多层螺旋CT成像对胃癌的术前评估
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多层螺旋CT三维重建技术对胃癌术前检查诊断的效果分析
多层螺旋CT三维重建技术对胃癌术前检查诊断的效果分析发布时间：2021-03-23T03:08:20.499Z 来源：《医药前沿》2020年32期作者：金胜昔袁为标[导读] 分析胃癌术前应用多层螺旋CT三维重建技术筛查技术（MSCT+MpR）检查诊断的效果。
（南通大学附属建湖医院影像科江苏盐城 224700）【摘要】目的：分析胃癌术前应用多层螺旋CT三维重建技术筛查技术（MSCT+MpR）检查诊断的效果。
方法：选取2018年3月—2020年4月就诊的胃癌手术患者50例，术前行多层螺旋CT三维重建技术检查，术后行组织病理学检查明确胃癌疾病分期。
对比多层螺旋CT三维重建技术检查与组织病理学分期的结果差异。
结果：MSCT+MpR对短轴径≥5mm的淋巴结的显示准确率为97.94%（238/243）。
MSCT+MpR 对手术后淋巴结病理阳性诊断检出率为96.62%（200/207）。
结论：胃癌术前应用MSCT+MpR，与TNM分期相比，两者差异不显著（P＞0.05）。
可将MSCT+MpR作为术前替代组织病理学检查的一种手段。
【关键词】胃癌；多层螺旋CT；三维重建技术；组织病理学分期【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）32-0110-02胃癌的病理分期系统主要以国际TNM分期系统为主，TNM分期具有指导患者淋巴结清扫范围、评估疾病预后的临床价值[1-2]。
但病理组织学分期受取材限制，难以起到术前对淋巴结清扫范围及病理诊断的评估价值。
多层螺旋CT三维重建技术（下文简称MSCT+MpR）是将多层螺旋CT（MSCT）与多平面重建技术（MpR）相结合的产物，被广泛用于胃癌患者术前评估阶段[3]，本研究选取2018年3月—2020年4月就诊本院的胃癌患者50例进行观察，旨在明确术前MSCT+MpR与术后组织病理学分期（TNM分期）的评估差异，现结果汇总如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2018年3月—2020年4月就诊本院的胃癌患者50例，均于术前行多层螺旋CT三维重建技术筛查、术后行组织病理学检查明确疾病分期。
多层螺旋CT灌注成像在胃癌术前评估中的应用
来判 断是否转移 ，对术前评估有重要意义 。 ＭＳ Ｔ灌注成像 在 胃癌 评估 中能发现和 量化 血管 Ｃ 生 成 区的生理变 化 ，在 肿瘤 的定量及 定性研 究 中具有 广 阔 的应 用 前 景 『 ，但 其 也存 在 一 些局 限性 ，如 功 １
可 以促进肿 瘤血 管生成 ，新生毛 细血 管 内皮细 胞连接
大 了灌注 范 围，而且 降低 了曝 光时 间，整个过 程仅 需 要十几秒 的曝光时 间，减少 了辐射 剂量 。本研 究发 现，
胃癌灌注参数 Ｂ Ｂ 、 Ｓ 胃癌分化程度、 ＮＭ 分 期、 Ｖ、 Ｆ Ｐ 对 Ｔ 病 理分 级、转移 淋 巴结 的灌注 等方面 有重 要意义 ，为 临床 提供准 确和丰 富 的术 前诊断信 息。随着 ＭＳ Ｔ的 Ｃ 广泛 应用 和灌注 软件 的不 断改进 ， 胃灌 注成像 技术 和
年龄 、性别无关 。而本研 究发现肿瘤 Ｐ Ｓ在有无远处转 移 的 胃癌 患者之 间差异 也有统计 学意 义 ，其原 因可 能 为Ｐ Ｓ高 胃癌 的微 血管通透 性增加 ，肿瘤细胞更容 易通
Ｃ Ｔ灌注成像辐射剂量是一直存在的问题，本研究中采用
轴位扫描，ｓｕ ｌｍ ｄ ，间隔扫描，转速 ０ ｓ，不 但增 ｈ ｔ ｏｅ ｔ ｅ ．／ ４ｒ
均有统计学意义 。 胃癌 的预后与 淋 巴结转 移、手术 时淋 巴结 是否彻 底清扫 明显相 关 ，因此，术 前正确 评估 胃癌淋 巴结对
细胞 和微循环水平揭示局 部微血管 的血流动力 学改变 。 根 据数 学模型 计算靶 组织 的各 个参 数值 ， 目前 的数学 模 型主 要是非 去卷积模 型和 去卷积模 型 ，前者概 念相
疏松 ，基膜 发育 不完全 ， 内皮 细胞 问隙增大 、通透 性 增加 ，更容 易渗透 大颗粒 ，肿瘤细 胞更 容 易向深层浸
可 以促进肿 瘤血 管生成 ，新生毛 细血 管 内皮细 胞连接
大 了灌注 范 围，而且 降低 了曝 光时 间，整个过 程仅 需 要十几秒 的曝光时 间，减少 了辐射 剂量 。本研 究发 现，
胃癌灌注参数 Ｂ Ｂ 、 Ｓ 胃癌分化程度、 ＮＭ 分 期、 Ｖ、 Ｆ Ｐ 对 Ｔ 病 理分 级、转移 淋 巴结 的灌注 等方面 有重 要意义 ，为 临床 提供准 确和丰 富 的术 前诊断信 息。随着 ＭＳ Ｔ的 Ｃ 广泛 应用 和灌注 软件 的不 断改进 ， 胃灌 注成像 技术 和
年龄 、性别无关 。而本研 究发现肿瘤 Ｐ Ｓ在有无远处转 移 的 胃癌 患者之 间差异 也有统计 学意 义 ，其原 因可 能 为Ｐ Ｓ高 胃癌 的微 血管通透 性增加 ，肿瘤细胞更容 易通
Ｃ Ｔ灌注成像辐射剂量是一直存在的问题，本研究中采用
轴位扫描，ｓｕ ｌｍ ｄ ，间隔扫描，转速 ０ ｓ，不 但增 ｈ ｔ ｏｅ ｔ ｅ ．／ ４ｒ
均有统计学意义 。 胃癌 的预后与 淋 巴结转 移、手术 时淋 巴结 是否彻 底清扫 明显相 关 ，因此，术 前正确 评估 胃癌淋 巴结对
细胞 和微循环水平揭示局 部微血管 的血流动力 学改变 。 根 据数 学模型 计算靶 组织 的各 个参 数值 ， 目前 的数学 模 型主 要是非 去卷积模 型和 去卷积模 型 ，前者概 念相
疏松 ，基膜 发育 不完全 ， 内皮 细胞 问隙增大 、通透 性 增加 ，更容 易渗透 大颗粒 ，肿瘤细 胞更 容 易向深层浸
螺旋CT多期扫描对胃癌诊断及手术可行性预测的价值
图像 ， 并具 有二 维 、 三维 、 真 内窥 镜（Ｔ Ｅ等技术 ， 仿 ＣＶ ）
并根 据 不 同需 要采 用 ＭＰ Ｒ技 术 可行冠 状 面 、矢 状 面 、 断 面的重组 获得 二维 重建 影 像 ， 横 采用 Ｃ Ｖ Ｔ Ｅ技
后） 脉期 ７ ｓ延迟 期 ２ ｉ 。把 横 断位 图像拆 薄输 ， 静 ０， ｍｎ
手 术 １ ； 前 预 测 宜手 术 ３ ， ２ 例 成 功 实行 根 治 术 。结 论 ： 旋 Ｃ 例 术 ０例 有 ８ 螺 Ｔ多 期 扫 描 及 三 维 重 建 能 清 晰 显 示 胃腔
胃壁 厚 度 、 围器 官 的解 剖 关 系 及 肿瘤 形 态 大 小 ， 为 可靠 地 预 测 手 术 的 可能 性 。 周 较 关 键词 胃癌 ； 层 螺 旋 Ｃ ； 多 Ｔ 多期 扫 描
螺旋 Ｃ Ｔ多期扫描对 胃癌诊 断及手术可行性预测 的价值
成 俊 沈继 明
（ 南通 市第 三人 民 医院 Ｃ Ｔ室 ． 苏 ２ ６ ０ ） 江 ２ ０ １ 摘 要 目 的 ： 讨 螺 旋 Ｃ 探 Ｔ多期 扫 描 对 胃癌 诊 断 及 预 测 手术 可行 性 的临 床 价值 。 方 法 ： ４ 例 胃癌 患 者 术 对 １ 前的Ｃ Ｔ诊 断结 果 及 预 测手 术 可 能 性 与 手术 结 果 进 行 比较 分 析 。 果 ：Ｔ正 确 预 测 不 宜 手术 １ 结 Ｃ ０例 ， 错误 预测 不 宜
入 Ａ Ｗ４３工作 站 ， 三 维 图像 重 建 。采用 双盲法 ， Ｄ ＿ 行 由两位 主 治 以上 医 师 阅片 ，分别 对 病灶 的 位 置 、 形
术 可显示 空 腔管 壁影 像 ，通 过 调 节 Ｃ Ｔ阈值 及 透 明 度 并将 观 察 点 置 于 胃腔 内 而产 生类 似 纤 维 胃镜 的
多排螺旋CT对胃癌诊断及术前分期的研究进展
选 择 合 理 的术 式 依 赖 于 准 确 的术 前 诊 断 。Ｃ Ｔ检 查 是 术 前 常
年男性且预后较好 ， 由于宿 主反应 ， 瘤扩展 边缘 多见 炎性 肿 浸润 。弥漫性 胃癌由于癌细胞 的广 泛分布 ， 形态上无 明确肿 块形成 ， 在黏膜 层 广泛 浸 润发 展 ， 同遗 传 因素 及 Ａ型血 有 关， 由于弥漫型 胃癌的强浸润性 ， 常可导致远播 淋巴结转 移、
切除 率， 制定 胃癌 治 疗 方 案 有 着 十分 重 要 的指 导 作 用 。本 文 综 述 了多 排 螺 旋 Ｃ Ｔ诊 断 胃癌 及 术 前 分 期 的 研 究进 展 。
ｌ 胃癌 及其分 期
１ １ 胃癌的研 究现状 ： ． 胃癌是源自胃黏膜上皮细胞的恶
性 肿 瘤 ， 胃肠 道 最 为 常 见 的 恶性 肿 瘤 ， 发 于 中 老 年 男 性 。 是 好
（ ） ＭＰ 或浆膜下 （ ｓ 。Ｔ ： ｓ ） ， 肿瘤侵及 浆膜 （ Ｅ） ４ 肿 瘤侵 Ｓ 。Ｔ ： 及邻近组织或经腔 内扩 展至食 管 、 十二 指肠 。Ｔ ： 肿瘤侵 及
深 度 不 明确 。其 中 Ｔ 期 为 早 期 胃癌 ， 论 有 无 淋 巴 结 转 移 ； 。 无
若 胃窦部厚 度超 过 ３ ｍ ， ｍ 胃体 部超 过 ５ｍ ， ｍ 胃底 部 超过 ７ｍ， ｍ 应认为有 胃壁 增厚 。肿 瘤 胃壁呈 局 限性 或 浸润 性增 厚， 柔软度消失 ， 癌肿侵犯浆膜层 或邻近组织 后 ， 伴有不规 常 则 小结节突 向胃腔。②局 部 胃壁 的异 常强化 。因 胃癌 血供 丰富 ， 早期就可强 化。③软 组织 肿块 ， 表现 为 向胃腔 内突 出
１２ １ Ｔ Ｍ 分期 ：９７年 国际 抗 癌 联 盟 （ ＩＣ 根 据 胃癌 ．． Ｎ １９ ＵＣ ）
年男性且预后较好 ， 由于宿 主反应 ， 瘤扩展 边缘 多见 炎性 肿 浸润 。弥漫性 胃癌由于癌细胞 的广 泛分布 ， 形态上无 明确肿 块形成 ， 在黏膜 层 广泛 浸 润发 展 ， 同遗 传 因素 及 Ａ型血 有 关， 由于弥漫型 胃癌的强浸润性 ， 常可导致远播 淋巴结转 移、
切除 率， 制定 胃癌 治 疗 方 案 有 着 十分 重 要 的指 导 作 用 。本 文 综 述 了多 排 螺 旋 Ｃ Ｔ诊 断 胃癌 及 术 前 分 期 的 研 究进 展 。
ｌ 胃癌 及其分 期
１ １ 胃癌的研 究现状 ： ． 胃癌是源自胃黏膜上皮细胞的恶
性 肿 瘤 ， 胃肠 道 最 为 常 见 的 恶性 肿 瘤 ， 发 于 中 老 年 男 性 。 是 好
（ ） ＭＰ 或浆膜下 （ ｓ 。Ｔ ： ｓ ） ， 肿瘤侵及 浆膜 （ Ｅ） ４ 肿 瘤侵 Ｓ 。Ｔ ： 及邻近组织或经腔 内扩 展至食 管 、 十二 指肠 。Ｔ ： 肿瘤侵 及
深 度 不 明确 。其 中 Ｔ 期 为 早 期 胃癌 ， 论 有 无 淋 巴 结 转 移 ； 。 无
若 胃窦部厚 度超 过 ３ ｍ ， ｍ 胃体 部超 过 ５ｍ ， ｍ 胃底 部 超过 ７ｍ， ｍ 应认为有 胃壁 增厚 。肿 瘤 胃壁呈 局 限性 或 浸润 性增 厚， 柔软度消失 ， 癌肿侵犯浆膜层 或邻近组织 后 ， 伴有不规 常 则 小结节突 向胃腔。②局 部 胃壁 的异 常强化 。因 胃癌 血供 丰富 ， 早期就可强 化。③软 组织 肿块 ， 表现 为 向胃腔 内突 出
１２ １ Ｔ Ｍ 分期 ：９７年 国际 抗 癌 联 盟 （ ＩＣ 根 据 胃癌 ．． Ｎ １９ ＵＣ ）
多层螺旋CT在进展期胃癌术前分型及T分期的应用价值
Ｔ ｓａ ｉ ｇ ｏ ｄ ａ ｃ ｄ ｇ ｓｒｃ ｃ ｒ ｉ ｏ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ ４ ａ ｉｎ ｓｗｉ ａ ｔ ｃ ｃ ｃｎ ｍａ ｐ ｏ ｅ ｙ ｓ ｒ ｉａ ａ ｈ ｌｇ ｔｇ ｎ ｆａ ｖ ｎ ｅ ａ ｔ ａｃ ｎ ｍａ ｉ ｔｏ ｓ ２ ｐ ｔ ｔ ｔ ｇ ｓｒ ａ ｉ ｏ ｒ ｖ ｄ ｂ ｕ ｇｃ ｌｐ ｔ ｏｏ ｙ ｅ ｈ ｉ ｒ ｗｅ ｅ ｅ ａ ｎ ｄ ｗｉ ６— ｓｉｅ ｓ ｉ ｌＣ ｃｕ ｉ ｇ ｐ ａｎ ｓ ａ ｎ ｕ ｌ — ｈ ｓ ｎ ａ ｃ ｄ Ｓ ａ Ｓａ ｄ ｍｕ ｉｌ ｎ ｒ ｒｆ ｒ ｒ ｘ ｍｉ ｅ ｔ １ ・ ｌ ｐ ｒ Ｔ ｉ ｌｄ ｎ ｌｉ ｃ ｎ ａ ｄ ｄ ａ — ｐ ａ ｅ ｅ ｈ ｈ ｃ ａ ｎ ｎ ｅ Ｃ ｎ ｈ ｐ ａ ａ ｅ － ｎ ｏ －
１０ ， ０ ％ 胃癌 的 术 前 ＭＳ Ｔ 大体 分 型 和 Ｔ分 期 总体 准 确 率 分 别 为 ８ ． ％ 和 ７ ． ％ ， 中 期 和 Ｔ Ｃ ５７ ６２ 其 ４期 的 胃癌 Ｃ Ｔ分 型 的 准 确 率 高于 Ｔ １期 和 Ｔ ２期 （ ００ ） ｐ＜ ． ５ 。结 论 ＭＳ Ｔ双 期 增 强 扫描 结 合 Ｍ Ｒ 后 处 理技 术 对 进 展 期 Ｃ Ｐ
ｃｕ ｉ ｎ Ｔ ｅ ａ ｃ ｒ ｃ ｆ ｒｏ ｅａ ｉｅ Ｃ ｐ ｎ ｎ ｔｇ ｎ ｅｆ ｒ ｄ ｂ Ｃ ｉ Ｒ ｔｃ ｎ ｑ ｅｆ ｒ ｄ ａ ｃ ｄ ｌ ｓｏ ｈ ｃ ｕ ａ ｙ ｏ ｅ ｐ ｒｔ Ｔ ｔ ｉ ｇａ ｄ Ｔ ｓ ｉ ｇ ｐ ｒ ｍｅ ｙ ＭＳ Ｔ ｗ ｔ ＭＰ ｅ ｈ ｉｕ ｏ ｖ ｎ ｅ ｐ ｖ ｙ ａ ｏ ｈ ａ ｇ ｓｒ ａ ｃ ｎ ｍａ ｉ ｉｈ ｒ ａ ｔ ｃ ｃ ｉ ｏ ｓｈ ｇ ｅ ．ＭＳ Ｔ ｓ ｏ ｌ ｅ ｃ ｏ ｅ ｓ ａ ｒ ｕ ｉ ｅ ｍｅｈ ｄ ｏ ｒ ｏ ｅ ａｉ ｅ ｅ ａ ｎ ｔ ｎ ｉ ｒ Ｃ ｈ ｕ ｄ ｂ ｈ ｓ ｎ ａ ｏ ｔ ｔ ｏ ｆｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｘ ｍｉａ ｉ ． ｎ ｖ ｏ
１０ ， ０ ％ 胃癌 的 术 前 ＭＳ Ｔ 大体 分 型 和 Ｔ分 期 总体 准 确 率 分 别 为 ８ ． ％ 和 ７ ． ％ ， 中 期 和 Ｔ Ｃ ５７ ６２ 其 ４期 的 胃癌 Ｃ Ｔ分 型 的 准 确 率 高于 Ｔ １期 和 Ｔ ２期 （ ００ ） ｐ＜ ． ５ 。结 论 ＭＳ Ｔ双 期 增 强 扫描 结 合 Ｍ Ｒ 后 处 理技 术 对 进 展 期 Ｃ Ｐ
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CT对胃癌术前周围浸润的评估与术后病理对照分析
其 中早期 胃癌 ４例 ， ３例诊断正确 ， 例高 １ 估为 １ ２期 ； 展 期 胃癌 Ｔ分 期 准 确 性 进 ８ ％ （７ ８ ）４例 高估 ， ３ ６ ／０ ， ５例低 估。 胃癌 浆膜 侵 犯 ６ ６例 ， Ｔ 正 确 诊 断 ６ Ｃ Ｏ例
螺旋 Ｃ Ｔ机 ， 患者检查前空腹 ６小时 ， 检查 前２ ０分钟肌注山莨菪碱 （ ５ ６４—２ ２ ｍ ， ）０ ｇ
论 著 ・临 床 辅 助 检 查
Ｃ ＨＩ ＮＥＳＥ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＮＩ Ｙ Ｄ０ Ｃ １０ Ｓ Ｔ
Ｃ Ｔ对 胃癌 术 前 周 围浸 润 的 评 估 与 术 后 病 理 对 照 分 析
影 像 诊 断 ： 断 胃癌 周 围浸 润 分 期 也 判 就是 Ｔ分期 ， 主要依照 Ｔ ｋｏ等修订 的螺 ａａ 结构的消失或 （ ） 著异常强化 。胃 和 显 癌 浸 润 深 度 是 影 响 胃 癌 手 术 切 除 率 及 术
２ ２ 中国 社 区 医师 ・ ４ 医学 专业 ２ １ 年 第 １ ０２ ８期 （ ４ 总 第３３ 第１ 卷 １ 期
肺 下 叶 结 核 Ｘ线 诊 断 分 析 ３ ８例
以咳嗽 、 咳痰 、 咯血为主 ２ ８例 ， 消瘦 、 盗汗
谢庆先 李 国境
病变 以右侧多见 ， 多位于肺下 叶靠 近斜 裂 处； ②空洞 比较多见 ， 为干酪厚壁空洞 ， 多
特征 。方法： 顾 分析 ３ 回 ８例 肺 下 叶 结 核 患 者 的 ｘ 线 胸 片 临床 资 料 。 结 果 ： 下 肺
叶 结核 的 ｘ线 ， 灶 形 态 多样 ， 病 多位 于 下
②肺 门区域下 叶发现球形病灶 ， 要认 真仔
细分析病 变密度 、 构及边 缘 ， 结 特别要 寻 找卫星灶 或陈旧性结核病灶 ， 在排除炎性 病变和结 节病变的前提下 ， 考虑肺下叶结 核的可能 ； ③一侧下肺叶发现斑片状或大 片状浸润 病灶 ， 一般 多 想 到肺 部 急性 炎 症， 但不可轻 易肯定 ， 在密切 结合 临床 需 追踪观察 １个 月 以上 ， 病灶 无 吸收 ， 考 要
多层螺旋CT增强扫描在评估胃癌术前TNM分期中的价值
多层螺旋CT增强扫描在评估胃癌术前TNM分期中的价值1. 胃癌的临床病理特点胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，常常发生于50岁以上的成年人群，男性发病率高于女性。
临床上胃癌的症状并不明显，早期常常表现为上腹部不适、消化不良等非特异性症状，导致很多患者在确诊时已经进展到晚期，给治疗带来了一定的困难。
准确的术前TNM分期对于及时确定治疗方案、预测预后具有重要价值。
2. 多层螺旋CT增强扫描的优势多层螺旋CT增强扫描是一种通过连续螺旋扫描技术获取患者体内器官组织和血管情况的医学影像检查方法。
相比传统的CT扫描，多层螺旋CT增强扫描具有成像速度快、分辨率高、对血管造影效果明显等优点，能够更准确地显示肿瘤的边界、侵犯情况以及周围淋巴结和远处转移的情况，因此在胃癌术前TNM分期中具有独特的优势。
3. 多层螺旋CT在评估T分期中的应用T分期是指衡量肿瘤的原发部位的大小和深度，对于胃癌来说，T分期的准确性直接影响到手术方式的选择和手术的范围。
多层螺旋CT增强扫描可以通过观察肿瘤在胃壁内的扩展情况、侵犯周围器官和结构的程度以及与邻近血管的关系等，为临床医生提供T分期的重要依据。
多层螺旋CT在评估T分期中的应用较为成熟，能够较为准确地判断肿瘤的浸润深度，对于早期胃癌和晚期胃癌的T分期具有较高的敏感性和特异性。
N分期是指评估肿瘤周围淋巴结的转移情况，对于胃癌的治疗方案选择和预后预测具有非常重要的价值。
多层螺旋CT增强扫描可以通过观察淋巴结的形态、密度、大小以及与肿瘤的关系等，辅助临床医生进行N分期的评估。
对于直径超过5mm的淋巴结转移，多层螺旋CT增强扫描具有较高的检出率，能够为临床医生提供重要的参考信息。
虽然多层螺旋CT增强扫描在评估胃癌术前TNM分期中具有重要的临床应用前景，但也存在一定的局限性。
肿瘤的浸润深度和淋巴结转移情况往往需要通过组织病理学检查来最终确定；对于小的肝转移灶和腹膜转移灶，多层螺旋CT增强扫描的检出率相对较低。
多层螺旋CT对胃癌术前诊断和TNM分期的评估价值
（ １ ，胃底 贲 门癌 １ １ ９． ％） ６例 （ ７ ０ ，胃窦及 胃体癌 １ １ ． ％） １
例 （ １ ７ ，胃体及 胃底贲 门区癌 ｌ １ ． ％） ９例（０ ２ 和全 胃广 ２ ． ％） 泛浸 润 ４例（ ３ 。 ４． ％） １２ 方法 ． 所有患者均在空腹或禁食 ８ ｈ后行多层螺旋 Ｃ Ｔ
的临 床治疗具有 重要 的指导意 义 。
【 关键 词】 多层 螺旋 Ｃ Ｔ；胃癌 ；术 前诊 断；ＴＮＭ 分期
胃癌在我 国是较为 常见 的恶性 肿瘤之 一 ， 患病率居 其 各 类肿瘤的首位［ １ １ 。早期 胃癌多无症状或仅有轻微症状 。当 临床症状 明显 时，病变 已属晚期。因此 ， 十分警惕 胃癌 的 要 早期症状 ，以免延误诊治［ ２ １ 。传统的 胃癌术前评估方法虽 然
中国 乡村 医药 杂志
・
医学 影像 ・
多层螺旋Ｃ Ｔ对 胃癌术前诊断和Ｔ ＮＭ 分期的评估价值
邱 国和 杨风 云 林 君 赖 小 亮 多层螺旋 Ｃ Ｔ对 胃癌术前诊断 和 Ｔ ＮＭ 分期的评估价值 。方法
选 择病理检查确诊 胃癌患者 ９ ４ 与手术后病 理分 析结果 比较 ，
盐酸 山茛菪碱 １ ｒｇ，２ ～３ ｍｉ ５ ａ ０ ０ ｎ后 １服产气粉 ，吸气后 ２ １ 屏 住气 。采用 Ｐｈ ｌ ｓ ６排多层螺旋 ＣＴ仪 ，所有患者 均 ｉｐ １ ｉ 取 仰 卧位 ， 容积 扫描 ，扫描参 数 ： ０ Ｖ，１ ０ １ ｋ １ ８ ｍＡｓ ，层 厚 ５ ｍ，螺距 ０ ８ 数 据采集 １ ×０ ６ ａ ｒ ．， ６ ． ｍｍ，扫描范 围包括 胸骨剑突 至脐部 ；对 比剂选 用碘佛醇注 射液 ，利用高压注 射器对肘静脉进行 团注 ，总量 为 １０ 。对 比剂 注射 后 ３ ｓ ０ ｍｌ ０ 为扫描动脉期 ，扫描范 围包括整个 胃部 ；对 比剂注射后 ７ ｓ ５ 为扫描 实质期 ， 扫描范 围包括从膈顶 至整个腹 部 ；对 比剂 注 射后 １ ０ ８ ｓ为平衡 期 。将 ５ ｍｍ 层厚 的增强 图像重 建为
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化疗方法进行评估 ＿ 。 ３ ］ 仿真 内窥镜与动态增强 Ｃ Ｍ Ｒ重建结合起来，对于一些仅表现为 Ｔ Ｐ 微小粘膜变化的胃癌来说，这种方法既克服了仿真内窥镜分期的局限性，
＋【 基金 项 目】
辽 宁 省教 育 厅 青年
ห้องสมุดไป่ตู้
基 金 （ ０ Ｉ ２ ５ ０） ０ ２
Ｄ ：１ ．３ ９ ｊ ｎ １ ２ １ １ ０Ｉ ９ ／ ．ｉ ｓ ． ７ —５ ． ０ ６ ｓ ６ ３
ｌ 胃癌 术前 分 期 的检 查 方法
目前对 胃 癌的术前评估方法有很多，如内镜及双对比钡餐检查，均可以
Ｔｈｅ ｐｒ ｏ ｒ ｔｖ 观察到早期的小病灶，但是却无法判断肿瘤的胃壁浸润深度，及是否存在淋 ｅ ｐｅ ａ ｉ ｅ
ａ ｓ ｓ ｍ ｅ ｒｓ ． ｓ ｅ ｓ ｎｔ ｏ ｐｉ ｆ
建 （ ｕ ｔ ｅ Ｐ ａ ｎ ｒ ｅ ｏ ｓ ｒ ｃ ｉＥ Ｐ ） ｍ ｌ ｉ ｌ １ｎ ｅ ｒ ｃ ｎ ｔ ｕ ｔ ｏ ，Ｍ Ｒ 成像。患者在进行 ｃ ｐ Ｔ 扫描之前，需 口服发泡剂 ８ ，以使胃腔完全膨胀 ＿ 。充气之后的胃可 ｇ ４ ，
以获得仿真 内窥镜图像，可以对胃腔内的不正常粘膜进行 良好的观察 １ 。
提 高 胃癌 患 者 的存 活 率扣 生 活 质 量 ，
本 文主 要针 对 多层 螺 旋 Ｃ Ｔ成像 对 胃 癌进 行 术 前 评 估 的 作 用 进 行 综述 。 【 关键词 】 体层 摄 影术 ，ｘ 计算 线 机 ： 胃肿 瘤 ； 图像 处理 ，计 算机 辅 助 【 中图分类 号 】 Ｒ １ ．； Ｒ ． ８ ４ ７ ５ ２ ４ ３
【 献标 识码 】 Ａ 文
像的不足，可 以通过多个平面观察 胃壁及 胃外器官的情 况。如主动 脉 周围淋 巴结转移及腹部其他器官转移，均 可以得到 良好的观察 ＿】 ｊ。利 用放射专用 的 ３ Ｄ的软件也可 以测量病灶及周 围淋 巴结的大小，在应 用辅助化疗之前及之后分别测量病灶的大小，进而可以对 这种新辅助
对于 Ｔ分期 的准确性较 令人满意。
注射造影剂后 ３ 为动脉 炎症 或 血 管 或淋 巴结 肿 大 的 Ｔ。 ０ Ｓ 对于 局 限于 粘膜 的早 期 胃癌 ， 因 期，７ Ｓ ０ 为静脉期；另一种为三期 期， 胃周脂肪组 织有癌细胞 的小
，
… ・
为没有 胃壁浸润通常在 Ｃ Ｔ图像上 扫描 ｌｊ ｊ，注射造影剂后分别延迟 的浸润的 Ｔ 期 。 。 漏诊，而 Ｃ Ｔ仿真 内窥镜图像可以 ４ ，７ １ ０ ，采集动脉期、 ０ Ｓ ０ Ｓ及 ５Ｓ
通讯作 者 ：（ ６ Ｉ）大连 医科 大学 附 Ｉ ｉ Ｉ ０
属第一医院放射科
刘静红
２ 多 层螺 旋 Ｃ Ｔ对 胃癌 的 Ｔ分期 诊断
・
６ ９
中国 Ｃ 和 ＨＩ 志 Ｔ Ｒ杂
２１ 午 ８ 第８ 第４ 总第３ 期 ００ 月 卷 期 ３
胃癌 的 Ｔ Ｍ分期 中， 多层 螺 旋 Ｃ 方 式 主 要 有 两 种 ， 一 为 双 期 扫 描 胃壁不增厚 的 Ｔ Ｎ Ｔ 期 胃癌， 胃周有
【 要】 摘 胃癌 是世 界各 地致 死 的主 要 原 因 ， 准确 的 术 前 分 期 能 够 帮 助
患者在进行 增强扫描之前 ，需饮 用大量清水，作 为负性 造影剂， 以使 胃腔 充盈， 清晰 的显示 胃壁 ，更好 的区别正 常 胃粘 膜和肿瘤 组
织 。获得原始 图像后，在后处理工作站进行多平面重建，生成不 同方 位的 图像 ，包括矢状位 、冠状位和各种斜位 。Ｍ Ｒ弥补 了单纯轴位图 Ｐ
ＣＨＩ ＮＥＳ ＯＵＲ ＥＪ ＮＡＬ ＯＦ ＣＴ ＡＮＤ ＭＲＩ Ｂ ２ ｌ ． ｏ ． ． ｏ ａ ．３ ， ＦＥ ０ Ｖ １ Ｎｏ ４ ｔ ｔｌＮｏ ３ ０ ８
目前 胃癌仍然是世界各地癌症死亡的主要原 因。胃癌的预后与肿
综
述
瘤的浸润深度及有无淋 巴结转移有关 。有效的手术切除和化疗可以提 高存活率 ＿ 。小的局限于粘膜下 的早期 胃癌可以通过 内镜切除粘膜而 １ ］ 治愈 】 。进展期 胃癌推荐行术前化疗或放疗 。因此，准确的术前分期 能够帮助提高存活率 和生活质量 。随着多层螺旋 Ｃ Ｔ的飞速 发展 ，使 用ｃ Ｔ扫描技 术对 胃癌进行 术前分期越来越显示 出其优势 ，本文主要 针对多层螺旋 Ｃ Ｔ成像对 胃癌进行术前评估 的作用进行综述 。
巴结或远处器官转移，因此对胃 癌的术前评价帮助有限。ｃ 成像不但能观察 Ｔ 到胃腔内情况，还能观察到胃壁、邻近器官及远处器官的情况，因此，胃癌
ｒ ｌＣＴ ｍ ａ ｉ ｆ 患者的术前分期主要应用 ｃ ａ ｉ ｇ ｎｇ ｏ Ｔ进行评价。而且，多层螺旋 Ｃ Ｔ允许薄层扫描， ｔ ｔ ｍ ａｃ ａｎ． 且扫描时间缩短，显著的提高了扫描分辨率，并且可以对采集的数据进行快 ｈｅ ｓ ｏ ｈｃ
ｃｅｒ＊
速的后处理。近期文献报道利用 Ｃ Ｔ容积测量方法可以对原发性胃癌进展期 应用新辅助化疗的反应做出较好的预测，利用这种方法可以切除晚期胃癌 。 Ｉ 多层螺旋 Ｃ 诊断胃癌的成像方法主要有仿真内窥镜检查及多平面重 Ｔ
大连医科大学附属第一医院放射科 刘静红 刘 伟 李智勇
２ ０．Ｏ ．０２３ Ｏ１ ４
又提供了肿瘤的血液动力学变化信息，可以帮助临床 医师针对每个不同 患者选择最佳 的治疗方法。最近也有文献…对胃癌 ｃ 三维成像与单纯轴 Ｔ 位图像进行对 比，认为将两者结合起来能够更好的对早期胃癌进行诊断。 Ｈ ｅ ｎ ｉ Ｊ ｙ ｉ Ｋ ｍ等人 【认为 ｃ 动态扫描显示胃癌病灶的清晰程度 ］ Ｔ 与病人 的体位也有 很大关系，发生于 胃中下部的病灶， 利用 ３ ０度左 后斜位及仰卧位扫描要优于俯卧位，其 中左后斜位与仰卧位没有明显 差异 ，发生于 胃上部 的病 灶，俯 卧位扫描要优于另 外两种 。
＋【 基金 项 目】
辽 宁 省教 育 厅 青年
ห้องสมุดไป่ตู้
基 金 （ ０ Ｉ ２ ５ ０） ０ ２
Ｄ ：１ ．３ ９ ｊ ｎ １ ２ １ １ ０Ｉ ９ ／ ．ｉ ｓ ． ７ —５ ． ０ ６ ｓ ６ ３
ｌ 胃癌 术前 分 期 的检 查 方法
目前对 胃 癌的术前评估方法有很多，如内镜及双对比钡餐检查，均可以
Ｔｈｅ ｐｒ ｏ ｒ ｔｖ 观察到早期的小病灶，但是却无法判断肿瘤的胃壁浸润深度，及是否存在淋 ｅ ｐｅ ａ ｉ ｅ
ａ ｓ ｓ ｍ ｅ ｒｓ ． ｓ ｅ ｓ ｎｔ ｏ ｐｉ ｆ
建 （ ｕ ｔ ｅ Ｐ ａ ｎ ｒ ｅ ｏ ｓ ｒ ｃ ｉＥ Ｐ ） ｍ ｌ ｉ ｌ １ｎ ｅ ｒ ｃ ｎ ｔ ｕ ｔ ｏ ，Ｍ Ｒ 成像。患者在进行 ｃ ｐ Ｔ 扫描之前，需 口服发泡剂 ８ ，以使胃腔完全膨胀 ＿ 。充气之后的胃可 ｇ ４ ，
以获得仿真 内窥镜图像，可以对胃腔内的不正常粘膜进行 良好的观察 １ 。
提 高 胃癌 患 者 的存 活 率扣 生 活 质 量 ，
本 文主 要针 对 多层 螺 旋 Ｃ Ｔ成像 对 胃 癌进 行 术 前 评 估 的 作 用 进 行 综述 。 【 关键词 】 体层 摄 影术 ，ｘ 计算 线 机 ： 胃肿 瘤 ； 图像 处理 ，计 算机 辅 助 【 中图分类 号 】 Ｒ １ ．； Ｒ ． ８ ４ ７ ５ ２ ４ ３
【 献标 识码 】 Ａ 文
像的不足，可 以通过多个平面观察 胃壁及 胃外器官的情 况。如主动 脉 周围淋 巴结转移及腹部其他器官转移，均 可以得到 良好的观察 ＿】 ｊ。利 用放射专用 的 ３ Ｄ的软件也可 以测量病灶及周 围淋 巴结的大小，在应 用辅助化疗之前及之后分别测量病灶的大小，进而可以对 这种新辅助
对于 Ｔ分期 的准确性较 令人满意。
注射造影剂后 ３ 为动脉 炎症 或 血 管 或淋 巴结 肿 大 的 Ｔ。 ０ Ｓ 对于 局 限于 粘膜 的早 期 胃癌 ， 因 期，７ Ｓ ０ 为静脉期；另一种为三期 期， 胃周脂肪组 织有癌细胞 的小
，
… ・
为没有 胃壁浸润通常在 Ｃ Ｔ图像上 扫描 ｌｊ ｊ，注射造影剂后分别延迟 的浸润的 Ｔ 期 。 。 漏诊，而 Ｃ Ｔ仿真 内窥镜图像可以 ４ ，７ １ ０ ，采集动脉期、 ０ Ｓ ０ Ｓ及 ５Ｓ
通讯作 者 ：（ ６ Ｉ）大连 医科 大学 附 Ｉ ｉ Ｉ ０
属第一医院放射科
刘静红
２ 多 层螺 旋 Ｃ Ｔ对 胃癌 的 Ｔ分期 诊断
・
６ ９
中国 Ｃ 和 ＨＩ 志 Ｔ Ｒ杂
２１ 午 ８ 第８ 第４ 总第３ 期 ００ 月 卷 期 ３
胃癌 的 Ｔ Ｍ分期 中， 多层 螺 旋 Ｃ 方 式 主 要 有 两 种 ， 一 为 双 期 扫 描 胃壁不增厚 的 Ｔ Ｎ Ｔ 期 胃癌， 胃周有
【 要】 摘 胃癌 是世 界各 地致 死 的主 要 原 因 ， 准确 的 术 前 分 期 能 够 帮 助
患者在进行 增强扫描之前 ，需饮 用大量清水，作 为负性 造影剂， 以使 胃腔 充盈， 清晰 的显示 胃壁 ，更好 的区别正 常 胃粘 膜和肿瘤 组
织 。获得原始 图像后，在后处理工作站进行多平面重建，生成不 同方 位的 图像 ，包括矢状位 、冠状位和各种斜位 。Ｍ Ｒ弥补 了单纯轴位图 Ｐ
ＣＨＩ ＮＥＳ ＯＵＲ ＥＪ ＮＡＬ ＯＦ ＣＴ ＡＮＤ ＭＲＩ Ｂ ２ ｌ ． ｏ ． ． ｏ ａ ．３ ， ＦＥ ０ Ｖ １ Ｎｏ ４ ｔ ｔｌＮｏ ３ ０ ８
目前 胃癌仍然是世界各地癌症死亡的主要原 因。胃癌的预后与肿
综
述
瘤的浸润深度及有无淋 巴结转移有关 。有效的手术切除和化疗可以提 高存活率 ＿ 。小的局限于粘膜下 的早期 胃癌可以通过 内镜切除粘膜而 １ ］ 治愈 】 。进展期 胃癌推荐行术前化疗或放疗 。因此，准确的术前分期 能够帮助提高存活率 和生活质量 。随着多层螺旋 Ｃ Ｔ的飞速 发展 ，使 用ｃ Ｔ扫描技 术对 胃癌进行 术前分期越来越显示 出其优势 ，本文主要 针对多层螺旋 Ｃ Ｔ成像对 胃癌进行术前评估 的作用进行综述 。
巴结或远处器官转移，因此对胃 癌的术前评价帮助有限。ｃ 成像不但能观察 Ｔ 到胃腔内情况，还能观察到胃壁、邻近器官及远处器官的情况，因此，胃癌
ｒ ｌＣＴ ｍ ａ ｉ ｆ 患者的术前分期主要应用 ｃ ａ ｉ ｇ ｎｇ ｏ Ｔ进行评价。而且，多层螺旋 Ｃ Ｔ允许薄层扫描， ｔ ｔ ｍ ａｃ ａｎ． 且扫描时间缩短，显著的提高了扫描分辨率，并且可以对采集的数据进行快 ｈｅ ｓ ｏ ｈｃ
ｃｅｒ＊
速的后处理。近期文献报道利用 Ｃ Ｔ容积测量方法可以对原发性胃癌进展期 应用新辅助化疗的反应做出较好的预测，利用这种方法可以切除晚期胃癌 。 Ｉ 多层螺旋 Ｃ 诊断胃癌的成像方法主要有仿真内窥镜检查及多平面重 Ｔ
大连医科大学附属第一医院放射科 刘静红 刘 伟 李智勇
２ ０．Ｏ ．０２３ Ｏ１ ４
又提供了肿瘤的血液动力学变化信息，可以帮助临床 医师针对每个不同 患者选择最佳 的治疗方法。最近也有文献…对胃癌 ｃ 三维成像与单纯轴 Ｔ 位图像进行对 比，认为将两者结合起来能够更好的对早期胃癌进行诊断。 Ｈ ｅ ｎ ｉ Ｊ ｙ ｉ Ｋ ｍ等人 【认为 ｃ 动态扫描显示胃癌病灶的清晰程度 ］ Ｔ 与病人 的体位也有 很大关系，发生于 胃中下部的病灶， 利用 ３ ０度左 后斜位及仰卧位扫描要优于俯卧位，其 中左后斜位与仰卧位没有明显 差异 ，发生于 胃上部 的病 灶，俯 卧位扫描要优于另 外两种 。