应用远外侧入路术治疗枕骨大孔区肿瘤患者的护理
显微外科手术治疗枕骨大孔区肿瘤36例围术期护理
瘤 患者 给 予精 心 围术 期 护 理 ， 即加 强 心理 护 理 、 全 护 理 、 安 术后 监 护 。 结 果 ： 组 死 亡 ２例 ， 余 均 治 愈 出 院 。３ 本 其 １例
得到随访 ，６例恢 复正常生活和 Ｉ ， 生活 自理 ， 死亡。结论 ： ２ ［ ３例 作 ２例 时枕骨 大孔 区肿瘤 患者给 予围术期周 密细致
开 、 吸 机 辅 助 呼 吸 ， 后 ７—１ 呼 术 ０ ｄ脱 机 ， 吸 恢 复 正 常 。肺 呼
象 。具体观察要点 为 ： 术后 观察 患者 的 意识 、 ① 瞳孔 、 体活 肢
动情况 １ ｈ 持续心 电 、 次／ ， 呼吸 、 血氧饱 和度监 测 ， 监测 血压 １
次／ ， ｈ 随着病情 的稳 定逐 渐延 长观察 、 监测 间期 。②观 察头部
的 病 情 观 察 及 精 心 护 理 是 患 者 手 术 成 功 、 利 康 复 的保 障 。 顺 关键词 枕骨大孔 ； 瘤 ； 肿 围术 期 护 理 文献标识码 ： Ａ 文章 编号 ： ０ ７ ５ （０ ９ ０ ０ ３ １ ６— ２ ６ ２０ ）２— ０ ７—０ ０ ２ 中 图 分 类 号 ：４ ３ ６ Ｒ ７ ．
查 。其 中 ５例 头 颅检 查 未 能 发 现 病 灶 。３ ６例 头 颅 ＭＲ 检 查 ， Ｉ
均能显示肿瘤部位 、 围及毗 领关 系。确诊 后所有 患者 均 在 范 全麻插管下行显微外科手术 。２ ０例取 枕下后 正 中入路 、６例 １ 取枕下远侧人路切 除肿 瘤 ， 术后 病 理学 检查 证 实 ： 膜 瘤 ｌ 脑 ９ 例， 神经鞘瘤 ８例 ， 脊索瘤 ７例 ， 表皮样囊肿 ２例 。
敷料有无渗血 、 头部 引流管 引流情 况 ， 注意保 持 敷料 干燥 、 引 流通畅 。如有 鲜红 色 液体 渗 出或 流 出要警 惕 颅 内 出血 的可 能 。③每 ４ ｈ监测体温 １ ， 次 一般术后 １ 内会有 因手术所致 周 的吸收热现象 ， 如术后立 即出现 持续性 高热 ， 可能 为体 温调 节
【病例分享】刘宁副主任医师：远外侧入路切除一例枕骨大孔腹侧脑膜瘤
【病例分享】刘宁副主任医师：远外侧入路切除一例枕骨大孔
腹侧脑膜瘤
课件展示
作者简介
刘宁副主任医师
首都医科大学三博脑科医院
•副主任医师 / 科室副主任
•专业特长：颅底肿瘤的外科治疗，尤其擅长桥小脑角肿瘤、听神经瘤、岩斜脑膜瘤、鞍区肿瘤、垂体瘤等的外科治疗
•专家简介：2004年毕业于北京大学医学部，获学士学位，遂考入首都医科大学天坛医院神经外科攻读硕士学位，师从著名神经外科专家张懋植教授，2007年毕业并获外科学硕士学位，毕业后进入首都医科大学三博脑科医院工作，师从著名神经外科专家于春江教授、闫长祥教授开展颅内肿瘤的外科治疗，尤其擅长桥小脑角肿瘤、听神经瘤、岩斜脑膜瘤、鞍区肿瘤、垂体瘤等的外科治疗。
2012年12月至2013年5月于世界著名神经外科中心瑞士苏黎世大学神经外科进行访问学习。
2014年攻读神经外科在职博士学位，师从于春江教授,2017年获博士学位。
曾在国内外期刊发表多篇论文。
主编神经外科专著《复杂颅底肿瘤显微外科手术图解》；参与《鞍区病变影像诊断与治疗策略》《计算机辅助神经外科手术学》《脊髓脊柱肿瘤外科手术图谱》等著作的出版。
【正海-妙术视界】吴震教授：右远外侧入路切除右枕大孔脑膜瘤
【正海-妙术视界】吴震教授：右远外侧入路切除右枕大孔脑膜瘤本例为右侧枕骨大孔脑膜瘤，采用右侧远外侧入路肿瘤切除术。
手术要点如下：1. 暴露充分：术中需充分磨出枕髁外1/3，充分暴露肿瘤基底，避免对脑干牵拉。
2. 辨认椎动脉：椎动脉入颅点对应为齿状韧带附着点，剪开齿状韧带暴露椎动脉3. 边阻断基底边分块切除肿瘤：枕骨大孔周围空间小，肿瘤需分块切除。
边阻断肿瘤部分血运边切除部分肿瘤。
不可将肿瘤完整取出。
4. 锐性分离：肿瘤与椎动脉或神经之间有蛛网膜界面，需仔细辨认，并锐性分离，避免强行牵拉造成血管神经损伤。
5. 肿瘤包裹神经时需仔细辨认神经结构及走行，沿神经走行方向纵向分离避免神经离断。
术者简介吴震，博士，主任医师，副教授，硕士生导师。
现任首都医科大学附属北京天坛医院神经外科颅底脑干病区副主任，北美颅底外科协会会员，亚太颅底外科协会专家委员、医促会颅底外科协会秘书长、常委，中华医学会神经外科学分会神经肿瘤组委员，中国医师协会神经外科医师分会颅底专业组委员，北京医学会神经外科分会常委、秘书。
颅底外科多学科协作组常委及秘书长。
《中华神经外科杂志》、《中国临床神经外科杂志》审稿专家。
师从王忠诚院士及张俊廷教授，有丰富的临床经验，2014-2015年在美国哈佛大学医学院附属医院交流访问，师从著名颅底外科专家Al-Melfty教授。
长期以来从事颅脑肿瘤的基础和临床研究，对脑膜瘤、垂体瘤、胶质瘤、神经鞘瘤、脊索瘤、海绵状血管瘤、血管母细胞瘤、颈静脉球瘤以及其它颅脑疑难复杂肿瘤，有自己独到的诊疗经验。
年手术量近800台，开展和改进了颅底肿瘤的多种手术入路，提高了颅底肿瘤的治疗水平。
发表学术论文二十余篇，主持并参与多项“十二五”、“973”、“863”及省部级课题，多次获得中华医学奖和北京市科技进步奖。
在国内颅底外科手术治疗方面，处于领先水平。
经远外侧入路切除枕骨大孔区前外侧肿瘤的护理
中切 除 时脑 干反 应 较 明显 ， 留 少 许 瘤 体 ， 残 术后 予 以放 疗 。 发 生 术 后 并 发 症 ４例 ， 中饮 水 呛 咳 、 咽 困难 ２例 ， 内 其 吞 颅
感 染 １ ， 下 积 液 １ 。经 积 极 对 症 治 疗 和护 理 ， 痊 愈 出院 。 术后 随 访 ６ ８个 月 ， 者 症 状 明 显 缓 解 ， 复 发 病 例 皮 例 均 ～４ 患 无
２ １ 术 前护理 ．
２ １ １ 心 理 护 理 由 于 病 程 较 长 ， 者 对 手 术 持 ．． 患
怀疑态度 ， 心术 后 治 疗效 果 ， 遍 存在 焦 虑 、 担 普 恐 惧 心 理 。根 据 患 者 不 同 的 心 理 特 点 ， 对 性 地 向 针
１ １ 一般 资料 １ ． １例 中 ， ６例 、 ５例 ， 龄２ ～ 男 女 年 １ ７ ２岁 ， 均 ４ ． 平 ７ ５岁 。疾病 分 类 ： 膜 瘤 ７例 ， 经 鞘 脑 神 瘤 ３例 ， 血管 母细胞 瘤 １例 。主要 临床 症状 ： 部 、 枕 颈 部及 肩部疼 痛 ， 一侧 或 双 侧 肢体 麻 木 、 力 伴 肌 肉萎 乏 缩 。其 中 ６例伴头 痛 ， 例伴 步履 不稳 ， 伴舌 肌 萎 ３ ２例
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１ ・ ８
Ｊｕｎ ｌ ｆ ｒｉｇＳ ｉ ｃ Ｊ ｎ ０ ７ Ｖｏ． ２ Ｎｏ １ （ ｕｇ ｒ ｄｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｏ ｓ ｃ ｎ ｅ ｕ ．２ ０ Ｎｕ ｎ ｅ １２ ． ２Ｓ ｒｅｙＥ ｉｏ ） ｉ
经 远 外 侧 入 路 切 除 枕 骨 大孔 区前 外 侧 肿 瘤 的护 理
刘 琰 ， 莉 ， 冬 雪 张 孙
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远外侧锁孔入路切除枕骨大孔腹侧区肿瘤临床研究
Ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｔ ｏ ｈ ｔ ｅ ｔ ｕ ｍ ｏ ｓ ｒ ｉ ｎ ｔ ｈ ｉ ｓ ｓ ｅ ｉ ｒ ｅ ｓ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｄ ｅ ｆ ａ ｒ － ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ｌ ａ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｃ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ａ ｒ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ（ ３ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ）ａ ｎｄ ｆ ａ ｒ － ｌ ｔ ａ ｅ ｒ ｌ ａ
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经外科疾病研究 杂志（ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ Ｄ ｉ ｓ Ｒ ｅ ｓ ） ２ ０ ０ ７ ； ６ （ ３
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文章 编 号 ： １ ６ ７ １ — ２ ８ ９ ７ （ ２ ０ ０ ７ ） ０ ６— ２ ５ ４— ０ ３
总结我院 １ ９ ９ ９年 ６月 至 ２ ０ ０ ６年 ６月 采 用 显 微 锁 孔 入 路 切 除 ８例 枕 骨 大 孔 腹 侧 区肿 瘤 的 经 验 。 远 外 侧 入 路 是 切 除 枕 骨 大 孔 腹 侧 区 肿 瘤 的 最 佳 手 术 入 路 。经 髁 后 和 部 分 经
显微手术治疗枕骨大孔区肿瘤26例
显微手术治疗枕骨大孔区肿瘤２６例[摘要]目的分析和探讨枕骨大孔区肿瘤的显微外科治疗。
方法对应用显微外科手术治疗的26例枕骨大孔区肿瘤病例进行分析,探讨其临床特点、手术方法及治疗效果。
结果结合临床病例特点,采用远外侧入路或枕下后正中入路,肿瘤全切除19例(73%),次全切7例(27%),死亡1例,.术后症状消失9例,明显好转7例,症状缓解6例,无变化或加重4例。
结论枕骨大孔区肿瘤通过显微外科手术治疗效果较好。
[关键词] 枕骨大孔区肿瘤；显微手术治疗Microsurgical treatment of foramen magnum tumors for 26 casesSONG Wei,XIA Guo-qing,ZHANG Yan-jie.Department of Neurosurgery,the Second People,s Hospital of Jiaozuo454001,China[Abstract]ObjectiveTo study microsurgical treatment of foramen magnum tumors. Methods26 cases of foramen magnum tumor underment microsurgical treatment.To deseribe them clinical、operation and treatment result. ResultsAs clinical features,with the far lateral approach or sub-occipital medline approach.19 cases got total removal,7 cases were subtotally removed,1 case dead.After operation 9 cases without any symptoms,7 cases obviously accounted and 6 cases were relieved.No change or aggravated for 4 cases. CondusionsMicrosurgical operation can effectively improve curative results of foramen magnum tumor.[Key_words]Microsurgical treatment;Tumor of the foramen magnum本科室自2002年5月至2007年12月应用显微外科手术治疗枕骨大孔区肿瘤26例,现结合临床病例探讨分析其临床特点、手术方法以及治疗效果。
枕骨大孔区脑膜瘤的围手术期护理
大孔疝 ， 一旦发现 患者意识 进行性 障碍 或 呼吸节 律改变 等 ， 立
即复查头颅 Ｃ Ｔ确定是否 有术 区出血 ， 确诊有 血肿者 立 即着手 准备急诊行血肿清除术 。术后常规进行洼 田饮 水试验 ， 检查 有无呛咳等症状 ， １ ４例患者洼 田试验结果 为 ａ或 ｂ级。其 中 １
走不稳 １ 例， 另 有 １例 术 前 出 现 脑 干 功 能 障 碍 （ 意识障碍 、 呼 吸 困难 、 血压降 低 ） 。本组 患者 采取 全 身麻 醉 ， 均 行 显 微 手 术 治
２ 结 果
１例术前出现脑干功能 障碍 ， 急诊手术 治疗 后生命 体征 逐 渐平稳 ， 院外进行 康复治疗 ， 但 １年后死 于痰液窒息 ； １例患 者
青止痛药 ， 疼痛暂 时得 到缓解 。１ 例肢体麻木 ， 行走不稳 患者 给
予 安全 护理 。本组 １ 例患者术前有 脑干 功能症状 ， 进行 持续生 命体征 监测 ， 吸氧 、 保 持呼吸道 通畅等对症处理 ， 急诊 在全麻下 行 枕大孔区肿瘤手术治疗 。
３ 讨 论
在护理工作 中 ， 术前 需认 真全 面 的评 估患 者全身 状况 ， 并 做好术前健康教育 。一方 面主治 医师 对患者 家属 进行详 细 的 术前谈话 ， 解释术 中可 能 出现 的并 发症及 处理 对策 ， 让 家属充 分认识疾病和治疗 ， 以取 得配 合 ； 另一方 面护理 人员 对家 属详 细介绍手术 的经过 、 家属 需要 配合 的注意事 项 ， 术后 可能 出现
呼吸情况 。清醒患者翻身后可询 问患者感 受 ， 术后未 清醒患者
是枕骨大孔 区最 常见 的 良性肿瘤 』 。颈 痛往往 是其 早期 唯一
基础远外侧入路手术治疗枕骨大孔腹侧病变
DOF10.3969/j.issn.1672-770.2020-03-005-颅底肿瘤专题-基础远外侧入路手术治疗枕骨大孔腹侧病变刘雪松，刘文科，惠旭辉，张跃康，兰志刚，徐建国，杨翔!摘要】目的探讨基础远外侧入路即課后及部分经課入路，在以枕骨大孔腹侧为中心的病变手术的|使用范围、方法及效果。
方法回顾性分析四川大学华西医院神经外科2016年4月+2019年10月，采用基|靈翅贋础远外侧入路手术治疗的30例枕骨大孔腹侧病变患者的临床资料。
结果本组30例患者中,脑膜瘤27例、|巔嫌期瘤2例、动瘤1例;肿瘤全切者28，部分切除者1例(脑瘤)，1动瘤顺利夹闭。
术后,3患者后组颅功能，2例患者术后3内恢复’1例患者肢体轻偏瘫,4下，均经治疗后消失。
无死亡病例。
结论基础侧后及部，是以大侧|"器寫；囂需处为病变的经典且安全有效的手术入路。
!关键词】大孔；狈寸!中图分类号】R739.41［文献标志码】A［文章编号】1672-770(2020)03静264-5Surgical treatment of vertral lesions of foramer magnum via basic far lateral approach LIUXue-song,LIU Wen-je,HUI Xu-Put,et al DepartmenS of Neurosuryery,West China HospitalSichuan University,Chengdu610041,ChinaCorresponding auOos:XU Jian-puoAbstracr:Objective To discuss the application of the far-lateral approach If the ventral and ventrolateral lesions in the foramen magnum.Methods The clinical data of30patients with ventraland ventrolateral lesions in the Iramen magnum who undernent neurosuryem by far-lateral approachfrom Apst2016to October2019w ere anlyzed retrospectively.Results Of the30patients,27were meningiomas,2schwannomas and1was aneuysm of veSebral aWem-28tumors received totalremoval.One meningioma had s ubtotal resection-The veSebral iwe aneuysm was clipped-Of30patients including3with postoperative subsequent cranial neov dysfunction,2were recovered fromcranial neov dysfunction3months aftef the operation and1had pennanent cranial neov dysfunction.Ona patient had heminaresis-4with postoperative scalp hydrops were cuod beIro discharged.Thera wasno death aftef the operation in Ct the patients.Conclusionc The.11X0060by far-lateral approach isa safe and CntWe method to remove the ventral and ventrolateral lesions in the Iramen magnum-individualized surgical pmcedums should ba adopWd according to the charactewstico of each ksion.Key words:foramen mdgnum；far-lateral approach枕骨大孔腹侧区域病变位于颅颈交界区深面,毗邻延髓、椎动、基底动脉及多对重要颅神经等重要解剖结构，难度较大，一直以来都是神经最具挑战性的疾病之一20164+201910采础侧后及部，治疗30大侧病变患者，取得满意的效果。
枕骨大孔脑膜瘤患者的护理PPT课件
手术后的护理ห้องสมุดไป่ตู้
按摩护理：疏通淋巴管，促进淋巴循环
化疗后的护理
化疗后的护理
观察不良反应：胃肠道不适、 免疫力下降等 饮食护理：清淡食物为主，增 加营养
化疗后的护理
心理护理：鼓励患者积极面对，减轻负 担
放疗后的护理
放疗后的护理
皮肤护理：保持清洁干燥，防 止感染 饮食护理：增加营养，多吃含 盐分高的食物
放疗后的护理
观察不良反应：恶心、呕吐、疲乏等
节后的护理
节后的护理
定期复查：监测肿瘤复发情况 保持良好心态：养成良好生活 习惯，多参加户外活动，增强 体质
节后的护理
饮食营养：适当增加蛋白、维生素和碳 水化合物，增强免疫力
枕骨大孔脑膜瘤患者的 护理PPT课件
目录 介绍枕骨大孔脑膜瘤 手术后的护理 化疗后的护理 放疗后的护理 节后的护理
介绍枕骨大孔 脑膜瘤
介绍枕骨大孔脑膜瘤
病因：持续性头痛、恶心、呕 吐等 临床表现：颅神经损害、肌力 减退、复视
介绍枕骨大孔脑膜瘤
治疗方法：手术、化疗、放疗等
手术后的护理
手术后的护理
谢谢您的观 赏聆听
枕骨大孔脑膜瘤护理PPT
注意事项
注意事项
手术后的护理应严格按照医嘱执行，包 括清创、更换敷料、观察引流情况等。
定期复查患者的影像学检查，以评估病 情进展和治疗效果。
注意事项
注意预防和处理并发症，如感 染、出血、脑脊液漏等。
与康复科专家合作，制定康复 计划，帮助患者恢复功能。
谢谢您的严密监测患者的病情变化，包 括神经系统功能、体征、意识 状态等。
给予患者适当的药物治疗，如 镇痛药、抗炎药等，以减轻症 状并促进恢复。
护理措施
保持患者的卧床休息，避免剧烈运动和 剧烈晃动头部。
确保患者有充足的液体和营养摄入，维 持良好的营养状态。
护理措施
与患者及其家属进行积极沟通 ，提供必要的心理支持和教育 。
枕骨大孔脑膜 瘤护理PPT
目录 简介 病因和症状 护理措施 注意事项
简介
简介
脑膜瘤是一种在脑膜上生长的 肿瘤，其中枕骨大孔脑膜瘤位 于枕骨大孔区域。
本PPT将介绍枕骨大孔脑膜瘤的 护理措施和注意事项。
病因和症状
病因和症状
病因不明确，可能与遗传、环境等因素 有关。
主要症状包括头痛、视力问题、耳鸣、 恶心和呕吐等。
枕骨大孔区脑膜瘤的治疗及护理
枕骨大孔区脑膜瘤的治疗及护理
枕骨大孔区脑膜瘤的概述
枕骨大孔区脑膜瘤的护理措施
枕骨大孔区脑膜瘤的治疗方法
枕骨大孔区脑膜瘤的概述
枕骨大孔区脑膜瘤的定义
枕骨大孔区脑膜瘤是一种起源于枕骨大孔区的脑膜瘤
枕骨大孔区脑膜瘤通常位于枕骨大孔区，即颅底和颈椎交界处
枕骨大孔区脑膜瘤可引起头痛、头晕、耳鸣等症状
枕骨大孔区脑膜瘤的治疗方法包括手术、放疗和化疗等
枕骨大孔区脑膜瘤根据肿瘤生长速度可分为：缓慢生长型枕骨大孔区脑膜瘤、快速生长型枕骨大孔区脑膜瘤等。
枕骨大孔区脑膜瘤的症状
头痛：枕骨大孔区脑膜瘤最常见的症状，表现为持续性、搏动性头痛。
1
视力障碍：肿瘤压迫视神经，导致视力下降、视野缺损等症状。
2
耳鸣、听力下降：肿瘤压迫听神经，导致耳鸣、听力下降等症状。
02
观察患者意识状态，预防颅内压增高
03
指导患者进行适当的康复训练，如肢体功能锻炼等
04
关注患者心理状态，提供心理支持
05
定期复查，监测病情变化
06
康复护理
保持良好的生活习惯：保持充足的睡眠，避免过度劳累，保持良好的饮食习惯，避免辛辣、油腻、刺激性食物。
定期复查：定期到医院进行复查，了解病情的变化，及时调整治疗方案。
减轻心理压力：引导患者正确认识疾病，减轻心理压力，保持良好的心理状态
提供心理辅导：针对患者的心理问题，提供专业的心理辅导，帮助患者调整心态，适应治疗过程
02
手术风险：出血、感染、神经损伤等
03
术后护理：预防感染，监测生命体征，康复训练等
04
放射治疗
放射治疗原理：利用高能射线照射肿瘤，破坏肿瘤细胞
放射治疗方法：立体定向放射治疗（SRT）、调强放射治疗（IMRT）等
颅脑局部显微解剖习题及答案
颅脑局部显微解剖习题及答案A1型题1.下列对视神经与视交叉区解剖学特点的描述中，不正确的是（）A.视神经自视盘后方到内口为颅内段，自内口到视交叉前缘为颅外段B.视交叉位于视交叉池，内有视神经、视交叉、眼动脉C.视交叉池的上面与终板池的前下部相接D.视交叉池的两侧方以一层蛛网膜与颈内动脉池相隔E.视交叉和垂体柄的血供依靠视交叉池内的多支小动脉2.关于视神经和视交叉的血液供应，下列错误的是（）A.视神经的血供来自眼动脉B.视交叉的血供来自大脑前动脉和前交通动脉C.大脑前动脉的分支主要供给视交叉的前上方D.前交通动脉发出的分支供给视交叉前中部E.视交叉前外侧由颈内、大脑后和后交通动脉分支供血3.下列对海绵窦解剖位置的描述中，不正确的是（）A.位于颅前窝靠近颅中窝的两侧B.前部至眶上裂，与视神经管和颈内动脉床突上段相邻C.后部达颗骨岩部尖端，与颈内动脉管和半月神经节相邻D.内侧壁与垂体、蝶鞍、蝶窦相邻E.上外侧邻大脑颞叶，下壁为蝶骨，与圆孔、卵圆孔相邻4.有关海绵窦的内部解剖结构，下列错误的是（）A.外壁内自上而下是动眼神经、滑车神经、展神经、三叉神经眼支和上颌支B.颈内动脉海绵窦段的血管为动静脉相互交织呈海绵状C.海绵窦段动脉分为后升段、后曲段、水平段、前曲段和前升段D.颈内动脉海绵窦段有脑膜垂体动脉干、海绵窦下动脉和Mc Connell垂体被膜动脉E.手术常用的三角是Parkinson、Mullan及内侧三角5.展神经的走行及毗邻，下列错误的是（）A.起始部位于面神经外侧B.沿基底动脉外侧上行于脑桥前池C.起于脑桥下缘的桥延沟D.经Dorello管进入海绵窦后部E.在脑桥腹侧面走行时与小脑前下动脉关系密切6.下列对三叉神经的走行及其邻近结构的描述中，错误的是（）A.位于小脑幕附着缘之下，向前外侧走行B.越过岩骨峰后进入Meckel腔，与半月神经节相连C.向后下弯曲行于脑桥旁，穿脑桥臂根部入脑D.脑桥臂接受小脑前下动脉供血E.与小脑上动脉的接触被认为是三叉神经痛的病因7.关于面、听神经的走行及其邻近结构，下列选项不正确的是（）A.在脑桥下缘与橄榄体间出入脑B.自脑干向外侧稍向上行经内耳门入内耳道C.小脑前下动脉起始部及分支在脑桥小脑池内D.迷路动脉、侧隐窝静脉和岩上静脉也在脑桥小脑池内E.两者的解剖特点，可因病变而同时受累8.关于枕骨大孔的解剖学特点，下列错误的是（）A.位于颅中窝的中央靠近颅后窝B.下缘相当于延髓与脊髓的交界处C.前部及前上方为延髓D.后上方为小脑蚓锥及侧方的小脑扁桃体E.下方为颈髓9.有关枕骨大孔区重要的血管、神经分布特点，下列不正确的是（）A.硬脑膜窦沿枕骨大孔边缘分布，称为边缘窦B.椎动脉经枕骨大孔入颅C.发自椎动脉的脊髓后和脊髓前动脉均不通过枕骨大孔D.舌下神经穿舌下神经管出颅E.副神经上行在椎动脉后方，经枕骨大孔入颅后窝10.下列对斜坡区毗邻结构的描述中，不正确的是（）A.岩下窦在斜坡头端侧方，左右侧颈骨岩缝与基枕骨之间的硬膜内B.基底窦位于斜坡骨质之下，硬脑膜之上C.底窦自斜坡向上延伸至鞍背根部D.居底窦自斜坡向上延仲至鞍背根部E.在斜坡的背方，自下而上为延髓和脑桥11.下列斜坡区重要血管、神经的分布特点，错误的是（）A.在斜坡下端，两侧的推动脉合成基底动脉B.基底动脉自下向上发出小脑前下、小脑上和大脑后动脉C.展神经在斜坡与脑桥基底之间向斜上方走行在脑桥前池中D.听神经和三叉神经分别与斜坡的头端、尾端邻近E.舌咽、迷走、面听神经均走行在斜坡侧方的脑池内12.鞍区手术中，所谓的第一间隙是指（）A.视神经、颈内动脉间隙B.视神经、视交叉前间隙C.颈内动脉外侧间隙D.视交叉上间隙E.小脑幕-动眼神经间隙13.有部分神经根自枕骨大孔入颅的是（）A.舌下神经B.副神经C.舌咽神经D.迷走神经E.三叉神经14.海绵窦解剖中著名的Parkinson三角是指（）A.三叉神经眼支与上颌支之间B.动眼神经、滑车神经与三叉神经眼支之间C.前床突与动眼神经之间D.前床突与后床突之间E.后床突与床突间韧带之间15.海绵窦内的颈内动脉位于脑神经的（）A.内侧B.外侧C.上方D.下方E.后方16.海绵窦位于蝶鞍的（）A.前方B.后方C.上方D.一侧E.两侧17.海绵窦综合征受累的脑神经是（）A.第Ⅲ、Ⅳ、V、Ⅵ脑神经受累B.第I、Ⅱ脑神经受累C.第Ⅶ、Ⅷ脑神经受累D.第Ⅸ、X脑神经受累E.第XI、XII脑神经受累18.颅后窝手术中，为避免损伤椎动脉，切开枕骨大孔后缘一般限制在中线旁（）A.0.5cm内B.1.0cm内C.2.0cm内D.1.5cm内E.2.5cm内19.颈内动脉的分支中，跨越视交叉后上方的是（）A.脉络膜前动脉B.脉络膜后动脉C.大脑前动脉D.大脑中动脉E.眼动脉20.内听道内的Bill棒分割以下神经中的（）A.面神经与耳蜗神经B.耳蜗神经与前庭上神经C.面神经与前庭上神经D.耳蜗神经与前庭下神经E.前庭上神经与前庭下神经21.视神经的血供来源于（）A.大脑前动脉B.大脑中动脉C.眼动脉D.脉络膜前动脉E.大脑后动脉22.视网膜的神经节细胞纤维哪部分经视交叉进入对侧视束（）A.颞侧B.鼻侧C.上半部D.下半部E.全部A2型题1.患者男，25岁。
枕骨大孔脑膜瘤病人的护理PPT课件
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目录 介绍概述 基本护理 特殊护理 康复护理
介绍概述
介绍概述
欢迎来到本次护理PPT课件，我们 将介绍枕骨大孔脑膜瘤病人的护理 知识，帮助你更好地了解和处理这 种病情。
枕骨大孔脑膜瘤是一种脑部肿瘤， 出现在枕骨大孔区域的脑膜上，需 要综合护理来进行治疗和康复。
特殊护理
特殊护理
饮食护理：根据患者的病情和 手术恢复情况，制定科学合理 的饮食方案。避免高盐、高脂 、高糖等食物。
睡眠护理：提供安静、舒适的 环境，避免噪音和刺激。定期 观察患者的睡眠质量和睡眠时 间，及时采取措施改善。
特殊护理
心理护理：与患者进行沟通，了解 其心理需求并提供支持。协助患者 应对疾病带来的心理压力，促进其 心理健康。
基本护理
基本护理
了解患者病情：详细了解患者 病史、手术情况以及相关检查 结果，以便制定个性化护理计 划。
观察病情变化：密切观察病人 的意识状态、瞳孔大小、神经 反应等生命体征的变化，及时 发现并报告异常情况。
基本护理
维持呼吸道通畅：保持患者呼 吸道通畅，定期翻身，避免体 位性肺炎的发生。
妥善控制疼痛：根据病情给予 适当的镇痛药物，并密切关注 疼痛程者 的实际情况，逐步恢复其日常 生活自理能力，包括进食、洗 漱、穿衣等。
运动康复训练：在医生指导下 ，进行适当的康复运动，促进 患者肢体功能的恢复。
康复护理
家庭护理指导：为患者及其家 属提供相关护理指导和知识， 帮助家庭成员更好地照料患者 ，提高护理效果。
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一文读懂枕骨大孔区脑膜瘤手术安全性以及术后结果
一文读懂枕骨大孔区脑膜瘤手术安全性以及术后结果大孔脑膜脑膜瘤（FMM）占所有颅内脑膜瘤的1.8-4％，约占颅后颅窝脑膜瘤的6.5％。
尽管显微外科和颅底技术不断发展，但枕骨大孔区脑膜瘤（FMM）的外科治疗仍然是神经外科医师面临的技术挑战。
枕骨大孔区难点在于，风险高，可操作空间狭窄，切除肿瘤必须跨过很多神经，容易损伤神经及脑干。
库欣和艾森哈特（Eisenhardt）将FMM划分为颅脊椎和脊椎肿瘤。
颅脊髓型出现在大孔眼（FM）上方，并向下突出到椎管内，从而将髓质主要向后推。
脊髓型位于脊髓的后方或后外侧，并向上突入小脑池。
Elsberg首次成功去除FMM 于1927年通过枕下开颅手术和C1-C3椎板切除术。
尽管显微外科和颅底技术得到了发展，但FMM的外科治疗仍然是神经外科医师的技术挑战。
它们在神经外科文献中仍然引起争议，因为它们与不能被牺牲或缩回的骨关节，神经和血管结构紧密接触而生长。
最近，关于系统con钻进近FMM的实用性引起了争议。
本文介绍了在不进行枕骨钻孔的情况下，采用枕下外侧枕后入路手术治疗连续12例FFM患者的经验。
分析得出枕骨大孔区脑膜瘤手术安全性以及术后结果。
临床特征9例患者(75%)出现慢性头痛和/或颈、臂痛。
6例患者(50.0%)出现步态障碍。
7例(58.3%)患者出现锥体综合征，5例(41.6%)患者出现下颅神经功能障碍。
影像学所有患者都接受了计算机断层扫描(CT)和/或磁共振成像(MRI)[图1a和b]。
10个(83%)病灶在注射造影剂后出现强化。
其中2例(16.6%)出现钙化。
11例(91.6%)肿瘤位于齿状韧带前侧或前侧，仅有1例(8.3%)位于后外侧。
7人(58.3%)越过中线。
图1 (a)矢状面和(b)轴向t1加权MRI，对比增强本系列中不同类型的FMMM随访随访时间1 ~ 21.5年(平均8.2年)。
第一次就诊是出院后15天，然后是2个月和6个月。
此后，每隔1年对患者进行复查。
枕骨大孔脑膜瘤护理业务学习
护理管理
术后焦虑：有些患者手术后会存在焦虑 、抑郁等情况，需及时开展心理疏导。
营养支持：手术后部分患者存在胃胀、 不想进食等症状，可进行营养支持，如 鼻饲或胃造瘘等方法。
护理管理
康复训练：手术后患者需进行肌肉力量 训练、平衡练习和反应训练等，以提高 其功能恢复和生活质量。
预后及随访
预后及随访
概述
护理目标：控制病情、改善症状、缓解 疼痛、提高患者生活质量。
护理原则：
诊断和治疗
诊断和治疗
诊断：临床表现存在颅内压增高、下视 、眼球突出等，结合头颅CT和MRI等影 像学检查进行诊断。 治疗：手术治疗是目前最常见的方法， 包括显微手术和介入手术等方式，部分 病例还需化疗或放疗等辅助治疗。
护理管理
预后：枕骨大孔脑膜瘤手术后的预后相 对较好，部分患者可能出现复发，但多 采用二次手术、放疗或化疗等方法可以 有效控制。
随访：术后患者需定期进行随访，包括 定期入院检查、检查颅内压、观察神经 反应等，以及心理疏导和营养支持等方 面的建议。
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枕骨大孔脑膜瘤护理业 务学习
目录 概述 诊断和治疗 护理管理 预后及随访
概述
概述
什么是枕骨大孔脑膜瘤？:枕骨大孔脑 膜瘤是一种较为罕见的颅内肿瘤，它位 于脑干和小脑之间的颅后窝区域，生长 缓慢，对生存危害较小，但若生长方向 不受控制，可能压迫或损伤周围神经组 织，引起严重的神经功能障碍，甚至危 及患者生命。
枕骨大孔脑膜瘤护理
护理效果评估
护理效果评估
评估指标
通过生命体征、症状改善及心理状态等指标评估 护理效果。
定期记录评估结果，调整护理计划。
护理效果评估
患者反馈
收集患者及家属对护理服务的反馈，以便改进。
患者的满意度是评估护理质量的重要指标。
护理效果评估
持续改进
根据评估结果，调整护理策略，提升护理质量。
护理团队应保持学习和进修，以跟上医学发展的 步伐。
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如何进行护理？
日常护理
提供舒适的环境，确保患者的心理和生理需求得 到满足。
鼓励患者进行适当的活动，以心理支持
关注患者的情绪变化，提供必要的心理支持。 可引入心理咨询师进行专业心理辅导。
如何进行护理？
健康教育
向患者及家属提供疾病知识和护理技能的培训。 帮助他们理解病情，增强自我管理能力。
什么是枕骨大孔脑膜瘤？
发病原因
目前尚不清楚具体的发病机制，可能与遗传、环 境等多种因素有关。
某些遗传综合征如神经纤维瘤病可能增加发生风 险。
什么是枕骨大孔脑膜瘤？
常见症状
患者可能会出现头痛、眩晕、平衡障碍等症状。 症状的严重程度因肿瘤大小和位置而异。
谁需要护理？
谁需要护理？
患者群体
所有被诊断为枕骨大孔脑膜瘤的患者均需专业护 理。
入院期间
患者入院后需进行全面评估，制定个性化护理计 划。
护理内容包括生命体征监测、疼痛管理等。
何时进行护理？
术后恢复期
术后需要特别注意压迫症状的变化，及时报告医 生。
观察切口愈合情况，预防感染。
何时进行护理？
定期随访
患者出院后应定期随访，观察病情变化。 定期影像学检查有助于早期发现复发。
枕骨大孔脑膜瘤护理
康复护理
康复护理
对于康复期患者，制定个性化的康复计 划，包括物理治疗、语言康复等。 鼓励患者积极参与康复活动，增强自信 心。
康复护理
提供心理支持和教育，帮助患者逐渐适 应新的生活方式。
定期复查和随访，及时调整康复计划。
护理常见问题解答
护理常见问题解答
Q: 枕骨大孔脑膜瘤护理中最重要的是 什么？
术后护理
定期清洗伤口，预防感染。
并需求的患者，合理使用镇 痛药物，注意剂量和频率。 监测患者的神经功能，如视力、听力、 肌力等，及时发现并处理异常情况。
并发症的护理
做好护理疼痛的宣讲工作，帮助患者掌 握有效的疼痛管理方法。
在发现并发症的情况下，及时就医并积 极承担日常护理工作，预防并发症加重 。
- A: 最重要的是观察患者的生命体 征和意识状态，及时识别并处理可能的 并发症。
护理常见问题解答
Q: 康复期患者应该怎么进行康复训练 ？
- A: 康复期患者应根据自身情况进 行个性化的康复训练，包括物理治疗、 语言康复等，并积极参与康复活动。
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收集必要的医疗器械和护理用品。
护理前准备
与患者及家属建立良好的沟通和信任关 系，提供心理支持。
术后护理
术后护理
观察患者的生命体征，包括体温、脉搏 、呼吸等。
监测患者的意识状态，注意是否有丧失 意识、意识模糊等情况。
术后护理
定期更换患者的体位，预防压疮和肌肉 萎缩。 鼓励患者进行适度的活动，促进康复。
枕骨大孔脑膜瘤护理
目录 简介 护理前准备 术后护理 并发症的护理 康复护理 护理常见问题解答
简介
简介
枕骨大孔脑膜瘤是一种颅内肿瘤，常见 于枕骨大孔区域，对患者的健康产生严 重影响。本PPT将介绍枕骨大孔脑膜瘤 的护理要点和方法，帮助护士提供优质 的护理服务。
岩斜及枕大孔区肿瘤显微外科治疗围手术期护理.
岩斜及枕大孔区肿瘤显微外科治疗围手术期护理<1 临床资料1.1 一般资料本组25例，男8例，女17例，年龄4～71岁，平均48.2岁。
病程9个月，病史最短1天，最长5年。
临床表现：无症状，检查偶然发现1例；因眼睑抽搐，检查偶然发现1例；头晕、头痛9例；肢体麻木、无力14例，伴共济障碍3例，伴颅神经症状4例。
1.2 病理类型本组25例中脑膜瘤15例，神经鞘瘤6例，脊索瘤、脉络丛乳头状瘤、血管外膜细胞瘤及血管畸形各1例。
1.3 手术方法该区手术入路有多种［1］，本组均在全身麻醉下采用显微外科手术。
其中18例肿瘤于延髓腹侧及腹外侧行远外侧入路，5例肿瘤于延髓背侧行枕下后正中入路，2例肿瘤于岩骨斜坡行乙状窦前入路。
2 护理岩斜及枕大孔区肿瘤良性居多，全切除病变可终身治愈，即使为恶性，彻底切除肿瘤，配合放疗和化疗，也会大大延长寿命。
但其局部解剖关系复杂，肿瘤往往挤压或包裹人体延髓生命中枢及后组颅神经、椎动脉和脊髓上动脉等重要结构，多年以来手术全切除肿瘤一直都非常困难。
手术可能会造成严重的并发症甚至呼吸心跳骤停，一直被认为是神经外科具有挑战性的攻关课题［2］。
1988年，George等［3］报道枕大孔区肿瘤全切率仅为58%，死亡率达21%。
随着影像学新技术的发展、显微技术的提高、手术入路的扩展及医疗器械的改进，使得该部位肿瘤手术治疗效果有明显改善。
1997年，George等［4］报道枕大孔区肿瘤全切率达87.5%。
因此，术前进行必要的准备，术后加强护理，以提高手术安全性及成功率，减少并发症，做好此类患者的围手术期护理十分重要。
2.1 术前护理2.1.1 护理评估详细询问病史并认真全面查体，做出全面评估。
手术前做好各项检查，包括心、肺功能检查、磁共振、CT等。
本组患者全部为择期手术，术前对上述情况均先做相应处理，待好转后再行手术。
2.1.2 心理护理多数患者对手术有焦虑、不安、抑郁、消极、悲观等不良心理，特别是接近手术日期时患者忧虑表现更甚，患者的食欲、睡眠和休息受到影响，健康状况下降，对手术耐受力下降，护理人员详细了解并掌握患者对手术治疗所产生的心理活动，发现不良情绪和精神状态时加以分析，有针对性地解除患者思想顾虑，使其安心休养，接受手术时处于最佳心理状态。
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护士进修杂志 ２０ ０ ７年 １ Ｏ月 第 ２ 卷 第 ２ 期 ２ Ｏ
应用远外侧入路术治疗枕骨大孔区肿 瘤患者 的护理
刘琰 赵丹 孙 冬 雪
（ 国 医科 大学 附属 第 一 医 院 神 经 外科 ， 宁 沈 阳 １ ０ ０ ） 中 辽 １０ １ 关 键 词 枕 骨 大 孔 区
和护理 。
式 将枕 颈部 四层肌 肉一并 穰 向外侧 ， 暴露 枕骨大 孔 、
寰椎 后 弓及单 侧环 枕 关 节 ， 辨认 椎 动 脉 及椎 旁 静 脉
丛 ， 以保 护 ， 手术需 要 ， 除枕 髁后 １ ３ 显 露 更 加 依 磨 ／，
加充 分 。“ 形切 开硬膜 ， 开蛛 网膜 后 ， 显露 Ⅶ Ｙ” 打 可
例伴头 痛 ， ３例伴 走路 不稳 ， ２例伴舌 肌萎缩 。
１ ２ 手 术方 法 ．
性 、 法、 方 优点 、 术后 的注 意事 项 ， 手术 成功 的患 手 请
者现 身说法 ， 减轻 患 者 的 焦 虑 、 惧心 理 ， 恐 调动 患 者
的内在 因素 ， 增强 对 手 术 的信 心 。本 组 有 ３例 患 者
中 图分 类 号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７．６
枕 下 远 外 侧 人 路
文献 标 识 码 ： Ｂ
肿瘤 ．
护 理
文 章 编 号 ： ０ ２６ ７ （ ０ ７ ２ — ８ ８０ １０ —９ ５２ ０ ）０１ ７—３
枕骨 大孔腹 侧 及 腹外 侧 肿 瘤 部位 较 深 ， 有 脑 又 干及 重要血 管 和神 经 ， 区病 变 的手术 人 路 一 直 是 该 神经 外科 的难点 。 目前认 为经远 外侧 人路具 有路 径 短 、 野空 间大 、 术 能避 免对脑 干 和重要 神经血 管 的牵 拉， 早期 显露 并易 于保 护椎 动 脉等优 点 ， 该 区病 ］是
术前 晚 因入睡 困难 服 用安 定 ５ｍｇ 。经 积 极 的 心 理 护理 ， 者都 能 以积 极 的态度 配合 治疗 。 患 ２ １ ２ 术 前准 备 ．．
患 者全身麻 醉 ， 侧俯 卧位 ， ｙ ｅｄ头 架 固定 取 Ｍａ ｆ ｌ ｉ
头部 ， 将乳 突 置 于 最 高点 ， 用 倒 “ 形 手 术 切 口， 采 Ｉ”
变手 术 的最 佳 人 路 。然 而 ， 手 术 难 度 大 ， 险性 该 危
９例 全切 ， 次 全切 除 ， ２例 硬膜 需严 密缝 合 ， 肉需逐 肌 层缝 合 。术后 均须 颈托 固定 ， 轴位 翻身 。 并
１ ３ 结 果 ．
本组 １ 例 病例 中肿 瘤全 部切 除 ９例 ， 因肿 １ ２例 瘤 与延髓 紧密粘 连 ， 中切除 时脑 干反应 较 明显 ， 术 残 留少 许瘤体 ， 后行 放 疗 。其 中 ４例 术 后 出现 并 发 术 症 ， 生率 为 ３ ． ， 水 呛 咳 、 咽 困难 ３例 ， 发 ６４ 饮 吞 颅 内感染 和皮 下积 液 １例 。经 积 极 治疗 和护 理 ， 痊 均
等 重要脏 器 功能 。完 善 Ｃ ＭＲＩＸ线 、 Ｃ Ｔ、 、 Ｅ Ｇ检 查 ；
２ １ 术 前护理 ．
２ １ １ 心 理护 理 ．． 患者 由于疾 病病 史较 长 ， 手术 对
效果 的担 心 ， 理 压 力 较 大 ， 分 患 者 怀 疑 治 疗 效 心 部
果 。护士应 针对 性地 向患 者及家 属解 释手 术 的重要
痛， 一侧 或双 侧肢体 麻木 、 乏力 伴 肌 肉萎 缩 。其 中 ６
长支位 于后 正 中约达 颈 ３ ４水 平 ， 据 肿瘤 部 位 及 、 依
手术需 要 ， 适 当调 整 手术 床 的角 度 。采 取改 良术 可
枕骨大 孔 区一 般指 １ ２颈 椎 以上 ， １ ３斜 坡 、 下 ／ 以下 ， 颈静 脉孔 以 内这 一 区域 。 由于这 一 部 位 地 域 狭 小 ， 基底 动 脉系 、 椎 延髓 、 上颈 髓 、 Ⅶ一Ⅻ神经 密集 在 一起 ， 除肿瘤 都是 在神 经血 管 间隙 中进行 ， 切 手术 操作 大 ， 间长 ， 易 产 生 并 发症 ］ 因此 ， 参 加Байду номын сангаас 时 容 。 应 术 前讨论 ， 了解手 术 入 路 、 瘤 周 围 的 毗邻 关 系 、 肿 术 中 可能 出现 的并发 症 ， 以便 于术 后 有 针 对性 的观 察
一
Ⅻ颅神经 ， 要认 清与椎 动脉 的解剖 关 系 ， 以断齿 可
状 韧带 以增加 暴露 范 围， 术 切 除肿 瘤 时 都是 在 神 手 经血 管 间隙 中进 行 ， 以每 个动 作都要 轻柔 ， 准确 所 要
有效 ， 可 能减 少 反 复操 作 。本组 １ 尽 １例 肿 瘤 ， 中 其
２ １ ２ １ 一般 准备 ．．．
根 据 患 者 的 年 龄 、 身情 况 ， 全
评估 患 者对 手术 的 耐 受情 况 ， 其 以最 佳 状 态 面 临 使
作者 简介： 琰 （ ９ ５ ） 女 ， 士 ， 管 护 师 ， 事 临 床 刘 １６一 ， 硕 主 从
护 理 工 作
手 术 。（ ） 前完 善 各项 化验检 查 ， 了解心肺 肝 肾 １术 以
孔 区肿瘤 患者 ， 取得 满意效 果 。报告 如下 。 １ 临床资 料 ．
１ １ 一般 资料 ． 本 组 １ 例 ， ６例 ， ５例 。年龄 ２ ～ ７ １ 男 女 １ ２岁 ， 平均 ４ ． ７ ５岁 。脑 膜瘤 ７例 ， 经 鞘瘤 ３例 ， 管母 神 血 细胞瘤 １ 。主 要 临床 症状 为枕 部 、 部 及肩 部 疼 例 颈
愈 出院 ， 术后 随 访 ６ ８个 月 ， 者症 状 明显 缓解 ， ～４ 患 无 复发 病例 。 ２ 护理
高 ， 中轻度刺 激 、 拉 ， 术 牵 即可 导致 后 组 颅 神经 及 脑
干受 累 ， 起 严 重 的 并 发 症 。我 院 ２ ０ 引 ０ ２年 １月 ～
２０ ０ ６年 ６月 ， 用 远 外 侧 人 路 治疗 了 １ 应 １例 枕 骨 大