复杂性女性尿道狭窄诊治1例论文
复杂性尿道狭窄的诊治进展
复杂性尿道狭窄诊治进展尿道狭窄是泌尿外科常见病之一。
分为功能性狭窄和机械性狭窄两大类。
机械性尿道狭窄又可分为三类：①创伤性尿道狭窄；②炎症性尿道狭窄；③先天性尿道狭窄，其中尤以创伤性尿道狭窄为多见。
一组262例，创伤性狭窄192例，炎性狭窄仅32例。
创伤性尿道狭窄实际上是尿道创伤的后期并发症。
尿道创伤后通过一系列创伤反应过程，由损伤期（在伤后72h之内）,炎症期（在伤后72h~3周），最后进入狭窄期。
尿道损伤3周后，损伤部位炎症消退纤维组织增生，形成疤痕，致尿道狭窄形成。
疤痕挛缩，管径缩窄，影响正常排尿。
尿道狭窄的程度，取决于尿道损伤的程度和早期处理以及伤后是否并发感染。
创伤性尿道狭窄是泌尿系常见病。
大部分是男性，女性仅占4%-5%。
创伤性尿道狭窄的部位以后尿道最多，占50%以上，除去球部尿道狭窄，其它部位不到10%。
一、分类目前均把前、后尿道狭窄和单纯、复杂性狭窄结合起来分类。
1、单纯性尿道狭窄：（1）前尿道：单发性狭窄而无并发症狭窄长度<3cm;（2）后尿道：狭窄部位在膜部及前列腺部尿道。
单发狭窄，无并发症。
狭窄长度<2.0cm，括约肌功能正常2、复杂性前尿道狭窄：凡有下列情况者属这类狭窄：①狭窄长度>3cm;②两个以上的狭窄；③有结石、憩室、炎性息肉、尿道炎或尿道周围炎、慢性尿瘘等并发症存在；④有假道存在。
3、复杂性后尿道狭窄：①狭窄长度超过2cm；②有结石、炎性息肉、憩室、尿道直肠瘘等到并发症存在；③尿道括约肌功能障碍；④有假道存在；⑤有严重的骨盆畸形；⑥并发耻骨骨髓炎；⑦接近膀胱颈的高位狭窄。
一般来讲，伤后出现排尿困难较早快者，说明损伤较严重，形成的狭窄也多较严重。
如伤后早期已留置导尿管处理者，拔除导尿管后妆即不能排尿或勉强排尿一到数次后即了出现尿潴留者，多示尿道为断裂伤或严重破裂伤，其疤痕狭窄必然严重。
如伤后虽有排尿困难，以后稍有好转，而后又逐渐发生渐进性排尿困难者，多表示损伤较轻，形成的疤痕狭窄亦较轻。
内镜直视下尿道扩张术治疗复杂性尿道狭窄(附18例报告)
文 章 编 号 ：０２２ ６ ２ １ ） １４ｏ １０ －６ Ｘ（００ ｏ ＿１
２０ ２０ ０ ３— ０６年 ， 我们 对 １ 复 杂 性 尿道 狭 窄 ８例
开术等。大部分患者 因术后尿道瘢痕再生导致术后 再狭窄、 治疗效果欠佳。 有 学者 －认 为 ， ２ 内镜 直视 下 尿 道 扩张 术 治疗 尿
１ ２ 腔导尿 管 ， ８— ０Ｆ三 术后 留置 ２— ３周 。 手 术前后 尿流率 比较 用配对 ｔ 检验 。ｄ＝ ．５ ００ 。
２ 结果
及痛苦。②因为内镜直视下尿道扩张术 比普通尿道 扩张术费用大 ， 故并非所有尿道狭窄患者都需要在 内镜直 视下行 尿道扩 张术 。临床 医生应严 格 掌握其
床泌尿外科杂志 ，０５，０ １ ）：９ －９ ． ２０ ２ （ １ ６ ３６ ４
［ ］郭松林 ， ２ 张书贤．直视下尿 道扩张治疗尿道狭窄 ２ 例报告 ［ ］ ０ Ｊ．
安徽医学 ，０ ８ ２ （ ） ５５ ． ２ ０ ，９ １ ５ －６
后相 比， Ｐ均 ＜ ．５ Ｏ ０ 。除 ２ 例并发附睾炎外 ， 余均无
山东 医药 ２ １ ００年第 ５ Ｏ卷第 １ ４期
内镜 直 视下 尿 道 扩张术 治疗 复杂性 尿 道狭 窄 （ ８ 附１例报告）
曾棉 林
（ 林 市第二人 民医院 ， 西桂 林 ５ １０ ） 桂 广 ４０ １
摘要 ： 目的
观察 内镜直视 下尿道扩张术治疗复杂性尿道狭窄的临床疗 效。方法
对ｌ ８例复杂性 尿道狭窄 、
手术适应 证 ， 通 尿 道扩 张 失 败 的患 者 宜 采用 内 经普
本 组 １ 术后 随 访 ６个 月 一３ａ ８例 。治愈 （ 除 拔 导 尿管后 ， 排尿 通 畅 ， 期 扩 张后 能正 常排 尿 ， 以 定 可 顺利 通过 １ ８～２ ０Ｆ尿 道 探 子 ）６例 ， ｌ 失败 （ 经定 期 扩 张后未 能正常 排尿 ） 。最大 尿流 率为 （８ ５± ２例 １． ｌ ．） ／ 、 均尿 流率 为 （３ ８± ． ） Ｌｓ治疗前 Ｏ ６ ｍｌｓ平 １． ８５ ｍ ／，
复杂性尿道狭窄和尿道闭锁的腔内治疗体会
第12卷 第2期中华男科学杂志Vol.12 No.2 2006年2月Nati onal Journal of Andr ol ogy Feb.2006・论著・复杂性尿道狭窄和尿道闭锁的腔内治疗体会杨宝龙,鹿尔驯,关维民,李贵军,辛建军,薛 娟(解放军海军总医院泌尿外科,北京100037)摘要: 目的:探讨复杂性尿道狭窄和尿道闭锁经尿道腔内治疗效果。
方法:回顾性总结46例采用冷刀、等离子体双极电切术或激光技术行窥视下经尿道内切开、切除尿道瘢痕组织治疗复杂性尿道狭窄或尿道闭锁的经验。
结果:46例1次手术成功率80.43%(37/46);需2～3次手术者13.04%(6/46);腔内手术失败率6.52%(3/46)。
手术失败原因为尿道狭窄或尿道闭锁段过长、两断端严重移位、骨盆骨折畸形愈合严重压迫尿道和术后感染。
39例(84.78%)获得随访6～84个月,均排尿通畅。
结论:内窥镜下经尿道手术是治疗复杂性尿道狭窄和尿道闭锁的有效方法,具有操作简便、创伤小、安全等优点。
术前了解尿道狭窄和尿道闭锁段长度、数目、有无假道;术中充分切开并彻底切除瘢痕组织;术后预防感染、正确保留导尿管、定期尿道扩张是保证手术成功的关键。
关键词:复杂性尿道狭窄;尿道闭锁;内窥镜术;等离子体双极电切术中图分类号:R695 文献标识码:A 文章编号:100923591(2006)022*******①Endourethral Surgery for46Cases of the Complicated Urethrostenosis and Urethratresi aY ANG Bao2l ong,LU Er2xun,G UAN W ei2m in,L I Gui2jun,X I N J ian2jun,XUE JuanD epart m ent of U rology,the N avy General Hospital,B eijing100037,ChinaCorrespondence to:YAN G B ao2long,E2m ail:yangbl21@yahoo.co Abstract: O bjective:T o evaluate the endourethral surgery for the comp licated urethr ostenosis and urethratresia. M ethods:The en2 dourethral surgery,such as internal urethr ot omy transurethral scar electr osect omy or transurethral scar p las makinetic bi polar electr ocau2 tery(PKR)or transurethral laser cicatrect omy,were carried out in46cases suffering fr om the comp licated urethr ostenosis and urethra2 tresia. R esu lts:The curative rate in this series being achieved by once and t w ice or three ti m es’operati on were80.43%(39/46)and 13.04%(6/46)res pectively.Three cases of treat m ent failure were caused by l ong2seg ment stricture and urethratresia or severe mal po2 siti on of the urethral p r oxi m al and distal t o a narr ow2caliber area or post2operati on infecti on.Thirty2nine cases have been f oll owed up f or 6t o84months.Satisfact ory voiding has been achieved in all patients. C onclusion:Endoscop ic surgery was believed t o be a safe and efficient therapeutic choice for the comp licated urethr ostenosis and urethratresia.The success of the treat m ent depends on understanding the lenghth of the stricture bef ore operati on,resecting comp letely the scar tissue with electric or PKR or laser techniquc during the p r ocess,p reventing infecti on and managing app r op riately the urethral catheterizati on after operati on. N a tl J A ndrol,2006,12(2): 1512153Key words:comp licated urethr ostenosis;urethratresia;endoscope;endoscop ic surgery;p las makinetic bi polar electr ocautery 复杂性尿道狭窄包括多段尿道狭窄、长段尿道狭窄、后尿道狭窄合并多个假道或瘘道、狭窄段远端和近端尿道严重错位且瘢痕组织致密、骨盆骨折畸形愈合严重压迫尿道等。
经尿道手术治疗复杂性尿道狭窄64例
经尿道手术治疗复杂性尿道狭窄64例*导读：尿道狭窄如能插入标记性输尿管导管，内切开术则安全，简便。
但有时需注意鉴别输尿管导管是经尿道插入膀胱还是插入假道内，以防误切导致手术失败。
如导管在膀胱内应有尿液滴出，另外导管在通过狭窄段后插入均较顺畅且可插入较深;反之则应仔细观察有无其它孔状通道。
……1989～1998年我院采用经尿道手术(包括：尿道内切开术、尿道电切术及尿道激光术)治疗复杂性尿道狭窄64例，现报告如下：1临床资料本组64例均为男性，年龄20～78岁。
外伤性49例，医源性13例(前列腺增生术后11例，卡介苗膀胱灌注所致2例)，炎症性2例。
尿道闭锁42例，闭锁段长1～6cm;尿道狭窄22例，长3～8cm。
其中2处以上狭窄9例。
伴有尿道假道者14例，尿瘘10例。
本次手术前39例患者已做过1次或1次以上开放性手术(包括尿道会师术、尿道吻合术及前列腺切除术)。
46例已做膀胱造瘘。
2手术方法及术中情况尿道内切开术采用21F 0° Storz尿道内切镜，先将尿道镜送至狭窄段远端，观察狭窄部位及程度，如有孔状通道，即从尿道镜侧孔插4F输尿管导管穿过狭窄段进入膀胱，留作标记。
沿输尿管导管用球形汽刀于11°，1°，9°，3°处作放射状切开，切至组织颜色红润，渗血，说明纤维瘢痕组织已彻底切开，此时镜鞘可顺利推入膀胱。
尿道闭锁者则需凿通闭锁段。
为防止误切形成假道或损伤直肠，由助手经膀胱造瘘口将尿道探杆插入后尿道。
手术者左手食指插入直肠内，右手持镜，前后、左右晃动探杆及尿道镜，根据左手食指的感觉及外定位方向，用尖刀短刺渐进法切开闭锁段，将尿道镜送入膀胱后，再将输尿管导管插入膀胱留作标记，换球形刀进一步放射状切开闭锁段尿道。
狭窄段切开后，如狭窄段较长且纤维瘢痕严重或大量瘢痕悬垂物阻塞尿道者，以及前列腺增生术后后尿道狭窄者，应加尿道电切术或尿道激光术。
但需注意，电切或激光术均应采用小功率，薄层刮平尿道即可，防止深度烧灼后致再次形成疤痕挛缩或尿道括约肌损伤导致术后尿失禁。
复杂性尿道狭窄的诊断和外科治疗
近 端 尿 道 作 端 端 吻 合 。并 发 尿 道 直 肠 瘘 者 ， 中应 术 分 离 出直 肠 瘘 口 ， 瘘 口创 面 修 剪 后 ， ４ ０丝 线 将 用 — 全层间断外 翻缝 合 ， 肌 层再 作 间 断加 强 缝合 ， 浆 并 与 第 一 层 面 相 交 叉 ， 用 周 围 带 蒂 脂 肪 或 肌 肉 结 缔 利 组 织 充 填 在 尿 道 与 瘘 口 之 间 ， 后 作 尿 道 端 端 吻 最
部两处狭窄 。
治疗 ２ ４例 。 狭 窄 或 闭 锁 段 尿 道 超 过 ３ ０ ｃ 尿 道 ． ｍ，
端 端 吻 合 较 困难 时 ， 采 用 切 开 阴 茎 海 绵 体 脚 中 隔 可
２ ０ ３ ０ｃ 以 及 切 除 部 分 耻 骨 联 合 下 缘 ３ ０ｃ ． ～ ． ｍ， ． ｍ
临床泌 尿外 科杂 志 ２０ ０ ２年 １ １月 第 １ 第 １ ７卷 １期
・ ６ ・ １３
合 。
狭 窄。 和 膀 胱 壁 瓣 与 包 皮 内板 一 期 成 形 治 疗 全 尿 道 闭 锁 ｊ 。复 杂 性 后 尿 道 狭 窄 或 闭 锁 经 会 阴 途 径
１ ３ ５ 双 侧 阴唇 带 蒂 皮 瓣 尿 道 一 期 成 形 术 治 疗 ．． ３例 。 以原 尿 道 口所 处 部 位 为 起 点 向 上作 前 庭 纵 形
１ ３ １ 前 尿 道 劈 开 术 （ｏ ｎ ｏ ． ． Ｊ ｈ ｓ ｎ术 ） 治 疗 ２例 。 切 开 阴茎 阴 囊 皮 肤 及 狭 窄 段 尿 道 至 正 常 粘 膜 ｌ ｃ ｍ 处 ， 后 将 皮 肤 与切 开 之 尿 道 吻 合 形成 尿 沟 。 然 １ ３ ２ 带 蒂 包 皮 内 板 或 阴 囊 纵 隔 代 尿 道 一 期 尿 道 ．． 成形术 治 疗 ２例 。 根 据 尿 道 狭 窄 的 长 度 取 大 小 不 等 的包 皮 内 板 及 阴 囊 纵 隔 皮 瓣 ， 留皮 下 筋 膜 血 保 管 组 织 ， 合 成 管 状 替 代 或 直 接 补 片 翻 转 修 补 狭 窄 缝
复杂性后尿道狭窄或闭锁的手术治疗
抗 癫 痫 新 药 的 出现 ， 为控 制癫 痫 提 供 了更 多 的
治 疗选 择 。 此类 新药 具 有抗 发 作谱 广 、 良反应少 、 不
线 性 药 代动 力学 、 诱 导肝 代谢 酶 、 不 与其 他抗 癫 痫药 无或很 少 相互 间 作 用 的优 点 ， 难 治 性 癫痫 有很 好 对 的疗 效 ， 尤其 对 目前 治 疗 作 用 非 常 困 难 的癫 痫 如 婴
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Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃｌＪｕ ａ，ｍ．Ｏ ２ Ｖｏ．４， ． ｕ ｎ ｘ ｉａ ｏ ｒ ｌＪ ２ Ｏ ， １２ Ｎｏ ７ Ｍｅ ｎ
７ Ｍａ ｏ Ｈ． 丽 日 ． 癫 痫 新 药 ． 界 医 学 杂 志 ￣ ｎＲ 金 抗 世
１９ ； ９ ９
９ 赵 传 胜 ． 癫 痫 新 药 Ｔｐｒ ａ ． 抗 ｏｉ ｍ ｔ 国外 医 学 神 经 病 学 神 经 ａ ｅ
外科学分 册
１９ ；５ １ ：７ ９８ ２ （）２
１ 中 国托 吡 酯研 究 协 作 组 ． 吡 酯 多 中 心 开 放 性 添 加 治 ０ 托 疗 成 人 难 治性 癫 痫 部 分 性 发 作 的 临 床 观 察 ． 华 神 经 科 中 杂志 ２０ ；４ ３ ：３ ０ １３ （ ） １２
１ Ｄａ ． ａ ｔ ａ ｐ ｃｓ ｏ ｘ ａｂ ｚ ｐｎ ｒａ ｎ ｎ ． ｐｉ ｐ ｉ ７ ｍ Ｍ Ｐｒｃｉｌ ａ ｅ ｔ ｆｏ ｅ ｒ ａ ｅ ｉｅ ｔｅ ｕ ｅ ｔ Ｅ ｌｓ ａ ｃ ｓ ｅ
１９ ；７ Ｓｐｌ ） Ｓ２ ９ ６３ （ ｕｐ ６ ：１ ５ 许 律西 ， 许 慧 ． 癫 痫 新 药 加 巴贲 丁 ．中 国 新 药 杂 志 抗
１９ ；５ Ｓ ｐ ｌ ） Ｓ２ ９ ４ ３ （ ｕ ｐ ： ３ ３
复杂性后尿道狭窄81例治疗分析
复杂性后尿道狭窄81例治疗分析谢庆祥;韩聪祥;李金雨;赵力;林吓聪;黄宏伟;朱显钟;缪友仁【摘要】目的探讨复杂性后尿道狭窄或闭锁的手术治疗方法,提高手术治疗效果.方法 1991～2008年收治的81例复杂性后尿道狭窄/闭锁患者,狭窄/闭锁段长度为3～10 cm,其中＞5 cm者27例;66例曾有1～4次手术史,62例行改良尿道套入术,19例尿道端端吻合术;73例经会阴或腹会阴切口,8例经耻骨或切除部分耻骨下缘切口.15例应用尿道替代物成形.结果 76例(93.8%)术后排尿满意,5例失败,其中改良尿道套入术和尿道端端吻合术成功率分别为95.2%(59/62)、89.5%(17/19)(P＞0.05).15例应用尿道替代物成形术均取得成功.结论复杂性后尿道狭窄/闭锁的治疗应根据尿道病变情况选择不同的手术径路及术式,改良尿道套入术具有创伤小、操作简便、成功率高等优点.尿道狭窄段＞5 cm者应考虑应用尿道替代物成形.【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2010(015)004【总页数】3页(P282-284)【关键词】尿道狭窄;手术治疗;尿道成形【作者】谢庆祥;韩聪祥;李金雨;赵力;林吓聪;黄宏伟;朱显钟;缪友仁【作者单位】厦门大学医学院附属东南医院、解放军第一七五医院泌尿外科,福建,漳州,363000;厦门大学医学院附属东南医院、解放军第一七五医院泌尿外科,福建,漳州,363000;厦门大学医学院附属东南医院、解放军第一七五医院泌尿外科,福建,漳州,363000;厦门大学医学院附属东南医院、解放军第一七五医院泌尿外科,福建,漳州,363000;厦门大学医学院附属东南医院、解放军第一七五医院泌尿外科,福建,漳州,363000;厦门大学医学院附属东南医院、解放军第一七五医院泌尿外科,福建,漳州,363000;厦门大学医学院附属东南医院、解放军第一七五医院泌尿外科,福建,漳州,363000;厦门大学医学院附属东南医院、解放军第一七五医院泌尿外科,福建,漳州,363000【正文语种】中文【中图分类】R695复杂性后尿道狭窄或闭锁的手术治疗是临床上难题之一。
复杂性女性尿道狭窄诊治1例体会
复杂性女性尿道狭窄诊治1例体会尿道狭窄是泌尿系统常见病，多见于男性，女性尿道狭窄，特别是复杂性尿道狭窄鲜有报道，今将1例女性尿道狭窄的诊断和治疗报告如下。
病历资料患者，女，42岁，已婚，育2女，顺产。
因“进行性排尿困难5月”于2010年8月6日来诊。
病程中反复出现尿频、尿急、尿痛，在当地卫生院抗炎治疗症状无明显改善。
既往无泌尿生殖系手术史。
体检：发育正常，营养中等，心肺及腹部无异常，双肾区不丰满，腰肋凹存在，双肾未触及。
双肾区无叩痛，双输尿管走形区无压痛，膀胱区轻压痛，叩诊浊音。
外生殖器正常，尿道外口如针孔样狭小，难于辨认，未见结石、息肉及肿瘤。
门诊B超检查提示膀胱炎声像。
血常规WBC 3.9×109>/sup>/L，RBC 4.17×1012/L，HGB 120g/L。
尿分析提示正常。
入院诊断：①尿道狭窄；②慢性膀胱炎。
入院后行抗炎治疗，结核抗体检查提示弱阳性，PPD检查提示13×13mm阳性，尿查抗酸杆菌阴性。
入院1周后行尿道扩张及膀胱镜检查，截石位消毒，术中见尿道口狭小，不能明确尿道外口，嘱患者排尿，见阴道上方有小孔有尿液渗出，仅能插入5-F输尿管导管，观察输尿管导管滴尿证实导管进入膀胱，通过已插入的输尿管导管置入斑马导丝入膀胱，在斑马导丝引导下用8-F至18-F肾筋膜扩张管逐步扩张尿道，退出导丝，再用20-F 金属探子扩张尿道，置入19-F膀胱镜鞘，接通膀胱镜光源，直视下小心进镜，见尿道全程狭窄，尿道及膀胱三角区黏膜苍白，左输尿管开口显示不清，右侧输尿管开口清楚，未见喷血及流脓，膀胱内未见结石及肿瘤。
术中取膀胱三角苍白区2块组织送病理。
术毕留置三腔尿管并行膀胱冲洗。
病理结果回报为炎性组织，被覆鳞状上皮。
3天后患者尿色转清拔除尿管，办理出院，出院诊断为复杂性尿道狭窄，慢性膀胱炎。
患者半月后复诊尿检仍未见抗酸杆菌，结合病理，排外泌尿系结核感染，门诊用F16-20金属探子再次行尿道扩张术，并随访。
严重尿道狭窄的微创治疗
严重尿道狭窄的微创治疗目的探討严重尿道狭窄的微创治疗效果，为临床提供指导。
方法选取2009年10月～2014年12月在我院就医的62例严重尿道狭窄患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，其中26例患者实施传统手术治疗（传统组），36例患者实施微创手术治疗（微创组），均随访2年，研究对比两组的手术时间、术中出血量、临床疗效、尿流率、住院时间、并发症发生率及复发率。
结果微创组的手术时间、住院时间短于传统组，术中出血量少于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组治疗后的尿流率均较治疗前显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组治疗后的尿流率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
微创组的治愈率为97.22%，与传统组的92.31%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
微创组的并发症发生率为0.00%，明显低于传统组的15.38%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
随访2年，微创组未见复发病例，与传统组的7.69%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论对严重尿道狭窄患者实施微创治疗具有较显著的效果，且手术时间更短，术中出血量更少，能显著降低患者的并发症发生率，促进患者预后，缩短住院时间。
[Abstract]Objective To explore the curative effect of minimally invasive in the treatment of severe urethral stricture，and to provide guidance for clinical practice.Methods 62 patients with severe urethral stricture who were admitted to our hospital from October 2009 to December 2014 were selected as the study subjects.The clinical data of 62 patients with severe urethral stricture were retrospectively analyzed.26 patients were given traditional surgical treatment （the traditional group），and 36 patients were given minimally invasive surgery （the minimally invasive group）.The patients were all followed up for 2 years.The operation time，intraoperative blood loss，clinical efficacy，urinary flow rate，length of stay，incidence rate of complications and recurrence rate were compared between the two groups.Results The operation time，length of stay in the minimally invasive group was shorter than that in the traditional group，the intraoperative blood loss in the minimally invasive group was less than that in the traditional group，with significant difference （P＜0.05）.The urine flow rate of the two groups after treatment was significantly higher than before treatment，with significant difference （P＜0.05）.There was no significant difference in the urine flow rate between the two groups after treatment （P>0.05）.The cure rate of the minimally invasive group was 97.22%，compared with 92.31% of the traditional group，the difference was not statistically significant （P>0.05）.The incidence rate of complication in the minimally invasive group was 0.00%，which was significantly lower than 15.38% in the traditional group，with significant difference （P＜0.05）.The patients were followed-up for 2 years，and no recurrence was seen in the minimally invasive pared with 7.69% in the traditional group，the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion The minimally invasive treatment for the patients with severe urethral stricture has a significant effect，and the operation time is shorter，intraoperative bleeding is less，which can significantly reduce the riskof complications in the patients，promote the prognosis and shorten the length of stay.[Key words]Urethral stricture；Minimally invasive surgery；Effect尿道狭窄属于泌尿系统的常见病，患病人群主要为男性，导致尿道狭窄的发病原因较多，例如炎症性、外伤性、医源性、先天性等[1-3]。
复杂性尿道狭窄及并发症诊治的实验研究与临床运用
复杂性尿道狭窄及并发症诊治的实验研究与临床运用徐月敏;傅强;撒应龙;张炯;金三宝;谢弘;谷保军;冯超【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2012(032)009【摘要】Complex urethral stricture or obliteration is always a great challenge to most urologists. It is very difficult to treat those patients suffered from panurethral stricture or obliteration ( > 14 cm). To patients with previous failure in urethroplasty, the strategy selection will become a dilemma. In this field, we have obtained several original achievements in recent years* Comparing with those similar investigations in the world, many creative Ideas or conceptions can be concluded in our study. Firstly,, we have proved that the colonic mucosa could be an alterative material for urethroplasty. Up till now, 55 patients have undergone this procedure. The mean length of stricture in those patients was 15.2 cm. The clinic results demonstrated that the colonic mucosa has several advantages, such as abundant resource, easy to harvest, strong ability of anti-infection and low contractive rate. Therefore, this material is suitable for patients with panurethral stricture ( > 14 cm) , especially for those with previous failure in operation. Secondly, we established the new conception of treating panurethral stricture or obliteration using three stages operation. Totally, 11 cases accepted this procedure, all of them obtained satisfied results. The strategy providesa new idea to treat patients with ultra-long segment of urethral stricture and obliteration between anterior and posterior urethra. Thirdly, we firstly described the pathologic characteristics and transformation ruleof urethra in patients who accepted the lingual mucosa substitution in the world. And, we have invented the new technique to harvest the large area lingual mucosa. After that, we firstly performed the clinical lingual mucosa urethroplasty in China* With the effort over 10 years, we have collected the largest database about lingual mucosa urethroplasty in the world-Fourthly, we have established the objective quantitative criteria of urethral pressure (90 cmH20 or 40 -50 cmH2 0 over baseline)in the world, which is to evaluate the effectiveness of bulbar urethral sling procedure during the operation. Afterusing this criterion during the operation, the operative successive rate obviously increased. The related complications could be minimized. The results were encouragement. Due to those achievements, we have obtained several first prize and second prize of provincial and ministerial scientific and technical progress rewards.%复杂性尿道狭窄或闭锁的处理一直是泌尿外科最棘手的难题之一,尤其是对初次或再次治疗失败后的复杂性超长段尿道狭窄或闭锁(＞ 14 cm)患者的治疗,作者在治疗复杂性尿道狭窄及其并发症中取得了一系列的原创性成果.与国内外的同类研究比较,主要有以下发现和创新点.①在国际上首次提出并证实结肠黏膜可作为尿道替代物；临床治疗55例超长段尿道狭窄(平均15.2 cm)的结果提示结肠黏膜具有材源丰富、易于剥离、抗感染力强、皱缩率低等优点,适于14 cm以上尿道的重建,尤其是多次治疗失败的复杂性超长段尿道狭窄.②在国际上首次建立新型分期手术治疗复杂性超长段狭窄或闭锁,临床应用11例,疗效显著,为难治性前后尿道间长段狭窄或闭锁提供了一个新的思路.③在国际上首次阐述舌黏膜尿道重建的病理学特征及转归,建立大面积舌黏膜取材新技术；在国内率先开展舌黏膜尿道成形术,样本量为国内外最大.④在国际上首次建立了尿道压客观量化指标(90 cmH2O 或较基础压提高40 ～50 cmH2O),用于评估球部尿道悬吊术中尿道压力.从而提高了手术成功率,减少了并发症,取得了显著治疗效果.该系列研究成果先后获省部科技进步一等奖和多项二等奖.【总页数】6页(P1203-1208)【作者】徐月敏;傅强;撒应龙;张炯;金三宝;谢弘;谷保军;冯超【作者单位】上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科上海交通大学医学院尿道疾病诊治中心上海东方泌尿修复与重建研究所,上海200233;上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科上海交通大学医学院尿道疾病诊治中心上海东方泌尿修复与重建研究所,上海200233;上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科上海交通大学医学院尿道疾病诊治中心上海东方泌尿修复与重建研究所,上海200233;上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科上海交通大学医学院尿道疾病诊治中心上海东方泌尿修复与重建研究所,上海200233;上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科上海交通大学医学院尿道疾病诊治中心上海东方泌尿修复与重建研究所,上海200233;上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科上海交通大学医学院尿道疾病诊治中心上海东方泌尿修复与重建研究所,上海200233;上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科上海交通大学医学院尿道疾病诊治中心上海东方泌尿修复与重建研究所,上海200233;上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科上海交通大学医学院尿道疾病诊治中心上海东方泌尿修复与重建研究所,上海200233【正文语种】中文【中图分类】R69【相关文献】1.复杂性女性尿道狭窄诊治1例体会 [J], 龚维;李粉琼2.带蒂阴囊中隔皮瓣尿道成形术治疗复杂性尿道狭窄的实验研究及临床应用 [J], 石永福;方克伟;等3.带蒂阴囊中隔皮瓣尿道成形术治疗复杂性尿道狭窄的实验研究及临床应用(摘要) [J], 方克伟;石永福;徐鸿毅4.带血管蒂阴囊中隔皮瓣尿道成形术治疗复杂性尿道狭窄的实验研究 [J], 方克伟;石永福;徐鸿毅5.复杂性女性尿道狭窄诊治1例体会 [J], 龚维;李粉琼因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
女性尿道狭窄的手术治疗
述和探讨(
关 键 词 女 性 #尿 道 狭 窄 #手 术 治 疗
中 图 分 类 号 9:<A,6 文 献 标 志 码 T
!"#67,;<:<"$,=>>1,677<?85<6,5768,7@,76<
女 性 尿 道 狭 窄 $R.%C).&'."!'C)>"'=0"&'.%SL_& 是 少 见 的 泌 尿 系 统 疾 病 %女 性 尿 道 解 剖 特 点 使 其 不 易 发 生 狭 窄 %虽 然 尿 道 长 度 较 短 %但 位 置 较 深 %邻 近 组 织 解 剖 结 构 复 杂 %在 疾 病 的 手 术 治 疗 上 较 为 棘 手 (SL_ 的 病 因 多 见 于 骨 盆 骨 折 尿 道 损 伤 '医 源 性 损 伤 '产 伤 ' 尿道炎症等 ( ,6- 国外有报道 SL_患者无法留 置 大 于 S6H导尿管为诊断条件之一,5-%尿 道 造 影 及 尿 道 膀 胱 镜检查可明 确 诊 断 SL_%治 疗 上 不 同 的 狭 窄 部 位 有 着不同的手术方式(
张术$LE&或尿道内切开术治疗 SL_%随着对尿道狭窄发病机制的进一步 认 识 和 外 科 手 术 的 发 展%尿 道 成 形 术$&'."!'(#)C>"+&已
渐渐成为治疗 SL_的主要方式(本文以近年来国内外 SL_手术治疗报道为基础%对女性尿道不同 部 位 狭 窄 的 手 术 方 式 进 行 综
现 代 泌 尿 外 科 杂 志 5768 年 @ 月 第 5; 卷 第 @ 期
内镜直视下尿道扩张术治疗复杂性尿道狭窄的临床研究
中 图分类 号 ：６ ９ Ｒ９． ６
文献 标识 码 ： Ｂ
文章 编号 ：０６ ０７ （Ｏ２ Ｏ— ０ ３０ １０— ９９ ２ １ ）６ ０８ —２
我 院于 ２０ 年 １ 一 ０ １ ６ 对 收治 的 ２ ０８ 月 ２１年 月 ４例 复 杂 性 尿 （８ ９ １． ） Ｙ ， 均尿 流 率 为 （３ ８ ８ ４ ｍ／， 比手 术前 与 １． ￣０ ４ｒ ｓ平 ４ ２ ａ １． ￣ ． ）ｌ 对 ７ １ ｓ 道 狭窄 患者采 用 内镜直 视下 尿道 扩 张术 治疗 ， 取得 了 良好 的 临床 手 术后 的尿流率数 据可 知术后 的最 大尿流 率和平 均尿流 率均较手 效果， 现将结 果报 道如 下 。 术 前 明显 升高 ， 且差 异具有 统计学 意义 （ ８ ２１． ， ｔ ． 、０ ５Ｐ均＜ ． ） ＝２ ０ ０５。 Ｏ １ 资 料 与方法 ２２不 良反应 ：本组 ２ 例 患者 在手 术后 除 １ ． ４ 例发 生 附睾炎 外 ， 其 １ 一般 资 料 ： ０ 年 １ ～ ０ １ ６月 选 择 在我 院接 受治 疗 的 余 患者 均无 其他 不 良反应 。 ． １ ２ ８ ０ 月 ２１年 复 杂性 尿 道 狭 窄患 者 ２ ４例 ，年 龄 分 布 为 ２ — ３岁 ，平 均 年 龄 ３ 讨 论 ０８ ４． ￣ ． 岁 。所 有 的患 者经 临 床表 现 、 胱 尿道 造影 及 尿道 镜 ５ ６ ７１ ９ ２ 膀 骨盆骨折合并后尿道损伤性尿道狭窄是临床上的常见疾病 ， 检查 等影像 学检 查诊 断为 后尿 道狭 窄 。 中骨 盆骨 折合 并后 尿道 由于 尿道及 其周 围组织 解剖 结构 和 功能 的特殊 性 ， 道狭 窄一直 其 尿 损伤 性 尿道狭 窄 １ 例 ， 例 曾行 开放 性 手 术治 疗 １ ； 性感 染 为 困扰泌尿 科 医生 的常 见 的 、 挑 战性 的难题 之一 尿道狭 窄 ５ ４ 次 慢 最具 。 性 尿道疤 痕性 狭窄 ５ ； 列腺 术后 尿 道狭 窄 ４ 。人 选 的患者 手术 方法 多样 ，其 中尿道 扩 张术 为治疗 尿道 狭 窄 的最常用 方法 ， 例 前 例 均 自愿参 加本 次研究 ， 与患者 签 订知 情 同意 书 。 且 但有 尿道 穿孔 、 损伤 、 道形 成或 扩张 不成 功 的报道 。因 此 ， 前 假 目 １ ． ２方法 ： 本组 ２ 例 患者 均按传 统 方法 行尿 道扩 张 失败 后改 行 内 ４ 有学 者在 尿道 扩张 前行 尿道 镜检 查 尿道 ， 者先 了解 尿道 狭窄 的 术 镜 直视 下尿 道 扩张 术 。用 ２ 多 卡 因行 尿 道 表面 麻 醉 ５ ｉ左 情况 而后 扩张 ， 在直 视 下应 用尿 道镜 扩张 。为 了探讨 内镜 直 ％利 ｍｎ 或者 右 【 采 用 ｗ ｆ９ Ｆ一 体型 输尿 管 肾镜 自尿道 外 口直视 下插 至梗 视下 尿 道扩 张术 治疗 复 杂性 尿 道狭 窄 的 临床 疗效 ，本 文对 ２０ １ ｌ 。 ｏ ． ５ ０８ 阻 部位 ， 道 检查 ， 现 狭 窄部 后 ， 金 属斑 马 导丝 或 ５ 行尿 发 将 Ｆ输尿 年 １ 一０ １ ６月 收治 的 ２ 复杂 性尿 道 狭 窄患 者采 用 内镜 月 ２１ 年 ４例 管导管直视下用力推进镜体通过狭窄段 ， 直至进入膀胱 ， 持续均 直视 下尿 道扩 张术 治疗 ，研 究结 果 显示 本组 ２ 例 患者 术后 随访 ４ 匀 向前推 镜 ， 过狭 窄段 后 ， 据狭 窄段 尿 道直 径选 用输 尿 管镜 ， ６个月一 年 ， 中治愈 ２ 通 根 ２ 其 ２例 ， 失败 ２例 ， 治愈率达 ９． ％； １ ７ 本组 ６ 根 据情 况用 尿道 扩张 器扩 张 或用 更 大型 号 （ ：８ ２Ｆ尿道 膀胱 患者术前最大尿流率为 （． ￣ ．１ｍ／，平均尿流率为 （． ￣ 如 １— ２ ５１ ３ ） ｌ ９ ２ ｓ ２ ６ ７ 镜 ）在 直视 下进 一 步扩 张 、 镜 ， 后 置 １— ０ 腔导 尿 管 ， ， 进 最 ８ ２Ｆ三 术 １ ４ ｍ／； 后 最 大 尿 流 率 为 （８ ９ １． ） ｉ ， 均 尿 流 率 为 ． ）ｌ 术 ８ ｓ １． ￣ ０ ４ｍ ｌ 平 ４ ２ ｓ 后 留置 ２ ３ 日 —周 。 （３ ８ ８１） ｌ ， 比手 术前 与 手术 后 的尿流率 数据 可知术 后 的 １． ￣ ． ｍ／ 对 ７ ４ ｓ １ ． 察指标 ： 术前 后对 比最大 尿流 率和 平均 尿 流率 。 ３观 于手 最 大尿 流率 和平 均尿 流率 均较 手术 前 明显升 高 ， 差异 具有统 计 且 １ ． ４统计学处理 ： 应用 Ｓ Ｓ １．软件进行统计学处理 ， Ｐ Ｓ７０ 两均数间 学 意义 （ ８ ２ １． ， ＜ ． ） ｔ ． 、０ ５Ｐ均 ０ ５ 。本 组 ２ 例 患者 在手 术后 除 １ ＝２ ０ ０ ４ 的 比较 采用 ｔ 检验 ， 间差 异用 Ｐ值 （＝ ． ） 两组 尸 ０ ５ 表示 。 ０ 例 发生 附睾 炎外 ， 患者 均无 其他 不 良反应 。笔 者通 过此 次研 其余 ２ 结 果 究体会如下 ： ①在 内镜直视下行尿道扩张术 ， 虽然操作复杂 ， 但是 ２１临床疗效 ： ２ 例患者术后随访 ６个月一 年 ， ． 本组 ４ ２ 其中治愈 ２ 对患者的尿道裂伤小 、 ２ 疼痛小 、 并发症少 、 临床效果好， 而且对仪 例 ，失 败 ２例 ，治
尿道成形术治疗复杂性前尿道狭窄效果观察
期愈合 。联合应 用 外 固定架 不 仅可 增 加 骨折 断 端 问 的力 学稳 定， 避免早期活动距 骨对 胫骨关节面 的撞击 ， 促进 后期关 节功能
的恢复 ， 预 防关节僵 直。还可 通过外 固定支架 术后 的可调性 ， 有 效调整成角 畸 形 ， 防 止发 生创 伤 性 关 节炎 。在 实 施 中 应注 意 ： （ １ ） 胫骨和腓 骨两 切 口问 隔至少 应相距 ７ ｃ ｍ 以上 ， 以 防皮 肤坏 死 。（ ２ ） 完全恢复胫 骨远端 长度 ， 并保 持踝 穴完 整性 ， 最 大程度 达到解剖复位 。
１ ． １ 一 般资料
本组 ３ Ｏ例 患者中男 ｌ ９例 ， 女１ １例 ； 致 伤原 因 ：
表 １ ２组患者 的临床疗效［ ｎ （ ％） ］
交通车祸伤 １ ８例 、 高 空坠落 ８例 、 重物砸伤 ４例 ， 其 中开放性骨 折２ ０例 ， 闭合性 骨折 １ ０例。骨 折按 Ｒ ｕ ｅ ｄ ｉ —Ａ ａ ｇ ｏ ｗ ｅ ｒ 分型 ： Ｉ 型 １ １ 例， Ｉ Ｉ 型 ９例 ， Ｉ Ｉ Ｉ 型 ｌ ０例 。随机 分 为治疗 组 和对 照组 ， 各 １ ５
较， 差异无统计学 意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有 可比性。 １ ． ２ 治疗方法 对 开 放 性 骨 折 需 及 时 清 创 后 再 行 急 诊 或 二 次
Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折是下肢骨折常见类型之 一。手 术方式 有切 开复位 内固定 、 外 固定架 固定 、 有限 内固定 结合跨关 节外 固定架及 分步 延 期切开复位 内固定等 。手术时机 、 骨折 复位 质量 、 骨折 断端 固 定方式的选择 、 对 受损 伤的软 组织 的处 理及并 发症 的治疗 和预 防， 是影 响预后 的重要 因素 。切 开复位 有 限 内固定利 于 骨折 断端间积血 的彻底清除 ， 避免软组织 内张力过 高引起 的并发症 。 保持骨折端的对位对线与稳定 性 ， 使关 节 面获得 良好 解剖 复位 ， 并减少血肿引起 的机化 ， 有利 于骨折 端的骨痂 生长 ， 促进 骨折早
女性尿道综合征的诊治体会(附24例报告)
１ １ 临床资料 ： ． 本组 ２ 例 ， ４ 年龄 ２ －５ ４ ８岁， 均为 已婚 妇女 ， 其 中 ４ｌ ｌ岁雌上者 ２ ０侧 ， ８ ％。病程 ４ 占 ３３ 个月 ～１ 年 ， ２ 平均约 ３ 年 尿频 、 尿急 ２ ４例 ． 尿痛 Ｌ 倒 ， ６ 排尿 困难 １ 例 ， ５ 耻骨 上区 、 会 阴帮 胀痛 ２ ０倒 ． 屎常规有少许 白细胞 Ｌ 倒 ，２ ０ ４侧尿培养 皆阴
洁， 留置导尿管期阃 ． 可定时行会阴部冲洗 ， 导尿管援 出后 可 改为坐浴治疗 。
来， 共收洁 ２ ４例女性 尿道综合征病人 ， 采取合理的治疗 ， 均取得 较为满 意的疗效 。现 报道 如下 。
１ 资 料 与方 法
１３ 疗效判定 ：１显鼓 ： ． （） 全部症状消失 ， 残余尿量 ＜１ｒｌ（ ） ０ａ ；２ 有效 ： 全部症状均有减轻或部分症状 消失 ， 残余 尿量减少 ； ３ （） 无效 ： 全部症状无 明显改善 ， 残余尿量无减少 。
性。１ ０例尿中少许 白细胞患者 体查前最初均单纯按女性下 屎 路感染来治疗 ， 天后复查屎常规均转正常 ＋ ３ 但停止治疗 Ｌ 周后
症状复发。２ 例患者在 明确诊断 、 ４ 正确合理治疗前都通过视诊 及田道前壁指检均可触及尿道远 段及（ 尿道 口有不 同程度的 或）
访率 ７ ．％， ５ ０ 随访 时厨 ５ 个月 ～３年 ６十月。其 中 ４ ４ 个 例 ～６
月 内症 状复发 ． 经再次尿道扩张后症 状消失 ３ ． 倒 无效 １ 。 。其 中合并有尿道 口息肉 ３ ， 例 尿
道 肉阜 ２例 ， 尿道 阴道 口间距狭窄 Ｌ 。 富颈扩张器测定尿道 例 用 口径 ． ｍｍ 者 Ｌ ＜７ ５例 ｍｍ者 ８ ， ｒｍ 者 Ｌ ＜６ 例 ＜５ ａ 倒 测定残 余尿量 ，＜１ｍｌ 例 ，１ —３ ｒｌ ０例 ，３ ～６ｍｌ ２例 ．６ ～ ０ ｌ １ Ｏ ａ １ １ ０ １ １
妇女尿道狭窄的内镜治疗技术研究
妇女尿道狭窄的内镜治疗技术研究妇女尿道狭窄是一种常见的泌尿系统疾病，常见于中老年女性。
患者常表现为尿频、尿急、尿痛等症状，严重影响生活质量。
传统的治疗方法包括药物治疗和手术治疗，但存在着疗效不佳、复发率高等问题。
近年来，随着内镜技术的不断发展，内镜治疗在妇女尿道狭窄中的应用越来越广泛。
内镜治疗作为一种微创手术技术，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，在妇女尿道狭窄的治疗中表现出良好的应用前景。
内镜治疗可通过不同的内镜操作技术，对尿道狭窄进行精准的治疗，取得了一定的临床疗效。
在内镜治疗中，激光技术、电切技术、尿道扩张技术等均得到了广泛应用，为患者带来了新的治疗希望。
然而，内镜治疗技术在妇女尿道狭窄中的应用也面临着一些挑战。
一方面，内镜治疗技术需要操作医生具有较高的技术水平和丰富的临床经验，以确保手术安全和疗效。
另一方面，尿道狭窄的病因复杂多样，对治疗方案的选择和操作技术的掌握提出了更高的要求。
因此，进一步研究和探讨内镜治疗技术在妇女尿道狭窄中的应用，对提高治疗效果、降低并发症发生率具有重要意义。
本研究旨在探讨妇女尿道狭窄的内镜治疗技术，通过对内镜治疗技术的操作方法、疗效评价、并发症发生率等方面进行系统研究，为临床治疗提供科学依据和参考。
首先，本研究将从尿道狭窄的病因与临床表现入手，分析内镜治疗技术的适应症和禁忌证，为临床治疗提供指导。
其次，本研究将总结内镜治疗技术的操作方法和注意事项，提出内镜治疗中应注意的技术细节，以提高手术成功率和疗效。
最后，本研究将对内镜治疗技术的疗效评价和并发症发生率进行统计分析，评估内镜治疗技术在妇女尿道狭窄中的应用效果。
梳理一下本文的重点，我们可以发现，本研究将通过系统研究妇女尿道狭窄的内镜治疗技术，为临床治疗提供科学依据和参考，促进内镜治疗技术在妇女尿道狭窄中的应用和推广，提高患者的生活质量，值得进一步深入研究和探讨。
分娩后尿道狭窄个案护理
心理护理
提供心理支持：倾听患 者的感受，给予安慰和
鼓励
提供情感支持：关注患 者的情绪变化，及时给
予情感支持
提供信息支持：向患者 解释病情和治疗方案， 帮助患者了解相关知识
提供社会支持：鼓励患 者与家人、朋友交流，
提供社会支持
健康教育和指导
解释尿道狭窄的原因和症状 指导患者进行盆底肌肉锻炼 提供饮食和营养建议 提醒患者注意个人卫生，预防感染
时治疗
心理问题：提 供心理支持， 鼓励患者积极
面对问题
护理效果评价
第四章
疼痛缓解程度评价
疼痛缓解效果：比较治疗前 后的疼痛评分，评估疼痛缓 解效果
疼痛评分：使用视觉模拟评 分法（VAS）进行疼痛评分
患者满意度：询问患者对疼 痛缓解效果的满意度
并发症发生率：观察治疗过 程中是否出现并发症，并评
估其发生率
分娩后尿道狭窄个 案护理
刀客特万
汇报人：刀客特万
目录
CONTENTS
01
患者情况评估
02
护理措施
03
并发症预防与处理
04
护理效果评价
患者情况评估
第一章
患者基本信息
姓名：张女士
年龄：35岁
职业：教师
婚姻状况：已婚
生育史：二胎
既往病史：无特殊疾 病
家族史：无特殊疾病
心理状况：焦虑、紧 张
病情状况和病史
非药物治疗：使用物理治 疗、心理治疗等方法缓解 疼痛
健康教育：向患者及家属 讲解疼痛的原因、治疗方 法及自我管理技巧
定期评估：定期评估疼痛 程度，调整疼痛管理计划， 确保患者舒适。
排尿护理
复杂器质性尿道狭窄行尿道扩张并发直肠损伤8例分析
复杂器质性尿道狭窄行尿道扩张并发直肠损伤8例分析何昊阳;李立宇;陶志兴;王卫生【摘要】目的:探讨复杂器质性尿道狭窄行尿道扩张并发直肠损伤发生的原因、诊治及预防.方法:对笔者所在医院2000年1月-2015年1月收治的复杂器质性尿道狭窄行尿道扩张术并发直肠损伤的8例患者进行回顾性分析.结果:8例术中均在斑马导丝引导下留置尿管.1例行乙状结肠造口,一期直肠创口清创缝合;3例行剖腹探查,腹膜未受损伤,腹腔均未受手术污染,未行结肠造口;4例未行剖腹探查,未行结肠造口.8例留置尿管9周后,拔出尿管,均未出现尿道直肠瘘,8例预后均良好.结论:复杂器质性尿道狭窄行尿道扩张并发直肠损伤多在术中发现,暴力操作是主要原因.对于未损伤腹膜、未贯穿腹腔、肠道清洁的患者,可留置尿管观察,必要时行直肠创口清创缝合术和结肠造口术,术后给予胃肠道减压、积极抗炎、肠外营养,预后均良好.严格把握尿道扩张适应证,规范操作是预防直肠损伤的关键.对于狭窄段较长者,建议行尿道狭窄段切除端端吻合术或者经尿道尿道狭窄段内切开术.【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2016(014)029【总页数】3页(P11-13)【关键词】尿道狭窄;尿道扩张术;直肠损伤【作者】何昊阳;李立宇;陶志兴;王卫生【作者单位】曲靖市第二人民医院云南曲靖 655000;曲靖市第二人民医院云南曲靖 655000;曲靖市第二人民医院云南曲靖 655000;曲靖市第二人民医院云南曲靖 655000【正文语种】中文【中图分类】R691.1First-author’s address：Qujing City Second People’s Hospital，Qujing 655000，China器质性尿道狭窄是泌尿外科的常见疾病，我国汉朝就对该病有记载。
近年随着经尿道前列腺手术、膀胱癌根治术的普遍开展，骨盆骨折、难治性淋病、复杂性尿路感染病例增多，器质性尿道狭窄的发病率有增加的趋势，据英国住院患者统计，65岁以上的发病率增加至1/1000［1］。
中药治疗尿道狭窄1例报告
中药治疗尿道狭窄1例报告摘要】因炎症引起尿道狭窄，临床少见，笔者通过临床辨证，用清热通淋法，成功治愈尿道狭窄一例，疗效甚捷。
【关键词】中药治疗尿道狭窄患者：韩某某，男，30岁，宿豫县人，农民，初诊时间：99年4月2日。
主诉：尿急、尿痛、尿细三年。
患者二年前在苏州打工因尿浊、尿急、尿痛在外院就诊，诊为乳糜尿，并予中、西结合治疗，时好时坏。
现在仍尿急、尿痛、尿细、解不尽，有时需用手按小腹方能解出，尿细如线，严重时完全解不出，后半部尿浊，伴口渴，日数饮不解。
近日在本市某院检查，乳糜试验阴性，尿常规检查：蛋白（-）、红C（-）、白C（-）、草酸钙（+）、磺胺结晶（+）、葡萄糖（-）、脂肪（-）。
B超检查：双肾（-）、膀胱（-）、前列腺大小形态正常，求余治疗。
视患者，面色苍白，微晦暗，痛苦貌；诉小腹胀痛，尿淋漓不断，尿色黄赤，茎中刺痛，大便干，口渴，不敢喝水；脉滑、细弱、偶结，舌淡、苔薄，以“湿热下注”论治，拟“补气清热通淋汤”。
方，黄芪60g、滑石30g、木通25g、麦冬25g、金钱草30g，5剂，水煎服，日一剂，服三次。
另给“通瘀琥珀散”（主要成分紫草、苦参、琥珀等组成）每次3g，每日2次，开水送下。
1999年4月9日复诊，患者自诉，口渴已愈，尿痛消失，小便变粗，不需手按小腹，自解。
日前，解出长约10cm、白色线状物，说明方已对症，脉滑、舌红、苔薄、面色已红润，为巩固疗效，方，原方加减，黄芪30g、滑石20g、木通10g、金钱草20g、车前子15g、干姜8g、焦三仙各15g、甘草8g、五剂，日一剂，水煎，服法同，另给“通瘀琥珀散”100克，服法同。
一月后患者告之，所有症状消失，不再服药，已愉快去外地打工，为临床治愈。
随访12年，未见复发。
体会：乳糜尿和尿道感染的脓尿，中医都属于“尿浊”和“淋症”范畴，但在临床诊治疗时应详细辨证，其治疗原则，亦有天地之别，乳糜尿中医属“膏淋”，临床表现是尿浊如膏，初期无尿急尿痛。
女性尿道狭窄的诊治
女性尿道狭窄的诊治
张慧
【期刊名称】《泌尿外科杂志（电子版）》
【年(卷),期】2012(004)003
【摘要】目的:探讨女性尿道狭窄的诊断和治疗。
材料与方法:回顾性分析自1998～2010年女性尿道狭窄的资料。
研究标准包括:①临床诊断为尿道狭窄,②膀胱镜可见狭窄,③以Blaivas-Groutz计算图为标准,影像尿流动力学显示尿道梗阻和/或④尿道口径小于17Fr。
【总页数】1页(P53)
【作者】张慧
【作者单位】
【正文语种】中文
【相关文献】
1.复杂性女性尿道狭窄诊治1例体会 [J], 龚维;李粉琼
2.女性尿道狭窄的手术治疗 [J], 杨涛;谢弘
3.阴道黏膜背侧移植尿道成形术治疗女性尿道狭窄 [J], 陈跃东;张碧黎;王雪刚;吴准;刘菲;邢金春
4.复杂性女性尿道狭窄诊治1例体会 [J], 龚维;李粉琼
5.女性尿道狭窄的外科治疗研究进展 [J], 涂洋;刘相臣;刘中华;范志强
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复杂性女性尿道狭窄诊治1例体会尿道狭窄是泌尿系统常见病，多见于男性，女性尿道狭窄，特别是复杂性尿道狭窄鲜有报道，今将1例女性尿道狭窄的诊断和治疗报告如下。
病历资料
患者，女，42岁，已婚，育2女，顺产。
因“进行性排尿困难5月”于2010年8月6日来诊。
病程中反复出现尿频、尿急、尿痛，在当地卫生院抗炎治疗症状无明显改善。
既往无泌尿生殖系手术史。
体检：发育正常，营养中等，心肺及腹部无异常，双肾区不丰满，腰肋凹存在，双肾未触及。
双肾区无叩痛，双输尿管走形区无压痛，膀胱区轻压痛，叩诊浊音。
外生殖器正常，尿道外口如针孔样狭小，难于辨认，未见结石、息肉及肿瘤。
门诊b超检查提示膀胱炎声像。
血常规wbc 3.9×109>/sup>/l，rbc 4.17×1012/l，hgb 120g/l。
尿分析提示正常。
入院诊断：①尿道狭窄；②慢性膀胱炎。
入院后行抗炎治疗，结核抗体检查提示弱阳性，ppd检查提示13×13mm阳性，尿查抗酸杆菌阴性。
入院1周后行尿道扩张及膀胱镜检查，截石位消毒，术中见尿道口狭小，不能明确尿道外口，嘱患者排尿，见阴道上方有小孔有尿液渗出，仅能插入5-f输尿管导管，观察输尿管导管滴尿证实导管进入膀胱，通过已插入的输尿管导管置入斑马导丝入膀胱，在斑马导丝引导下用8-f至18-f肾筋膜扩张管逐步扩张尿道，退出导丝，再用20-f金属探子扩张尿道，置入19-f膀胱镜鞘，接通膀胱镜光源，直视下小心进镜，见尿道全
程狭窄，尿道及膀胱三角区黏膜苍白，左输尿管开口显示不清，右侧输尿管开口清楚，未见喷血及流脓，膀胱内未见结石及肿瘤。
术中取膀胱三角苍白区2块组织送病理。
术毕留置三腔尿管并行膀胱冲洗。
病理结果回报为炎性组织，被覆鳞状上皮。
3天后患者尿色转清拔除尿管，办理出院，出院诊断为复杂性尿道狭窄，慢性膀胱炎。
患者半月后复诊尿检仍未见抗酸杆菌，结合病理，排外泌尿系结核感染，门诊用f16-20金属探子再次行尿道扩张术，并随访。
讨论
1977年turner-warwick［1］提出3种情况为复杂性后尿道狭窄，①尿道狭窄长度超过2.0cm，其周围常有盆底血肿机化所致的瘢痕环绕；②尿道狭窄不论长短，伴有外渗性憩室、假道或瘘道者；
③括约肌损伤。
陈忠、徐月敏等［2］认为复杂性尿道狭窄还应包括：①儿童长段后尿道狭窄或闭锁2.5cm以上者；②女性尿道狭窄或闭锁3.0cm 以上者；③前、后尿道多处狭窄或闭锁；④全尿道狭窄或闭锁；⑤尿道狭窄伴有假道或瘘道者。
女性尿道狭窄临床上较少见，通常的治疗方法是：①扩张；②冷刀切开；③膀胱颈切开。
本患者由于尿道口狭小难于辨认，传统的盲目扩张或冷刀切开手术均有其局限性。
本病例尝试在斑马导丝引导下用肾筋膜扩张管扩张尿道取得良好的疗效，其操作的要点为：①扩张管扩张的深度应控制在5～6cm；
②扩张时对扩张管的选择应遵循由细管到粗管逐步扩大的原则；③
如出血较多，可待二期再次扩张，并留置尿管及膀胱冲洗；④为避免再次狭窄，应嘱患者定期复诊尿道扩张。
本方法避免了传统手术或盲目扩张可能误伤尿道邻周阴道、直肠等器官及给病人带来的各种并发症的缺点，减轻了手术创伤及相关并发症给病人带来的巨大痛苦，恢复快，缩短了住院时间，减轻病人经济负担，符合泌尿外科微创治疗发展的要求，值得探讨。
参考文献
1 turner-warwick plex traumatic posterior urethral strictures.j urol,1997,118:564-574.
2 陈忠,徐月敏,等.复杂性尿道狭窄的诊断和外科治疗.临床泌尿外科杂志,2002,11:612-613.。