十八、信息安全管理制度
十八项医疗核心制度--信息安全管理制度_医疗安全核心制度
十八项医疗核心制度--信息安全管理制度_医疗安全核心制度
十八、信息安全管理制度（一）定义指医疗机构按照信息安全管理相关法律法规和技术标准要求，对医疗机构患者诊疗信息的收集、存储、使用、传输、处理、发布等进行全流程系统性保障的制度。
（二）基本要求 1.医疗机构应当依法依规建立覆盖患者诊疗信息管理全流程的制度和技术保障体系，完善组织架构，明确管理部门，落实信息安全等级保护等有关要求。
2.医疗机构主要负责人是医疗机构患者诊疗信息安全管理第一责任人。
3.医疗机构应当建立患者诊疗信息安全风险评估和应急工作机制，制定应急预案。
4.医疗机构应当确保实现本机构患者诊疗信息管理全流程的安全性、真实性、连续性、完整性、稳定性、时效性、溯源性。
5.医疗机构应当建立患者诊疗信息保护制度，使用患者诊疗信息应当遵循合法、依规、正当、必要的原则，不得出售或擅自向他人或其他机构提供患者诊疗信息。
6.医疗机构应当建立员工授权管理制度，明确员工的患者诊疗信息使用权限和相关责任。
医疗机构应当为员工使用患者诊疗信息提供便利和安全保障，因个人授权信息保管不当造成的不良后果由被授权人承担。
7.医疗机构应当不断提升患者诊疗信息安全防护水平，防止信息泄露、毁损、丢失。
定期开展患者诊疗信息安全自查工作，建立患者诊疗信息系统安全事故责任管理、追溯机制。
在发生或者可能发生患者诊疗信息泄露、毁损、丢失的情况时，应当立即采取补救措施，按照规定向有关部门报告。
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信息安全管理制度
信息安全管理制度信息安全管理制度（通用7篇）信息安全管理制度篇1近年来，随着计算机技术和信息技术的飞速发展，社会的需求不断进步，企业传统的手工生产模式和管理模式迈入了一个全新的时代——信息化时代。
随着信息化程度的日益推进，企业信息的脆弱性也日益暴露。
如何规范日趋复杂的信息安全保障体系建设，如何进行信息风险评估保护企业的信息资产不受侵害，已成为当前行业实现信息化运作亟待解决的问题。
一、前言：企业的信息及其安全隐患。
在我公司，我部门对信息安全做出整体规划：通过从外到内、从广义到狭义、从总体到细化、从战术到战略，从公司的整体到局部的各个部门相结合一一剖析，并针对信息安全提出解决方案。
涉及到企业安全的信息包括以下方面：A. 技术图纸。
主要存在于技术部、项目部、质管部。
.B. 商务信息。
主要存在于采购部、客服部。
C. 财务信息。
主要存在于财务部。
D 服务器信息。
主要存在于信管部。
E 密码信息。
存在于各部门所有员工。
针对以上涉及到安全的信息，在企业中存在如下风险：1 来自企业外的风险①病毒和木马风险。
互联网上到处流窜着不同类型的病毒和木马，有些病毒在感染企业用户电脑后，会篡改电脑系统文件，使系统文件损坏，导致用户电脑最终彻底崩溃，严重影响员工的工作效率;有些木马在用户访问网络的时候，不小心被植入电脑中，轻则丢失工作文件，重则泄露机密信息。
②不法分子等黑客风险。
计算机网络的飞速发展也导致一些不法分子利用网络行窃、行骗等，他们利用所学的计算机编程语言编译有特定功能的木马插件，经过层层加壳封装技术，用扫描工具找到互联网上某电脑存在的漏洞，绕过杀毒软件的追击和防火墙的阻挠，从漏洞进入电脑，然后在电脑中潜伏，依照不法分子设置的特定时间运行，开启远程终端等常用访问端口，那么这台就能被不法分子为所欲为而不被用户发觉，尤其是技术部、项目部和财务部电脑若被黑客植入后门，留下监视类木马查件，将有可能造成技术图纸被拷贝泄露、财务网银密码被窃取。
十八项信息安全管理制度
一、制度总则第一条为加强我单位信息安全工作，保障信息系统安全稳定运行，保护国家秘密、商业秘密和个人隐私，根据国家相关法律法规和行业标准，制定本制度。
第二条本制度适用于我单位所有信息系统、设备、网络、数据以及相关人员。
第三条我单位信息安全工作遵循以下原则：（一）依法依规：严格遵守国家有关信息安全法律法规和行业标准。
（二）统一领导：成立信息安全工作领导小组，负责信息安全工作的统筹规划、组织协调和监督指导。
（三）分级管理：按照信息系统等级保护要求，对信息系统进行分类管理。
（四）技术保障：采用先进的技术手段，加强信息系统安全防护。
（五）安全培训：加强信息安全意识教育，提高全员信息安全素养。
二、组织管理第四条成立信息安全工作领导小组，负责信息安全工作的统筹规划、组织协调和监督指导。
第五条设立信息安全管理部门，负责信息安全日常管理工作。
第六条各部门、各岗位明确信息安全责任，落实信息安全责任制。
三、信息系统安全第七条信息系统建设应遵循安全、可靠、高效的原则，符合国家相关法律法规和行业标准。
第八条信息系统开发、运维过程中，应采用安全编码规范，确保代码质量。
第九条信息系统应定期进行安全评估，发现安全隐患及时整改。
第十条信息系统应实施等级保护，按照等级保护要求进行安全防护。
四、网络安全第十一条网络安全设备应满足国家相关法律法规和行业标准要求。
第十二条网络设备应定期进行安全检查，确保网络设备安全稳定运行。
第十三条网络访问控制应严格执行，防止未授权访问。
第十四条网络传输应采用加密技术，确保数据传输安全。
五、数据安全第十五条数据安全应遵循“最小化原则”，确保数据安全。
第十六条数据存储应采用安全存储设备，防止数据泄露、篡改、损坏。
第十七条数据传输应采用加密技术，确保数据传输安全。
第十八条数据备份应定期进行，确保数据可恢复。
六、人员管理第十九条加强信息安全意识教育，提高全员信息安全素养。
第二十条人员入职、离职应进行信息安全审查。
十八项医疗核心制度(18)信息安全管理制度
十八项医疗核心制度（18）信息安全管理制度十八、信息安全管理制度(一)总则1.医院的信息安全管理主要包括基础硬件、网络设施设备的安全建设、运维管理:业务信息系统的规范化设计、正确使用、运维管理；以及业务数据的合理使用等，以规避和防范来自医院内外的各种风险性因素，保护患者隐私。
2.医院信息安全管理范围内，沙及机房管理、核心设施设备管理、信息系统的建设管理、系统使用授权管理、信息系统数据保密、数据提取及患者隐私保护等方面，见医院具体各分项管理制度、办法及规定。
3.本管理制度适用于院本部及各分院，主要用于约束和指导医院职工正确使用计算机、网络和业务系统，以防止信息安全不良事件的发生。
4.医院信息安全管理涉及全院各部门科室，各部门管理人员为部门信息安全的主要负责人，并应指定专人进行部门信息安全的管理和维护。
5.本管理制度由医院信息科负责监督实施，当存在涉及全院的安全威胁时，信息科应及时上报分管院领导，其他部门配合采取相应防范解决措施。
(二)计算机及相关设备使用安全管理1.医院计算机及相关设备操作人员在上岗前须进行岗前操作培训，并按照正确的使用方法进行操作，严禁暴力使用或器意破坏计算机及相关设备。
2.计算机的硬件管理由信息科统一负责，未经许可，任何人不得擅自拥移、增加、安装及拆卸计算机及相关设备的配件、装置。
3.医院计算机及相关设备仅限于医院内部工作使用，工作站计算机(内网)不允许接入互联网以防止病毒损坏和黑客攻击；办公计算机(外网)因工作需接入互联网的，应严格执行OA网络开通申请流程，经批准后由信息科工作人员负责开通，并做好个人网络安全防护工作。
4.医院工作站计算机不得擅自外接任何设备(如: U盘、移动硬盘、光驱、蓝牙设备、无线设备等)，如有工作需要打开USB接口的，应执行OA申请流程，经批准后由信息科工作人员负责开通，并做好管理记录。
(三)软件系统及数据安全管理1.医院计算机上的软件系统由信息科负责统安装和管理，任何人不得擅自安装其他软件。
18项核心制度
18项核心制度一、十八项医疗核心制度(1)首诊医师负责制度。
(2)三级医师查房制度。
(3)疑难病例讨论制度。
(4)会诊制度。
(5)急危重患者抢救制度。
(6)手术分级分类管理制度。
(7)术前讨论制度。
(8)死亡病例讨论制度。
(9)查对制度。
(10)病历书写与管理制度。
(11)值班与交接班制度。
(12)分级护理制度。
(13)新技术和新项目准入制度。
(14)危急值报告制度。
(15)抗菌药物分级管理制度。
(16)手术安全核查制度。
(17)临床用血审核制度。
(18)信息安全管理制度。
一、首诊负责制度1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊；3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责施行抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相干科室会诊或报告病院主管部分组织会诊。
危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应伴随或安排医务人员伴随护送；如接诊病院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转病院接洽安排后再予转院。
5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相干人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何小我不得以任何来由推委或拒绝。
二、三级医师查房制度查房实行正（副）主任医师、主治医师、住院医师三级查房。
危重者入院后当天要有上级医师查房；夜间病重者入院后，次日要有上级医师查房记录，二级医师书写三级医师查房记录，一级医师书写二级医师查房记录，查房前各级医师对需要进行讨论诊断和治疗的病例，事前应查阅有关文献资料，作好充分准备，以提高查房质量。
信息安全管理制度
信息安全管理制度发布日期：2021年01月01日实施日期：2021年01月01日XXX发布密级：□公开内部□秘密】信息安全管理制度目录1、总则1.1目的为规范公司信息安全管理工作，保证计算机系统的正常运行，降低信息安全漏洞对公司造成的损害，推进公司信息化建设工作，特制定本制度。
1.2定义信息安全是指信息系统（包括电子邮件、硬件、软件、数据、人、物理环境及其基础设施）受到保护，不受偶然的或者恶意的原因而遭到破坏、更改、泄露，系统连续可靠正常地运行，信息服务不中断，最终实现业务连续性。
信息安全主要包括以下五方面的内容，即需保证信息的保密性、真实性、完整性、未授权拷贝和所寄生系统的安全性。
其根本目的就是使内部信息不受内部、外部、自然等因素的威胁，保证系统联系可靠正常运行。
2、职责2.1主要管理部门综合办理部。
2.2网络管理员网络管理员为信息系统主要管理人，负责信息系统的建设、维护、管理、升级工作；负责公司网站的信息更新操作。
2.3.ERP系统管理员ERP系统管理员为ERP系统主要管理人，负责ERP系统的维护、密级：□公开内部□隐秘】管理、权限变更等工作。
2.4计算机操作员使用电子计算机从事文字、图形、图象等信息处理工作及计算机系统操作、维护与办理的工作人员。
三、电子邮件管理3.1电子邮件命名3.1.1公司内部人员统一使用后缀为@***的电子邮件。
3.1.2电子邮件账号原则上以姓名拼音的第一个字母进行命名，如遇重复，由综管部与个人协商肯定。
3.2电子邮件使用办理程序3.2.1邮箱申请：新进人员直接由综管部肯定并下发邮箱地点；3.2.2人员异动：所属部门人员岗亭异动应实时告诉综管部；离职人员邮箱由部门按照需求处理后告诉综管部清除账户。
3.3邮件发送3.3.1邮件发送对象：邮件接收人为邮件内容的主要执行人。
发送邮件时应按流程逐级发送，不允许越级汇报或发给与邮件内容无关人员。
发送时应明确收件人执行要求。
3.3.2建立发送群体对象因人员岗亭变动要实时更新接洽名单。
信息安全管理制度(全)
信息安全管理制度一、总则为了进一步加强公司信息安全管理，根据公司的要求和保密规定,结合公司实际情况，特制定本制度.二、信息管理员职责1、公司负责信息安全的职能部门为XX。
2、公司设置专人为信息管理员，负责信息系统和网络系统的运行维护管理.3、负责公司计算机的系统安装、备份、维护。
4、负责督促各部及时对计算机中的数据进行备份.5、负责计算机病毒入侵防范工作。
6、定期对网络信息系统安全检查.7、违规对外联网的监控,信息安全的监督.8、负责组织计算机使用人进行内部网络使用规范的宣传教育和培训工作。
9、负责与上级管理部门联络工作,参加上级组织的各类培训，并及时上报相关报表。
三、管理制度（一）密级制度从保密性角度，公司对于信息分成两大类:公开信息和保密信息。
1、公开信息：公司已对外公开发布的信息，如公司宣传册、产品或公司介绍视频等。
2、保密信息：公司仅允许在一定范围内发布的信息,一旦泄露,将可能给公司或相关方造成不良影响。
比如公司投资计划等。
3、保密信息密级划分根据信息价值、影响及发放范围的不同，公司将保密信息划分为绝密、机密、秘密、内部公开四个级别。
绝密信息：关系公司前途和命运的公司最重要、最敏感的信息，对公司根本利益有着决定性影响的保密信息，如：公司订单，研发资料，重大投资决议等。
机密信息:公司重要秘密,一旦泄露将使公司利益受到严重损害的保密信息,如：未发布的任命文件,公司财务分析报告等文件。
秘密信息：公司一般性信息,但一旦泄露会使公司利益受到损害的保密信息，如：人事档案,供应商选择评估标准等文件。
内部公开:仅在公司内部公开或仅在公司某一个部门内公开,对外泄露可能会使公司利益造成损害的保密信息的保密信息,如:年度培训计划，员工手册，各种规章制度等。
4、密级标识创建文档时，需要根据内容在页眉处添加正确的密级，页脚处注明“XX机密，未经许可不得扩散”或类似字样。
电子档及打印文档皆须包含上述字样。
（二）人员安全1、外来人员根据来访性质，可将来访人员分为两类，1）预约来访人员：计划内来访，指公司相关接待部门事先已明确来访人员的相关信息(单位、姓名及人数等）、来访时间及来访事由的情况。
十八项医疗核心制度快速记忆口诀
十八项医疗核心制度快速记忆口诀会接新病人，首查三血急。
手术危亡时，药护难安全。
二十个字里面其中“人”、“时”二字是为方便记忆加上去的，其余十八个字每个字代表一个核心制度。
会—会诊制度。
接—值班和交接班制度。
新—新医疗技术准入制度和分类管理制度。
病—病历管理制度。
首—首诊负责制度。
查—查对制度。
三—三级医师查房制度。
血—临床用血审核制度。
急—危急值报告制度。
手—手术分级制度。
术—术前讨论制度。
危—危重病人抢救制度。
亡—死亡病例讨论制度。
药—抗菌药物分级管理制度。
护—分级护理制度。
难—疑难病例讨论制度。
安—手术安全核查制度。
全—信息安全管理制度。
一病二急三查血，一班二诊三讨论，信息准入三分级，十八核心要牢记。
解释：一病（病历书写与管理）二急（急危重患者抢救、危急值报告）三查（查对、查房、手术安全核查）血（用血审核），一班（值班与交接班）二诊（首诊、会诊）三讨论（术前、疑难、死亡），信息（信息安全管理）准入（新技术和新项目准入）三分级（手术分级、分级护理、抗菌药物分级）。
一首一会一病，二查二安二危，三讨三分用新交。
注解：一首一会一病：（首诊负责制度）（会诊制度）（病历管理制度）二查二安二危：（三级查房制度、查对制度）（手术安全核查制度、信息安全管理制度）（急危重患者抢救制度、危急值报告制度）三讨三分用新交：（疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度）（分级护理制度、手术分级管理制度、抗菌药物分级管理制度）（临床用血审核制度、新技术和新项目准入制度、值班和交接班制度首诊负责很重要，会诊、抢救不能忘。
注解：首诊负责制度、会诊制度、急危重患者抢救制度。
一报告，二管理，三查、分级和讨论。
注解：一报告：危急值报告制度。
二管理：病历管理制度、信息安全管理制度。
三查：三级查房制度、查对制度、手术安全核查制度。
三分级：分级护理制度、手术分级管理制度、抗菌药物分级管理制度。
三讨论：疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度。
18项核心制度
医疗质量安全核心制度要点医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。
根据《医疗质量管理办法》，医疗质量安全核心制度共18项。
本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基本要求。
一、首诊负责制度（一）定义指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
（二）基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。
4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。
二、三级查房制度（一）定义指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
（二）基本要求1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。
2.遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。
3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。
4.医疗机构应当严格明确查房周期。
工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。
术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。
5.医疗机构应当明确医师查房行为规范，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。
6.开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。
三、会诊制度（一）定义会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。
规范会诊行为的制度称为会诊制度。
（二）基本要求1.按会诊范围，会诊分为机构内会诊和机构外会诊。
机构内多学科会诊应当由医疗管理部门组织。
信息安全管理制度范文（四篇）
信息安全管理制度范文一、目的为了保护公司的信息资产，防止信息泄露、损毁、篡改等安全风险，建立一个有效的信息安全管理制度。
二、适用范围该制度适用于公司内所有的信息系统、网络和数据。
三、信息安全管理责任1. 建立信息安全管理组织，明确组织结构和职责。
2. 指定专门的信息安全管理负责人，负责制定、执行和监督信息安全管理制度。
3. 全员参与，每个员工都有责任维护信息安全。
四、信息资产分类和保护1. 对所有的信息资产进行分类，根据其重要性设定相应的安全级别和保护措施。
2. 确保所有信息资产都有相应的备份和恢复机制。
3. 禁止未经授权的人员接触和使用信息资产。
五、网络安全1. 采取有效的措施保护公司的内部网络和对外连接的网络安全。
2. 确保所有网络设备都有安全配置，并严格限制外部访问。
3. 建立网络监控系统，定期检测和排查网络安全隐患。
六、访问控制1. 各系统和应用程序必须设立访问控制机制，确保只有授权的用户才能访问。
2. 管理员必须定期审查用户权限，并及时取消不需要的权限。
3. 确保所有用户都有唯一的身份认证信息，严禁共享密码。
七、安全审计和监督1. 建立安全审计机制，对信息系统的安全状况进行定期审计。
2. 对安全事件进行及时记录、报告和处理。
3. 建立安全事故处理机制，及时应对和处置安全事故。
八、员工管理1. 为员工提供必要的信息安全培训，增强信息安全意识。
2. 严禁员工擅自泄露、篡改、销毁信息资产。
3. 对员工进行信息安全行为评估，及时发现和纠正不当行为。
九、安全检测和评估1. 定期进行系统和网络的安全检测和评估。
2. 及时修复系统和网络的安全漏洞。
十、制度的修订和推广1. 对该制度定期进行修订和更新，并及时告知相关人员。
2. 推广制度，确保所有员工都遵守制度。
本信息安全管理制度将于XX年XX月XX日起执行，各部门必须按照制度要求落实相关安全措施，确保公司的信息安全。
违反该制度的行为将会受到相应的处罚，必要时将移交给相关部门处理。
十八项核心制度之信息安全管理制度
说 明:王 晓 燕 和 李 小 玉 为 共 同
3.
6 提高三级以下医院儿科床位
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医护
6] 张 亚 琴,郝 义 斌,王 美 英,等 .
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医疗机构应当建立患者诊疗信息保护制度,使用患者诊疗信息应当遵循合法、依规、正当、必要的
5.
原则,不得出售或擅自向他人或其他机构提供患者诊疗信息。
医疗机构应当建立员工授权管理制 度,明 确 员 工 的 患 者 诊 疗 信 息 使 用 权 限 和 相 关 责 任。 医 疗 机
6.
构应当为员工使用患者诊疗信息提供便利和安全保障,因个人授权信息保管不 当 造 成 的 不 良 后 果 由 被
收稿日期:
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E-ma
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信息安全日常管理制度
一、总则为加强我单位信息安全管理工作，保障信息系统安全稳定运行，维护国家安全和社会公共利益，根据《中华人民共和国网络安全法》等相关法律法规，结合我单位实际情况，制定本制度。
二、组织机构及职责1. 成立信息安全工作领导小组，负责统筹协调、监督指导全单位信息安全工作。
2. 信息安全管理部门负责具体实施信息安全管理制度，组织信息安全培训，监督检查信息安全措施落实情况。
三、信息安全管理制度1. 网络安全管理制度（1）严格执行国家网络安全法律法规，加强网络安全管理，确保网络系统安全稳定运行。
（2）加强网络安全设备管理，定期检查网络安全设备，确保设备正常运行。
（3）加强网络访问控制，严格控制外部访问，禁止未经授权的访问和攻击。
（4）定期对网络进行安全检查，发现安全隐患及时整改。
2. 数据安全管理制度（1）加强数据安全保护，确保数据不被非法获取、篡改、泄露。
（2）对重要数据实行分级保护，按照数据重要性划分等级，采取相应的保护措施。
（3）加强数据备份和恢复管理，定期进行数据备份，确保数据安全。
（4）严格数据访问控制，限制对敏感数据的访问权限。
3. 系统安全管理制度（1）加强系统安全防护，定期对系统进行安全检查，及时修复漏洞。
（2）加强系统权限管理，严格控制用户权限，确保系统安全。
（3）加强系统日志管理，定期检查系统日志，发现异常及时处理。
4. 信息安全培训制度（1）定期开展信息安全培训，提高员工信息安全意识。
（2）加强对新员工的信息安全教育，确保员工掌握信息安全基本知识。
（3）组织信息安全竞赛，提高员工信息安全技能。
四、信息安全监督检查1. 定期对信息安全工作进行监督检查，发现问题及时整改。
2. 对违反信息安全管理制度的行为，严肃追究责任。
3. 定期向上级部门报告信息安全工作情况。
五、附则1. 本制度自发布之日起施行。
2. 本制度由信息安全管理部门负责解释。
3. 本制度如有未尽事宜，由信息安全工作领导小组根据实际情况予以修订。
信息安全责任管理制度
一、总则为了加强我单位信息安全工作，确保信息安全目标的实现，维护我单位合法权益，保障国家信息安全和社会稳定，根据《中华人民共和国网络安全法》、《中华人民共和国数据安全法》等相关法律法规，结合我单位实际情况，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我单位全体员工、外包服务提供商、合作伙伴等相关人员。
三、管理原则1. 预防为主、防治结合原则。
加强信息安全防范，预防信息安全事故的发生，同时做好信息安全事故的应急处理。
2. 依法合规原则。
遵守国家法律法规，遵循信息安全国家标准和行业标准。
3. 责任到人原则。
明确各部门、各岗位信息安全责任，确保信息安全工作落到实处。
4. 安全责任制原则。
建立健全信息安全责任制，对信息安全工作实行考核和奖惩。
四、信息安全责任体系1. 单位负责人是信息安全工作的第一责任人，对信息安全工作全面负责。
2. 各部门负责人对本部门信息安全工作负责，确保本部门信息安全目标的实现。
3. 员工对本岗位信息安全工作负责，严格执行信息安全管理制度和操作规程。
4. 外包服务提供商、合作伙伴应按照合同约定，履行信息安全责任。
五、信息安全责任内容1. 信息安全意识教育。
各部门负责人应组织员工参加信息安全培训，提高员工信息安全意识。
2. 信息安全管理制度。
建立健全信息安全管理制度，包括但不限于用户管理制度、数据安全管理制度、网络安全管理制度等。
3. 信息安全防护措施。
采取必要的技术和管理措施，确保信息系统安全稳定运行。
4. 信息安全事件处理。
发现信息安全事件时，立即采取应急措施，并按规定报告。
5. 信息安全保密。
严格保密信息，防止信息泄露、篡改、破坏等。
六、信息安全考核与奖惩1. 定期对各部门、各岗位信息安全工作进行考核，考核结果纳入绩效考核体系。
2. 对在信息安全工作中表现突出的个人和集体给予表彰和奖励。
3. 对违反信息安全制度、造成信息安全事故的，依法追究责任，给予相应处罚。
七、附则1. 本制度由信息安全管理办公室负责解释。
十八项医疗核心制度(2018版)
十八项医疗核心制度(2018版)十八项医疗核心制度一、首诊负责制度二、三级查房制度三、会诊制度四、分级护理制度五、值班和交接班制度六、疑难病例讨论制度七、急危重患者抢救制度八、术前讨论制度九、死亡病例讨论制度十、查对制度十一、手术安全核查制度十二、手术分级管理制度十三、新技术和新项目准入制度十四、危急值报告制度十五、病历管理制度十六、抗菌药物分级管理制度十七、临床用血审核制度十八、信息安全管医疗质量安全核心制度要点医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。
根据《医疗质量管理办法》，医疗质量安全核心制度共18项。
本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基本要求。
一、首诊负责制度（一）定义指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
（二）基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。
4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。
二、三级查房制度（一）定义指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
（二）根本要求1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。
2.遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。
3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。
4.医疗机构应当严格明确查房周期。
工作日天天至少查房2次，非工作日天天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。
信息化安全管理制度(5篇)
信息化安全管理制度第一张：总则第一条，为加强信息化安全规范化管理，有效提高信息化管理水平，防止失密、____时间的发生。
根据有关文件规定，特制定本制度。
第二条，本制度所指信息化系统包括医院管理系统、办公自动化、妇幼卫生统计直报系统，疫情直报系统、儿童免疫规划直报系统等。
第三条，信息安全是指为数据处理系统建立和采用的技术和管理的安全保护，保护计算机硬件、软件和数据不因偶然和恶意的原因遭到破坏、更改和泄露。
第二章环境和设备第四条机房安全1、有服务器的单位要检录独立的机房。
2、机房应设置在独立的房间，环境相对安静的地段。
3、机房内门窗应增设防盗(防盗门、铁栅栏等)、防火(灭火器)措施。
4、未经网络管理员允许.任何人员不得进入机房，不得操作机房任何设备。
5、除网络服务器和联网设备外，工作人员离开机房时，必须关掉其它设备电源和照明电源。
6、严禁使用来历不明或无法确定其是否有病毒的存储介质。
两个或两个以上专用网络(医院内部管理网、妇幼卫生统计直报系统)的单位，互联网与各个专用网络之间不能相通，必须专网专机管理。
第六条电脑实行专人专管，任何人不得在不经电脑使用人许可的情况下擅自动用他人电脑。
如遇电脑使用人外出，则须在征得该电脑使用人所在的科室领导或相关领导的同意后方可使用。
第七条计算机名称、lp地址由网管中心统一登记管理，如需变更，由网管中心统一调配。
第八条pc机(个人使用计算机)应摆设在相对通风的环境，在不使用时，必须切断电源。
第九条开机时，应先开显示器再开主机。
关机时，应在退出所有程序后，先关主机，再关显示器。
下班时，应在确认电脑被关闭后，方可离开单位。
第十条更换电脑时，要做好文件的拷贝工作，同时在管理人员的协助下检查电脑各方面是否正常。
第十一条离职时，应保证电脑完好、程序正常、文件齐全，接手人在确认文件无误后方可完善手续。
软件与网络第十二条禁止在工作时间内利用电脑做与工作无关的事情，如网上聊天、浏览与工作内容无关的网站、玩电脑游戏等。
十八项医疗核心制度(2022版)
十八项医疗核心制度(2022版)一、首诊负责制度二、三级查房制度三、会诊制度四、分级护理制度五、值班和交接班制度六、疑难病例讨论制度七、急危重患者抢救制度八、术前讨论制度九、死亡病例讨论制度十、查对制度十一、手术安全核查制度十二、手术分级管理制度十三、新技术和新项目准入制度十四、危急值报告制度十五、病历管理制度十六、抗菌药物分级管理制度十七、临床用血审核制度十八、信息安全管理制度关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知各省级卫生计生行政部门应当制订本辖区的具体细则和实施工作要求，加强解读和宣贯培训，夯实基础医疗质量，筑牢医疗安全底线。
各级各类医疗机构应当根据要点完善本机构核心制度、配套文件和工作流程，加强对医务人员的培训、教育和考核，确保医疗质量安全核心制度得到有效落实。
国家卫生健康委员会2022年4月18日（信息公开形式：主动公开）医疗质量安全核心制度要点医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。
根据《医疗质量管理办法》，医疗质量安全核心制度共18项。
本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基本要求。
一、首诊负责制度（一）定义指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
（二）基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。
4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。
二、三级查房制度（一）定义指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
（二）基本要求1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
(完整)18项核心制度完整版
一、十八项医疗核心制度(1）首诊医师负责制度。
(2)三级医师查房制度。
(3)疑难病例讨论制度.（4)会诊制度。
（5)急危重患者抢救制度.（6）手术分级分类管理制度.（7)术前讨论制度。
（8)死亡病例讨论制度.（9）查对制度。
（10)病历书写与管理制度。
(11）值班与交接班制度。
（12)分级护理制度。
(13)新技术和新项目准入制度。
（14）危急值报告制度.(15)抗菌药物分级管理制度。
(16)手术安全核查制度。
（17）临床用血审核制度。
（18）信息安全管理制度。
二、医院运行基本监测指标一、资源配置：1、实际开放床位、应急扩展床位数；2、全院员工总数、卫生技术人员数（其中:医师数、专∕兼职心理治疗师数、医疗社会工作者数、护理人员数、医技人员数）。
3、医院医用建筑面积。
二、工作负荷:1、年门诊人次、年急诊人次。
2、年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。
3、年开展基层和社区公共精神卫生服务指导∕督导人次.4、年培训综合服务医院医师以及医院卫生技术人员的项目数、受训人次。
5、年纳入管理治疗精神疾病患者信息档案的患者人数。
三、治疗质量:1、入出院诊断符合率；2、住院治愈好转率；3、住院患者抢救例数、死亡例数占同期住院人次的比率.四、工作效率：1、出院患者平均住院日；2、平均每张床位工作日；3、床位使用率；4、床位周转次数.五、患者负担（项目及数据引自医院财务报表）：1、门诊人次平均费用(元），其中药费（元）；2、住院人次平均费用（元)，其中药费(元）。
六、资产运营（项目及数据引自医院财务报表)1、流动比率、速动比率；2、医疗收入∕百元固定资产；3、业务支出∕百元业务收入；4、资产负债率;5、固定资产总值.6、医疗收入中药品收入、医用材料收入比率;7、人员经费支出∕业务收入。
七、科研成果(评审前5年）：1国内论文数ISSN、国内论文数及被引用数次（以中国科技核心期刊发布信息为准）、SCI收录论文数；2、承担与完成国家、省市级科研课题数。
十八信息安全管理制度
第一章总则第一条为加强我单位信息安全管理工作，保障信息系统安全稳定运行，依据国家有关法律法规和行业标准，结合我单位实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我单位所有信息系统及其相关设备、网络、数据等。
第三条信息安全管理工作遵循“预防为主、防治结合、安全发展”的原则，确保信息系统安全、稳定、可靠地运行。
第二章组织与管理第四条成立信息安全工作领导小组，负责统一领导、协调、监督、检查信息安全管理工作。
第五条信息安全工作领导小组下设信息安全办公室，负责具体实施信息安全管理工作。
第六条各部门、各单位应明确信息安全责任人，负责本部门、本单位的信息安全管理工作。
第三章信息安全管理制度第七条网络安全管理制度1. 制定网络安全策略，明确网络安全等级保护要求；2. 加强网络设备管理，定期检查、维护、更新；3. 严格控制网络访问权限，防止非法访问；4. 加强网络防火墙、入侵检测、防病毒等安全设备的管理；5. 定期开展网络安全培训和演练。
第八条系统安全管理制度1. 制定系统安全策略，明确系统安全等级保护要求；2. 加强系统安全管理，定期检查、维护、更新；3. 严格控制系统访问权限，防止非法访问；4. 定期开展系统安全培训和演练；5. 加强系统漏洞扫描和修复工作。
第九条数据安全管理制度1. 制定数据安全策略，明确数据安全等级保护要求；2. 加强数据安全管理，定期检查、维护、更新；3. 严格控制数据访问权限，防止非法访问；4. 定期开展数据安全培训和演练；5. 加强数据备份和恢复工作。
第十条人员安全管理制度1. 加强信息安全意识教育，提高全体员工的信息安全意识；2. 对信息安全人员进行专业培训，提高其业务能力；3. 严格执行信息安全责任制，对违反规定的行为进行严肃处理；4. 加强员工保密意识教育，防止内部信息泄露。
第四章应急管理与处置第十一条制定信息安全事件应急预案，明确应急响应流程、处置措施和责任分工。
第十二条发生信息安全事件时，立即启动应急预案，采取有效措施进行处置。
(新)十八项核心制度
三、会诊制度
（一）院内会诊制度 1. 院内各科室在诊疗过程中，根据患者的病情需要或医疗管理相关规定， 需要邀请其他科室的医师会诊时，应经过医疗组长或二线值班医师同意， 经管医师或值班医师填写会诊单，主管医师或二线值班医师签名，将会 诊单送达邀请科室。 2. 应邀科室接到会诊单后，应派出主治医师或医疗组长及时完成会诊工 作。紧急会诊可由总住院医师或值班医师先行处理，根据实际情况请示 上级医师指导或由上级医师随后到达现场处理。一般会诊应在24小时 （假节日在48小时内）完成。紧急会诊应在10分钟内到达现场。 3. 邀请会诊医师应陪同会诊医师做好会诊工作，介绍患者情况、提供相 关资料并协助完成会诊工作，做好会诊记录。会诊医师应根据常规诊察 患者，并按照规定书写会诊意见。 4. 各科室应对会诊工作情况及时进行登记和评价，作为科间评价和考核 的依据。
五、值班和交接班制度
二、三级查房制度
二、查房基本规范 1、查房前，在交班会上应明确查房的患者及患者数，以掌握本次查房的 概况并能对查房时间加以控制，避免故此失彼。 2、下级医师及参加查房的护理人员应做好相应准备工作，如病历、影像 学资料、化验检查报告、所需检查器材等。 3、查房应严格掌握医师级别，做到自上而下逐级严格要求。 4、查房时应衣着整洁、佩戴胸卡，站立时应有站姿，不得斜倚乱靠。查 房不得交头接耳，更不允许说不适宜的语言，以免造成不良影响及后果。 5、查房时各级医师站位应予严格规定。科主任医师站立于患者右侧；主 治医师站立于科主任医师右侧；住院医师站立于患者左侧，与科主任医 师相对；护士长站立于床尾；其余相关人员站于周围，但应与主要查房 人员保持一定距离，以确保充分的检查空间。 6、带教学生应在上级医师指导下进行各种检查与操作，并必须征得患者 本人同意方可进行。
医疗十八条核心制度
医疗十八条核心制度一、首诊负责制度（一）定义指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
（二）基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3.首诊医师应当做好医疗记录，保障医疗行为可追溯。
4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。
二、三级查房制度（一）定义指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
（二）基本要求1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师－主治医师－住院医师。
2.遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。
3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。
4.医疗机构应当严格明确查房周期。
工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。
术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。
5.医疗机构应当明确医师查房行为规范，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。
6.开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。
三、会诊制度（一）定义会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。
规范会诊行为的制度称为会诊制度。
（二）基本要求1.按会诊范围，会诊分为机构内会诊和机构外会诊。
机构内多学科会诊应当由医疗管理部门组织。
2.按病情紧急程度，会诊分为急会诊和普通会诊。
机构内急会诊应当在会诊请求发出后10分钟内到位，普通会诊应当在会诊发出后24小时内完成。
3.医疗机构应当统一会诊单格式及填写规范，明确各类会诊的具体流程。
4.原则上，会诊请求人员应当陪同完成会诊，会诊情况应当在会诊单中记录。
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十八、信息安全管理制度
一、计算机安全管理
1、医院计算机操作人员必须按照计算机正确的使用方法操作计算机系统。
严禁暴力使用计算机或蓄意破坏计算机软硬件。
2、未经许可，不得擅自拆装计算机硬件系统，若须拆装，则通知信息科技术人员进行。
3、计算机的软件安装和卸载工作必须由信息科技术人员进行。
4、计算机的使用必须由其合法授权者使用，未经授权不得使用。
5、医院计算机仅限于医院内部工作使用，原则上不许接入互联网。
因工作需要接入互联网的，需书面向医务科提出申请，经签字批准后交信息科负责接入。
接入互联网的计算机必须安装正版的反病毒软件。
并保证反病毒软件实时升级。
6、医院任何科室如发现或怀疑有计算机病毒侵入，应立即断开网络，同时通知信息科技术人员负责处理。
信息科应采取措施清除，并向主管院领导报告备案。
7、医院计算机内不得安装游戏、即时通讯等与工作无关的软件，尽量不在院内计算机上使用来历不明的移动存储工具。
二、网络使用人员行为规范
1、不得在医院网络中制作、复制、查阅和传播国家法律、法规所禁止的信息。
2、不得在医院网络中进行国家相关法律法规所禁止的活动。
3、未经允许，不得擅自修改计算机中与网络有关的设置。
4、未经允许，不得私自添加、删除与医院网络有关的软件。
5、未经允许，不得进入医院网络或者使用医院网络资源。
6、未经允许，不得对医院网络功能进行删除、修改或者增加。
7、未经允许，不得对医院网络中存储、处理或者传输的数据和应用程序进行删除、修改或者增加。
8、不得故意制作、传播计算机病毒等破坏性程序。
9、不得进行其他危害医院网络安全及正常运行的活动。
三、网络硬件的管理
网络硬件包括服务器、路由器、交换机、通信线路、不间断供电设备、机柜、配线架、信息点模块等提供网络服务的设施及设备。
1、各职能部门、各科室应妥善保管安置在本部门的网络设备、设施及通信。
2、不得破坏网络设备、设施及通信线路。
由于事故原因造
成的网络连接中断的，应根据其情节轻重予以处罚或赔偿。
3、未经允许，不得中断网络设备及设施的供电线路。
因生产原因必须停电的，应提前通知网络管理人员。
4、不得擅自挪动、转移、增加、安装、拆卸网络设施及设备。
特殊情况应提前通知网络管理人员，在得到允许后方可实施。
四、软件及信息安全
1、计算机及外设所配软件及驱动程序交网络管理人员保管，以便统一维护和管理。
2、管理系统软件由网络管理人员按使用范围进行安装，其他任何人不得安装、复制、传播此类软件。
3、网络资源及网络信息的使用权限由网络管理人员按医院的有关规定予以分配，任何人不得擅自超越权限使用网络资源及网络信息。
4、网络的使用人员应妥善保管各自的密码及身份认证文件，不得将密码及身份认证文件交与他人使用。
5、任何人不得将含有医院信息的计算机或各种存储介质交与无关人员。
更不得利用医院数据信息获取不正当利益。