椎管肿瘤MRI
原发椎管内肿瘤MRI诊断及误诊分析
灶 较 小 ， 髓 增 粗 不 明显 ， 脊 髓 空 洞 ， 轻 度 强 化 ， 诊 为 星 脊 无 仅 误
形 细 胞 瘤 。 （ ） 形 细 胞 瘤 ２例 ， 年 龄 分 别 为 ６岁 、２岁 ） ２星 （ １ ， 发生于颈椎及胸 腰 段 ， Ｉ 现为 脊 髓 增粗 ， Ｔ ＭＲ 表 等 。长 Ｔ 信 号 ， 强化 或轻 度 强化 ， 正 确 诊 断 。 （ ） 管母 细 胞 瘤 １例 ， 无 均 ３血
化 ， 近硬脊膜增厚 ， 可见脊 膜尾征 ， 正 确诊断 。（ ） 临 ４例 均 ４ 椎 管 内囊 肿 ７例 ， 中肠 源 性 囊 肿 ５例 ， 生 于 颈椎 ４例 ， 椎 １ 其 发 胸 例 ， 或长 Ｔ 长 Ｔ 等 。 信 号 ， 合 并 椎 体 分 割 不 全 、 蝶 椎 等 脊 ２例 蝴 柱先 天 畸 形 。皮 样 囊 肿 ２例 ， 发 生 于 腰 椎 ， 纵 行 条 状 信 均 为
维普资讯
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扁凰 分析 ・
Ｊ ｅＲｓｕ２ ７ ｏ３ Ｎ． ｄ ｅＪ ０， １６ ｏ Ｍ ，ｎ０ Ｖ． ６
原 发 椎 管 内肿 瘤 ＭＲ 诊 断 及 误 诊 分 析 Ｉ
汪 洋 闻鹏 飞 宋小 明 李浙 波 韩 宇
随 着 Ｍ Ｉ 来 越 多 地 应 用 于 中 枢 神 经 系 统 及 脊 柱 疾 病 Ｒ越 的诊 断 ， 发 椎 管 内 肿 瘤 的检 出 率 大 大 地 提 高 ， 管 内 肿 瘤 的 原 椎 ＭＲ 定 位 及 定 性 诊 断 率 均 明 显 提 高 。 我 们 搜 集 ２ ０ Ｉ ０ ３—２ ０ ０５ 例 。（ ） ２ 神经 纤 维 瘤 ６例 ， 生 于 胸 腰 段 ２例 ， 发 腰椎 ４例 ， 径 直
年 ３年 间收 治 的 ７ ５例椎 管 内 肿 瘤 的 ＭＲ 影 像 资料 ， 行 回顾 Ｉ 进 性分 析 ， 结合临床及病理资料 ， 并 旨在 进 一 步 明 确 这 些 肿 瘤 的
椎管内常见肿瘤的MRI诊断
淋巴瘤
第四十二页，共四十四页。
淋巴瘤
第四十三页，共四十四页。
科室部分病例分析 病例一sdc\LIU_ER_YUAN 病例二sdc\REN_ZHI_MIN 病例三sdc\TAN RUI PING 病例四sdc\YAN_SHUI_QUAN 病例五sdc\ZHANG_HUA
病例六sdc\ZHAO_JIAN_MEI
位于椎管后外侧；
3 肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状，以单发为主，直径在2~3.5cm，
呈实质肿瘤性。
第三十三页，共四十四页。
（二）MRI诊断 1 脊膜瘤位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依附在硬脊膜上 2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号，T2WI上呈高信号，少数可为低信号（与肿瘤易发
生钙化有关）
3 增强扫描呈明显强化，可见脊膜尾征
3 生长缓慢、境界清楚的良性肿瘤，仅少数可恶性；
4 多沿中央管呈纵向对称性膨胀性生长；
5 种植转移和脊髓空洞是较特征性改变。
第十九页，共四十四页。
（二）MRI诊断
1 肿瘤所在部位脊髓梭形膨胀增粗，常累及几个脊髓节段 2 室管膜瘤常有实性和囊性部分组成
3 实性部分在T1WI呈低信号，T2WI呈较高信号
椎管腔的形态
椎管的解剖
脊髓
椎管的内容物
脊髓的被膜
被膜间隙
脊神经根 血管
第四页，共四十四页。
脊髓的被膜
1 硬脊膜：上方在枕骨大孔处于硬脑膜相连，下部在第二骶椎平面以下变细包 裹马尾，末端附于尾骨。
2 蛛网膜：贴于硬脊膜内面。 3 软脊膜：紧贴脊髓表面深入沟裂。
第五页，共四十四页。
硬脊膜囊：硬脊膜所构成的囊状结构称为硬脊膜囊。
4 邻近椎体、椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出现异常信号
椎管内脊膜瘤的MRI诊断与鉴别诊断
椎管内脊膜瘤的MRI诊断与鉴别诊断目的分析椎管内脊膜瘤的MRI表现,提高对其诊断与鉴别诊断水平。
方法回顾性分析经手术病理证实的9例椎管内脊膜瘤表现。
结果9例肿瘤中,胸段7例, 颈段2例,T1WI为等信号、T2WI 呈稍低信号6例,另外3例T1WI及T2WI呈等低信号,增强扫描6例肿瘤呈中等程度均一强化,3例呈不均匀强化。
结论脊膜瘤易发生于胸椎,T1WI及T2WI多呈等信号,钙化常见,中等程度、均匀强化是脊膜瘤的特征。
标签：脊椎椎管脊膜瘤磁共振成像脊膜瘤相对少见,MRI对其定位诊断准确可靠,定性诊断准确率越来越高。
笔者通过对9例经手术病理证实的脊膜瘤的MRI分析,并与椎管内其他肿瘤的鉴别分析,以期提高脊膜瘤MRI定位、定性诊断的准确性。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院近年经手术病理证实的9例椎管内脊膜瘤。
男2例,女7例;年龄31～73岁,平均年龄50.4岁;病程2个月至3年。
临床表现痛觉减退5例,双下肢麻木无力7例,双下肢肌肉萎缩4例,跛行1例,麻木1例,病理征阳性8例。
1.2 MRI检查方法所有病例术前均行MRI检查。
使用COLOURFUL 0.35T磁共振扫描仪,患者仰卧,选用脊柱表面线圈,矩阵224×192,层厚4mm, 层间距 1 mm,常规扫描包括T1WI像(TR 400 ms,TE 18 ms)、T2WI像(TR 3500 ms,TE 118ms)获取矢位像,T2WI(TR 3500 ms,TE 120ms)获取轴位,同时行T1WI像矢位、冠位和轴位增强扫描,经肘静脉推注GD-DTPA15mL。
2 结果9例均为单发病变4例为圆形,5例为卵圆形。
病变最大约3cm×2cm×2cm,最小约0.3cm×0.3cm×0.3cm,平均2cm×3cm×3cm。
病变位于胸1～2阶段2例,胸4～5阶段2例,胸5～6阶段1例,胸6～7阶段1例,胸10～11阶段1例,颈6～7阶段2例。
MRI对椎管内肿瘤的诊断价值
Ｍ Ｒ Ｉ 对 椎 管 内肿 瘤 的 诊 断价 值
张壮岱 ， 张卫平 ， 祝玉芬， 刘 长安 ， 钱 宇航 （ 解放 军 白求恩 国际 和平 医院 ， 石 家庄 ０ ５ ０ ０ ８ ２ ）
摘要 ： 目的 ： 评价 Ｍ Ｒ Ｉ 检 查对 椎 管 内肿 瘤 的诊 断价 值 。方 法 ： 对１ ９ ９ ９年 １月 ～ ２ ０ ０ ４年 １ １月 收 治 的 ３ ４例 经 手 术及 病 理 证 实的 椎 管 内肿 瘤 ＭＲ Ｉ 影像 特征 进 行 回顾 性 分 析 。结 果 ： ３ ４例 ｑ － 术 前 ＭＲ Ｉ 定位 诊 断 准确 率 ９ ７ ． １ ％， 定 性诊 断准 确 率 ７ ０ ． ６ ％， 提 示发
中图 分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ９ ． ４ ２ 文 献标 识 码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ２ － ３ ４ ２ ９ （ ２ ０ ０ ７ ） ０ ７ － ０ ０ ３ ｌ ０３ －
Ｔｈ ｅ Ｖａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ Ｍ ＲＩ Ａｐ ｐ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ Ｔｕ ｍｏ ｒ ｓ
病部位 、 信 号强 度 及 强 化 特征 是 Ｍ Ｒ Ｉ 诊 断 椎 管 内肿 瘤 最 重 要 的 依 据 。结 论 ： ＭＲ Ｉ 是 当 前 诊 断椎 管 内肿 瘤 的首 选 方 法 ， 具 有 较
低场强(0.2T)MRI在椎管肿瘤中的应用价值探讨
ｄｓａｅ ］Ｂ ｕｇ １９ ， ６ ３ －４ ． ｉ ｓ［． ｒ ｒ， ９ ９ ８ ： ８ ３ １ ｅ Ｊ Ｓ ３
的早期病例中，我们发现有些 比较大的溃疡术后愈 合 的时 间 比较缓 慢 ， 长 者达 ４ ｄ 国 内有文 献报 道 最 ５， 的最 长达 ５ 之久 问 ｍｏ 。
余年前，交通支静脉功能不全在下肢静脉性溃疡的 作用 已被重视 ， 对交通支静脉的深筋膜下交通支静
脉结扎术 ， ｌ ｔ 手术及其改 良术式 ， 即 ｉｏ ｎｎ 传统的交通 静脉离断术（ｉ ｏ ’ 手术 ） Ｌｔ Ｓ ｎｎ 要求在小腿皮炎或溃疡
【 中图分类号】 Ｒ ３． ７９ ２ ４
［ 献标识码】 Ｂ 文
【 文章编号】 １ ０２ １（０Ｏ０— １８ ０ ０ —７５２ ｌ）２０６—２ ０
笔者搜集我院 自２ ０ 年 ４ ０８ 月至 ２ １ 年 ２月期 及横断位扫描， ００ 部分加脂肪抑制 Ｆ ＥＲ序列扫描； ＳＩ 层 间， 利用低场强磁共振诊 断并经手术病理证实的椎 厚 ５ ｍ所有病例平扫后经静脉注射国产 Ｇ — Ｔ Ａ ｍ ， ｄＤ Ｐ 管肿瘤 ４ 例， ５ 对其低场强 Ｍ Ｉ Ｒ 图像分析总结， 以探 增 强扫 描 。 讨其临床应用价值。
得到很好控制后 ， 才可以进行手术 ， 因其切 口长 ， 并 创伤大， 以及感染 、 坏死和伤口延期愈合等众多并发 症而使该手术开展受到限制 。 １８ 年 Ｈ ｕ 首先 自 ５ ９ ａｅ 成功地应用 Ｓ Ｐ 治疗下肢交通静脉功能不全 以来 ， ＥＳ
随着腔镜技术的不断完善和发展以及人们对微刨外 科 的认识 ， Ｐ Ｓ Ｓ手术 正逐 步得到 广泛应 用 翻 Ｅ 。与 Ｌｎ ｎｓ ｉｔ ’手术相 比，Ｅ Ｓ ｏ Ｓ Ｐ 手术 的优越性表现在 以下 几个方面 ： ①具有微创手术的所有特点 ： 口小 、 切 损 伤小、 恢复快 、 术后可早期 活动和住 院时间短 ； ②切 口远离病变皮肤 ， 有效地降低感染 、 坏死和伤 口延期
MRI在诊断椎管内肿瘤中的作用
（ Ｔ 检查。近年来 ， Ｃ Ｍ） 随着 ＭＲ 检 查技 术 日益成熟 并广 泛应 Ｉ 用于临床 ， 它能清 晰而逼 真地 显示椎 管内 的解 剖结 构 ， 好地 很
观察器官大小 、 形态 和位 置方 面的情 况 ， 直接显示 有无病 变存 在 。是 目前诊断椎管 内肿瘤的最佳检查 方法 。现就 ＭＲ 在 Ｉ 椎管内肿瘤的诊断中的作用进行综述 。 １ 椎管 内肿瘤 的检 查方 法 １ １ Ｘ线平片 ． ｘ线平 片软组 织分辨 率差 ， 诊断 椎管 内肿 其 瘤的主要依据是椎管的骨质改变 ， 而只有 １３椎管 内肿瘤 引起 ／
在一定程度上提高了椎管 内肿瘤的鉴别诊断和定性诊断能力 。
１３ Ｃ Ｃ ． Ｔ Ｔ的分辨率较 ｘ线 平片有 了明显提 高。但 由于大 部分椎管内肿瘤的 ｘ线衰减值 与脊髓 、 神经根 、 硬脊 膜 以及脑
积液和浸泡在其中的马尾神经混合 密度相差 不大 ， 以 Ｃ 所 Ｔ值
成， 大囊小 结 节 为 其 典 型征 象 。Ｔ ＷＩ呈 低 、 或 混 杂 信 号 ， 等 ＴＷＩ ２ 呈稍 高信号 ， 增强扫描壁结节 明显强化 。 髓 内肿瘤 的鉴别 ： 主要是 管膜瘤 与星形细 胞瘤 的鉴别 ， 室
号 ，： 为高信号 ， 号不均 ， Ｔ ＷＩ 信 呈偏心性生长 ， 增强扫描 多为斑 片状 强化 ， 亦可呈结节状 、 条状 、 规则状强 化或不强化。血管 不 母细胞瘤 占髓 内肿瘤 的 ３ 一 ％ ， ％ ５ 由囊变部 分和壁结 节组
等 Ｊ 。椎 管造影为椎管内肿瘤的纵 向定位提 供 了可靠依据 ，
临 床 合理 用 药 ２ １ ００年 ｌ 第 ３卷 第 ２ ０月 Ｏ期
Ｃ ｉ ｆ ｌ ｉａ Ｒ ｔｎ ｒｇＵ ｅ Ｏ ｔｂｒ ０ ０ Ｖ １３Ｎｏ２ ｈｎＪｏ ｉ ｃｌ ａｉ ａ Ｄｕ ｓ ， ｃｏｅ １ ， ｏ． ． ０ Ｃ ｎ ｏｌ ２
椎管神经鞘瘤的MRI特点及病理表现
椎管神经鞘瘤的MRI特点及病理表现目的评价磁共振成像（以下简称MRI）检查对椎管神经鞘瘤的诊断价值。
方法收集16例有完整磁共振检查病例资料确诊为椎管神经鞘瘤的患者，整理该病例的磁共振特点及病理表现。
结果16例椎管神经鞘瘤的MRI对脊柱神经鞘肿瘤的诊断中，T1WI呈等或稍低信号、T2信号高于脊髓、增强为均匀强化8个肿瘤，病理证实为实质性肿瘤；T1、T2WI整个信号强度与CSF相似、增强为环状强化3个肿瘤，病理为囊性肿瘤；T1、T2信号强度不均匀、增强呈环状和肿块状强化5个肿瘤，病理为囊、实性肿瘤。
结论椎管神经鞘瘤的MRI表现分为3型能客观地反映其病理特征，更有助于与很少囊变、多数表现为与脊髓呈等信号的脊膜瘤鉴别。
MRI对脊柱神经鞘瘤的定位、定性诊断及鉴别诊断具有重要的价值。
标签：椎管神经鞘瘤；磁共振技术；诊断神经鞘瘤起源于神经鞘的施万细胞，好发于四肢，也可见于其他少见部位。
当神经鞘瘤发生于脊柱椎管，或表现不典型时，诊断上存在一定的困难。
神经鞘瘤以神经鞘膜细胞成分为主，通常是孤立病灶，不包绕邻近的神经根。
在一般人群中，神经鞘瘤是脊椎内较常见的病灶，占所有脊柱内肿块的16%～30%[1]。
发病部位按发病率从高到低排序依次为颈椎、磁共振影像学及病理表现特点，以进一步认识本病，提高诊断的准确率。
1 资料与方法1.1一般资料回顾分析本院及武汉同济医院2009年3月～2014年6月经病理证实为椎管神经鞘瘤的16例患者完整磁共振检查资料及病理资料。
男12例，女4例，年龄17～54岁，平均年龄39.5岁。
1.2方法所有患者均采用GE公司的光纤1.5T optima MR360超导MR扫描机检查。
16例均作了常规矢状位T1WI和T2WI、横轴位T1WI、冠状位STIR 压脂扫描。
16例作了Gd-DTPA增强后的矢状、横轴和冠状位T1WI扫描。
2 结果颈段神经鞘瘤6个（图1A、B），胸段7个、腰段2个，骶椎1个。
13个位于髓外硬膜下呈椭圆形或短棒状的肿块（图1C、D、E），3个位于硬膜内外呈哑铃状。
椎管内肿瘤
椎管内肿瘤椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的各种组织（如神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织、先天性胚胎残余组织等）原发性或继发性肿瘤的总称。
临床上按其与脊髓和硬脊膜的关系分为髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外肿瘤。
椎管内肿瘤可压迫脊髓和神经引起肢体运动和感觉障碍。
肿瘤可发生在脊椎的任何节段，因胸段最长故肿瘤的发生率也相应较高，约占半数，颈段约占1/4，其余分布在腰髓段及马尾。
椎管内肿瘤可发生于任何年龄，发病高峰年龄为20~50岁之间。
除脊膜肿瘤外，椎管内肿瘤男性较女性发病率略高。
各种肿瘤有其特有的好发部位，如上皮样囊肿和皮样囊肿多发生在腰骶段；而神经胶质瘤则胸腰段和胸段多见；肉瘤及神经节细胞瘤多见于硬脊膜外；肠源性囊肿以颈段硬膜下髓外、脊髓腹侧多见，可与髓内皮样囊肿并发。
发病机制椎管内肿瘤可压迫脊髓神经根引起各种神经功能障碍，压迫血管造成脊髓水肿，变性及坏死，引起不同程度的脊髓压迫综合征临床表现1.一般临床表现主要为肿瘤所在平面的神经根损害及该水平以下的长束受累的症状和体征。
(1)神经根性疼痛：为神经根或硬脊膜的刺激所致部位较固定，常局限于一处并沿受累神经根分布区放射，性质如刀割针刺或烧灼样常呈间歇性发作。
(2)感觉障碍：表现为受损脊髓平面以下的感觉减退或感觉异常(麻木或蚁走感)。
(3)运动障碍：肢体力弱在小儿椎管内肿瘤表现较突出，颈髓病变可有四肢肌力减弱；胸腰段损害表现为下肢无力、肌张力增高及病理反射阳性等；腰骶段表现为马尾神经损害征、肌张力及腱反射低下等。
(4)直肠和膀胱功能障碍：表现为括约肌功能损害，可有肛门松弛，大小便失禁。
2.不同部位肿瘤的临床表现（一）髓内肿瘤1. 室管膜瘤:来源于脑室与脊髓中央管的室管膜细胞或脑内白质室管膜细胞巢的中枢神经系统肿瘤，是成人最常见的髓内肿瘤,尤其多见于中年人,男女发病率相同。
颈段是好发部位。
多数脊髓的室管膜瘤属良性肿瘤,虽然没有包膜,但与脊髓之间界限清楚,手术常能完全切除,术后可治愈或长期不复发。
常见椎管内髓外肿瘤mri表现
出血灶的大小和数量也是评估肿瘤病情严重程度的重要指标，大量出血 可导致肿瘤体积迅速增大，压迫脊髓和神经根，引起严重的神经系统症 状。
肿瘤钙化
肿瘤钙化是椎管内髓外肿瘤的另一种常 见并发症，MRI表现为肿瘤内部出现低 信号影，通常在T1加权像和T2加权像
上均呈低信号。
钙化的形态和分布对于鉴别肿瘤的性质 有一定帮助，例如，良性肿瘤的钙化通 常比较均匀，而恶性肿瘤的钙化则可能
不均匀或呈斑点状。
钙化的程度和数量也可以作为评估肿瘤 病情的重要指标，钙化程度越高、数量 越多，通常表示肿瘤的恶性程度越低。
肿瘤囊变
肿瘤囊变是指椎管内髓外肿瘤内部出现囊性病变，MRI表现为肿瘤内部出现低信号影，通常 在T1加权像上呈高信号，在T2加权像上呈低信号。
脊膜瘤
总结词
脊膜瘤在MRI上通常表现为圆形或椭圆形，边界清晰，信号均匀，增强后明显强 化。
详细描述
脊膜瘤是一种良性肿瘤，起源于脊膜细胞。在MRI上，脊膜瘤通常表现为与脊髓 分界清晰的圆形或椭圆形肿块，T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，增强后明显强 化。
脂肪瘤
总结词
脂肪瘤在MRI上通常表现为圆形或椭圆形，边界清晰，信号 均匀或不均匀，增强后无强化。
详细描述
脂肪瘤是一种良性肿瘤，由成熟的脂肪组织构成。在MRI上 ，脂肪瘤通常表现为与脊髓分界清晰的圆形或椭圆形肿块， T1WI呈高信号，T2WI呈高信号或低信号，增强后无强化。
02 髓外硬膜外肿瘤
骨肿瘤
总结词
骨肿瘤在MRI上通常表现为低信号强度， 与周围正常骨组织形成明显对比。
MRI对椎管内肿瘤诊断价值分析
例 ， ９ 。本组病例临床表现主要为神经受压 或受侵的 腰段 例
症状 ， 即肢体疼痛 、 麻木 、 活动 障碍 ， 合并瘫痪 ｌ 。 例 １２ 检查方法 ． 采用新奥博 为 Ｍ Ｆ一 ０ ０磁共振成像 仪。 Ｐ ３０ 常规 行横 断面 、 矢状 位 Ｔ ＷＩ １ 扫描 ， Ｒ ０ ｍ ，Ｅ ０ ｓ横 断 Ｔ ６０ ｓＴ２ ｍ ；
３ Ｂｒｓ ｎ ＧＬ， ｋ ｒ Ｊ Ｂｒｇ Ｒ． ａｉ ｎ —ｃ ｎ ｒ ｌ ｄ ｔａ ｓ ａ ａ ｕ ｏ ｙｏ Ｂａ ｅ ， ａ ｇ Ｐ Ｐ ｔｅ ｔ ｏ ｔ ｌ ｒ ｎ ｎ ｓ ｂ ｔｒ— ｏｅ ｌ
生率较低 』 。目前 ， 国内布托 啡诺 的研究 很少有 文献报 道 ， 而国外大 多进 行的是 椎管 内用药镇 痛 Ｊ 。吗啡 主要激 动 受体 而布托啡诺主要 激动 Ｋ受 体。不 同的受体 机制使 其表
２ Ｖ ｇｌ ｎ ， ａ ｓ Ｒ Ｂ ｔ ｐ ａｏ ｔ ｔ ｔ（ｔ ｏ ： ｖ ｗ Ｊ ． ｏｅ ａｇＪＨ ｙ ． ｕ ｒｈｎｌａ ｒ ｅ ｓ ｄ１ ａ ｅｉ ［ ］Ｊ ｓ ｅＳ ｏ ｒａ ａ ） ｒ ｅ
Ｐｓ Ａ ｅｔ ｕｓ１９ ， ２ ：２ ｏｔ ｎ ｓ Ｎ ｒ，９ １６（ ） １９—１５ ｈ ３．
注： 与基 础 值 相 比 ， Ｐ＞ ．５ ０ ０
３ 讨
论
床镇痛 中有着很好 的使用前景 。 综上所述 ， 连续 硬膜外麻醉 中硬膜外 导管渗血注入布 在 托啡诺维持麻醉镇痛效果明确 ， 值得推广 。
参考 文献
１ 刘俊杰 ， 赵俊 ． 现代麻 醉学 ［ ． ２版． 京 ： 民卫 生出版社 ， Ｍ］ 第 北 人
颈椎椎管内常见肿瘤磁共振诊断要点
颈椎椎管内常见肿瘤磁共振诊断要点颈椎椎管内肿瘤可分为起源于硬膜外、髓外硬膜下和髓内的病变。
在后者中，星形细胞瘤在颈椎最常见，在胸椎也有发生(尽管频率较低)。
星形细胞瘤通常横跨几个脊髓节段，几乎累及脊髓的整个横截面，在T1WI上表现为膨胀性改变。
T2WI高信号反映病变及其周围水肿。
在一定程度上，强化几乎总是存在的，尽管一些病变，特别是更多坏死的肿瘤可能仅在延迟扫描时增强(造影剂给药后30-60分钟)。
囊性病变囊壁的增强有助于将其与脊髓中其他类似的良性囊性病变区分开。
复杂的脊髓空洞也可能类似于星形细胞瘤的外观，尽管后者的边缘不太明显，并且没有脑脊液伪影。
增强MR有助于进一步区分，也应用于无明显病因(即Chiari畸形)的任何脊髓空洞的初步检查。
术后复查中，增强检查可用于区分非增强的术后变化和复发性肿瘤，后者几乎总是增强。
就鉴别诊断而言，实质性靠近颅底颈髓的强化病变可能代表脊髓缺血或梗死，尽管这在颈椎中非常罕见。
颈部星形细胞瘤最重要的鉴别诊断是室管膜瘤。
图36.1 A、B的T2和增强T1WI分别显示了一个更常见室管膜瘤的示例(在颈椎中)。
如图所示，与星形细胞瘤不同，室管膜瘤在(A) T2WI上常表现为不均匀信号，常见相关囊变。
在该特殊病例中，(B)在病变的最头部有一个(B)非增强囊变，水肿从病变向头侧和尾侧延伸，(A) T2WI显示最佳。
也可能出现中央管扩张，可能与部分梗阻有关。
在本例中，脊髓膨胀(这是特征性的)，比星形细胞瘤(仅跨越C3-4)预期的更具局灶性。
尽管室管膜瘤在T1WI扫描前通常与脊髓呈等信号，但也可看到继发于亚急性出血的高信号(T1WI)或含铁血黄素沉积所致的低信号(T2WI)。
星形细胞瘤出血较少。
如前所述，受累的脊髓节段通常也比星形细胞瘤短。
对比增强可以是强烈且轮廓分明的，也可以是更不均匀的。
对于髓内肿瘤，需要记住的鉴别诊断是海绵状血管瘤▲图36.1这些血管病变通常较小且呈局灶性，见图36.2 A、B，分别在矢状位FSE T2WI和轴位GRE T2WI上显示海绵状血管瘤的特征性外观。
椎管内肿瘤囊变的MRI分析
实用医学 杂志 ２ ０ 年 第 ２ 卷第 ４ ０８ ４ 期
椎 管 内肿 瘤 囊 变 的 Ｍ １ 析 Ｒ分
吴宏 洲 陈恩德 陈荣 华 方朝 辉 陈永 华
摘
许 乙凯
要 目的 ： 通过分析椎 管 内肿 瘤囊 变的各种 ＭＲ 表现 ， 高对椎 管 内肿 瘤的诊断 。 方法 ： Ｉ 提 回顾性 分析 ｌ ８
轴 位成 像 可 以清晰地 显示 肿瘤 与脊 髓 和硬 膜 的关 系。 给临床提供 准确定位 。本组病例 的椎管 内肿 瘤 囊变 中 ， 髓外 硬膜 内肿 瘤 １ ４例 。 内 ３例 ， 髓 硬膜 外 １ 例。 ３２ 肿瘤囊 变 的 Ｍ Ｉ ． Ｒ 和病理允 析 神经 鞘瘤则起 源于神经鞘膜 的雪旺细胞 。 又称 为雪旺细胞瘤 ， 神经 鞘瘤 和 神经纤维 瘤被统称 为神 经源性 肿瘤 ［， 肿瘤 可通过椎 间孑 向硬膜外生长 。 哑铃形 。 Ｌ 呈 可伴椎间孑 Ｌ 扩大 。 神经鞘瘤易发生囊变 。 囊变可 以认为是神经鞘 瘤 的特征性之一 。表现为信号不均 。 Ｄ Ｄ Ｐ Ｇ — Ｔ Ａ增强 呈环状强化 ． 藉此可与脊膜瘤 和蛛 网膜囊肿鉴别 。 室 管 膜 瘤 是 最 常见 的 髓 内肿 瘤 ，常 见 于 ２ ０—６ ０岁 之 间 ，发生于脊髓 中央管或脊髓圆锥终丝 的室管膜细 胞 ， 瘤 多 为 良性 ， 中央 管 上 下 呈 膨 胀 性 生 长 ， 肿 沿 肿 瘤 上 下两 极 易 发 生 囊 变 和 空 洞 。可 分 为 黏 液 乳 头 型 和细胞型两类 ＿， 为低或等信 号 ，２ 为高信 ２ ＴＷＩ ］ ＴＷＩ
３１ ＭＲ 对 椎 管 内 肿 瘤 的定 位 ． Ｉ
根 据 肿 瘤 部 位 可
分 为 髓 外 硬 膜 内 、 内和硬 膜 外 椎 管 内 。 Ｉ 过 多 髓 ＭＲ 通
MRI对椎管内肿瘤的诊断价值
MRI对椎管内肿瘤的诊断价值
张壮岱;张卫平;祝玉芬;刘长安;钱宇航
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2007(20)7
【摘要】目的:评价MRI检查对椎管内肿瘤的诊断价值.方法:对1999年1月～2004年11月收治的34例经手术及病理证实的椎管内肿瘤MRI影像特征进行回顾性分析.结果:34例中术前MRI定位诊断准确率97.1%,定性诊断准确率70.6%,提示发病部位、信号强度及强化特征是MRI诊断椎管内肿瘤最重要的依据.结论:MRI是当前诊断椎管内肿瘤的首选方法,具有较高的定位和定性诊断率.
【总页数】4页(P31-33,封3)
【作者】张壮岱;张卫平;祝玉芬;刘长安;钱宇航
【作者单位】解放军白求恩国际和平医院,石家庄,050082;解放军白求恩国际和平医院,石家庄,050082;解放军白求恩国际和平医院,石家庄,050082;解放军白求恩国际和平医院,石家庄,050082;解放军白求恩国际和平医院,石家庄,050082
【正文语种】中文
【中图分类】R739.42
【相关文献】
1.探讨动态增强MRI强化曲线对椎管内肿瘤的诊断价值及其病理基础 [J], 陈宇;徐坚民;王小宜;彭树生;孙国平;龚静山;李莹;张景忠
2.MRI检查对椎管内肿瘤患者的诊断价值 [J], 徐长金
3.原发性椎管内肿瘤的MRI诊断价值 [J], 李澄;杜芳
4.MRI对椎管内肿瘤诊断价值分析 [J], 王超;齐海燕;周吉明
5.胸腰段椎管内肿瘤的临床特征和MRI诊断价值分析 [J], 夏远舰
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椎管内原发少见肿瘤的MRI表现
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中国临床医学影像杂志 ２０ 年第 １ 卷第 兰 』 ０７ ８ 塑
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椎管 内原发少见肿瘤的 Ｍ砒 表现
颜豪， 江桂 华 ， 田军章 ， 郑丽吟 ， 楚 岚 ， 林 梁联保
示 病 变 与周 围组 织 的关 系 ， 最后 确立 诊 断 仍 须 结 合 临 床 及 完 整 的 病理 资料 分 析 。 但
【 键 词】 椎 管 ； 瘤 ； 共 振 成 像 关 肿 磁
【 中图 分 类 号】 Ｒ ３ Ｒ ４ ． ７ ； ４ ５２ 【 文献 标 识 码 】 Ａ 【 章 编 号】 １ ０ － ０ ２ ２ ０ ） ３ ０ １ － ４ 文 ０ ８ １６ （０ ７ ０ － ２ ２ ０
术病理证实 的 １ ２例 原发 椎 管 内少 见 肿 瘤 的 临 床 资 料 ， 行 回顾 性 分 析 。结 果 ： 生 在 椎 管 内的 海 绵状 血管 瘤 ４例 ， 呈 均 匀 进 发 Ｅ
高 信号 ， 中 １例 合 并椎 体血 管 瘤 ； 巴 瘤 ４例 ， 呈 等 Ｔ 、 Ｔ 信 号 ， ２例 呈 略 短 Ｔ 或等 Ｔ 、 长 Ｔ 信号 ， 病 变 见 椎 体 其 淋 ２例 。 长 ２ 另 。 。 略 ２ ２例
ｂ ｐ ｒ ｔ ｎ ａ ｄ ｐ ｔ ｏｏ ｉ ｘ ｍｉ ａ ｉｎ ｆ ｍ ０ － ０ ６ ｗ ｒ ａ ｙ ｅ ｔｏ ｐ ｃｉ ｅｙ ｙ ｏｅ ｉ ａ ｏ ｎ ａ ｌｇ ｃ ｅ ａ ｎ ｔ ｒ ｈ ｏ ｏ ２ ０１ ２ ０ ｅ ａ ｌ ｓ ｄ ｒ ｒ ｓ ｔ ｌ ．Ｒｅ ｕ ｔ ：Ｔ ｉ ｇ ｏ ｐ ｉ ｃ ｕ ｅ ｃ ｓ ｓ ｅ ｎ ｅ ｅ ｖ ｓｌ ｓ ｈｓ ｒｕ ｎ ｌｄ ｄ ４ ａｅ
椎管内髓外少见肿瘤的MRI表现
［ ６ ］ 李 功杰 ， 乔鹏 岗， 田宁 ， 等． 螺旋 Ｃ Ｔ 动 态 增 强 扫 描 在 非 小 细 胞 肺癌中的 应 用 价 值 ［ Ｊ ］ ．医 学 影 像 学 杂 志 ， ２ ０ １ ０ ， ２ Ｏ ： １ ４ ４ ６ —
１ ４ ４ ８ ．
１ ５ ： ３ ４ ３ ８ ．
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ６ — ０ ５ 修 回 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ９ — ２ ６ ） （ 本文编辑 ： 崔国明）
［ ８ ］ 吴静泽． ４ ０例 非 小 细 胞 肺 癌 的 螺 旋 Ｃ Ｔ表现［ Ｊ ］ ． 中 国现 代 医
［ ¨］ 王永杰， 金彪 ， 梁洪享 ， 等． 多层螺旋 Ｃ Ｔ灌 注 对 非 小 细 胞 肺 癌
放、 化疗 疗 效 价值 的评 估 ［ Ｊ ］ ．中 国 医 学 计 算 机 成 像 杂 志 ，
２ Ｏ ｌ ２， １ ８： ３ ０ ３ — ３ ０ ６ ．
肺 癌 临 床 诊 断 的对 比［ Ｊ ］ ． 江 苏大学 学报 （ 医学 版） ， ２ ０ １ １ ， ２ １ ：
医 学影 像学 杂 志 ２ ０ １ ３年 第 ２ ３卷第 １ ２期 Ｊ Ｍｅ ｄ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ Ｖｏ １ ． ２ ３ Ｎｏ 。 １ ２ ２ Ｏ １ ３ ［ ９ ］ 周晖， 刘进康 ， 陈胜 喜 ， 等． 非小细胞肺癌 Ｃ Ｔ 灌 注 成 像 血 流 量 与肿 瘤 微 血 管 超 微 结 构 特 点 的 关 系 初 探 ［ Ｊ ］ ． 中华 肿 瘤 杂 志 ，
［ ３ ］
吕祥 瑞 ， 陆晓曼 ， 彭春． ＮＳ Ｃ Ｌ Ｃ患 者 螺 旋 Ｃ Ｔ 征 象 与 癌 组 织 中
ｐ ５ ３蛋 白表 达 的 关 系 ＿ Ｊ ］ ． 山东 医 药 ， ２ ｏ ｌ ｏ ， ５ ｏ： ６ ２ ６ ３ ．
椎管内肿瘤的MRI表现及鉴别诊断
理 证 实的 椎 管 内肿 瘤 ３ ９例 ， 中男 性 ２ 其 ５例 ， 性 １ 女 ４例 ； 年 龄 １－６ ６ １岁 ， 均 （ ５ ６±１ ） 。髓 内肿瘤 ７例 ， 平 ４． ４２岁 其 中星形 细 胞 瘤 ３例 ， 管 膜瘤 ４例 。髓 外 硬 膜 内肿 瘤 ２ 室 ５ 例 ， 中神 经纤 维 瘤 ６例 ， 其 神经 鞘瘤 １ ２例 ， 膜瘤 ４例 ， 脊 神 经 节 细胞 瘤 ２例 ， 网膜 囊肿 ｌ例 。硬 膜 外 肿 瘤 ７例 ， 蛛 其 中脊膜 瘤 １例 ， 肪瘤 ２例 ， 经鞘 瘤 ３例 ， 脂 神 海绵 状 血 管瘤
关键 词 ： 内肿 瘤 ； 外肿 瘤 ； 共振 成像 髓 髓 磁
中 图 分 类 号 ： ７ ９． Ｒ３ ９ 文 献标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：６ １３ ２ （ ０ ２ ０ —０ ６０ １ ７ —８ ６ ２ ０ ） ５０ ３ —３
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的 问世 ， 为椎 管 内肿 瘤 的诊 断提 供 了最 可靠 的方
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Ｃ ＮＩ ＡＬ Ｊ ＬＩ Ｃ ＯＵＲ ＮＡ ＯＦ ＭＥＤＩ ＡＬ Ｏ￣ Ｃ Ｒ Ｌ Ｃ ＦＩ Ｅ
第３ ０卷 第 ５期 ２０ ０ ２年 １ 月 ０
椎 管 内肿 瘤 的 ＭＲＩ 现 及 鉴 别 诊 断 表
张金辉 ， 陈 新
（ 放 军 沈 阳 军 区总 医 院 放 射 科 ， 讨 ＭＲＩ 定 位性 诊 断椎 管 内肿 瘤 中 的应 用 价值 。方 法 在
对 经我 院 ＭＲ检查 并 经病 理 证实 的 椎 管 内肿 瘤
３ ９例 进行 分 析 。结果 髓 内 肿 瘤 ７例 ， ６例 诊 断 正 确 。髓 外 肿 瘤 ３ ２例 ， 断 均 正 确 。按 解 剖 隔 间 定 位 诊 断 正 确 率 诊 ９ １ ， ２． ％ 定性 诊 断正 确 率 ７ ２％。结论 可借 助任 何 角度 扫描 。 充分 显示 病 变与 周 围组织 的关 系 。
椎管内肿瘤CTMRI诊断洪焱讲课文档
见条状或串珠状 水样异常信号影
第六十一页，共63页。
脊髓空洞征MRI表现
脊髓增粗，其内 见条状或串珠状
水样异常信号影
第六十二页，共63页。
MR诊断学全部结束
感谢各位的支持与配合
不足之处望能提出宝贵意见
谢谢！
第六十三页，共63页。
1 椎管内各种病变 2 椎体病变 3 椎间盘病变
第九页，共63页。
第一节 概 述
二; 检查方法
1 线圈选择：脊椎表面线圈；阵列线 圈可全脊椎成像
2 扫描层面：矢状. 横扫. 冠状 3 扫描参数：层厚/层距=5-8mm
T1WI/ T2WI 4 增强扫描：
第十页，共63页。
第二节 脊柱脊髓正常MR表现
病理：肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多
发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧，
肿瘤直径通常仅几厘米，有时较大易发生囊变，甚至出血。
部分肿瘤可沿神经孔生椎管外而呈哑铃状。由于肿瘤生长 缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴
有水肿软化等。
第三十一页Байду номын сангаас共63页。
第三节 椎管内肿瘤MR诊断
5 脊髓
T1WI 等信号
T2WI 低信号
第十五页，共63页。
第二节 脊柱脊髓正常MR表现
6 脑脊液
T1WI低信号 T2WI高信号 7 硬膜外脂肪
T1WI高信号
T2WI高信号
第十六页，共63页。
第二节 脊柱脊髓正常MR表现
颈椎横扫 T2WI所见
第十七页，共63页。
第二节 脊柱脊髓正常MR表现
腰椎横扫
神经鞘瘤MR表现--T1WI
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神经性肿瘤
• MR表现： • 肿瘤圆形，T1稍低或等信号，T2稍高信号，强 化明显，呈圆形或类圆形。肿瘤囊变T1低信号， T2高信号，表现结节状或结节-环状强化。近 T2 肿瘤的蛛网膜下腔增宽，脊髓受压向对侧移位。 有的肿瘤沿椎间孔生长，累及硬膜外达椎旁， 形成椎管内外的哑铃状肿块，此表现以神经纤 维瘤更多见。多发性神经纤维瘤见于神经纤维 瘤病。
• MR表现： 绝大多数肿瘤表现T1稍低或等信号，T2 为等或稍高信号，肿块强化信号强度中 等、均匀，肿瘤处蛛网膜下腔增宽，脊 髓被压移位。宽基底的肿瘤附着于硬膜， 局部硬膜强
脊膜瘤
脊膜瘤
脊膜瘤
皮样囊肿
室管膜瘤
室管膜瘤
髓外硬膜下肿瘤
• 神经性肿瘤（神经鞘瘤、神经纤维瘤） 和脊膜瘤是髓外硬膜下最常见的肿瘤。
神经性肿瘤
• 神经性肿瘤（神经鞘瘤、神经纤维瘤）： 神经鞘瘤（许旺氏瘤）源于许旺氏细胞。 肿瘤单发，居硬膜下66%，骑跨硬膜内 外17%，位硬膜外17%。呈类圆形肿块 。 17% 17% 可发生囊变或出血。神经纤维瘤在脊髓 的侧方进入椎间孔，形成椎管内外的肿 块。
椎管肿瘤磁共振诊断
广西医科大学 第一附属医院放射科 李 茂
脊髓内肿瘤
• 髓内肿瘤，即是胶质瘤和血管母细胞瘤， 占椎管肿瘤的10%-15%。胶质瘤来源于 神经胶质细胞，包括室管膜瘤、星形细 胞瘤、少突神经胶质瘤。 • 室管膜瘤和星形细胞瘤是脊髓内最常见 的肿瘤，血管母细胞瘤很少见。
星形细胞瘤
• 占髓内肿瘤的25%，肿瘤起于脊髓星形 细胞，呈膨胀性或浸润性生长，常见于 颈段和胸段，表现脊髓增粗、膨隆，位 于中央的肿瘤使脊髓梭形增粗，继发脊 髓空洞（38%），肿瘤可坏死囊变。
星形细胞瘤
• MR表现： 脊髓梭形增粗，肿瘤实性部分T1呈等或稍低信 号，T2稍高信号。肿瘤囊性部分T1呈极低信号， T2极高信号。肿瘤呈不均匀结节状强化或结节 T2 -环状强化。肿瘤上部及下部脊髓可继发空洞， T1呈更低信号，T2更高信号，无强化。肿瘤区 蛛网膜下腔变窄，肿瘤上下方蛛网膜下腔增宽。
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神经纤维瘤
神经纤维瘤病
神经纤维瘤病
脊膜瘤
• 好发于40-70岁女性，多见于上、中胸段， 颈段和枕大孔区次之。肿瘤呈类圆形多 见，或宽基底依附在硬膜上。绝大多数 脊膜瘤位于髓外硬膜下，极少数同时在 硬膜内、外（7%）。
脊膜瘤
星形细胞瘤(2 级)
星形细胞瘤(2级)
星形细胞瘤(3-4级)
室管膜瘤
• 占髓内肿瘤的55%-65%，肿瘤起于中央 管和终丝的室管膜细胞，绝大多数肿瘤 为良性。肿瘤缓慢膨胀性生长，患者较 长时间无症状。肿瘤常发生种植转移与 继发脊髓空洞（45%）。
室管膜瘤
• MR表现：肿瘤呈梭形，实性部分T1 稍 低或等信号，T2高信号， 强化明显，信 号均匀或不均匀。囊性部分T1信号更低， T2信号更高,呈环状强化。肿瘤上部及下 部脊髓继发空洞，T1极低信号，T2极高 信号与脑脊液相似，不强化。肿瘤区蛛 网膜下腔变窄或消失，肿瘤上下蛛网膜 下腔增宽 。