新生儿窒息程度与血清酶学变化的关系研究

新生儿窒息程度与血清酶学变化的关系研究
【摘要】目的探讨分析早期血清酶活性变化与新生儿缺氧窒息程度的相关性。

方法2010年1月至2012年12月，本院NICU共收治新生儿窒息121例，其中轻度窒息72例，重度窒息49例，动态观察患儿血清酶活性变化，比较两组患儿体内血清酶水平的变化情况。

结果轻度窒息组和重度窒息组患儿血清酶AST、LDH、CK、CKMB均值重度窒息组较轻度窒息组增高，两组患儿LDH、CKMB均值差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论新生儿窒息可致其体内血清酶活性增高，且增高程度与窒息程度有一定的关联性，但还需进一步动态观察。

【关键词】新生儿窒息；缺氧；血清酶；相关性
新生儿窒息是新生儿常见疾病，是新生儿伤残及死亡的主要原因之一，是指胎儿出生后1 min仅有心跳而无良好的或未建立规律呼吸的缺氧状况，常引起多脏器功能损伤。

新生儿窒息的病理生理是胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻，窒息时各器官缺血缺氧改变，呼吸改变及血液生化和代谢改变[1]。

窒息缺氧后早期血清酶即出现升高，本文对新生儿窒息121例患儿体内AST、LDH、CK、CKMB水平进行检测，以观察新生儿窒息程度与血清酶学增高的关系，寻找脏器损伤的敏感指标，以探讨心肌酶水平对窒息患儿心肌损伤的诊断价值，现将有关结果报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般临床资料2010年1月～2012年12月，本院NICU共收治新生儿窒息121例，其中男孩79例、女孩42例；早产儿19例，足月妊娠96例，过期妊娠6例；胎龄27～44周，平均（36.3±3.2）周；出生体重：＜2500 g 18例，2500～4000 g 91例，≥4000 g 12例；胎吸助娩3例，产钳产2例，自然分娩65例，剖宫产51例；本组病例均符合新生儿窒息的诊断标准。

其中轻度窒息72例，重度窒息49例，产妇有妊娠并发症或合并症者5例。

1.2 诊断标准[2] 参照《实用新生儿学》（第3版）诊断标准：新生儿出生1 min，Apgar评分≤7分，诊断为新生儿窒息，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。

并且联合脐动脉血气和多脏器损伤等进行综合评估，用时要排除各种致低Apgar评分的情况。

1.3 测定方法所有患者人院后即刻抽取静脉血3 ml送检。

利用日立牌7170S 型全自动生化分析仪仪器进行血清酶（选取AST、CK、LDH、HBDH）测定，AST、LDH试剂由山东烟台奥斯邦生物工程有限公司提供，CK、HBDH试剂由四川迈克科技有限责任公司提供，专人负责，采用速率法，全部过程按实验室标准操作规程在2 h内完成检测。

1.4 治疗方法根据不同原因对收治的窒息新生儿采取不同的救治措施，在常规保暖、改善通气、给氧、维持血糖、防治惊厥的基础上，采取保持有效血流
灌注、营养支持、降颅压及防治感染、保护脏器功能等综合治疗。

1.5 统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较进行t检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

3 讨论
新生儿窒息是由于围产期的各种原因引起气体交换障碍造成的，可以引起患儿机体各器官功能损害及血液生化和代谢改变，尤其是重度窒息损害比较明显，可导致患儿脑、心、肝、肾等多个脏器的损害。

缺氧对患儿机体的损害是全身的、多脏器的损害，它是影响新生儿近期及远期预后的重要因素[3]。

临床常用的血清酶包括天冬氨酸转氨基酶（AST），L乳酸脱氢酶（LDH），肌酸激酶（CK）和是心肌特异性同工酶（CKMB），每种酶根据亚基组成不同而有数种同工酶，分布于不同的组织细胞中。

LDH位于靠近细胞膜的细胞液中，广泛分布于心脏、红细胞、肌肉、及肝脏中。

AST存心肌细胞和肝细胞cI1含量较高。

CK位于胞浆和细胞器中，主要分布于脑、神经、心肌、膈肌和骨骼肌中，CKMB主要分布在心肌细胞浆内[4]。

新生儿窒息缺氧引起的血液生化血清酶活性升高，其原因多是缺氧致细胞膜损伤和（或）通透性增高，从而使细胞内酶大量释放入血所致[5]。

心肌细胞对缺氧非常敏感，AST在心肌细胞和肝细胞中含量较高，LDH广泛分布于红细胞、心肌及肝脏中，在不同程度窒息的早期即显现出显著的差异，且下降也较慢，其检出的窗口期较其它酶长，CK位于胞浆和细胞器中，主要分布于脑神经、心肌、膈肌和骨骼肌中，CKMB主要存在心肌细胞浆内，一般在心肌损伤后2～12 h内急剧上升，2～3 d恢复。

本研究通过对几种血清酶均值的含量比较，说明新生儿窒息后AST、LDH、CK、CKMB血清酶活性升高，LDH、CKMB重度窒息组与轻度窒息组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

新生儿窒息缺氧后血清酶CKMB 可作为心肌受损早期诊断的一个重要指标，而LDH尤其值得临床关注。

快速及时复苏对新生儿窒息非常重要，同样复苏后及时发现和识别脏器功能损害同等重要，尤其血清酶可较临床症状更早表现，及时识别有助干及早干预处理，以利于尽早改善和修复各器官功能损害，但血清酶变化48 h内仍处于动态变化中，故需结合临床表现动态观察。

综上分析，新生儿窒息可致其体内血清酶活性增高，且增高程度与窒息程度有一定的关联性，但血清酶改变在生后数小时内还未达到高峰，故不能仅根据此时的酶学结果来评估脏器缺氧缺血性损害的程度，而需进一步动态观察。

参考文献
[1] 沈晓明，王卫平.儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：98.
[2] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：400406.
[3] 王丽如，吕娟.心肌酶检测对新生儿窒息心肌损伤的临床意义.实用医技杂志，2007，14（16）：22252226.
[4] Lackmann G.M.Influence of neonatal idiopathic respiratory distress syndrome on serum enzyme activities in premature healthy and asphyxiated newborns.American joumal of perinatology，2006，13（6）：329334.
[5] 胡宇伟，周传新，刘增香.新生儿窒息早期血清酶与窒息程度相关性研究.中国实用医药，2009，4（12）：51.。