颈侧区淋巴结清扫的概念优秀课件
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颈淋巴结清扫术PPT演示幻灯片
level I, II, and III. ❖ The posterior limit is marked by the
cutaneous branches of the cervical plexus and the posterior border of the sternocleidomastoid muscle. ❖ The inferior limit is the superior belly of the omohyoid muscle where it crosses the internal jugular vein.
9
TypeⅡ: preserving the spinal accessory nerve and the IJV. The lymph-node-bearing tissues of one side of the neck are removed en bloc from levels I through VI. The SCM is resected.
Gold standard operation
Extended Radical
Preservation of nonlymphatic structures
Preservation of lymph node groups
Modified Radical Selective
8
Modified ND
Supraglot
tic
IIa > IIb, III, IV
Subglotti
c
VI, IV
IV, VI
Thyroid
VI, IV, V, Mediastinal
5
3.Neck dissection Classification
cutaneous branches of the cervical plexus and the posterior border of the sternocleidomastoid muscle. ❖ The inferior limit is the superior belly of the omohyoid muscle where it crosses the internal jugular vein.
9
TypeⅡ: preserving the spinal accessory nerve and the IJV. The lymph-node-bearing tissues of one side of the neck are removed en bloc from levels I through VI. The SCM is resected.
Gold standard operation
Extended Radical
Preservation of nonlymphatic structures
Preservation of lymph node groups
Modified Radical Selective
8
Modified ND
Supraglot
tic
IIa > IIb, III, IV
Subglotti
c
VI, IV
IV, VI
Thyroid
VI, IV, V, Mediastinal
5
3.Neck dissection Classification
颈部淋巴结清扫术课件
Martin HE, Del Valle B, Ehrlich H, Cahan WG (1951) Neck dissection. Cancer 4:441–499
RND概念
范围： 下颌骨下缘至锁骨上缘，斜方肌前缘至颈部中线
内容： 整个淋巴结及涉及到的组织，胸锁乳突肌、肩胛 舌骨肌、颈内静脉，甚至甲状腺、腮腺下部，颌 下腺等
生Jawdynski提出
Towpik E (1990) Centennial of the Wrst description of the en bloc neck dissection. Plast Reconstr Surg 85:468–470
根治性颈清扫术（20世纪）
Radical en bloc Neck Dissection
Radical Neck Dissection (RND)
1905-1906年，Crile提出 整块切除一侧淋巴结连同
SCM、IJV、SAN、颌下腺 和肩胛舌骨肌
Crile G (1906) Excision of cancer of the head and neck. With special reference to the plan of dissection based on one hundred and thirty-two operations. JAMA 47:1780–1786
改良根治性颈清扫术
Modified Radical Neck Dissection （MRND） 1944年，Sylvestre-Benis报道了喉癌患者采用“limited
neck dissection”
依据淋巴引流 双侧清扫，保留一侧颈内静脉防止脑水肿 这是改良根治性清扫的雏形
RND概念
范围： 下颌骨下缘至锁骨上缘，斜方肌前缘至颈部中线
内容： 整个淋巴结及涉及到的组织，胸锁乳突肌、肩胛 舌骨肌、颈内静脉，甚至甲状腺、腮腺下部，颌 下腺等
生Jawdynski提出
Towpik E (1990) Centennial of the Wrst description of the en bloc neck dissection. Plast Reconstr Surg 85:468–470
根治性颈清扫术（20世纪）
Radical en bloc Neck Dissection
Radical Neck Dissection (RND)
1905-1906年，Crile提出 整块切除一侧淋巴结连同
SCM、IJV、SAN、颌下腺 和肩胛舌骨肌
Crile G (1906) Excision of cancer of the head and neck. With special reference to the plan of dissection based on one hundred and thirty-two operations. JAMA 47:1780–1786
改良根治性颈清扫术
Modified Radical Neck Dissection （MRND） 1944年，Sylvestre-Benis报道了喉癌患者采用“limited
neck dissection”
依据淋巴引流 双侧清扫，保留一侧颈内静脉防止脑水肿 这是改良根治性清扫的雏形
颈淋巴结分区及清扫术式分类课件
并发症处理
手术后并发症的处理 也会影响手术效果， 及时有效的处理可以 降低并发症对手术效 果的影响。
颈淋巴结清扫术式的未来展
05
望
颈淋巴结清扫术式的发展趋势
精准化
随着医学影像技术和手术导航系 统的进步，颈淋巴结清扫术将更 加精准，减少对周围组织的损伤
。
个体化
根据患者的具体情况和肿瘤分期， 颈淋巴结清扫术将更加个体化，以 最大程度地提高治疗效果和减少并 发症。
预防术后感染。
03 出血预防
术中仔细止血，避免术后
出血。
02 神经损伤预防
熟悉颈部解剖结构，避免
损伤神经。
04 功能恢复指导
术后指导患者进行功能锻
炼，促进颈部功能恢复。
颈淋巴结清扫术式的效果评
04
估
颈淋巴结清扫术式的效果指标
生存率
评估手术后患者的生存情 况，包括无病生存率和总 生存率。
复发率
评估手术后肿瘤复发的概 率，包括局部复发率和远 处转移率。
并发症发生率
评估手术后并发症的发生 情况，如感染、出血、神 经损伤等。
患者生活质量
评估手术后对患者生活质 量的影响，包括疼痛程度 、活动能力等。
颈淋巴结清扫术式的效果评估方法
临床评估
通过观察患者的症状、体 征和影像学检查结果，评 估手术效果。
分子生物学评估
通过检测肿瘤细胞的分子 生物学特征，评估手术对 肿瘤细胞的影响。
颈淋巴结清扫术适用 于恶性肿瘤的淋巴结 转移，需严格掌握手
术适应症。
保护重要结构
在清扫过程中，需注 意保护颈部的重要结 构，如血管、神经等
。
规范操作
遵循规范的操作流程 ，避免损伤周围组织
颈淋巴结清扫课件
适应症：颈部 淋巴结肿大、 淋巴结转移等 疾病患者
颈淋巴结清扫目的
治疗颈部淋 巴结肿大
预防淋巴结 转移
提高生存率
改善生活质 量
颈淋巴结清扫适应症
颈部淋巴结转移：如 乳腺癌、肺癌等
颈部淋巴结结核：如 淋巴结肿大、脓肿等
颈部恶性肿瘤：如甲 状腺癌、鼻咽癌等
颈部淋巴结炎：如淋 巴结肿大、疼痛等
颈淋巴结清扫方法
01
02
头颈部恶性肿瘤： 如鼻咽癌、喉癌、 甲状腺癌等
颈部淋巴结转移： 如肺癌、乳腺癌、 胃癌等
03
颈部淋巴结炎： 如淋巴结肿大、 淋巴结炎等
04
颈部淋巴结结核： 如淋巴结肿大、 淋巴结结核等
临床应用效果
01 提高生存率：颈淋巴结清 扫术可有效清除淋巴结， 提高患者生存率
02 降低复发率：颈淋巴结清 扫术可降低淋巴结复发率， 提高治疗效果
合情况，预防感染
02
术后活动：早期活动，
避免长时间卧床
01
术后饮食：清淡、易消
化、高蛋白、高维生素
术后并发症预防
01
感染：保持伤 口清洁，避免
感染
02
出血：观察伤 口出血情况，
及时处理
03
淋巴漏：观察 淋巴漏情况，
及时处理
04
神经损伤：观 察神经损伤情 况，及时处理
颈淋巴结清扫临床应 用
临床应用范围
手术方法
01
颈淋巴结清扫术：切除颈部淋巴结，包括颈内、颈外淋巴结
02
手术步骤：切开皮肤、分离皮下组织、暴露淋巴结、切除淋巴结、缝合伤口
03
手术适应症：颈部淋巴结肿大、淋巴结转移、淋巴结炎等
04
手术风险：出血、感染、神经损伤、淋巴漏等
颈淋巴清扫PPT医学课件
颈动脉破裂可以导致： 60%的残废率 50%的死亡率 神经系统后遗症 如偏瘫、失语、发音困难
颈动脉破裂与感染、放疗、咽漏有关 手术损伤也可能是原因之一
34
颈部皮肤裂开或坏死：
手术后皮肤坏死有两个原因， 其一：切口设计不佳造成皮肤缺血； 其二，足量化疗后 处理： 扩创，勤换敷料，清洁伤口，利于肉芽生长
22
颈淋巴流向
23
颈淋巴转移的诊断
Diagnostic methods 1. Palpation触诊： 2. B超、CT和MRI 3. 穿刺：穿刺细胞学诊断有80％以上的正确性 4. 前哨淋巴结检测 5. 病理检查
24
根治性颈淋巴结清扫术（1）
I～V区或II～IV区
保留：颈总动脉、颈内动脉、 颈外动脉、迷走神经、膈神经、 舌下神经、舌神经及臂丛神经
1975 – Bocca 选择性或分区性颈清扫术 既根治肿瘤又减少手术创伤
3
Anatomy
全身约800余枚 颈部淋巴结约占 余300枚
4
颈淋巴结转移性癌
metastatic cancer of the neck 80% 头颈部肿瘤转移 20%胸、腹及盆腔 极少数原发部位不明
5
毛细淋巴管 lymphatic capillary
喉返神经损伤 单侧：声嘶
双侧：呼吸困难
29
后侧颈淋巴结清扫术
并发症：
副神经损伤
耸肩 肩膀 困下 难垂
臂丛神经损伤
上肢感觉运动功能部分丧失
膈神经损伤
呼吸困难，胃内容物反流
30
扩大颈淋巴结清扫术
并发症： 气胸和纵隔气肿
大量需行胸腔穿刺抽气或 胸腔闭式引流
乳糜漏
处理： 停负压吸引 加压包扎 引流量大于500 ml /d，
颈动脉破裂与感染、放疗、咽漏有关 手术损伤也可能是原因之一
34
颈部皮肤裂开或坏死：
手术后皮肤坏死有两个原因， 其一：切口设计不佳造成皮肤缺血； 其二，足量化疗后 处理： 扩创，勤换敷料，清洁伤口，利于肉芽生长
22
颈淋巴流向
23
颈淋巴转移的诊断
Diagnostic methods 1. Palpation触诊： 2. B超、CT和MRI 3. 穿刺：穿刺细胞学诊断有80％以上的正确性 4. 前哨淋巴结检测 5. 病理检查
24
根治性颈淋巴结清扫术（1）
I～V区或II～IV区
保留：颈总动脉、颈内动脉、 颈外动脉、迷走神经、膈神经、 舌下神经、舌神经及臂丛神经
1975 – Bocca 选择性或分区性颈清扫术 既根治肿瘤又减少手术创伤
3
Anatomy
全身约800余枚 颈部淋巴结约占 余300枚
4
颈淋巴结转移性癌
metastatic cancer of the neck 80% 头颈部肿瘤转移 20%胸、腹及盆腔 极少数原发部位不明
5
毛细淋巴管 lymphatic capillary
喉返神经损伤 单侧：声嘶
双侧：呼吸困难
29
后侧颈淋巴结清扫术
并发症：
副神经损伤
耸肩 肩膀 困下 难垂
臂丛神经损伤
上肢感觉运动功能部分丧失
膈神经损伤
呼吸困难，胃内容物反流
30
扩大颈淋巴结清扫术
并发症： 气胸和纵隔气肿
大量需行胸腔穿刺抽气或 胸腔闭式引流
乳糜漏
处理： 停负压吸引 加压包扎 引流量大于500 ml /d，
颈淋巴清扫医学课件
手术方法
01
适应症
颈淋巴清扫适用于多种颈部疾病，如甲状腺癌、口腔癌、喉癌等恶性肿
瘤，以及淋巴结炎等良性病变。
02
禁忌症
颈淋巴清扫不宜用于严重心肺功能不全、凝血功能障碍等患者。
03
手术方式
颈淋巴清扫分为全颈淋巴清扫和选择性颈淋巴清扫两种方式，其中全颈
淋巴清扫涉及颈动脉分叉处、颌下、颏下、枕后及锁骨上等区域的淋巴
颈淋巴清扫的禁忌症
禁忌症一
对于晚期肿瘤患者，已出现远 处转移或恶病质，不应进行颈
淋巴清扫。
禁忌症二
对于患有严重心、肺、肝、肾等器 官疾病的患者，手术风险较大，不 应进行颈淋巴清扫。
禁忌症三
对于患有免疫系统疾病或正在接受 免疫治疗的患者，手术可能影响患 者的免疫功能，不应进行颈淋巴清 扫。
颈淋巴清扫技术
颈淋巴清扫医学课 件
目录
• 颈淋巴清扫概述 • 颈淋巴清扫技术 • 颈淋巴清扫的临床应用 • 颈淋巴清扫的并发症及防治 • 颈淋巴清扫的未来展望与研究方向 • 颈淋巴清扫相关文献综述及案例分享
颈淋巴清扫概述
定义与背景
颈淋巴清扫的定义
颈淋巴清扫是一种手术方法，旨在清除颈部淋巴结中的肿瘤细胞，以防止肿瘤 扩散和转移。
人、智能护理系统等，提高护理质量和安全性。
预防性抗菌药物使用
02
根据手术类型和感染风险，合理使用预防性抗菌药物，降低术
后感染发生率。
术后康复指导
03
建立专业的康复指导团队，为患者提供个性化的康复指导和支
持，促进术后恢复。
颈淋巴清扫相关文献综述及案 例分享
相关文献综述
历史回顾
从最早的颈淋巴清扫手术记录开始，综述了 其发展历程和演变。
颈淋巴清扫医学课件
颈淋巴清扫的禁忌症
肿瘤已侵犯大血管、 椎体或脊髓，无法进 行手术切除。
患者有严重心、肺、 肝、肾等器官功能障 碍。
患者身体状况较差， 无法耐受手术或放化 疗。
02
颈淋巴清扫的手术方法
颈淋巴结的分区
颈淋巴结分为七个区域：Ⅰ区（颏下和颌下淋巴结）、Ⅱ区（颈内静脉淋巴结上 、中、下组）、Ⅲ区（颈内静脉淋巴结中、下组）、Ⅳ区（颈后三角淋巴结）、 Ⅴ区（颈前三角淋巴结）、Ⅵ区（咽后淋巴结）、Ⅶ区（上纵隔淋巴结）。
颈淋巴结的清扫方法
颈淋巴结清扫手术通常采用全身麻醉 ，患者取平卧位，头偏向健侧。
清扫淋巴结时，医生会仔细分离并切 除淋巴结及周围脂肪组织，同时注意 保护重要的神经和血管。
手术切口根据肿瘤位置和分期不同而 有所差异，常见的切口有平行于下领 角的U形切口、沿斜方肌前缘的横切 口等。
清扫完成后，医生会对手术区域进行 冲洗、止血和缝合，并放置引流管以 排出术后渗液。
感染
总结词
颈淋巴清扫术后感染是常见的并发症，可能导致局部红肿、 疼痛、发热等症状，严重时可能引发败血症等严重感染。
详细描述
感染的发生可能与术中无菌操作不严格、术后伤口护理不当 等因素有关。患者可能出现颈部红肿、疼痛、发热等症状。 一旦发生感染，需及时就医处理，可采取抗生素治疗、伤口 换药等方式控制感染。
康复指导
对患者进行康复指导，包括正确的 姿势、颈部保护等方面的知识，以 预防术后并发症的发生。
05
颈淋巴清扫的预防保健
定期检查
定期进行颈部淋巴结检查，有助于早期发现淋巴结异常肿大 或病变，及时采取有效治疗措施。
定期进行口腔、鼻咽等部位的常规检查，及时发现并治疗潜 在的感染或炎症，预防淋巴结病变的发生。
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术 功能保全性颈清扫
术 保留性颈清扫术
美国耳鼻喉头颈外科协会(1991)
颈淋巴结清扫术
根治性颈清扫术 改良根治性颈清扫术 择区性颈清扫术 扩大根治性颈清扫术
根治性颈清扫术（Radical neck dissection)
经典的颈淋巴结切除手术 清扫范围Ⅰ-Ⅴ区： 切除胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经
上界：舌骨水平 下界：肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面 （环状软骨下缘水平）
颈部淋巴结分区介绍 —Ⅳ区
Ⅳ区（Level Ⅳ ）
Ⅲ区向下的延续 上界：肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面 （环状软骨下缘水平） 下界：锁骨上缘
颈部淋巴结分区介绍 —Ⅴ区
Ⅴ区（Level Ⅴ ）
以环状软骨下缘平面（即Ⅲ、Ⅳ区分界） 分为上方的A区（颈后三角区）和下方 的B区（锁骨上区）
一部分：沿颈内静脉上行到颌下、颌下正中淋巴结 另一部分：沿颈内静脉下行。途中或上行后沿副神 经流向颈外三角
向上淋巴引流
颈部淋巴结引流的三个方向
沿甲状腺下动脉或中静脉 到达颈内静脉后，向头尾 方向引流
横向淋巴引流
颈部淋巴结引流的三个方向
沿甲状腺下静脉 流向气管前、气管旁到达上纵隔
向下淋巴引流
颈部淋巴结分组--过去
颈侧区淋巴结清扫的概念优秀 课件
Theodor Kocher
(1841～1917)
❖ 瑞士伯尔尼大学外科 教授，开展甲状腺外 科发展的先驱。
❖ 获得1909年诺贝尔医 学生理学奖。
George Washington Crile
( 1864~1934 ) ❖ 颈淋巴结清扫术由 George
Crile 在1906年首创。
❖ 50年代，经Martin医师等 的实践，手术标准化；
❖ 60年代，颈清扫术开始进 行改良；
❖ 80～90年代，提出了分区 性或局限性颈清扫术。
颈部淋巴结清扫术过去命名混乱
根治性颈清扫术： 颈廓清术 全颈清扫 经典性颈清 扫术 颈部“整块切除” 扩大根治性颈清扫术
改良性颈清扫术： 功能性颈清扫术 保守性颈清扫术 改良根治性颈清扫
分为A（颏下）和B（下颌下）两区 与甲状腺癌淋巴转移关系不大 甲状腺癌根治术时常忽略
颈部淋巴结分区介绍 —Ⅱ区
Ⅱ区（Level Ⅱ ）
分为A（颏下）和B（下颌下）两区 上界：二腹肌 下界：舌骨水平 以副神经为界分为 ⅡA区、ⅡB区
颈部淋巴结分区介绍 —Ⅲ区
Ⅲ区（Level Ⅲ）
颈内静脉淋巴结中区
枕淋巴结 耳后淋巴结 腮腺淋巴结 颌下淋巴结 颏下淋巴结 咽后淋巴结 颈内静脉淋巴结 喉气管食管淋巴结 副神经或枕后三角淋巴结
美国耳鼻咽喉头颈外科协会建议临床分区（1991）及亚区（2002）
解剖标志：下颌骨、肩胛舌骨肌、二腹肌、胸锁乳突肌、锁骨。
颈部淋巴结分区介绍 —Ⅰ区
Ⅰ区（Level Ⅰ）
清扫范围并无明显边界 一个边界：胸锁乳突肌外侧缘 一个中心：副神经的保护
要点：将淋巴脂肪组织自颈后筋膜底 面剥离直至环状软骨高度 将脂肪 组织向内侧牵引，钝性剥离外侧缘
五、颈内深淋巴结区域上缘的剥离
头侧亦并无明显边界 默认边界：颈总动脉分叉稍头侧
要点：保护好副神经，继续向头侧剥离。 如果该处有明显转移淋巴结，需 清扫至下颌内侧
颈部筋膜解剖
颈部筋膜及间隙
颈浅筋膜：皮下结缔组织及颈阔肌
颈深筋膜分三层： 浅层：封套筋膜 中层：脏器筋膜层 深层：椎前筋膜
颈部淋巴结清扫概念及解剖
颈浅淋巴结：
位于颈外静脉上部及颈前静脉周围
颈淋巴结：
位于颈深筋膜浅层与深层之间 颈深部淋巴结有300多枚
颈部淋巴结引流的三个方向
可直接汇入喉头前淋巴结 沿甲状腺上动静脉向上外方到达颈内静脉。
保留迷走神经、颈总动脉
改良根治性颈清扫术（Modified radical neck dissection)
清扫范围Ⅰ-Ⅴ区：
保留一个以上非淋巴结构（三保留）
胸锁乳突肌 颈内静脉 副神经
目前发展：四保留、五保留等(保留颈丛、 颈外静脉、耳大神 经、颈上神经等)
择区性性颈清扫术（Selective neck dissection)
清扫结束所见
总结：由于甲状腺癌预后良好，以采取 不引起术后日常生活功能障碍的术式非 常重要
一、剥离全长颈内静脉
颈内静脉前缘的剥离范围：
下至静脉角 上至环状软骨上缘偏头侧水平
要点：
①颈内静脉后侧有细小的静脉分 支，结扎切断 ②颈内静脉侧方偶有粗大的颈内 外静脉交通支，结扎、切断
一、剥离全长颈内静脉
避免两个过度 ①向颈内静脉后方过度：损伤
交感神经、迷走神经
② 向背侧清扫过深，到达颈筋
膜椎前叶后方，损伤膈神经
前界：邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界 后界：为斜方肌前缘
副神经解剖--立体解剖的概念
第11对脑神经，编号XI
寻找副神经两条入路 ①胸锁乳突肌外侧缘途径（不常用）： ②胸锁乳突肌内侧缘途径 前斜角肌前方甲状软骨水平略浅于膈 神经的脂肪组织中
颈丛解剖
颈丛 由第1～4颈神经的前支构成
胸锁乳突肌上部 的深方、中斜角肌和肩 胛提肌起端的前方 浅支:枕小神经 .耳大神经.颈横神经.锁骨上 神经 深支:膈神经（最重要的分支）
颈侧区淋巴结清扫范围
前面：胸锁乳突肌 后面：斜方肌、前斜角肌 内侧：颈内静脉 外侧：胸锁乳突肌外侧缘 尾侧：锁骨下静脉
两个方向界限不清：外侧、头侧 两个极端要避免：清扫不彻底、超出清扫范围
颈侧区淋巴结清扫步骤
①：剥离全长颈内静脉 ②：尾侧处理静脉角 ③：离断下缘组织，向头侧剥离 ④：显露副神经 ⑤：于头侧切断游离好的组织
二、静脉角的处理
内侧缘的剥离向尾侧继续直至静脉角周围 左侧应避免损伤胸导管
胸导管主干容易辨认、保护 主干发出的淋巴管分支应确切结扎
三、颈内深淋巴结区域下缘的处理
颈部筋膜是清扫平面的底面 颈横动脉----重要解剖标志
颈横动脉深部有前斜角肌及膈神经 夹住淋巴组织，在颈横动脉浅面剥离
四、颈内深淋巴结区域外侧缘的剥离
肩胛舌骨肌上颈清扫术（Ⅰ-Ⅲ区）
（适用口腔部肿瘤）
颈侧区清扫术（Ⅱ-Ⅳ区） 颈后侧清扫术（Ⅱ-Ⅴ区） 颈前区清扫术（Ⅵ区）
扩大根治性颈清扫术（Extended radical neck dissection)
除根治性颈清扫范围，还清扫 颈部其他相邻脏器 迷走神经、颈总动脉、上纵隔受侵犯
甲状腺外科应用很少
术 保留性颈清扫术
美国耳鼻喉头颈外科协会(1991)
颈淋巴结清扫术
根治性颈清扫术 改良根治性颈清扫术 择区性颈清扫术 扩大根治性颈清扫术
根治性颈清扫术（Radical neck dissection)
经典的颈淋巴结切除手术 清扫范围Ⅰ-Ⅴ区： 切除胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经
上界：舌骨水平 下界：肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面 （环状软骨下缘水平）
颈部淋巴结分区介绍 —Ⅳ区
Ⅳ区（Level Ⅳ ）
Ⅲ区向下的延续 上界：肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面 （环状软骨下缘水平） 下界：锁骨上缘
颈部淋巴结分区介绍 —Ⅴ区
Ⅴ区（Level Ⅴ ）
以环状软骨下缘平面（即Ⅲ、Ⅳ区分界） 分为上方的A区（颈后三角区）和下方 的B区（锁骨上区）
一部分：沿颈内静脉上行到颌下、颌下正中淋巴结 另一部分：沿颈内静脉下行。途中或上行后沿副神 经流向颈外三角
向上淋巴引流
颈部淋巴结引流的三个方向
沿甲状腺下动脉或中静脉 到达颈内静脉后，向头尾 方向引流
横向淋巴引流
颈部淋巴结引流的三个方向
沿甲状腺下静脉 流向气管前、气管旁到达上纵隔
向下淋巴引流
颈部淋巴结分组--过去
颈侧区淋巴结清扫的概念优秀 课件
Theodor Kocher
(1841～1917)
❖ 瑞士伯尔尼大学外科 教授，开展甲状腺外 科发展的先驱。
❖ 获得1909年诺贝尔医 学生理学奖。
George Washington Crile
( 1864~1934 ) ❖ 颈淋巴结清扫术由 George
Crile 在1906年首创。
❖ 50年代，经Martin医师等 的实践，手术标准化；
❖ 60年代，颈清扫术开始进 行改良；
❖ 80～90年代，提出了分区 性或局限性颈清扫术。
颈部淋巴结清扫术过去命名混乱
根治性颈清扫术： 颈廓清术 全颈清扫 经典性颈清 扫术 颈部“整块切除” 扩大根治性颈清扫术
改良性颈清扫术： 功能性颈清扫术 保守性颈清扫术 改良根治性颈清扫
分为A（颏下）和B（下颌下）两区 与甲状腺癌淋巴转移关系不大 甲状腺癌根治术时常忽略
颈部淋巴结分区介绍 —Ⅱ区
Ⅱ区（Level Ⅱ ）
分为A（颏下）和B（下颌下）两区 上界：二腹肌 下界：舌骨水平 以副神经为界分为 ⅡA区、ⅡB区
颈部淋巴结分区介绍 —Ⅲ区
Ⅲ区（Level Ⅲ）
颈内静脉淋巴结中区
枕淋巴结 耳后淋巴结 腮腺淋巴结 颌下淋巴结 颏下淋巴结 咽后淋巴结 颈内静脉淋巴结 喉气管食管淋巴结 副神经或枕后三角淋巴结
美国耳鼻咽喉头颈外科协会建议临床分区（1991）及亚区（2002）
解剖标志：下颌骨、肩胛舌骨肌、二腹肌、胸锁乳突肌、锁骨。
颈部淋巴结分区介绍 —Ⅰ区
Ⅰ区（Level Ⅰ）
清扫范围并无明显边界 一个边界：胸锁乳突肌外侧缘 一个中心：副神经的保护
要点：将淋巴脂肪组织自颈后筋膜底 面剥离直至环状软骨高度 将脂肪 组织向内侧牵引，钝性剥离外侧缘
五、颈内深淋巴结区域上缘的剥离
头侧亦并无明显边界 默认边界：颈总动脉分叉稍头侧
要点：保护好副神经，继续向头侧剥离。 如果该处有明显转移淋巴结，需 清扫至下颌内侧
颈部筋膜解剖
颈部筋膜及间隙
颈浅筋膜：皮下结缔组织及颈阔肌
颈深筋膜分三层： 浅层：封套筋膜 中层：脏器筋膜层 深层：椎前筋膜
颈部淋巴结清扫概念及解剖
颈浅淋巴结：
位于颈外静脉上部及颈前静脉周围
颈淋巴结：
位于颈深筋膜浅层与深层之间 颈深部淋巴结有300多枚
颈部淋巴结引流的三个方向
可直接汇入喉头前淋巴结 沿甲状腺上动静脉向上外方到达颈内静脉。
保留迷走神经、颈总动脉
改良根治性颈清扫术（Modified radical neck dissection)
清扫范围Ⅰ-Ⅴ区：
保留一个以上非淋巴结构（三保留）
胸锁乳突肌 颈内静脉 副神经
目前发展：四保留、五保留等(保留颈丛、 颈外静脉、耳大神 经、颈上神经等)
择区性性颈清扫术（Selective neck dissection)
清扫结束所见
总结：由于甲状腺癌预后良好，以采取 不引起术后日常生活功能障碍的术式非 常重要
一、剥离全长颈内静脉
颈内静脉前缘的剥离范围：
下至静脉角 上至环状软骨上缘偏头侧水平
要点：
①颈内静脉后侧有细小的静脉分 支，结扎切断 ②颈内静脉侧方偶有粗大的颈内 外静脉交通支，结扎、切断
一、剥离全长颈内静脉
避免两个过度 ①向颈内静脉后方过度：损伤
交感神经、迷走神经
② 向背侧清扫过深，到达颈筋
膜椎前叶后方，损伤膈神经
前界：邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界 后界：为斜方肌前缘
副神经解剖--立体解剖的概念
第11对脑神经，编号XI
寻找副神经两条入路 ①胸锁乳突肌外侧缘途径（不常用）： ②胸锁乳突肌内侧缘途径 前斜角肌前方甲状软骨水平略浅于膈 神经的脂肪组织中
颈丛解剖
颈丛 由第1～4颈神经的前支构成
胸锁乳突肌上部 的深方、中斜角肌和肩 胛提肌起端的前方 浅支:枕小神经 .耳大神经.颈横神经.锁骨上 神经 深支:膈神经（最重要的分支）
颈侧区淋巴结清扫范围
前面：胸锁乳突肌 后面：斜方肌、前斜角肌 内侧：颈内静脉 外侧：胸锁乳突肌外侧缘 尾侧：锁骨下静脉
两个方向界限不清：外侧、头侧 两个极端要避免：清扫不彻底、超出清扫范围
颈侧区淋巴结清扫步骤
①：剥离全长颈内静脉 ②：尾侧处理静脉角 ③：离断下缘组织，向头侧剥离 ④：显露副神经 ⑤：于头侧切断游离好的组织
二、静脉角的处理
内侧缘的剥离向尾侧继续直至静脉角周围 左侧应避免损伤胸导管
胸导管主干容易辨认、保护 主干发出的淋巴管分支应确切结扎
三、颈内深淋巴结区域下缘的处理
颈部筋膜是清扫平面的底面 颈横动脉----重要解剖标志
颈横动脉深部有前斜角肌及膈神经 夹住淋巴组织，在颈横动脉浅面剥离
四、颈内深淋巴结区域外侧缘的剥离
肩胛舌骨肌上颈清扫术（Ⅰ-Ⅲ区）
（适用口腔部肿瘤）
颈侧区清扫术（Ⅱ-Ⅳ区） 颈后侧清扫术（Ⅱ-Ⅴ区） 颈前区清扫术（Ⅵ区）
扩大根治性颈清扫术（Extended radical neck dissection)
除根治性颈清扫范围，还清扫 颈部其他相邻脏器 迷走神经、颈总动脉、上纵隔受侵犯
甲状腺外科应用很少