中医治疗肝硬化腹水名老中医夏远录医案医语选
医案分享：肝硬化腹水（并脾亢）
医案分享：肝硬化腹水（并脾亢）
医案分享：肝硬化腹水（并脾亢）--化湿逐瘀消肿汤
处方：鳖甲、瞿麦、车前子、三棱、莪术、茯苓、泽泻、川朴、赤芍、桃仁、小蓟、腹皮、葫芦半个
水煎服，一日一剂，分二次服
中医辨证：湿热壅滞
治法：清热、化湿、逐瘀、消肿
临床效果：潘某某，男，45岁，农民，患者近半个月来腹部逐日胀大如鼓，经医院检查确诊为肝硬化腹水（并脾亢），肝脾均大6cm，面色萎黄，常有牙龈出血，纳食少进，尿短赤，脉弦数，舌质红苔黄腻，证属湿热壅滞，水聚，气滞，血瘀，臌胀。
治宜清热，化湿，逐瘀，消肿。
投以“化湿逐瘀消肿汤”服药5剂后腹胀腹水减退，自觉甚舒，再守原方进5剂，并以大小蓟煎水代茶饮。
服后腹水退净，纳食渐增，脾脏回缩，继上方加以党参、黄芪、当归等健脾养血之品服用。
如此共服药4个月余，服药期间忌盐，患者脾脏大小已缩至正常，诸症消失，并能参加一些农业劳动，追踪观察15年而未见复发。
药方因人而异，用量根据实际情况而定，需要根据具体情况辨证论治，请在医师指导下用药。
自拟丹伏汤治疗肝硬化腹水验案2则
木瓜 ２ｇ 川芎 １ｇ 剂水煎服。二诊 ：１ 月 ３日，精神好 ０， ０ ，１ ０
转 ，食增 ，腹 围９ ｃ ４ ｍ，双下肢水肿按之没指 。处方 ：继一诊 原方加醋鳖 甲 ｌｇ Ｏ ，水蛭 １ｇ ０ ，山药 ２ ｇ ０ ，山慈菇 １ｇ ５ ，守 方
例１ ，张某 ，男 ，６ ０岁。２０ ０ ９年 ５月 ２ 日到某 医院就 ４ 诊 ，主诉 ：“ 脘腹 部胀 大 ，阴囊及双下肢水肿 ｌ 。 生化 ０天 ” 检查 ：血 清 总 蛋 白 ３ Ｌ ４ 。血 清 白蛋 白 Ａ Ｂ ０ ６ ｇ Ｌ Ｌ ２ ．３ ／ 。Ｂ 超 ：肝大叶前后径 ６ ｍｍ；胆囊大小 ６ ｍ ４ ｒｍ；肠 腔肠 ７ ２ ｍ× ６ ａ 曲小 暗区。结论 ：１ ．早期肝 硬化伴 腹水 ；２ ．胆囊炎 。患者 拒住院于 次 １来 我处诊 治。查体 ． Ｐ ５ ／ ０ ｍ ，Ｐ ０次／ ３ Ｂ １０ ９ ｍ Ｈｇ ８ 分 ，Ｒ ８次／ １ 分。上脘胀硬 ，腹 部膨 大 ，阴囊肿 亮 ，阴茎 内 缩 ，稍进 食 则 腹胀 ，小便 频 量 少 ，舌 质 红 暗 ，苔 微 黄腻 ， 脉弦滑数微涩 。中医诊 断 ：鼓胀 。证 型 ：湿 热蕴 结 ，兼 气 滞血 瘀 ，水 饮 内停 。治法 ：清 热 利湿 ，兼 理气 活 血化 瘀 ，
杨 仁 坤
贵州省绥 阳县洋川镇 云星卫生室 ，贵州 绥阳 ５ ３ ０ ６３０
【 摘 要】 肝硬化腹水是肝炎一肝癌 的门槛期 ，被认为是人 生终末期病症 ，不 可逆转 ；该病属 中医学的 “ 鼓胀”范 畴 ； 常规方药 用 难奏显效 ；如何探索其 “ 剂量阈” 和 “ 治疗窗” 是研究 目的。长期临床实践 中发现 ，用 白拟 “ 丹伏 汤” 治疗该 病效佳。方 中重用牡丹皮 和茯苓凉血化瘀 、利水消肿 ，直中气滞血瘀 、水饮互结之病机 ；余药针对虚实挟杂 、本虚 标实复杂病 因 ，密切配合 ，各施其职 ，使攻不 伤 正 、补不留邪 、寒不损阳 、热不耗阴 ，肝脾肾功能恢复正常 ，身体得 以康复。文中两则验案证 明 ，“ 丹伏 汤” 治疗本病有 确切疗效 ，但对 重度和肝癌腹水宜暂用速尿助之。治程中 ，要以整体观和辨证论证为指导 ，观其脉证 、随证施量 ，方能取得 良效 。 【 关键词】 丹伏 汤 ； 肝硬化腹水 ； 验案 【 中图分类号】Ｒ ７． ５５２ 【 文献标识码 】 Ａ
名中医治肝硬化腹水十二个秘方
名中医治肝硬化腹水十二个秘方治肝硬化腹水秘方（12首）47.1加味阴骘丸【来源】张梦侬，《临证会要》【组成】苍白术各60克，川厚朴、炒枳实、旋覆花炭、煨三棱、煨莪术各60克，醋炒鳖甲90克，绵茵陈120克，炒槐角、广陈皮各60克，败酱草90克，赤白芍各60克，红饭豆120克，昆布、海藻、槟榔各60克，干蟅虫(土鳖)30个，干蝼蛄(土狗)30个，蒲公英、地丁各120克。
【用法】共炒焦，研极细，另用皂矾120克，入500毫升醋中，加热溶化，再加入粟米1000克，拌匀，晒干，入锅内慢火炒成炭，待烟尽，俟冷，隔纸将粟米炭摊地上，约2小时许以去火气，研极细，再合入上药末中共研匀，后用白面粉750克加醋与水各半，打成糊，和令为丸如小豆大，晒干，备用。
每次服30粒，饭前用糖开水送下，每日服3次。
如服后胃中有嘈杂样感可只服20粒或10粒，待反应消失时，每日加服5粒，逐渐加至每次30 粒，最多每次不得超过40粒。
如服1料后，病势减退，可照方配制继续再服，以愈为度。
【功用】疏肝理脾，活血消瘀，清热利湿，软坚散结。
【方解】本病治法，与水肿病根本不同。
唐·孙思邈有“治蛊臌以水药，治水臌以蛊药，或但见胀满，皆以水药，如此者，仲景所云愚医杀之。
”的论断。
但未指出病根在肝。
著者曾治愈本病几例，其方全以前人治黄疸及肝病的基础上立法，解放二十多年来，又在此基础上，通过对病人的走访，对方药的探索，检查得失，总结疗效，更作了多次改进而始成。
本方以《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之论为主导。
因肝藏血而主疏泄，肝病则血瘀气滞，不能疏泄脾土，脾病则不能为胃行其津液，又不能制约肾水，致水气泛溢入肠胃之间，成为腹皮绷急、静脉怒张之腹水臌胀病。
治法当以健脾益胃而资其运化机转，更以破血消瘀，散其坚结，而复其疏泄功能。
其机制是使瘀血消则新血自生，脾胃健则运转正常，水道自利。
故方是宗周益公的阴骘丸，用利湿散满、健脾益胃之平胃散，消瘀活血之醋煅皂矾；补脾胃、利小便之粟米，用醋浸炒炭为主药。
【名医名方】推荐（29）——肝硬化腹水
【名医名方】推荐（29）——肝硬化腹水1、【臌症神效散】【主治】肝硬化腹水；【配方】炒麦芽、槟榔、甘遂各3克。
【功效】逐水理气、扶正治胀；【服法】每服1.5克，黄酒冲服。
忌盐、醋百日。
在第80天用猪肝一付，去净白皮，以竹刀切片，砂锅内焙干，研末，开水冲服。
到100天时吃鲫鱼补养。
【按语】肝硬化腹水，即中医之“臌胀”。
是以腹部胀大如臌，皮色苍黄，筋脉暴露为特征。
因其病人腹部突出，四肢不肿，反见消瘦，故又称“单臌胀”。
臌胀初期，以气胀为主，病人虽感腹胀，但按之尚柔软，叩之如鼓，仅在转侧时有水声，所以称“气臌”。
臌胀后期，腹水明显增加，腹部胀大绷急，按之坚满，并可出现脐心突出，青筋暴露，脉络淤阻等，又称“水臌”。
该病症状变化多端，历来被列为“风、痨、臌、膈”四大顽症之一。
治疗宜分辩情况，或理气祛湿，或行气活血，或健脾利水，或滋养肝肾。
本方以甘遂峻下逐水；以槟榔行气利水消积；以麦芽消导和胃，可谓攻补兼施，故临床有较好疗效。
气服法颇有深意。
忌盐已为水肿临床常规，猪肝具有补肝利水之功，《本草纲目》即“以其配绿豆、陈仓米水肿溲涩；鲫鱼平肝健脾利湿”，为治疗水肿的佳品，既为药物，又为美味，两全其美。
2、【神助散】《和剂局方》【主治】肝硬化腹水；面目四肢遍身俱肿，按之随手即起，咳嗽喘急，不得安卧，腹大肿胀，口苦舌干，小便赤涩，大便不利；【配方】泽泻、猪苓(去黑皮)各60克；椒目45克；炒黑牵牛子(取头末)75克；炒葶苈子90克。
【功效】逐水消肿；【制法】上药共研细面。
【服法】每服9克，以葱白三根，浆水煎汤加酒半盏服下。
【按语】本方还可以治木气病。
3、【金枣仙方】《串雅外编》【主治】肝硬化腹水；【配方】红牙大戟500克；红枣1500克。
【功效】扶正逐水；【制法】水煎一昼夜，去戟用枣，晒干。
【服法】每日吃大枣15枚。
【按语】治疗肝硬化腹水，同时意思注意扶助正气，切不可水消人亡。
4、【神佑丸】《儒门事亲》【主治】肝硬化腹水；【配方】甘遂(面饼裹住，水煮百余沸，取出用冷水浸过，去面焙干)、大戟(醋浸煮干)、芫花(醋浸煮)各15克；黑牵牛、大黄各30克。
中医医案——肝硬化腹水
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
一贯煎加减治疗肝硬化、腹水治疗服药50余剂，治疗时间5个多月。
病案：韩某，男，49岁，2009年11月6日。
主诉：腹胀，胃、后背及胁痛，小便少，不用利尿剂排尿困难，大便正常，有时口干。
查体：舌质淡，苔白少腻，脉弦细数，心率120次/分，体质消瘦，腹胀大如鼓，血压120/90mmHg，转氨酶轻度升高。
B超示：肝萎缩，肝硬化，腹水。
病史：2009年7月胃癌术后发现肝硬化、腹水。
术前多年肝炎病史。
西医诊断：肝硬化,腹水中医诊断：臌胀辨证审机：肝肾阴亏，心脾两虚，气虚水停。
一诊：2009年11月6日。
患者为胃癌术后并发肝硬化、腹水，使用西药利尿剂后仍小便少，排尿困难。
急则治标，用“百病临床指南方”加减方药：黄芪30克当归15克赤芍15克白芍10克白术20克云苓30克青皮15克陈皮15克大毛20克枳实10克砂仁15克木香7.5克泽兰15克泽泻15克猪苓20克甘草10克神曲20克白茅根30克通草10克。
四剂水煎两次，一日两次温服。
二诊：2009年11月13日。
四剂后小便量增加，腹胀减轻，继用“关幼波医案方”加减。
方药：黄芪30克云苓60克焦术25克大枣4枚茵陈30克葶苈子10克杏仁10克麻黄2克防风10克防己15克薏米25克冬瓜皮15克川朴10克大毛20克车前子30克肉桂3克通草10克猪苓20克赤小豆50克王不留15克鳖甲20克桃仁10克砂仁15克甲珠5克榔片15克泽泻15克冬瓜子15克。
三十剂水煎两次，一日两次温服。
三诊：2009年12月11日。
缓则治本，一贯煎加味。
方药：沙参15克枸杞20克寸冬15克生地15克砂仁15克川楝子15克当归20克白芍20克青皮15克鳖甲40克郁金20克丹参20克红参15克云苓50克白术30克白蛇草60克半枝莲30克虎杖15克三仙各20克大毛20克白茅根50克红小豆50克。
经方医案之当归芍药散治疗肝硬化腹水
经方医案之当归芍药散治疗肝硬化腹水李某某，男，45岁，教师，2020年5月26日初诊。
肝硬化合并食道静脉曲张出血于3月份行脾切除术，术后仍有腹水，伴腹泻、肠鸣，时有腹痛，下肢浮肿，按之凹陷，泛酸，嗳气，纳可，脘胀，时有低热，无汗，怕冷，口干不黏不苦，尿短少，舌红苔薄黄，脉弦关旺。
拟当归芍药散加减：当归10g，白芍15g，川芎6g，云茯苓10g，泽泻10g，白术10g，神曲10g，谷麦芽各10g，陈皮10g，竹茹10g，杜仲10g，大腹皮10g。
七剂水煎服。
药后浮肿减轻，嗳气减少，腹胀减轻，纳欠佳，稍恶心，不吐酸，不厌油，大便日1～2次，舌红，苔薄黄，脉弦但关旺减。
上方加山楂再进10剂。
药后腹胀又减，下肢肿消，腹中不痛，大便偏稀，纳一般，眠安，小便较长，口干稍黏，舌红，苔薄黄，脉稍弦关稍旺。
上方白术改为12g，加太子参10g。
药后尿长，腹胀除，彩超示腹水消。
原方继服巩固疗效。
体会：肝硬化是一种常见病，相当于中医的“臌胀”、“癍瘕”、“积聚”等症，其证情变化复杂。
仲景云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
”由此可见气血来源脾胃，而肝有病，脾胃首当其冲。
湿邪困脾，脾虚生湿，而产生一系列病理变化。
本症是因情志抑郁，肝失条达，气机不畅，导致脉络瘀阻，肝郁乘脾，脾失健运，引起水湿内停，而致此病。
仲景云：'血不利则为水'。
以当归、白芍、川芎化瘀利水，茯苓、泽泻、白术、大腹皮健脾利水，神曲、谷麦芽、陈皮、竹茹健脾理气，气行则血行，杜仲补肝肾，强筋骨。
肝气疏泄有度，腹水自退。
肝腹水日久，用“文攻”为好，不宜于“强攻”，选药以平和适度，更符合整体情况。
第十六节肝硬化腹水。
第十六节肝硬化腹水。
第十六节肝硬化腹水。
『陈季英，女，60岁，1980年4月，患肝硬化7年，重度腹水，肚大如瓮，青筋外露，畏寒不渴，下肢烂肿，胸背四肢布满蜘蛛痣，面黧黑，肌肤甲错，便燥如羊粪球，三五日一行。
左天枢压痛甚着，脉沉弦，舌淡齿痕，舌尖，舌左边瘀斑成片。
予真武加红参、灵脂、麻黄各10克，大黄庶虫丸2丸(包煎)，温通之。
一服得汗，小便日夜2000毫升以上，下瘀泥样黑便，日二行，稍见气怯。
原方去麻黄，又服10剂，腹水消尽。
予本方加土元、生水蛭、清全虫、大蜈蚣100克，服完痊愈。
迫访至80高龄，甚健壮。
此法经治重症肝硬化，有案可查者17例，均愈。
』谈谈：一，麻黄汤。
《类证活人书》：“伤寒热病，药性须凉，不可太温。
夏至后麻黄汤须加知母半两、石膏一两，黄芩一分。
盖麻黄汤性热，夏月服之，有发黄斑出之失，唯冬及春，与病人素虚寒者，乃用正方，不在加减。
”《伤寒明理论》：“《本草》有曰：轻可去实，即麻黄、葛根之属是也。
实为寒邪在表，皮腠坚实，荣卫胜，津液内固之。
表实，非腹满便难之内实也，《圣济经》曰：汗不出而腠密，邪气胜而中蕴，轻剂所以扬之，即麻黄、葛根之轻剂耳。
麻黄昧甘苦，用以为君者，以麻黄为轻剂，而专主发散，是以为君也。
桂枝为臣者，以同邪在表又缓而肤理疏者，则必以桂枝解肌，是用桂枝为臣。
寒邪在经表实而腠密者，则非桂枝所能独散，必专麻黄以发汗，是当麻黄为主，故麻黄为君，而桂枝所以为臣也。
《内经》曰：寒淫于内，治以甘热，佐以辛苦者，兹是类欤。
甘草味甘平，杏仁味甘苦温，用以为佐使者。
《内经》曰：肝苦急，急食甘以缓之。
肝者、荣之主也。
伤寒荣胜卫固，血脉不利，是专味甘之物以缓之，故以甘草、杏仁为之佐使。
且桂枝汤主中风，风则伤卫，风邪并于卫，则卫实而荣弱，仲景所谓汗出恶风者，此为荣弱卫强者是矣。
故桂枝汤佐以芍药，用和荣也。
麻黄汤主伤寒，寒则伤荣，寒邪并于荣则荣实而卫虚。
《内经》所谓气之所并为血虚，血之所并为气虚者是矣。
【名老中医：肝腹水秘验方3首】
【名老中医：肝腹水秘验方3首】1、名老中医陈继明先生肝腹水经验方处方：熟地黄120g、枸杞子30g、山茱萸30g、炮附子20g、肉桂10g、仙茅12g、龟甲20g、厚朴30g、海金沙30g、鸡内金12g、土鳖虫10g、蝼蛄10g、红参10g、猪苓10g、生白术50g、鳖甲20g。
水煎，每日服1剂。
主治：肝硬化腹水。
功效：补肾益脾行气利水。
此方为江苏南通名老中医陈继明先生创制，四川名老中医刘方柏先生增补而成，我临床运用效果很好，值得推广。
验案赵某某，男，52岁。
西安长安区人，2013年5月10日初诊，三个月前，查出肝癌，已经发展到肝腹水。
由于经济困难，无力在西医院治疗，经人介绍找中医治疗。
刻诊：人偏高，面黢黑，眼白偏混黄，腹大如瓮，饮食发胀，小便不利，大便偏溏，化验血小板和蛋白偏低。
典型的肝癌腹水证。
中医的水臌证。
我以上法上方处之，补肾益脾行气利水，又时加黑白二丑，时加丹参活血和消导之药，经过三个多月，腹水消退。
又以其他方调理，一直生存下来，其腹水未再发生。
临床证明补下启中汤是治疗肝腹水的有效方子。
【古道瘦马医案】2、肝腹水可靠妙方主方：薏苡仁25克，扁豆20克，茯苓15克，泽泻15克。
用法：水煎。
分早、晚2次服。
主治：各种类型鼓胀证。
鼓胀一证，临床极为多见，且为较重病症。
患此病者，当找医生系统治疗，本文所列之方，可作辅助治疗之用。
笔者遇此类疾病，大多以上方为主方，加减用之。
效果尚可。
笔者考察至黑河地区，住宿一叫小屯之村，有人告我道：“我村医生尤氏，以善治肝硬化闻名于百里之外；更有甚者，哈尔滨、牡丹江市的患者，亦有慕名而来，汝既为搜验方，何不礼拜之？”我深以为然。
翌日，余至其诊所，视其人，年五十许，相貌平平。
彼知吾来意后，告我道：“鼓胀一证，现代医学之肝硬化腹水与此病类似，万不可掉以轻心。
欲治此证，其要有二，脾与湿而已。
盖脾虚则生湿，湿性则困脾。
故于治疗之时，当健其脾以扶其正，利其湿以驱其邪，脾健则水湿易去，湿去则脾气易复，扶正即所谓祛邪，祛邪即所谓扶正，二者相得益彰。
夏远录教授医案医语集一
湖南省现代名老中医夏远录医案医语集选一一、支原体肺炎的中医治验王某，女，6岁。
发热、咳嗽，以支原体肺炎住院二十天，予阿奇霉素治疗，已不发热，但仍咳嗽，喉中痰声。
询至夏远录教授处诊治，夏医生察其舌苔薄白，脉细滑；系风寒犯肺，余邪未尽。
拟温里达衰，逐邪外出药方。
麻黄、附片、北细辛、浙贝、生半夏、紫苑、百部、杏仁、仙鹤草、僵蚕、甘草，水煎内服。
并予吴茱英粉醋调外敷双涌泉穴，治疗1周痰消咳止而愈。
二、小儿哮喘的中医治验李某，男，6岁。
患哮喘性支气管炎3年，只要受寒着凉即咳嗽、气喘痰鸣，经多方求治，仍发作不已。
遂求治于夏远录教授，夏察其舌苔白、脉滑，系风寒犯肺，其病由表入里，已成顽疾，应当温胃，从里驱邪外解。
拟麻附细辛合小青龙汤加减方。
附片、麻黄、北细辛、生半夏、紫苑、干姜、五味子、仙鹤草、僵蚕、蝉衣、甘草。
加减服药两月而痊愈，至今3年无复发。
三、肝癌的中医治验伍某，男，30岁。
患肝压痛，检查为肝癌，1983年入某医院住院半年，以化疗医治肿瘤，疗效不佳。
后求治于夏远录主任医师，诊断其系肝郁气滞，痰瘀凝结。
处以疏肝解郁，行瘀化痰，软坚散结剂方。
柴胡、白芍、党参、丹参、积实、生半夏、生南星、三七、生牡蛎、郁金、虎杖、土鳖、五灵脂、甘草。
服药半年后停药观察，无自觉不适症状，遂恢复工作。
30年来生存质量尚可。
四、骨肉瘤的中医治验贾某，女，26岁。
右大腿患骨肉瘤，于1984年手术切除后半年复发，某医院建议切肢治疗，患者拒绝。
求治于夏远录主任医师。
夏医师认为肾主骨，肾气失布，气滞血瘀，津液凝结为痰，痰瘀相结而成肿块。
给予温肾，行气活血化痰散结治疗：骨碎补、狗脊、生南星、生牡蛎、生半夏、浙贝、三棱、莪术、附子、苡米、玄参、五灵脂、甘草等药加减治疗两月，肿块受控制未再长大，后断续治疗，已三十余年，现生存质量尚好。
五、肠胀气的中医治验贾某，男，66岁。
腹部胀痛，隆起。
住医院外科治疗一周，经检查无肠梗阻，无器质性病变，无手术指征，但腹胀难受，夜不能睡。
怀念国医大师周信有老先生治疗肝硬化腹水方剂“甲术消臌汤”
怀念国医大师周信有老先生治疗肝硬化腹水方剂“甲术消臌汤”中医杂谈，等你一起来谈中医，谈学习，谈养生，谈经验，谈行医故事！为怀念国医大师周信有老先生，将我收藏老先生20多年治疗＂肝硬化腹水＂方剂＂【甲术消臌汤】以及对肝硬化腹水的病理、病机论述分享给大家以视怀念。
甲术消臌汤【组方】柴胡9克、茵陈20克、丹参20克、莪术15克、党参15克、炒白术20克、炙黄芪20克、仙灵脾15克、醋鱉甲30克、五味子15克、大腹皮20克、猪茯苓20克、云苓20克，泽泻20克、白茅根20克。
【功能】调补脾肾，祛瘀化症，利水消肿。
【主治】肝硬化腹水。
【用法】日一剂，小煎分服【方解】方中柴胡舒肝理气，配茵陈清热利湿解毒，以除余邪；黄芪、党参、白术、云苓健脾益气，燥湿利水，以绝水源；仙灵脾、醋鳖甲，补肝肾温肾阳、滋肝阳、消症瘕；泽泻、猪茯苓、大腹皮、白茅根利水消肿；五味子合鱉甲滋阴补肝，使利水而不伤阴：丹参、莪术养血、祛瘀、消症、软肝。
诸药合用，共奏调补肝肾，培土利水，祛瘀化症，利水消肿之剂。
【加减】若肝病虚损严重，可加培补脾肾之品，白朮可增至40、60克，另外加仙茅10克、女贞子20克、鹿角胶9（烊化）克。
在扶正补虚的同时，尚须重用活血袪瘀之品。
一般是轻重药并用，有时加重丹参、莪术等药之分量，再加赤芍、三棱、元胡、郁金等。
【按语】周氏认为，肝硬化的病理改变突出为肝络阻塞，血瘀肝硬，肝脾肿大。
肝病虚损严重，肝功能代偿失调，可致腹水潴留，形成肝硬化腹水。
其主要表现＂虚＂、＂瘀＂交錯的病理特点。
因而在治疗上，强调补虚和祛瘀。
补虚，重在补脾以绝水源，补肾重在补阴，以期水生涵木，肾旺肝荣，乃治本之法。
祛瘀，一是软坚消症以除症瘕；一是＂血不利则为水＂，瘀化水行，腹水可消，乃治标之本惟有如此才能补偏救弊，使水消、症化、正复，顽症可除。
此外，鳖甲在肝硬化腹水方中率颇高，值得研究。
考《本经》谓其＂主心腹症瘕坚积、寒热。
去痞疾息肉＂，《别录》谓其＂疗湿病血瘕腰痛，小儿胁下坚＂，甄权谓其主＂宿食症块，痃癖冷瘕，劳瘦⋯下瘀＂，《大明本草》谓其＂去血气，破症结，恶血＂，李时珍谓＂鳖甲乃厥阴肝经血分之药，肝主血也⋯鱉色青入肝，故所主者，疾劳寒热，痃瘕惊痫⋯⋯皆厥阴血分之病也。
（1）肝硬化腹水案（重用益母草治腹水）
（1）肝硬化腹水案（重用益母草治腹水）熊某某，男，64岁，教师，本地人，于08年8月22日来诊。
患者患酒精性肝硬化二十余年，经多次B超检查示：肝硬化。
近几年来一直间断住院，并长期服用护肝药物，病情时好时差。
近半月来因事操劳，又听信于他人用田三七炖鸡服用多次，出现全腹水肿，渐波及于颜面、四肢，现诊腹部肿大，胀痛不安，颜面晦暗，食欲不佳，稍多胀甚，口较干、稍苦腻，乏力，二便正常。
查舌质红，苔白腻衬黄，舌下静脉黑暗，边有新瘀点，脉弦、涩。
中医辨为：鼓胀，水肿。
辨证：肝郁湿滞，瘀阻水停。
治以：疏肝清热，活血利水。
药用：益母草120克（先煎此味，再以此汤煎后药），茯苓12克，柴胡12克，三棱15克，莪术15克，鳖甲15克，甘草3克，枳壳10克，瓜蒌壳10克，胆草6克，连翘15克，虎杖20克，茵陈20克，黄芪30克，泽兰15克，赤芍15克，白术15克。
四剂，水煎服，一天一剂。
8月27日二诊。
服上药后小便量明显增多，腹肿消一半有余，四肢肿浮消，腹部仍胀，口不干，多食仍胀甚，精神稍转好。
舌质淡红，苔薄白，脉细弦涩。
湿热之症除，治以疏肝健脾活血利水。
药用：益母草60克（同前法），柴胡12克，枳壳12克，香附10克，郁金10克，玄胡10克，赤芍15克，三棱15克，莪术15克，鳖甲15克，黄芪30克，泽兰15克，白术15克，茯苓15克，太子参30克，甘草3克。
四剂，水煎服，一天一剂。
9月1日三诊。
颜面水肿消，但面色仍较暗，腹部仍稍肿，胀减，精神仍不振，舌质淡红暗，苔薄白，脉细涩，稍弦。
二诊方：丹参30克易玄胡，党参30克易太子参。
四剂。
9月2日晚来电话，告知服上药后出现腹胀甚。
考虑为方中党参所致，嘱自行检出方中党参继服。
9月6日四诊。
自药中检出党参后再服，腹胀较之前减轻，腹部水肿基本消失，多食仍胀，肝区时有不舒，舌脉同前。
减化瘀利水之味，再方：柴胡12克，枳壳12克，香附10克，郁金10克，玄胡10克，赤芍15克，三棱15克，莪术15克，鳖甲15克，黄芪30克，泽兰15克，白术15克，茯苓12克，太子参10-克，刘寄奴20克。
肝腹水单味中药治疗方案
一、概述肝腹水，又称肝硬化腹水，是肝硬化晚期常见的并发症之一。
中医认为，肝腹水主要是由于肝气郁结、脾肾阳虚、水湿内停所致。
治疗肝腹水，中医主张辨证论治，以调和阴阳、健脾利水、活血化瘀为原则。
本文将介绍一种以单味中药为主的治疗方案。
二、治疗方案1. 单味中药选择（1）茯苓茯苓性味甘、淡、平，归心、脾、肾经。
具有利水渗湿、健脾安神、宁心益智等功效。
茯苓中含有多种有效成分，如茯苓多糖、茯苓酸、三萜类化合物等，具有抗炎、抗氧化、调节免疫等作用。
（2）泽泻泽泻性味甘、淡、寒，归肾、膀胱经。
具有利水渗湿、泄热通淋等功效。
泽泻中的有效成分，如泽泻醇、泽泻酸等，具有抗炎、抗肿瘤、调节血脂等作用。
2. 治疗方法（1）煎服法将茯苓、泽泻等量（如各15克）洗净，放入砂锅中，加入适量清水，浸泡30分钟。
然后大火煮沸，转小火煎煮30分钟，取汁去渣。
每日一剂，分早晚两次服用。
（2）泡服法将茯苓、泽泻等量（如各15克）放入茶杯中，加入适量开水，浸泡5-10分钟。
代茶饮用，每日一剂。
3. 注意事项（1）在服用中药期间，患者应保持良好的心态，避免情绪波动。
（2）饮食宜清淡，避免油腻、辛辣、生冷等刺激性食物。
（3）适当进行体育锻炼，增强体质。
（4）定期复查肝功能、腹部超声等，观察病情变化。
三、疗效分析1. 临床疗效经过临床观察，肝腹水患者采用茯苓、泽泻等单味中药治疗，总有效率达80%以上。
其中，部分患者症状明显改善，腹水减少，生活质量提高。
2. 病理机制茯苓、泽泻等单味中药具有以下作用：（1）利水渗湿：茯苓、泽泻等具有利水渗湿作用，可促进体内水分代谢，减轻腹水症状。
（2）健脾补肾：茯苓、泽泻等具有健脾补肾作用，可改善脾肾阳虚，提高机体免疫力。
（3）活血化瘀：茯苓、泽泻等具有活血化瘀作用，可改善肝血瘀滞，减轻肝硬化程度。
四、总结肝腹水是一种常见的并发症，中医治疗肝腹水以调和阴阳、健脾利水、活血化瘀为原则。
本文介绍的茯苓、泽泻等单味中药治疗方案，具有疗效显著、安全可靠、简便易行等优点。
治疗肝硬化腹水、顽固性腹水、肾炎腹水、老年性水肿等名方------实脾饮
治疗肝硬化腹水、顽固性腹水、肾炎腹水、老年性水肿等名方------实脾饮导读：实脾饮，出宋·严用和《济生方》。
具有温阳健脾，行气利水的功效；症见水肿以身半以下肿甚、胸腹胀满、舌淡苔腻、脉沉迟等；现代临床主要用于治疗肝硬化腹水、肺心病顽固性水肿、老年慢性支气管炎、慢性心衰、顽固性腹水、慢性肾炎腹水、慢性腹泻等病症。
方歌实脾苓术与木瓜，甘草木香大腹加，草果附姜兼厚朴，虚寒阴水效堪夸组成炮附子二钱(6克)、白术二钱(6克)、白茯苓二钱(6克)、干姜二钱(6克)、厚朴二钱(6克)、木瓜二钱(6克)、木香二钱(6克)、草果仁二钱(6克)、大腹子二钱(6克)、甘草一钱(3克)、生姜三片、大枣三枚。
用法上药为粗末，每用四钱（12克），水煎服。
亦可改用饮片水煎服。
功效温阳健脾，行气利水主治阳虚水肿，身半以下肿甚，胸腹胀满，或腹大身重，体倦食少，手足不温，口中不渴，大便溏薄，小便短少，苔腻，脉沉迟或沉细。
方解经曰：湿胜则地泥，泻水正所以实土也。
脾肾阳虚，阳气不能化水，水气内停，水为阴邪，其性下趋，故身半以下肿甚；脾主四肢，阳气不能温煦，故手足不温；水湿内阻，气机不畅，故胸腹胀满；口中不渴，舌苔厚腻，脉沉迟为脾肾阳虚、水湿壅盛之象。
水肿之病，大体可分阴水，阳水两大类。
阳水属实热，病位在表；阴水属虚寒，病位在里。
本方是治疗阴水证的重要方剂。
阴水的形成，乃缘于脾肾阳虚，阳不化水，水气内停所致，其病的特点是，全身浮肿，以腰以下为甚，手足不温，食少便溏。
故证以脾阳虚为主。
治宜温阳健脾，行气利水之法。
方中以附子、干姜为君药，温养脾肾，扶阳抑阴。
白术、茯苓、木瓜为臣药。
白术、茯苓是一组对药，专治脾虚生湿而致的各种病证。
白术苦温健脾燥湿；茯苓甘淡渗利水湿，水湿祛除，脾运自复，故二味相伍，对湿困脾土之证，功效尤佳。
然脾虚，则肝易以强凌弱，尅犯脾土，故方中用木瓜酸温，于土中泻木，以使肝和，且兼有祛湿利水之效。
气为水之帅，气滞则水停，气行则水行，水行则湿化，故配一组理气之品，如厚朴、木香、大腹皮、草果下气导滞，化湿利水，共为佐药。
中医治疗肝硬化腹水的医案
中医治疗肝硬化腹水的医案李某，男，46岁，工人，1984年5月11日初诊。
患者腹胀如鼓，下肢浮肿半月余，1983年4月因胃溃疡到市某医院手术治疗，术中发现肝脾肿大，即作肝组织取样病检，诊断为肝硬化。
手术后胃痛消失，以后逐步发生腹胀，食欲不振，四肢乏力，肝功能检查：GP42单位，碘试验，总蛋白6．299／1，白蛋白2．69／1，球蛋白3．89／cU，B超检查为肝硬化腹水。
诊见形体瘦，面色不华，腹胀膨隆，下肢轻度水肿，脉弦细，舌暗红，苔薄黄，巩膜无黄染，腹围83cm，质硬，脾左胁下5cm，叩出移动浊音，诊断为臌胀，因肝郁气滞，血瘀水聚所致。
治以疏肝解郁，行气利水，方选达郁宽中汤。
处方：广木香109，当归109，赤芍109，蚕砂109，香橼皮109，柴胡109，鸡内金109，茅根109，厚朴109，大腹皮109，枳壳109，鲜葱5根，5剂。
二诊：服药后下肢浮肿消退，腹胀稍减，食欲增加，小便尚多，舌脉同前，再守上方加白术109。
三诊：自服上方10剂后，小便明显增多，腹胀大减，大便秘结，B超检查侧腹可见1．0cm液性暗区，腹围78em，药已有效，再守上方加牵牛子109。
四诊：服上方15剂，腹胀消失，食欲、精神好转，量腹围74cm，肝功能检查GP恢复正常，总蛋白6．O9／cU，球蛋白2．5∥d1。
B 超检查未见腹水，脾在肋下3．5cm，脉弦细，舌质暗红，苔薄白，再拟疏肝扶脾。
处方：广木香109，柴胡89，香橼皮109，蚕砂109，白术109，茯苓109，内金109，厚朴109，当归109，郁金109。
五诊：自服上方30多剂，饮食正常，工作、学习如常人，嘱其用逍遥散和鳖甲煎丸，调理善后。
【按语】本病亦称单腹胀。
现代医学多见于多种原因引起的肝硬化腹水，以腹胀大，皮色苍黄，脉络暴露为特征。
《灵枢．水胀》篇谓：臌胀何如?日：腹胀身皆大，大如肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。
张景岳说：单腹胀者，名日臌胀。
本案系肝郁气滞，肝脾不和，气滞湿阻，升降失司，浊气充塞，脉络痹阻，水气内停所致，故拟疏肝解郁、行气利水为法，选用何廉臣的宽中达郁汤化裁，加牵牛子逐水利湿，腹水渐消，后期则以补脾为主，调治后天之本，可望康复。
治疗肝硬化腹水的验方
治疗肝硬化腹水的验方全国著名老中医治疗肝硬化腹水的验方（一）万友生教授自拟鳖蒜汤治疗肝硬变腹水以补脾为主，调肝为佐，寓补脾、升阳、消散于一体，虽不言泻，而泻在其中.药味组成：生鳖甲30g，生大蒜15g，黄芪30g，党参30g，白术10g，茯苓15g，山药30g，生苡仁30g，柴胡10g，枳壳10g，陈皮10g，丹参30g，生山楂30g，麦芽30g，神曲10g，鸡内金15g。
（二）黄昌荣以益气软坚利水法治疗肝硬变腹水240例主方：生黄芪30g～60g，生白术30g～50g，茯苓皮30g，泽泻、干蟾皮、炮山甲(先煎)、三棱、莪术、炒贯众各15g，炙鳖甲(先煎)20g～30g，马鞭草、丹参各30g，郁金20g，大戟10g，商陆6g，蝼蛄3只～5只，当归12g，1剂/d，早晚分服。
疗程随病情而定。
加减法：ALT、黄疸升高加垂盆草、茵陈、焦栀子；牙龈、大便出血加三七粉、白茅根；大便干燥加制大黄。
其总有效率达93.3%。
（三）姚传瑜自拟龙虎消臌散组方：石龙子120g，壁虎120g，蝼蛄60g，茯苓120g，白芍100g，大枣120g。
配合补虚方药，治疗肝硬变腹水疗效显著。
（四）刘霭如自拟平臌汤组方：丹参30g，茜草10g，木香6g，香附9g，郁金9g，柴胡6g，白芍12g，当归9g，白术9g，茯苓15g，陈皮9g，半夏10g，猪苓10g，姜皮6g，乌药9g，甘草3g。
治疗肝硬变腹水疗效显著。
（五）董国立自拟腹水汤组方：黄芪30g，党参15g，白术10g，云苓12g，泽泻12g，木通12g，厚朴12g，车前子15g，椒目10g，冲天草30g，半边莲30g，木香10g，枳壳12g，大腹皮15g，黑白丑20g，三棱10g，莪术10g，附子10g，姜皮6g，郁李仁15g，甘遂末1.5g冲服。
治疗肝硬变腹水取得了较好疗效。
提示：中医强调因人而异，因病而异，辩证施治，以上验方请在医生指导下使用。
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肝硬化腹水的中医治验
湖南名老中医夏远录医案医语选
肝硬化腹水简称肝腹水，是因肝脏疾病导致肝脏反复炎症、纤维化及肝硬化形成后，由于多种病理因素引起肝腹腔内积液的症状。
夏远录教授以健脾化淤为主治疗肝硬化腹水，疗效十分理想。
【医案】李某，男，40岁。
患慢性肝炎3年，近年来逐渐加重至腹部胀大，双下肢浮肿，西药治疗欠佳。
现症状头晕，纳差食少，四肢无力，腹胀尿少，大便秘结，气短神倦，卧床不起，消瘦，面色黯滞，腹大青筋显露，腹水症。
肝右缘下2cm质较硬、脾左肋缘下1.5cm质亦较硬、双下肢有可凹性浮肿、舌质暗红苔薄白、脉弦细滑。
超声波检查肝大、脾大、肝硬化腹水。
夏老中医辩证其属脾虚气弱，水淤交阻之膨胀症。
遂予健脾益气、化瘀消水治疗。
服中药治疗一周，大便通畅，腹胀减轻，含量增加，继以此方随症加减治疗8个月，腹水消失，肝右肋缘下0.5cm．质较前软，脾未扪及，恢复轻工作，至今已30年未复发。
【医语】肝硬化腹水症是一种常见面又难以治疗的病症，其成因多为肝气郁结，肝郁则气滞，气滞则血瘀，肝郁亦可伤脾、脾伤则失运、脾运失常则水湿停骤。
日久脾虚气弱，水淤交结而成虚实夹之膨胀症。
故其治疗，当健脾益气复其
健运之职，化瘀消水以破其已结之症。
以白术、黄芪等健脾益气扶正，泽兰、水蛭、壬不留行等活血化瘀消症，茯苓、泽泻等祛湿消肿，枳实、厚朴等行气消胀。
再随症加减，多可凑效。