《哮喘急性发作期》PPT课件
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急诊医学 支气管哮喘急性发作PPT课件
口服治疗
强的松 阿塞松
26
β受体激动剂的作用机制和分类
作用机制： 激活肾上腺受体 松弛平滑肌解痉平喘 迅速缓解支气管痉挛收缩、起效快、副作用小 支气管扩张效应是茶碱的1000倍 ， 缓解症状的首选药物之一 分类：
起效时间
作用维持时间
短效
长效
速效
沙丁胺醇 特布他林 丙卡特罗
福莫特罗
慢效
27
沙美特罗
抗胆碱药
－
60~80mmHg ≤45mmHg
91%~95%
－
<60 mmHg >45 mmHg
≤90%
降低
降低
心源性哮喘
支气管哮喘
病史 高心、冠心、风心等病史 过敏史、家族史
症状 混合性呼吸困难、 粉红色泡沫痰
呼气性呼吸困难、 脓黄痰
体征 两肺底对称水泡音 哮鸣音、过度充气征 心脏增大、奔马律 无心脏异常体征
第二节 支气管哮喘 急性发作
第十三章 呼吸困难
主要内容
一、病因与诱因 二、临床特点 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗
2
哮喘---全球性疾病
世界上有1.5亿 哮喘病人
用于治疗哮喘病的费用已经超 过肺结核和艾滋病的总和
我国哮喘患者2000万， 发病率逐年增加
全世界每年死于哮喘的病人有18万之多
3
定义
支气管哮喘 是由多种炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋
诊断与鉴别诊断
（三）辅助检查
实验室检查
胸片
病情监护
（1）血液检查 （2）血茶碱水平测定 （3）血氧饱和度监测 （4）动脉血气分析
常显示：“条索状 浸润，双肺过度充 气”征象
可以除外气胸及纵 隔气肿，尤其在有 皮下气肿时
强的松 阿塞松
26
β受体激动剂的作用机制和分类
作用机制： 激活肾上腺受体 松弛平滑肌解痉平喘 迅速缓解支气管痉挛收缩、起效快、副作用小 支气管扩张效应是茶碱的1000倍 ， 缓解症状的首选药物之一 分类：
起效时间
作用维持时间
短效
长效
速效
沙丁胺醇 特布他林 丙卡特罗
福莫特罗
慢效
27
沙美特罗
抗胆碱药
－
60~80mmHg ≤45mmHg
91%~95%
－
<60 mmHg >45 mmHg
≤90%
降低
降低
心源性哮喘
支气管哮喘
病史 高心、冠心、风心等病史 过敏史、家族史
症状 混合性呼吸困难、 粉红色泡沫痰
呼气性呼吸困难、 脓黄痰
体征 两肺底对称水泡音 哮鸣音、过度充气征 心脏增大、奔马律 无心脏异常体征
第二节 支气管哮喘 急性发作
第十三章 呼吸困难
主要内容
一、病因与诱因 二、临床特点 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗
2
哮喘---全球性疾病
世界上有1.5亿 哮喘病人
用于治疗哮喘病的费用已经超 过肺结核和艾滋病的总和
我国哮喘患者2000万， 发病率逐年增加
全世界每年死于哮喘的病人有18万之多
3
定义
支气管哮喘 是由多种炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋
诊断与鉴别诊断
（三）辅助检查
实验室检查
胸片
病情监护
（1）血液检查 （2）血茶碱水平测定 （3）血氧饱和度监测 （4）动脉血气分析
常显示：“条索状 浸润，双肺过度充 气”征象
可以除外气胸及纵 隔气肿，尤其在有 皮下气肿时
《哮喘急性发作》课件
01
哮喘急性发作的护 理与康复
家庭护理
家庭环境控制
保持室内清洁、空气流 通，避免室内过敏原和
刺激性气味。
饮食护理
提供清淡、易消化的食 物，避免诱发过敏的食
物。
心理支持
给予患者心理安慰和支 持，减轻焦虑和恐惧情
绪。
病情监测
观察患者症状和体征， 记录哮喘日记，及时发
现病情变化。
专业护理
急性发作处理
精神因素
情绪波动
如焦虑、抑郁等，可能诱发哮喘 急性发作。
精神压力
如工作压力、生活压力等，也可 能引起哮喘急性发作。
01
哮喘急性发作的预 防与控制
避免过敏原
总结词
避免过敏原是预防哮喘急性发作的重要措施。
详细描述
了解和识别过敏原，如花粉、尘螨、烟雾等，尽量避免接触。保持室内清洁， 定期清洗床上用品和衣物，减少尘螨滋生。外出时佩戴口罩和护目镜，减少空 气中的过敏原吸入。
保持室内空气湿度适中
总结词
保持室内空气湿度适中有助于减少哮 喘急性发作的风险。
详细描述
使用加湿器或除湿机，保持室内湿度 在40%-60%之间。避免室内过于干燥 或潮湿，以减少空气中刺激物的产生 。定期清洗空调滤网，确保空气流通 。
坚持使用控制药物
总结词
坚持使用控制药物是预防哮喘急性发作的关键。
详细描述
及时识别和处理哮喘急性发作，采取紧急措 施缓解症状。
健康教育
向患者和家属宣传哮喘知识和防治方法，提 高自我管理能力。
药物治疗
根据患者情况制定药物治疗计划，指导患者 正确使用药物。
定期随访
定期对患者进行随访，评估病情和治疗效果 ，调整治疗方案。
《哮喘急性发作期》课件
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01
哮喘急性发作期的定义
02
哮喘急性发作期的概念
哮喘急性发作期是指哮喘患者在短时间内出现呼吸困难、咳嗽、喘息等症状，病情突 然加重，需要紧急治疗。
哮喘急性发作期的症状包括呼吸困难、咳嗽、喘息、胸闷、气短等。
哮喘急性发作期的病因包括过敏原、病毒感染、空气污染、气候变化等。
适当运动：如散步、慢跑等，增强体 质，提高免疫力
保持良好的心态：避免紧张、焦虑、 抑郁等不良情绪
定期体检：及时发现并治疗相关疾病， 如呼吸道感染、心脑血管疾病等
哮喘急性发作期的定期复查和监测
定期复查：每36个月进行一次 肺功能检查，评 估病情变化
监测指标：包括 血氧饱和度、呼 吸频率、心率等
药物调整：根据 复查结果调整药 物剂量和种类
控制病情：使用抗炎药 物、激素等药物进行治 疗
监测病情：定期监测血 氧饱和度、心率等指标
避免诱发因素：避免接 触过敏原、冷空气等诱 发因素
加强营养支持：补充营 养，提高免疫力
心理支持：给予患者心 理支持和安慰，减轻焦 虑和恐惧感
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汇报人：PPT
汇报时间：20XX/01/01
哮喘急性发作期的治疗
04
哮喘急性发作期的药物治疗
支气管扩张剂：如沙丁胺醇、特布他林等，用于缓解支气管痉挛 糖皮质激素：如泼尼松、地塞米松等，用于减轻气道炎症 抗过敏药物：如氯雷他定、西替利嗪等，用于减轻过敏反应 抗生素：如阿莫西林、头孢菌素等，用于治疗细菌感染 氧气疗法：通过吸氧缓解缺氧症状 辅助药物：如止咳药、祛痰药等，用于缓解咳嗽、痰多等症状
管痉挛
抗过敏药物：如氯雷他定、 西替利嗪等，可缓解过敏 症状
《危重哮喘急性发作》PPT课件
3.急性呼吸衰竭
常见原因： 1. 治疗不及时 2. 糖皮质激素用量不足 3. 气道感染未控制 4. 脱水和粘液栓阻塞气道 5. 呼吸中枢受抑制（缺氧、CO2滁留、镇静剂、硫酸镁和
抗过敏药等）
6. 并发张力性气胸、急性肺水肿、广泛肺不张或呼吸肌疲 劳等
3.急性呼吸衰竭
潮气量不宜过大，以免使更多的气体陷闭肺内，增加肺泡 内压，加重肺内通气/血流比例失调
滴
5.糖皮质激素
使用原则
1.早期
2.足量
3.静脉给药 4.短程
制剂选择：甲强龙和琥珀酸氢考首选
使用糖皮质激素的注意事项
溃疡病、高血压、肺结核、糖尿病的病人 激素量不可过大
下列情况之一者，所需激素量较大：
（1）以前较长时间应用激素或正在应用激素者 （2）同时接受利福平、苯巴比妥或苯妥英钠等 药物治疗者
必须急诊抢救并住院治疗
重症哮喘发作的治疗
（一）常规治疗方法
1.氧疗
2.建立静脉通道，纠正脱水
重症哮喘发作病人与正常人进出水量的比较
进入水量（ml)
排出水量（ml）
来源
正常人 哮喘病人 来源 正常人 哮喘病人
饮水
1200 400
食物中水 1000 250
内生氧化水 300 50
合计
2500 700
重症哮喘发作的治疗
（二）非常规治疗方法
1.肾上腺素或异丙肾上腺素静脉滴 注
使用方法： 1. 盐酸肾上腺素1mg加入500-1000ml葡萄糖液内静脉滴
注，每日1-2次（更常采用皮下注射） 2. 异丙肾上腺素1-2mg加入500ml液体静滴或吸入
注意事项： 1. 滴速15-30滴/分，密切观察心率、心律与血压 2. 严重缺氧、心律失常及器质性心脏病、甲亢患者忌用 3. 龄<50岁，无心血管疾病的患者
《哮喘急性发作期》课件
标，评估气流受限程度。
支气管激发试验
通过吸入刺激物激发气道痉挛， 观察症状和体征变化，以辅助诊
断。
过敏原检测
检测患者对常见过敏原的过敏反 应，了解过敏原类型。
鉴别诊断
心源性哮喘
01
由心脏疾病引起，常见于老年人，常伴有心悸、气短等症状，
肺部听诊可闻及湿啰音。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
02
表现为长期咳嗽、咳痰、气短等症状，肺部听诊可闻及干啰音
正确使用药物
指导患者正确使用哮喘控制药物和急 救药物。
记录病情变化
建议患者记录哮喘日记，以便了解自 己的病情变化和治疗效果。
应急处理
教会患者及其家属在哮喘急性发作时 的应急处理方法，如使用急救药物、 拨打急救电话等。
2023
PART 06
哮喘急性发作期的最新研 究与进展
REPORTING
新药研究
氧疗与机械通气
氧疗
通过吸氧补充体内缺氧状况，改 善呼吸功能。
机械通气
对于严重呼吸困难的患者，采用 机械通气辅助呼吸，减轻呼吸肌 疲劳。
其他治疗方法
免疫疗法
通过调节免疫系统，减少哮喘发作的 频率和严重程度。
生活方式调整
如戒烟、避免接触过敏原、加强锻炼 等，有助于控制哮喘症状。
2023
PART 05
和哮鸣音。
支气管扩张症
03
表现为长期咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血，肺部听诊可闻及固
定部位的湿啰音。
2023
PART 04
哮喘急性发作期的治疗与 管理
REPORTING
药物治疗
支气管舒张剂
用于缓解支气管痉挛，改善呼吸困难症状。
糖皮质激素
通过抑制炎症反应，减轻哮喘急性发作时的炎症 反应。
支气管激发试验
通过吸入刺激物激发气道痉挛， 观察症状和体征变化，以辅助诊
断。
过敏原检测
检测患者对常见过敏原的过敏反 应，了解过敏原类型。
鉴别诊断
心源性哮喘
01
由心脏疾病引起，常见于老年人，常伴有心悸、气短等症状，
肺部听诊可闻及湿啰音。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
02
表现为长期咳嗽、咳痰、气短等症状，肺部听诊可闻及干啰音
正确使用药物
指导患者正确使用哮喘控制药物和急 救药物。
记录病情变化
建议患者记录哮喘日记，以便了解自 己的病情变化和治疗效果。
应急处理
教会患者及其家属在哮喘急性发作时 的应急处理方法，如使用急救药物、 拨打急救电话等。
2023
PART 06
哮喘急性发作期的最新研 究与进展
REPORTING
新药研究
氧疗与机械通气
氧疗
通过吸氧补充体内缺氧状况，改 善呼吸功能。
机械通气
对于严重呼吸困难的患者，采用 机械通气辅助呼吸，减轻呼吸肌 疲劳。
其他治疗方法
免疫疗法
通过调节免疫系统，减少哮喘发作的 频率和严重程度。
生活方式调整
如戒烟、避免接触过敏原、加强锻炼 等，有助于控制哮喘症状。
2023
PART 05
和哮鸣音。
支气管扩张症
03
表现为长期咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血，肺部听诊可闻及固
定部位的湿啰音。
2023
PART 04
哮喘急性发作期的治疗与 管理
REPORTING
药物治疗
支气管舒张剂
用于缓解支气管痉挛，改善呼吸困难症状。
糖皮质激素
通过抑制炎症反应，减轻哮喘急性发作时的炎症 反应。
哮喘急性发作 PPT课件
调节性细胞因子IL-4和IL-5的产生和释放是变应 性哮喘的特征。
2006年中国哮喘联盟《哮喘急性发作规范化治疗》 临床医师流动学习站
致死性哮喘
特征：
气道表层上皮丢失，网状基底膜增厚，粘膜水肿， 存在嗜酸性细胞和淋巴细胞性炎症，支气管平滑肌 质量增大。
哮喘猝死： 最后的发作较短时，通常中性粒细胞数量较嗜酸 性粒细胞多。
哮喘发病金字塔
症状
肺功能受损
气道高反应性 气道阻塞
（粘液分泌 水肿 血浆渗出）
引起慢性气道炎症的危险因素
气道炎症
2006年中国哮喘联盟《哮喘急性发作规范化治疗》 临床医师流动学习站
哮喘的自然病史
症 状
致 敏 作 用 慢 性 气 道 炎 症 气 道 重 构
2006年中国哮喘联盟《哮喘急性发作规范化治疗》 临床医师流动学习站
2006年中国哮喘联盟《哮喘急性发作规范化治疗》 临床医师流动学习站
哮喘的诊断（二）
咳嗽变异性哮喘(CVA)诊断标准(1)：
1. 咳嗽是主要症状，持续或反复发作大于1月，常在夜间和(或) 清晨发作，运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经抗生 素治疗无效 2. 支气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解，特别是晚上服用长效 支气管扩张剂能改善症状，可明确诊断 3. 有个人过敏史或家族过敏史，变应原皮试阳性可作辅助诊断
图片来自 Nizar N. Jarjour, M.D., University of Wisconsin.
2006年中国哮喘联盟《哮喘急性发作规范化治疗》 临床医师流动学习站
哮喘的病理生理
气道慢性炎症 气道高反应性 气道阻塞可逆性 气道重构
2006年中国哮喘联盟《哮喘急性发作规范化治疗》 临床医师流动学习站
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少，疗效长[2] • 雾化吸入效果强于静脉使用[3] • 持续雾化与间歇雾化效果相当[4] • 与胆碱受体拮抗剂联用效果更好（B级）[5]
1.GINA2008
2. Boonsawat W，et al. Respir Med 2003 3.
3.Travers A et al. Cochrane Database Syst Rev 2001
精选ppt
中度
稍事活动 喜坐位
单词 时有焦虑或烦燥
有 增加 可有 响亮、弥漫 100～120 可有，10～25 mmHg
60%～80%
≥60 ≤45 91～95
10
哮喘急性发作时病情严重程度的分级（2）
临床特点
重度
气短
休息时
体位
端坐呼吸
讲话方式
单字
精神状态
常有焦虑、烦躁
出汗
大汗淋漓
呼吸频率
常＞30次/min
精选ppt
2008 GINA
4
哮喘发作的诱因
季节 环境 接触过敏原 饮食 职业 精神因素 心理因素
运动 药物 发病史 家族史 呼吸道感染 局部慢性病灶
精选ppt
5
气管镜下的哮喘本质：气道炎症
正常人
哮喘病人
精选ppt
6
哮喘发病金字塔
症状
肺功能受损
气道高反应性 气道阻塞 气道炎症
• 依从性差或乱用药
精选ppt
2008 GINA
8
濒死征兆
• 意识障碍 • 寂静胸 • 胸廓呼吸活动度减小 • 矛盾呼吸 • 心率减慢
精选ppt
Salmeron, Lancet 2001
9
哮喘急性发作时病情严重程度的分级（1）
临床特点
气短
体位 讲话方式 精神状态
出汗
呼吸频率
辅助呼吸肌活动 及三凹征
Findley LJ. Chest 1981
16
精选ppt
Findley LJ. Chest 1981
17
治 疗（1/6）
1 给氧 • 目标是使SO2≥90%(儿童≥95％） • 给氧方式可以是鼻导管、面罩甚至头罩
（适用于婴儿）等
精选ppt
18
治 疗（2/6）
2 β2- 激动剂
• β2- 激动剂应作为常规使用(A级)[1] • 长效β2- 激动剂（formoterol）兼有短效作用，副作用
哮喘急性发作期的急诊处理
武汉大学中南医院急救中心 陈海华
精选ppt
1
2
Masoli M, et al. Allergy 2004
精选ppt
各国哮喘的发病率和死亡率
中
国
成人发病率为0.7～1.5％ 儿童发病率为0.1～2.0％
精选ppt
3
哮喘急性发作定义
气促、咳嗽、喘息或胸闷等症状突然发生或呈 进行性加重
（粘液分泌 水肿 血浆渗出）
引起慢性气道炎症的危险因素
精选ppt
7
哮喘严重发作和死亡的高危人群
• 曾有严重发作史（需气管插管和机械通气）
• 过去一年曾因哮喘急诊就诊或住院治疗
• 正在使用或刚刚停用糖皮质激素
• 过度依耐吸入型速效β2激动剂，如每月需要沙丁胺醇超
过1瓶（或同等剂量）
• 有精神疾病或心理疾病史，包括使用了镇静剂
• 住院患者每天单次60-80mg甲强龙或300400mg氢化可的松分次给予就足够
• 口服糖皮质激素每日40mg甲强龙或200mg氢化 可的松适合于大多数患者（B级）[2]
1.Rodrigo G. Am J Respir Crit Care Med 1998 2.Rowe BH, et al. Cochrane Database Syst Rev 2000
常伴有呼吸困难，以呼气流速下降为特征
• Exacerbations of asthma (asthma attacks or acute asthma) are episodes of progressive increase in shortness of breath, cough, wheezing, or chest tightness, or some combination of these symptoms.
精选ppt
14
辅助检查（3/4）
血气分析不必作为常规，但在下列情况 • 中、重度发作时 • 对最初的治疗无反应或恶化者
Nowak RM, et al. JAMA 1983
精选ppt
15
辅助检查（4/4）
胸部X线不作为常规，仅在以下情况需要：
• 怀疑合并心脏疾病者 • 需要住院者 • 怀疑气胸者
精选ppt
4. Rodrigo GJ. Chest 2002;122(1):160-5.
5.Rodrigo GJ, Am J Respir Crit Care Med 2000
精选ppt
19
精选ppt
5.Rodrigo GJ, Am J Respir Crit Care Med 2000
20
治 疗（3/6）
3 全身糖皮质激素
• 中、重患者均需要（A级） • 在以下情况尤其需要（A级）：
起始β2- 激动剂效果不佳 已在口服糖皮质激素时仍发作 以前发作时需要口服糖皮质激素
Manser R. Cochrane Database Syst Rev 2000
精选ppt
21
• 联合吸入糖皮质激素与β2- 激动剂雾化治疗效果 好于单用β2- 激动剂（B级）[1]
辅助呼吸肌活动 及三凹征
常有
哮鸣音
响亮、弥漫
脉率（次/min）
＞120
奇脉
常有，＞25 mmHg
使用β2激动剂后PEF预计值或 ＜60%或＜100 L/min或作用
个人最佳值%
时间＜2 h
PaO2(吸空气,mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2（吸空气,%）
PH
＜60 ＞45 ≤90
精选ppt
哮鸣音
脉率（次/min） 奇脉 使用β2激动剂后PEF预计值 或个人最佳值% PaO2(吸空气,mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2（吸空气,%） PH
轻度
步行、上楼时 可平卧
连续成句 可有焦虑，尚安静
无 轻度增加
常无 散在，呼吸末期
＜100 无，＜10 mmHg
＞80%
正常 ＜45 ＞95
危重
不能讲话 嗜睡或意识模糊
胸腹矛盾运动 减弱、乃至无 脉率变慢或不规则 无，提示呼吸肌疲劳
降低
11
辅助检查（1/4）
PEF的检测方便，能较准确的反应呼气流速， 作为常规。
Shim CS, Am J Med 1980
精选ppt
12
机械式
电子式
精选ppt
13
辅助检查（2/4）
连续血氧饱和度检测作为常规，特别是儿 童，因为儿童肺功能或FEF的检测通常较困 难。
1.GINA2008
2. Boonsawat W，et al. Respir Med 2003 3.
3.Travers A et al. Cochrane Database Syst Rev 2001
精选ppt
中度
稍事活动 喜坐位
单词 时有焦虑或烦燥
有 增加 可有 响亮、弥漫 100～120 可有，10～25 mmHg
60%～80%
≥60 ≤45 91～95
10
哮喘急性发作时病情严重程度的分级（2）
临床特点
重度
气短
休息时
体位
端坐呼吸
讲话方式
单字
精神状态
常有焦虑、烦躁
出汗
大汗淋漓
呼吸频率
常＞30次/min
精选ppt
2008 GINA
4
哮喘发作的诱因
季节 环境 接触过敏原 饮食 职业 精神因素 心理因素
运动 药物 发病史 家族史 呼吸道感染 局部慢性病灶
精选ppt
5
气管镜下的哮喘本质：气道炎症
正常人
哮喘病人
精选ppt
6
哮喘发病金字塔
症状
肺功能受损
气道高反应性 气道阻塞 气道炎症
• 依从性差或乱用药
精选ppt
2008 GINA
8
濒死征兆
• 意识障碍 • 寂静胸 • 胸廓呼吸活动度减小 • 矛盾呼吸 • 心率减慢
精选ppt
Salmeron, Lancet 2001
9
哮喘急性发作时病情严重程度的分级（1）
临床特点
气短
体位 讲话方式 精神状态
出汗
呼吸频率
辅助呼吸肌活动 及三凹征
Findley LJ. Chest 1981
16
精选ppt
Findley LJ. Chest 1981
17
治 疗（1/6）
1 给氧 • 目标是使SO2≥90%(儿童≥95％） • 给氧方式可以是鼻导管、面罩甚至头罩
（适用于婴儿）等
精选ppt
18
治 疗（2/6）
2 β2- 激动剂
• β2- 激动剂应作为常规使用(A级)[1] • 长效β2- 激动剂（formoterol）兼有短效作用，副作用
哮喘急性发作期的急诊处理
武汉大学中南医院急救中心 陈海华
精选ppt
1
2
Masoli M, et al. Allergy 2004
精选ppt
各国哮喘的发病率和死亡率
中
国
成人发病率为0.7～1.5％ 儿童发病率为0.1～2.0％
精选ppt
3
哮喘急性发作定义
气促、咳嗽、喘息或胸闷等症状突然发生或呈 进行性加重
（粘液分泌 水肿 血浆渗出）
引起慢性气道炎症的危险因素
精选ppt
7
哮喘严重发作和死亡的高危人群
• 曾有严重发作史（需气管插管和机械通气）
• 过去一年曾因哮喘急诊就诊或住院治疗
• 正在使用或刚刚停用糖皮质激素
• 过度依耐吸入型速效β2激动剂，如每月需要沙丁胺醇超
过1瓶（或同等剂量）
• 有精神疾病或心理疾病史，包括使用了镇静剂
• 住院患者每天单次60-80mg甲强龙或300400mg氢化可的松分次给予就足够
• 口服糖皮质激素每日40mg甲强龙或200mg氢化 可的松适合于大多数患者（B级）[2]
1.Rodrigo G. Am J Respir Crit Care Med 1998 2.Rowe BH, et al. Cochrane Database Syst Rev 2000
常伴有呼吸困难，以呼气流速下降为特征
• Exacerbations of asthma (asthma attacks or acute asthma) are episodes of progressive increase in shortness of breath, cough, wheezing, or chest tightness, or some combination of these symptoms.
精选ppt
14
辅助检查（3/4）
血气分析不必作为常规，但在下列情况 • 中、重度发作时 • 对最初的治疗无反应或恶化者
Nowak RM, et al. JAMA 1983
精选ppt
15
辅助检查（4/4）
胸部X线不作为常规，仅在以下情况需要：
• 怀疑合并心脏疾病者 • 需要住院者 • 怀疑气胸者
精选ppt
4. Rodrigo GJ. Chest 2002;122(1):160-5.
5.Rodrigo GJ, Am J Respir Crit Care Med 2000
精选ppt
19
精选ppt
5.Rodrigo GJ, Am J Respir Crit Care Med 2000
20
治 疗（3/6）
3 全身糖皮质激素
• 中、重患者均需要（A级） • 在以下情况尤其需要（A级）：
起始β2- 激动剂效果不佳 已在口服糖皮质激素时仍发作 以前发作时需要口服糖皮质激素
Manser R. Cochrane Database Syst Rev 2000
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• 联合吸入糖皮质激素与β2- 激动剂雾化治疗效果 好于单用β2- 激动剂（B级）[1]
辅助呼吸肌活动 及三凹征
常有
哮鸣音
响亮、弥漫
脉率（次/min）
＞120
奇脉
常有，＞25 mmHg
使用β2激动剂后PEF预计值或 ＜60%或＜100 L/min或作用
个人最佳值%
时间＜2 h
PaO2(吸空气,mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2（吸空气,%）
PH
＜60 ＞45 ≤90
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哮鸣音
脉率（次/min） 奇脉 使用β2激动剂后PEF预计值 或个人最佳值% PaO2(吸空气,mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2（吸空气,%） PH
轻度
步行、上楼时 可平卧
连续成句 可有焦虑，尚安静
无 轻度增加
常无 散在，呼吸末期
＜100 无，＜10 mmHg
＞80%
正常 ＜45 ＞95
危重
不能讲话 嗜睡或意识模糊
胸腹矛盾运动 减弱、乃至无 脉率变慢或不规则 无，提示呼吸肌疲劳
降低
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辅助检查（1/4）
PEF的检测方便，能较准确的反应呼气流速， 作为常规。
Shim CS, Am J Med 1980
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机械式
电子式
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辅助检查（2/4）
连续血氧饱和度检测作为常规，特别是儿 童，因为儿童肺功能或FEF的检测通常较困 难。