骨科术后病人自控静脉镇痛并发症的护理
自控镇痛的护理
3、蛛网膜下腔PCA
蛛网膜下腔PCA是硬膜外镇痛效果不佳时 的一种替代方式。对部分顽固性疼痛和 神经病理性疼痛患者有较好效果。因为 蛛网膜下腔PCA导管保留时间长，临床操 作和护理应用加强无菌观念，警惕感染 的发生。
4、区域神经阻滞PCA (PCRA)
PCRA指将置入神经鞘内的导管连接于 PCA泵进行给药镇痛。PCRA优点有:对机 体影响小，安全性大，镇痛效果确切。 局麻药PCRA还可用于外周血管性疾病的 治疗。
4、肠蠕动减少 腹部手术后，阿片药物可能会抑制肠蠕动， 并延长肠道动力的恢复时间。因此，在缓 解术后疼痛的同时，应尽可能地采用多模 式镇痛措施，减少阿片类药物使用量，从 而减少对肠道动力的抑制。
护理记录
护士需在护理记录单上记录以下内容： 1、LOS评估结果、呼吸次数、血压等病情观察结果 2、疼痛强度、部位等疼痛评估内容 3、恶心、呕吐等副反应及处理与效果 4、已输注的药剂量、停用PCA时间等与镇痛泵使用相 关的内容。当发生镇痛泵报警时还要记录原因、处理 与效果 5、患者与家属PCA宣教与效果
自控镇痛的目的
PCA是一种新型镇痛药给药装置。病人 佩带输液控制装置，当意识到疼痛时， 通过控制器将一次镇痛药物注入体内， 从而达到止痛目的。PCA是现代疼痛治 疗的较好方法，是术后疼痛治疗的重要 手段。
自控镇痛的优点
①在镇痛治疗期间，镇痛药物的血药峰浓度较低，血药浓度波动小， 呼吸抑制发生率低，减少镇痛治疗时过度镇静的副作用; ②镇痛效果好;
四、PCA禁忌症
年纪过大或过小、精神异常、无法控制按钮以及不 愿意接受PCA的病人
五、PCA疗法的护理
1、患者及家属宣教 PCA的宣教是个连续的过程，从术前持续到术后恢复 室到病区，需要多部门参与。为了保证患者安全及提高 术后镇痛的质量，护士需要做好下述内容的宣教: 1）镇痛泵的使用方法。 2）疼痛、按压镇痛泵给药按钮及镇痛药物的延迟起效之 间的关系。 3）强调“只允许患者本人按压镇痛泵给药按钮”，不允 许患者的家属、亲戚、朋友、护工等其他人按压给药按 钮。 4）按压给药按钮的时机：在疼痛时或进行一些使疼痛明 显加剧的活动之前。在活动前5min按压给药按钮，有助 于控制活动性疼痛。
膝关节术后病人在自控镇痛下行关节被动运动的护理
１１一般 资料 ．
男 ２ ９例 ， １７例 ； 龄 １ ～ ４岁 ， 均 ４ ６ 女 ３ 年 ８６ 平 １
岁 。髌 骨 粉 碎 性 骨 折 钢 丝 张 力 带 内 固定 术 １２例 ， 四 头 肌 ０ 股
现报道如下。 ｌ 对 象与 方 法
一
组 病 人 于 手 术后 在 自控 镇 痛 （Ｃ 下 即 刻 行关 节 持 续 被 动 Ｐ Ａ）
运 动 （ Ｍ） ＣＰ 。
１ ． 法 手 术结 束 安 装 镇 痛 泵 ，回 病 房后 将 患 肢 置 于 Ｃ Ｍ ２方 Ｐ 康 复 器 上 ， 膝 关 节 Ｃ Ｍ 治 疗 。手 术 当天 膝 关 节屈 曲应 达 到 行 Ｐ ２ ～ ０度 ． ５４ 术后 每 Ｅ增 加 ５ １ ｌ ～ ５度 ， 证 术 后 ３天 达 到 ９ 保 ０度 。 Ｃ Ｍ 每 日运 动 ２ ４小 时 ， ２或 ４次完 成 。每 次 锻 炼 均 从 较 Ｐ — 分 小 幅度 开始 ． 逐 渐 加 大 至 当 日最 大 承 受 度 。 每 次 运 动 由慢 再
２ ３例 患 者 ８ １ ０ ～ ２周 ， 均 １ 平 ０周 ， 关 节 活 动 范 围大 于 １０度 膝 ４ ９ ６例 ．２ — ３ １０ １５度 １７例 。 两组 比较 如 表 １ ０ 。
表 １ 自控 镇痛 与无 镇 痛 下 关 节 运 动 情 况 比 较
２ 护 理
潴 留 ， 予会 阴部 冲洗 ， 敷 并 按 摩 腹 部 等 诱 导 排 尿 措 施 ， 给 热 如 无 效 给 予 留 置 导 尿 ， 每 日膀 胱 冲 洗 ２次 。．％生 理 盐 水 ０９ ２ ｍ ＋ 大霉 素 ８ Ｕ 以 防止 尿 路 感 染 。 ０ ｌ庆 万 ，
术后病人自控镇痛的观察与护理
龄 ２～７ ３ ５岁 。其 中 胸 科 占 １ ． ． 胆 占 １． ％ ， 肠 占 ６１ 肝 ５８ 胃 １ ． ． 尿 科 占 １ ． ％ ， 科 占 １ ． ． 科 占 １ ． ％ ， ９７ 泌 Ｏ１ 妇 ８６ 产 ６ ６ 骨 科 占２ ９ ． 用 艾 可 夫 （ ｃｕｕ ２ｍＬ ｈ Ｐ Ａ 泵 或 ＧｒｓＢ ． 使 ａｃ ｆ） ／ Ｃ ａ ｙ
郭庆 恩
强 烈 的 术 后 疼 痛 是 手 术 后 的 主 要 并 发 症 之 一 。 疼 痛 不 仅 给 病 人 造 成 精 神 、 体 的双 重 创 伤 ． 起 循 环 、 吸 功 能 紊 躯 引 呼 乱及代谢 、 内分 泌 功 能 失 调 ， 且 可 影 响 疾 病 的 转 归 。 传 统 而
是监测病 人 ＳＯ ｐ 及 呼 吸 频 率 。 同 时 ， 意 病 人 神 志 、 情 注 表 变 化 ， 解 术 中 麻 醉 药 与 首 剂 量 术 后 镇 痛 药 使 用 的 间 隔 时 了
间 。如 病 人 出 现 嗜 睡 、 情 淡 漠 ， 吸 ＜ １ ｎ ． ｐ ＜ 表 呼 ０ ｍｉ Ｓ Ｏｚ
１ 临 床 资 料
刘
然
迟 功 能 锻 炼 ； 给 药 及 时 ， 时 观 察 病 情 变 化 即 可 ． 轻 医 ⑤ 定 减
生 、 士 的 工 作 量 ； 便 携 式 设 计 ， 疗 时 不 受 体 位 及 空 间 的 护 ⑥ 治
限制 。
２ ２ 配 药 方 法 ．
① 硬 膜 外 腔 注 药 ， 量 １ ２ ～ ２ ５ ／ 布 比卡 因 ６ ｍＬ 首 ． ５ ． ０ｇ Ｌ 加 吗 啡 ２ｍｇ 以 后 每 小 时 持 续 用 １ ２ ～ ２ ５ ／ 布 比卡 因 ， ． ５ ． ０ｇ Ｌ １ ＋ 吗 啡 ０ ２ ＋ 氟 哌 利 多 ０ １ ５ ｍｇ ② 静 脉 用 药 ～３ ｍＬ ． ５ ｍｇ ． ２ ； 首 量 生 理 盐 水 ２ ｍＩ十 哌 替 啶 ２ ． 后 每 小 时 持 续 用 生 ５ ｍｇ 以 理 盐 水 ２ ｍＬ 哌 替 啶 ５ｍｇ ＋ ． ２ ３ 密切 观 察 呼 吸 的 频 率 、 度 ， 续 监 测 Ｓ ０ ． 幅 连 ｐ
骨科病人术后自控镇痛不良反应并发症护理论文
骨科病人术后自控镇痛不良反应及并发症的护理综述【摘要】目的：总结骨科病人术后镇痛泵引起不良反应的护理体会。
方法：针对出现不良反应，了解其原因，落实措施。
结果：pca的应用可以提供持久的镇痛作用，pcea较能稳定术后患者的神经内分泌。
结论：虽然pca应用过程中会产生一系列不良反应，但只要我们加强pca的护理，及时发现不良反应和并发症，积极地采取相应的措施。
【中国分类号】r473.6【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）06-0322-02一.前言术后，麻醉作用消失后，切口受到刺激时会出现疼痛。
术后镇痛不全会影响病人恢复，甚至促成并发症发生［1］。
术后自控镇痛( pca )是指患者可以根据自己的镇痛需要自我控制给药 ,將镇痛药用量的个体差异降到最小的程度 ,它能更为有效地维持血药浓度稳定 ,提供较为满意的镇痛效果 , 根据用药途径的不同，可分为：自控静脉镇痛（pcia）和自控硬膜外镇痛（pcea）。
但术后自控镇痛也患者给带来新的不良反应和并发症需要及时处理，否则会影响镇痛的质量和患者对镇痛的满意度，甚至导致一些比较严重的发症发生等严重后果。
现就pca的不良反应和并发症做如下综述，希望能够给护理同行提供参考，给大家的护理工作提供帮助，提高pca的安全性和有效性。
二. 不良反应和并发症及相应的护理措施镇痛泵内放置的药物主要是：芬太尼，吗啡、布比卡因、氟哌利多等。
给药途径主要有静脉和硬膜外。
阿片类药物合并局麻药是目前实施硬膜外镇痛最为常用的选择［2］。
由于使用的配方不同和给药途径,速度的不同可能产生恶心呕吐，尿潴留，上腹部不适，腹胀、便秘，嗜睡，头晕头疼，低血压，下肢麻木，锥体外系反应，呼吸抑制，皮肤搔痒、皮疹，谵妄等精神症状，压疮，静脉炎，穿刺部位感染，血管神经损伤等不良反应和并发症。
1.加强术前健康教育，向患者讲解术后自控镇痛泵的性能作用，使用方法,治疗的目的，止痛效果和注意事项，镇痛泵使用过程中可能出现的不良反应和并发症及相应的对策。
自控镇痛泵在骨科术后应用的护理体会
自控镇痛泵在骨科术后应用的护理体会作者：蔡婉霞黄卫文汤利来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第12期【摘要】目的：探讨骨科患者术后使用自控镇痛泵进行镇痛的护理体会。
方法：对103例骨科患者术后使用自控镇痛泵镇痛进行临床观察和护理。
结果：使用自控镇痛泵进行镇痛的患者术后止痛效果好，并发症明显减少。
结论：骨科患者术后使用自控镇痛泵进行镇痛是一种安全、有效、实用的止痛方法。
【关键词】镇痛泵；术后；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0120-01术后疼痛是机体对手术造成的组织损伤和机体动员各系统恢复损伤的一种复杂的生理反应。
术后疼痛可能是病人一生中经历最为严重的疼痛[1]，疼痛不但给患者带来了肉体上和精神上的痛苦，而且也不利于疾病的恢复，使患者身心受到影响。
目前临床上广泛应用的术后镇痛方法是患者自控镇痛（patient controlled analgesia，PCA），自控静脉镇痛具有镇痛效果好、用药量少、血药浓度维持恒定，并可以根据个体差异对止痛药的不同需要而投放用药的优点，但使用过程中会出现一些并发症如恶心、呕吐、尿潴留、腹胀、便秘、呼吸抑制、低血压、压疮等。
因此做好细致的观察与护理尤为重要。
现将镇痛泵在骨科术后的应用及护理总结如下。
1 资料及方法1.1 一般资料本组共103例，均为2010年1月至2012年8月我院骨科术后患者。
男 66例，女 37例，年龄19-73岁。
其中腰椎骨折13例、股骨骨折38例、髌骨骨折12例、胫腓骨骨折25例、内外踝骨折15例。
1.2镇痛方法术前留置静脉套管针，术后由麻醉师配制好止痛药，加入镇痛泵内，用三通管将镇痛泵和留置静脉输液管连接，妥善固定后带回病房，以2ml/h的速度连续输注止痛药物。
镇痛泵使用时间24～72h。
2 护理要点与体会2.1 术前护理2.1.1 对镇痛泵知识的宣教术前详细向患者讲明术后止痛的重要性和使用镇痛泵的安全性，讲解镇痛泵的作用、原理、使用方法、术后的镇痛时间。
患者术后应用自控镇痛泵并发症观察护理论文
患者术后应用自控镇痛泵并发症的观察与护理摘要：通过对60例患者术后应用镇痛泵，结果发生并发症10例，以腹胀、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、寒战、尿潴留、低血压最为常见。
在术后镇痛过程中对患者做好细致的观察、精心的护理，可避免或减少并发症的发生，从而减轻患者痛苦，对促进康复具有重要的意义。
关键词：自控镇痛泵；并发症；观察；护理【中图分类号】r441.1 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783(2012)06-0501-01患者自控镇痛：简称pca。
pca分为患者自控静脉镇痛(pcia)和患者自控硬膜外镇痛（pcea）两种。
pca是一种应用于临床疼痛治疗的方法，具有镇痛效果好、用药量少、血药浓度维持恒定，可根据个体对镇痛药的不同需要而设置用药等优点[1]，比较广泛应用于手术后镇痛，pca的药物配方种类较多，主要以麻醉性镇痛药为主，常用吗啡，芬太尼或曲马多等，pca开始时常给一负荷剂量（指pca迅速达到无痛所需的血药浓度，即最低有效镇痛浓度）作为基础，再以背景剂量（指设定的pca装置持续给药量）维持。
但在术后镇痛过程中也会出现一些并发症。
通过对60例患者选择连续硬膜外腔阻滞麻醉，术后行自控硬膜外镇痛，结果发生并发症10例，现将其观察及护理介绍如下。
1 临床资料1．1 病例资料:本组病例60例，男性36例，女性24例，年龄18-76岁，髋关节置换术39例，膝关节置换术3例，股骨头植骨、内固定术13例，骨髓炎病灶清除术5例。
1．2 方法:所有患者均选择连续硬膜外腔阻滞麻醉。
①镇痛方法。
术毕将硬膜外导管用采用pca泵相连接，采用负荷剂量（指pca 迅速达到无痛所需的血药浓度，即最低有效镇痛浓度）加连续输注量加自控量方式予以术后镇痛。
药物配方：吗啡4mg加布比卡因150mg加氟哌利多5mg加生理盐水150ml注入pca泵药袋，参数设定负荷量5mg，pca量3mg，持续量1ml/h，锁定时间20min。
维持镇痛时间为48 h，所有患者术后均常规留置尿管。
骨科老年患者术后应用镇痛泵并发症的观察与护理
志谢 ： 本文 承蒙 贾 连 旺 教授 指 导 ． 此 感 谢 特
［］ 莫 孙 淑 冰 ， 进 芬 ， 均 娥 ． 病 人 沟 通 的 重 要 技 巧 ： ３ 廖 刘 与 同 感 心 ［］ 中华 护 理 杂 志 ，０ ４ ３ （ ） ３６３ ８ Ｊ． ２ ０ ，９５ ：９—９ ． ［］ 肖 兵 ， ４ 熊 庆． 娠 高 血 压 综 合 征 治 疗 和 预 防 的 循 证 妊 评 价 ［］ 实 用 妇 产科 杂志 ，０ ４ ２ （ ）６７ Ｊ． ２ ０ ，０ １ ：－． ［ ］ 高 劲 松 ， 旭 明． 娠 高 血 压 疾 病 治 疗 中应 注 意 的 问 题 ５ 边 妊 ［］ 中 国 医 刊 。０ ８ ４ （ ） １—８ Ｊ． ２０ ，３ ９ ：６１． ［ ］ 张 岱 ， 慧 霞． 剂 量 糖 皮 质 激 素 静 脉 注 射 治 疗 ６ 杨 大 ＨＥ Ｐ综 合 征 改 善 孕 妇 的 预 后 ［ ］ 中 华 围 产 医 学 ， Ｉ Ｉ Ｊ．
法 是 患 者 自控 镇 痛 （ ａｉｎ ｏ ｔ ｌ ｄ ａ ａｇ ｓ ， ｐ ｔ ｔｃ ｎｒ ｌ ｎ ｌｅｉ ｅ ｏｅ ａ
１ ２ 治疗 方法 ．
均 采用 自控静 脉镇 痛泵 ， 手术 结 从
束 即开 始 使 用 ， 规 ４ 常 ８ ｈ内 拔 除 。静 脉 镇 痛 泵 配 方： 芬太 尼 ０ ６ ． ＋ 生理 盐水 １ ０ｍｌ 曲马 ． ～Ｏ ８ｍｇ ０ 或 朵 ３ ０ｍｇ ０ ＋芬太 尼 ０ ３ｍｇ ． ＋生理 盐水 １０ｍｌ 年患 者 在使 用 自控镇 痛泵 过 程
中， 发生恶 心 、 呕吐 １例 ； 秘 、 胀 者 ３例 ； 生 低 便 腹 发 血压 者 １例 ； 睡者 ２例 ； 噪 不 安 者 ３例 ； 吸 抑 嗜 烦 呼 制者 ２例 。每位 患 者 均 给予 留置 导 尿 ， 间 无 一例 期 尿路感 染 ， 压疮 发生 。 无
术后病人自控镇痛泵
术后病人自控镇痛泵手术治疗可解除病人组织器官的原发病变或畸形，但手术创伤和强烈刺激引起的疼痛可成为继发手术后的主要并发症之一。
强烈的疼痛不仅给病人造成精神、躯体的双重创伤，引起循环呼、吸功能紊乱及代谢、内分泌功能失调，而且严重时影响病人的康复。
骨科手术由于关节囊和骨膜的部分神经末梢比较丰富，相对于病人来讲创伤比较大。
传统的镇痛方式如口服镇痛物很难达到满意的疗效，间断肌肉注射和静脉推注麻醉性镇痛药也不是最理想的镇痛方法。
根据生理、心里、药代动力学及治疗学多发研究，病人自控镇痛泵（PCA作为符合病人镇痛需要的最有效方法之一，已广泛应用于临床。
术后疼痛对机体的影响1短期不利影响（1）耗氧量：交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不利影响。
（2）心血管功能：心率增快，血管收缩，心脏负担增加，心肌耗氧量增加，冠心病患者心肌缺血及心肌梗死的危险性增加。
（3）呼吸功能：手术损伤后伤害性感受器的接活能触发多条脊髓反射弧，使膈神经的兴奋脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致肺不张和手术后肺部并发症。
（4）胃肠运动功能：导致胃肠蠕动减少和胃肠功能恢复延迟。
（5）泌尿系统功能：尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿滁流。
（6）骨骼、肌肉和周围血管:肌张力增加,肌肉痉挛,限制机体活动;促发深静脉血栓甚至肺栓塞。
（7）神经内分泌系统及免疫：神经内分泌应激反应增强，应发手术后高凝状态及免疫炎性反应；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低；抑制体液和细胞免疫。
（8）心理情绪：可导致焦虑、恐惧、无助、忧虑、不满、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手足无措的感觉。
（9）睡眠：睡眠障碍会产生心理和行为上的不良影响。
2长期不利影响（1）手术后控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素。
2）手术后长期疼痛（持续一年以上）是心理、精神改变的风险因素。
骨科手术后病人自控镇痛并发症的观察及护理
关 节酸 痛 ， 护理 中耐 心 听取 病人 的主 诉 ， 在 向患者解 释 是 药 物 的反应 ， 消 除其 疑 虑 ， 摩酸 痛处 ， 按 减轻 不适 。本 组有 １ ４例 病人 在 用 药 ２ ｄ后 出 —３ 现， ｌ 有 ０例 病人 未做 处 理 自行 恢 复 ， ４例病 人遵 医嘱 应 用止 痛 药后 疼 有 痛 消除 。⑤ 泌尿 系毒 性 反 应 ： 疗 过 程 中准 确 记 录 ２ ｈ血 量 ， 证 ２ ｈ 治 ４ 保 ４ 尿 量不 少于 ３ ０ ｍｌ 励 病人 多饮 水 ， 免 与可 能 损 害 肾功。 的 药物 同 ００ ， 鼓 避 能 时使 用 。本 组无 一例 发 生 肾功 能损 害 。
３ 讨论
本研 究 观察 对象 是 骨外科 手术 后 的 自控镇痛 的病人 ， 用 的镇 痛 药 应 有： 吗啡 、 芬太 尼 、 曲马 多 ， 镇痛 方式 为 硬外镇 痛 和静 脉镇 痛 ， 种镇 痛 方 两 式 都 能提供 良好 的镇 痛效 果 ， 并发 症 的发 生 也 令 人 担忧 。通 过对 ３ ０ 但 ０ 例 病人 的临床 观察 有 ９ Ｏ例 （ Ｏ ） ３ 出现并发 症 ， 产 生 的 主要 原 因有 ： 其 ① 镇 痛 药物 的不 良反应 ： 组镇 痛 药吗 啡 ， 为阿片 类 受体 的完 全激 动 剂 ， 本 它 可 以 降低 呼吸 中枢 对二 氧 化碳 的敏 感 ， 生 中枢 性 呼 吸抑 制 【 ， 可 产 产 Ｉ 并 ］ 生 恶 心呕 吐 ， 长 、 腹 尿潴 留 ， 可 以 引起 嗜 睡 、 晕 、 还 头 皮肤 瘙 痒 、 吸 抑 制 呼 等 不 良反应 ［ 。静 脉镇 痛药 物 直 接作 用 中枢 系 统 ， 嗜 睡发 率 较 高 。 其 加 强 镇 痛病人 的呼 吸管 理 ， 以免 发 生呼 吸抑 制 。②镇 痛泵 的程 序设 置 不合 理， 有时会 出现镇 痛 不全 或过 度镇 痛 并引起 肢体 乏 力 ， 低 血 压 ， 重剂 或 需 调 整参 数 。③ 镇痛 药使 用 不 当 。局 麻醉 物浓 度过 高 可使 病 人 下肢 乏 力 、 低血压， 中枢 镇 痛药 过 量 可使 病 人 呼吸 抑 制 ， 以病 人 体 质来 科 学 配用 应 镇痛药， 提高 镇痛 安 全性 。总 之 ， 科 手术 自控 镇 痛 的病 人 并 发 症不 容 骨 忽 视 ， 强对 镇痛 病 人 的护 理 ， 防并 发 症发 生 ， 加 预 保证 镇 痛 效 果 ， 高镇 提 痛 安全 ， 病 人无 痛舒 适 中康 复 。 使
浅谈骨科手术后经静脉自控镇痛泵应用舒芬太尼90例疗效观察与护理
２结
果
２ ． １两组术后各 时间点Ｖ Ａ Ｓ 评分 比较 舒芬 太尼 组各观 察时 间点 的Ｖ Ａ Ｓ 评分 均 明显 低于芬 太 尼组 ，Ｐ 均 ＜Ｏ ． ０ ５ ，差异有统计学意 义。详见表 １ 。
＜Ｏ ． ０ ５ ） ，具有可 比性 。 Ｂ Ｐ 、Ｄ Ｂ Ｐ 、Ｈ Ｒ 水平与芬太尼组相 比差异无显著性， Ｐ 均 ＞Ｏ ． ０ ５ ，无统计学 意义 。详见表２ 。
表２ 两组手 术前后 病人 生理 学参 数 变化比较 （ 更土Ｓ ）
所有患者在送入监护室安静 １ Ｏ ｍｉ ｎ 后 ，监 测 、记 录 其 收 缩 压 （ Ｓ Ｂ Ｐ ）、舒 张压 （ Ｄ Ｂ Ｐ ）、心率 （ Ｈ Ｒ）等 基础 值 。①麻醉 诱导 ： 舒芬 太 尼组 给予 舒芬 太尼 ０ ＿ ３ ｇ ／ ｋ ｇ 单 次静推 ；芬 太尼 组给予 芬太 尼 ３ ｇ ／ ｌ 【 ｇ 单次静推 。分 别记录给药后 １ ｍｉ ｎ 、２ ｍｉ ｎ 、３ ａ ｒ ｉ ｎ 、４ ｍ ｉ ｎ 、５ ａｉ ｒ ｎ
２ ０ １ ３ 年８月第 １ １ 卷 第２ ２ 期
・临床护 理 ・ ６ ７ ７
浅谈骨科手术后经静 脉 自控镇痛泵 应用舒芬太 尼９ ０ ， ￣ ｌ Ｊ 疗效观察 与护理
黄 曼芬
（ 广东省 揭阳市榕城区新兴东路市 中医院，广 东 揭 阳 ５ ２ ２ ０ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 探 讨 骨科 手术 后 经静 脉 自 控镇 痛 （ Ｐ Ｃ Ｉ Ａ） 泵应 用舒 芬 太尼 的 疗 效及 护 理措 施 。方 法 选取 ２ ０ １ ２ 年 １ 月至 ２ ０ １ ３ 年 １月在我 院行 骨 科 手 术 的 患 者 １ ８ ０ 例 ，双 盲 法 随机 分为舒 芬 太尼 组和 芬 太 尼 组各 ９ ０例 ， 两组 均 于 手 术终 末 期 安 装 Ｐ Ｃ Ｉ Ａ 泵持 续 输 注 ２ ０ ｍｉ ｎ 。比 较 两组镇 痛 效 果及 心率 、血压 的 变化 。结 果 舒 芬太 尼 组各 观 察时 间 点的 Ｖ ＡＳ评 分均 明 显低 于 芬太 尼 组 Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ；舒 芬太尼 组 Ｓ Ｂ Ｐ 、
舒芬太尼在骨科手术后患者自控静脉镇痛的临床研究
２ 结 果
２１ 两组患者年龄、 ． 体重 、 手术 时间比较 两组患者年龄 、 体重 、 手术时间比较均无统计学差异 。
２ 两 组 患者 术 后 镇 痛效 果 ． ２ 见 表 １ 。
表 １ 两组患者术后镇痛情况（ ＝ ０） ｎ８
１ 资料 与方法
１ 一 般 资料 ． １
择期 骨科手 术患者 １０例 ， ６ 平均年 龄（ ６ ３５ 岁 ； ８ ５ ． ．） 男 ６ ０±
１ 统计学处理 ． ３
注： 两组 比 ，Ｐ ． 较 ＜０ 叭
２５ 两组患者在术后镇 痛期 间副作用 ．
呼吸抑制 、 尿潴 留、 恶心呕吐 、 皮肤瘙 痒等并 发症 ， Ｂ组略少 于 Ａ组 ， 无显著性差异 （ ＞０ ５ 。见表 ４ Ｐ ．） ｏ 。
计量资料采用 ± 表 示 ，采用 ＳＳ １．统计 软件分析 ， ｓ Ｐ Ｓ３ ０
１８ ６ ． ６ －１ ９
躁不安等并发症 ， 不利于患者术后身体的恢 复。而完善 的术后镇 痛可减轻患者术后 的应激反应 ， 增强患者早 日康复 的信心 ， 缩短 住 院时间 ； 可促使 患者 早 日离床 活动 ， 少下 肢血 栓形成 及肺 减 栓塞 的发生 ； 以增 加肠蠕动 ， 可 促进 患者早 日排气 ， 防止腹 胀等
表 ２ 。
表 ２ 两组患者术后镇静情况《 ＝ ０） ｎ８
全身麻醉诱导用芬太尼 （～ ） ｇ ｇ 维库 溴胺 ０１ ／ ２ ３ ／ 、 ｋ ． ｋ ｍｇ ｇ和丙泊 酚 （ ． ２ ｍｇ ｇ １ ～ ） ／ 。气管 插管 成功后 接麻 醉机行 机械通气 （ 气 ５ ｋ 潮 量 （～ ） Ｌｋ ， ６ ７ ｍ ／ｇ 呼吸频率 １ ２次 ／ ｉ， ｍｎ 吸呼 比 １： ．）维持 呼气 １ ， ５
术后镇痛的并发症与防治
术后镇痛的并发症与防治术后镇痛是设法减轻或者消除因手术创伤引起的病人急性疼痛，其目的在于提高监护质量，降低术后并发症的发生率和死亡率，促进病人早日康复。
自七十年代病人自控镇痛(patient－controlled analgesia,PCA)开展以来，其技术渐趋成熟和完善，临床应用日益广泛，有关研究也更深入和细致。
本文仅对有关术后镇痛的常见并发症与防治方面略做综述。
术后镇痛常见的并发症主要包括镇静过度，呼吸抑制，恶心呕吐，皮肤瘙痒，腹胀便秘、尿潴留等，主要由应用阿片类药物产生。
局麻药硬膜外镇痛可能会导致低血压、心动过缓、运动受限和感觉障碍及与硬膜外穿刺置管有关的并发症。
有人报道1030例术后PCEA(0.05％布比卡因＋4μg/ml芬太尼)患者的副反应发生情况为：瘙痒16.7％、恶心呕吐14.8％、过度镇静13.2％、呼吸抑制0.3％、低血压6.8％、运动阻滞2％、感染1％。
另一报道1057例术后PCEA(0.1％布比卡因＋5μg/ml芬太尼)共3858例的并发症和意外事件，其发生情况为：瘙痒1.8％、恶心呕吐3.8％、过度镇静0.9％、严重呼吸抑制0.19％、低血压4.3％、运动阻滞0.1％、感觉障碍1.4％；硬膜外导管脱出5.1％、导管PCA泵连接脱落2.3％，穿刺点渗血2.2％、导管堵塞0.9％、单侧阻滞0.3％、穿刺点皮下肿胀0.2％、穿刺点皮下血种0.2％、PCA泵故障0.1％。
合理的平衡镇痛，联合用药或预先镇痛如：不同阿片类药物、阿片类与局麻药联合以及联用α受体阻滞药、氯胺酮、新斯的明、NSAIDs等药物，有助于提高镇痛效果，减少各自的剂量，减少并发症的发生。
(一)镇静过度与呼吸抑制阿片类药物在产生镇痛的同时还作用于边缘系统，影响情绪的区域受体，产生镇静作用，使患者易入睡，敏感者呈嗜睡状态。
轻度镇静对患者休息有益,但一定要防止中度以上镇静,此时患者持续嗜睡,可唤醒或不易唤醒,这反应患者体内镇痛药血药浓度已超过疼痛治疗需要,需即刻减少泵注药量,调控镇痛药用量以适应疼痛治疗需要。
氯诺昔康用于骨科术后静脉自控镇痛的临床观察
10991099中国中医药现代远程教育Chi n es e M e di c i n e M o der n Di s t anc e Educ at i on of Chi n a 第6卷第09期2008年09月害尤其是中性白细胞的氧化杀伤作用降低，使机体对伤口感染的抵抗力降低，从而导致伤口感染率的增加；此外还可对心肝肾各脏器功能造成损害，严重的常可致死。
引起围手术期低体温的原因主要有：①麻醉剂对体温调节有抑制作用。
麻醉抑制了血管收缩、寒颤和非寒颤产热机制。
②大量输液输血。
成人每输注1升环境温度下液体或1单位（200m l ）冷藏血可降温0.250C 。
③低温环境。
④体腔开放。
手术中切口暴露时间过长，水份蒸发[2]。
由于全麻腹部手术多为大手术，手术时间较长，以上引起低温的因素常同时存在，因此围手术期采取积极的预防措施是非常必要的。
如①术中加强覆盖，避免不必要的暴露；术后用温暖毛毯遮盖皮肤。
必要时可使用压力气体加温盖被。
②保持温暖环境。
③及时给氧（注意要湿化）。
④加强体温监测，对低温者，采用能测量350C 以下的体温计，测直肠体温。
⑤对静脉输注的液体或血液加温。
研究表明，将液体加温至370C ，就可预防低体温的发生。
3术后高血压机体对手术创伤和疼痛等刺激的应激发应，可引起术后高血压。
腹部术后高血压发生率虽然没有心脏手术高，但高血压对已有心脑损伤的病人可引起严重的并发症如左心衰、心肌梗塞、高血压脑病或脑出血，并且还可能引起血管吻合口及创面出血。
一般随着刺激因素的消除，体内儿茶酚胺、醛固酮的代谢排出，术后高血压很快恢复正常。
但如果刺激因素持续存在，如术后焦虑、疼痛、缺氧、寒颤不能解除，可导致血压持续不降。
因此，应加强对术后血压的监测和应激原的管理[3]。
护理措施有：①严密监测术后血压。
②及时给予降压处理，一般首选硝酸甘油。
③及时除去应激因素。
针对患者的焦虑心理，护士要作好心理疏导；积极缓解伤口疼痛；及时给氧；对麻醉清醒后5-7小时仍不能自行排尿的患者应给予积极诱导或留置导尿，以免因尿潴留引路高血压。
医院自控镇痛泵(PCA泵)的临床应用及护理
3.防止误吸;恶心、呕吐是止痛药物常见反应，如出现恶 心反应，应让病人头偏向一侧，及时清除口腔呕吐物， 保持呼吸道通畅，严重者通知医生。
4.保持静脉通道机镇痛泵导管通畅，防止导管脱出；妥善 安置好镇痛泵及其延长管，在固定硬膜外导管时，应使 用抗过敏胶布，经常检查镇痛泵的工作情况，严密观察 穿刺部位、接头有无渗出，防止硬膜外导管受压、打折 或脱出。仔细观察储液囊有无破裂或药液流入外壳等异 常现象，如有异常立即停止使用，及时给予更换。使用 镇痛泵应严格进行床头交接班，检查导管情况。
4.骨科大手术病人。
5.部分腹腔镜手术病人。
6.有高血压或冠心病病史的手术病人。
7.敏感的女性病人。老年病人和小儿对疼痛的反 应较迟钝，而年轻女性往往相反。
8.有强烈要求的病人
药物的使用方法
镇痛泵因里面所装的药物不同而分成硬膜外泵和静脉泵 两种。硬膜外泵常使用局麻药、吗啡等，而静脉泵常用 芬太尼等，两者的使用需严格区分，不能把硬膜外泵 接 到静脉输液端，也不能把静脉泵接到硬膜外接头处，否 则会出现局麻药的全身麻醉作用或因阿片类药物过量引 起病人呼吸抑制、恶心呕吐等严重并发症，一旦在病房 发生以上意外是非常危险的。
5.严密观察储液囊中的药物与所用时间和按压次数是否相 符。检查镇痛泵是否处于正常工作状态
6.保护镇痛管道不受污染，防止感染。
7.皮肤护理；止痛泵的应用，使皮肤肌肉对疼痛反应迟钝， 加之长时间卧床，易产生压疮，所以按时协助翻身，按 摩骨突出部位。
8.止痛泵一般可持续2-3天，术后2天患者疼痛逐步缓解， 可根据具体情况撤出镇痛泵。
潴留
局麻药、阿片类药都有可能引起尿潴留，一旦发生，首 先鼓励病人按平常习惯姿势试行排尿，不成功的视其疼 痛程度可考虑夹闭镇痛泵或插尿管。
病人自控镇痛泵在骨科手术中的应用及护理
（ 内蒙古 医学 院第二 附属 医院手 术麻 醉抖 、 骨二科 、 图书馆 ， 内蒙古 呼 和浩特 ［ 键词 ］自控 镇痛 录 ； 续 无痛 ； 关 持 骨科 手 术 ； 护理
【 固 分 类 号 ］ｌ ｌ ７ Ｒ ７［ 献 标 识 码 】Ｂ ［ 文 编 号 ］１ ０ —９ １ ２ ０ ）１０８ ２ 中 拍 １ ，４ 文 ２ 论 ０ ４０ ５ （０ ２ ０ ，０ ００
布 比 卡 因 １ ｍ［ 生 理 盐 水 至 ６ ｍｌ ② 芬 太 尼 ５ ＋ ０ 。
０ ５ ＋氟 哌利 多 ５ ｍｇ ｍｇ十０７ ％ 比卡 因 １ｍ［ ．５ ５ ＋生 理盐水 至 ６ ｍｌ ０ 。药 物配 方由 医师 根 据病 人 年 龄 、 病 情等确 定
３ 临床 应 用情 况 本 组男 ４ ４例 ， ２ 女 ８例 ． 龄 １ ～７ 年 ６ １岁 。病 种 包括腰 问盘摘 除 术 ， 髋 关节 置 换 术 ， 关节 镜 捡 、 全 膝 膝关节 置 换术 、 骨干 、 腓骨 及踝 关节 骨折 内 固定 股 胫 术后 病 人 。 所 有 病 例 均 采 用硬 膜 外 自控 镇 痛 法 （ Ｃ Ａ） Ｐ Ｅ 。手 术结束 时 将 Ｐ Ａ 泵与硬膜 外 导 管连接 Ｃ 并开始 给药 ， 泵 的锁 定 时 间 为 ５ ｎ 病人 每 按 一 该 ｍｌ，
１ Ｐ Ａ 简 介 Ｃ
有 效率 为 ９ ％ ， 中 ３例失 败 均为 硬 膜 外 导管 脱 出 ６ 其 所致， 在行 Ｐ Ｅ 治疗期 间 ， ＣＡ 监测 生命 体征及 脉搏 血
氧饱 和度 （ Ｐ ｚ ， 平稳 无 并发症 发 生 。 Ｓ Ｏ ）均
４ 体 会
① 术后镇 痛 传统 的给药 方法 使药 物浓度 剧烈 升 高而后 又迅 速下 降 ， 利 于 控 制 疼 痛 ， Ｐ Ａ 弥 补 不 而 Ｃ 了这些不 足 ， 免 了传 统 给 药 时 血 管 浓 度 的 明显 波 避 动， 并且有 效 地满 足 了病 人 对 镇 痛 药 物 的需 求 以及 反应性方 面 的个 体差 异 ， 血 药 浓 度 维 持 于最 低 有 使 效镇痛 药物 浓度 范围 内。② 手 术后 疼 痛 一 般持 续 ３
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骨科术后病人自控静脉镇痛并发症的护理
自控静脉镇痛是治疗骨伤病人术后疼痛的新方法，具有镇痛效果好，用药量少，血药浓度维持恒定，并可根据个体差异对止痛药的不同需要而投放用药的优点[1]。
但使用过程中会出现一些并发症：头晕、嗜睡、恶心、呕吐、排尿困难、低血压、皮肤瘙痒、精神症状。
因此做好细致的观察与护理尤其重要。
现将我科对150例病人术后使用镇痛泵部分出现并发症的护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组150例均为骨伤病人。
男102例，女48例，年龄18~80岁，平均为49岁。
少数病人伴有循环和呼吸系统疾病。
手术种类：腰椎手术2例（腰椎术后绝大部分用硬膜外镇痛），上肢手术102例，锁骨骨折手术23例，下肢手术23例（部分为硬膜外镇痛）。
以上手术麻醉方式有硬膜外麻醉（腰椎及下肢手术）、臂丛麻醉（上肢手术）、颈丛麻醉（锁骨骨折）。
镇痛方法：术毕将输液三通接头一端与PCA泵相连接。
采用负荷量+连续输注量+自控量方式行术后镇痛。
PCIA配方：将咪达唑仓10 mg、芬太尼1.2~1.5 mg加入生理盐水100 ml 注入PCA药袋。
程序设置：背景剂量为2 ml/h，单次追加剂量每次0.5 ml，锁定时间为20 min，维持镇痛时间为48 h。
镇痛效果评估：采用视觉模拟评分法（V AS）进行评定，即0为无痛，5分为不满意，10分为最痛。
1.2 观察方法：观察所有病人的生命体征变化和出现的并发症，术后6 h内每1 h观察记录1次，以后每4 h观察记录1次，连续观察48 h。
1.3 结果：150例病人中，绝大部分病人获得满意效果，并且生命体征稳定。
经临床观察发现52例（34.67%）出现并发症，且部分病人可同时出现两种并发症。
主要为头晕、嗜睡最常见，其次是尿潴留。
其中头晕、嗜睡38例，恶心、呕吐5例，排尿困难25例，精神症状1例，低血压5例，皮肤瘙痒2例。
2 护理
2.1 头晕、嗜睡：头晕是轻度的并发症，可通过休息后缓解或减轻，对于个别精神紧张、影响睡眠的病人可遵医嘱给予镇静药如安定，让病人得到充分休息。
嗜睡的病人呼之能醒，护理人员应经常叫醒病人，同时要严密观察病人的呼吸频
率、节律、深浅度以及皮肤、口唇和甲床的颜色。
必要时用多功能心电监护仪连续监测呼吸、脉搏、血氧饱和度和血压的变化，发现异常情况及时处理。
做好病人及家属心理疏导，让病人卧床休息，以防摔倒。
2.2 恶心、呕吐：主要由于芬太尼作用于延髓呕吐中枢，导致病人恶心、呕吐[2]，病人往往出现烦躁、焦虑和恐惧等心理改变，所以护理人员必须热情耐心向病人及家属做好解释，进行相关医疗知识宣教。
密切观察病人出现的症状，细心照顾，呕吐时，采取侧卧位或平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸，必要时遵医嘱使用胃腹安肌肉注射。
2.3 排尿困难：镇痛药芬太尼是阿片类受体的激动剂，可产生中枢性排尿抑制，表现为术前末置尿管者术后出现尿潴留，或术前插有尿管在镇痛泵未拆除前拔管，用一般诱导排尿及使用开塞露塞肛刺激，均未能自行排尿。
应向病人及家属解释产生尿潴留的原因、处理方法，并在无菌操作下插尿管并留置，每日用1/5000呋喃西林冲洗膀胱，用消毒液行尿道口护理每日2次。
凡使用镇痛泵者，均需插尿管留置，并于拔除镇痛泵后12~24 h，体内药物效力完全消失后方可拔除导尿管。
2.4 低血压：可能与体位变动、血容量不足有关，注意监测血压，必要时予加快输液速度和使用升压药，凡使用镇痛泵期间，嘱病人绝对卧床休息，以免发生意外。
2.5 精神症状：为阿片类药物身体依赖性反应及阿片类药清除减慢致药物慢性蓄积中毒，或咪达唑仑过量。
于用药后3~10 h出现烦躁不安，糊言乱语，身体有力不惧疼痛，对医务人员及家属不信任。
应保证病人安全，稳定情绪，理解病人的病态行为，尽可能在言语上顺从病人的意愿，严重者停用镇痛泵。
2.6 皮肤瘙痒：为芬太尼诱发组织胺释放引起的不良反应，轻者不需处理，1~2天可自行消失，严重者嘱病人避免抓伤皮肤，给予抗组织胺药物治疗，如非那根，也可静脉推注钙剂。
3 讨论
通过150例骨科术后进行自控静脉镇痛病人的临床观察显示，有52例（34.67%）出现并发症，其产生的主要原因：（1）镇痛药的不良反应，本组芬太尼为阿片类受体的完全激动剂，可降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性产生中枢性呼吸抑制，并可产生恶心、呕吐、尿潴留、头晕、嗜睡、欣快感、体位性低血压等不良反应[2]，咪达唑仑除上述不良反应外，用药过量还可致昏迷、精神失常、呼吸循环抑制等。
（2）本组PCIA的配方及设置基本固定，没有注重个体差异，有时会镇痛不完全或阻滞过度而引起低血压。
通过调整程序，增加或减少背景剂
量，可解决出现的问题。
（3）镇痛药配方中不含减少芬太尼及咪达唑仑不良反应的药物，是造成并发症发病率高的原因。
护理上，应于术前向病人及家属认真讲解镇痛泵的应用目的、使用方法及使用过程中可能出现的不良作用等，以消除其紧张恐惧的心理和用药顾虑；术后固定好镇痛泵和保持其通畅，注意血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度的监测，定时询问病人的感受，发现问题及时与麻醉医生联系。
参考文献：
[1] 程勤. 对自控镇痛病人的护理[J]. 国外医学·护理学分册，1998，17（5）：201.
[2] 汤光.现代药物学[M].中国医药科出版社，1996.164.。