临床医师在胰岛素合理应用中应注意的几个问题
注重综合治疗 合理应用胰岛素
医师详细地做 了介绍 ，相信 能够对大家 有所帮助 。 们杂 志进 行 交流 。
药品评价 ２１年第７ ００ 卷第１期 １ ５
上Ｉ 主 编 寄 语 ｌ
糖
笔 薹 名
近年 来 ，在胰 岛素和 口服降糖药 物的应用 方面有 很 多新的 进展 ，相 关的 临床循 证研 究也 很多 ，这 为Ｉ 临
岛素 和 口服 降糖 药物 的 应 用是 控 制 糖 尿病 病 情 的重 床糖 尿病 治疗 中药物的使 用提供 了可靠依 据 。但 是 ， 要方 法 。 本期 我 们邀 请 了国 内一 些 资深 专 家 和杰 出 在 临床使 用胰 岛素 和 口 降糖 药物的过程 中，我们更 服 的 中青 年专 家 ，重 点就 糖 尿病 的 药 物治 疗 问题 发 表 要 强调的是注 重糖 尿病患者 的个体化治 疗。 了他 们 的意 见 。 这些 见 解 既有 文 献 综述 ，又 有他 们 另一 个 值 得 特 别 提 出 的 问 题 是 血 糖 监 测 ，它
地 使 用胰 岛素 ，作者 们 也从 理 论 和 实践 两 个方 面 做 据 ，并预 防 应用 胰 岛素 患者 低血 糖 发生 的危 险性 。
了深 入浅 出的 阐述 ，很 值 得借 鉴 。 相 信大 家 在 自己的 工 作经 验 基础 上 ，再 结 合 最
目 ，急性应激 、妊娠、分娩时的胰岛素应用还 新 的胰 岛素 应用 临 床 循证 报 道 ，会经验 是 十 分 详细 且 相 当可 贵 是 糖 尿病 治 疗 的重 要 组 成部 分 ，我们 不 能 忽视 血 糖
的 。比 如 ，有 关胰 岛素 类似 物 的 适 应证 问 题就 讨 论 监 测 。以 血 糖监 测 结 果 评估 血 糖控 制 情 况 ，可 以 为 得 比 较深 入 。关 于在 各 种 复杂 临 床 实践 中如 何合 理 制订 进 一 步 的治 疗 措 施 和调 整 胰 岛素 用 量 等提 供 依
对胰岛素不要盲目“依赖”或“恐惧”
对胰岛素不要盲目“依赖”或“恐惧”作者：谭书来源：《科学养生》2016年第08期如今，糖尿病已经成为全球性的流行病，是继肿瘤、心脑血管疾病之后，第三大严重威胁人类健康的慢性、非传染性疾病，具有高致死率、高致残率和高医疗费用等特征。
据统计，我国是世界第一“糖尿病大国”，目前患者人数已经超过一个亿。
此外，还有1.5亿属于危险的潜在患者。
就是说，这些人血糖不正常，但是尚未达到糖尿病的诊断标准，介于糖尿病和非糖尿病之间。
可以说，糖尿病已经是涉及国计民生的大事儿了，该怎样科学对待和治疗糖尿病呢？笔者就此采访了哈尔滨医科大学附属第二医院糖尿病医院副院长丛丽教授，着重谈“糖友”们在认识和使用胰岛素过程中存在的错误认识。
丛丽教授2004年获得复旦大学上海医学院博士学位，2005年—2007年赴美国匹兹堡大学医学院研修，是博士后、主任医师、硕士研究生导师；中华医学会糖尿病分会青年委员、中国医师学会科学普及分会委员、黑龙江省医学会糖尿病分会委员兼秘书；《中华糖尿病》通讯编委、《中华常见病与内分泌代谢病进展》编委、《药品评价》（内分泌代谢版）编委；教育部“国家科技奖励”评审专家、国家自然科学基金评审专家。
治疗糖尿病的常用药胰岛素知名度很高，几乎家喻户晓，但不少患者存在对胰岛素的盲目“依赖心理”或害怕胰岛素的“恐惧心理”。
丛丽教授指出，这两种心理看似相反，但都属于错误认识，都不利于患者的病情治疗和控制。
那么，究竟应该怎样规范合理使用胰岛素呢？一、个体化治疗的原则丛丽教授指出，在糖尿病患者中，2型糖尿病占90%以上，每个患者的胰岛素抵抗和胰岛素相对缺乏的程度不同。
这里涉及到一个词组——胰岛素抵抗。
那么，什么是胰岛素抵抗呢？胰岛素抵抗实际上就是人的机体对胰岛素不敏感，正常量的胰岛素起不到正常的降低血糖的作用，使葡萄糖不能进入细胞而大量滞留在血液中，造成危险的高血糖状况。
部分患者以“胰岛素相对缺乏为主”，这些患者可能仅仅服用了促进胰岛素分泌的药物或直接补充胰岛素，就可以使血糖达到基本正常，但并不是所有患者都适合这种降糖方案。
胰岛素制剂的合理选择与应用
２ ２ 中效胰 岛 素 （ 括 ｌ ｅｉｓｌ 、 Ｈ） 供 皮 下 ． 包 ｅ ｕｉ ＮＰ ｔ ｎ ｎ
注射 用 。注 射后 １ ５ ． ． ～２ ０ ｈ生 效 ， ～ １ ８ ２ｈ作 用 最
维普资讯
医师进修杂志 ２ ０ ０２年 １ 月第 鲞筮 塑 １
胰 岛素制剂 的合理选 择 与应 用
钟 光 恕
（ 山大 学 附属 第 二 医院 内分 泌科 ， 东 广 州 ５ ０ ２ ） 中 广 １ １ ０
中图分类号 ：５７ １ Ｒ ８． 文 献 标 识 码 ： Ｃ 文 章 编 号 ：０ ２—０ ６ ｛０ ２ １ —０ １ —０ １０ ７ ４ ２ ０ １ ０ １ ２ Ｊ
２ 胰 岛素 制 剂类 型 及其 作 用特 点 下 列 各种 胰 岛 素制剂 ， 只供 注 射 用， 口服 无效 。 ２ １ 短效 胰 岛 素 （ 称正 规 胰 岛 素，ｅ ￣ａ ｓｌ ， ． 又 ｒｇ ｒ ｎ ｕｉ ｉ ｎ
简 写 ＲＩ 。作 用快 ， 下 注射 后 ３ ｉ 效 ． ～４ｈ ） 皮 ０ｒ ｎ生 ａ ２
达 高峰 ， 续 时 间 ５ 。静 脉 注 射后 立 即生 效 ， ５ 持 ～７ｈ １
－
３ ｎ达 高 峰 ， 续 时 间 ２ｈ 此 型 可 与 中效 与 ０ｍｉ 持 。 规格： 每瓶 １ ： ０ ０ ｍｌ４ ０单 位 、 ０ ８ ０单 位 、 ０ １０ ０单
物 动 力学 差异 较 小 ， 皮下 连 续 胰 岛 素 泵 提 供 的胰 与 岛素相 似 ， 提供 基 础 的胰 岛 素 水 平 。 患 者 的 血 糖 曲
２ ５ １ 速 效 胰 岛 素 （ ｓａｔ ｌ ｐｏ ａｐ ｒ 是 胰 ．． ａｐｒ 和 ｉ ｒ） ｓａｔ ｓ
胰岛素治疗的常见不良反应及应对措施
胰岛素治疗的常见不良反应及应对措施作者：曹俊岭李宏范秀荣付鹏来源：《中国社区医师》2008年第08期胰岛素可增加葡萄糖的利用，加速葡萄糖的无氧酵解和有氧氧化，抑制糖元分解和糖异生而降低血糖，临床上主要用于胰岛素依赖型糖尿病以及部分非胰岛素依赖型糖尿病的治疗，也可用于细胞内缺钾的治疗。
近年来，随着糖尿病患者的增多和治疗方案的逐步成熟，胰岛素用于糖尿病的治疗使用越来越广泛，随之而来的不良反应发生也相应增多。
轻微的不良反应能引起患者的局部不适，而严重者甚至导致意识障碍或死亡，因此，减少胰岛素不良反应的发生对提高血糖控制达标率，改善患者的生存质量都有重要的意义。
现就近年来在临床上出现较多的不良反应及应对措施概述如下。
低血糖反应为胰岛素最常见的不良反应，多种原因均可导致不良反应的发生，如：胰岛素的应用剂量过大；混合胰岛素治疗时比例不恰当或预混制剂使用前未充分摇匀；注射胰岛素后未正常进食；高糖毒性纠正后胰岛素未及时减量：运动量增加；同时应用某些能增强胰岛素作用的非治疗糖尿病的药物，如磺胺类、β－受体阻滞剂、水杨酸制剂等：女性月经前期，妊娠早期、分娩后；患者同时合并甲减、肝、肾功能不全等疾患；过度消瘦的患者因皮下脂肪层较薄，皮下注射深而变成肌内注射；饮酒等。
当不良反应发生时病人临床表现为交感神经过度兴奋：心悸、饥饿、焦虑、紧张、面色苍白、心动过速、冷汗及手足震颤。
脑部症状：精神不集中；思维、言语迟钝、头晕视物不清、焦虑不安、步态不稳、有些患者出现精神症状如狂躁、易怒、幻觉、表情特异等，若低血糖程度加重，可出现神志不清、肌肉颤动，最后导致昏迷、惊厥等。
有时由中效或长效胰岛素所引起的低血糖反应，因药物吸收缓慢，血糖是逐渐下降的，肾上腺素增多的反应轻而缓，病人可无自觉症状，一开始即为精神异常表现，这是因脑细胞缺糖导致大脑皮层功能障碍所致，病情较长且合并有植物神经病变者，当出现低血糖时无低血糖表现，因此，护理人员应在胰岛素注射后作用最强时，密切观察病人有无低血糖症状出现。
胰岛素在临床输液中的合理应用
加剂量。为了对抗静脉输液装置对胰岛素的吸附， 可以采取
! 赵永新， 杨志毅， 徐乃焕， 等% [T\ 输液袋对胰岛素的吸附作用 ! ! 作者单位： )’)))) 石家庄， 河北医科大学第二医院制剂科 （ 郭进） ； ［*］ ［ P］ % 中国医院药学杂志， .))) ， .) （ &) ） ： ,/-% 河北医科大学第三医院器械处 （ 陈奇斌） ［#］ ! 王世岭， 韩玉琴， 刘清云， 等% 输液滤对几种常用静脉注射药物
［&］
以下措施： 用 ’) 2: 含有胰岛素的灌注液 !在治疗开始之前， 冲洗输液装置， 这将饱和胰岛素结合位点， 因此， 在当胰岛素
［ &) ］ 溶液通过时， 可减少胰岛素的进一步丢失 ； " 在输液装置
随后在开始输液之前， 用 中储存含有胰岛素的灌注液 -) 2;<， 至少 -) 2: 的灌注液冲洗输液装置； # 将胰岛素加入血浆代
表 #, 某些药物与胰岛素配伍的测试结果
测试药物, , , , , 氨茶碱 溴苄铵 阿糖胞苷 盐酸多巴酚丁胺 利多卡因 盐酸维拉帕米 氨苄青霉素钠盐 头孢唑啉钠 头孢替坦二钠 地高辛 盐酸多巴酚丁胺 硫酸庆大霉素 肝素钠*琥珀酸氢化考的松钠 肝素钠 亚硫酸霉素*西拉司丁钠 硫酸镁 盐酸度冷丁 硫酸吗啡 乙氧萘青霉素钠 催产素 氯化钾 盐酸羟氨苄麻黄碱 碳酸氢钠 硫酸特他布林 替卡西林二钠 替卡西林二钠 Z 克拉维酸 妥布霉素 盐酸万古霉素 复合维生素 3 测试药学浓度 （ U S） #A #A #&& /A 和 (&& /A #A )A I& /A )& A )& A )& A 和 ’& A &" &&( A ’A #" ) A # &&& V Y &" # A %& V ’ A 和( A ’& A (& A (A )& A 和 ’& A )& V ’& //<; &" + A # //<; )& A +& A +# A #" % A 和 ) A ’A ) /; 胰岛素浓度 （ V U /;） )& # &&& ’& # &&& # &&& )&& )&& )&& )&& # &&& # &&& )&& ’& ， &&& )&& )&& )&& )&& )&& )&& )&& ’& ， &&& )&& # &&& )&& )&& )&& )&& )&& ’& ， &&& 测试溶液 7(W 7(W 7(W 7( W U PH 7( W U SG U PH 7( W U PH PH PH U 7( W PH U 7( W PH PH U 7(PH PH PH U 7( W U SG 7(W PH SG U PH PH 7( W U PH 7( W U PH PH 7( W U PH 7( W U PH 7( W U PH 7( W U PH PH PH PH PH PH U 7( W 评述 L2 值超过胰岛素稳定范畴 在 )( X ’I : 内物理性相容 微粒样沉淀物形成 在 )( X )’ : 内轻度地变粉 在 )( X ’ : 内物理性相容 ’I : 内物理性相容 在荧光灯下 )( X ) : 内物理性相容 在荧光灯下 )( X ) : 内物理性相容 在荧光灯下 )( X ) : 内物理性相容 + : 内物理性相容 + : 内物理性相容 在荧光灯下 )( X ) : 内物理性相容 通过视觉及显微镜检查， 在室温下 至少 ’ : 内物理性相容 在荧光灯下 )( X ) : 内物理性相容 在荧光灯下 )( X ) : 内物理性相容 在荧光灯下 )( X ) : 内物理性相容 在荧光灯下 )( X ) : 内物理相容 在荧光灯下 )( X ) : 内物理性相容 迅速沉淀 在荧光灯下 )( X ) : 内物理性相容 通过视觉及显微镜检查， 室温下 ’ : 内物理性相容 在荧光灯下 )( X ) : 内物理性相容 物理性相容 + : 在荧光灯下 )( X ) : 内物理性相容 在荧光灯下 )( X ) : 内物理性相容 在荧光灯下 )( X ) : 内物理性相容 在荧光灯下 )( X ) : 内物理性相容 在荧光灯下 )( X ) : 内物理性相容 视觉及显微镜检查后， 室温下 ’ : 物理性相容 结果 禁忌 相容 禁忌 禁忌 相容 相容 相容 相容 相容 相容 相容 相容 相容 相容 相容 相容 相容 相容 禁忌 相容 相容 相容 , 相容 相容 相容 相容 相容 相容 相容
医院静脉用药调配中心普通胰岛素输液配伍禁忌分析
医院静脉用药调配中心普通胰岛素输液配伍禁忌分析李嘉茵;王向东【摘要】Objective To raise the professional level of prescription-checking pharmacists and ensure the rationality and safety of clini-cal drug use. Methods To sum up and analyze the incompatibility of regular insulin with other drugs according to the drug instructions and other relevant information,and the situation of the checking of insulin injection prescriptions by pharmacists in our hospital's PIVAS. Results Regular insulin for intravenous drip was incompatible with acidic and alkaline drugs,drugs contained sulfydryl,sulfite and anti-infectivedrugs,antineoplastic drugs,traditional Chinese medicine injection and other drugs. Conclusion Prescription-checking pharma-cists should strengthenly check incompatibility of insulin for intravenous drip to ensure the effectiveness and safety of clinical drugs.%目的提高审方药师业务水平,保障临床合理、安全用药.方法依据药品说明书等相关资料和医院静脉用药调配中心审核胰岛素输液医嘱的情况,总结和分析普通胰岛素与其他药物的禁忌配伍.结果普通胰岛素不能与偏酸性和偏碱性药物配伍,不能与含有巯基或亚硫酸盐的药物配伍,与抗感染药物、抗肿瘤药物、中药注射剂等多种药物存在配伍禁忌.结论审方药师应严格审核胰岛素静脉输液的配伍禁忌,保证临床用药安全、有效.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2017(026)016【总页数】3页(P93-95)【关键词】普通胰岛素;静脉用药调配中心;配伍禁忌;合理用药【作者】李嘉茵;王向东【作者单位】南方医科大学南方医院,广东广州 510515;南方医科大学南方医院,广东广州 510515【正文语种】中文【中图分类】R954;R977.1+5胰岛素是由A、B两条肽链组成的酸性蛋白质，两链之间通过两个二硫键以共价相连，可被胃肠消化酶所破坏，故口服无效。
医疗机构胰岛素安全使用管理规范
5.4 胰岛素处方的沟通
5.4.1 医师开具处方 当医师开具胰岛素处方出现超说明书用药等特殊情况时，或对药品使用、不良反应、药
物相互作用、禁忌和注意事项等有信息需求时，应与药师沟通，以确保按照诊疗规范、药品 说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。 5.4.2 药师审核处方
3 术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。 3.1
高警示药品 High-Alert Medications 是指药理作用显著、迅速，如果使用不当可能对病人造成严重伤害或死亡的药品。 3.2 用药错误 medication error 是指药品在临床使用及管理全过程中出现的、任何可以防范的用药疏失，这些疏失可导 致患者发生潜在的或直接的损害。 3.3 处方点评 prescription evaluation 是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应 证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或 潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。 3.4 药物重整 medication reconciliation 获得患者完整、准确的院外用药清单，比较目前正在使用的所有药物与入院前或转科前 用药医嘱是否一致或合理的规范过程。
5.3 胰岛素处方审核
5.3.1 审方药师的资质与培训要求 从事处方审核的药师应取得药师及以上药学专业技术职务任职资格、具有3年及以上门
急诊或病区处方调剂工作经验、接受过处方审核相应岗位的专业知识培训并考核合格。医疗 机构应组织对审方药师进行定期培训和考核，后者还应当接受相关继续教育。 5.3.2 处方审核的内容与要点
对于妊娠期糖尿病患者，在生活方式干预的基础上血糖仍未达到控制目标时，应优先考 虑使用胰岛素治疗。
我院静脉药物调配中心胰岛素的安全管理与使用
质 和生 物特性有关 ， 还 与保存 条件等 密切相 关。胰 岛素是小 分子蛋 白质 ， 储存 温度需 要保 持在 ２～８ ℃， 超 出 此温 度范 围
量， 对胰 岛素使 用不合理处方需进行有效 干预 ， 确保含胰岛素
的输 液 处 方 安 全 合 理 。
会导致胰 岛素效 能的改变 ， 因此 ， 确保冷藏柜 温度 的恒定是 一
制 冷管将胰 岛素 冻结 。 １ ． ２ 效期 管理 各种 药物都 有一定的使用期 限， 超过有对 身体 有 害的 物质 ， 不 能再
戴无菌乳胶手套 。操作 过程 中动作 幅度不 宜过大 ， 尽量 减少
不必要的走动 。配置工作结束后用 ７ ５ ％酒精 或 １ ％非金 属金
影响其药理作用。胰 岛素在静脉 药物调配 中心 的配置使用频率较高 ， 涉及临床科室较 多， 因此， 加强对静脉 药物 配置 中心胰岛素的安 全管理与 规 范使用 ， 是确保胰 岛素的生物活性及 药理作 用的有效措施 ， 是提 高临床疗效和用 药安全的有力保障。
关键词 ： 胰 岛素 ； 静脉药物调配 中心 ； 管理
补 。入库 、 出库要 及时做好账 目登记 和效期登记 。
２ 胰 岛 素 配 置 使 用 环 节 中 的安 全 措 施
２ ． １ 胰 岛素处方 审核
在 静脉输液 中能否加注胰岛素 ， 以及
胰 岛素使用是否合 理 ， 是调配 中心药 师审核 处方时需要 重点 把控 的内容 。考虑 到胰 岛素稀释后 以及与其他药品配伍的稳 定性 ， 我 院静 脉药物调 配 中心 只在 以下 静脉输液 中加 注胰 岛
海峡 药 学
２ ０ １ ４年
第２ ６卷 第 ｌ Ｏ期
我 院静脉 药 物调 配 中心胰 岛素 的安全 管理 与使 用
危重症患者静脉使用胰岛素控制高血糖指南
危重症患者静脉使用胰岛素控制高血糖指南美国危重病医学会制定危重症患者静脉使用胰岛素控制血糖（blood glucose，BG）的指南，旨在达到血糖控制目标的同时提高胰岛素治疗的安全性和有效性，具体内容如下。
（1）对于成人危重症患者，应用胰岛素将血糖控制在150 mg/dl以下是否比更高的血糖目标值更能降低病死率？对于绝大多数成人ICU患者，在血糖大于150 mg/dl时应开始胰岛素治疗，使用标准的治疗方案将血糖控制在150 mg/dl以下，要绝对保持在180 mg/dl以下，并尽量避免发生低血糖（BG≤70 mg/dl），但对病死率的影响有限。
（证据质量：很低）（2）对于成人危重患者，将血糖控制在150 mg/dl以下对控制并发症有什么好处？A.对于成人ICU患者的总体而言，在严重并发症上（肾衰、输血、菌血症、神经病变和ICU住院时间）尚无明确一致的差别。
（证据质量：很低）B.建议在心脏手术后实施适度的血糖控制（BG70 mg/dl，并避免医源性高血糖。
（证据质量：很低）（5）成人ICU 患者监测血糖的频次应为多少？对于绝大多数接受胰岛素治疗的患者，建议每1～2 h监测1次血糖。
（证据质量：很低）（6）成人ICU 患者接受胰岛素治疗时，便携式血糖仪的准确性如何？大多数便携式血糖仪是准确的，但是对于静脉使用胰岛素的患者，作为常规血糖测定并不理想。
临床医师必须意识到在贫血、缺氧及药物干预的情况下它的准确性受影响。
（证据质量：很低）（7）成人ICU患者什么时候应该改变使用指尖毛细血管的血标本检测血糖？建议对于休克、应用升压药、严重外周组织水肿和长期静脉输注胰岛素的患者，选用动脉或静脉的全血标本而不是指尖毛细血管的标本检测血糖。
（证据质量：中等）（8）对于危重症患者持续血糖监测可以替代床旁血糖检测吗？由于缺乏令人信服的数据，不推荐或反对在危重症患者中使用血糖传感器持续监测血糖。
（证据质量：很低）（9）静脉用的胰岛素应当如何配置和给药？建议胰岛素持续输注治疗（1 U/ml）前以配好的普通胰岛素溶液20 ml预充输液管。
胰岛素起始治疗的几个关键问题
常 当联 合 口服 药物 不能达 到 降糖 目标 或者 不管 是否 在 Ｈｂ ， ．％且 糖尿 病症 状 明显 ；在采 用有 效 的生活 Ａ。 ０ ≥９
用药 ．Ｈ Ａ。 平在９ ｂ， 水 ％以上 ，存在 有症状 的 高血糖 ， 方式 干预及 两种 或 两种 以上 １服 降糖 药次 大剂量 治疗 ３
重的 糖代 谢紊 乱 。即 空腹血糖 ＞ ３９ １． ｍｍｏ／、随机 血 制 现状 ｌ Ｌ 糖 持 续 在 １ ．ｍｍｏ／ 以上 、尿 酮 体 阳性 或 患者 存 在 ６７ ｌ Ｌ
结 合 最 新 的 循 证 医 学 证 据 ，广 泛 吸纳 世 界各 国
多饮 、多尿 、体重 减轻 等糖 尿病 症状 ，建议将 生 活方 学术 组 织 的观 点 ，２ １ 年 １ 月在 苏 州 全 国糖 尿 病 学 ００ １ 式干 预加 胰 岛素治 疗作 为一 线 用药 ，使 血糖 尽快 降到 术会 议 上 发布 了新 版 《 国２ 糖 尿病 防 治指 南 的 中 型
段 达到理 想 的血糖 控 制 目标 现 结合 最 新的循 证 医学
英 国２ 糖 尿 病防 治 指 南 认 为 当 生活 方 式 联 合 型
ｌ ｂ 小 ．％，可 以开始 胰 证 据 ，立 足 中国 实 际 ，就 临 床 规 范合 理 的胰 岛 素起 Ｅ服 药物 治疗 仍无 法使 Ｈ Ａ 。 于７５ 始 应 用做 一介 绍 。 岛素 治疗 。 日本糖 尿 病指 南” 建 议Ｈｂ １ ｑ Ａ。 控制 指标 为６５ ． ％。
素治疗 的患者８ ％Ｈ Ａｃ ５ ｂ ＝ 未达￣Ｈ Ａ 。７ 控制 Ｉ ｂ ％标 准 。 Ｊ ＜
物 导致 高 血糖或 感 染应 激等疾 病 ，在 严格 饮食 运动 基
分 析 国 内糖 尿 病 患 者 血 糖 控 制 现 状 不 理 想 的原 础 上 ， １服 降糖 药物 已达 最 大 剂 量 血 糖 控 制 仍 欠 佳 ３ 型糖 尿病 患者 或者 是２ 糖尿 病患者 随 着病 型 因 ．除了糖 尿 病本 身病 程 的进行 性加 重 、患 者经 济状 者 对于 １ 况 、教育 背景 等 因素外 ，对胰 岛素认 识 不足 ，未 能及 程进 展产 生继 发性 药物 “ 失效 ” ；有 高血 糖相 关症 状 时正 确 的应 用也是 一个 很 重要 的原 因 。临床 工作 中该 或 虽无 高血 糖 症状 ，但是 空腹 血 糖持 续 ＞ ｍｍｏ／者 ７ ｌ Ｌ 如何 把 握胰 岛素 治疗 的 时机 ．充分 利用 已有 的治 疗手 据情 况 而开始胰 岛素治疗 。
胰岛素常见不良反应
❖ 5 注意监测病人状况并做好记录，给药期 间，应定期检查血糖，尿糖、尿酮体、血钾、 肾功能、视力、眼底视网膜血管，血压及心 电图，注意监测病人状况，做好记录。及时 调整用量。
❖ 6 注意变态反应 应பைடு நூலகம்切观察病人及时处置不良反应，如出 现荨麻疹，血管神经性水肿，哮喘、呼吸困难、休克等过敏
症状，应立即停药处置；过敏性休克，可用肾上腺素注射液
抢救。此时还应注意病人精神状态，防止病人的高血糖转为
胰岛素休克，注意病人注射点情况如出现皮肤发红、硬结， 可进行局部热敷。局部变态反应多在注射后1~12h出现，在 时也可在用药1~3周后出现，症状可持续数小时至数日，一 般在继续用药中可消失，如全身反应或局部反应严重，可用
抗组胺药或换用口服药降血糖药，如必须用胰岛素治疗时，
外源性高胰岛素血症
❖
外源性高胰岛素血症能加重胰岛素抵抗而不利血糖控制。加用双胍 类或噻唑烷二酮类有助于增加胰岛素敏感性，减少外源性胰岛素用量。 过敏反应。
❖
胰岛素制剂可能引起过敏反应的发生，主要是其中所含的杂质(如防
腐剂甲苯)及鱼精蛋白等引起。主要表现有：注射部位有针刺感、发痒、
发热，常在注射后1.5～2.0小时发生，局部肿胀或硬结，紫瘢、个别病
❖ 8 应告知病人 ①必须按食谱进食，不可多吃 或少吃，除早、中、晚3餐外可于上午、下午、 睡前少量加餐，有利于减少血糖波动和防止
低血糖发生；②此病难以彻底痊愈，不可因
一阶段血糖平衡而放松治疗，以致病情失控，
出现多种并发症；③每次餐后应用尿糖试纸
自行测试尿糖，并根据尿糖指示控制阴性或 (±)
❖ 9 使用胰岛素治疗的病人，洗澡时应注意水温和时 间，用盆浴洗澡时，水的温度过高可使心跳加快， 当全身变得过热时，为了排除热水或蒸汽中吸收的 多余热量，心脏就要增加皮肤的血流量，对于用胰 岛素来控制的糖尿病患者，从增加胰岛素吸收的速 率，容易导致盆浴后几小时内出现严重低血糖。因 此，建议洗热水浴的水温不要高于40°C，同时在 热水中的停留时间不要超过20分钟。
使用胰岛素，你需要知道这些
家庭医药 2018.1222预防与治疗·心脑血管病使用胰岛素，你需要知道这些□北京协和医院内分泌科副主任医师 周 颋在门诊，经常有患者问我：到底什么时间用胰岛素，用多长时间，用什么胰岛素，用胰岛素需要注意什么问题。
这部分人主要是刚被诊断患有糖尿病，或者胰岛功能部分丧失。
这里就跟大家说说胰岛素的相关问题。
胰岛素是体内唯一能降糖的物质胰岛素是人体内唯一能够降低血糖的物质，主要是通过促进糖原的合成，把葡萄糖转运到细胞内参加代谢产生能量供机体利用而使血糖下降。
正常人胰岛素的生理性分泌可分为基础胰岛素分泌和进餐后的胰岛素分泌（脉冲式分泌），这两部分胰岛素分泌量大约各占胰岛素总量的50%。
基础胰岛素的主要生理作用是通过抑制肝脏糖原分解及糖异生来减少葡萄糖的产生和维持周围组织器官（如大脑、肌肉等）对葡萄糖的利用，以维持空腹血糖在正常水平；脉冲式分泌即有刺激的情况下才开始分泌，主要是控制刺激状态下出现的血糖升高，最常见的就是进食以后胰岛素的分泌。
一般人一天胰岛素的分泌量大概在40～50单位。
当人体的胰岛素分泌出现问题或者出现胰岛素抵抗，这时候可能就需要通过补充外源性胰岛素进行治疗。
4种患者需要使用胰岛素通常，4种患者需要用胰岛素治疗。
1.新诊断为糖尿病，血糖已经非常高者对于糖化血红蛋白大于9.5%、空腹血糖大于13.9mmol/L的2型糖尿病患者，应该及时给予胰岛素治疗，以在短时间内把血糖控制好，解除高血糖对胰岛细胞的毒性，使胰岛细胞有一个恢复的过程。
因为长期高血糖环境会使胰岛素的需求不断增加，胰岛β细胞处于持续激活状态，导致胰岛β细胞内胰岛素储存消耗，加重高血糖，而高糖毒性反过来使β细胞功能更加恶化，如此不断地恶性循环下去。
而研究发现，短期使用胰岛素可以延缓β细胞的衰竭。
这类患者不需要长期使用胰岛素，用2周到3个月，待胰岛功能恢复后，可以改用口服药。
2.使用口服药无法使血糖达标者长期使用多种口服药，糖化血红蛋白依然不能控制在7%以下，空腹血糖也不能控制在7mmol/L以下者，虽然还有一定的胰岛功能，但是胰岛β细胞衰竭的比较严重。
药品不良事件与质量、合理、用药错误评价报告与记录-胰岛素
药品不良事件与药品质量、合理用药、错误用药的关联性评价报告——妊娠糖尿病胰岛素用药随着糖尿病人日益增多，对胰岛素的需要也逐年增长，但是关于胰岛素的储存规范、使用要求，用药注意事项的普及却远远没有达到要求。
特别在我院中妊娠期糖尿病的患者不在少数，妊娠糖尿病首选的药物是胰岛素。
我院针对胰岛素使用中出现的药品质量、药品不良反应、用药错误引起的药品不良事件进行报告记录。
1.胰岛素的药品质量1.1胰岛素的储存条件首先胰岛素按照来源和化学结构可分为：动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物。
无论是何种类胰岛素，其储存条件都应在冷处储存。
冷处的温度要求是2℃-8℃，可以放置在冰箱冷藏架上储存，冷藏时需要远离冰箱制冷元件；开封后常温即可，反复冷藏不但影响药品疗效还会增加注射疼痛感。
院内病例中有一些妊娠糖尿病患者，在冬季时为了节省电费，将胰岛素制剂放在室外保存，冬季室外温度可达到零下十几度；夏季打开胰岛素笔芯后害怕在室温下胰岛素会变质，选择在冷藏室保存。
这在无意识中违背了胰岛素药品说明书中要求的贮存温度，将冷藏改为了冷冻，将打开的胰岛素贮存条件室温变为冷藏。
1.2胰岛素质量问题带来的药品不良事件冷冻后的胰岛素不可以再使用，因为胰岛素的结构是由两条肽链组成，多种氨基酸构成这两条肽链，然后组成了胰岛素，所以胰岛素的生物本质决定了在冷冻以后，会导致肽类以及氨基酸的变性，生物学效应消失，液体变为絮状物，不但不能够起到降血糖的作用，还会引起妊娠糖尿病患者血糖控制不稳导致妊娠糖尿病并发症，甚至出现酮症酸中毒的恶性药物不良事件。
1.3关于胰岛素质量问题的保障措施这种情况属于典型的因储存不当导致的药品质量改变，从而引发的药品不良事件。
为了避免这种药品质量问题引发的药品不良事件，我院拟开展医务人员胰岛素贮藏相关技能培训，减少因贮藏专业知识欠缺而引起的用药错误，提高药师、护士、医生在胰岛素贮藏方面风险识别和防范。
药学部门可以每半年开展胰岛素等高警示药品管理的评估，根据本机构报告的贮藏风险或对其他医疗机构发生的贮藏风险进行讨论分析，排除隐患并提出针对性改进措施。
7个小窍门让胰岛素充分起效
少 外源性 胰 岛素 的 用量 。
用 ，从 减少胰岛素用量。
４ ． 积极控制 各种应激状态
如果机 体存在 一些急性 疾痫 或 容 易情 绪激 动 ，以及其他 一 应 激
要结合 自身特点 ，选择适 合 自己
的 运 动 方 式 ，避 免 在运 动 过 程 【 ｝ ｌ 现 低 血 糖 以及 由 于过 量 运 动 所 导致 的机体 消 耗过 度 。
胰 岛素敏感性降低 （ 医学术语 叫
做 胰 岛 素抵 抗 ）的 熏 要 原 ，这
足为什 么许多患者的胰岛素用 鞋非常之大 另外 ，由于胰岛素
些 问题备 受关注。笔者结合临床应 用胰 岛素的心得体会，归纳 了以下７ 条让胰岛素充分起效的小窍门，供 众
多 医生和 患 者参 考
１ ． 控制体
超 承 和 肥 胖 足 造 成 机 体 对 于
素 敏 感 性 。需 要 注 意 的是 ，忠
效 ，需要使 月 ｊ 动物胰 岛素 的剂
会 大 于使 用 人胰 岛索 的剂 量 ， 使 用 人胰 岛 素 的剂 量 又会 大 ｊ ｊ 人 胰 岛 素类 似 物 的剂 撼 此 根 据 各 人 的 不 同情 况 ，选用 合 适 的帧 岛素 类 型 ，才 可 以 获得 理 想 的 Ｉ 『 Ｉ 【
罗格 歹 Ｕ 酬 、吡 格 歹 酮、 【 ｝ ｊ
双 胍 等 胰 岛 素 增 敏 剂 ｒ 以增 ７ Ｊ Ｉ １ 素 的 敏感 性 ，促 进 胰 岛 素 发挥 作
使用对 ： ｊ ： 有 效 、安 全地 控 制 ｍ糖 肌 Ｉ 太 】 、脂 肪 、肝 脏 等 组 织 对 腆 岛
胰岛素用药教育
胰岛素应用须知
当您开始接受胰岛素治疗的时候，您应该明确以下信息：
①在应用胰岛素治疗期间，您应在合理膳食和适当运动的同时，做好自我血糖监测；
②未启封的胰岛素应储藏在2～10℃的冷藏环境中；已经启封的胰岛素可在25℃的室温中保存4～6周，正在应用的胰岛素笔不要放入冰箱中，于阴凉、干燥处保存即可；外出乘坐飞机时，胰岛素应随身携带，不可托运。
冷冻过的胰岛素不得再使用；
③胰岛素常用的注射部位是下腹部（距肚脐5之外）、上臂上侧及外侧、大腿前侧及外侧和臀部，为防止脂肪萎缩及硬结的出现，您应规律地轮换注射部位，每次注射间距在2以上，同时避免在已形成斑痕或硬结的部位注射；
④速效或超短效胰岛素应于餐前注射，根据胰岛素的起效时间按时进餐（不同种类的胰岛素注射时间有所不同），注射中效和预混胰岛素之前，应充分混匀；
⑤在使用胰岛素的过程中，最常见的不良反应是低血糖，当您有心悸、出汗、饥饿感等症状时，最好及时检测血糖，如显示血糖偏低，请尽快食用含糖的食物；外出或运动时，请不要忘记带上碳水化合物类食品；
⑥您需要每周监测1～2天的血糖情况，监测的时间点包括
三餐前及餐后2小时、睡前，并详细记录监测的日期、时间、与进餐的关系、血糖测定结果和可能影响血糖的因素，并在复诊时提供给医师；
⑦为了能够定期了解疾病的治疗情况，您需要每3个月检测糖化血红蛋白，每6个月检测肝功能、肾功能、血脂，每年检测眼底、下肢血管和心电图。
如果您有其他问题，请与医生或临床药师联系。
药师祝您早日康复！。
临床医师在胰岛素合理应用中应注意的几个问题
临床医师在胰岛素合理应用中应注意的几个问题
徐梅英
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2013(032)010
【摘要】目的:探讨胰岛素临床使用中存在的问题及对策.方法:临床药师从胰岛素的作用机理、制剂类型种类、剂量适应症等几个方面进行用药指导.结果:临床药师通过讲座,深入科室进行指导,提高了糖尿病的治疗效果,提升了糖尿病患者的满意率.结论:临床药师参与糖尿病的药物治疗方案设计、指导胰岛素合理使用非常重要.【总页数】1页(P70)
【作者】徐梅英
【作者单位】湖北省咸宁市妇幼保健院药剂科
【正文语种】中文
【中图分类】R977
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合理应用抗菌药物应注意的几个问题
合理应用抗菌药物应注意的几个问题
粟元文
【期刊名称】《中国养兔》
【年(卷),期】2005(000)001
【摘要】抗菌药物是目前兽医临床使用最广泛和最重要的药物，但目前不合理使用，尤其是滥用药物的现象较为严重，不仅造成药品的浪费，而且也导致畜禽不良反应增多、细菌耐药性的产生和兽药残留等，给兽医工作、公共卫生及人民健康带来不良的后果。
因此，为了充分发挥抗菌药的疗效，降低药物对畜禽的毒副反应，减少细菌耐药性的产生和兽药残留，必须切实合理应用抗菌药物。
【总页数】2页(P14-15)
【作者】粟元文
【作者单位】四川省南充职业技术学院,四川,南充,637102
【正文语种】中文
【中图分类】S859.84
【相关文献】
1.临床医师在胰岛素合理应用中应注意的几个问题 [J], 徐梅英
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5.使用抗菌药物应注意的几个问题 [J], 周伟
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药物临床应用管理制度
胰岛素临床应用管理制度为建立建全我院胰岛素的储存、保管、配送、使用等各个环节管理体系，进一步加强我院安全用药管理水平，完善安全用药制度与工作流程等，保证我院胰岛素安全有效管理和使用，防范不良事件的发生，现根据我院的实际,制定胰岛素临床应用管理制度。
一．使用管理1。
药品调配调配胰岛素须凭医师开具的处方或医嘱单，经药师审核后予以调配；并由药师复核药品，确认无误方可发放或使用.2。
用药复核给患者使用胰岛素前必须核对患者信息、药品信息，并仔细检查药品的外观状况，确认无误后方可给药。
3.储存保管（1)药品配送企业借助冷链车运输胰岛素至医院，本院药品库管人员在验收入库时除进行常规验货外，须记录冷链车温度，符合2-8℃冷链条件后方可入库；各药房从库房领取胰岛素时须将药品放置冷链盒内转运至冰箱，同时做好冰箱的温度监控工作；临床科室领取胰岛素时,药房工作人员在调配好医嘱后将药品放入冷链盒并嘱咐护工该类药品为2-8℃冷藏药品需第一时间配送给临床护士并按说明书正确保存胰岛素.(2）胰岛素因避免高温和日光直晒，应保存在的冰箱中；未开启的胰岛素应在保质期前使用；开启的胰岛素放在冰箱内的保质期一般为1月，注明开启时间;切记不要把胰岛素放在冰箱的冷冻层，结冰的胰岛素不能使用，只能放在冷藏室内；注射前从冰箱中取出胰岛素后在室温放置20分钟后注射；安装了胰岛素笔芯的注射笔，不要在冰箱内保存,放在阴凉处即可；乘飞机旅行时应将胰岛素随身携带，不要放在寄托的行李。
4.安全用药在选择和使用胰岛素时,掌握各类胰岛素的适应证、禁忌症和使用剂量、使用方法,注意给药的剂量和疗程,结合患者的特点制定个体化给药方案.密切关注药物不良反应,一旦发生应立即对症处理并及时上报有关部门。
二．胰岛素合理应用的原则1．超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖;中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖。
2．三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午.3．开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生低血糖。
德谷胰岛素利拉鲁肽注射液临床应用专家指导建议2023要点
德谷胰岛素利拉鲁肽注射液临床应用专家指导建议（2023 ）要点【摘要】德谷胰岛素利拉鲁肽注射液是德谷胰岛素和利拉鲁肽两种药物的联合制剂，两种组分通过多种机制发挥协同作用，增强降糖效果，提高血糖达标率，并减少胰岛素治疗带来的低血糖和体重增加风险及胰高糖素样肽1受体激动剂治疗相关的胃肠道不良反应。
该药每日1次任意时间给药，提高了治疗依从性。
为帮助临床医师全面了解和更好地使用该药，相关领域专家组对该药在不同的2型糖尿病人群应用的疗效和安全性证据进行系统归纳总结，对其适用人群、剂量调整方法及用药注意事项等提出临床应用建议。
中国糖尿病患病人数居全球首位，但已接受治疗患者的糖化血红蛋白（HbAlC）达标率仅为50.1 %o已有证据显示,采用不同作用机制的降糖药物早期联合治疗，可以显著降低2型糖尿病（T2DM ）患者的HbAIc 水平，提高血糖达标率，并获得更持久的血糖控制。
补充外源性胰岛素能够有效降低HbAle ,但也会带来体重增加和低血糖风险。
胰高糖素样肽1 受体激动剂（GLP1RA ）可以血糖依赖性地增加内源性胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌，减少能量摄入，有效发挥降糖和减重作用。
GLPlRA单独使用低血糖风险小，与胰岛素联用时可显著减少胰岛素的用量。
新型降糖药物德谷胰岛素利拉鲁肽注射液（IDegLira ）将基础胰岛素类似物（德谷胰岛素）与GLP1RA （利拉鲁肽）两种药物联合,增强降糖效果，提高HbAIc达标率，减少胰岛素治疗带来的低血糖和体重增加风险，并简化了治疗方案。
IDegLira的作用机制、药代动力学及药效动力学特点IDegLira通过德谷胰岛素、利拉鲁肽双组分作用于双受体（胰岛素受体和GLP1受体），发挥协同作用。
德谷胰岛素作用于肝脏、脂肪和骨骼肌等组织器官，有效控制空腹血糖（FPG I利拉鲁肽作用于胰腺、大脑、胃肠道、肝脏和骨骼肌等组织器官，降低FPG和餐后血糖（PPG ∖ IDegLira 双组分可针对T2DM的多重病理生理机制发挥作用较单组分降糖效果更强、不良反应更少。
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本研究显示 ， 治疗 ８周 后两组 Ｈ Ａ ＭＤ、 中医证候 量化评 分均 较 治疗前有统计学差异 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 组间 比较 ， 治疗 ８周末 两组间 ＨＡ Ｍ Ｄ评 分 比较无统计 学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 但观察 组 中医证 候 量化 评分 、 Ｔ Ｅ Ｓ Ｓ 量表评 分较对 照组有统 计学意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 表明舒肝解郁胶囊治疗神经衰弱整体 疗效与氟西汀相 当， 但舒 肝解 郁胶 囊不 良反应较少 ， 临床疗效 略好于氟西汀。 综上所述 ， 舒肝解郁 胶囊治疗 神经 衰弱疗 效肯 定， 不 良反 应较少 ， 安全性高 ， 值得临床推广使用 。
中 图分 类 号 ： Ｒ ９ ７ ７ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６— ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０— ０ ０ ７ ０—０ １
临床药师要参 与临床药物治疗方 案设 计 ； 对病人进行 安全 用药指导 ， 实施治疗 的药 物监测 ， 指导合 理用 药。本 文从胰 岛 素的作用 机理 、 胰岛素制剂类型、 种类 、 剂量及适应症等几 个方 面进行 总结。帮助 临床 医师对胰 岛素使用 过程 中应把握 的几 个问题开展讨论 ， 以达到合理 、 安全和有效使用 。 １ 临床 医师要熟悉掌握胰岛素的作用机理 糖尿病 已成为我国乃至世界 的常 见病 和多发病 ， 且 已成为 发病 率和死亡率最高的疾病之一 ＿ 】 Ｊ 。糖尿病分为两种 ：Ｉ 型为 胰岛素依赖性糖尿病 ， Ｉ Ｉ 型为 非胰 岛素依赖性 糖尿 病 ， 普 通胰 岛素乃是治疗 Ｉ 型糖尿病的首选 药 ， 对胰 岛素缺 乏的各型糖尿 病均有效 。因此 ， 一 定要熟悉 把握胰 岛素 的作 用机 制 ， 正 确指 导临床应用 。在胰岛内 Ａ细胞和 Ｂ细胞 相互紧贴 ， 两者除共 同 维持人体血糖 的平 衡外 。Ａ细胞分 泌 的胰岛血糖 素可在 胰 岛 组织 内迅速达到 Ｂ细 胞直接刺 激胰 岛素的分泌 。从胰 岛素 的 分泌及功 能角度 分析 ， 临床上 治疗糖尿病 应注 意的问题 ： ①饮 食和运动治疗 的差异性不 可忽视 。② 对胰 岛素储备功 能很差 的患者 ， 尤其 是非肥胖 Ｉ Ｉ 型糖 尿病患 者 ， 如何 及时使用 胰 岛素 治疗 问题应 引起重视 。③ 口服降糖药不能有效控制 血糖时 ， 应 早用胰 岛素治疗 ， 以减少并发症 Ｊ 。临床医师只有熟悉胰 岛素 的功 能及作用机理 ， 才能做到胰 岛素的合理应用。 ２ 临床医师要了解 胰岛素产 品和制剂类型 迄今 使用 的胰 岛素有下列 ３种 ， 主要 以注射 给药 、 另外 口 服、 鼻腔与 口腔喷雾 Ｊ 。 ２ ． １ 动物胰 岛 素 ： 以 猪或 牛 的胰 脏 为 原料 ， 用 分离 、 提取、 结 晶、 纯化工序 ， 使产 品达到一定 的纯 度。动 物胰 岛素含有 ５ １个 氨基酸。糖尿病 患者长期注射后 ， 体内会 出现抵抗胰 岛素的抗 体， 其 中牛胰 岛素 比猪胰岛素更易产生 。 ２ ． ２ 生物合成胰岛素 ： ２ Ｏ世纪 ８ ０年代初 ， 运用 现代技术 把猪 胰岛素分子 中与人胰岛素不 同的氨基 酸进行替代 ， 生 产出与人
得满意的控制或并 发症严 重者 。非肥 胖者可 首选胰 岛 素促泌 剂， 血糖控制不住 可联合应用 ８一 糖苷酶抑制剂 ， 胰 岛素增敏剂 或胰 岛素 。③糖 尿病急性并发症 ： 糖 尿病酮症酸 中毒或反复 出现酮症 ， 非酮症 高渗 昏迷 ， 乳 酸性酸 中毒 。 激状态 ： Ｉ型糖 尿病 患者 严重 感染 、 创 伤、 手术 、 高热 、 心肌梗 死等。为预 防急性并 发症 发生 ， 短期 内 使用胰岛素。⑥严重慢性并发症或重要器官病 变 ， 妊娠 糖尿病 或糖尿病妇女妊娠时 。 ４ 临床 医师要懂得胰岛素的给药剂量 为了发挥 胰岛素的最好药效 ， 临床医师要把握胰 岛素 的给 药剂量。胰 岛素对 不同患者 、 不 同的注 射部位 、 不 同时 间或 注 射深度其 吸收也不尽相 同。胰岛素的给药原则为 “ 早用 、 少用 、 贴近人体的发生状态应 用； ” 依 据餐量 、 血糖 量 ， 并吸 收药量 的 个体化给药。初始化剂量要小 ， 随后根据反应渐加剂量 。 ５ 临床 医师应做到胰 岛素的合理应用 ①要根据饮食 习惯合理 应用 ： 我 国人们 早餐少 、 午 餐量 最 大， 晚餐也不少 ， 加之初始使用胰岛素的时 间尚晚 ， 常在 Ｂ细胞 分泌 衰竭时才用 ， 导致午餐 后 自身分泌胰 岛素不 足 ， 即使联 合 应用磺酰脲 ， 餐后 血糖也 不能达标 。因此 ， 不能 盲 目地 减少 使 用胰 岛素 的次数 。②进 食量 与胰 岛素 的应用 ： 进食 量 多 ， 可干 扰血糖参数 ， 如表 现为餐后 ４ ｈ时间段尿 糖异 常 ， 餐后 ２ ｈ血 糖 升高 ， 下次餐 前血 糖 （ Ｐ Ｇ Ｐ ） 也升高 ， 因而宜进 食适 中。③ 在使 用胰 岛素前 了解 每瓶胰 岛素 的含 量。④ 合理 选择 注射胰 岛素 与就餐 的时间。一般注射胰 岛素后 １ ５— ３ ０ ａｉ ｒ ｎ就餐 较为适 宜。 ⑤腹 部注射吸收最快 ， 其次为前臂外侧 ， 再次为股外 侧 、 上臂外 侧， 均是注射适宜 的部 位 。⑥ 胰 岛素是一 种蛋 白制剂 ， 要 储存 于冷暗处 ， 避免 Ｅ ｔ 光直接照射。⑦胰 岛素须在有 效期使用 。通 过合理治疗 ， 可使 １ ０ ％新诊断 Ｉ 型糖尿病患者长期 血糖控制 良 好， 获得最佳的缓解效果。 参考文献 胰岛素结构相同的生物合成胰 岛素 。 ‘ ２ ． ３ 人胰 岛素 ： 运 用基 因工程 ， 通过 细菌 和酵母菌 发酵 ， 生产 ［ １ ］ 刘 俊 田主 编． 药理 学 ［ Ｍ］ ． 郑 州 大 学 出版社 ， ２ ０ ０ ４ ： ３ ４ ８— ５ ０． 出人胰岛素 ， 并提存到 ９ ９ ． ９ ％ 的纯度 ， 与 内分 泌的胰 岛素结构 ３ 完全相同 ， 杂质少 ， 不易引起过敏 和胰 岛素抗体反应 。 ［ ２ ］ 袁春玲． １ ０ ７ ２ 例Ｉ 型糖尿病 的治疗方 式的分析 ［ Ｊ ］ ． 天津 医 ３ 临床 医师要 充分掌握胰岛素治疗的适应症 药杂 志， １ ９ ９ ８ ， ２ ６ （ １ Ｏ ） ： ５ ９ ２— ５ ９ ３ ． ①Ｉ 型糖尿病 ， 采用胰 岛素进行 终生 治疗 ， 在病情 好转期 ［ ３ ］ 赵 维纲 ， 李玉秀． 胰 岛素 口腔喷 雾剂在正常人 口腔黏 膜吸收 可减量 ， 但 不能停用 。② Ⅱ型糖尿病 ， 经 非胰 岛素治疗 未能 获 和调 节效应 ［ Ｊ ］ ．中华 内分泌代谢 ， ２ ０ ０ ３ ， １ ９ （ ４ ） ： ２ ７ ５— ２ ７ ７ ． ［ ４ ］ 陈英杰． 乙糖糖尿病治疗及达标新理念［ Ｊ ］ ． 中国民康 医学 ，
临 床 医师在 胰 岛素 合理 应 用 中应 注 意 的几 个 问题
徐梅英 ‘
摘 要： 目的 ： 探讨胰 岛素临床使 用 中存在 的问题及对策。方法： 临床 药师从胰 岛素的作 用机理、 帝 】 剂类型种类 、 剂量适 应症等几个 方面进行 用药指 导。结果 ： 临床 药师通过讲座 ， 深入科室进行指 导， 提 高 了糖尿病的治疗效果 ， 提升 了糖尿 病患者的 满意 率。结论 ： 临床 药师参与糖尿病 的药物治疗方案设计、 指导胰 岛素合理使 厨非常重要 。 关键 词 ： 胰 岛素 ； 用药指 导； 体会 、
参 考 文 献 ［ １ ］ 肖旭 曼， 梁卫峰 ， 雷素珍． 综合 疗法治 疗神 经衰 弱ｌ ｌ 盏 床效 果
内蒙古 中医药
分析［ Ｊ ］ ． 中国医药导报 ， ２ ０ １ ２ ， ９ （ ８ ） ： １ ６ ６—１ ６ ７ ． ［ ２ ］ 李智生． 大学生神经 衰弱 ３ ８ ５ 例 综合治 疗疗效分析 ［ Ｊ ］ ． 中 国学校卫生， ２ ０ ０ ６ ， ２ ７ （ ３ ） ： ２ ６ ９ ． ［ ３ ］ 王少墨， 方肇勤 ， 徐 君逸． 神 经衰弱 的 中医治疗近展 ［ Ｊ ］ ． 辽 宁中医杂志， ２ ０ ０ ４ ， ３ １ （ ３ ） ： ２ ６ ２—２ ６ ４ ． ［ ４ ］ 刘俊德 ， 霍军 ， 于海亭． 疏肝 解郁胶 囊治疗 恶劣心境 的 临床 对照研 究［ Ｊ ］ ． 精神 医学杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ５ （ ４ ） ： ２ ８ ３— ２ ８ ５ ． ［ ５ ］ 马洁 ， 杨建波 ， 吉腾 飞， 等． 贯叶金 丝桃 化学成分研 究［ Ｊ ］ ． 中 国中药杂志 ， ２ ０ １ ２， ３ ７ （ １ ６ ） ： ２ ４ ０ ８— ２ ４ １ ２ ．