中医药治疗肝硬化腹水研究进展

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京 中医药大学 ， ２ ０ １ ０ ． ［ １ ２ ］ 雷小 洪． ６ Ｏ例 中西 医结合 治 疗慢 性 荨麻 疹 的 疗 效观 察
［ Ｊ ： ． 中国 医药指 南 ， ２ ０ １ ２ ， １ ０ （ ２ ２ ） ： ４ ６— ４ ７ ．
内蒙古 中 医药
［ １ ３ ］ 陈勇． 陈彤云治疗慢性 荨麻疹 的经验 ［ Ａ］ ． ２ ０ １ １西医结合 皮肤性病 学术会议论文汇编［ ｃ ］ ２ ０ １ １ ．
中 医药治 疗 肝硬 化 腹 水 研 究进 展
伍喜 良
关键词 ： 肝硬 化 腹 水 ； 鼓胀 ； 中 医 药治 疗 中图 分 类 号 ： Ｒ ２ ５ ９
文献标识码 ： Ａ
文章 编 号 ： １ ０ ０ ６— ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ８— ０ １ ０ ４— ０ ２
肝硬化腹水是肝硬化肝功能失代偿期最常见 的体 征之一 ， 是肝硬化 由代偿期 转为 失代偿期 的一个重 要标志 。现 代医学 认为腹 水形成原 因为 ： 门静脉压力升 高、 白蛋 白降低 、 ’ 肾脏有效 循环血量减少 、 内分泌 功能紊乱 等。腹水一 旦形成 ， 患 者会 出 现腹部膨隆 、 腹壁绷 紧发高亮 ， 状如蛙腹等症状 ， 病 情进行性加 重 。西 医多采用输注人血 白蛋 白、 降 门脉 压 、 利尿等 对症治疗 ， 虽 能暂 时缓解患者痛苦 ， 但治标不治本 ， 且治疗费 用昂贵 ， 病情 易反复。中医根据其 腹大如鼓 、 皮色苍黄 、 脉络 暴露 的临床特 征， 称之谓“ 鼓胀” 病， 认 为其 病因有感 受湿热疫 毒 、 嗜酒无度 、 疲 倦 过 度 和 精神 因 素 等 ， 其 病 机 在 于肝 、 脾、 。 肾三 脏 功 能 失 调 ， 肝失条达 、 脾失健 运 、 肾不化水 ， 以致气血瘀 滞 ， 壅结腹中 ， 遂 成 腹水 ， 其治疗强调辨证 论治 ， 在消 除腹水 、 改善肝 肾功 能、 延 缓 病情进展 、 提高生活质量方面具 有独特优势 。本文就近年来 中 医 药 对 肝 硬 化 腹 水 的 治疗 进 展 综 述 如下 。
肝、 脾、 。 肾同治 。注重治肝 先实脾 ， 脾 胃缝 运 ， 精 微得 以运 化转 输， 则可 水 消 胀 减 ， 同时补益 肾脏 ； 全程运 用活血 化瘀 法 ， 血 脉 通 畅 则 腹水 自消 ； 配合 行 气利 水 ， 攻 补 兼 施 。肺 主 治 节 主 水 ， 通 调水道 ， 肺气壅塞则上窍闭而下 窍涩 ， 可加剧腹胀 尿少 ， 故在治 肝治血基础上 ， 运用 开 利肺气 之 品， 宣 肺利 水化 瘀 ， 使 三 焦通 利， 气 畅滞消 ， 可 明显消 除腹水 。傅 淑艳 等 根据 肝硬化 腹水 的 临 床 表 现 常 分 以下 ４型 以辨 证 施 治 。① 肝 郁 气 滞 脾 虚 湿 阻 证： 予疏 肝 散 合 平 胃散 加 减治 疗 ， 醋柴胡 、 赤 白芍 、 赤茯苓 、 大 腹 皮、 枳 实各 １ ２ ｇ ， 郁金 、 苍 白术 、 青 皮各 １ ０ ｇ 。②肝 脾瘀血 水湿泛 滥证 ： 予调 营汤合四君子汤加减治疗 ， 赤 白芍 、 当归 、 桃仁、 延胡 索、 水蛭各 １ ０ ｇ ， 陈皮 、 枳壳 、 槟榔 、 丹参 、 党参 、 自术 各 １ ２ ｇ ， 黄芪 、 鳖 甲各 １ ５ ｇ 。③肝 肾阴虚 证 ： 予 一贯煎 合化瘀 汤加减 ， 生地 、 沙 参、 枸 杞各 １ ２ ｇ ， 当归 、 丹皮 、 赤芍 、 桃仁 、 丹参 、 川楝 子各 １ ０ ｇ 。④ 湿热蕴结证 ， 予五苓散去 桂枝治 疗 ， 加生地 、 沙参 、 枸 杞各 １ ２ ｇ ， 当归 、 丹皮 、 赤芍 、 桃仁 、 丹参 、 川楝 子各 １ ０ ｇ 。结 果在 肝硬 化腹 ｌ 病 因病 机 对腹 水的消退疗 效显 著。钟佳霖 ’ ’ 对照组 中医 对 于 本 病 的成 因 认识 主要 由 于 ： 酒食不节 、 情志所伤 、 水的患者治 疗 中， Ｖ Ｉ 服螺 内酯 ４ ０ ｍ ｇ ２次／ ｄ ． 呋塞米 ２ ０ ｍ ｇ １ 次／ ｄ ， 维生 素 ｃ ０ ． ２ ｇ ３ 湿热疫毒 、 感染虫毒等 因素。其 病机多为本虚标实 ， 虚实互 见 ， 次／ ｄ ， 复合维生 素 Ｂ ２片 ， ３次／ ｄ 。３ ０ ｄ为 １个疗 程 ， 治疗组 在 由于肝 、 脾、 ‘ 肾三脏 受病功 能失调 ， 气、 血、 水瘀 积腹 内， 以致 腹 治 疗 组 基 本 方 药 部ｔ ｑ渐 胀 大 ， 而成 鼓 胀 邱 进 瑞 认 为肝 失 疏 泄 、 气 机郁 结 、 气 对 照组 用 药 的基 础 上 通过 辨证 论 治 随症 加 减 ， 川芎 １ ５ ｇ ． 柴胡 １ ５ ｇ ， 丹参 ２ ０ ｇ ． 益母草 １ ５ ｇ ， 茯苓 １ ５ ｇ ， 青 滞血瘀 、 脾失运化 、 肾阳不化 是其重要 的病理 机制。董靖 认 物组成 ： ５ ｇ ， 鸡 内金 １ ５ ｇ ， 香附 １ ５ ｇ ， 泽泻 １ ５ ｇ ， 白茅 根 １ ５ ｇ 。 随症 加 减 ， 为 肝 气 郁 结 和 脾 失 健 运 是 本病 的 主 要 病 机 ， 而 血 瘀 则 贯 穿 于 本 皮 １ １ ． ７ ％， 明 显高 于对 照 组 的 ７ ７ ． １ ％ 病 的 全 过 程 。 侯 丽 颖 等 认 为 肝 硬 化 是 由 于 多 种 原 因所 致 肝 治 疗组 的总 有 效 率 为 ９ 失疏泄 ， 肝睥同病 ， 久病 必虚 ， 久病 多瘀 ， 故 正虚血 瘀是肝 硬化 ３ 中医 外 治 法 的应 用 ． １ 中 药敷 脐 疗 法 ： 陈帅 ” 在 辨 证 分 型 基 础 上 配 合炒 、 研、 调、 的基 本病 机。韩 哲仙 。 把 鼓胀 分 为 “ 气臌” 、 “ 血臌 ” 、 “ 酒 食 ３ 神阙穴 ） 治疗肝硬化腹水。气滞 湿阻型用小青 皮 ， 臌 ”、 “ 疫蛊 ” 、 “ 虚 臌” 五种 ， 病机为气 血水 毒相互关 联 ， 仅 有 主 熨诸法敷脐 （ 砂仁 、 丁香 ； 寒湿 困脾型用附子 、 干姜 、 川朴 、 砂仁、 成 药 次之分 ， 而非单独 为病 ， 其认为情 志郁结 、 肝 失疏泄 、 气滞 血瘀 、 川朴 、 香 正 气 水 ； 湿 热 蕴 结 型 选 黄 连 、 黄 芩 、 大 黄 、 冰 片 、 川 朴 ； 脾。 肾阳 肝络瘀阻 、 水 饮停 蓄 或 久 病 则 脏气 暗 伤 ， 疏 泄 调 畅 无 力 而 成 气 虚型选附子 、 肉桂 、 干姜 、 苍术 、 食醋 、 麦麸热熨 。党 中勤等 用 臌； 症瘕 日久 ， 肝脾脉络瘀阻 ， 气机凝滞 、 水饮停聚而成血 臌 ； 嗜 胸水 ８ ２例 ， 逐 酒过 度， 肥甘饮 食不 节 ， 脾失健 运 ， 酒 瘀 与 脂 瘀 之 浊 气 雍 聚 于 中药 逐 水 膏 穴位 贴 敷 治 疗 肝 硬 化 并 顽 固性 腹 水 、 由大戟 、 甘遂 、 芜花 、 牵牛 子 、 小茴香 、 冰 片组 成 ， 粉碎后过 中， 土雍木郁 ， 水浊积聚 ， 加之 肾气失 司， 开阉不利 ， 水不得泄 而 水膏 （ ０ ０目筛 ， 密封备用 ） ， 每次 ２ ０ ｇ ， 用蜂蜜适 量 阆成膏状 ， 局 部用 成酒 食臌 ； 感染疫 水 ， 晚期则内伤肝脾 ， 脉 络瘀 阻 ， 升 降失司 ， 清 １ 胶布 固定 ， ２ ４ ｈ换 药 １ 次， ３ ０天 为 １ 浊 相混 ， 三焦不利 ， 水道不通而成疫臌 ； 肝、 脾、 肾脏气 亏损 ， 精、 安 尔 碘 消毒 后 贴 敷 神 阙 穴 ， 个疗程 。结 果得 出中药逐 水膏穴位贴 敷治疗 肝硬化并 顽 固性 气、 血匮乏以致疏 泄 、 运行、 气化 不及 而致 气 结 、 血凝 、 水 停 或 胸水临床疗效显著 ， 未见明显不 良反应。张红兵 以 中 起、 血、 酒 食、 疫经 治 后 邪 减 正 伤 ， 尚有 大 病 、 大 出血而成 虚臌 。 腹水 、 昼 付灿 咎 认为该病多因邪毒内伏 ， 长期耗伤人体正气 ， 形成气 、 药十枣汤为基本方加蝼蛄研粉后敷脐治疗肝硬化 腹水患者 ， 敷夜停 ， １ 次／ ｄ ， ５ ｄ为 １ 个疗程 ， 治 疗 ４—６个疗 程 。观 察 患 者 治 血、 水、 毒胶 固郁结 ， 气、 血、 精、 津大量耗乏 ． 虚实夹杂的病证。 疗前后腹围 、 血电解质 、 体重 、 肝 功能等变化。结果得 出观察组 ２ 辨 证 论 治 与 对照组总有效率分别为 ８ １ ． ３ ％与 ６ ２ ． ５ ％， 两组 比较差异具有 中医认为治疗肝 硬化腹 水的关键 阶段 是其腹水生 成 的初 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。杨咏 华 。 。 采用 消胀散 脐周外敷 加用 期 及中期 。故早期控制病情对疾病治疗非 常有利 ， 正确 的辨 证 统计学意义 （ ｌ 例， 取得了较好的疗效。 论治是关键。饶 卉明等 。 将 肝硬化腹 水分为 肝脾型 、 脾 肾型 、 艾灸神厥等穴治疗肝硬化腹水患者 ６ ． ２ 灌肠治疗 ： 胡 秀碧 采用 中药煎 剂 （ 】 取大 黄 、 紫花地 丁 、 肝肾型三型 ， 早期从肝脾两脏论 治 ， 治 以疏 肝活血 ， 健脾益 气利 ３ 大腹皮各 ２ ０ ｇ ， 枳实 、 厚 朴 、 桃仁 、 败酱 草 、 茯苓 、 芒 硝各 １ ５ ｇ等药 水； 中后 期从脾 肾两 脏论 治， 治 以健脾益 肾 ， 活血利水 ， 或从 肝 ０ ０ ｍ １ ） 保 留灌肠治疗肝病 引起 的腹胀 ， 效果优于生理盐 肾两脏论治 ， 治 以滋阴补。 肾， 活血利水 。彭福秀 认 为本病有 ： 煎 药汁 ２ 水 １ ０ ０ ｍｌ 加 食醋 ５ ０ ｍ ｌ 保 留灌肠 。胡春梅 利用大承气汤保 留 脾虚水湿 、 肝 肾阴虚湿热 、 气 阴两虚 、 脾肾 阳虚 水湿 、 气滞水 湿 、 灌肠治疗顽 固性肝硬化腹水 ３ ｌ 例 ， 结果提示肝功能及 肾功能均 湿热蕴结六个