骨关节结核的病理改变分析
骨与关节结核病
骨与关节结核结核病是人体感染人型或牛型结核杆菌引起的全身性疾病。
人体感染结核杆菌后由于人的抵抗力下降,通过血液播散到骨或关节,形成骨结核,关节结核。
近年来,由于耐药性细菌的增加,使骨与关节结核的发病率有所增高,这个问题应该引起重视。
骨与关节结核好发于儿童及青少年。
30岁以下的病人占80%。
这是一种继发性结核病,原发病灶为肺结核或消化道结核。
在我国,以原发于肺结核的占绝大多数。
骨关节结核可以出现在原发性结核的活动期,但大多发生于原发病灶已经静止,甚至痊愈多年以后。
在原发病灶活动期,结核杆菌经血循环到达骨与关节部位,不一定会立刻发病,它在骨关节内可以潜伏多年,待机体的抵抗力下降,如外伤、营养不良、过渡劳累等诱发因素,都可以促使潜伏的结核杆菌活跃起来而出现临床症状,如果机体的抵抗力加强,潜伏的结核杆菌可被抑制甚至被消灭。
骨结核的好发部位:(1)脊柱结核,约占骨结核总数的一半。
脊柱结核以腰椎结核最高,其次为下胸椎,胸椎,及颈椎结核,单纯的椎体附件结核较少见。
四肢结核以膝关节结核为多见,其次为髋关节结核,肘关节结核,肩关节结核,总之四肢关节结核中,下肢关节结核较上肢关节结核发病率高,即好发部位都是一些负重大,活动多,易于发生创伤的部位。
病理:骨与关节结核的最初病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核,以后者多见。
早期,关节功能不受影响,但后期,结核病灶侵犯关节腔,关节软骨面受损,发展为全关节结核,就会产生关节功能障碍,若不能被控制便会出现继发感染,甚至产生瘘管或窦道,此时关节完全毁损。
临床表现:1、起病缓慢有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等结核中毒症状;也有起病急骤,有高热及毒血症状,一般多见于儿童。
2、病变部位大多数单发性,少数为多发性,青少年患者常有关节外伤病史。
3、病变部位有疼痛,活动后疼痛加剧。
儿童有“夜啼”。
部分患者因病灶内脓液突然破溃于关节腔,而产生急性剧烈疼痛。
4、浅表关节有肿胀与积液,并有压痛,关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛,后期肌萎缩,关节呈梭形肿胀。
骨和关节结核PPT课件
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演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
乏力、食欲不振等结核中 毒症状。 2、局部症状： 部位：大多为单发，少数多发 疼痛：与病变部位及程度一致 肿胀：表浅关节梭形肿胀 功能障碍： 寒性脓肿：局部或流注远处
畸形：后突、屈曲挛缩、短缩等畸形 脊髓压迫： 病理性脱位和骨折：常见 3、实验室检查 活动期血沉加快，混合感染白细胞升高 OT试验，关节穿刺化验 4、X线检查 很有价值 单纯滑膜结核：关节肿胀、间隙增宽、
2、局部治疗 局部制动：缓解肌肉痉挛，防止畸形、 病理性骨折 局部注药：单纯滑膜结核关节内注射抗 结核药物 手术治疗：病灶清除术，清除术后可行 关节融合术，成形或矫形
病灶清除术适应征： 骨关节结核有明显死骨、寒性脓肿 单纯滑膜结核、骨结核非手术治疗
无 效，有发生全关节结核可能。 窦道流脓 脊柱结核并截瘫
三、诊断 根据症状、体征、X线表现 需与脊椎转移癌、网状细胞肉瘤鉴别 病史、症状、X线检查及穿刺查癌细胞 和活组织病理检查
四、治疗 1、非手术治疗 卧床休息、支架、腰围等保护 加强营养，抗结核药物常规应用 较大寒性脓肿穿刺抽脓 并发瘫痪者，加强护理，防止褥疮， 尿路感染及肺部感染 2、手术治疗 病灶清除，解除压迫，稳定脊柱
1、非手术治疗 全身支持治疗 患肢制动 抗结核药物 后期功能锻炼
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
骨关节结核
Summary
关节结核 主要X线征象为骨质破坏、骨质疏松、 局部软组织肿胀。骨质增生硬化、骨膜反应少， 死骨较少、较小，以纤维强直多见。
五、脊椎结核
病理： 约占骨关节结核的50%；大多累及椎体，常为多个椎体受累，
2、滑膜型关节结核 最常见于膝、踝、髋关节。 早期因关节囊增厚、滑膜充血水肿及关节内积液，
表现为关节囊和关节软组织肿胀膨隆，密度增高， 关节间隙正常或稍增宽，关节周围骨质疏松。软骨 和关节面受侵首先发生在关节非承重面（即骨端边 缘部分），表现为虫蚀状骨质破坏，边缘模糊，且 关节上、下边缘多呈对称受累。破坏范围扩大可呈 类圆形骨质缺损，向内侵及关节面，关节面变窄多 呈不对称性。关节骨端骨质疏松，周围肌肉萎缩变 细，关节周围软组织肿胀形成寒性脓肿，若穿破皮 肤则形成瘘管。晚期可发生关节脱位。严重病例愈 合后发生纤维性关节强直。
四、关节结核
病理：
关节结核一般分为骨型和滑膜型。早期渗出 性病变主要为滑膜充血肿胀，表面有纤维素 性渗出物或干酪样坏死物覆盖。晚期由纤维 组织增生致滑膜增厚。通常从关节囊附着部 位（即关节的非承重面侵入骨内），沿关节 软骨下蔓延。关节软骨变性、坏死，可形成 碎片游离，破坏一般比较缓慢，关节间隙变 窄出现较晚，且多不对称。
临床表现：
多见于儿童、少年，多见于髋关节、膝关节 等承重大关节，其次为肘关节、腕关节、踝 关节。发病及病程缓慢，早期局部肿胀、疼 痛活动功能障碍。晚期寒性脓肿，瘘管形成， 肌肉萎缩级关节畸形。
全身症状为慢性中毒表现，食欲减退、低热。
实验室检查：血沉增快。
影像学表现
骨与关节结核的病理及分类
骨与关节结核的病理及分类一、病因及发病率骨与关节结核是常见病，多继发于肺或肠结核，结核杆菌由原发病灶经血液侵入关节或骨骼，当机体抵抗力较强时，病菌被控制或消灭；机体抵抗力降低时，可繁殖形成病灶，并出现临床症状。
一般病程缓慢，偶有急性发作。
骨与关节结核是全身性疾病的局部表现，检查时应注意有无呼吸系、消化系及淋巴腺等结核；治疗上必须注意全身与局部两方面情况。
骨与关节结核在儿童与青少年发病率最高，但成人也可发生。
发生在脊柱的约占50%，负重关节如髋关节、膝关节、踝关节等也较多，上肢如肩、肘和腕关节较少。
二、病理及分类骨关节结核的病理和其他结核一样，可分为三期：第一期为渗出期，第二期为繁殖期，第三期为干酪样变性期。
以后出现三种情况：①病灶纤维化、钙化或骨化而愈；②病灶被纤维组织包围，长期静止状态；③病灶发展扩大。
根据病变部位和发展情况可分为单纯性骨结核，单纯性滑膜结核和全关节结核。
当病变仅局限于骨组织或滑膜组织时，关节软骨尚无损害，如能在此阶段治愈，关节多能保存。
单纯性（骨或滑膜）结核进一步发展，均可破坏关节软骨，而使关节的三个组成部分（骨、滑膜、软骨）同时受累，即为全关节结核（图3-208）。
（一）肺内原发病灶（二）1.单纯骨结核（二）2.单纯滑膜结核（三）1.（三）2.全关节结核图3-208 骨关节结核的病理发展过程（一）单纯性骨结核结核病灶局限于骨组织，多见于脊柱、骨盆、腕骨、跗骨和管状骨两端的松质骨。
坚质骨如管状管的骨干，则很少见。
发生在松质骨中心部位时，病变特点是骨组织的侵润和坏死，坏死与活骨分离后形成死骨，吸收后形成空洞。
发生在松质骨边缘时仅形成局限性骨质缺损。
坚质骨结核多自髓腔开始，以局限性溶骨性破坏为主，一般不形成大块死骨。
儿童与青少年的骨干结核可有大量的骨膜新骨形成，成人则新生骨很少，而老年人仅见溶骨性改变。
（二）单纯性滑膜结核多发生于滑膜较多的关节，如膝、髋、踝、肘等关节，病灶在关节滑膜开始，进展缓慢。
骨与关节结核
病在膝关节，大小腿肌肉萎缩，状如鹤膝， 渐不能曲伸。脓肿在膝关节周围，日久脱 位或膝内翻、外翻畸形。
病在踝关节，于关节前外侧先肿胀，后蔓 及内侧，肌肉萎缩。脓肿在病变附近。
发于肩、肘、腕等关节者，表现为肌肉萎 缩，关节不利。
辅助检查
血常规：白细胞升高，贫血，淋巴细 胞升高。
常血沉加快。 X线检查可见骨质疏松，有脱钙现象，
各关节结核的诊断
病在颈椎，常以手托下颌，脓肿多在颈部， 呼吸和吞咽困难。
病在胸椎，背脊骨外突，甚下肢瘫痪，大 小便失禁，行走时以手扶腰，脓肿多在肾 俞附近。
病在腰椎，腰部挺直如板状，痛剧。若为 小儿，腰部僵硬，失去正常生理前凸曲线。 脓肿多见于下腹、胯间或大腿内侧。
病在髋关节，伸曲困难，附近肌肉萎缩， 患肢变短。脓肿多在髋关节或大腿外侧较 远处。
全关节结核：由滑膜结核发展而来，继而侵犯软骨 和软骨下骨板；来自骨结核的全关节结核，从骨组 织开始，继而发展到软骨下、软骨和滑膜。最终使 关节软骨面完全游离。关节间隙变窄甚至消失。
（二）诊断要点
阳虚痰凝(初期)：初起患处红、肿、热不明显，
病变处隐隐酸痛。继则关节活动障碍，动则疼痛 加重。病变初期全身症状不明显。舌淡，苔薄， 脉濡细。
5、脊柱结核的诊治 6、髋与膝关节的诊治
骨与关节结核的病理及分类
骨与关节结核的病理及分类结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，在全世界范围内仍然具有一定的流行性。
其中，骨与关节结核是结核病的一种常见表现形式，在临床中具有一定的重要性。
本文将深入探讨骨与关节结核的病理特征及分类。
1. 骨与关节结核的病理特征1.1 病原体骨与关节结核的病原体主要为结核分枝杆菌，是一种革兰氏阳性杆菌，具有强烈的传染性。
这种病原体在体内侵袭骨与关节组织，引起炎症反应，导致病变的形成。
1.2 病理过程骨与关节结核的病理过程主要包括以下几个阶段：•初期感染阶段：结核分枝杆菌感染体内后，引起局部的炎症反应，病灶逐渐形成。
•干酪样坏死阶段：病灶内部出现干酪样坏死物质，形成干酪样肉芽肿，是骨与关节结核特征性的表现。
•钙化修复阶段：在干酪样物质被机体吸收后，病灶内开始出现钙化修复，逐渐形成瘢痕组织。
1.3 病理表现骨与关节结核的病理表现主要包括以下几个方面：•骨质破坏：病变部位骨质受到侵蚀，出现骨质破坏的表现，影响骨骼结构的完整性。
•关节破坏：结核性关节炎会导致关节软骨破坏，关节间隙变窄，并可能最终导致关节畸形。
•炎症浸润：病变部位出现明显的炎症反应，伴有疼痛、红肿等症状。
2. 骨与关节结核的分类根据临床表现及病理特征，骨与关节结核可分为以下几种类型：2.1 骨结核•原发性骨结核：病变首次发生在骨组织中，多见于儿童及青少年，常表现为长骨近干骺端部的结核性病变。
•继发性骨结核：病变由其他部位感染扩散至骨组织，常见于成年人，好发于脊柱等深部骨骼。
2.2 关节结核•原发性关节结核：病变首次发生在关节组织中，多见于儿童及青少年，常表现为关节软骨破坏、关节积液等。
•继发性关节结核：病变由其他部位感染扩散至关节组织，常见于成年人，多为血行播散至关节。
结语总的来说，骨与关节结核是一种严重的结核病表现形式，及时诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
通过了解其病理特征及分类，有助于提高对骨与关节结核病变的认识，为临床诊断和治疗提供参考依据。
骨关节结核的CT诊断结果及讨论
螺 旋 Ｃ 广泛 应 用 ， 各 种 后 处 理 方 法 的使 用 ， 病 灶 的显 示 更 Ｔ 及 使
加 清 晰 ， 外 ， Ｔ 也 能 很 好 地 显 示关 节周 围 软 组 织 情 况 ， 骨 关 另 Ｃ 为
（ 艾编 辑 卫 竹 翠 ） 本
骨 关 节 结 核 以儿 童 与 青 少年 多见 ， 继 发 于 肺 结 核 、 膜 结 常 胸
核 以 及 淋 巴结 结 核 ， 一 种 常 见 的 慢 性 炎 症 性 疾 病 。临 床 多 起 是
病 慢 ， 状 轻 微 ， 伤 为 常 见 发 病 的 诱 因 。骶 髂 关 节 结 核 少 见 ， 症 外
１２ 方 法 ． 检 查 采 用 美 国 ＰＩ ＣＫＥ 公 司 ＰＱ５ ０ Ｒ ０ ０螺 旋 Ｃ 机 ， Ｔ 用 层 厚 ３ ０ ｍｍ～ ５ ０ｍｍ 的 ｐｔｈ ． ． ． ｉ １ ０螺 旋 扫 描 ， 别 用 骨 窗 及 ｃ 分 软 组 织 窗 进 行 观察 。
２ 结 果
畸 形 、 能 障 碍 。形 成 这 个 改 变 的 主 要 原 因 可 能 与 该 区域 血 液 功
低 、 小梁稀疏 ， 骨 ４例 可 见 骨 质 破 坏 ， 节 间 隙 狭 窄 ， 有 软 组 织 关 均 肿 胀 或 脓 肿 形 成 ，２例 肘 关 节 结 核 及 １例 腕 关 节 结 核 造 成 关 节
表现 ， 探 讨 其 Ｃ 特 征 。 并 Ｔ
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 １ ． ３例 病 人 中 ， ５例 ， ８例 ； 龄 １ 男 女 年 ５岁 ～ ５ ９
腕 、 关 节 软 组 织 均 较 薄 ， 内 结 核 常 易 穿 破 骨 皮 质 关 节 肘 骨
骨关节基本病理变化及X线表现
（九）骨骼变形 骨骼变形与骨骼大小改变并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼。局部病变或全身性疾病均可引起。如骨肿瘤可使骨局部膨大、变形；发育畸形使一侧骨骼增大；脑垂体功以亢进使全身骨骼增大；骨软化症和成骨不全使全身骨骼变形。
（四）关节强直 关节强直 （ankylosis of joint）可分为骨性与纤维性两种。
骨性强直是关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连接。X线表现为关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁通过关节连接两侧骨端。多见于急性化脓性关节炎愈合后。
纤维性强直也是关节破坏的后果。虽然关节活动消失。但X线上仍可见狭窄的关节间隙，且无骨小梁贯穿。常见于关节结核。诊断需结合临床，不能单凭X线确诊。
（七）骨质坏死 骨质坏死（necrosis of bone）是骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨（sequestrum）。形成死骨的原因主要是血液供应的中断。组织学上是骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。在早期骨小梁和钙质含量无何变化，此时X线上也无异常表现。当血管丰富的肉芽组织长向死骨，则出现破骨细胞对死骨的吸收和成骨细胞的新骨生成。这一过程延续时间很长。
图2-1-10 骨破坏——胫骨下端干骺端及骺结核于干骺端及骺骨松质中可见局限性密度减低（箭头所示），形成缺损，其中无骨质结构，过缘较清楚。邻近无骨质增生，也无骨膜反应。
骨质破坏见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变。不同病因造成的骨质破坏，在X线表现上虽无特征，但由于病变的性质、发展的快慢和邻近骨质的反应性改变等，又形成它各自的一些特点。如炎症的急性期或恶性肿瘤，骨质破坏常较迅速，轮廓多不规则，边界模糊。而炎症的慢性期或良性骨肿瘤，则骨质破坏进展缓慢，边界清楚，有时还可见一致密带状影围绕，且可使局部骨骼轮廓膨胀等。骨质破坏是骨骼疾病的重要X线征，观察破坏区的部位、数目、大小、形状、边界和邻近骨质、骨膜、软组织的反应等，进行综合分析，对病因诊断有较大的帮助。
骨关节结核资料教程
晚期可见关节内游离体 。
[好发部位] 髋关节、膝关节、指间关节、脊椎 等关节。
[临床] 原发性者发病缓慢。 以关节活动不灵、疼痛为主要症状。
[X线表现] 1、关节间隙变窄。 2、软骨下骨质硬化。 3、骨赘形成。 4、后期：关节面下囊 性变、畸形、游离体、关节失稳等。 关节间隙变窄是最常见的早期征象。
（四）椎旁脓肿（冷性脓肿）： 1、腰椎TB： 腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。 2、胸椎结核： 胸椎两旁梭形软组织肿胀影。 3、颈椎：咽后壁脓肿 咽后壁软组织影增宽，并呈弓形前突。
椎旁脓肿较久的可有不规则钙化。
（五）死骨：
1、较少见，表现为砂粒状死骨。 2、病理性压缩骨折后，碎骨片多见
六、髌骨软化症
主要指膝关节曲伸过程中髌骨在股骨髁 间沟中上下滑动的对合关系异常，继发性引 起髌软骨的变性改变。
现在有人主张称为髌股关节对合关系异常。
[临床与病理] 劳累性膝关节疼痛，尤其是持重情况下 曲伸运动时明显，如上下楼梯、跑步、 跳跃和蹲坐等。 膝关节内侧韧带紧张和外侧松弛可以引 起髌股关节对合关系异常。
2、脊柱转移瘤 （1）椎弓根破坏： 常是转移瘤明显的平片征象。
结核极少单独累及椎体后部及椎弓根，多 为椎体广泛破坏后累及。
（2）椎间盘受累和沿前纵韧带下蔓延： 转移瘤很少。 结核有。
第二节 关节结核
髋、膝关节>肘、腕和踝关节 。
分类： 骨型关节结核。 滑膜型关节结核。
一、临表现：
形态：圆形、
椭圆形、
不规则形
边缘：清晰，邻近无
明显骨质增生
（2）骨膜反应： 较轻微。
（3）死骨： 砂粒状， 密度不高，边缘模糊。
骨结核的影像学表现
骨结核的影像学表现骨结核的影像学表现骨结核是由结核分枝杆菌引起的一种感染性疾病，主要侵犯骨骼系统，其影像学表现对于早期诊断和治疗至关重要。
本文将介绍骨结核常见的影像学表现，以帮助医生进行准确的诊断和治疗。
1. X线表现骨结核最常见的影像学检查方法是X线检查，其表现包括：- 骨骼破坏：骨结核可引起骨骼的破坏，表现为骨质溶解、骨质疏松以及骨髓腔的扩大。
骨骼破坏通常开始于骨骼的内部，逐渐向外扩展，形成溃疡样破坏。
- 骨膜反应：骨结核可引起骨膜的炎症反应，表现为骨膜增厚、骨膜新生以及骨质增生。
骨膜反应通常是骨骼破坏的早期表现。
- 关节受累：骨结核可侵犯关节，表现为关节的骨质破坏、关节间隙的狭窄以及关节囊的肿胀。
- 感染性骨炎表现：在骨结核的晚期，可出现感染性骨炎的表现，包括骨质破坏、脓肿形成以及软组织肿胀。
2. CT扫描表现CT扫描在骨结核的诊断中起到了重要的作用，其表现包括：- 骨结核灶的定位：CT扫描可以准确地定位骨结核灶，包括骨髓腔、骨膜以及关节。
- 骨髓腔病变的表现：CT扫描能够显示骨髓腔的病变，包括骨质破坏、骨质密度的改变以及骨髓腔的扩张。
- 关节病变的表现：CT扫描可以清楚地显示关节的病变，包括关节面的破坏、关节囊的肿胀以及关节间隙的改变。
- 感染性骨炎的表现：CT扫描能够显示感染性骨炎的病变，包括脓肿形成、骨质破坏以及软组织的炎症。
3. MRI表现MRI在骨结核的影像学检查中也具有重要的作用，其表现包括：- 骨髓腔病变的表现：MRI对于骨髓腔的病变能够提供更准确的定性和定位信息。
- 软组织的改变：MRI能够显示骨结核引起的软组织的炎症和肿胀，包括骨膜、关节囊以及周围组织。
- 关节炎症的评估：MRI能够评估骨结核引起的关节的炎症情况，包括关节囊的肿胀、关节面的破坏以及关节囊的渗出。
- 感染性骨炎的表现：MRI对感染性骨炎的早期诊断具有重要意义，可以显示骨质破坏、脓肿形成以及周围软组织的炎症。
骨与关节结核(5)
(differential diagnosis)
1. 强直性脊柱炎: 骶髂关节, 无骨破坏, HLA-B27(+)。 2. 化脓性脊柱炎: 发病急, 高热, 疼痛明显, 活动明显受限, 早期血培养检出致病菌, X-线进展快。 3. 腰椎间盘突出症: 神经受压症状, 无骨破坏, CT MRI检查。
4. 脊柱肿瘤: 老人, 痛渐加重, X-线可区别。 5. 嗜酸性肉芽肿: 胸椎多见, 以<12岁为主, 椎体均匀压扁, 椎间隙正常。 6. 退行性脊柱骨关节病: 老年病, 椎间隙变窄, 关节突增生等。
1. 暂时性滑膜炎---多为一过性.年令多<7岁。 2. 儿童股骨头骨软骨病---股骨头密度高, 扁平, 间隙增宽, 碎片, 囊变, 颈变短。 3. 类风湿性关节炎。 4. 化脓性关节炎。
治 疗 (treatment)
1.全身支持疗法及抗结核药物的应用,局部牵 引。 2.单纯滑膜结核—关节内注射抗结核药物。 疗效不佳—滑膜切除术，术后皮牵引3周。 3.单纯骨结核—及早病灶清除，腔大填松质 骨。 4.早期全关节结核—彻底清除病灶，术后皮 牵引3周。
颈6-7椎 体结核
颈6椎 体肿瘤
腰3-4椎 体结核
强直性 脊柱炎
治 疗 (treatment)
目的: 根除病灶, 治疗神经功能障碍, 防止
脊柱畸形。
非手术治疗: 同总论。 手术治疗:
适应证: 1) 诊断不明确需行组织学检查。 2) 脊髓受压需减压。 3) 脓肿和窦道形成。 4) 晚期TB致脊柱畸形。
实验室检查
(laboratory examination)
1. 血常规—贫血、混合感染—白细胞升高。 2. 血沉: 活动期增快, 静止期正常---是检测 病变是否静止和有无复发的重要指标。 3. 单纯性冷脓肿获得脓液的结核杆菌培养阳 性率约70% .从混合性感染窦道中获得脓 液的养结核杆菌培养阳性率极低。.
骨结核的影像学表现
骨结核的影像学表现骨结核的影像学表现：1.引言骨结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病，可侵犯人体各个骨骼部位。
准确的影像学诊断对于早期骨结核的治疗和预防并发症都具有重要意义。
本文将详细介绍骨结核在各种影像学检查中的表现。
2.X射线检查2.1 骨干骺部破坏：骨结核最早可在骨干骺部呈现溶骨性破坏，边缘不规则，周围受压硬化，病灶界限模糊。
2.2 骨密度改变：骨结核病灶周围的骨密度可有不同程度的降低。
2.3 软组织肿胀：病变部位软组织可呈现肿胀，出现软组织密度增加的不规则模糊阴影。
3.CT扫描3.1 骨干骺部破坏：CT能更清晰地显示骨干骺部破坏情况，包括溶骨性破坏、边缘硬化、骨质密度改变等。
3.2 骨膜反应：结核性骨膜反应在CT上表现为骨质增生、骨膜增厚及骨错构形成。
3.3 淋巴结增大：结核性淋巴结炎可引起淋巴结增大，CT 可显示淋巴结的大小、数量及形态。
4.MRI检查4.1 骨骼破坏：MRI对于早期骨结核的检出率较高，可显示病灶周围的水肿、炎性渗出、骨髓炎及骨膜反应。
4.2 脊髓受累：脊髓结核可导致髓内病灶，MRI能很好地显示脊髓病变的范围和程度。
5.骨结核的并发症及机制5.1 感染扩散：结核分枝杆菌可通过血液或邻近组织扩散至其他部位，引发全身性结核感染。
5.2 关节破坏：骨结核可引起关节炎症，导致关节软骨破坏和关节功能障碍。
5.3 脊柱畸形：脊柱结核引起的骨质破坏可导致脊柱弯曲和畸形。
6.附件本文档涉及的附件可在以下：[]7.法律名词及注释7.1 骨结核：由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病，可侵犯人体骨骼部位。
7.2 影像学诊断：通过各种影像学检查手段对疾病进行诊断。
7.3 结核分枝杆菌：结核杆菌属分枝杆菌科的一种，为引起结核病的主要病原体。
7.4 溶骨性破坏：指病变区域的骨组织发生溶解现象，导致骨骼结构的破坏。
骨与关节结核
发病机制
可分为早期瘫痪和迟发性瘫痪两种。
临床表现和诊断
最早出现运动障碍，接着出现感觉
障碍，大小便功能障碍最迟出现。
治疗
脊柱结核出现神经症状而影象学
检查确有脊髓受压者原则上都应 该接受手术治疗。
髋关节结核
髋关节结核占全身骨与关节结核发病率
的第三位，儿童多见单侧性的居多。
病理 早期髋关节结核为单纯性滑膜结核或单 纯性骨结核，以单纯性滑膜结核多见。
ＣＴ检查是显示病灶周围的脓肿有独特的优 点 ＭＲＩ检查可以在炎性浸润阶段时显示出异 常信号。
超声波检查可探查深部冷脓肿的位置和大小。
关节镜检查及滑膜活检对诊断滑膜结核很有 价值。
治疗
全身治疗
1.支持疗法 2.抗结核药物疗法 (目前以异烟肼，利福平，和乙 胺丁醇为第一线药物。尤以异烟肼与利福平为首选 药物。 ) 治愈的标准为：A、全身情况良好，体温正常，食欲 良好；B、局部症状消失，无疼痛，窦道闭合；Ｃ、 Ｘ线表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化；无死骨， 病灶边缘轮廓清晰；Ｄ、３次血沉都正常；Ｅ、起 床活动已一年，仍能保持上述指标。
椎更次之。本病以儿童患者多见，30
岁以上发病率明显下降。
病理
椎体结核可分为中心型和边缘型两种。
1.中心型椎体结核多见于十岁以下的儿童，好 发于胸椎。 2.边缘型椎体结核多见于成人，腰椎为好发部 位，椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很
窄。椎体破坏后形成的寒性脓肿可以有两种表
现：a、椎旁脓肿 b、流注脓肿
临床表现
冷脓肿潰破后必然会有混合性感染
脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体 瘫痪 病理性脱位与病理性骨折不少见 病变静止后有各种后遗症，如：关节挛缩 于非功能位，最常见的畸形为屈曲挛缩与 脊柱后凸畸形等。
骨与关节结核护理及相关知识
骨与关节结核护理及相关知识【概述】有结核分支杆菌侵入骨或关节而引起的一种继发性结核病。
原发病灶大多源于肺结核。
好发于负重大、活动多、易损伤的部位：脊柱、膝关节、髋关节等。
【病理】发病初起为单纯滑膜结核或单纯骨结核，破坏尚不严重，此时如能及时正确治疗，关节功能不受影响。
若病变恶化形成全关节结核，出现结核性浸润、肉芽增生、干酪样坏死、寒性脓肿和窦道，关节破坏严重，必定遗留各种关节功能障碍。
晚期病人可发生病理性骨折或脱位。
【临床表现】1.症状（1）全身表现：起病缓慢，症状隐匿。
低热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦、贫血等轻微结核中毒表现。
少数起病急骤，高热，见于儿童。
（2）局部表现：初期偶发关节隐痛，活动时加剧，逐渐转为持续性疼痛，儿童常有夜啼。
由于髋关节和膝关节神经支配有重叠现象，因此髋关节结核也可主诉膝关节疼痛。
2.体征：（1）关节积液、关节畸形：肿胀、积液、压痛、关节挛缩变形，畸形、功能障碍。
（2）脓肿与窦道缺乏红肿热痛的急性炎症表现，称寒性脓肿。
【辅助检查】1.实验室检查：轻度贫血；活动期血沉加快。
寒性脓肿或窦道合并化脓感染时血白细胞和中性粒细胞增高。
寒性脓肿穿刺抽脓，抗酸染色可查到结核菌。
C反应蛋白判定结核活动性及临床疗效。
2.X线：早期影像改变不明显，一般在发病后6--8周后可见骨质疏松、关节囊肿胀、关节间隙变窄、骨质破坏等。
晚期可见死骨、空洞、病理性骨折或脱位。
3.CT：早期可以发现微小病变，确定软组织病变程度。
MRI检查可在炎症浸润阶段显示异常信号，有助于早期诊断。
【处理原则】抗结核药物治疗贯穿于整个治疗过程，在治疗中起主导地位。
非手术治疗（1）全身支持疗法：多休息，必要时卧床休息。
多食水果、蔬菜，营养丰富，富维生素饮食。
（2）抗结核药物：早期、适量、联合、规律、全程。
不少于12个月，必要时延长至18---24个月。
（3）局部制动：保持关节功能位，减轻疼痛、预防畸形、防止病理性骨折和脱位，行牵引或石膏固定和制动。
骨、关节结核
治疗：全身治疗和局部治疗都不可忽视。 1、膝关节抽液并注入抗结核药物（异烟肼200mg/每次或链霉素1g/每 次，儿童减半）。每周1-2次，3个月为1疗程。如果关节积液减少， 色泽转清可以继续治疗；如果不见好转，滑膜肿胀肥厚，可行滑膜 切除术。 2、全关节结核，如果破坏明显或有脓液积聚，需做病灶清除术。对 于15岁以下儿童或病灶清除术后尚有部分关节面残留的成人，病灶 清除术后可不做融合术。对于15岁以上关节毁损严重并有畸形者， 病灶清除术后同时行膝关节融合术。 3、无论手术或非手术治疗，局部制动不应少于3个月。
骨与关节结核
骨与关节结核好发于儿童与青少年，30岁以下的病人占80%，是 一种继发性结核病，原发病灶为肺结核或消化道结核。 骨与关节结核的好发部位是脊柱，约占50%，其次是膝关节、髋 关节与肘关节。
一、病理： 骨与关节结核的最初病理变化是单纯滑膜结核或单纯 骨结核。在发病最初阶段，关节软骨面是完好的。如果在早期阶段， 结核病被很好地控制，则关节功能不受影响。如果病变进一步发展， 结核病灶便会破向关节腔，使关节软骨面受到不同程度损害，称为 全关节结核。遗留各种关节功能障碍。
椎体破坏后可形成寒性脓肿（图）： 1、椎旁脓肿：脓液汇集在椎体前、后方或两侧。 还可沿韧带间隙向上和下蔓延。 2、流注脓肿：椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力 增高，穿破骨膜，沿肌筋膜间隙向下方流动，在 远离病灶的部位出现脓肿。
临床表现：患者除了结核的全身症状外，疼痛是 最先出现的症状。 1、颈椎结核除颈部疼痛外，还有上肢麻木等神经 根受刺激的表现。 2、腰椎结核病人在站立与行走时，往往用双手托 住腰部，头及躯干向后倾，使重心后移，尽量减 轻体重对病椎的压力。 拾物试验（+）：病人从地上拾物时，不能弯腰 需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物。 3、少数病人发现寒性脓肿才来就诊。
骨科结核病例分析报告
骨科结核病例分析报告一、引言骨结核，也称为骨结核病或骨结核性关节炎，是由结核分枝杆菌感染引起的慢性骨关节炎症，严重影响患者的生活质量。
骨结核在全球范围内都有发生，尤以发展中国家为主。
该病通常以椎体结核最为多见，但在骨科临床实践中，其他部位也是常见的。
然而，近年来我们在临床实践中发现，骨结核的病例出现了新的变化。
本文通过对近期骨结核病例的分析，旨在探讨骨结核的特点、病理表现、临床特征以及治疗方法，从而提高对该疾病的认识和诊断水平。
二、病例分析1. 病例一患者男性，32岁，因右侧腰背疼痛、夜间盗汗、进行性贫血等症状至本院就诊。
体检发现右侧腰部压痛，腰背部活动受限。
影像检查显示右侧腰椎骨质破坏、椎间隙变窄。
经过结核菌素试验和痰涂片检查，最终确诊为骨结核。
在此病例中，我们可以看到患者主要症状为腰背疼痛、贫血和夜间盗汗等。
结合影像学检查结果，帮助确诊了骨结核。
病例一提示骨结核可能表现为脊柱受累，临床症状并不特异。
2. 病例二患者女性，60岁，因右脚踝疼痛、肿胀、活动受限至本院就诊。
体检发现右脚踝肿胀，压痛明显，活动受限。
影像检查显示右脚踝骨质破坏和软组织肿胀。
经过活检检查，最终确诊为骨结核。
通过病例二的分析，我们了解到骨结核也可发生在非脊柱部位，如脚踝。
该病例中的典型症状为脚踝疼痛、肿胀及活动受限。
应注意到，在临床工作中，出现这些症状时除了骨折外，还需考虑骨结核的可能性。
三、讨论1. 骨结核的病理表现骨结核在病理上主要表现为干酪样坏死、干酪样坏死消化与吸收，以及新骨形成。
这些病理变化导致了患者骨质破坏、关节畸形和功能障碍。
了解骨结核的病理表现对确诊和治疗至关重要。
2. 骨结核的临床特征骨结核的临床特征具有多样性，既没有特异性，也没有一致性。
疼痛是最常见的症状，但在骨结核中并不特异。
其他常见症状包括活动受限、肿胀、畸形和感染征象等。
我们需要结合临床病史、体检和影像学检查综合分析，才能进行准确诊断。
3. 骨结核的治疗方法骨结核的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。
骨结核坏死组织排出形成的病理变化
骨结核坏死组织排出形成的病理变化下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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骨结核的影像学表现
2021/3/30
67
T1显示右侧腰大肌脓肿L4、5椎体右侧缘破坏;增 强2021后/3/30脓肿呈环形强化,中心为坏死液化区 68
织器官的关系;
（4）显示椎管内受累情况,如脊膜、
脊髓受累程度和范围。
2021/3/30
32
椎体破坏,椎旁腰大肌脓肿形
成,肿块进入椎管 2021/3/30
33
同上病例腰大肌脓肿
沿腰大肌流注至盆腔 2021/3/30
34
CT:椎体内见两个类圆形低密度骨质破坏 区202,1/3密/30 度不均,椎体周围软组织肿胀 35
39
腰椎椎体斑片状骨质破坏,骨皮质
2部021/3/分30 缺损,骨小梁断裂消失
40
2021/3/30
同上病例所见
41
2腰021/3椎/30 椎体溶骨性骨质破坏,死骨形成 42
死 骨 及 腰 大 肌 脓 肿
2021/3/30
43
20同21/3/3上0 病例左椎旁腰大肌脓肿形成 44
右侧髂骨翼及骶髂关节面多个不规
结核性脓肿常沿软组织间隙下
降,故可显示出圆形下缘。如
果脓肿壁出现不规则状钙斑,
常是诊断结核性脓肿的可靠征
象。当脓肿破溃形成瘘道,则
局部皮肤内陷。
2021/3/30
17
骺坏尺
, ,
端并骨
前超下
臂越端
骨尺膨
质骨胀
疏远性
松侧骨
干质
破
2021/3/30
18
第三掌骨膨胀性骨质破
坏,部分皮质断裂 2021/3/30
晰,表现为椎体前部出现边缘模
糊不清的透光区,周围无硬化现
象。破坏区内可含有小的砂粒
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２ ． ９ 脆性 哮喘（ Ｂ Ａ ） 在 正规的抗炎治疗基础 上 ，如每 日吸人皮质激 素如二丙 酸倍氯 米松（ Ｂ Ｄ Ｐ ） 不低于 １ ．５ ｍ ｇ ，或 口服等荆最激 素 ， 联合使用支气管舒张剂雾 化 吸人 ，在一定 的疗程 内定期检测 Ｐ Ｅ Ｆ （ 如每２ 周８ ｄ ，每 １ 个 月１ ６ ａ ） ，￣ ｎ ５ ０ ％以上时间患者的主要生理指标Ｐ Ｅ Ｆ 每 日最大变 异 率＞ ４ Ｏ ％即可诊断 。 ２ ． １ ０ 食道返流与哮喘（ 胃性哮喘）胃食 道返流（ Ｇ Ｒ Ｒ ） 与哮喘有一定关系 ，据 统计 ， 哮喘患者 Ｇ Ｒ Ｒ 发生 率为３ ０ ％－ －７ ５ ％， 而一般人群为５ ％ 一８ ％， 哮喘患者在 ｐ Ｈ 值下降如做 酸灌注试 验时出现咳嗽与喘息症状 ，伴 Ｇ Ｒ Ｒ 的哮 喘患者经抗返流 药物治疗或外科 手术后其哮喘症状 明显好转 。 ２ ． １ １ 激素抵抗型哮 喘１ ９ ８ １ 年Ｃ ａ ｒ ｍ ｉ ｅ ｈ ａ ￣ 关于激素抵抗 型哮 喘诊 断标准为 ： 口服强的松龙２ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ，１ 周后 ，Ｆ Ｅ Ｖ，＞ ３ ０ ％为激素敏感型哮喘 ，＜ １ ５ ％为激素 抵抗型哮喘 ， 此外 ， 临床上 有部分患者需使用较大量激索来控制症状 ， 若激索减 量则症状恶化 ， 又称为激素依赖性（ ｓ Ｄ ） 哮喘 ， 尽早使用 激素来抑 制炎症 ，即早期 抑制炎性转录因子Ａ ｐ —ｌ 介导的炎症 ，有可能避免激 素抵抗 型哮 喘的形成 。 ２ ． １ ２ 流行性哮喘如果短期内在同一地区出现数以百计 ， 甚至上千例哮喘发 作， 可称为哮喘爆发 ， 又称 为流行性哮 喘。 文献报道 曾有 １ ２ 个地区发生过流行性 哮喘 ， 如巴塞罗那大豆流行性 哮喘 、 英 国百 明翰大雷雨天气时哮喘暴发等 ， 流行 性哮喘的重要性在于大量的哮喘急性发作 可能给医疗卫生机构造成 巨大 的压力 。
摘要 ： 目的：总结支气管哮喘的诊 断。方法：回顾性 阅读和研 究我 断和治疗情况。结果 ：我院在 支气管哮喘诊 断 方面具有深厚 的基础 ，可以获得相 对系统 的支气管哮喘诊 断方法结论 。结论 ：我 院多年 来关于支气管哮喘的诊 断方法有效 ，值得推广。 关键 词：支气管；哮喘；诊 断；研 究
一
业 的发展水平有关 ，发达 的工业 国家 ，职业性哮喘 的患病率较高 。 ２ ． ８ 突发致死性哮喘（ Ｓ Ｆ Ａ ） 在致死性哮喘中 ， 有一种所谓 “ 突发致死性哮喘” 。 这些患者气道 中并无痰栓形成 ， 可能系以强烈的气道平滑肌痉挛 占优势而非气 道 黏膜炎症 为主 ，食道变态反应症所致的（ Ｓ Ｆ Ａ ） 可能与气道黏膜急性水 肿有 关 ，典 型的缓慢 发作 型哮 喘特点为气道 嗜酸性粒细胞浸润 ， 而Ｓ Ｆ Ａ 患者特征为气道中性
【 中图分类号】Ｒ ５ ６ ２ ． ２ ＋ ５ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号 】１ ６ ７ ２ — ８ ６ ０ ２（ ２ ０ １ ５ ）０ ３ 一 们３ ４ 一 Ｏ １
支气管哮喘是由多种 细胞 （ 嗜酸性粒 细胞 、Ｔ 淋巴细胞 、中性粒细胞、肥大细 胞、 肺泡上皮细胞等汲 其组分参与的气 道慢性炎症性疾病 。我国哮喘患病 率为１ ％ ４ ％，全 国五大城市 的资料显示 １ ３ 岁 一ｌ ４ 岁儿童 的哮喘患病率为３ ％一 ５ ％。 般认为儿童患病率高于青壮年 ，老年人群的患病率有增 高的趋势 。 １ 、诊 断标 准 （ １ ） 反复发作 的喘息 、气急 、胸闷或咳嗽 ，多与接触变应原 、冷空气 、物理 、 化学性 以及病 毒性上呼吸道感染 、运 动等有关。（ ２ ） 发作 时两肺 可闻及散在或弥 漫性 ，以呼吸相为主的哮鸣音 ，呼气相 延长。（ ３ ） 上述症状 可经治疗缓解或 自行 缓解 。（ ４ １ 排除其他疾瘸所 引起 的喘息 、气急 、胸 闷或 咳嗽 。（ ５ ） 临床表现不典型 者（ 如无明显喘息或体征） 应至少具备以下一项试验阳性：①支气管激发试验或运 动试验 阳性 ；② 支气管舒张试验 阳性Ｆ Ｅ Ｖ Ｉ 较用药前增加 ≥１ ２ ％，且 Ｆ Ｅ Ｖ Ｉ 增加绝 对值 ≥２ ｏ ｏ ｍＬ ； ③呼吸峰流速（ Ｐ Ｅ Ｆ ） 日内（ 或２ 周） 变异率≥２ Ｏ ％。 符合（ １ ） 一（ ４ ） 或（ ４ ） 、 （ ５ ） 条 者，可 以诊 断为支气管 哮喘。 ２ 、非典型哮喘非典型哮喘症状不典型，不能及时诊断及治疗，近年来逐渐 认识 非典型哮喘有 以下 几种特殊类型 。 ２ ． １ 咳嗽变异型哮 喘１ ２ １ Ｉ 临 床较 常见 ，目前无特异性诊断标准 ，一般说来 需符合 以下标准 ： （ １ ） 咳嗽２ 个月以上 ，多呈发作 性 ，以夜 间或凌晨 多见；（ ２ ） 肺部 无 阳性体征 ，放射检查无异 常；（ ３ ） 支气管激发试 验呈阳性或昼夜呼气峰流速 值 波 动率＞ ２ Ｏ ％；（ ４ ） 平 喘治疗 （ 包括强 的松） 两周 ，咳嗽症状显著好转。 ２ ， ２ 隐 匿性哮 喘部分健康人存在气道高反应性但无Ｉ 临 床症状 ，在吸烟 、接 触过 敏原等 因素刺激下可 出现 哮喘。 ２ ． ３ 老年性哮 喘指６ ｏ 岁或６ ０ 岁以后新发生的哮喘 ，又称为 晚发 老年性 哮喘 １ ５ １ 。老年性支气管哮喘诊断标准与其他年龄段患者基本相同 ，详细的病史采 集 和特异实验 室检查 是诊 断老年哮喘的主要方法 １ ４ １ 。可根据２ ４ ｈ 的峰流速仪（ Ｐ Ｅ Ｆ ） 的变异率确诊 ，若 ／＞ ２ ５ ％或 吸人 支气 管舒 张剂后用 力呼气 １ 秒量（ Ｆ Ｅ Ｖ 。） 增 加≥ １ ２ ％，其 中任一阳性即可做 出诊断。 ２ ． ４ 支气 管扩张并发哮喘２ ０ ％左右支气管扩张患者并发支气 管哮喘 ，可加 用支气管舒 张剂治疗。 ２ ． ５ 阿司匹林 哮喘多数学者认为阿 司匹林抑制 了还氧酶功 能 ，使一些炎性 介质作用在气道粘膜 ， 发生哮喘 ， 主要根据病史和 临床表现做 出诊断 ， 也可根据 激发试验结果做出诊断 ，目 前激 发试验 主要有 口服 、 静脉和吸人法 ， 其中以吸人 法较为安全 ， 阿司匹林吸人激发试验具有较 高的灵敏度 、 特异性和安全性 ， 采用 定量雾化吸人１ ８ ％赖氨酸阿司匹林 ，每隔３ ０ ｍ ｉ ｎ １ 次吸人 １ 、 ２ 、 ４ 、 ８ 、１ ６ 和３ ２ ｍｇ ， 吸人后３ ０ ｓ 和２ Ｉ ｌ ｌ ｉ ｎ 各测Ｆ Ｅ Ｖ 。，￣ Ｄ Ｆ Ｅ Ｖ Ｉ 下降 ≥２ ｏ ％为 阳性反应。 ２ ． ６ 运 动性哮喘大量活动可引起哮 喘发作 ，可 能与运 动时通气过度使气道 水 分和热量丢失 ，强烈运动刺激肥大细胞 释放炎性介质有关 。 ２ ． ７ 职业性哮喘诊断依据 ：患者有 临床症状 ，肺 功能检查 证明有可疑性支 气管狭窄 ， 有职业致喘物质接触后发作史 ， 脱离环境后症状减轻或消失 ， 职业性 抗原皮肤试验阳性或特异性支气管激 发试 验阳性。 我国在２ ０ 世纪８ ｏ 年代 末制定了职业性 哮喘诊断标准 ， 致喘物规定 为 ： 异氰酸 酯类、苯酐类 、多胺 类固化剂 、铂复合盐、剑麻和青霉素。职业性哮喘往往与工
临 床 医学
Ｆ 家 庭 心 理 医 生 ａ ｍ ｉ Ｉ Ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ Ｉ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ Ｉ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ
２ ０ １ ５年 ３ 月第 ３ 期
支气 管哮喘诊 断体 会
刘 俊 强
（ 甘 肃省 会 宁县人 民医院呼 吸 内科
７ ３ ０ ７ ０ ０）