第6章 疾病的预防与监测

体健康造成有害影响的水平 为个体提供保护屏障 增强个体对抗有害物质的能力，或暴露后采取措施
以预防发病或减轻发病时的症状
➢健康促进（health promotion）
是增强人们控制影响健康的因素，改善自身健康的能力 的过程。包括： 直接加强个体行为和生活技能的健康教育，使人们知
道如何保持健康； 通过政策、立法、经济手段和其他形式的环境工程，
• 下列预防措施中不是一级预防的是： •D • A 预防接种 B 保护环境 • C 合理营养 D 定期复查 • E 消除病因
三 健康保护与健康促进
➢健康保护（health protection）
又称健康防护，即采取有针对性的措施保护个体或人 群免受来自外界环境的有害物质（如生物、物理、化 学类有害物质）对健康的威胁。 消除外界环境中的有害物质或将其控制到不会对人
Tannahill健康促进模型
（Tannahill，1988）
1—以预防为目的的医学服务 2—以预防为目的的健康教育 3—以预防为目的的健康保护 4—通过健康教育实现以预防为目的的健康保护 5—积极的健康教育 6—积极的健康保护 7—通过健康教育实现积极的健康保护
1—4：主要目的仍然限于传统的疾病预防 5—7：以积极的促进健康为目的，不特别针对某 种疾病
第一阶段任务
第ห้องสมุดไป่ตู้阶段任务
公共卫生监测是长期、连续、系统地收集、分析、解释、 反馈及利用公共卫生信息的过程。
第三阶段任务
第五节 疾病监测
医疗保健系统 事件
监测系统
报告
公共卫生机构 数据
评价 干预/行动
分析及解释
反馈 决策
信息
图11-4 监测系统
二 相关的基本概念
被动监测（passive surveillance）与主动监测（active surveillance） 哨点监测（sentinel surveillance） 监测定义和监测病例 监测的直接指标与间接指标
2、第二级预防（secondary prevention）
又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是在疾病 早期，症状体征尚未表现出来或难以觉察，通过及早发现并 诊断疾病，及时给予适当的治疗，有更大的机会实现治愈； 或者如果疾病无法治愈，可以通过治疗阻止疾病发展到更严 重的阶段或至少减缓发展进程，减少对更复杂的治疗措施的 需要。
四、高危策略与全人群策略
➢高危策略（high-risk strategy）
以临床医学思维为导向的实现第一级预防的策略。 对未来发病风险高的一小部分个体，针对致病危险因
素采取有针对性的措施，降低危险暴露水平及其未来 发病的风险。
高危策略
（high-risk strategy）
优点
局限性
资源有限，需要优先考虑那些最 要求少数人在行为上必须与众不
改善社会、经济和环境条件以减少它们对大众和个体 健康的不利影响的社会行动，从而营造社会支持性的 环境，促使人们实施维护和改善健康的行为。
健康促进 = 健康教育×健康的公共政策 让健康的选择成为更容易的选择（Milio，1986 ） 健康：个体的责任 + 社会的责任 卫生部门 + 非卫生部门
第 六 章
第一节 预防策略与措施
策略与措施 疾病预防 健康保护与健康促进 高危策略与全人群策略
一 策略与措施
➢ 策略（战略）：为了实现某一特定目标而制定 的引领全局的指导思想、行动方针。
➢ 措施（战术）：为了实现预期目标所采取的具 体方法、步骤。
二、疾病预防（disease prevention）
疾病自然史和疾病预防阶段
↓发病率
↓患病率、残疾率和病死率
1、第一级预防（primary prevention）
又称病因预防，是在疾病（或伤害）尚未发生时针对 病因或危险因素采取措施，降低有害暴露的水平，增 强个体对抗有害暴露的能力，预防疾病（或伤害）的 发生，或至少推迟疾病的发生。
根本预防（primordial prevention）：针对整个 人群，通过从根本上去除 威胁健康的因素，从而创 造一个健康的环境，进而 消除疾病的威胁。
Three years after New York City banned smoking in restaurants, health officials have voted to prohibit something they say is almost as bad, artery-clogging artificial trans fatty acids found in many fried foods.
➢ 疾病预防：预防疾病（或伤害）和残疾发生，阻止或 延缓其发展的一系列活动。
➢ 消灭（eradication）：通过监测和围堵等措施，消灭传染 病病原体，从而终止所有的疾病传播（如天花）。
➢ 消除（elimination）：将疾病的传播减少到事先规定的一 个非常低的水平，但不是消灭某一疾病。
疾病自然史和疾病预防阶段
3、第三级预防（tertiary prevention）
又称临床预防或疾病管理（disease management），发生 在疾病的症状体征明显表现出来之后。早期，通过适当的 治疗缓解症状，预防疾病进一步恶化，预防急性事件的发 生和复发，预防合并症和残疾的发生。到了疾病晚期，通 过早期发现和管理合并症，对已经发生的残疾进行康复治 疗，最大限度的恢复个体的机体功能和社会功能，提高生 活质量，延长寿命。
有可能受益或可能受益最多的群 同，限制了效果
体，更符合成本效益原则
治标不治本
➢全人群策略（population-based strategy）
是以公共卫生思维为导向的实现第一级预防的策略。 通过消除有害暴露，尤其是那些个体难以觉察或控制
的环境暴露，或针对人群中有害暴露的决定因素，即 病因的原因采取措施，降低整个人群有害暴露的水平， 进而降低人群总的疾病负担。
第二节 公共卫生监测概述
一、公共卫生监测的定义
公共卫生监测（public health surveillance）是指 长期、连续、系统地收集有关健康事件、卫生问题的 资料，经过科学分析和解释后获得重要的公共卫生信 息，并及时反馈给需要这些信息的人或机构，用以指 导制定、完善和评价公共卫生干预措施与策略的过程。 其目的是为决策者提供决策依据，并评价决策效果。