冠脉主刀操作步骤
心脏外科手术中一助手术步骤
脏外科手术中一助手术操作步骤1.切皮：主刀切皮时，一助左手持吸引器，吸引术中切皮时散发的烟和异味；右手拿一块纱布，跟随主刀的电刀，见出血点时用纱布轻蘸出血处然后稍用力向外扳开皮肤（若不出血，可松一下压紧的皮肤），以便主刀准确判断出血部位和止血。
2.锯胸骨：主刀锯完胸骨后，一助协助主刀在左侧胸骨断面上均匀涂抹骨蜡，注意病人年龄大时，尽量少涂抹骨蜡，以免引起术后胸骨不愈合。
然后帮主刀仔细检查有无胸骨后出血点（尤其是胸骨上窝处有无出血点），仔细止血。
3.放置开刀巾：仔细止血后，取一块开刀巾与主刀分别平行放置于胸骨切口两侧。
4.放置胸骨撑开器：当主刀放置胸骨撑开器时，一助左手向外侧牵拉胸骨的下端，以便于主刀放置撑开器。
5.游离胸腺：仔细寻找胸腺的分叶处，沿分叶处游离胸腺，注意胸腺组织较脆，游离时一助用镊子轻轻夹持主刀对侧的胸腺组织，仔细止血（避免用力夹持较大块胸腺组织，以免肝素化后或者术后出血）。
6.切心包：用镊子夹持主刀对侧的心包并向上提起（以免用电刀切心包时伤及心脏），当主刀向头端切心包时，一助右手持镊子向头端轻推胸腺组织（此处注意保护无名静脉）；当主刀向下切心包时，可用镊子轻压心脏表面，以免电刀触及心脏。
7.悬吊心包：注意打结时力度要适度，尤其是主动脉根部的两根悬吊线。
8.心外探查：主刀用吸引器吸除心包内积液，注意各房室腔的大小，主动脉和主肺动脉的粗细；探查主动脉瓣的关闭感，有无合并左上腔静脉。
9.缝荷包：主刀于升主动脉根部缝两圈荷包时，一助协助套鲁米尔，并在其上夹一把蚊钳放置于胸骨撑开器的两侧（注意蚊钳尖端不要超出鲁米尔边缘，且鲁米尔放置于胸骨撑开器两侧时，留线长度应距胸骨撑开器约1cm为宜。
缝主动脉根部停搏液灌注管荷包时操作同上，注意缝第一针时要先套一根标志线。
10.剪开主动脉荷包内的外膜：主刀先用组织剪剪开主动脉插管荷包和灌注针头插管荷包处的主动脉外膜；然后再剪开下腔静脉出的心包膜（注意紧贴下腔静脉）；最后剪开上腔静脉与主动脉根部之间（亦即左房顶部）的心包膜（注意不要紧靠上腔静脉处，在靠外侧较透明处剪开）。
冠脉cta具体操作方法
冠脉cta具体操作方法
1. 术前准备：患者需在检查前禁食，避免使用含咖啡因的饮料和药物。
穿着松散、舒适的衣服，清洁胸部皮肤，除去金属饰品。
医生会检查患者的过敏史和肾功能，决定是否需要给予对比剂。
2. 安置导管：患者会接受静脉内注射麻醉剂和局麻药，医生会在股动脉或桡动脉插入一根导管，用于供给对比剂。
3. 注射对比剂：医生会在导管中注入对比剂，使冠脉显影。
4. 进行图像采集：患者会被置于CT机内，机器会以非常快的速度进行多层次扫描，采集冠脉的图像。
在图像采集时，患者需要保持呼吸不动或缓慢呼吸。
5. 检查结果：当图像采集完成后，医生会对图像进行分析，评估冠脉血管的状况，并判断是否存在狭窄或堵塞。
医生会将检查结果向患者做出解释及建议。
6. 结束操作：操作完成后，导管会被拔除，休息一会儿。
在患者的身体情况稳定后，患者可以回家休息，继续按照医生的建议进行治疗。
介绍心内科PCI（冠状动脉介入）手术的基本原理和流程
介绍心内科PCI（冠状动脉介入）手术的基本原理和流程心内科PCI（冠状动脉介入）手术是一种通过导管在冠状动脉内进行的治疗性介入手术，用于治疗冠心病等心脏血管疾病。
它具有微创、高效、恢复快等特点，已成为治疗冠心病的重要方法之一。
1心内科PCI的基本原理心内科腔内介入治疗（PCI）是一种通过导管在体表穿刺点进入血管内进行治疗的介入手术，广泛应用于冠心病等心血管疾病的治疗。
PCI手术的基本原理是通过导管将血管内的狭窄或闭塞部位进行扩张，恢复血管的通畅性，以改善心肌的血液供应。
PCI手术主要包括冠状动脉造影和介入治疗两个步骤。
冠状动脉造影是通过向冠状动脉内注入造影剂，利用X线透视和血管造影技术观察冠状动脉的病变情况，确定需要进行介入治疗的狭窄或闭塞部位。
介入治疗则是通过导管将支架等介入器械送至狭窄或闭塞部位，进行扩张和固定，以恢复血管通畅。
PCI手术的基本原理是通过扩张狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌的血液供应。
PCI手术并非所有冠心病患者都适用。
对于一些病情严重的患者，可能需要进行冠状动脉旁路移植术（CABG）等开胸手术。
此外，PCI手术后需要进行一定的抗凝治疗和抗血小板治疗，以预防血栓形成和再狭窄的发生。
心内科PCI手术是一种通过导管在体表穿刺点进入血管内进行治疗的介入手术，通过扩张狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌的血液供应。
这一手术技术的发展，为冠心病等心血管疾病的治疗带来了巨大的进步。
2心内科PCI的流程心内科PCI（经皮冠状动脉介入）是一种介入性治疗方法，用于治疗冠状动脉疾病，如冠心病和心肌梗塞。
PCI的主要目的是通过扩张狭窄或阻塞的冠状动脉，恢复心肌的血液供应，缓解患者的症状，并减少心脏事件的发生率。
（1）评估：在进行PCI之前，患者需要进行全面的评估，包括病史、体格检查、心电图、心脏超声等。
这些评估的目的是确定患者是否适合接受PCI治疗，并确定冠状动脉的病变情况。
（2）血管造影：PCI的第一步是进行冠状动脉血管造影。
冠脉造影手术流程
冠脉造影手术流程
一、前期准备
1.患者评估：医生会对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、心电图等。
2.手术安排：医生会根据患者的情况安排手术时间和手术室。
3.药物处理：患者需要停止一些药物，如抗凝药物和血小板聚集抑制剂，以避免手术期间出血的风险。
4.麻醉：冠脉造影需要全身麻醉，医生会选择适合患者的麻醉方法。
二、手术过程
1.导管放置：医生会在患者的腕部或股部插入导管，并将其引入冠状动脉。
2.造影剂注射：医生将造影剂注入导管，并通过X射线观察造影剂在
冠状动脉中的流动情况。
3.图像记录：医生会记录下造影过程中的图像，以便后续分析和诊断。
4.结束手术：当所有必要的图像都被记录下来后，医生会将导管取出，并给予止血处理。
三、后期处理
1.观察：患者需要在监护室内观察一段时间，以确保没有出现任何并发症。
2.恢复：患者需要在恢复室内休息一段时间，直到麻醉药物完全消退。
3.出院指导：医生会对患者进行出院指导，并告知注意事项和随访计划。
四、可能的并发症
1.出血：由于手术过程中需要插入导管，因此可能会发生出血的情况。
2.心律失常：由于手术过程中需要注射造影剂和使用电刺激器，因此可能会引起心律失常。
3.血栓形成：手术过程中可能会引起血栓形成，导致冠状动脉阻塞。
4.肾损伤：由于造影剂对肾脏有一定的毒性，因此可能会引起肾损伤。
冠脉手术应急预案
冠脉手术应急预案一、背景介绍冠心病是心血管系统最常见的疾病之一，冠状动脉狭窄或阻塞是其主要病理基础。
冠脉手术是治疗冠心病的重要方法之一，但在手术过程中可能会出现一些不可预测的紧急情况，因此有必要制定一个具体的冠脉手术应急预案，以确保医生和患者的安全。
二、应急预案的目的三、应急预案的内容1.预先准备：-建立应急小组，由主刀医生、护士长、麻醉医生、手术室主任等组成，负责制定应急预案和实施。
-提前准备好应急设备和药品，包括除颤仪、呼吸机、急救药品等，确保设备可靠、使用正常。
-对手术室人员进行定期的应急演练和培训，熟悉操作流程和技能。
2.应急情况分类：-急性心肌梗死：使用急救药物、紧急通知相关医护人员，尽快行冠脉介入治疗。
-心肌梗死后室颤：立即进行心肺复苏，手术室内备有除颤仪，及时进行除颤。
-注射透明质酸前过敏：立即停止注射，给予抗过敏药物，并密切观察患者的生命体征。
-意识障碍：立即停止手术，维持患者呼吸道通畅，进行氧气吸入，及时抢救。
-大出血：控制出血源，进行输血、止血，及时手术。
3.应急处置措施：-现场控制：立即停止手术并通知医护人员，对患者的生命体征进行监测。
-心肺复苏：如发生心搏停止，立即进行心肺复苏，包括按压胸外心脏按摩和人工呼吸。
-使用应急药物：根据具体情况使用急救药物，如血管扩张剂、强心剂等。
-行冠脉介入治疗：若是急性心肌梗死等情况，应及时进行冠脉介入治疗，恢复血液供应。
-安全转运：将患者及时转移到重症监护病房，进行后续治疗和观察。
四、应急预案的执行1.应急情况发生后，应迅速启动应急预案，由应急小组的负责人协调指挥。
2.应根据情况及时组织医护人员，进行紧急处理，确保手术室内的秩序和安全。
3.应及时向患者家属和相关部门进行汇报，并与其沟通及时治疗方案。
4.应对应急情况进行记录，总结经验教训，并进行及时修订，以提高应急预案的可行性和有效性。
五、预案的评估与修订1.对应急预案的执行情况进行定期评估，包括应急演练、技能水平、设备可靠性等方面。
图解冠脉支架手术（PCI）全过程
图解冠脉支架手术（PCI）全过程随着现代医学的发展，冠脉支架被越来越多的人了解，我国每年约有50余万人受益。
但是它长什么模样？是如何被放入心脏的？想必很多人并不了解。
本文根据一位真实患者的冠脉支架手术，介绍心脏冠脉支架置入血管的整个过程。
画外音：由于创伤比较小，患者只是局部麻醉（腕部或腿部），手术全过程，患者都是清醒的，有些开朗的患者，还不时与主刀医生沟通。
至于手术期间有什么不舒服，也可以随时告诉主刀医生。
1．消毒、局部麻醉冠脉支架植入路径多是选择右手桡动脉，手术前需要对手臂进行全面的消毒处理，然后铺巾，保证手术台面处于无菌状态；注入适量麻醉剂，进行局部麻醉。
2．穿刺找准穿刺位置，先用破皮刀开个小口，然后使用穿刺针穿刺；见回血后，穿刺成功，送入穿刺导丝。
3．建立通道拔出穿刺针，沿着穿刺导丝，置入鞘管（包括内鞘与外鞘）；之后拔出穿刺导丝及内鞘，留外鞘在血管，为后续导丝及导管的进入建立通道。
4．开始造影将造影导丝及造影导管通过外鞘送进血管，这里的导丝不是一般的金属丝，而是可以由医生操作进行灵活弯曲和转向的导丝，穿越复杂的血管路径，从桡动脉逆行到大血管。
导管则能顺着导丝的路径在血管中蜿蜒穿梭，直到冠脉口；造影导管到达冠脉口后，连接造影导管与三联三通，三联三通分别连接压力传感器、肝素盐水（用于抗凝）及造影剂（用于造影）；使用环柄注射器推入造影剂，通过X光透视可在电脑屏幕上显示血管形状；在一路抵达目的地的过程中，医生需要通过X光透视来掌握情况，通过导管推入造影剂，这种特殊的液体可以在X光下清楚的显示血管粗细及走向，从而找到闭塞病变部位，也就是常说的导致血管堵塞的“罪犯血管”。
5．球囊扩张造影完成，确定罪犯血管后，拔出造影导丝及造影导管，送入导引导管及导引导丝。
导引导管与造影导管的主要区别是腔大，便于球囊与支架的进入；上图为刚拆封的球囊尚未张开，中间是空的，需要沿着导引导丝送入病变血管位置；球囊到达预定位置后，医生使用压力泵为球囊加压；右图为加压后的球囊，变得充盈。
cabg操作流程
cabg操作流程
冠状动脉搭桥手术（CABG）是一种常见的心脏手术，用于治疗冠状动脉疾病。
在CABG手术中，医生会使用患者的自体血管或人工血管来搭建新的通路，以绕过狭窄或阻塞的冠状动脉，从而改善心脏的血液供应。
CABG手术通常分为以下几个步骤：
1. 麻醉：在手术开始之前，患者会接受全身麻醉，以确保他们在手术过程中不会感到任何疼痛或不适。
2. 手术准备：医生会在患者的胸部进行消毒，并对手术区域进行覆盖。
接着，医生会进行切口，通常是在胸骨中间的位置。
3. 开胸：医生会使用手术器械将胸骨分开，以便进入心脏。
这个过程可能会让患者感到有些不适，但是麻醉会减轻疼痛感。
4. 搭桥：医生会选择合适的血管（通常是来自患者的胸腔内动脉或其他部位的静脉）来搭建新的通路。
这些血管会被连接到冠状动脉，以绕过狭窄或阻塞的部位。
5. 闭合：一旦搭桥完成，医生会将胸骨合并，并缝合切口。
这个过程可能需要一些时间，但是医生会确保切口愈合良好。
6. 恢复：患者会被送往恢复室进行监护，直到麻醉效果消失。
在恢复期间，医生会密切监测患者的心脏功能和身体状况。
CABG手术通常需要几个小时才能完成，具体时间取决于患者的病情和手术复杂程度。
术后，患者需要在医院接受一段时间的观察和治疗，以确保他们的身体能够适应手术的影响。
总的来说，CABG手术是一种安全有效的治疗方法，可以帮助患者改善心脏功能和生活质量。
通过了解CABG手术的操作流程，患者和家属可以更好地了解手术过程，并为手术后的康复做好准备。
冠状动脉造影术基本操作
造影过程中的注意事项
1
监测患者状况
在整个造影过程中，密切监测患者的心率、血压等生命体征。
2
造影剂注射
按照预定的时间和剂量注射造影剂，并通过透视下的X射线观察造影剂在血管中 的分布。
3
记录观察结果
记录造影过程中观察到的血管狭窄、阻塞等情况，以供后续诊断和治疗参考。
手术后处理和护理
1 休息和观察
手术后患者需要休息一段时间，并进行观察，确保没有出现并发症。
冠状动脉造影术基本操作
冠状动脉造影术是一种常见的心脏诊断手段，通过X射线和造影剂来观察冠状 动脉的情况。本节将介绍该手术的基本操作。
手术前准备
1 患者评估
对患者进行全面评估，了解其病史、过敏史 等信息。
2 药物管理
确保患者停止用药，特别是抗凝药物。
3 术前禁食
要求患者在手术前一段时间内禁食，以防发 生麻醉相关的意外。
3 透视检查
使用透视下的X射线检查导丝和导管的位置。
造影剂的选择和用量
1 选择合适的造影剂
根据患者的情况选择适合 的造影剂，如碘酸盐类的 造影剂。
2 注射剂量的确定
根据患者的体重、肾功能 等因素确定需要注射的造 影剂剂量。
3 注意过敏反应
在注射造影剂前对患者进 行过敏史调查，以减少过 敏反应的发生。
2 股动脉
用于部分特殊情况下，位于髂动脉与腹股沟 之间。
3 清洁消毒
在穿刺前，必须对穿刺部位进行彻底的清洁 消毒，以防止感染。
4 局部麻醉
在穿刺部位进行局部麻醉，减轻患者的疼痛 感。
导丝和导管的选择和准备
1 导丝
选择适当的导丝，用于在血管中引导和定位。
2 导管
选择与患者血管大小相匹配的导管，以便顺利完成手术。
心血管疾病课件：冠状动脉搭桥术操作步骤及注意事项
皮肤消毒和手术场准备
在手术开始前，医生会彻底清洁和消毒手术部位，确保术后伤口愈合良好。
冠状动脉搭桥手术步骤
1
开胸和外科切口
医生会进行开胸手术并制作合适的外
冠状动脉切开
2
科切口，以方便操纵和视野。
医生会切开冠状动脉，以便进行下一
步的搭桥操作。
3
取下移植血管
医生会取下合适的血管，用它来搭桥
搭桥连接
4
心血管疾病课件：冠状动 脉搭桥术操作步骤及注意 事项
了解冠状动脉搭桥术操作步骤以及术后护理的重要性。通过本课件，您将了 解到成功进行这一手术的关键步骤和需要注意的事项。
术前准备
在冠状动脉搭桥术前，医生会评估患者的病情和手术风险，并与患者讨论手术过程和预期结果。
麻醉方法选择
根据患者的情况和手术要求，医生会选择合适的麻醉方法，以确保患者在手 术期间安全无痛。
Байду номын сангаас
替代受损的冠状动脉。
医生会将移植血管与心脏或主动脉连 接起来，恢复血液供应。
停血和心脏保护
在进行搭桥手术时，医生会采取措施停止或减少出血，并保护心脏免受损伤。
心脏跳动维持方法选择
在一些情况下，医生需要维持心脏的跳动以确保血液循环。不同的方法可用 于实现这一目的。
术后引流管、尿管的置入
为了促进术后康复和排除体内多余液体，医生会在手术结束时安置引流管和尿管。
冠脉手术的手术流程
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冠脉介入操作手法
冠脉介入操作手法
嘿，朋友们！咱今儿来聊聊冠脉介入操作手法这档子事儿。
冠脉介入啊，就像是在心脏的血管里进行一场小心翼翼的冒险。
想象一下，那细细的导管就像是一个勇敢的探险家，要在冠脉这个神秘的通道里找到问题所在并解决它。
医生就像是这场冒险的总指挥，手里拿着各种神奇的工具。
首先，他们得精准地把导管送进血管，这可不是随随便便就能做到的呀！这得需要多精湛的技术和多沉稳的心态呀！就好比是走钢丝，稍微有点偏差可就麻烦啦。
然后呢，当导管顺利到达目的地，接下来就是关键的时刻啦！要通过它来进行各种操作，比如扩张狭窄的地方，或者放置支架。
这就好像是给堵塞的道路清理障碍，让血流能够顺畅地通过。
在这个过程中，医生得时刻保持警惕，就像猎人盯着猎物一样，不能放过任何一个小细节。
他们得根据患者的具体情况，灵活地调整操作手法，这可真是个技术活！稍有不慎，那后果可不堪设想啊。
你说这冠脉介入操作是不是很神奇？它就像是在心脏这个最核心的地方进行一场精细的修复工程。
医生们用他们的双手和智慧，为患者的心脏保驾护航。
咱再想想，如果没有这些厉害的冠脉介入操作手法，那多少患者会陷入困境啊！那些心脏有毛病的人可咋办呀？所以说呀，这冠脉介入操作手法真的是太重要啦！
它就像是黑暗中的一盏明灯，给患者带来了希望和生机。
医生们凭借着他们的专业技能和责任心，让一个个患者重新拥有了健康的心脏。
咱可得好好感谢这些医生们呀，是他们让我们的心脏能够继续有力地跳动！他们就是守护我们心脏的英雄！这冠脉介入操作手法，真的是医学领域的一大奇迹呀！
原创不易，请尊重原创，谢谢!。
冠脉介入治疗的操作流程
冠脉介入治疗的操作流程Coronary artery intervention treatment is a medical procedure used to treat blockages in the arteries that supply blood to the heart. 这是一种用来治疗血管供应心脏的动脉阻塞的医疗程序。
During this procedure, a catheter is inserted into the blocked artery, and a balloon is inflated to open the artery and improve blood flow. 在这个过程中，会将导管插入被堵塞的动脉，然后充气球膨胀以打开动脉，改善血液流动。
This treatment is commonly used to relieve chest pain, improve heart function, and reduce the risk of heart attack. 这种治疗常用来缓解胸痛，改善心脏功能，并减少心脏病发作的风险。
The process of coronary artery intervention treatment involves several steps, starting with the administration of local anesthesia to numb the area where the catheter will be inserted. 冠脉介入治疗的过程包括几个步骤，首先是给患者注射局部麻醉以麻木导管插入的部位。
Once the area is numb, the cardiologist will make a small incision in the wrist or groin to access the artery. 当部位麻木后，心脏病医生会在手腕或腹股沟处做一个小切口以进入动脉。
冠脉介入压力导丝的操作过程
冠脉介入压力导丝的操作过程冠脉介入是一种介入性心脏手术，用于诊断和治疗冠心病和其他心脏血管疾病。
冠脉介入压力导丝是这个手术过程中的一个重要步骤，用于引导血管支架和其他设备的放置。
下面是冠脉介入压力导丝的操作过程。
1.麻醉和准备在进行冠脉介入手术之前，患者会接受局部麻醉，并进行必要的消毒和无菌操作。
医生会检查患者的身体状况，确定是否有任何禁忌症，如出血倾向或过敏反应。
此外，医生还会评估患者的心脏状态，确定需要引导的具体冠脉。
2.导丝插入医生会选择合适的压力导丝，并将其插入患者的动脉或静脉中，通过血液循环将导丝引导到冠脉处。
插入导丝通常通过腹股沟或手臂的血管进行。
3.X射线引导在导丝插入过程中，医生会使用X射线设备来实时地观察导丝位置。
医生会在X射线机上设置适当的器械，以确保导丝能够准确到达冠脉。
同时，医生会检查是否有任何血管或阻塞物的异常。
4.导丝进一步引导一旦导丝到达心脏，医生会进一步引导导丝到达具体的冠脉分支。
在这个过程中，医生会观察X射线影像，同时用适当的手术器械推动导丝，以确保它正确地进入目标血管。
5.压力测量导丝的尖端通常有一个传感器，可以测量冠脉内的压力。
一旦导丝正确到达目标位置，医生会记录冠脉的压力，并根据这些测量结果做出进一步的诊断和治疗决策。
6.冠脉介入治疗导丝到达目标位置后，医生可以继续进行冠脉介入治疗。
这可能包括血管成形术（通常称为球囊扩张术）或血管支架植入术。
在这些治疗中，医生会将血管支架或球囊导管等装置通过导丝引导到冠脉狭窄或阻塞的位置，并通过扩张或植入来恢复或改善血液流动。
7.导丝拔出当冠脉介入治疗完成后，医生会小心地将导丝从患者的血管中拔出。
在拔出导丝之前，医生会确保没有任何并发症或血管损伤。
8.结束和观察在冠脉介入手术结束后，患者会被转移到恢复室进行观察。
医生会监测患者的血压、心率和其他相关指标，确保没有任何并发症发生。
患者通常需要接受一段时间的康复治疗，以恢复身体功能。
微创冠脉搭桥术 流程
微创冠脉搭桥术流程
微创冠脉搭桥术流程
微创冠脉搭桥术是一种心脏手术，常用于治疗冠心病等心脏血管疾病。
下面将
介绍微创冠脉搭桥术的流程。
首先，患者在手术前会经历一系列必要的检查和评估，包括心电图、心脏超声
检查、冠状动脉造影等。
这些检查旨在帮助医生了解患者的心脏状况和冠状动脉的狭窄程度。
在手术当天，患者会接受全身麻醉，以确保手术过程中不会感到任何疼痛。
一
旦麻醉生效，医生会对患者进行消毒和覆盖，以减少手术感染的风险。
随后，医生会通过一个小的切口进入胸腔，或者通过大腿上的动脉进行手术。
微创冠脉搭桥术通常会选择经胸腔入路进行，这有助于缩短康复时间和减轻手术创伤。
接下来，医生会使用器械扩张胸腔，以为手术提供足够的视野和操作空间。
通
过冠状动脉造影图像的引导下，医生会选择一个健康的血管作为移植物，通常是大腿上的静脉或胸内动脉。
医生会将选取的移植物与冠脉相连，修复狭窄或阻塞的冠状动脉，从而恢复心
脏的正常血液供应。
这个过程被称为冠状动脉搭桥。
手术结束后，医生会关闭切口，并为患者进行必要的缝合。
患者将被转移到恢
复室，并将在数天内密切监测。
通常情况下，微创冠脉搭桥术患者的康复时间较快，可以尽早出院。
总之，微创冠脉搭桥术是一种常用于治疗冠心病的心脏手术。
通过在狭窄的冠
状动脉上进行移植物搭桥，可以恢复心脏的血液供应，改善患者的心脏状况。
这种手术可以通过胸腔入路进行，具有较短的康复时间和较小的创伤。
冠脉外科诊疗流程及思路
术中篇
• 大隐静脉近端吻合6-0/7-0：有脑梗、升主动脉有 斑块或扩张的用近端吻合器，其他用阻断钳，升 主动脉两侧适当分离，右侧垫纱布，有助升主动 脉固定，钳夹或开放时控制性降压（90100mmHg） • 缝合顺序及宽度：顺时针缝合，大隐静脉宽度与 主动脉壁厚度一致（内膜对内膜） • 注意桥方向及位置：前降支静脉桥与升主约呈30 度；序贯桥与升主呈45度。根据下一个靶血管吻 合位置调整近端口或上一远端口位置和方向。
术后篇
• 带动脉回病房。每天查血常规、肝肾功能、肌钙蛋白；查 动脉血气分析、电解质2-3次。 • 心电监护：HR、心律、BP、CVP、引流量，尿量，肢体 温度及湿度、肺部听诊情况、精神、食欲。 • 术后补充容量及营养（脂肪乳、氨基酸、白蛋白）、补充 电解质（k+、Mg+）、纠酸、补铁、化痰、抗感染、止 吐。抗凝、扩冠、减慢心率、调脂、通便、控制血压血 糖。围术期常用药物。 • 心肺功能维护：强心利尿扩血管。血管活动药物渐减，呼 吸功能锻炼。 • 适度康复运动，加强饮食营养（高蛋白、维生素） • 拔引流管标准：1.量小于200ml；2.颜色浅。 • 切口换药：避免出血、脂肪液化，及时发现，纱布渗透及 时更换
术中篇
• LIMA、Dg缝合8-0：顺时针缝合，LIMA桥 局部缝线固定 • OM、PLA、PDA缝合8-0。 • 注意方向，避免扭曲及桥血管紧张 • 关于冠脉支撑装置：心包内裹毡片，PDA 右侧1.5cm，纵行平行于冠脉，减少膈肌对 血管桥的压迫。用于心脏过大的、冠脉偏 细的、大隐与冠脉不匹配侧侧吻合的、静 脉偏细的、心中静脉动脉化、行PDA内膜 剥脱术的病例。
术前篇
• 科室大查房，制定策略 • 特殊患者病例讨论 • 术前谈话：风险 • 手术安心险 • 费用
冠脉介入一般及急救流程
冠脉介入普通及急救流程--————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：冠脉介入普通流程1. 筛选病人：把握指征，沟通病情，告签署知情允许书，发手术申请单。
完善术前相关化验检查。
2.术前：保证睡眠，指导呼吸，练习床上排尿(股动脉入路)，肾功能不全者水化，问询过敏史。
3. 接送病人前：苯海拉明10mg im,地西泮10mg im，排空小便，必要时导尿、备皮，手术病人须有两道静脉入路。
4. 心脏中心：手术程序准备，术中术者及助手，手术护士准备。
5. 术后：包扎伤口，保留或者不保留鞘管，返回病房，密切观察伤口出血情况，监测生命体征，出入量，完善心电图，及相关检查。
冠脉介入诊疗应急预案一：总则(一)术前做好充分准备，包括设备运行情况、物品准备(监护仪、除颤仪、手术室所有人员心肺复苏的培训)，抢救药品的准备(阿托品、肾上腺素、多巴胺、地塞米松等)。
(二)术中术前充分考虑患者接受介入手术的风险，制定出手术方案，做好应急特殊物品和心理准备(包括术者及与家属充分的沟通)。
(三) 一旦浮现紧急意外情况按照如下流程进行抢救工作。
1. 第一时间，术者作为主要负责人(特殊情况者除外) 指挥现场人员进行抢救，抢救有效，根据病情决定能否继续手术，如果手术对抢救有直接的匡助，应该尽量完成手术。
2. 如果在场人员自己处理有艰难，应即将提出紧急会诊要求，邀请相关科室人员协助抢救，同时通知医务部。
如有必要，应报告主管院长、院长。
3.及时与家属沟通，通报患者病情和抢救情况，以取得患者家属理解和支持。
4. 抢救过程中注意记录医嘱和患者病情变化，当时记录不全在抢救结束后即将补记。
5.处理完毕后，要对严重意外的病例进行讨论，分析病因，抢救是否及时，存在问题，从中得到的经验教训、及改进方案等，并记录备案。
手术室手术中应急预案细则：CCU 手术后病人观察和护理1. 患者由手术室护士送回病房，向病房护士交接病人，包括简单交待手术结果，单纯冠脉造影还是PCI 治疗，PCI 手术部位、放了几根支架等。
冠脉CTA+胸痛三联征操作流程(干货分享)
2020年冠脉CTA+胸痛三联征操作流程（课件）西门子冠脉CTA流程一、检查前患者准备1、签碘造影剂知情同意书-－－-非常重要！！2、取下金属物品（文胸、手机、项链、耳环（做头颈））、更衣3、找护士打针(安排ＥIＣU A班护士)电话：57６４４、准备造影剂碘帕醇50ｍl５、接上心电监护（左黄左绿、右红右黑)左黄右红锁骨中线下1cm处,左绿:锁骨中线平剑突处，右黑：锁骨中线平剑突处6、呼吸训练，患者闭气10s左右-－－—非常重要!7、嘱咐患者检查不能动、打药会有轻微发热,属于正常现象8、确认高压注射器准备好9、定位：仰卧、腋前线Ｆash Fｌash Ｃarｄio Ｆlasｈ方式（心率<７0、可不屏气,剂量最低）CoronａrｙCTA_AdaptＳeq 前瞻（剂量低、稳定性好、主要扫描方式)ＣoronaryCＴARoｕtine 回顾（稳定性最高、剂量最高) 1、Ｆaｓｈ Fｌａsh Cardｉo Ｆlash方式选择打药方案:CARDIAC(1)使用test boｌｕs——-Topogｒaｎ（定位像）－—-FL—CaSｃ（钙化积分）*看呼吸伪影：换肺窗、判断是否配合呼吸＊看位置,上包气管隆突下1ｃｍ,下包心底*看心脏是否在中心,适当升降检查床---teｓtbolus（常规delay８ｓ）选择打药方案：ＴＥＳT BOLUS－试注药水-扫描灯亮+推药键同时按－升主动脉显示最亮后按停止-ａppiｃaｔion-——选DｙnEva卡片测ｔest ｂolus测出峰值－计算扫描延迟时间：Dｅｌay ｔime=test bｏlｕs dala ｙ+峰值时间+３—５ｓ-——FL_CorCTＡ（定扫描范围: 上包气管隆突下１ｃm,下包心底）把计算出的延迟时间填上(例如delay=8+8+３=19s）－－-选择打药方案,确认无误－－—做flash check——－扫描键灯亮＋打药键同时按（2）使用bolus traｃｋinｇ（追踪)--—Ｔoｐoｇrａn(定位像)—--ＦL－CaSｃ(钙化积分）*看呼吸伪影：换肺窗、判断是否配合呼吸＊看位置,上包气管隆突下1ｃm,下包心底*看心脏是否在中心,适当升降检查床－--把呼吸指令ＡPI关闭 -－--非常重要!！-—－—ｐremonitoｒing 检测层面放升主动脉--—contｒasｔ—－-ｍonｉｔoriｎｇ--－FL_ＣorCTA （确定扫描范围：上气管隆突下1cm,下包心底）－—-扫描键灯亮+打药键同时按2、CorｏnａｒｙCTA_AｄapｔSeq 前瞻选择打药方案：SEQ_CＣTＡ三段式分段注射、以防止造影剂分层-－-Tｏpｏgran（定位像）-—-FL—CaSｃ（钙化积分）*看呼吸伪影：换肺窗、判断是否配合呼吸＊看位置，上包气管隆突下1cm，下包心底＊看心脏是否在中心,适当升降检查床-——－ｐreｍonitoｒinｇ检测层面放升主动脉—－-ｃontrａsｔ-－－monitoring—--FL_CｏrＣTA （确定扫描范围：上气管隆突下１cm,下包心底）－——扫描键灯亮+打药键同时按3、CoronaryCＴARoutinｅ回顾选择打药方案:ＣARDIAC-—－Tｏpogran(定位像)-－－FＬ—CaＳc（钙化积分）*看呼吸伪影:换肺窗、判断是否配合呼吸*看位置，上包气管隆突下１cm，下包心底＊看心脏是否在中心，适当升降检查床—-－-premｏniｔoriｎg 检测层面放升主动脉-—－ｃoｎｔrast—-－mｏnitoｒing--－FL_CｏrCTA (确定扫描范围：上气管隆突下1cｍ，下包心底)—－-扫描键灯亮＋打药键同时按三、检查其它注意事项1、打药期间遇到紧急情况立即按下红色停止键以停止注射2、检查结束后，嘱患者多喝水,药可通过肾脏排泄，留观室留观３0ｍin无不适，护士拔针西门子胸痛三联征扫描流程一、检查前患者准备1、签碘造影剂知情同意书--—-非常重要!！2、取下金属物品（文胸、手机、项链、耳环(做头颈））、更衣3、找护士打针(安排EICＵ A班护士)电话：５７６44、准备造影剂碘帕醇50mｌ5、接上心电监护（左黄左绿、右红右黑）左黄右红锁骨中线下１cm处，左绿：锁骨中线平剑突处，右黑：锁骨中线平剑突处６、呼吸训练,患者闭气10s左右--—-非常重要！7、嘱咐患者检查不能动、打药会有轻微发热,属于正常现象8、确认高压注射器准备好9、定位：仰卧、腋前线二、扫描方案Flasｈ——ＣheｓtｐａｉnECG Flasｈ扫描(心率＜７０、可不屏气，剂量最低）DS_ＣhｅstPainECＧ回顾（剂量大、用于心率高、心率不齐)1、Flａｓｈ—-ChestpainＥCG Fｌash扫描选择打药方案：Cｈest-Paiｎ(1)使用tｅst bolus－——Topograｎ(定位像)－-—tｅstbolus选择打药方案:TEST BOＬUS-试注药水—扫描灯亮+推药键同时按－升主动脉显示最亮后按停止－apｐicaｔion—－-选DyｎEva卡片测test bolus测出峰值-计算扫描延迟时间：Deｌaｙ timｅ＝tｅst boｌｕs dalay＋峰值时间+3—５s??？—--ｃontｒast－—－FL_ＣｈｅsｔＰain（定好扫描范围:大范围包住肺部、小范围包住冠脉)－-－把计算出的延迟时间填上(例如deｌａy＝8+8＋３=１９s)－——做flａsh checｋ—-—扫描键灯亮+打药键同时按（2）使用bolus traｃｋiｎg (追踪）--—Tｏpograｎ（定位像)（定好扫描范围：大范围包住肺部、小范围包住冠脉）－－—-pｒemｏnｉtorｉng 检测层面放升主动脉－-－contrａst—－—ｍonitoｒinｇ—--ＦＬ_CｈeｓtPain－-—把呼吸指令AＰI关闭-－—－非常重要—--做fｌash ｃheck--—扫描键灯亮+打药键同时按2、ＤS_ChestPainEＣG 回顾选择打药方案：Chｅｓt—Pａin－--Tｏpoｇｒan(定位像)——－—pｒemoｎｉtｏrｉng 检测层面放升主动脉阈值:12０--—ｃontrast－－-monｉtoring（监测追踪）-－—FL_CorCTＡ（定好扫描范围:大范围包住肺部、小范围包住冠脉）＊默认ｄelａy时间７ｓ遇到心功能不好的可延长２s 改成9s———扫描键灯亮＋打药键同时按三、检查其它注意事项1、打药期间遇到紧急情况立即按下红色停止键以停止注射2、检查结束后，嘱患者多喝水,药可通过肾脏排泄，留观室留观30min无不适,护士拔针............[感谢您的阅览以及下载，关注我，每天更新]。
心脏科四手操作流程
心脏科四手操作流程
1. 简介
本文档旨在提供心脏科四手操作流程的详细指南。
四手操作是一种心脏手术技术，通常由两名外科医生和两名助理医生组成操作团队完成。
下面将介绍该流程的步骤和相关注意事项。
2. 操作流程
2.1 准备工作
- 确认患者信息和手术诊断。
- 检查手术器械和设备是否齐全，确保无损坏或缺失。
- 确保手术台上的动脉导管和中心静脉置管已妥善安置。
- 验证全麻麻醉和术前准备工作已完成。
2.2 手术步骤
1. 外科医生1开始开胸切口并展开胸骨。
2. 外科医生2协助外科医生1将心脏暴露。
3. 外科医生1取出心脏，并将患者与体外循环机连接。
4. 外科医生2协助外科医生1进行手术操作，如病变冠状动脉
修复、心脏瓣膜置换等。
5. 助理医生1协助外科医生1和2提供所需的手术器械和材料。
6. 助理医生2负责记录手术过程和术中检查结果。
7. 完成手术后，外科医生1和2协同关闭胸骨并缝合切口。
8. 助理医生1和2协助清理手术台，并确保患者病情稳定。
3. 注意事项
- 操作团队应保持有效的沟通和协作。
- 确保手术环境清洁和消毒。
- 严格按照手术医师的指示和操作要求执行。
- 准备备用手术器械和设备以应对可能的意外情况。
- 进行术中检查时，注意及时记录和报告异常情况。
以上为心脏科四手操作流程的简要介绍，操作团队在实际操作
中应遵循相应的标准操作规范，并根据患者病情和手术需求进行灵
活调整。
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冠脉操作步骤及要点
1.指示经静脉肝素化，透视确认0.038导丝位置
2.沿导丝送入指引导管（助手压住导丝）并转动到主动脉
窦（左冠脉窦）
3.将导丝撤入指引导管内，拧开止血阀门排出气泡后再拧
紧止血阀门，指示助手回抽血液排气。
4.左指引导管选择后前位，右指引导管选择左前斜40°，
转动调整指引导管到位，指示放大图像并观察压力曲线及心电情况。
5.指示调整合适机位，选择导引导丝并塑形，沿指引针、
指引导管送入导丝，估计指引导丝接近（未出）指引导管时透视，监视下将导丝轻柔旋转推送前行到达目标血管远端。
6.选择适当预扩张球囊沿指引导丝推送至靶病变处，（送
入球囊前肝素盐水擦洗导丝，并透视确认导丝位置，指示助手压住导丝推送，估计（第二个标记进入指引导管）预扩张球囊接近（未出）指引导管时透视，监视下将球囊轻柔推送前行到达目标血管靶病变处）。
稳住指引导管、球囊、钢丝，观察压力曲线、心电，无异常后，指示助手以适当的压力扩张病变，透视并观察球囊扩张效果，初步估计病变长度及靶病变血管直径，电影记录球囊扩张效果。
指示撤掉压力泵，透视下回退球囊，注意球囊与指引导管的相对运动，使用前后抖动手法轻轻撤出球囊，必要时同时轻微后撤指引导管，既防止指引导管深插损伤，又要防止指引导管甩出。
需要时再次预扩张近心段病变。
擦洗导丝后，拧松止血阀门，在透视下（球囊撤出冠脉前）撤出球囊（右手固定导丝，左手打开止血阀门后撤球囊，必要时助手辅助完成）。
7.选择适当药物涂层支架（严格确认型号后打开包装）沿
指引导丝推送至靶病变处，（送入支架前肝素盐水擦洗导丝，并透视确认导丝位置，指示助手检查支架型号并压住导丝推送，估计预支架接近（未出）指引导管时透
视，监视下将支架轻柔推送前行到达目标血管靶病变处）。
稳住指引导管、支架、钢丝，观察压力曲线、心电，无异常后，指示助手以适当的压力扩张支架，透视并观察支架扩张效果，电影记录支架扩张效果。
指示撤掉压力泵，透视下回退球囊，注意球囊与指引导管的相对运动，使用前后抖动手法轻轻撤出球囊，必要时同时轻微后撤指引导管，既防止指引导管深插损伤，又要防止指引导管甩出。
需要时根据造影记录再次后扩张支架膨胀不满意处，改善支架贴壁。
擦洗导丝后，拧松止血阀门，在透视下（球囊撤出冠脉前）撤出球囊（右手固定导丝，左手打开止血阀门后撤球囊，必要时助手辅助完成）。
8.给药：硝酸甘油
9.多角度造影观察支架后血管情况。