水中毒的表现
水中毒
二、水中毒（waterintoxication）当给处在ADH分泌过多或肾脏排水功能低下的患者输入过多的水分时，则可引起水在体内潴留，并伴有包括低钠血症在内的一系列症状和体征，即出现水中毒。
（－）原因1．ADH分泌过多见于下列情况：（l）ADH分泌异常增多综合征（syndromeofinappropriateADHsecretion，SIADH）：见于以下疾病的某些病例：①恶性肿瘤：如肺燕麦细胞癌、胰腺癌等；②中枢神经系统疾病：如脑脓肿、脑肿瘤、硬脑膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑血管血栓形成、病毒性或细菌性脑炎、细菌性或结核性脑膜炎以及早老性痴呆等；③肺疾患：如肺结核、肺脓肿、病毒性及细菌性肺炎等。
经生物鉴定或放射免疫法测定，发现上述疾病患者血清、尿及癌组织提取液中ADH 或ADH样物质增多，其原因可能是由于肿瘤合成并释放较多的类似ADH的多肽类物质，或某些病变直接刺激下丘脑，使之分泌ADH过多所致。
（2）药物：异丙肾上腺素、吗啡以及多粘菌素等能够促进ADH释放和／或使其作用增强。
（3）各种原因所致的应激：见于手术、创伤及强烈精神刺激等,应激时交感神经兴奋而副交感神经受抑制，从而解除了副交感神经对ADH分泌的抑制，结果使ADH分泌增多。
2．肾排水功能不足见于急慢性肾功能不全少尿期和严重心力衰竭或肝硬化等，由于肾脏排水功能急剧降低或有效循环血量和肾血流量减少，肾脏排水明显减少，若增加水负荷易引起中毒。
3．低渗性脱水晚期由于细胞外液向细胞内转移，可造成细胞内水肿，如此时输入大量水分就可引起水中毒。
（二）对机体的影响1.细胞水肿细胞外液因水过多而被稀释，故血钠浓度降低，渗透压下降，加之肾脏不能将过多的水分及时排出，水分乃向渗透压相对高的细胞内转移而引起细胞水肿。
结果使细胞内、外液容量均增多而渗透压都降低。
由于细胞内液的容量大于细胞外液的容量，所以潴留的水分大部分积聚在细胞内，因此在轻度水中毒患者，组织间隙中水潴留的程度尚不足以引起明显的凹陷性水肿。
水中毒的症状特点是什么
/1 水中毒的症状特点是什么水中毒是指由于抗利尿激素分泌过多或肾功能不全或重度缺钠情况下，过多或过快地输入缺少电解质的液体，而致血液和间质液稀释，渗透压降低，水渗透到细胞内，使细胞肿胀而发生水中毒。
水中毒除发生在意外溺水中外，在日常生活中也常有发生，如大量饮用白开水而未补足盐分出现的肌肉抽搐或肌肉痉挛性疼痛。
手臂、大腿和小腿的肌肉疼痛一般是轻度水中毒的表现。
最早的症状通常是轻微的，会很像脱水，包括反胃、抽筋、迷失方向、口齿不清以及精神迷乱，这时很多运动员就会喝过多的水，因为他们以为他们是脱水了。
然而，只喝水会加重水中毒的症状，最严重的情况会引起癫痫、昏迷或死亡。
正常人水的平衡主要由抗利尿激素和肾脏的排水功能调节。
当机体失水时，血浆晶体渗透压升高，对下丘脑渗透压感受器的刺激增强，抗利尿激素释放量增多，肾脏对水的重吸收活动增强，尿量减少，从而保留了体内的水分。
反之，大量饮清水后，血浆晶体渗透压降低，抗利尿激素释放量减少，肾脏对水的重吸收减弱，使体内多余的水从尿液排出。
肾脏生成的尿液被运送到膀胱，当膀胱尿量充盈到一定程度时(400～500 ml) ，膀胱壁的牵张感受器受到刺激而兴奋，通过一系列神经反射完成排尿过程。
当以上调节机制失常时，大量饮清水或输入大量5 %葡萄糖液后，细胞外液量急剧增加，呈稀释性低钠血症，细胞外液渗透压下降，水分从细胞外进入细胞内，导致细胞水肿，尤其是脑细胞水肿从而出现神经系统症状。
一般血清钠低于125 mmolPL 时出现恶心、不适，低于120 mmolPL 时则出现抽搐、意识障碍、昏迷等。
短期内大量饮清水(原发性饮水过多) 导致水中毒临床少见，主要见于精神分裂症患者。
此患者发生水中毒，可能与老年人对水、盐代谢调节能力减低及对膀胱充盈不敏感，排尿感下降有关。
水中毒除发生在意外溺水中外，在日常生活中也常有发生，只是程度较轻未引起人们重视而已。
尤其在炎热的夏季，人们大量出汗之后，体内的钠盐等电解质也随之丢失，如果此时大量饮用白开水而未补足盐分就会出现肌肉抽搐或肌肉痉挛性疼痛。
水中毒PPT课件
重度 以上症状加重，并有休克、昏迷、少尿 血钠<120mmol/L
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巩固
什么是水中毒？ 水中毒的临床表现？ 水中毒的分度？
10
为什么会发生水中毒？ 我们该如何预防？
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谢谢聆听！
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12
关注术中水中毒
1
哪些手术会引起水中毒？
•关节镜（肩、膝）
•经皮肾镜碎石取石术
生•等理盐离水子电切术
5%甘露醇
•经尿道前列腺电切术
•经尿道%葡萄糖
2
课程内容
掌握
水中毒的定义、临床表现
熟悉
水中毒的分度
目的
关注术中水中毒，及时观察水中毒
的表现
3
水中毒的定义：又称为稀释性低钠血症、过度水化综合征。
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临床表现——脑水肿
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临床表现——肺水肿
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临床表现——肾水肿
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临床表现——循环
早期血压上升，脉搏下降；颜面部、颈部、球结膜水肿，后 期血压下降。
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水中毒分度
轻度 疲乏、头晕、尿量正常或略增，尿密度降低 血钠130-135mmol/L
中度 皮肤弹性减弱，眼窝、囟门凹陷，食欲不振、恶心呕 吐，尿量减少，尿密度降低，表情淡漠，血压下降至 90mmHg以下
水中毒
水中毒水中毒是一种因为人体摄取了过量水分而产生脱水低钠症的中毒征状。
虽然水中毒致死的机会非常低，但仍然是有可能发生的。
人体肾脏的持续最大利尿速度是每分钟16毫升，一但摄取水分的速度超过了这个标准，过剩的水分会使细胞膨涨，从而引起脱水低钠症。
当饮用过量水分时，血液内的电解质因为被水分排出体外而降至低于安全水分的浓度，影响到脑部的运作，可能会致命。
中毒这个词有两种含意：一种是有毒物接触皮肤或侵入身体，谓之中毒。
轻则损伤人体的皮肤、器官、组织，重则导致死亡。
另一种中毒，是人体必需的物质过量之后产生的对机体的损害，严水中毒重时也会导致死亡。
例如氧、维生素、微量元素等，在一定条件下都会使人中毒。
水中毒是指水摄入量超出人体排水量的能力，以致水在体内潴留，引起血液渗透压下降和循环血量增多的病理现象。
又称水过、水潴留性低钠或稀释性低钠血症。
水过多较少发生。
这是因为在神经、内分泌系统和肾脏的调节作用下，正常人即使摄入大量的水，肾脏也能将水排出，维持入水和出水的平衡。
在神经、内分泌和肾脏调节水的功能良好的情况下，是不会发生水分绝对过多的。
肾脏是排出水分最主要的器官，它的排尿能力很强，即使肾的90%丧失功能，仍能正常发挥作用。
为了保持身体水分的平衡，不使肾排尿过多，脑垂体分泌抗利尿激素来调节。
当人体摄入水分过多时，血浆渗透压就会降低，因而抗利尿激素的分泌减少，排尿量就增加；同时，由于血容量增大、肾血流量也增多，这也使尿量增加。
这两种作用合在一起，把过多的水分排出体外。
水中毒的成因一般都是因为各种原因而摄取了过剩的水分，但这个分量在日常的生活里很少机会超过。
一个常见的可能，是在大量出汗之后又马上大量补充水分。
因为，人在大量出汗后，不旦会流失水分，也会流失了不少的盐分。
此时若一次大量喝水而不补充盐分的话，血液中的盐分就会减少，吸水能力也随之降低，一些水分就会很快被吸收到组织细胞内，使细胞水肿，造成“慢性水中毒”。
这时人就会觉得有头晕、口渴的现象，严重的还会突然昏倒，而在极端情况下，还有可能致死。
水中毒护理查房PPT
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患者教育与心理支持
患者教育内容与方法选择
疾病知识教育：向患者介绍水中毒的成因、症状及危害 心理支持：提供心理疏导，帮助患者减轻焦虑、恐惧等不良情绪 生活方式指导：指导患者调整饮食、饮水习惯，避免再次发生水中毒 随访与监测：告知患者随访时间和注意事项，及时发现并处理可能出现的问题
家属沟通与合作重要性
建立信任关系：与家属建立良好的沟通，建立信任和合作的关系，有助于患者得到更好 的护理和治疗。
传递信息：家属是患者最重要的支持者之一，向家属传递正确的医疗信息，让他们了解 患者的病情和治疗方案，有助于提高患者的治疗效果和生活质量。
协助治疗：家属在患者的治疗过程中扮演着重要的角色，他们可以协助患者进行康复训 练、提供情感支持、监督患者的用药情况等，对患者的治疗和康复起到积极的促进作用。
临床表现：水中毒患者可出现恶 心、呕吐、头晕、头痛、意识障 碍、呼吸困难等症状
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发病机制：水中毒的发生与机体 的抗利尿激素分泌调节异常、肾 功能不全、水摄入过多等多种因 素有关
诊断与鉴别诊断：医生需要根据 患者的病史、临床表现和实验室 检查等综合判断是否为水中毒， 并与其他疾病进行鉴别
临床表现与诊断标准
临床表现：恶心、呕吐、腹痛、头痛、视力模糊等 诊断标准：根据临床表现、实验室检查等综合判断 实验室检查：血浆渗透压降低、尿比重降低等 鉴别诊断：与其他疾病相鉴别，如急性胃肠炎等
危害与并发症
水中毒的介绍及预防措施
水中毒的介绍及预防措施大家都知道多喝水的好处有很多，喝水能帮助我们排毒，那么你知道喝水也会中毒吗?喝多少水会中毒?那我们是不是不能喝水了?其实不然，下面我们就来了解一下关于水中毒的知识，希望大家能对水中毒症状的特点，及如何预防水中毒能有更多的了解。
一、喝多少水会中毒夏天出汗多，人会多喝水，有人担心喝多了会中毒。
医学里确实有“水中毒这么个概念，但是一般不会发生在正常人身上，因为肾脏是排出水分最主要的器官，它的排尿能力很强，即使肾的90%丧失功能，仍能正常发挥作用，唯一可能的就是，在大量出汗之后马上大量补充水分，但是补充的是淡水。
因为，人在大量出汗后，会流失不少的盐分，若一次大量喝水而不补充盐分的话，血液中的盐分就会减少，吸水能力也随之降低，一些水分就会很快被吸收到组织细胞内，使细胞水肿，造成“慢性水中毒。
这时人就会觉得有头晕、口渴的现象，严重的还会突然昏倒，而在极端情况下，还有可能致死。
但这是极小概率事件，多见的是玩得忘乎所以、汗流浃背，体内钠盐等电解质流失，此时大量饮用淡水而未补足盐分，会出现头晕眼花、呕吐、乏力、肌肉抽搐或疼痛，这就是轻度“水中毒的表现。
因此，如果夏天运动量大，最好补充盐水或者运动饮料，乌梅水、茶水、绿豆汤也可以，后3种都是富含钾的。
如果你没有出那么多汗，运动饮料还是少喝为好，其中含有的糖和盐都会加重原本已经超标的糖和盐分量。
其实，更多的人饮水不是多了，而是少了，特别是上了年龄的人，肾脏会随增龄而功能下降，中老年人喝进去的水因此会更多地被排泄出去，他们其实更应该多喝水。
但因为比年轻人感觉迟钝，又行动不便不愿意多去厕所，所以他们反倒饮水量更少.特别是夏天，原本就是个血栓高发的季节，血压容易偏低，如果水量不足更容易诱发“低灌注性脑中风。
判断自己是不是缺水的最好办法是看小便的颜色，小便颜色只要发黄，就意味着缺水了，黄得越严重缺水越严重，饮水适中的小便颜色应该只有淡淡的黄色。
二、水中毒症状特点有哪些水中毒是一种因为人体摄取了过量水分而产生脱水低钠症的中毒征状，虽然水中毒致死的机会非常低，但仍然是有可能发生的，所以在生活中需要注意饮水的使用，下面就来看看水中毒症状特点有哪些。
水中毒的计量标准
水中毒的计量标准摘要：1.引言2.水中毒的定义及症状3.水中毒的计量标准3.1 水中毒的计量方法3.2 水中毒计量标准的重要性4.我国水中毒计量标准的发展5.水中毒的预防与治疗6.结论正文：水中毒，又称为饮水过量，是指人体摄入水分过多，导致体内电解质紊乱、稀释血液、影响正常生理功能的一种病症。
其主要症状包括头痛、恶心、呕吐、乏力、抽搐、昏迷等。
对于水中毒的诊断和治疗，准确地计量患者摄入的水量以及水中毒的程度至关重要。
水中毒的计量标准主要涉及两个方面：计量方法和计量标准的重要性。
首先，计量方法包括直接计量法和间接计量法。
直接计量法是通过称量患者的出入水量、排泄物中水分含量等来计算摄入水量。
间接计量法则主要依据患者的临床表现、血液检查结果等来推算。
这两种方法各有优缺点，通常需要综合运用以提高准确性。
水中毒计量标准的重要性体现在以下几个方面：一是有助于及时发现患者病情，为治疗提供依据；二是有助于评估患者的治疗效果，调整治疗方案；三是有助于预防水中毒的发生，通过对患者的水摄入量进行监控，降低水中毒的风险。
我国对于水中毒计量标准的研究和应用不断发展。
近年来，我国已经制定了一系列关于水中毒计量标准的相关指南和规范，为临床实践提供了依据。
同时，随着科研技术的进步，新的计量方法也在不断涌现，为提高水中毒诊断和治疗水平提供了有力支持。
预防水中毒的关键在于合理饮水，避免短时间内大量饮水。
对于正常人群，建议每天饮水量在1500-2000 毫升左右，可根据个人体重、气候等因素进行适当调整。
对于患有慢性疾病的人群，应在医生指导下制定合适的饮水计划。
一旦出现水中毒症状，应立即就医，接受专业治疗。
总之，水中毒的计量标准对于患者的诊断、治疗和预防具有重要意义。
护士核心考点全攻略第一章基础护理知识和技能第十六节 水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理
护士核心考点全攻略第一章基础护理知识和技能第十六节水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理一、概述１.体液组成及分布成年男性体液量约占体重的６０％，女性约占５０％，婴幼儿可高达７０％ ~８０％。
体液由细胞内液和细胞外液两部分组成。
男、女性细胞外液均约占体重的２０％，其中血浆量约占体重５％，组织间液量约占体重１５％。
经典例题讲解２.体液平衡及调节(１)水平衡:人体内环境的稳定有赖于体内水分的恒定，人体每日摄入一定量的水，同时也排出相应量的水，达到每天出入水量的动态平衡。
正常成人每日摄人量(ｍｌ):饮水１６００ｍｌ，食物７００ｍｌ，代谢氧化生水２００ｍｌ，合计２５００ｍｌ；正常成人每日排出量(ｍｌ):尿１５００ｍｌ，粪２００ｍｌ，呼吸３００ｍｌ，皮肤蒸发５００ｍｌ，合计２５００ｍｌ。
(２)电解质平衡:维持体液电解质平衡的主要电解质为Ｎａ＋和Ｋ＋。
(３)体液平衡的调节:体液容量及渗透压的稳定由神经－内分泌系统调节。
３.酸碱平衡及调节人体主要依靠体液中存在的缓冲对、肺和肾调节酸碱平衡。
缓冲系统以ＨＣＯ３－ / Ｈ２ＣＯ３最为重要，其比值保持于２０∶１。
二、水和钠代谢紊乱(一)病因分类及临床表现１.等渗性缺水:是指水和钠成比例丧失，为最常见的缺水类型。
常见病因有:(１)消化液急性丧失，如大量呕吐和肠瘘、肠梗阻等。
(２)体液急性丧失，如急性腹膜炎、大面积烧伤早期等。
２.低渗性缺水:系水和钠同时丢失，但失钠多于失水，血清钠低于１３５ｍｍｏｌ / Ｌ。
常见原因有:(１)胃肠道消化液持续性丢失致钠盐丢失过多，如反复呕吐、腹泻或大创面慢性渗液。
(２)等渗性体液丢失病人只喝白开水，或静脉输入大量葡萄糖液，造成细胞外液稀释。
(３)长期使用排钠利尿剂。
３.高渗性缺水:指水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠高于１５０ｍｍｏｌ / Ｌ。
常见原因有:(１)水分摄人不足，如长期禁食，吞咽困难，昏迷而未补充液体，或鼻饲高浓度肠内营养液。
水中毒 病情说明指导书
水中毒病情说明指导书一、水中毒概述水中毒（waterintoxication）又称稀释性低血钠。
临床上较少发生，是指机体的摄入水总量超过了排出水量，以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。
英文名称：water intoxication。
其它名称：稀释性低血钠。
相关中医疾病：虚劳。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：体液和酸碱平和失调。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性。
发病部位：暂无资料。
常见症状：头痛、嗜睡、躁动、精神紊乱、定向能力失常、谵妄、昏迷、软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡、体重明显增加、皮肤苍白而湿润等。
主要病因：抗利尿激素分泌过多、肾功能不全、排尿能力下降、机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液。
检查项目：体格检查、血浆渗透压测定、电解质检查、血常规。
重要提醒：水中毒可危及生命，需及时医治，以免出现不良影响。
临床分类：暂无资料。
二、水中毒的发病特点三、水中毒的病因病因总述：水中毒多见于低渗性水肿的患者，因为其细胞外液过多而且低渗，因此形成低渗性水肿的原因也即是水中毒的病因。
但水中毒也可以见于没有水肿甚至是低渗性脱水的患者，当医生处理不当，给这些患者过多或过快输注低张液体的情况下也可发生。
正常人肾功能健全时，一天内饮25L的水，不至于发生水潴留和水中毒，但存在下列因素的患者，则可以发生水中毒。
基本病因：1、抗利尿激素（ADH）分泌过多（1）可见于恐惧、失血、休克、急性感染（如肺炎、中毒性痢疾等）、应用止痛剂（如吗啡、呱替啶），或疼痛、创伤、手术等应激刺激。
手术后ADH分泌增多的时间通常持续12～36 h，或更长。
在此情况下过多输入葡萄糖等不含电解质的溶液，就容易发生水中毒。
（2）此外甲状腺功能低下的晚期发生黏液性水肿的患者也可以通过压力感受器的刺激使ADH 分泌增多，肾上腺皮质功能不全时也可有ADH的异常释放。
宫腔镜术中水中毒的临床诊治
检测患者的血清钠、钾、氯等 电解质水平，评估是否存在电
解质紊乱。
血气分析
通过血气分析了解患者的酸碱 平衡情况，判断是否存在酸中 毒或碱中毒。
尿常规检查
检查患者的尿常规，了解尿液 的比重、渗透压等指标，评估 肾功能状况。
其他检查
根据患者的具体情况，可能还 需要进行心电图、超声心动图 等相关检查，以全面评估患者
灌注液选择不当
灌注液种类
使用低粘度、高渗透压的 灌注液，如5%葡萄糖溶液 ，容易增加水中毒的风险 。
灌注液温度
过冷或过热的灌注液都会 对机体产生不良影响，增 加水中毒的可能性。
灌注液用量
过量使用灌注液会使得进 入体内的液体量增加，从 而引发水中毒。
患者自身因素
年龄
老年患者由于身体机能下降，对水中 毒的耐受性降低，更容易出现水中毒 症状。
的病情。
05
宫腔镜术中水中毒的治疗
轻度水中毒治疗
观察与监测
对于轻度水中毒患者，首要任务 是密切观察患者的生命体征，包 括心率、呼吸、血压等，并监测 电解质水平，特别是血清钠浓度
。
限制液体摄入
立即停止宫腔镜手术中的液体灌 注，限制患者进一步摄入水分，
以减缓水中毒的发展。
利尿治疗
根据患者病情，可给予利尿剂如 呋塞米等，促进体内多余水分的
管系统症状。
并发症
1 2
急性肾衰竭
水中毒可能导致肾脏负担过重，引发急性肾衰竭 。
电解质紊乱
水中毒时，体液稀释可能导致电解质紊乱，如低 钠血症、低钾血症等。
3
多器官功能障碍综合征
严重的水中毒可能导致多器官功能障碍综合征， 危及生命。
04
宫腔镜术中水中毒的诊断
洗胃操作并发症的预防及处理
洗胃操作并发症的预防及处理1.发生窒息时，立即停止洗胃，将患者头低垂，采取清除呼吸道异物的措施，如手法拍击或气管插管等。
同时，给予氧气吸入、呼吸支持等措施，必要时进行心肺复苏。
2.对于窒息引起的心搏骤停，应立即进行心肺复苏，并及时转运到急诊室进行进一步治疗。
三、急性胃扩张临床表现】1.患者表现为腹胀、呕吐、腹痛等。
2.严重者可导致循环衰竭、肺部感染等并发症。
预防措施】1.洗胃前应评估患者的胃容量，避免一次性灌入过多的液体。
2.洗胃过程中，严密观察患者的病情变化，如腹部胀满、呕吐等情况，及时调整洗胃液的流速和量。
3.对于胃肠道功能不良的患者，应注意控制洗胃液的温度和浓度，避免刺激胃肠道。
处理措施】1.发生急性胃扩张时，立即停止洗胃，采取解除胃内压力的措施，如胃管抽吸、胃肠减压等。
2.对于严重的急性胃扩张，应及时采取抗感染、纠正水电解质平衡等治疗措施。
四、胃穿孔临床表现】1.患者表现为腹部剧烈疼痛、呕吐、腹膜刺激征等。
2.严重者可导致腹腔感染、脓毒症等并发症。
预防措施】1.洗胃前应评估患者的胃部情况，如有胃部病变或手术史，应慎重考虑洗胃操作。
2.洗胃过程中，严密观察患者的病情变化，如腹部疼痛、胀气等情况，及时停止洗胃。
3.对于老年人、营养不良、免疫功能低下等高危人群，应注意洗胃的安全性和可行性。
处理措施】1.发生胃穿孔时，立即停止洗胃，采取外科手术或内镜治疗措施。
2.对于严重的胃穿孔，应及时采取抗感染、纠正水电解质平衡等治疗措施。
五、水电解质平衡失调临床表现】1.低钾血症：患者表现为肌肉无力、心律失常等。
2.急性水中毒：患者表现为头痛、恶心、抽搐等。
预防措施】1.洗胃前应评估患者的水电解质情况，如有低钾血症、肾功能不全等情况，应注意调整洗胃液的成分和浓度。
2.洗胃过程中，严密观察患者的病情变化，如心律失常、抽搐等情况，及时调整洗胃液的成分和量。
3.对于高危人群，应注意监测水电解质平衡，及时纠正不平衡情况。
水中毒名词解释生物化学
水中毒名词解释生物化学
临床表现可分为两类：
1.急性水中毒发病急。
脑细胞肿胀和脑组织水肿造成颅内压增高，引起各种神经、精神症状，如头痛、失语、精神错乱、定向能力失常、嗜睡、躁动、惊厥、谵妄，甚至昏迷。
有时可发生脑疝。
2.慢性水中毒可有软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等，但往往被原发疾病的症状所掩盖。
病人的体重明显增加，皮肤苍白而湿润。
有时唾液、泪液增多。
一般无凹陷性水肿。
实验室检查可发现红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积和血浆蛋白量均降低；血浆渗透压降低，以及红细胞平均容积增加和红细胞平均血红蛋白浓度降低。
表示细胞内、外液均有增加。
治疗预防重于治疗。
对容易发生抗利尿激素分泌过多的情况者，如疼痛、失血、休克、创伤和大手术等；急性肾功能不全的病人和慢性心功能不全的病人，应严格限制入水量。
灌肠并发症的临床表现及预防处理
灌肠并发症的临床表现及预防处理并发症一：虚脱临床表现：突然出现恶心、头晕、面色苍白、全身冷汗甚至晕厥。
原因：1、年老以弱、全身状况差或患有严重心脏疾病患者。
2、灌肠液温度过低致使肠道痉挛。
3、灌肠次数过多、过快、过量。
预防与处理：1、灌肠速度应根据患者的身体状况、耐受力调节合适的流速。
2、灌肠液温度约39～41℃，不可过高或过低。
3、发生虚脱立即停止灌肠，平卧休息；报告医生，对症处理。
并发症二：水中毒、电解质紊乱临床表现：早期为烦躁不安，继而嗜睡、抽搐、昏迷。
低钾血症者乏力、腹胀、心律失常。
原因：1、大量液体经大肠黏膜吸收。
2、灌肠后排便异常增多，丢失过多的水、电解质。
预防与处理：1、灌肠前，嘱患者合理有效的饮食。
2、禁用同一种液体反复多次灌肠，低钾、低钠血症时给予对症处理。
并发症三：肠道黏膜损伤临床表现：肛门疼痛、出血或粪便带血，甚至排便困难。
原因：1、润滑不够，强行插入。
2、肛管粗细不合适或质地较硬，反复多次插管。
3、痔疮、肛门或直肠畸形。
预防与处理：1、插管前用石蜡油润滑肛管全段，插管时动作轻柔，如插入受阻，可退出少许旋转插入。
2、选择粗细合适的肛管。
3、掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。
4、出血时立即停止灌肠，根据医嘱对症处理，保护受损黏膜。
并发症四：肠道痉挛或出血临床表现：发生脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌、气急。
原因：1、肛管插入过深。
2、灌肠液温度过低致使肠道痉挛。
预防与处理：1、正确选用灌肠液，温度39～41℃。
2、观察生命体征及主诉。
3、肛管插入轻柔，插入2.5cm无阻力再插入7～10cm，勿插入过深。
4、及时报告医生，遵医嘱予处理。
5、如发生脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时应立即停止灌肠。
并发症五：肠穿孔、肠破裂临床表现：患者突然感觉腹胀、腹痛、腹部有压痛、反跳痛。
原因：1、操作时动作粗暴。
2、灌入液体过多，肠道内压力过大。
预防及处理：1、插管动作轻柔。
丁震内科主治医师2年真题
主治医师考试题1.恶性肿瘤早期常有A、无力B、消瘦C、贫血D、食欲不振E、以上都不对2.微循环变化和内脏器官的继发性损害较重的是A、感染性休克B、低血容量休克C、神经源性休克D、心源性休克E、过敏性休克3.关于慢性水中毒的表现,下列哪项不是A、嗜睡B、恶心,呕吐C、唾液､泪液增多D、皮肤苍白E、凹陷性水肿4.在破伤风的治疗措施中,下列哪项最关键A、使用破伤风抗毒素B、彻底清创,引流伤口,清除毒素来源C、控制和解除痉挛,预防窒息D、积极支持治疗E、给予大量青霉素,抑制破伤风杆菌5.酸碱平衡的调节主要A、肾脏功能调节B、以呼吸系统为主C、靠以上三者共同作用D、血液缓冲系统为主E、靠抗利尿H与醛固酮的作用6.补充血容量是抗休克的根本措施,应首选A、血浆B、全血C、右旋糖酐D、等渗盐水,平衡盐溶液E、10%葡萄糖溶液7.高渗性缺水亦称A、继发性缺水B、原发性缺水C、急性缺水D、慢性缺水E、混合性缺水8.下面引起高钾血症的病因中哪项是不正确的A、大量输入库血B、组织损伤C、盐皮质激素过多D、急性肾功能衰竭E、中毒9.急性肾功能衰竭的病人出现血钾升高>5.5mmol,应用下列哪种方法降低血钾A、输入5%的葡萄糖注射液500mlB、大量补充平衡液C、滴入25%的葡萄糖溶液200ml,加胰岛素12UD、H受体阻断剂E、5%的碳酸氢钠150ml静脉注入10.胸外心脏挤压的正确按压部位是A、胸骨下1/2B、胸骨左缘第四肋间C、胸骨中､下1/3交界处D、胸骨上､中1/3交界处E、胸骨左缘第四肋间腋中线上11.管饲饮食,一般配方含有A、豆浆B、牛奶C、蔗糖D、鸡蛋E、以上都有12.心肺脑复苏中,为防止脑水肿最常用的方法和措施是A、维持循环,呼吸功能稳定B、降温,脱水治疗C、抗感染治疗D、纠正酸中毒E、激素治疗13.以下能引起肾后性肾功能衰竭的是A、盆腔肿瘤压迫输尿管B、低血容量休克C、四氯化碳D、感染性休克E、挤压伤14.禁食24小时后,体内葡萄糖来源于体内蛋白质的糖异生,每日约耗损蛋白A、60gB、50gC、75gD、70gE、85g15.有关超声的原理,下列哪项正确A、B型超声诊断法即辉度调制型B、B型超声诊断法即幅度调制型C、B型超声诊断法利用的是多普勒效应D、B型超声诊断法即时间运动曲线E、B型超声诊断法即等深显影技术16.破伤风病人应用破伤风抗毒素的目的是A、中和游离毒素B、减少毒素的产生C、防治并发症D、控制和解除痉挛E、抑制破伤风杆菌17.脓性指头炎切开减压引流的指征是A、发热B、红肿C、出现波动后D、搏动性跳痛E、针刺样疼痛18.使用要素饮食时,下列哪项描述不正确A、溶液的温度要保持在40℃左右B、一般需采用管饲,连续滴注C、溶液配制后应立即使用,24小时内用完D、滴注速度宜先慢后快E、要素饮食热量较高,用后排便量显著增加19.关于体液的组成,下列哪项正确A、体液是一种溶液,由溶剂和溶于其中的溶质组成B、体液里溶质主要包括无机盐､葡萄糖和蛋白质､脂肪C、体液的溶质主要包括晶体物质和胶体物质D、体液是溶质主要包括无机盐､葡萄糖和蛋白质E、体液中的溶质可分电解质和非电解质两类。
大量不保留灌肠操作并发症的预防及处理流程
大量不保留灌肠操作并发症的预防及处理流程大量不保留灌肠是指将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗目的和方法。
常用于解除便秘、肠胀气；清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩患者作准备；灌入低温液体，为高热患者降温等。
执行该操作时，有发生并发症的风险，如虚脱、肠道黏膜损伤、出血，肠穿孔、水中毒及电解质紊乱、肛周皮肤受损、大便失禁等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。
（一）虚脱1.原因（1）老年体弱、全身状况差或患者有严重心肺疾病患者。
（2）灌肠液温度过低，致使肠道痉挛。
（3）灌肠次数过多，速度过快过量。
（4）患者精神紧张及空腹情况下操作。
2.临床表现患者突然感恶心、头晕、面色苍白、全身出汗甚至晕厥。
3.预防（1）操作前做好解释，消除患者紧张心理，取得其理解与配合。
（2）灌肠液温度应稍高于体温，约39~41℃，不可过高或过低。
（高热患者灌肠降温者除外）。
（3）灌肠速度应根据患者的身体状况、耐受力调节合适的流速，年老体弱、全身状况差或患有严重心肺疾患者灌肠应低压缓慢灌入。
4.处理流程患者出现虚脱症状→立即停止灌肠→协助患者取平卧位、保暖→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应的措施（一般休息片刻后可缓解或恢复正常；如与饥饿有关，清醒后给予口服糖水等；如休息片刻后未缓解，给予吸氧，必要时静脉注射葡萄糖等）→安抚患者及家属→密切观察病情并记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。
（二）肠道黏膜损伤、出血1.原因（1）医护人员为患者灌肠操作时未注意直肠的生理弯曲，操作粗暴、强行插管引起机械性损伤。
（2）灌肠溶液温度过高，可致肠黏膜烫伤。
（3）使用的肛管过粗或质地较硬，反复插管引起肠黏膜水肿、损伤出血。
（4）为兴奋、躁动、行为紊乱患者进行灌肠时，因患者不配合操作，护士用力不均也易造成肠黏膜损伤。
2.临床表现患者感觉肛门疼痛，排便时加剧；损伤严重时肛门滴血或排便带有血丝、血凝块。
(优质医学)水中毒
1
宫腔镜手术切除子宫黏膜 下肌瘤及子宫内膜息肉等， 具有创伤小、恢复快、安 全、无需损伤子宫壁等优 点。
水中毒是宫腔镜电切术的 一种围手术期并发症
国外报道其发生率为0.20 ％，国内报道为0.17％。
2
急性水中毒
急性水中毒又称过度水化 综合征, 是指宫腔镜手术中 膨宫液经手术创面大量快 速吸收所引起的, 以稀释性 低钠血症及血容量过多为 主要特征的临床综合征。 低钠血症持续时间不超过 48 h, 属急性水中毒。
13
病例分析
例1，患者，46 岁，因阴道异常流血1+ 年， 发现宫内占位3月入院。术前B 超检查: 子 宫黏膜下肌瘤( 大小约2 cm×3 cm)。诊刮 病理检查:子宫内膜单纯性增生。血尿常规、 心肺肾功能正常。术前血钠137 mmol /L、 血钾4. 2 mmol /L、血糖4. 47 mmol /L。 既往无心、肺、肾及其他慢性疾病。入院后 行宫腔镜下黏膜下肌瘤切除术+子宫内膜电 切术。手术时间50 分钟，术中出血40 ml， 膨宫液总入量6 L。手术经过顺利。术后拔 除气管插管，意识清醒送回病房。
6
膨宫压力过高
灌流液过量吸收
操作时间过长
创面大，血窦开放
水
中循环血容ຫໍສະໝຸດ 增加稀释性低钠血症毒
的 发
心脏负荷过重
细胞外渗透压下降
病
机
急性左心衰竭
水向细胞内移动
制
急性肺水肿
急性脑、肺水肿
急性缺氧
意识障碍
7
临床表现
发病时间：通常在手术近完毕或术后数小 时内。
轻者出现足部水肿和多尿，重者可出现急 性左心衰竭、肺水肿及脑水肿等一系列临床 症状甚至死亡。
犊牛水中毒症状及诊治
犊牛水中毒症状及诊治摘要：犊牛水中毒发病率相对较低，是指犊牛在短时间内饮用大量的饮用水，排出的尿液当中，夹杂有大量的血液，属于代谢性疾病的范畴，又被称为了犊牛血尿或者阵发性的血红蛋白尿。
尽管该类疾病的发病流行率相对较低，但是一旦在养殖场出现就会快速加重临床症状，如果不能及时采取措施进行治疗，犊牛在短时间内就会死亡，引起严重的经济损失。
该文主要论述犊牛水中毒的诊断及综合防治。
关键词：犊牛水中毒；发生原因；综合防治犊牛水中毒俗称水醉，犊牛口渴难耐，在短时间内饮用大量的清水，引起阵发性的血红蛋白尿。
研究结果表明，犊牛水中毒发生在出生后6个月内，随着牛年龄的增长，犊牛水中毒的发生率呈现逐渐下降趋势，1岁以上的牛基本不会出现上述临床症状。
在进行疾病诊治中，应加强工作经验总结，探讨引起犊牛水中毒的具体原因，一旦出现临床症状应该及时作出反应，采取针对有效措施进行救治，确保在短时间内能缓解临床症状，恢复犊牛的正常生理机能。
犊牛水中毒的发生流行不存在典型的季节性，具有发病率低、发病突然、发病过程短、致死率高的特点，发生流行后，如果不能及时明确具体的致病原因，易引发不同程度的临床症状，短时间内造成犊牛死亡。
在日常养殖管理中，需加强对犊牛各类传染性疾病和非传染性疾病的工作经验总结，确保出现临床症状后，能短时间内采取措施进行针对性防控，短时间内控制病情，避免带来严重的经济损失。
1病例探讨2022年3月13日，一个养殖场的2头出生3月龄左右的犊牛，突然出现一种突发性疾病。
由于饥渴难耐，牛群大量饮水后瘤胃迅速膨胀，发病1 h后排出的尿液呈现鲜红色或者深红色，犊牛的精神状态逐渐变差，排出的粪便稀软。
出现上述临床症状后，养殖管理人员不知道是哪种疾病，不知道如何治疗，随即将病情上报当地兽医站。
由于上报较为及时，通过认真细致的诊断，制定针对有效的防控方案，短时间内控制病情。
通过对养殖场的整体养殖情况进行调查，发现饲料搭配存在不合理情况，尤其是矿物质投入不足。
ADH分泌过多水中毒时的表现
ADH分泌过多水中毒时的表现
*导读：给处在ADH分泌过多或肾脏排水功能低下的患者输入过多的水分时，则可引起水在体内潴留，并伴有包括低钠血症在内的一系列症状和体征，即出现所谓水中毒。
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正常人摄入较多的水时，由于神经—内分泌系统和肾脏的调节作用。
可将体内多余的水很快经由肾脏排出，故不致发生水潴留，更不会发生水中毒(Water intoxication)。
但给处在ADH分泌过多或肾脏排水功能低下的患者输入过多的水分时，则可引起水在体内潴留，并伴有包括低钠血症在内的一系列症状和体征，即出现所谓水中毒。
细胞外液因水过多而被稀释，故血钠浓度降低，渗透压下降。
加之肾脏不能将过多的水分及时排出，水分乃向渗透压相对高的细胞内转移而引起细胞水肿，结果是细胞内、外液容量均增多而渗透压都降低。
由于细胞内液的容量大于细胞外液的容量，所以潴留的水分大部分积聚在细胞内，因此在轻度水中毒患者，组织间隙中水潴留的程度尚不足以引起明显的凹隐性水肿。
急性水中毒时，由于脑神经细胞水肿和颅内压增高，故脑症状出现最早而且突出，可发生各种神经精神症状，如凝视、失语、精神错乱、定向失常、嗜睡、烦躁等并可有视神经乳头水肿，严重者可因发生脑疝而致呼吸心跳骤停，轻度或慢性水中毒患者，发
病缓慢，症状常不明显，多被原发病的症状、体征所掩盖，可有嗜睡、头痛、恶心、呕吐、软弱无力及肌肉挛痛等症状。
有人报道，水中毒时因细胞外液容量扩大，醛固酮分泌抑制(尽管细胞外液钠浓度降低)，故远曲小管对钠重吸收减弱，从而引起肾持续性排钠增多，机体出现钠负平衡。
但也有资料表明水中毒时醛固酮并不减少，反而可以增多，这可能与病因不同有关。
至于尿比重，则主要因ADH增多而较高。
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水中毒的表现
一、水中毒的表现二、如何预防水中毒三、水中毒饮食保健
水中毒的表现1、水中毒的表现
细胞外液水过多和钠降低,呈低渗状态,水移入细胞内,于是细胞内水过多,使细胞(特别是脑细胞)肿胀、低渗,导致细胞代谢和功能紊乱。
临床表现受水增多的速度和程度影响。
1.1、起病急,突出表现为精神神经症状,如头痛、精神异常、抽搐、定向障碍、意识障碍甚至昏迷,亦可有颅内高压表现(如呕吐、视盘水肿、呼吸抑制等),甚至出现脑疝而导致死亡。
1.2、发病缓慢,缺乏特异性。
轻度水过多仅有体重增加。
当血浆渗透压低于260mmol/L,血钠低于125mmol/L时,有疲倦、淡漠、恶心、呕吐、腹胀等表现;当血浆渗透压低于240—250mmol/L,血钠低于115～120mmol/L时,出现头痛、嗜睡、神志错乱、谵妄等神经精神症状;血浆渗透压低于230mmol/L,血钠低于110mmol/L时,出现躁动、抽搐、肌肉酸痛、偏瘫甚至昏迷。
慢性水中毒者可有体重增加,唾液分泌增加,腹泻,皮肤苍白等。
慢性水中毒者更要注意原发病的表现(如患者出现尿量明显减少),有心功能不全者出现胸闷、气短、不能平卧等。
2、什么是水中毒
系指机体摄入或输入水过多,以致水在体内潴留,引起血液渗透压下降和循环血量增多,又称“水中毒”或稀释性低钠血症,水中毒发生较少,仅在抗利尿激素分泌过多或肾功能不全的情况下,机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液,才造成水在体内蓄积,导致水中毒。
3、水中毒的治疗方法
预防重于治疗。
对肾功能不全和容易发生抗利尿激素分泌过多的情况者,。