作考核评分标准
（标准分100分）
科室：姓名：得分：
程
序
内容
分
值
评分标准
扣分
得分
准备
10分
医生准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。
2
一项不符合要求扣分
患者准备：
1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施；
2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施；
10分
1、骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。
2、骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。
3、穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。
4、穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。
3、涂片 将20ml注射器水平移至载玻片上方，迅速将骨髓液滴在载玻片上，助手立即制备骨髓液涂片数张。注意推片与载玻片呈3OO～450角，稍用力推开，制备的髓片应头、体、尾分明并有一定的长度，使细沙芯。左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针（稍旋转）拔出，并将无菌纱布敷于针孔上，按压1～2min后，局部酒精棉球消毒，换消毒纱布覆盖，胶布加压固定。
消毒范围不够扣2分
无菌操作污染者扣3分
污染后未更换无菌物品扣5分
局部麻醉15分
麻醉 铺无菌洞巾；术者与助手核对麻药无误；用5ml注射器抽取2％利多卡因3ml；左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤，用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。注意先水平进针、打一直径约0.5cm的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜，并应上、下、左、右多点麻醉，以充分麻醉减少穿刺时患者的疼痛；纱布覆盖穿刺点右手拇指稍用力按压以充分浸润。
骨髓穿刺术操作考核评分标准
（标准分100分）
科室：姓名：得分：
程
序
内容
分
值
评分标准
扣分
得分
准备
10分
医生准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。
2
一项不符合要求扣分
患者准备：
1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施；
2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施；
10分
1、骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。
2、骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。
3、穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。
4、穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。
3、涂片 将20ml注射器水平移至载玻片上方，迅速将骨髓液滴在载玻片上，助手立即制备骨髓液涂片数张。注意推片与载玻片呈3OO～450角，稍用力推开，制备的髓片应头、体、尾分明并有一定的长度，使细沙芯。左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针（稍旋转）拔出，并将无菌纱布敷于针孔上，按压1～2min后，局部酒精棉球消毒，换消毒纱布覆盖，胶布加压固定。
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5
铺无菌洞巾（由助手固定的动作请考官替代）。
5
麻醉穿刺
（边操作边口述）
①检查器械；②注意穿刺针是否通畅；③针芯是否配套；④将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上(髂骨1.5cm，胸骨1cm)。
8
①核对局麻药物名称；②用2％利多卡因局部麻醉。
6
①左手拇指和示指固定穿刺部位；右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入；②当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质；③当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。
2
整理物品。
2
提问
1、骨穿还有哪儿个常用的穿刺部位？
1髂后上棘穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出口部位；②胸骨穿刺点位于胸骨柄或胸骨体（相当于第1-2肋间隙）；③腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处。
2、注意事项有哪些？
术前要做出凝血时间检查，有出血倾向者要注意，血友病禁忌骨穿。
6
人文关怀
体现在整个操作过程中
15
①拔出穿刺针针芯；②并见针芯带有血迹，接上干燥灭菌注射器；③用适当的力量抽取骨髓液0.1-0.2ml。
9
①将注射器水平移至载玻片上方；②迅速将骨髓液滴在载玻片上；③立即涂片。
6
穿刺结束
（边操作边口述）
①抽完后重新插入针芯；②拔出穿刺针；③消毒后适当按压后覆盖无菌纱布。
6
将血涂片送检。
5
嘱病人静卧，告知病人有不适立即通知医护人员。
骨穿操作
时间：15分钟 满分：100分
评分项目
评分细则
满分
扣分
病人准备
（口述）
①核对病人信息；②向病人解释穿刺目的；③消除紧张感。
6
根据定位点病人取仰卧位或侧卧位。
4
消毒铺巾
（边操作边口述）
定位： 髂前上棘穿刺Biblioteka 位于髂前上棘后1-2cm。6
①常规消毒术区皮肤3次；②直径15cm逐步缩小。
6
戴无菌①帽子；②口罩；③手套。
3
铺无菌洞巾（由助手固定的动作请考官替代）。
5
麻醉穿刺
（边操作边口述）
①检查器械；②注意穿刺针是否通畅；③针芯是否配套；④将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上(髂骨1.5cm，胸骨1cm)。
8
①核对局麻药物名称；②用2％利多卡因局部麻醉。
6
①左手拇指和示指固定穿刺部位；右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入；②当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质；③当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。
2
整理物品。
2
提问
1、骨穿还有哪儿个常用的穿刺部位？
1髂后上棘穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出口部位；②胸骨穿刺点位于胸骨柄或胸骨体（相当于第1-2肋间隙）；③腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处。
2、注意事项有哪些？
术前要做出凝血时间检查，有出血倾向者要注意，血友病禁忌骨穿。
6
人文关怀
体现在整个操作过程中
15
①拔出穿刺针针芯；②并见针芯带有血迹，接上干燥灭菌注射器；③用适当的力量抽取骨髓液0.1-0.2ml。
9
①将注射器水平移至载玻片上方；②迅速将骨髓液滴在载玻片上；③立即涂片。
6
穿刺结束
（边操作边口述）
①抽完后重新插入针芯；②拔出穿刺针；③消毒后适当按压后覆盖无菌纱布。
6
将血涂片送检。
5
嘱病人静卧，告知病人有不适立即通知医护人员。
骨穿操作
时间：15分钟 满分：100分
评分项目
评分细则
满分
扣分
病人准备
（口述）
①核对病人信息；②向病人解释穿刺目的；③消除紧张感。
6
根据定位点病人取仰卧位或侧卧位。
4
消毒铺巾
（边操作边口述）
定位： 髂前上棘穿刺Biblioteka 位于髂前上棘后1-2cm。6
①常规消毒术区皮肤3次；②直径15cm逐步缩小。
6
戴无菌①帽子；②口罩；③手套。
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