吸入疗法的两种给药方式：吸入剂与雾化

吸入疗法的两种给药方式：吸入剂与雾化
作者：刘祖春
来源：《家庭医学·下半月》2019年第03期
在支气管哮喘和慢阻肺的治疗中经常会使用吸入疗法。

吸入疗法是将药物以气溶胶、干粉或雾化溶液形式送进呼吸道，作用于呼吸道黏膜和（或）肺泡的一种给药方式。

由于吸入药物直接作用于气道和肺，局部药物的浓度高，疗效好。

起效迅速（起效时间仅为5-10分钟），可迅速缓解症状。

吸入药物剂量比口服剂量小，药物吸收入血在全身各组织的分布少，减少了全身用药可能产生的副作用。

因此，吸入治疗已被多国推荐为支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸道疾病的首选给药方式。

吸入剂的不同类型
吸入治疗使用的吸入药物称为吸入剂。

临床上用于缓解呼吸道症状的吸入剂有三种类型，即支气管扩张剂、糖皮质激素以及两类药物的联合使用。

支气管扩张剂的作用是舒张肺气道周围的肌肉，打开气道，这样可以让呼吸更顺畅。

按作用时间的长短，分为短效吸入剂与长效吸入剂。

短效吸入剂包括沙丁胺醇、左旋沙丁胺醇、异丙托溴铵，可每4～6小时使用一次或按需使用;长效吸入剂包括噻托溴铵、沙美特罗、福莫特罗、阿福特罗、茚达特罗、阿地溴铵，可每12小时使用一次。

糖皮质激素又名肾上腺皮质激素，也可以称为类固醇。

具有较强的抗炎抗变态反应作用。

目前常用的有氟替卡松、布地奈德等。

两类药物的联合，即支气管扩张剂中一种或者两种，甚至三种，与糖皮质激素联合使用。

呼吸道吸入疗法的两种给药方式
呼吸道吸入治疗有吸入器和雾化两种给药方式。

雾化器和吸入器是对药物进行雾化并送进呼吸道的装置。

1.吸入器
临床上常用的吸入器（含药物）有定量压力气雾剂与干粉吸入剂两种。

定量压力气雾剂（MDI）装置小巧，便于携带，能反复定量给药。

但对于使用者的操作技术要求较高，需要吸气与手动按压药物配合;药物的肺沉积率仅为10%左右，大部分沉积在口腔部。

目前用于慢阻肺治疗的MDI药物主要有沙丁胺醇（万托林）、溴化异丙托品（爱全乐）及可必特（万托林和爱全乐的复方制剂）、辅舒同等。

干粉吸入剂（DPI）操作简便，病人协同性较好，药物的肺沉积率较高，但需要一定的吸气流速，部分老年或儿童呼吸较衰弱，吸气流速低，故使用受限，且价格较贵。

常用的干粉吸入装置有都保和准纳器两种。

如信必可都保（布地奈德福莫罗粉吸入剂）、奥克斯都保（福莫特罗粉吸入剂）、普米克都保（布地奈德粉吸入剂）;准纳器如舒利迭（沙美特罗替卡松粉吸入剂）、思力华（噻托溴铵粉吸入剂）;茚达特罗吸入剂等。

另外还有一种较新的吸人形式，即软雾吸入剂（ SMI），不依赖于药物的吸入速度，以缓慢的雾化传递药物。

吸入剂通过吸人装置直接局部作用于肺、支气管、细支气管，优点是药物用量小，全身不良反应少，是治疗慢性呼吸道疾病的主要方法之一，广泛用于哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸道疾病的预防和治疗。

吸入剂通过打开气道改善呼吸，可快速缓解症状，并长期预防和帮助减少慢阻肺的急性发作。

由于吸入剂是患者主动吸进去的，肺功能差的患者并不适合，因为如果患者吸入的药物量少，那么治疗效果就会差。

吸入治疗的效果与正确的使用方法有关。

使用前轻摇药罐，使药液混合均匀，然后缓慢呼气，尽可能呼出肺内气体;用嘴包裹整个吸入器吸口，按压气雾剂使药物释放，同时缓慢地深吸气。

注意，吸入药物后不要急着呼吸，应屏息5-10秒后缓慢呼气，使药物充分进入气道，以达到良好的治疗效果。

吸入治疗结束后必须用清水深部漱口，以去除咽喉部残留的药物，避免因药物沉积引起的声音嘶哑和真菌感染。

2.雾化
目前临床上常用的雾化器有射流雾化器、超声雾化器和振动筛孔雾化器，其中射流雾化器是目前应用最广泛的雾化器。

常用的雾化药物有糖皮質激素（布地奈德、丙酸氟替卡松等）;支气管舒张剂（沙丁胺醇、特布他林、异丙托溴铵等）;黏液溶解剂（碳酸氢钠等）和一些复方雾化溶液（复方异丙托溴铵溶液等）。

雾化疗法的特点是通过专用压缩空气或氧气驱动吸入装置，将药物变成细微的雾状微粒，使其悬浮于气体中，随着自然呼吸直接进入呼吸道及肺内，达到洁净气道、湿化气道，局部治疗或全身治疗的目的。

雾化吸入作为一种高效的给药方式，直接作用于肺部，药物剂量小，起效快、疗效佳，不良反应少，药物的毒副作用少，而且操作简单方便。

同时，做雾化治疗时还可以稀释痰液，促进痰排出，缓解气喘症状。

目前，雾化吸入疗法在国内外应用非常普遍。

雾化吸入给药对于一部分年老体弱、吸气流速较低、疾病程度较重、使用干粉吸入存在困难的患者，可能是更佳选择。

雾化器与吸入剂不同，雾化器体积大，不易携带，大约需要20分钟才能完全吸入所有药物。

不过雾化吸入药物的操作是相当容易和方便的，雾化器的购买也很容易，所以在家也可以做雾化。

若要获得良好的雾化吸入效果，使用方法要得当。

雾化治疗通常每次吸入的时间为10-20分钟，一般每日2-3次。

治疗前应先将痰液咳出或吸尽，以免妨碍雾滴深入。

治疗时必须维持坐直的姿势。

使用雾化器时需使储药杯一直保持直立。

患者在治疗时保持慢而深的吸气，吸气末停片刻再行呼气，使雾滴吸入更深。

雾量过大、雾化吸入时间过长、水分过多或应用对呼吸道有刺激的药物时，可引起支气管痉挛或水中毒，需当心。

雾化是通过下气道给药的方式，所以为了避免药液浪费，气雾吸入经口腔比经鼻腔更为恰当。

治疗后1～2小时内注意拍击患者胸背，并鼓励患者咳嗽。

每日治疗结束时，患者要清洗面部并用温水漱口，同时要清洗面罩、雾化罐及管道，有条件的话可以进行浸泡消毒。