《建设项目选址和预审申请表(示范样表)》

□国有企业
□集体企业
□股份合作企业
√联营企业
□有限责任公司
□股份有限公司
□私营企业
□其他企业
□港澳台投资企业
□合资经营企业
□合作经营企业
□独资经营企业
□投资股份有限公司
□外商投资企业
□中外合资经营企业
□中外合作经营企业
□外商独资企业
□外商投资股份有限公司
行业类别
□农、林、牧、渔业
□采矿业
□电力、燃气及水生产和供应
发改部门批准的项目建议书
或项目核准/备案批准文件编号
《xxx局关于同意xxxx项目开展前期工作的复函》（文号）
项目性质
立项单位级别
□省级或以上建设项目
项目类型
√重大建设项目
√市级建设项目
□一般建设项目
投资性质及规模（万元）
245600
投资主体性质
□机关法人
□事业法人
□社团（包括村委会）法人
□个人
√内资企业
□建筑业
□文化、体育和娱乐
□制造业
□交通运输、仓储和邮政业
□房地产业
□租赁和商务服务业
□批发和零售业
□信息、计算机、软件服务业
□金融业
□公共管理和社会组织
□国际组织
√科研、技术服务和地质勘察
□教育
□居民服务和其他服务业
□住宿和餐饮业
□水利、环境和公共设施管理
□其他
□卫生、社会保障和社会福利
项目依据的国家规划、行业规划、区域规划、省级有关规划等
建设项目选址和预审申请表
申请单位情况
项目编码
申请单位名称
深圳市xxx公司
通讯地址
Xx区xx街道xx
邮政编码
418000
法定代表人姓名
xxx
身份证号
4403xxxxxxxxxxxxxx
委托代理人姓名
xxx
联系电话
139xxxxxxxx
建设项目情况
项目名称
深圳xxx建设项目
项目批准/核准/备案机关
深圳市xxx局
申请人需要补充说明的事项：
申请人承诺：
本表填报的内容及提交的有关附件的原件或复印件是真实的。如有任何虚假，审批机关可终止审理；如因虚假而引致的法律责任，概由申请人承担，与审批机关无关。
若有书面材料需通知申请人，可按本表填写的通讯地址邮寄送达。
申请单位（人）： （签章）
法人代表人：
_____年___月___日
项目涉及占用耕地0.06公顷，拟按X万元/亩标准，通过缴纳耕地开垦费方式补充耕地，并已将补充耕地费用列入工程投资。
用地性质
√新建 □扩建 □改造 □返还、补偿、安置地 □补办 □延期
申请用途
（分类依据详见《深圳市城市规划标准与准则》。）
选址意向
□待选址
√__xxx_区_xxx___街道办__xxx__路__xxx_____
《广东省xxx行业建设总体规划》
申请Байду номын сангаас地情况
用地规模
（平方米）
405000
建筑规模
（平方米）
280000
分类面积
（平方米）
农用地
建设
用地
未利用地
围填海
耕地
（基本农田）
75000
600（0）
15000
28000
0
项目各组成部分（功能分区）用地情况
A用地0.53公顷，B用地39.7公顷
补充耕地资金标准和总额、补充耕地拟采取方式及措施