烧伤疾病护理常

烧伤一般护理常规【定义】烧伤一般指热力，包括热液（水、汤、油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭）等所引起的组织损害，主要指皮肤和/或黏膜，严重者也可伤及皮下或/和黏膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏。

烫伤是由热液、蒸气等所引起的组织损伤，是热力烧伤的一种。

【烧伤深度判断】【现场急救】﹙一﹚及时脱离致伤源﹙二﹚急救护理措施1.判断伤情首先检查危及伤员的合并伤（如大出血﹑窒息﹑开放性气胸﹑严重中毒﹑骨折﹑脑外伤），初步估计烧伤面积和深度，询问受伤经历。

2.脱离现场一般伤员经灭火后，应及时脱离现场，转移至安全地带及就近的医疗单元。

3.补液治疗急救现场不具备输液条件，可口服烧伤饮料及淡盐水。

若出现腹胀或呕吐应立即停用。

切忌大量应用白开水﹑饮料﹑牛奶等非电解质液。

4.创面护理急救时用清水冲洗，灭火后注意防止创面感染，用三角巾﹑干净床单﹑衣服简单覆盖创面，注意保暖。

热烧伤护理【概念】烧伤一般系指热力，如热液（热水、热油、热汤）、火焰、炽热金属（溶化的液体或炽热的固体）、蒸汽和高温气体等所致的组织损伤，主要是皮肤损害。

严重者可伤及皮下组织、肌肉、骨骼、关节、神经、血管，甚至内脏。

由于电能、化学物质、放射线、微波等所致的组织损害与热力引起的一般病理变化、临床过程相近，因此临床上习惯将它们所致的组织损伤也称为烧伤。

【护理措施】1、现场急救及护理（1）迅速脱离致热原。

（2）保护烧伤创面，避免再次损伤。

（3）评估病人疼痛程度，必要时遵医嘱给予镇静、止痛药物。

（4）有复合伤的病人，应根据具体情况给予相应处理。

（5）大面积烧伤的病人，立即建立静脉通路、遵医嘱给予补液、保持呼吸道通畅。

（6）密切观察病情变化，发现异常立即通知医生。

（7）安慰病人，稳定其情绪。

2、休克期补液护理（1）定时监测病人意识状态、血压、心率、脉搏、呼吸及尿量的变化，遵医嘱随时调整补液速度。

（2）遵医嘱选择补液途径，安排补液种类和方法。

3、创面护理（1）根据创面情况，遵医嘱定时涂抹外用药。

（2）保持创面周围正常皮肤的清洁。

（3）避免创面受压，定时给予翻身，必要时遵医嘱使用翻身床或悬浮床。

（4）保持床单位的清洁、整齐，接触创面的敷料应经过灭菌处理。

4、特殊部位热烧伤病人护理（1）头面部烧伤病人护理：1)给予半卧位。

2)剃除头部毛发。

3)双耳有烧伤者，去枕平卧，保持头中正位，外耳道口放置干棉球。

4)定时清除眼、鼻分泌物，必要时遵医嘱给予抗生素滴眼；眼睑外翻者，用油纱覆盖。

5)保持口腔清洁，口唇外翻的病人，用湿纱布或油纱覆盖口唇。

6)进食时用无菌纱布保护口周创面，以防污染。

7)保持创面干燥，必要时遵医嘱烤电。

（2）会阴部烧伤病人护理1)剃除阴毛。

2)保持双大腿外展位或大字卧位，充分暴露会阴部创面。

3)大小便时注意保护创面，便后及时用生理盐水冲洗会阴。

4)保持创面干燥，若有渗液及时用无菌纱布沾干或遵医嘱烤电。

5、植皮手术病人护理（1）术前护理：手术前1天，遵医嘱给予创面换药或行浸浴疗法，并进行手术常规准备。

（2）术后护理：1)按不同麻醉方法实施护理，定时监测生命体征的变化。

2)观察术区有无渗血，渗血时及时通知医生，并遵医嘱给予对症处理。

3)术区制动3～5天，防止皮片移位，保持肢体抬高于心脏水平。

4)保持术区敷料清洁、干燥，污染或潮湿及时给予更换。

5)密切观察体温及血象变化，发现异常及时通知医生。

6)观察术区疼痛程度，必要时遵医嘱给予镇痛药物。

7)卧床期间做好基础护理。

6、营养支持及护理（1）观察病人体重变化，监测血红蛋白、血清总蛋白、白蛋白等指标，了解病人营养状况。

（2）指导并鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素，富含纤维素、胶原物质的食物。

（3）对食欲差的病人遵医嘱经留置鼻饲管，定时给予要素饮食。

（4）必要时遵医嘱静脉输入脂肪乳、氨基酸等高营养液。

7、康复护理（1）嘱病人早期保持关节功能位。

（2）根据病人需要，制定康复计划并指导实施。

（3）创面愈合后，尽早开始功能锻炼，必要时请专业康复师指导。

（4）新生皮肤避免阳光照射；清洁时使用刺激性小的婴儿皂；遵医嘱外涂抑制瘢痕生长的药物或贴膜。

（5）实施压力疗法，佩戴弹力套、压力衣等，最好坚持半年以上。

电烧伤护理【概念】人体被电所致的损伤称为电损伤也称电烧伤。

【护理措施】1、现场急救及护理（1）迅速脱离电源。

（2）注意保暖，必要时遵医嘱给予吸氧。

（3）就地抢救：呼吸心跳停止者应立即实施口对口人工呼吸和胸外心脏按压等，复苏后给予心电监护。

（4）定时监测意识状态、血压、心率、脉搏、呼吸的变化，发现异常及时通知医生。

（5）遵医嘱肌内注射破伤风抗毒素。

（6）观察病人有无复合伤。

2、补液的护理（1）观察尿量、尿色、尿比重及周围循环等情况，遵医嘱调整补液量及速度。

（2）尿呈酱油色时，应遵医嘱给予大量快速补液或静脉滴注甘露醇，尿量维持在50m1／h以上。

（3）遵医嘱给予碳酸氢钠以碱化尿液。

3、焦痂或筋膜切开减张术后护理（1）密切观察有无继发出血，遵医嘱床旁备止血带及止血物品。

（2）保持切开处干燥，必要时用电吹风吹干或遵医嘱给予烤电。

（3）四肢创面切开减张者，用枕垫将患肢抬高（4）遵医嘱定时在创面上涂消毒药物。

（5）观察末梢血运及局部肿胀情况，发现异常及时通知医生。

4、皮瓣移植术后护理（1）观察皮瓣的颜色、温度、毛细血管充盈反应，反流征及水肿情况，发现异常及时通知医生。

（2）观察体温、血象的变化，发现异常及时通知医生，并遵医嘱给予相应处置。

（3）皮瓣术区应制动2～3周，制动期间应加强基础护理，保持术区周围皮肤清洁及舒适卧位。

（4）定时翻身，用各种棉垫(枕)应根据皮瓣需要，将皮瓣蒂部垫稳，防止受压。

（5）减少疼痛刺激，防止血管痉挛，遵医嘱适当给予镇痛药物。

5、截肢术后护理（1）做好心理护理，安慰鼓励病人，面对现实，树立生活信心。

（2）观察截肢残端术区有无渗血，发现异常及时通知医生。

（3）观察残端皮片或伤口情况，如体温过高，局部有异味，及时通知医生。

（4）截肢残端愈合后尽早进行局部皮肤耐磨训练，为日后安装假肢做好充分准备。

化学烧伤护理【概念】化学烧伤是指由某些化学物质直接刺激、腐蚀皮肤，或与机体组织产生氧化还原、组织蛋白变性、脱水，或其化学反应产热导致的皮肤组织急性损伤，有时合并全身中毒。

【护理措施】1、现场急救及护理（1）立即用大量清水冲洗创面，0.5～1小时。

（2）碳酸烧伤者先用清水冲洗后，再用75％酒精进行清洗。

（3）氢氟酸烧伤者先用大量清水冲洗后，遵医嘱再用5％～10％葡萄糖酸钙加入1％普鲁卡因，进行创周浸润注射。

（4）碱烧伤者，清水冲洗时间应大于2小时。

（5）生石灰或电石烧伤者，先去除伤口中的颗粒或粉末，再用清水冲洗。

（6）磷烧伤者，先将伤口浸入水中，并在水中移去磷粒，注意忌用油质敷料。

2、创面护理（1）保持创面的清洁干燥，遵医嘱定时涂抹保痂药物。

（2）保持床单清洁。

（3）行切痂植皮术者，术后护理同热力烧伤护理要点。

（4）保持病室适宜的温湿度。

3、心理护理（1）加强沟通，安慰病人，稳定其情绪。

（2）帮助病人面对现实，树立信心，主动配合治疗。

（3）对颜面部、手部等特殊部位的烧伤病人可采用心理疏导的方法，鼓励病人。

【健康指导】整形外科护理整形外科疾病手术一般护【术前】1.术前一日理发洗澡。

剃净手术区毛发（切忌刺破皮肤），凹凸不平的瘢痕及皮肤应特别注意清除凹陷处的污垢；供皮区皮肤备皮。

2.检查手术区皮肤有无毛囊炎或皮疹等情况。

3.照相2～4张。

4.会阴部及肛门区域手术者术前1天进流食，术前晚和术日晨清洁灌肠，清洗肛周皮肤。

5.做好心理护理，减轻患者思想顾虑。

向患者及家属解释治疗方案、具体计划及预期效果，取得同意与合作。

6.预防感冒，如有上呼吸道感染者，延迟手术时间。

【术后】1.保持舒适的体位，头颈部手术者，血压平稳后取半坐卧位，保持呼吸道通畅。

颈部手术后，减少下颌活动；四肢手术后，注意抬高患肢，观察末梢循环。

2.颜面、颌颈部手术者宜进流质。

3.伤口疼痛，术后1～3日内给予镇痛剂。

4.注意伤口渗血情况，保持敷料清洁干燥。

5.皮管皮瓣成形或移植术后，防止蒂部受压、皮管扭曲及敷料移位等情况，6.为防止植皮区与供皮区瘢痕增生，使用预防瘢痕增生的药物。

伤口愈合后弹力绷带加压包扎，关节部位手术者尽早行功能锻炼。

7.瘢痕体质者，术后及时进行理疗，以促进瘢痕的软化与吸收。

8.手术前后将手术部位照相，以便对照手术前后效果。

9.会阴部手术留置尿管者，保持导尿管通畅，防止大小便污染伤口。

每天会阴抹洗2次，定时更换无菌引流袋。

10.做好出院指导。

睑外翻手术护理常规。

1.术前（1）注意眼的卫生，每日滴0.5%诺氟沙星眼药水，睡前涂四环素眼膏。

（2）需植皮者须准备好供皮区的皮肤。

（3）做好心理护理及解释工作。

2.术后（1）取半坐卧位，加强生活护理。

（2）拆除眼部包扎后，应注意眼部护理。

【健康指导】1.注意眼睛休息，防止过度用眼。

避免眼睛受强光、风沙的刺激。

2.指导患者使用0.5%诺氟沙星眼药水及四环素眼膏。

3.定期复诊。

口唇及面部瘢痕整形手术护理常规1.术前（1）给予口腔护理，注意口腔卫生。

（2）预防感冒，上呼吸道感染者延缓手术。

（3）皮肤准备:备好植皮区和供皮区皮肤，供皮区皮肤应无红肿、毛囊炎及皮疹。

（4）给予心理护理及术前指导，针对患者的焦虑、紧张、自卑给予心理疏导。

2.术后护理（1）全麻术后清醒前，有专人护理，严密监测生命体征、神志等变化。

准备好急救物品于床旁，防止呼吸道梗阻。

（2）半坐卧位，口唇术后避免叫喊，以免用力过度影响伤口愈合。

（3）给予高热量、高蛋白饮食，由半流质逐渐过渡到普食；口周手术者用吸管吸入食物以防止浸湿敷料。

（4）注意口腔护理，禁止过度张口。

【健康指导】1.注意口腔卫生，坚持漱口，保持口腔清洁。

2.面部植皮手术后一年内，常规用弹力面罩加压包扎植皮区及弹力绷带加压包扎供皮区，以防瘢痕增生。

唇及颊部手术拆线后涂防止瘢痕增生的药物。

3.定期复诊。

下颌及颈部瘢痕手术护理【护理措施】1.术前护理（1）预防感冒，以免延迟手术日期。

（2）皮肤准备，备好颈部手术区及供皮区皮肤。

（3）做好心理护理，消除患者的自卑、紧张心理。

2.术后护理（1）注意呼吸情况，必要时备气管切开包于床旁。

（2）头颈适当制动，保持后仰姿势。

（3）做好生活护理，帮助患者进食，防止食物污染创面。

【健康指导】1.拆线后颈部及下颌用弹性颈套或下颌套加压包扎半年以上，以防止瘢痕增生。

缝线部位涂搽预防瘢痕增生的药物。

2.坚持做头部后仰和颈部旋转运动。

定期复诊。

四肢瘢痕手术护理常规1.术前：修指甲、趾甲，清洗手指间隙及瘢痕，备好供皮区皮肤。

2.术后（1）抬高患肢，高于心脏5～10cm。

关节部位植皮者制动，必要时石膏固定。