后路椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合 ppt课件
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椎间孔镜下髓核摘除的手术配合
椎间孔镜下髓核摘除的手术配合腰椎间盘突出症是骨科临床上常见的多发疾病，是腰腿痛的常见原因。
由于腰椎间盘退行性变导致纤维环破裂，髓核突出并压迫神经根，导致神经功能障碍及患侧下肢放射性疼痛。
其手术方法很多，随着新技术的迅速发展，近年来国内兴起微创手术，经皮椎间孔镜下髓核摘除不但损伤小、出血少，且具有不改变脊椎的正常结构，术后恢复快，住院天数短的优点，目前已在临床广泛开展。
手术护理配合1 术前准备1. 1 患者准备术前1 d由巡回护士到病房探望患者，了解患者病情及其心理状况，进行针对性的疏导，介绍手术室环境、手术体位及术中的配合要点，耐心细致地做好患者及其家属心理护理工作，指导患者先行俯卧位的体位练习，减轻患者的紧张情绪，以良好的状态迎接手术。
1. 2 手术室和仪器的准备将手术安排在有铅墙的百级净化手术间内，选择可以X线透视的床并备好C臂机。
术前一天需检查椎间孔镜系统是否处于功能良好状态，主要检查包括影像像系统摄像机，光源，医用液晶监视器及双极射频，线路及两盒椎间孔镜专用的手术器械，内有：镜头、塑料帽、定位针、穿刺针、针芯、环钻、套管、玻璃刀、连接配件、9号针头、铁锤、扳手等。
其中线路及两盒椎间孔镜器械均需采用低温等离子灭菌。
并备好布类手术衣及常用物品：手术薄膜4张、11号刀片、C臂机保护套、百特冲洗管、吸引器、1 ml、5 ml、50 ml注射器、手套、快薇乔、3000 ml生理盐水，常用药品：2%利多卡因2支， 0.9%生理盐水10 ml，亚甲蓝注射液、地塞米松、弥可保。
2 术中配合手术当日提前30 min开启空调净化系统，患者进入手术间后认真核对相关信息资料，开放静脉通路；硬膜外麻醉后，患者摆俯卧位，侧入路拍侧位片摆于有腰桥的弓型架上，尽量使椎板间隙打开；后入路患者需拍正位片，故需摆在可透视的床并用专用软垫，将胸部髋部垫高10 cm并使腹部悬空。
在C臂机透视下进行病变椎体的体表定位并做好标记；常规消毒铺巾，切口四周用手术贴膜做好防水保护，台上护士清点好器械并将器械按使用的先后顺序排列好，与巡回护士共同连接好摄像系统、射频电极、进出水管后，巡回护士打开主机电源开关并调节光源亮度。
镜下椎间盘髓核摘除术的手术配合
张 、 手 术 缺 乏 信 心 、 心 术 后 康 复 等 不 对 担 良情 绪 ， 术 室 护 士 应 态 度 和 蔼 可 亲 ， 手 耐 心解 答 患 者 及 家 属 的提 问 ， 对 性 的 做 好 针 心理护理 ， 轻或 消 除患者 的心 理障 碍 ， 减
除术 的手术 配合。 方法 ： ２０ 自 ０ ９年 ５月
组织损伤小 、 破坏脊柱稳定性 、 血少 、 不 出
体麻木等症状均 明显改善 ， 后 ３～１ 术 ０天 切 口愈合出院 。
平 均 随 访 ６个 月 ， 照 Ｎ ｋｉ 级 ： 按 ａａ 分
术后 康 复 快 、 发 症 少 等 诸 多 优 点 ｊ 并 。
我 院 自 ２０ ０ ９年 ５月 一 ０ １ ５月 共 实 施 ２１年 椎间盘镜下 髓核 摘除手 术 ５ ６例 ， 术 效 手
的一种病 因， 临床上多采用保守或外科手
术 治 疗 。近 年 来 ， 间 盘 镜 下 髓 核 摘 除 术 椎
５ ６例 术 后 经 预 防 感 染 、 血 、 水 止 抗 肿 、 养神 经等综 合治 疗后 ， 腿 痛 及肢 营 腰
作为一种全 新 的手术方 法被 临床广 泛采 用， 与传 统开放手术相 比， 它具有切 口小 、
线 机 、 透 视 的 手 术 床 、 科 专 用 俯 卧 位 可 骨 架 及 卧位 垫 、 引 器 、 频 电 刀 等 其 他 配 吸 高
ｄｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ — ６４ ． ０ １ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １ ．
２７． ８ ２５
盘镜 ， 分离 自由臂与通 道管 ， 留置胶 片 引
绪， 术前应根据每个患者 的不 同情况进 行
针 对 性 的 心 理 护 理 ， 绍 手 术 的 目的 、 介 方
椎间孔镜下髓核摘除术的手术配合 新医学PPT课件
麻醉：局部麻醉 体位：俯卧位
9
• 一般用物：
• • • 敷料包：剖腹包、手术衣、普通包×2 器械包：骨小包、椎间孔镜包、关节镜器械包 一次性用物：手套、吸引器皮条、骨科针、4号线、 显微镜套、
胶纸（45×45cm）、5ml注射器、20ml注射器、三通、腔镜貼 （2张）
• 特殊用物：3L大袋、G臂机、关节镜机器、射频机
④适应症广：能处理几乎所有类型椎间盘突出，窥镜下使用特殊的射频电极，可型纤维
环成型和环状神经分支阻断，治疗椎间盘源性疼痛。
⑤并发症低：术中能消除神经根的水肿和无菌性炎症，创伤小，形成血栓和感染的几率
低，术后不会在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。
• 安全性高：局麻，术中能与病人互动，不伤及神经和血管，基本不出血，手术视野清
• 11、冲洗和缝合伤口。
20
• 1、注意无菌操作，特别是使用G臂机时。 • 2、因病人是采用局部麻醉，手术过程中会引起 疼痛，所以要做好与病人的安慰与沟通。 • 3、虽然是微创手术，但仍应严格执行清点制度。 • 4、妥善保存标本并及时与手术医生共同送检并 签名。
21
贴心小知识
1. 年龄因素：腰椎间盘突出症的好发年龄在30-50岁。平均手术年龄在 40岁。因此退变可能是其重要因素。 2. 身高与性别：有人认为身材过高也会易发腰突症。而男性发病率是女 性的5倍。 3. 增加腹压：临床上有约1/3的病人在发病前有明确的增加腹压的因素， 如剧烈的咳嗽，喷嚏，屏气，用力排便等。使腹压增高，破坏了椎 节与椎管之间的平衡状态。 4. 不良体位：人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位以缓解腰部 应力。如长期处于某一体位不变，即可导致局部的累积性损伤。特 别是长期处于不良姿势更容易诱发本病。 5. 职业因素：重体力劳动者发病率最高，白领劳动者最低。汽车驾驶员 由于长期处于颠簸和振动状态，椎间盘承受的压力大且反复变化， 也易诱发椎间盘突出。 6. 受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压 力增加，可能造成退变的椎间盘破裂。
后路椎间盘镜下髓核摘除术的护理配合
后路椎间盘镜下髓核摘除术的护理配合后路椎间盘镜下髓核摘除术是一种常见的治疗骨质增生、椎间盘突出、腰椎管狭窄等疾病的手术方案。
术后需要严密的护理配合，以保证术后恢复的效果和减少并发症的发生。
一、术前准备在手术前，医护人员需要对患者进行详细的身体检查和相关检验，确保手术能够顺利进行。
患者需要认真听取医生的解释，了解手术的孔径和检查方法。
患者在手术前需要进行身体的准备，避免某些疾病的加重和术后感染情况的发生。
同时，患者应该自觉地告诉医生自己的过敏症状，以避免手术过程中出现意外情况。
二、术中的护理工作在手术过程中，医护人员需要严格遵守洁净操作和无菌操作程序。
术中需要使用高清晰度显微镜，通过小孔径进行椎间盘摘除和髓核切除。
在手术过程中，医护人员需及时清洁术区，检查和确定手术器械的正常使用情况，切勿贸然进行任何操作，以免给患者带来麻烦。
在手术过程中，医护人员应保持愉悦心情，以避免对患者产生不必要的影响。
三、手术后的护理配合术后护理对于患者的恢复至关重要。
患者应该紧紧跟随医生的建议，进行适当的康复训练和恢复活动，锻炼患者的相关肌肉，帮助患者消除痛苦和恢复正常功能。
在康复过程中，医护人员需要密切关注患者的血压、心率、体温和呼吸情况，及时观察患者的病情变化。
在恢复期间，患者应该保持心情愉悦，充满信心地面对康复的挑战。
同时，患者还应该减少身心疲劳，避免过度运动和劳累，保持良好心态，以加快康复速度。
四、术后并发症的护理在术后的恢复期间，患者需要特别注意防止术后并发症的发生。
常见的术后并发症包括感染、坏死、神经损伤等。
医护人员需要密切关注病人出现的任何症状，及时处理并发症，以保证病人康复的顺利进行。
在治疗过程中，患者也应该积极地与医生沟通，按时按量服用药物，协助医生进行诊断和治疗。
总之，后路椎间盘镜下髓核摘除术的护理配合非常重要，需要医护人员和患者紧密合作，以达到最好的治疗效果。
术前需对患者进行详细的身体检查和相关检验，术中需要严格遵守洁净操作和无菌操作程序，手术后需要患者配合康复训练和恢复活动，避免术后并发症的发生。
后路椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合
患者的需要给予适当的镇痛。 ２ ． ４ 术后尊重的需要 与护理 ①术 后巡 回护 士 同麻 醉医生一
较居住在城市的患者高 。针对 患者不 同的情况 ， 我们采 取 因人 而异 ， 因势利导 的方式 对其进行安慰 和鼓励 ， 给与患者关 心 、 理 解和支持 ， 帮助患者重拾 信心 。马斯 洛需要层 次论提示 我们 要 从患者需要 出发 ， 发 挥我们护理工 作者的主观 能动性 ， 在生理 、
心理 、 安全等方面不断满足患者的各层次的需求 ， 为手术顺利 进
行提供保证 。要想成为 １ 名合 格的专业 护士 ， 不仅要 加强 自身 职业修养 ， 注意专业 技术 的提 高 ， 还要不 断的学 习新知 识 、 掌 握 新技术 ， 这样才 能提高 自己的综 合能力 ， 提高护理 艺术 ， 才 能更 好 的满足患者 日益增 长 的健康 需求 Ｊ 。成 功地 与患者 沟通 能 较好 的解决患者住院过程 中出现 的各 种负性情 绪及心 理需求 ， 减少并发症 的发生 。在护理过程 中 ， 切 实保证患 者低层 次需 要的满足 ， 为高 层次需 要 的满足 创造 条件 。以 自身 的思想 、 言行举 止 、 工作 态度及 良好 的情绪影 响患 者 ， 关 心患者的痛苦 ， 在患者的心 目中树立 良好 的形象及 取得高度 的理解 和信赖 ， 改 善护患关 系 ， 提高满意度 。近 两年来 ， 通过测 评 ， 本科 的满 意度
予安慰和鼓励 ， 了解患 者对手木 护理 的意见和建议 ， 尤其是对 护 理工作提 出的 问题虚心接受 ， 在 以后 的工作 中予 以改进 ， 提高满
意度 。同时将术后注意事项 、 健康教育患者及家属 。 ２ ． ５ 术后 自我实 现的需 要与护 理 一些 大型手 术常常会 使患 者 的 自主生活能力和工作 能力降低 或丧失 ， 这对 患者 的 自我实
较居住在城市的患者高 。针对 患者不 同的情况 ， 我们采 取 因人 而异 ， 因势利导 的方式 对其进行安慰 和鼓励 ， 给与患者关 心 、 理 解和支持 ， 帮助患者重拾 信心 。马斯 洛需要层 次论提示 我们 要 从患者需要 出发 ， 发 挥我们护理工 作者的主观 能动性 ， 在生理 、
心理 、 安全等方面不断满足患者的各层次的需求 ， 为手术顺利 进
行提供保证 。要想成为 １ 名合 格的专业 护士 ， 不仅要 加强 自身 职业修养 ， 注意专业 技术 的提 高 ， 还要不 断的学 习新知 识 、 掌 握 新技术 ， 这样才 能提高 自己的综 合能力 ， 提高护理 艺术 ， 才 能更 好 的满足患者 日益增 长 的健康 需求 Ｊ 。成 功地 与患者 沟通 能 较好 的解决患者住院过程 中出现 的各 种负性情 绪及心 理需求 ， 减少并发症 的发生 。在护理过程 中 ， 切 实保证患 者低层 次需 要的满足 ， 为高 层次需 要 的满足 创造 条件 。以 自身 的思想 、 言行举 止 、 工作 态度及 良好 的情绪影 响患 者 ， 关 心患者的痛苦 ， 在患者的心 目中树立 良好 的形象及 取得高度 的理解 和信赖 ， 改 善护患关 系 ， 提高满意度 。近 两年来 ， 通过测 评 ， 本科 的满 意度
予安慰和鼓励 ， 了解患 者对手木 护理 的意见和建议 ， 尤其是对 护 理工作提 出的 问题虚心接受 ， 在 以后 的工作 中予 以改进 ， 提高满
意度 。同时将术后注意事项 、 健康教育患者及家属 。 ２ ． ５ 术后 自我实 现的需 要与护 理 一些 大型手 术常常会 使患 者 的 自主生活能力和工作 能力降低 或丧失 ， 这对 患者 的 自我实
后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术PPT精选课件
10
物品准备
厂家器械： 穿刺针和导丝 软组织扩张系统 椎间孔扩大系统 工作套筒 内窥镜（30°） 手术工具
11
物品准备
器械名称
数量
器械名称
神经剥离子
1
3级套管
可伸缩神经探棒
1
3级导管
45°髓核抓钳
1
3级顶杆
镜下骨凿
1
4级套管
蓝钳
1
1级去骨锥
可弯曲弹簧髓核钳
1
工作套管
髓核钳
2
骨钻
枪钳
1
汤姆针
神经拉钩
2015
后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术
1
主要内容
相关概念 物品准备 麻醉与体位 手术步骤 巡回护士配合要点 小结
2
相关概念
椎间孔镜技术 是在C臂X线机或CT的引导下，采用经皮穿刺置入
工作套管于椎间盘突出部位，并置入内窥镜，在内镜直 视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增 生的骨组织，然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去 除骨质、射频电极修复破损纤维环，解除神经压迫，松 解神经根粘连的技术。
21
谢 谢 大 家
22
16
手术步骤
第三步：工作管道扩张
拔除针芯，经穿刺针插入导丝，保留导丝，拔除穿刺针，以 导丝为中心切皮8mm,沿导丝插入多级扩张管行通道扩张，并用环 锯切割部分关节突，正侧位透视无误，拔除导丝、导杆、环钻， 沿工作套管插入外径6.3mm，内径3.8mm的内窥镜。
17
手术步骤
第四步：摘除突出的髓核
18
3
相关概念
椎间孔镜的优势 内镜直视 不进入、不经过椎管，无椎管内瘢痕和粘连 不破坏脊柱解剖结构，不影响脊柱稳定性 精准技术 迅速缓解疼痛 术后3周即可投入正常工作生活，病人舒适度极高
物品准备
厂家器械： 穿刺针和导丝 软组织扩张系统 椎间孔扩大系统 工作套筒 内窥镜（30°） 手术工具
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物品准备
器械名称
数量
器械名称
神经剥离子
1
3级套管
可伸缩神经探棒
1
3级导管
45°髓核抓钳
1
3级顶杆
镜下骨凿
1
4级套管
蓝钳
1
1级去骨锥
可弯曲弹簧髓核钳
1
工作套管
髓核钳
2
骨钻
枪钳
1
汤姆针
神经拉钩
2015
后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术
1
主要内容
相关概念 物品准备 麻醉与体位 手术步骤 巡回护士配合要点 小结
2
相关概念
椎间孔镜技术 是在C臂X线机或CT的引导下，采用经皮穿刺置入
工作套管于椎间盘突出部位，并置入内窥镜，在内镜直 视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增 生的骨组织，然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去 除骨质、射频电极修复破损纤维环，解除神经压迫，松 解神经根粘连的技术。
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谢 谢 大 家
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手术步骤
第三步：工作管道扩张
拔除针芯，经穿刺针插入导丝，保留导丝，拔除穿刺针，以 导丝为中心切皮8mm,沿导丝插入多级扩张管行通道扩张，并用环 锯切割部分关节突，正侧位透视无误，拔除导丝、导杆、环钻， 沿工作套管插入外径6.3mm，内径3.8mm的内窥镜。
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手术步骤
第四步：摘除突出的髓核
18
3
相关概念
椎间孔镜的优势 内镜直视 不进入、不经过椎管，无椎管内瘢痕和粘连 不破坏脊柱解剖结构，不影响脊柱稳定性 精准技术 迅速缓解疼痛 术后3周即可投入正常工作生活，病人舒适度极高
后路椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合36页PPT
4从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
后路椎间盘镜下髓核摘除术的手术配 合
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
后路椎间盘镜下髓核摘除术的手术配 合
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
椎间孔镜下髓核摘除术ppt课件
工作套筒 内窥镜（30°） 手术工具
器械名称 神经剥离子
数量 1
器械名称 3级套管
数量 1
可伸缩神经探棒
45°髓核抓钳 镜下骨凿 蓝钳 可弯曲弹簧髓核钳 髓核钳 枪钳 神经拉钩 导丝（粗细） 1级套管 1级导管 2级套管 2级导管 定位调节器
1
1 1 1 1 2 1 1 各2 1 2 1 1 2
3级导管
3级顶杆 4级套管 1级去骨锥 工作套管 骨钻 汤姆针 3级环锯 环锯手柄 骨钻手柄 克氏针 18G钢针 2级顶杆
1
1 1 1 3 4 2 1 2 1 5 1 1
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/26
物Байду номын сангаас准备
2、台下物品 等渗冲洗液、高频电刀（双极射频）、显影设备
1、麻醉
麻醉与体位
局麻：2%利多卡因20ml+0.9%氯化钠20ml 2、体位 俯卧位或侧卧位
相关概念
禁忌症 重要脏器功能不全及有出血倾向 神经元性疾病 孕妇
精神异常者
中央性骨性椎管狭窄症
腰椎Ⅱ°以上滑脱
相关概念
解剖入路
解剖为安全三角工作区
前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根与硬膜囊
Nerv Lig.flavum 黄韧带
神经
Lig.long.post. 后纵韧带
拔除针芯，经穿刺针插入导丝，保留导丝，拔除穿刺针，以导丝为 中心切皮8mm,沿导丝插入多级扩张管行通道扩张，并用环锯切割部分关 节突，正侧位透视无误，拔除导丝、导杆、环钻，沿工作套管插入外径 6.3mm，内径3.8mm的内窥镜。
手术步骤
第四步：摘除突出的髓核
器械名称 神经剥离子
数量 1
器械名称 3级套管
数量 1
可伸缩神经探棒
45°髓核抓钳 镜下骨凿 蓝钳 可弯曲弹簧髓核钳 髓核钳 枪钳 神经拉钩 导丝（粗细） 1级套管 1级导管 2级套管 2级导管 定位调节器
1
1 1 1 1 2 1 1 各2 1 2 1 1 2
3级导管
3级顶杆 4级套管 1级去骨锥 工作套管 骨钻 汤姆针 3级环锯 环锯手柄 骨钻手柄 克氏针 18G钢针 2级顶杆
1
1 1 1 3 4 2 1 2 1 5 1 1
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/26
物Байду номын сангаас准备
2、台下物品 等渗冲洗液、高频电刀（双极射频）、显影设备
1、麻醉
麻醉与体位
局麻：2%利多卡因20ml+0.9%氯化钠20ml 2、体位 俯卧位或侧卧位
相关概念
禁忌症 重要脏器功能不全及有出血倾向 神经元性疾病 孕妇
精神异常者
中央性骨性椎管狭窄症
腰椎Ⅱ°以上滑脱
相关概念
解剖入路
解剖为安全三角工作区
前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根与硬膜囊
Nerv Lig.flavum 黄韧带
神经
Lig.long.post. 后纵韧带
拔除针芯，经穿刺针插入导丝，保留导丝，拔除穿刺针，以导丝为 中心切皮8mm,沿导丝插入多级扩张管行通道扩张，并用环锯切割部分关 节突，正侧位透视无误，拔除导丝、导杆、环钻，沿工作套管插入外径 6.3mm，内径3.8mm的内窥镜。
手术步骤
第四步：摘除突出的髓核
后路椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合 ppt课件
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第五部分 并发症
并发症
硬脊膜撕裂
神经根损伤 马尾神经损伤
椎间隙感染
术后复发及镜 下止血困难
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手术注意事项
1.认真核对患者信息防止接错病人 2.保证患者手术体位安全、舒适并满足医生手术需求 3.在手术中，保持环境安静。巡回护士严密监测生命征及尿量，对清
醒者，给病人安慰与鼓励，尽量排出病人紧张情绪和不舒服的感觉。 4.严格术中无菌操作，控制参观人数预防感染 5.术后妥善固定各种管道，保管好患者的病历、标本等并交代其注意
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一、病因
❖ 1.退变：脊柱退变；髓核含水量减少，弹性和抗 负荷能力减退；纤维环变薄弱、破裂；棘间韧带 与黄韧带退行性变化，弹性减小、变脆。
❖ 2.损伤：各种外伤导致椎间盘压力增加，均可促 进退变及纤维环破裂、髓核突出。
❖ 3.遗传因素。 ❖ 4.妊娠。
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二、诱因
❖ 1.腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。
术前
术中
术后
准备
配合
随访
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18
一、术前准备
❖ 1.术前访视 ❖ 术前前一日访视病人，先自我介绍及手术室的环境
，告之病人禁饮、禁食、麻醉方式、手术体位、手 术中的注意事项，讲解与疾病有关的知识及手术治 疗的重要性，实施心理疏导，树立信心更好的配合 手术，缓解和消除病人及家属的焦虑及恐惧。
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❖无菌台上用物准备 ，11号刀片、大角针 、线4、7号、敷贴、 电刀头、吸引管、明 胶、棉片、20ml注 射器、骨蜡、手套、 无菌贴膜、引流管和 引流袋
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一、术前准备
手术讲解模板：经后路椎间盘镜下椎间盘切除术PPT共41页
就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
手术讲解模板：经后路椎间 盘镜下椎间盘切除术
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
手术讲解模板：经后路椎间 盘镜下椎间盘切除术
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
相关主题
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
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第二部分 手术适应症及禁忌症
1.单节段椎间盘突出合并侧隐窝狭窄
适应症 2.单纯侧方突出，中央突出及合并椎间盘钙化
3.节断性椎管狭窄。
禁忌症
1.合并广泛椎管狭窄； 2.既往有开放手术患者。
PPT课件
17 锐普PPT论坛chinakui转载：
第三部分 手术操作及护理配合
❖ 3.腰部活动受限：轻者躺卧时腿无痛，而坐起或站立时则产生腿痛；腰不能前屈， 腰前屈时神经根被拉紧而腿痛，腰后伸时神经根离开突出间盘则无腰痛和腿痛。
❖ 4.腰部后凸和侧凸：侧突的机理与突出部和神经根的位置关系有关。 ❖ 5.感觉的改变：对神经压迫的程度可分为疼、麻、木三种；很少有单纯的麻，多数
是又麻又木。 ❖ 6.感觉减退：多局限于小腿外侧和足背（L5神经支配）；小腿外后方，足底外缘感
❖ 既往史
高血压病史7年余。否认“心脏病、糖尿病”等病史，否认“肝炎、结核、 疟疾”等传染病史及密切接触史。否认外伤、手术、输血史，否认食物及 药物过敏史
❖ 体格检查：T36.5℃ P86次/分 R18次/分 BP138/78mmHg
❖ CT:L5/S1腰椎间盘突出症伴椎管狭窄
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一、术前准备
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三、分型
❖ 2.破裂型：椎间盘容器的完整性破坏，部分髓核位于 容器破裂区及纤维环外，但仍与容器破裂口相连。
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四、临床表现
❖ 1.腰部疼痛：多数病人有数月或数周的腰痛史或有反复腰痛发作史。其腰痛程度轻 重不一（轻者可只有忍痛、酸痛，重者可出现剧烈疼痛）
❖ 2.下肢放射痛：疼痛可由臀部开始，逐渐放射至大退后侧小腿外侧，有时可发展到 足背外侧，足根或足底，影响站立和行走。若为中央型，则表现为马尾神经受压症 状即鞍区麻痹、大小便障碍。
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三、分型
❖ （一）根据症状
❖ 1.中央型：指椎间盘自后中部突出。较大时压迫两侧神经根和马尾神经， 引起双下肢及大小便功能障碍，突出较局限时仅压迫马尾神经引起大小便 功能障碍和鞍区感觉障碍。
❖ 2.旁中央型：髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧，压迫一侧神经根及 马尾神经
❖ 3.旁侧型：髓核突出位于椎间盘后外侧，仅压迫该侧神经根引起根性放射 性疼痛。
后路椎间盘镜下髓核摘除术的 手术配合及护理
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解剖生理概要 手术适应症及禁忌症
手术操作及护理配合 相关护理诊断及措施 C并LIC发K T症O EDIT TITLE STYLE
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
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一、病因
❖ 1.退变：脊柱退变；髓核含水量减少，弹性和抗 负荷能力减退；纤维环变薄弱、破裂；棘间韧带 与黄韧带退行性变化，弹性减小、变脆。
❖ 2.损伤：各种外伤导致椎间盘压力增加，均可促 进退变及纤维环破裂、髓核突出。
❖ 3.遗传因素。 ❖ 4.妊娠。
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二、诱因
❖ 1.腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。
❖ 2.腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然旋转则易诱发髓核突出。
❖ 3.突然负重：在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓 核突出。
❖ 4.腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已 退变的髓核突出。
❖ 5.职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间 盘突出。
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❖ 4.极外侧型：压迫椎间孔内的神经根或已出椎间孔的脊神经根引起的一侧 腿部症状。
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三、分型
❖ （二）根据髓核突出程度
❖ 1.膨出型（即隆起型）：椎间盘容器的完整性未破坏（主要
指纤维环整体未完全破裂），部分髓核进入椎间盘容器破裂
区。
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三、分型
❖ 3.游离型：椎间盘容器破漏，有部分髓核位于椎间盘容器外且与破裂 口区组织脱离（纤维环型、软骨板型和软骨板-纤维环型）。
觉改变（S1神经支配）；中央型间盘突出，感觉改变出现于鞍区。
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五、其他检查
❖ 1.体格检查：直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋）。
痛
×PPTLeabharlann 件13五、其他检查
❖2.神经系统检查：感觉、肌力、反射
感觉 肌力 反射
L3、4
L4、5
L5、S1
小腿内侧
小腿前外侧、足背 足外侧、小腿外后
胫前肌
术前
术中
术后
准备
配合
随访
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一、术前准备
❖ 1.术前访视 ❖ 术前前一日访视病人，先自我介绍及手术室的环境
，告之病人禁饮、禁食、麻醉方式、手术体位、手 术中的注意事项，讲解与疾病有关的知识及手术治 疗的重要性，实施心理疏导，树立信心更好的配合 手术，缓解和消除病人及家属的焦虑及恐惧。
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伸趾、伸拇肌
小腿三头肌
膝反射
无异常
踝反射
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五、其他检查
❖ 3.影像学检查：
脊柱侧弯
侧位X光片表现 椎间隙变窄
椎体边缘唇样增生
X光片不能作为本症唯一影像学诊断依据 确诊需CT、MRI、神经电生理学等支持
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六.诊断依据
❖ 症状； ❖ 体症； ❖ X线平片、CT和MRI等方法
可以作出诊断。
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一、术前准备
❖ 2.一般资料
科室：椎间盘关节病科 病室：6 床号：13
住院号：01408023 姓名：牛**
性别：女
年龄：51岁
职业：农民
住址：永城市陈集
主诉：腰腿疼痛7年余，加重伴左下肢疼痛、麻木半年余
❖ 现病史
患者于7年前五明显诱因出现腰腿痛不适，间断发作，站立、久坐劳累时疼 痛加重，与受凉天气变化无明显关系。
3.巡回护士的常规准备
❖ 手术当日8点接病人，检查病人的准备情况，生命体征，体温，血压是否正常， 是否感冒，来例假，睡眠情况，有无活动假牙，尿管是否通畅，手术区皮肤准 备，呼吸道，胃肠道的准备换好清T洁e衣xt 裤，贵重物品交给家属，带病人的X光 片、CT片病历等物品到手术室 。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
第一部分、椎间盘的解剖生理
由上下软骨板，中 心的髓核及四周的 纤维环构成。
目前多数研究证明：仅纤维环表面 有细小血管供应及窦椎神经支配