螺旋CT直接胆道造影三维重建在胆道支架置入术的应用
胆道内支架置入术(详细讲解)
胆道内支架置入术梗阻性黄疸可由于多种原因引起，胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌、胆囊癌、原发性肝癌、肝门淋巴结转移瘤、肝转移瘤和术后吻合口狭窄、胆管壁坏死、结石等。
目前采用的治疗方法主要有，外科手术、介入治疗和经内窥镜治疗。
不少病例由于病灶较大侵及周围血管不宜作根治性手术治疗，或因病人一般情况较差，有糖尿病、心血管疾病等夹杂症、高龄等不适合手术治疗等原因，选择内窥镜下经十二指肠乳头插入鼻胆引流管或内支架等，达到减黄目的，但仍有部分病人病变侵及乳头无法经十二指肠进行操作或病人不能承受操作的体位和经口的不适感而放弃此项操作。
对于较复杂的胆管梗阻的引流有一定的局限性。
且引流导管容易在短期内脱落。
肝门区胆管梗阻和肝内病变所致的胆管梗阻更适合采用经皮经肝穿刺胆汁引流的介入治疗。
（一）适应症1、不能手术的恶性胆道闭塞。
2、经反复球囊扩张术治疗不能奏效的良性胆道闭塞（二）禁忌症同PTBD（三）使用器具胆道支架以自膨式支架为首选。
胆道内支架的选择（1）塑料内涵管（plastic stent）塑料内涵管常用材料有特氟纶（Teflon）、聚乙烯（Polyethylene）、聚氨基甲酸乙酯（Polyurethane）及Percufl ex。
塑料内涵管的优点：可以拔除体外引流管，不必每天护理导管，避免置放外引流管引起的其他麻烦，拔出容易，当再次阻塞时可通过内镜对其进行更换，价格较金属内支架便宜很多。
对于外科手术术前减黄、术中胆道损伤及良性狭窄，置放此种内涵管为暂时措施，当治疗达到目的可轻易取出。
其参考材料不足塑料内涵管需要相对较大的外径，保证有效的引流内径，置放时需12F以上的推送鞘，术中患者有明显疼痛不适；支架最大引流内径3-4mm，胆汁很快在管腔内沉积，内涵管易移位和被胆泥、细胞碎屑、结石等堵塞。
塑料内涵管并发胆管炎该率高，发生率达20%-41%(重新查文献)：再堵塞率为6%-27%，支架移位率为3%-6%。
由于放置途径管腔过大，穿肝途径损伤大，并发症多，所以一般在内镜下置放。
PTCD及胆道内支架临床应用讲解
（4）胆道穿刺成功率可达99－100%。 穿刺成功后，穿刺针固定，注入相当量 的造影剂作胆管造影，了解阻塞的部位 及肝内外胆管扩张情况。
胆汁得到充分引流后，则胆红素在7－10天应下降50％ 以上。如引流不畅有胆盐栓、血凝块、导管移位或肠 内容物堵塞引流管等原因。导管冲洗，导丝疏通，置 换新的引流管可恢复引流。有些患者黄疸下降到一定 程度后不再下降，通常为100μmol/L左右，应考虑是否 存在其他肝管分支引流不畅，必要时再次引流。早治 疗比晚治疗好，梗阻时间越长胆管炎可能性越大，各 级胆管水肿、坏死、纤维化，再加上胆汁淤泥形成， 即使大胆管开通良好也达不到有效引流，置入支架解 除梗阻的效果较差。长期较高黄疸存在可造成全身脏 器的不可逆损伤。
2．禁忌证 凝血功能严重障碍。 脓毒血症或浓毒败血症。 大量腹水。 终末期患者。 1) 肝门以上多支肝段胆管阻塞，无法 建立有
效引流
三、 术前准备
1．完善病人临床检查 1）实验检查 2）术前心电图和胸片检查 3）腹部超声和放射检查
2．术前对症治疗
梗阻性黄疸肝功能异常 CB/TB升高， ALT和AST升高，低蛋白血症，凝血酶原时间 延长，随梗阻时间的延长而呈进行性加重，可 致肝细胞损伤坏死。肠道中胆盐缺乏，肠道内 细菌孽生和易位，诱发内毒素血症，肝枯否细 胞及单核巨噬细胞功能受抑制，免疫功能降低。 术前一周内可予以血浆、人血白蛋白、维生素 K、维生素C等药物保肝和支持治疗；术前2－ 3天应用广谱抗生素尤为重要。
发觉左侧胆管更顺，改穿 左侧。
导管 导丝通过狭窄段
金属内支架 局部狭窄扩张后
金属内支架+引流管
谢谢！
结束
技术有待改进，目前还没有大宗病例报道，其 安全性和疗效有待进一步研究。
64层螺旋CT3D成像技术在胆道梗阻性疾病病变的检出率、准确率及鉴别诊断的价值
64层螺旋CT3D成像技术在胆道梗阻性疾病病变的检出率、准确率及鉴别诊断的价值范 磊长江大学附属仙桃市第一人民医院介入医学科，湖北仙桃 433000[摘要] 目的 探析64层螺旋CT3D成像技术在胆道梗阻性疾病病变的检出率、准确率及提高鉴别诊断的临床应用价值。
方法 选取2018年3月～2019年3月我院160例胆道梗阻性疾病患者，对患者行64层螺旋CT3D成像技术和磁共振胆胰管水成像技术诊断，比较两种诊断方法检出率和定位准确率，分析诊断价值。
结果 磁共振胆胰管水成像诊断良性病变诊断率为77.8%，恶性病变诊断率为73.1%，64排螺旋CT胆道成像诊断良性病变诊断率为92.6%，恶性病变诊断率为88.5%，与磁共振胆胰管水成像诊断比较，64排螺旋CT胆道成像诊断定位准确率更高（P＜0.05）。
结论 64层螺旋CT3D成像技术对病变部位及胆道占位性病变显像，可为疾病治疗提供更准确理论资料，有利于患者临床症状改善和治疗有效率提升。
[关键词] 64层螺旋CT；3D成像技术；胆道梗阻性疾病；检出率；准确率[中图分类号] R814.42；R575.7 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2020）23-200-04 Investigation of the clinical application value of the detection rate, accuracy rate and improvement of differential diagnosis of 64-slice spiral CT3D imaging technology in biliary tract obstructive diseasesFAN LeiDepartment of Interventional Medicine, Xiantao First People's Hospital, Affiliated to Yangtze University, Hubei, Xiantao 433000, China[Abstract] Objective To explore the clinical application value of 64-slice spiral CT3D imaging technology in the detection rate and accuracy of biliary obstructive diseases and to improve the differential diagnosis. Methods 160 patients with biliary obstructive diseases in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected, and the patients were diagnosed with 64-slice spiral CT3D imaging technology and magnetic resonance cholangiopancreatic hydrography, and the two diagnostic methods were compared. Detection rate and positioning accuracy rate, analysis and diagnosis value. Results The diagnosis rate of MR cholangiopancreatography was 77.8% for benign lesions and 73.1% for malignant lesions. The diagnosis rate for 64-slice spiral CT cholangiography was 92.6% for benign lesions and 88.5% for malignant lesions. Compared with the diagnosis of resonance cholangiopancreatography, 64-slice spiral CT biliary imaging has a higher diagnostic positioning accuracy (P＜0.05). Conclusion The 64-slice spiral CT3D imaging technology can visualize the lesions and biliary space-occupying lesions, and can provide more accurate theoretical data for disease treatment, which is beneficial to the improvement of patients' clinical symptoms and the improvement of treatment efficiency.[Key words] 64-slice spiral CT; 3D imaging technology; Biliary tract obstructive diseases; Detection rate; Accuracy rate目前胆道梗阻性疾病发病率不断上升，磁共振胆胰管水成像技术、内镜逆行胰胆管造影、CT、经皮肝穿刺造影、彩超为临床当中的主要诊断方式[1]。
多排螺旋CT三维重建临床应用
CTVE气管内情况
胃癌 CTVE
CTVE直观立体的显示椎管内情 况
㈡ CT图像三维重建 在临床各系统的应用
1 在血管的临床应用(SCTA)
SCTA 的各种重建图像可弥补单 纯横断面图像的不足，提高了对受侵 血管的判断力，因而可提高对肿瘤术 前分期准确性和可切除性的预见力， 在脏器肿瘤的术前评估中占有重要地 位。
前言
70年代-80年代末-----为传统非螺旋CT 设备的单纯扫描阶段, 以二维横断面图像为 主,对了解身体各脏器肿瘤等病变的浸润深度， 壁外侵犯，淋巴结转移和脏器转移起了重要 作用。
但对小病灶的检测敏感性低，对病灶范 围的判断，立体感差。
因此需要用三维重建像补充。
前言
三维重建的研究始于20世纪70年代中 期
像素(pixel)图像像素(Picture element)---是构成计算机二维图像矩 阵的最小单位，512×512矩阵时像素 的大小为0.1×0.1mm。像素愈小构成 的矩阵图像愈细。每个像素的数值可 以用CT值或灰价表示。
前言
矩阵(Matrix)—是计算机以二维排 列的数字群方阵图。方阵图的数字量不一， 如512×512
SSD三维重建清晰显示脊椎解剖关 系
手掌骨结构SSD
正常肝脾及其血管SSD
4 表面透视成像(RaySum)
或仿真透视、透明显示、透明投影(Raysumprojection RSP) 、 CT透明重建、也称空气投影 成像(air cast imaging ACI)
是GE公司开发的一种透明显示方式，是在SSD 三维重建图像的基础上用RaySum软件使空腔脏器图 像透明，以观察空腔脏器内和腔壁的情况，如同进 行“透视”。即不仅能观察到面向观察者的胃、肠 壁，同时视线能穿透前层胃壁或肠壁观察到后层胃、 肠。
螺旋CT在胆道系统的临床应用
螺旋CT在胆道系统的临床应用发表时间：2013-02-28T15:15:34.937Z 来源：《中外健康文摘》2012年第47期供稿作者：骆松芝杨乐李鸿丽史立强[导读] US和CT问世前，胆囊癌的术前诊断十分困难，目前胆囊癌的检出率大为提高，但以中晚期病例居多，手术切除率低，预后差。
骆松芝杨乐李鸿丽史立强 (大庆油田总医院 163001)【中图分类号】R445 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0106-01 【摘要】目的讨论螺旋CT在胆道系统的临床应用。
方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。
结论近年来螺旋CT和MRI动态增强技术的临床应用明显提高了胆道良恶性梗阻的鉴别能力以及胆道系统肿瘤诊断的准确性。
CT胆道造影(CT cholan． giography，CTC)和磁共振胆道造影(MR cholangiography，MRC)为螺旋CT和MR基础上发展起来的新技术，前者为CT胆道造影和三维重建相结合的结果，后者为MR水成像技术在胆道系统的应用。
上述无创性新技术必将对胆道疾病的诊断、治疗和预后产生积极的影响。
【关键词】螺旋CT 胆道系统临床应用胆道系统包括胆囊和胆总管疾病的影像学检查在不断发展之中，70年代US、CT临床应用之前，口服胆囊造影和静脉胆道造影为主要检查方法，但下列情况下，胆囊和胆道显影率很低，以致无法诊断，如胆囊管阻塞、胆囊萎缩、胆囊癌及胆道严重梗阻病例，或肝细胞明显受损等。
US和CT可以直接显示胆囊和胆管，较之常规放射学检查显然是个重大的突破。
但对早期癌肿病例，敏感性并不高，对胆道梗阻的定位准确性较高，而定性准确性欠佳。
近年来螺旋CT和MRI动态增强技术的临床应用明显提高了胆道良恶性梗阻的鉴别能力以及胆道系统肿瘤诊断的准确性。
CT胆道造影(CT cholan． giography，CTC)和磁共振胆道造影(MR cholangiography，MRC)为螺旋CT和MR基础上发展起来的新技术，前者为CT胆道造影和三维重建相结合的结果，后者为MR水成像技术在胆道系统的应用。
64排螺旋CT三维重建影像技术在肝癌外科中的临床应用价值分析
64排螺旋CT三维重建影像技术在肝癌外科中的临床应用价值分析目的：分析64排螺旋CT三维重建影像技术应用在肝癌外科所取得的价值。
方法：对我院在2016年8月-2017年11月诊治的肝癌患者43例进行检查分析，患者均进行64排螺旋CT三维重建影像技术检查，将检验结果与手术病理检验结果进行对比，分析其准确率和图像技术特点。
结果：64拍螺旋CT三维重建影像技术的检测准确率为95.34%。
结论：64排螺旋CT三维重建影像技术在肝癌外科检查中发挥了积极的价值，能够准确显示肿瘤位置、范围和界限等，明确肿瘤与肝脏血管之间的联系，辅助医生确诊疾病，为治疗提供准确的数据参考，值得应用。
标签：64排螺旋CT重建影像技术；肝癌检查；外科影像学是临床诊断中非常重要的诊断方式，能够为医生确诊疾病提供准确的依据。
随着影像学技术的发展，64排螺旋CT三维重建影像技术能够获得清晰、高质量的三维重建影像，直接显示出患者病症真实情况，为患者疾病治疗的开展有着重要检查价值[1]。
肝癌是临床上高发的恶性肿瘤疾病，早期确诊肝癌能够提升治疗效果，延长患者寿命。
本文分析了64排螺旋CT三维重建影像技术在肝癌外科诊断中所发挥的价值，为临床检查提供参考，现总结如下。
1 资料和方法1.1 一般资料本次研究选择我院在2016年8月-2017年11月经过手术病理检查确诊为肝癌的患者43例，患者疾病符合临床确诊标准，肝功能Child-Pigh 分级：A级32例，B级11例。
患者意识清楚，同意参与本次检查分析，排除患者有与本次治疗无关的疾病。
本次研究患者中男性23例，女性20例，患者年龄在38-70岁之间，平均（49.5±0.3）岁，患者的年龄、性别等数据不纳入本次研究统计中。
1.2 研究方法检查方法：患者均选择64排螺旋CT三维重建影像技术进行检查[2]，方法如下：选择患者头足方位进行扫描检查，范围从肝脏顶部到肾下级部位。
扫描参数如下：电压为120kV，电流为250mAs，层厚为Smm，准直为64×0.625，旋转时间设定为0.5s。
胆道支架联合三维适形放疗治疗晚期胆管癌的疗效分析
术后 ， 患者黄疸 症状 均 有所 改善 ， 总胆 红
素呈逐 渐 下 降， 总 引流率 为 ８ ４ ． ６ ％（ ３ ３ ／ ３ ９ ） ， 肿 瘤缓 解率 为 ８ ７ ． ２ ％ （ ３ ４ ／ ３ ９） ， １
年、 ２年 的 生 存 率 分 别 为 ５ ３ ． ８ ％（ ２ １ ／ ３ ９ ） 和１ ７ ． ９ ％（ ７ ／ ３ ９ ） 。结论 ： 胆 管 学高等专科学校一
形放 疗 。① 介入 治 疗 ： 患者 仰 卧 于 Ｄ Ｓ Ａ
手术床上 ， 常规消毒 ， 局 麻后 ， 右侧腋 中线
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
总剂量 ６ ０～ ７ ０ Ｇ ｙ 。
放疗技术 ， 该技术 采用全 方位 、 多 射束 照 射， 剂量分 布与靶 区形状适 形 ， 可 以有 效
的对肿瘤细胞 进行杀 伤 同时保护 其他 正 常组织 ， 是治疗 晚期不能手术胆管癌 的有 效方法。可控制肿 瘤的快速成长 ， 延长 支 架的通畅时间 。本组患者采用常规分割 ， 总剂量 ６ ０～ ７ ０ Ｇ ｙ ， 肿 瘤 区达 到 了较高 的
者总胆红 素均 不 同程 度 降低 ， ２ ４例 患者
总胆红素降至正常范 围以内。 ． 支架通畅情况 ： 本 组患者术 后 ６个月 内出现胆管再梗阻 ３例 ， 支架再 梗阻率为
７． ７％ 。
精确 和治 疗精确 的优 势。两者 相结 合治
疗不 能手术 的晚期胆管癌患者 ， 可以提高 患者生活质 量 ， 延长患 者生存 期 ， 并 达到 姑 息 治 疗 的 目的 ， 效果显著 ， 值 得 临 床 推 广。 参考 文献
64层螺旋CT胆道三维重建在胆道梗阻疾病中的应用
史国塞厦匿王!J!Q!Q玺12月筮≥!鲞筮堑翅￡塾!璺塑!』螋塑塑!丛堕!堕!塑!丛四世堡Q丝：2Q!Q。
Y!!：≥!，盟!：2≥参考文献[1]郁万江．孙咏梅．徐爱德．正常人群环枢关节间隙的cT研究[J]．医学影像学杂志．2001。
l l(5)：325-327．[2]曹正霖，钟世镇。
徐达传．寰枢关节的解剖学测鼍及其临床意义[J]．中困临床解剖学杂志．2000。
18(4)：299-301．[3]朱海波，贾连顺，孙启全，等．寰椎测量及临床意义[J]．解剖学杂志，1997，20(60)：571．[4]瞿东滨．金大地，江建明，等．齿突形态的测鼍及临床意义[J]．中国临床解剖学杂志，1999，89(3)：366-367．91[5]崔魏，朱嫒．王金财，等．寰枢关节的影像学研究[J]．中国中西医结合影像学杂志．2009，7(3)：215-217．[6]王志业，徐爱德．寰楸关节旋转稳定性的影像学研究进展[J]．诊断学理论与实践，2004．3(5)：382-385．[7]何灿熙．关于颈拟椎齿突偏移是否为脱位的再认识[J]．中华放射学杂志，2006，40(8)：882-883．(收稿日期：2010—08—22)(本文编辑：方华玲)64层螺旋C T胆道三维重建在胆道梗阻疾病中的应用王建良朱玉春刘丽华王伟伟袁玉琴【摘要】目的探讨64层螺旋C T胆道三维重建在胆道梗阻病变中的应用价值。
方法收集50例梗阻性黄疸患者行64层螺旋C T扫描，进行胆道三维重建，对梗阻原因进行定位、定性诊断，并与手术结果对比分析。
结果良性梗阻痛变39例，其中胆总管结石35例，单纯炎性狭窄2例，慢性胰腺炎巨大假囊肿继发胆道扩张l例，胆囊炎术后继发胆总管血肿l例；恶性梗阻病变l l例。
其中胰头癌2例。
胆总管癌4例，胆囊癌伴胆总管结石l例，肝癌肝门侵犯伴胆总管结石l例，转移淋巴结肿大外压3例，50例中定位准确率100％，定性准确率96％。
结论64层螺旋CT胆道三维重建对胆道梗阻病变的定位、定性诊断有较高的价值，为临床确诊及指导手术方案有重要的应用价值。
CT常用的三维重建技术临床应用
头颈部动脉瘤
左侧颈内动脉虹吸部动脉瘤
头颈部动脉瘤
冠状动脉变异CTA 显示
双侧冠状动脉开口于左冠状窦上
冠状动脉变异CTA 显示
右冠状动脉缺失
Hale Waihona Puke 冠心病CTA表现前降支硬斑形成并血管狭窄
冠心病CTA表现
右冠多发钙斑
冠心病CTA表现
前降支硬斑、钙斑形成并血管狭窄
冠心病CTA表现
前降支支架术后评估
冠心病CTA表现
搭桥术后桥血管显示
冠状动脉瘤CTA
三维技术是指通过改变CT图像的原始数据 的矩阵、视野进行图像再次重组处理。可以根据 组织不同、观察目的不同选择相应的算法。要求 所有图像必须来自同一个病人的同一次检查，且 具有相同的重建中心和视野，扫描间隔必须小于 层厚的1/2，使上下层面相互重叠，以保证图像的 连续性。
常用的三维技术1
多平面重建（multiple planar reconstruction , MPR）应用最为广泛，是指把横断 扫描所得的二维图像以像素为单位，重建为以体素为 单位的三维数据，再在容积数据的基础上，重建任意 平面的冠状位、矢状位、斜位的二维图像。MPR可以 较好的显示组织器官复杂的解剖结构，有利于病变的 准确定位，可应用于全身所有组织器官。对判断病变 的侵及范围、毗邻关系、动脉夹层破口、胆道、输尿 管结石定位具有优势。
常用的三维技术4
表面遮盖显示（shaded surface display , SSD）通过计算被观察物表面所有相关像素的最高 和最低CT值，保留所选CT阈值范围内像素的影像， 将超出限定的CT阈值的像素透明处理后重组成二 维图像。立体感强，能直观的显示骨骼和大血管 的全景，有利于病变的定位、测量。
常用的三维技术6
螺旋CT三维重建对胆囊三角解剖结构研究
近年来， 腹腔镜胆囊切除术以痛苦小、 恢复快、 住院时间短 而深受广大患者欢迎， 现已成为胆囊切除的首选术式。 但胆管损 伤、 出血、 胆漏等并发症却是腹腔镜外科医师所面临的严峻的问 题1 ， ] 1 其主要原因是对个体患者胆囊三角的解剖关系及其变异情
况认识不清。
得原始图 像重建后， 将所获得的图像数据传人v RT工作站中。 i
St d of Thr ee D1men sion a Recon st ru ct o O Ca ot Aila omy u y i i n f i t
I L . l (
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h T e she zhen No.g pe le’Hospit o G a 朗ong pn〕 shenzhen cit s lsl l6; 2.T e A l a ed Ho印a o weif ng M l Col e罗， n O s l a f u n vince， y h 价t i it f l a 戒ca l
少中转科手术可能。
0 3 例病例通过MP 重建， I 显示胆囊动脉和肝右动脉血管形 态清晰、 走行自 动脉分支小血管也得到满意显示;通过s D 然， s
三维重建， 血管空间结构显示光滑、 逼真， 1 例动脉分支未能 但3 显示;通过不同斜面M 重建， R P 结合原始轴位图像， 全部病例胆 囊、 胆囊管、 肝总管、 右肝管等胆囊三角解剖结构都得到清晰显
后 趣 法 多 重 ( PR ， 密 重 IP 、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ面 盖 处 方 有 平面 建 ) 最高 度 建阿) 表 遮 M
显示( SD)。 S
2
结果
从胆囊三角区影像成像解剖的角度研究胆囊三角区解剖结 构关系及特点， 期为腹腔镜胆囊切除术提供临床解剖学依据， 以 充分防范在外科临床实践中医源性胆道和血管的意外损伤， 减
比较多层螺旋CT胆道造影与磁共振胆道水成像在胆道结石的应用价值
临 床 。本 文 通 过 比较本 院 ３ ６例 ＭＳ Ｔ Ｐ及 ４ ＣＣ ８例 １４ ，Ｅ ６ ８ ，Ｏ ８ ｍｎ层 厚 １ ｍｍ 平 均 采 ０ ０ｍｓ ７ ｍｓＦ Ｖ ３ ０ ， Ｔ ． ， ５
与磁共 振 技术 的成熟 及 三维 重 建软 件 的逐 步完 善 ，
多 层 螺 旋 Ｃ 胆 道 造 影 Ｔ
ＭＲ Ｐ由本 院 ＳＥ Ｎ ｖ ｎｏ １ Ｔ磁 共振 扫 Ｃ Ｉ ＭＥ Ｓ Ａ ａ ｔ ． ５
ｆ ｕｔ ｌ ｅ Ｔ 描 ， 人禁 食 禁水 ８ ２ ， 查前 ３天停 服利 胆 药 ， ｍ ｌｓｃ Ｃ ｉｉ 病 ～１ｈ检
大， 患者痛 苦 ， 且存 在 一定 风 险 ， Ｂ超 由于肠 道 内 （ ａｉ ｕ ｔ ｓ ｙ ｒ ｅｔ ｎ ＭＩ 而 ｍ ｘ ｍ ｉ ｅ ｉ ｏ ｃｉ ， Ｐ）和表 面遮 盖成像 ｍ ｎ ｎ ｔｐ ｊ ｏ
空气 的影 响对 十二指肠 乳头 显示较 差 。 随着 螺旋 Ｃ 法 （ｈ ｄ ｄｓｒ ｃ ｉ ｌ ， Ｓ Ｔ ｓａ ｅ ｆ ｅ ｓ ａ Ｓ Ｄ ｏ ｕａ ｄｐｙ
３ 讨 论
旋Ｃ Ｔ扫描 ， 患者 于检查 前半 小 时空 腹饮 清水 ６ ０～ ０ ８０ ， 扫 描 范 围 膈 顶 至 胰 腺 钩 突 ， 采 集 层 厚 ０ｍＬ
・
经验 交 流 ・
比较 多层 螺 旋 Ｃ Ｔ胆 道 造 影 与磁 共振 胆 道 水成 像 在 胆道 结石 的应 用价值
汪荣 王 楚 雄
胆道结 石是 胆道 系统发 病率 最高 的疾 病 。 以往 ０９ ．％氯 化钠 注射 液 ，滴 速 以 ２ ０～３ｍｉ 完 为宜 ， ０ ｎ滴
多层CT三维重建在胆囊管结石的应用
多层CT三维重建在胆囊管结石的应用作者：周军来源：《中国保健营养·上旬刊》2013年第03期【摘要】目的通过多层螺旋CT多平面（MPR）、曲面重建（CPR）与多种三维重建技术应用重建后比较，探讨各种三维重建技术在胆囊管结石的应用价值。
方法62例胆囊疾病患者，均行空腹CT水平扫描，疑似胆囊管结石时并均行三维重建。
评价多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、多层面容积重建图像（MPVR）、CT仿真内镜成像（CTVE）对胆囊管结石诊断的准确率。
结果62例膀胱疾病患者中，經腹腔镜或手术证实发现胆囊管结石，其中65块结石，并行三维重建，可做出明确定性及准确定位诊断。
结论对于胆囊疾病患者，建议首先采用水平扫描疑似胆囊管结石时，辅以横断面图像、MPVR图像、CPR三者结合可为胆囊结石的准确定位提供可靠信息。
【关键词】胆囊管结石；多层CT；三维重建近年来，对于周围无相关疾病的胆石症患者，腹腔镜胆囊切除术已经成为常规的治疗手段。
但是，该方法的并发症仍然是一个难题。
其中，较为常见的并发症为结石残留和胆管损伤，腹腔镜胆囊切除术的胆管损伤的并发症发生率较开腹手术显著提高，其发生率为0.5%-0.8%，胆管损伤对患者术后的生存质量和死亡率有着极大的影响，胆囊管的走行、其内有无结石对临床手术的并发症发生率起到决定作用，多层CT的应用，重建间隔最小可达到0.625mm，胆囊病变得到准确诊断，CT检查对胆囊病变的发现及诊断越来越受到临床医生的重视，胆囊管是连接胆囊与胆囊管之间的管道，一般长2.5-4cm，管径0.2-0.3cm。
普通平扫不宜显示，扩张的胆囊管多层CT三维重建可以连续、全面、立体的显示。
1资料与方法1.1研究对象搜集2010年4月——2012年10月间所作胆囊结石病变患者中各项资料完整的62例。
临床多表现为不同程度上腹部或右上腹部疼痛，伴有右肩部、腰背部放射痛38例，伴畏寒发热24例，查体有右上腹部压痛，Murphy征阳性。
多排螺旋CT三维重建临床应用
评估关节病变
通过观察关节的三维结构 ，多排螺旋CT可以评估关 节病变的严重程度。
诊断骨肿瘤
多排螺旋CT能够清晰显示 骨肿瘤的位置、大小和形 态，有助于早期诊断和治 疗。
PART 04
案例分析
REPORTING
案例一：心脏冠状动脉成像
PART 03
多排螺旋CT三维重建的 临床应用
REPORTING
心血管系统
诊断心脏血管疾病
诊断先天性心脏病
多排螺旋CT可以清晰显示心脏和血管 的结构，用于诊断各种心脏血管疾病 ，如冠心病、心肌桥等。
多排螺旋CT能够全面评估心脏结构， 对于先天性心脏病的诊断具有重要意 义。
评估冠状动脉狭窄程度
通过三维重建技术，可以精确测量冠 状动脉狭窄程度，为治疗方案提供依 据。
呼吸系统
诊断肺部肿瘤
多排螺旋CT三维重建能够清晰显示肺部肿瘤的位置、大小和形态 ，有助于早期诊断和治疗。
评估肺气肿和肺大泡
通过观察肺组织的三维结构，多排螺旋CT可以评估肺气肿和肺大 泡的严重程度。
诊断支气管扩张症
利用三维重建技术，可以清晰显示支气管结构，有助于支气管扩张 症的诊断。
神经系统
01
02
案例三：颅脑外伤的诊断与评估
总结词
多排螺旋CT三维重建在颅脑外伤的诊断与评估中具有重要价值，能够快速准确地诊断颅内出血、骨折等病变，为 及时治疗提供依据。
详细描述
多排螺旋CT能够快速完成头部的扫描和三维重建，清晰地显示颅内结构，发现颅内出血、骨折等病变。通过三维 重建技术，能够更加准确地评估颅骨骨折的类型和程度，为临床医生制定治疗方案提供重要参考。同时，对于颅 脑外伤的预后评估也具有重要意义。
64排CT以及胆道、血管的三维重建在肝门部胆管癌术前评估中的价值研究
64排CT以及胆道、血管的三维重建在肝门部胆管癌术前评估中的价值研究目的：探讨64排CT以及胆道、血管的三维重建在肝门部胆管癌术前评估中的价值。
方法：选取2012年9月～2013 年9月我院收治的12例肝门部胆管癌并行手术治疗的患者，所有患者均进行64排CT检查以及胆道、血管的三维重建，对术中探查的Bismuth-Corlette分型及T分期的结果与CT三维重建的结果进行对照。
结果：12例患者全部成功进行CT扫描及血管及胆管的三维重建，其中，在3例出现肝动脉受累的患者中，三维重建的结果与手术探查结果全部吻合，在7例门静脉受累的患者中，有5例结果吻合。
10例患者的肝内胆管1-4级分支对胆道进行三维重建时全部显影，2例患者出现部分显影。
11例患者血管三维重建的Bismuth-Corlette分型以及10例患者胆道三维重建的T分期结果与手术探查的结果相吻合。
结论：64排CT以及胆道、血管的三维重建在肝门部胆管癌术前评估中具有较高的临床价值。
标签：64排CT；三维重建；肝门部胆管癌肝门部胆管癌作为胆管癌中的一种最常见的类型，病变组织由于解剖位置的特殊性，与胆管、门静脉、肝动脉、肝实质以及胆囊颈管之间存在着较为复杂的关系。
使得血管以及胆管的侵犯范围直接影响着能否采取手术切除以及手术方式的选择[1]。
因此，术前通过影像学检查明确相关诊断十分必要。
我院在术前对患者采取64排CT以及血管三维重建技术进行检查，对血管以及胆管的侵犯范围进行了解并且对Bismuth-corlette分型及T分期的情况进行评估。
现将资料整理报道如下：1资料与方法1.1临床资料：选取2012年9月～2013 年9月我院收治的12例肝门部胆管癌并行手术治疗患者，所有患者的诊断均经病理检查证实。
男9例，女3例。
患者年龄最小46岁，最大72岁，平均为55.79±6.83岁，除外入院前曾进行过胆道手术以及胆道置管操作的患者。
患者入院后给予常规肝胆胰脾的彩超检查，并且在超声的引导下进行经皮肝穿刺胆管引流置管术，若左、右肝管全部发生堵塞，给予双侧经皮肝穿刺胆管引流术，如果受累部位为右侧二级胆管开口处，则右前、右后叶胆管给予经皮肝穿刺胆管引流术。
螺旋CT直接胆道造影三维重建在胆道支架置入术的应用
螺旋CT直接胆道造影三维重建在胆道支架置入术的应用黄汉强;曹彭钢;黄奕梅;谭键彬【摘要】目的:评价螺旋CT直接胆道造影三维重建技术在恶性梗阻性黄疸患者行胆道支架置入术中的应用价值.方法:70例恶性梗阻性黄疸患者分为造影组和对照组,经PTC途径或ERCP途径行胆管外引流后行胆道支架置入,造影组40例术前通过外引流管直接胆管造影后行螺旋CT扫描三维重建,根据图像指导行支架置入,而对照组30例则直接行支架置入术.比较两组支架一次放置成功率及相关并发症发生率.结果:三维重建图像可清晰显示胆管各分支形态及梗阻段,造影组支架一次放置成功率(90％)高于对照组(73.3％),而其并发症发生率(15％)低于对照组(33.3％).结论:螺旋CT直接胆管造影胆道三维重建术图像质量良好,可为胆道支架置入术提供指导,具有良好的应用价值.【期刊名称】《宜春学院学报》【年(卷),期】2015(037)006【总页数】3页(P50-51,110)【关键词】恶性梗阻性黄疸;胆道支架;胆管造影;三维重建【作者】黄汉强;曹彭钢;黄奕梅;谭键彬【作者单位】东莞市太平人民医院医学影像科,广东东莞523900;东莞市太平人民医院医学影像科,广东东莞523900;东莞市太平人民医院医学影像科,广东东莞523900;东莞市太平人民医院医学影像科,广东东莞523900【正文语种】中文【中图分类】R814恶性梗阻性黄疸 (Malignant Obstructive Jaundice，MOJ)是指由恶性病因如胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、肝癌、转移癌等引起的胆道梗阻病变，［1］大部分患者明确诊断时已无法行根治性手术，通过经皮肝穿刺(Putaneous Transhepatic Cholangiography，PTC)或内镜逆行胆管造影(Endoscopic Retrograde Cholangiography，ERCP)途径行胆道支架置入已成为MOJ 的常规姑息治疗方式。
胆道支架置入术联合三维适形放疗治疗恶性阻塞性黄疸的临床研究
胆道支架置入术联合三维适形放疗治疗恶性阻塞性黄疸的临床研究李小兵;邹瑜斌;杨灵【摘要】Objective To explore the therapeutic effect of percutaneousbiliary stent placement combined with 3-dimen-sional conformal radiotherapy for malignant biliary obstructive jaundice .Methods Percutaneous biliary stent placement combined with 3-dimensional conformal radiotherapy was performed in 50 patients with malignant biliary obstructive jaundice who were un-willing or unsuitable for surgery .Improvement of jaundice , biliary stent re-blockage , survival time and survival rates were ob-served.Results After treatment,the biliary obstruction symptoms improved markerly ,and the level of bilirubin dropped obviously (P<0.01),total response rate was 90.0%(45/50).1-and 2-year survival rates were 60.0%and11.8%respectively.The me-dian surviving time was 13 months.Conclusion Percutaneous biliary stent placement combined with 3-dimensional conformal ra-diotherapy for malignant biliary obstructive jaundice can improve life quality and survival rate of patients ,it is a safe and effective method .%目的：探讨胆道支架置入术联合三维适形放疗治疗恶性梗阻性黄疸的疗效。
金属胆道支架梗阻原因的三维增强MDCT评价
金属胆道支架梗阻原因的三维增强MDCT评价郭子义;李晓光【摘要】目的：评价动态增强高分辨率三维多层CT在鉴别不同原因所致金属胆道支架梗阻的方法及价值。
方法选取2012年1月至2014年3月期间因金属胆道支架置入术后黄疸复发来院行高分辨率动态增强CT检查的9例患者，共置入金属胆道支架14枚。
根据多平面重建、容积再现、最大密度投影等方法，分别针对导致金属支架狭窄的原因，如肿瘤覆盖(Overgrowth)、肿瘤长入(Ingrowth)、金属支架移位(Migration)和支架断裂进行逐一显示。
结果多平面重建在本组全部14枚支架出现软组织密度所致梗阻的位置，范围方面显示率最高，最大密度投影在显示支架破损位置和个数方面显示效果最佳，对支架移位及邻近关系改变需要通过多平面重建、最大密度投影和容积再现技术综合显示。
结论基于高分辨率动态三维多层CT的后处理技术能够准确诊断恶性胆道支架再狭窄原因，有利于对患者的进一步治疗。
%Objective To evaluate the usefulness of three dimensional contrast enhanced multidetector com-puted tomography (MDCT) for the assessment of causes of biliary stent occlusion. Methods Between January 2012 and March 2014, 9 patients suspected biliary stent occlusion with recurrent jaundice by unresectable malignant biliary obstruction were enrolled in the study. A total of 14 metal biliary stents were evaluated by the Maxum Intensity Projec-tion (MIP), Volume Rendor (VR), curved planar reformation (CPR). Complications of metallic stent placement for ma-lignant bile duct obstruction, including tumor ingrowth or overgrowth, viscus perforation, and stent migration were in-dividually displayed. Results MPR technique was used to display the obstruction position, withthe highest ratio. When coming to the fracture position, stent migration and adjacent relationship, MIP displayed more clearly than other technique in our current 14 metal biliary stents. For stents migrations and fractures, the MPR combined MIP and VR was found to be preferred. Conclusion A technology of non-invansive diagnosis of malignant biliary stent occlusion is readilly dispayed by high resolution 3D contrast enhanced CT and beneficial to further treatment of patients.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2014(000)017【总页数】4页(P2544-2546,2547)【关键词】多层CT;金属胆道支架;恶性梗阻;黄疸【作者】郭子义;李晓光【作者单位】海口市人民医院放射科，海南海口 570208;北京协和医院放射科，北京 100730【正文语种】中文【中图分类】R657.4（1.海口市人民医院放射科，海南海口 570208；2.北京协和医院放射科，北京100730）针对失去手术时机的恶性胆道梗阻患者往往生存期有限的特点，通过放置胆道支架减轻梗阻性黄疸症状，作为一类行之有效的姑息疗法可能延长患者的生存期并提高患者的生存质量[1]。
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可清晰显示胆 管各 分支形态及梗 阻段 ，造影组 支架一次放 置成功率 （ ９ ０ ％ ） 高于对 照组 （ ７ ３ ． ３ ％） ，而其并发 症
发生率 （ １ ５ ％ ）低 于 对 照 组 （ ３ ３ ． ３ ％） 。结 论 ：螺 旋 Ｃ Ｔ直 接 胆 管 造 影 胆 道 三 维 重 建 术 图像 质 量 良好 ，可 为 胆 道
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ：Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ：Ｔ ｏ ｅ ｖ ｌｕ ａ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｄ ｉ ｒ ｅ ｃ ｔ ｃ ｈ ｏ ｌ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ— ｄ ｉ ｍ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ｂ ｙ ｓ ｐ ｉ ｒ ｌ ａ Ｃ Ｔ ｓ ｃ ａ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｄ ｕ ｃ ｔ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｐ ｌ ａ ｃ ｉ ｎ ｇ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｆ ｍ ａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｏ ｂ ｓ ｔ ｕｃ ｒ ｔ ｉ ｖ ｅ ｊ ａ ｕ ｎ ｄ ｉ ｃ ｅ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ：７ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｆ ｍ ｌ ａ ｉ ｎａ ｇ ｎ ｔ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｊ ｎ ｎ－ ｕ
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第３ ７卷 第 ６期 ２ ０ １ ５年 ６月
宜春学 院学报
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｙｉ ｃ ｈ ｔ ｍ Ｃｏ ￣ ｅ ｇ ｅ
Ｖｏ １ ． ３ ７，Ｎｏ ． ６
Ｊ ｕ ｎ ｅ ． ２ ０ １ ５
螺旋 Ｃ Ｔ直 接胆 道造 影三 维 重建 在 胆 道 支 架置 入 术 的 应 用
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＭｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ，Ｔ ａ ｉ ｐ ｉ ｎ ｇ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｓ ＇ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆＤ ｏ ｏ ｎ ｇ ｇ ｕ ａ ｎ Ｃ ，Ｄ ｏ ｎ ｇ Ｇ ｕ ａ ｎ ５ ２ ３ ９ ０ ０ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
支架置入 术提供指 导，具有 良好 的应 用价值。 关键词 ：恶性梗 阻性黄 疸；胆道 支架；胆 管造影；三维重建
中 图分 类 号 ：Ｒ ８ １ ４ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１ ６ ７ １— ３ ８ ０ Ｘ（ ２ ０ １ ５ ）０ ６— ０ ０ ５ ０—０ ３
Ｔｈ ｅ Ａｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｄｉ ｒ ｅ ｃ ｔ Ｃｈ ｏ ｌ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ｗ ｉ ｔ ｈ ｈ ｒ Ｔ ｅ ｅ—Ｄｉ ｍｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｒｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｉ ｍａ ｇ ｅ ｓ ｏ ｆ ｉｒ ｄ ｅ ｃ ｔ ｃ ｈ ｏ ｌ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ—ｄ ｉ ｍｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ ｒ ｅ ｃ ｏ ｓｔ ｎ ｕｃ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ｙ Ｃ Ｔ ｓ ｃ ａ ｎ，ａ ｎ ｄ ３ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ
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黄汉 强 。曹 彭钢 。黄奕梅 。谭键 彬
（ 东莞市 太平人 民医院 医学 影像 科 ，广 东 东莞
５ ２ ３ ９ ０ ０ ）
摘
要 ：目的 ：评价 螺旋 Ｃ Ｔ直接胆道造影三维重建技 术在 恶性梗 阻性 黄疸 患者行胆 道 支架置入 术 中的应 用
价值。方 法：７ ０例恶性梗 阻性黄疸 患者分为造影组和对 照组 ，经 Ｐ Ｔ Ｃ途径或 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ途径 行胆 管外 引流后 行胆道 支架置入 ，造 影组 ４ Ｏ例 术前通过外引流管直接胆管造影后 行螺旋 Ｃ Ｔ扫描 三维重建 ，根据 图像 指导行 支架置入 ， 而对照纽 ３ Ｏ例 则直接行 支架置入 术。比较 两纽 支架一次放置成 功率及 相 关并发 症发 生率。结果 ：三维 重建 图像