调节集合测量

调节功能的临床测量
调节幅度 调节反应 调节灵活度 正负相对调节
调节幅度
AMP：Amplitude---调节幅度 调节幅度：显性调节力与隐性调节力的总和
调节（accommodation）
B
Ａ Ａ′
C
R
3、调节范围(调节域)
远点至近点的空间线性范围 ?远点在哪里
正常情况下的调节幅度：
相对集合：在调节固定不变情况下能单独发 生的集合作用称为相对集合。 其意义在于视近时应尽量保持多余的正相对 集合也即内收力才能持久，舒适。
融合力典型值（Morgan）
远距 BI x/5-9/3-5 BO 7-11/15-23/8-12 近距 BI 11-15/19-23/10-16 BO 14/18-28/7-15
近点测量
测量方法：移近法或移远法 负镜片法
移近方法：
在40厘米处放置近十字视标，顾客 佩戴CAMP眼镜，从远到近移动视标， 速度为2cm/s,直到模糊为止，退回 到最后能看清的位置就是调节近点， 根据近点位置计算眼的调节幅度。单 眼分别检测，而后双眼检测。
移远法：
将视标置于被检者近点之内并逐渐移远，直 至视标完全清晰，计算对应的调节幅度。
双眼视功能检查
调节功能的检查项目： 调节反应检查（BCC检查/MEM动态检查） 调节辐度检查（移近法/移远法/负镜法） 正负相对调节（PRA/NRA） 双眼/单眼调节灵活度检查（BAF/MAF）

集合功能检查项目： 远距离/近距离隐斜量检查 梯度性AC/A值检查 集合近点检查 远距离/近距离正负融像范围检查 集合灵敏度检查
1.慢慢将小视标向患者移近，直至患者报告 视标分离即出现复视时或患者放弃集合而一 眼转向外侧，记录距离。 2.一般为5厘米 3.集合幅度=PD/d (PD cm d m)
聚散
集合（convergence，辐辏）和发散 （divergence）是双眼相互向内或向外的协 同运动。
远/近水平集合力的测定
BCC：是指Binocular Crossed-Cylinder, 它可以提供在40里面处调节反应的信息
融合性交叉圆柱镜
+0.50
对于有老花的顾客BCC提供了一个给予合适 下加光的简便的方法。 对于没有老花的顾客，BCC结果可以说明调 节的滞后。
法
测试视标使用近视力卡上的BCC视标，双眼 前同时放置交叉圆柱镜，-0.50轴红点在90 度，询问病人所看到的十字交叉线中，是横 线清楚还是竖线清楚，横线清楚加正片，竖 线清楚加负片 迅速调整镜片至横竖一样清楚。
10岁=14D，20岁=10D， 30岁等于=7D，40岁=4.5D，50岁 =2.5D
调节幅度的计算公式：
最小调节幅度=15-0.25x年龄
平均调节幅度=18.5-0.3x年龄 最大调节度=25-0.4x年龄
例如
10岁计算而得的最小调节为A=150.25x(10)=12.5D。 而对一10岁患儿测得的调节幅度为 8.5D，也就是说低于此年龄最小的 调节幅度4D，说明他的调节力比较 弱。
测量
将MEM卡粘贴在检影镜上，室内照明为正 常照明。被检者屈光不正完全矫正，测量在 双眼注视下进行 MEM卡放于被检者习惯性阅读距离，指导 其阅读卡上的视标 在其阅读时快速检影，观察瞳孔中央区的影 动，并通过镜片使之中和
如瞳孔区影动为顺动，说明为调节滞后，加 正球镜至中和 如瞳孔区影动为逆动，说明为调节超前，加 负镜至中和 正常量：+0.50D，+-0.50D
20△ 12△ 32△ 18△ 20△-6△=14△ 12△+6△=18△

R
调节功能检查
L 双眼
调节幅度
调节反应 调节灵活度 正负相对调节 NRA： PRA：
集合功能的检测
集合近点 正负相对集合 融像储备力 融像性集合
集合近点（NPC）
用来初步估计患者的集合能力大小，通过移 近法来测量
辐辏广度的测定
辐辏广度用来初步估计患者的辐辏能力大小， 可通过移近法来测量
双眼单视的含义包括：同时视，感觉性融合， 运动性融合，立体视和深度觉。
验光总程序
一、屈光定量检查 （1）常规屈光定量 （2）老视附加定量 二、双眼视功能检查 （1）检测 （2）分析 （3）矫治

询问患者就诊目的 了解前次处方情况 了解患者目前用眼情况 电脑（检影）验光检查屈光度 检查患者裸眼和戴镜视力 主觉验光获得最佳矫正视力 双眼平衡 同时根据需要做相关检查
（1）电脑（或静态检影）验光获得基础屈光量 （2）将基础屈光量输入综合验光仪（或试镜架） 上 （3）先右后左 （4）首次的MPMVA包括雾视和去雾视 （5）首次红绿测试 （6）JCC定散光轴 （7）JCC定散光度数

（8）再次的MPMVA，包括雾视去雾视 （9）再次的红绿测试 （10）按上述相同的步骤检查左眼 （11）双眼同时开放，加+0.75D雾视 （12）两眼分视（棱镜法或偏振镜法） （13）双眼平衡试验 （14）双眼同时去雾视 （15）双眼的红绿测试 （16）记录试戴验光处方的度数 （17）行走试验
正融像性集合=正相对集合-隐斜度， 负融像性集合=负相对集合+隐斜度。 （外隐斜在公式中用负值表示，内隐斜则用 正值） 例如：测注视40cm目标时有6△内隐斜， 测融合力结果为： BO 20/32 BI 12/18
表明： 正相对集合 负相对集合 正向融合力 负向融合力 正融像性集合 负融像性集合
正负相对调节
负相对调节（NRA）：是指在集合保持稳定 的情况下能放松的调节，及在屈光矫正下双 眼同时加正镜至模糊，增加量为负相对调节。
正相对调节（PRA）：是指在集合保持稳定 的情况下能做出的最大调节量，即在矫正基 础上加负镜至模糊，所增加的量即为其正相 对调节量。
要求在40厘米处，戴CAMP眼镜，双眼同时 观察病人最佳视力上一行的视标，双眼同时 加正镜度（或负镜度） 直至找到最后能看清楚的度数，变化镜片的 量即为相对调节 先测负相对调节，再测正相对调节 正常值：负相对调节 +2.00－+2.50 正相对调节 ≧-2.50
本课程将重点讲解双眼视功能临床检查流程， 检测方法，双眼视觉异常的分析和处理方法， 以供大家借鉴和共同探讨。
双眼视的定义
外界物体的影象分别落在双眼视网膜对应点 上（主要是黄斑部），神经兴奋沿知觉系统 传入大脑，在大脑高级中枢把来自双眼的视 觉信号分析，综合成一个完整的具有立体感 知印象的过程。
注意：由于患者的远用屈光度已被完全矫正， 因此观察5米处物体时，调节已放松为零， 所以不会出现模糊点，若出现了模糊点则说 明患者的远用屈光矫正存在正镜不足或负镜 过大的失误，应重新核查远用处方，在模糊 点缺乏的情况下，破裂点代表着负相对调节。
模糊点 相对集合 正相对集合PRC 负相对集合 NRC 破裂点 融合力，融合储备力，合像储备。
远近距离切换法
按照最佳视力上一行视标大小，设置5m和 40cm的远近视标，在眼前5m和40cm视标 开始计时，待清晰后，再次注视5m视标清 晰后为一个周期， 测定一分钟内被测眼完成几个周期 正常值：≧25次/分钟
镜片切换法
标准的检测方法是使用±2.00flippers镜片， 在40厘米处，或在病人习惯的阅读距离，视 标相当于0.6或最好视力上一排视标。 初始将+2.00放眼前，反转到-2.00D开始 计时，清晰后再次反转到+2.00D，再次清 晰后为一个周期。 测定一分钟内被测眼完成几个周期
横线更清→调节滞后→加正片 竖线更清→调节超前→加负片
调节灵活度
Facility:是指调节刺激在不同水平变化时所 作出的反应速度，及测量调节变化的灵敏度， 调节刺激在两个不同的水平交替变换，在调 节刺激每一变换后，当视标清晰时立即报告， 计算每分钟的循环次数。 检查方法：距离切换法 镜片切换法
通过棱镜的引入来逐渐诱导双眼视网膜上物 象的分离，促使患者运用水平聚散力来补偿 物象分离，维持双眼视，籍此，我们可以了 解患者的集合功能。
在测定集合力时，应先测棱镜基底向内然后 再测定棱镜基底向外时的集合力，因为基底 向外的棱镜刺激集合和调节，而基底向内的 棱镜则放松调节和集合。
在测定患者的集合能力时，检查者应该注意 寻找患者的三个反应点： 模糊点：代表患者再也不能代偿由棱镜引起 的视网膜视差，但仍能保持稳定的调节 破裂点：代表患者已动用了全部的集合力量， 但不能再维持双眼单视。 恢复点：代表随视网膜物象分离程度的减小， 患者又可通过本身的集合力来恢复双眼单视。
正融像性集合（PFC）=正相对集合-隐斜度 负融像性集合（NFC）=负相对集合+隐斜 度 。（ 内+ 外-）。
40cm 6eso BI 12/18/15 20/32/16 正相对集合 负相对集合 正向融合力 负向融合力 正融像性集合 负融像性集合
BO
BI破裂点的三棱镜值为负向融合力（负融合 储备力） BO破裂点的三棱镜值为正向融合力（正融 合储备力） BI、BO三棱镜测至出现模糊点时的棱角度 （BI时远距不存在模糊点则为至破裂点值） 此为正负相对集合值（PRC、NRC）。 正负融像性集合（PFC、NFC）即使正、负 相对集合值加减隐斜度值。
双眼单视 屈光状态 注视角度 预置镜片 视角改变 双眼、单眼调节幅度差异 近视、正视、远视差异 下方、前方、上方差异 特殊情况需预置镜片 负镜法、移远、移近差异 负镜法小2D左右
调节反应
调节刺激量 调节反应量 当给予一定调节刺激时，人眼将作出相应的 调节反应，根据反应量是否精确分为调节超 前、调节滞后和正常调节反应。 测量方法：MEM动态检影 BCC视标检测