1拆模报审表.wps
拆模申请表(新)
年月日
审查意见：
项目监理机构：
专业监理工程师：
年月日
拆模申请表
工程名称：蓝山花园一期一标地库编号：地1-拆试-001
致：安徽省建设监理有限公司
我部于2012年12月09日浇筑的2-T~2-W轴交1-36轴地下室顶梁板部位的C30混凝土，现拆模试块经试压已达设计强度的86.7%，计划于2012年12月31日10时，开始拆除此部位的混凝土模板。
(附拆模试块经试压强度报告)
施工企业：
技术负责人：
年月日
项目监理机构：
专业监理工程师：
年月日
拆模申请表
工程名称：蓝山花园一期一标地库编号：地3-拆试-001
致：安徽省建设监理有限公司
我部于2012年12月15日浇筑的3-L~3-f轴交1-36轴地下室顶梁板部位的C30混凝土，现拆模试块经试压已达设计强度的76.3%，计划于2012年12月30日8时，开始拆除此部位的混凝土模板。
拆模申请表
工程名称：合肥万科森林城C2区14#楼编号：
致：合肥康达工程咨询有限责任公司
我部于2014年7月25日浇筑的14#楼二十二层顶梁板部位的C25混凝土，现拆模试块经试压已达设计强度的81.6%，计划于2014年8月3日，开始拆除此部位的混凝土模板。
(附拆模试块经试压强度报告)
承包单位：（章）：
(附拆模试块经试压强度报告)
施工企业：
技术负责人：
年月日
项目监理机构：
专业监理工程师：年月日 Nhomakorabea拆模申请表
工程名称：蓝山花园一期一标地库编号：地4-拆试-002
致：安徽省建设监理有限公司
我部于2012年12月15日浇筑的3-L~3-f轴交1-36轴地下室顶梁板部位的C30混凝土，现拆模试块经试压已达设计强度的76.3%，计划于2012年12月30日8时，开始拆除此部位的混凝土模板。
(参考)拆模申请表(新)
工程名称：合肥万科森林城C2区14#楼编号：
致：合肥康达工程咨询有限责任公司
我部于2014年7月25日浇筑的14#楼二十二层顶梁板部位的C25混凝土，现拆模试块经试压已达设计强度的81.6%，计划于2014年8月3日，开始拆除此部位的混凝土模板。
(附拆模试块经试压强度报告)
承包单位：（章）：
技术负责人：
年月日
审查意见：
项目监理机构：
专业监理工程师：
年月日
拆模申请表
工程名称：蓝山花园一期一标地库编号：地1-拆试-001
致：安徽省建设监理有限公司
我部于2012年12月09日浇筑的2-T~2-W轴交1-36轴地下室顶梁板部位的C30混凝土，现拆模试块经试压已达设计强度的86.7%，计划于2012年12月31日10时，开始拆除此部位的混凝土模板。
(附拆模试块经试压强度报告)
施工企业：
技术负责人：
年月日
项目监理机构：
专业监理工程师：
年月日
拆模申请表
工程名称：蓝山花园一期一标地库编号：地3-拆试-001
致：安徽省建设监理有限公司
我部于2012年12月15日浇筑的3-L~3-f轴交1-36轴地下室顶梁板部位的C30混凝土，现拆模试块经试压已达设计强度的76.3%，计划于2012年12月30日8时，开始拆除此部位的混凝土模板。
(附拆模试块经试压强度报告)
施工企业：
技术负责人：
年月日
项目监理机构：
专业监理工程师：
年月日
拆模申请表
工程名称：蓝山花园一期一标地库编号：地4-拆试-002
致：安徽省建设监理有限公司
我部于2012年12月15日浇筑的3-L~3-f轴交1-36轴地下室顶梁板部位的C30混凝土，现拆模试块经试压已达设计强度的76.3%，计划于2012年12月30日8时，开始拆除此部位的混凝土模板。
001-表B.0.9 混凝土拆模检验报审表
填写说明
（一）使用条件
在梁、板底模及其支架拆除前，其混凝土抗压强度值己达到设计及规范要求时，提出申请，须填报表B.0.9《混凝土拆模检验报审表》向现场项目监理机构报验。
（二）工作程序
1.承包单位根据梁板部位结构混凝土浇筑时间和养护，混凝土试块进行试压，抗压强度值结果己达到设计及规范要求，已经符合设计及规范规定的拆模条件，填写表B.0.9并附《混凝土抗压强度试验报告》提出拆底模及其支架申请。
表B.0.9须经承包项目部盖章、项目负责人签字。
2.承包单位上报现场项目监理机构后，专业监理工程师对《混凝土抗压强度试验报告》是否符合设计及规范要求进行核审。
3.批复后承包单位按审定意见落实，本表监理留存一份，退承包单位一份，以上工作易在当日内完成并将资料进行整理。
（附件留存根据重要性、合同或企业要求确定。
）
附：国家标准《混凝土结构工程施工质量验收规范》 GB50204-2002（2011版）第四章模扳拆除中第4.3.1条：“底模及其支架拆除时的混凝土强度应符合设计要求：当设计无具体要求时，混凝土强度应符合表4.3.1的规定。
”
表4.3.1底模拆除时的混凝土强度要求。
混凝土拆模申请表-样本
区域技术员
审核日期
2013.9.18
技术负责人
审批意见
拆模意见
同意拆模
审批签字
技术负责人
审批日期
2013.9.18
注：此表应待同条件（或标养）抗压报告出来后，拆模前
5、若后浇带模板拆除，应马上按要求进行回顶。
拆模意见
非特殊部位，已进行安全技术交底，同意拆模
审核签字
生产经理
审核日期
2013.9.18
安全部
审核意见
拆模意见：
同意拆模
审核签字
安全总监
审核日期
2013.
同条件试块抗压强度值
38Mpa
试块龄期
21天
同条件试块达到设计强度的
102 %
报告日期
2013.9.17
拆模意见
同意拆模
审核签字
试验员
审核日期
2013.9.18
技术部
审核意见
（审核是否为
特殊部位）
模板类型
拆模强度要求
本次拆模类型
板
跨度w2m
>50%
跨度>2m,w8m
>75%
跨度＞8m
>100%
V
梁
跨度w8m
>75%
跨度＞8m
>100%
悬臂构件
>100%
拆模意见
非特殊部位，已达拆模要求，同意拆模
申请拆模部位
三层顶梁、顶板
后浇带条数
1条
砼设计强度
C30砼浇捣日期2013.8.27
计划拆模日期
2013.9.19
拆模班组
北京金鑫永盛
班组长
XXX
模板拆除工程报审表
致：福建宏业建设监理有限公司（监理单位）
我方已完成10#楼五层梁板模板拆除工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
□检验批/分项工程质量自检结果
□分部（子分部）工程质量检验资料
□关键部位或关键工序施工工艺的质量控制措施
□新材料、新设备、新工艺、新技术施工工艺和证明材料
表A.0.20
模板拆除工程报审/验表
工程名称：泉州星光耀广场一期编号：
致：福建宏业建设监理有限公司（监理单位）
我方已完成10#楼三层梁板模板拆除工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
□检验批/分项工程质量自检结果
□分部（子分部）工程质量检验资料
□关键部位或关键工序施工工艺的质量控制措施
□试验室资质资料
□其它
施工单位（章）：
项目经理：
日期：
审查/验收意见：
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
表A.0.20
模板拆除工程报审/验表
工程名称：泉州星光耀广场一期编号：
致：福建宏业建设监理有限公司（监理单位）
我方已完成11#楼五层梁板模板拆除工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
□检验批/分项工程质量自检结果
□分部（子分部）工程质量检验资料
□关键部位或关键工序施工工艺的质量控制措施
□新材料、新设备、新工艺、新技术施工工艺和证明材料
□试验室资质资料
□其它
施工单位（章）：
项目经理：
日期：
审查/验收意见：
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
表A.0.20
模板拆除审批表
洞口设置了牢固的盖板，电梯井内每隔两层设置了平网或其他隔断措施
符合要求
5
混凝土强度
拆除模板前混凝土试块强度大于拆除模板强度许可值
符合要求
6
自查意见
符合拆模要求，同意拆模。
申请人：
年月日
7
审批意见
同意拆模。
质检员：安全员：技术负责人：
年月日
8
监理单位
意见
签名：
年月日
模板拆除审批表
分部分项工程名称：·····施工单位：····
序号
项目
检查内容
检查结论
1
施工方案
有经验技术负责人审批的模板拆除方案
符合要求
2
安全技术交底
对施工人员进行了专项安全技术交底、且签字
符合要求
3
三宝用品
为施工人员配备了安全帽、安全带，现场按要求张挂密目网、搭设了牢固的操作平台，临边设置了0.6m、1.2m高度两道防护栏杆、下部设置了18㎝的挡脚板
模板拆模工程 报验申请表
模板拆模工程报验申请表工程名称：黔南州人民医院医疗综合大楼编号：致：黔南州工程监理有限责任公司（监理单位）我单位已完成了基础筏板2~4轴、A~G轴模板拆除工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1、模板拆除工程检验批质量验收记录表承包单位（章）：项目经理：日期：审查意见：项目监理机构：专业监理工程师：日期：工程名称：黔南州人民医院医疗综合大楼编号：致：黔南州工程监理有限责任公司（监理单位）我单位已完成了基础筏板4~10轴、A~H 轴模板拆除工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1、模板拆除工程检验批质量验收记录表承包单位（章）：项目经理：日期：审查意见：项目监理机构：专业监理工程师：日期：工程名称：黔南州人民医院医疗综合大楼编号：致：黔南州工程监理有限责任公司（监理单位）我单位已完成了基础筏板10~14轴/A~H轴模板拆除工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1、模板拆除工程检验批质量验收记录表承包单位（章）：项目经理：日期：审查意见：项目监理机构：专业监理工程师：日期：工程名称：黔南州人民医院医疗综合大楼编号：致：黔南州工程监理有限责任公司（监理单位）我单位已完成了±0.000米结构层；2~4轴、A~G轴模板拆除工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1、模板拆除工程检验批质量验收记录表承包单位（章）：项目经理：日期：审查意见：项目监理机构：专业监理工程师：日期：模板拆模工程报验申请表工程名称：黔南州人民医院医疗综合大楼编号：致：黔南州工程监理有限责任公司（监理单位）我单位已完成了±0.000米结构层；4~10轴、A~H 轴模板拆除工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1、模板拆除工程检验批质量验收记录表承包单位（章）：项目经理：日期：审查意见：项目监理机构：专业监理工程师：日期：工程名称：黔南州人民医院医疗综合大楼编号：致：黔南州工程监理有限责任公司（监理单位）我单位已完成了±0.000米结构层；10~14轴、A~H 轴模板拆除工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
拆模申请表(1)
附件：混凝土强度报告
施工单位意见：
项目（专业）技术负责人：核准拆模日期：年月日
监理单位审批意见：
专业监理工程师：核准拆模日期：年月日
建设单位审批意见：
建设单位负责人：批准拆模日期：年月日
注：1.本表由施工单位填写并负责审核,由项目监理人员(建设单位项目技术负责人)审批。
ZL.J.05拆模申请表工程称工程申请拆模部位
申请人
设计混凝土强度等级（粱、板、柱）
混凝土龄期、强度
申请拆模
日期
构件类型
（注：在所选择构件类型的□内划“√”）
□墙
□柱
板：
□跨度≤2m
□2m﹤跨度≤8m
□跨度﹥8m
梁：
□跨度≤8m
□跨度﹥8m
□悬臂构件
其它构件：
以下准备工作已完成：
1、拆模作业人员已进行安全技术交底。
2.拆模时混凝土强度规定:当设计有要求时，应按设计要求；当设计无要求时，应按现行规范要求。
建筑施工工具式脚手架安装／使用拆卸报审表(通用)
□安装专项施工方案；
□安装作业应急救援预案
□施工单位和安装拆卸单位对专项施工方案审核、审批表
□按规定需要论证的已通过专家论证（附专家论证意见）
设工总承包、监理等单位共同验收合格记录
总承包单位项目部（盖章）
项目经理（签字）：
年月日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部签
收人姓名及时间
审查意见：
□同意安装□不同意安装
□同意使用□不同意使用
□同意拆卸□不同意拆卸
项目监理机构（章）
专业监理工程师（签字）：
总监理工程师/总监理工程师代表（签字）：
年月日
注：1. 使用本表时，施工单位应根据建筑施工工具式脚手架安装、使用或拆卸的不同情况在相应附件资料中勾选；
2.本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
□建筑施工起重机械使用应急救援预案
设备拆卸：
□拆卸单位条件审核表
□拆卸单位资质证书和拟委派的人员资格证、安装人员建筑施工特种作业操作资格证书
□工具式脚手架拆卸专项施工方案
□拆卸作业应急救援预案
□施工单位和拆卸单位对专项施工方案审核、审批表
□按规定需要论证的已通过专家论证（附专家论证意见）
本次报验内容系第次报验。
建筑施工工具式脚手架安装／使用拆卸报审表（通用）
致：（项目监理机构）
根据工程施工需要，工程（单位/分部）拟安装/使用/拆卸位置为：，机（工）具名称为：、规格型号为：、出厂编号为：，我方已完成以下审核工作。请予以审核。
附件：
设备安装：
□安装/拆卸单位条件审核表
□建筑施工工具式脚手架进场前真实性承诺书
拆除旧材料专项报审表(含参考填写)
拆除专项报审表工程名称：永兴县高亭司、洋塘镇新塔村、马田、油麻镇坪洞村等7个项目农网改造升级工程填报说明：本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构，承包单位各一份。
永兴县高亭司、洋塘镇新塔村、马田、油麻镇坪洞村等7个项目农网改造升级工程拆除专项方案编制：审核：批准：河南中恒电力科技有限公司2018年9月拆除施工方案1、施工前的准备工作：1.1明确施工范围，仔细核对需拆除线路图纸、施工纪录、运行检修纪录、交叉跨越记录，掌握需拆除线路基本情况，确定踏勘重点。
1.2组织力量对需拆除线路进行一次全面认真的现场踏勘，全面掌握线路的健康状况。
重点检查杆塔基础埋深、杆基冲刷情况，水泥杆老化开裂，铁件、金具、导地线、拉线锈蚀情况和杆塔周围覆土层的变化情况；详细了解施工地段的交叉跨越、邻近线路及附近各类构筑物情况，确定需停电线路和范围。
重点查明是否存在倒送电的可能。
对有腐蚀性的污水处或地下水处和网改、外来施工队移交的线路隐蔽部分要开挖检查。
拉线电杆如杆塔接地不良的，应重点开挖检查是否存在因雷电流通过拉线释放而烧伤拉线棒的情况。
1.3根据踏勘结果编制详细的施工方案，施工方案应明确组织措施、技术措施、安全措施及危险点预控措施，重点落实“三防十要”、“反八不”反事故措施。
1.4认真组织工作班成员进行施工方案交底，做到人人明白施工任务、方法、危险点、安全技术措施等内容。
1.5依据施工方案，配齐施工所需的工器具（包括应急处理工器具），重要交跨部位应先搭设跨越架，正确填写工作票或施工作业票。
2、撤线、撤杆通用安全技术措施：2.1应根据受力情况正确选用合格的工器具和设备，不得以小代大、严禁超铭牌使用。
领用时和使用前必须对工器具进行仔细的外观检查，确保工器具良好。
2.2工作过程中应设专人指挥，并保证信号统一、清晰、畅通。
人员分工、岗位职责应明确，应选用技术熟练、安全意识强的人员担任各小组负责人。
各岗位人员应服从指挥，遇有异常情况及时汇报。
拆模申请表
88％
拆模申请
时间
201
生产班组申请意见：
砼强度已达到拆模要求，现申请拆模，请领导审批。
申请人签名：
年月日
项目部安全技术负责人意见：
安全负责人签名：
年月日
项目经理审批意见：
项目经理签名：
年月日
项目监理机构审批意见：
总/专业监理工程师：
年月日
拆模申请表
工程名称
星园小区B标段
结构形式
框架剪力墙
层数
项目部安全技术负责人意见：
安全负责人签名：
年月日
项目经理审批意见：
项目经理签名：
年月日
项目监理机构审批意见：
总/专业监理工程师：
年月日
拆模申请表
工程名称
星园小区B标段
结构形式
框架剪力墙
层数
24层
现浇部位或构件名称
11#楼二十四层以上屋面梁、板、柱、墙、梯、电梯井间、女儿墙等砼
浇注日期
砼令期
9天
试块
强度
24层
现浇部位或构件名称
11#楼Z11S-1~Z11S-4/Z1１－G~2/Z11－H轴商铺梁、板砼
浇注日期
砼令期
8天
试块
强度
26.０
８7％
拆模申请
时间
201
生产班组申请意见：
砼强度已达到拆模要求，现申请拆模，请领导审批。
申请人签名：
年月日
项目部安全技术负责人意见：
安全负责人签名：
年月日
项目经理审批意见：
拆模申请表
拆模申请表
工程名称
星园小区B标段
结构形式
框架剪力墙
层数
拆模申请表
时间
201
生产班组申请意见：
砼强度已达到拆模要求，现申请拆目部安全技术负责人意见：
安全负责人签名：
年 月 日
项目经理审批意见：
项目经理签名：
年 月 日
项目监理机构审批意见：
总/专业监理工程师：
年 月 日
拆模申请表
工程名称
星园小区B标段
结构形式
框架剪力墙
拆模申请表
工程名称
星园小区B标段
结构形式
框架剪力墙
层数
20层
现浇部位或构件名称
9#楼二十层以上屋面梁、板、柱、墙、梯、电梯井间、女儿墙等砼
浇注日期
砼令期
8天
试块
强度
24.8
83％
拆模申请
时间
2016.10.9
生产班组申请意见：
砼强度已达到拆模要求，现申请拆模，请领导审批。
申请人签名：
年 月 日
项目部安全技术负责人意见：
项目经理审批意见：
项目经理签名：
年 月 日
项目监理机构审批意见：
总/专业监理工程师：
年 月 日
安全负责人签名：
年 月 日
项目经理审批意见：
项目经理签名：
年 月 日
项目监理机构审批意见：
总/专业监理工程师：
年 月 日
拆模申请表
工程名称
星园小区B标段
结构形式
框架剪力墙
层数
24层
现浇部位或构件名称
11#楼二十四层以上屋面梁、板、柱、墙、梯、电梯井间、女儿墙等砼
浇注日期
砼令期
9天
试块
强度
26.4
88％
层数
24层
混凝土拆模审批表
注: 工程概况应填写自混凝土浇捣以来每天的天气情况、针对冬、夏、雨不同季节所采取的养护措施，当未到龄期需提前拆模时，应写明同条件试快的测试报告编号和结果、未达规范要求，不得拆模。生产班组未经准许擅自盲目拆模滋生事端的，一切责任由肇事者承担；
由项目经理或项目经理的全权委托人负责核查，检查人应认真核对是否确实具备拆模条件，认为具备条件后在此令上签名，并对工程的质量承担终身责任；
混凝土拆模审批表
编号年月日
单位工程名称
混凝土设计
强度等级
分项工程名称
浇灌数量
水 泥 品 种
出厂日期 批号
浇灌日期
混凝土配合比
水泥 : 砂 : 石子 : 水
混凝土来源
对应的浇灌令编号
同条件试块强度
报告编号
工程概况
分项工程负责人:
检查部门
单位工程负责人:
审批部门
审批技术部门负责人:
拆模审批
总工程师(技术负责梁拆模前应填写本令。本令的申报和批准签字手续与对应（如果有）的混凝土浇灌令相同。
拆 模 报 审 表
拆模报审表
工程名称：泉州崇武半月湾度假村二期I标段（豪华公寓）编号：
拆模报审表
工程名称：泉州崇武半月湾度假村二期I标段（豪华公寓）编号：
拆模报审表
工程名称：泉州崇武半月湾度假村二期I标段（豪华公寓）编号：
拆模报审表
工程名称：泉州崇武半月湾度假村二期I标段（豪华公寓）编号：
拆模报审表
工程名称：泉州崇武半月湾度假村二期I标段（豪华公寓）编号：
拆模报审表
工程名称：泉州崇武半月湾度假村二期I标段（豪华公寓）编号：
拆模报审表
工程名称：泉州崇武半月湾度假村二期I标段（豪华公寓）编号：
拆模报审表
工程名称：泉州崇武半月湾度假村二期I标段（豪华公寓）编号：
拆模报审表
工程名称：泉州崇武半月湾度假村二期I标段（豪华公寓）编号：
拆模报审表
工程名称：泉州崇武半月湾度假村二期I标段（豪华公寓）编号：
拆模报审表
工程名称：泉州崇武半月湾度假村二期I标段（花园洋房）编号：。
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工程名称：编号：001
致：厦门高诚信建设监理有限公司
本工程的一层柱（部位）于年月日浇捣的砼，已按要求进行养护，且砼的强度已满足施工规范/设计指定拆模时应达到的强度要求，我方拟在年月日该部位模板，请予于核实。
承包单位（章）项目经理：签发日期：
监理工程师：接受日期：
监理核查意见：
监理工程师：日期
承包单位（章）项目经理：签发日期：
监理工程师：接受日期：
监理核查意见：
监理工程师：日期
厦门市建设监理专业委员会监制
承包单位（章）项目经理：签发日期：
监理工程师：接受日期：
监理核查意见：
监理工程师：日期
厦门市建设监理专业委员会监制
拆模报审表
工程名称：钟宅旧村改造配套环卫设施工程编号：005
致：厦门高诚信建设监理有限公司
本工程的三层柱（部位）于年月日浇捣的砼，已按要求进行养护，且砼的强度已满足施工规范/设计指定拆模时应达到的强度要求，我方拟在年月日拆除该部位模板，请予于核实。
厦门市建设监理专业委员会监制
拆模报审表
工程名称：钟宅旧村改造配套环卫设施工程编号：002
致：厦门高诚信建设监理有限公司
本工程的二梁板（部位）于年月日浇捣的砼，已按要求进行养护，且砼的强度已满足施工规范/设计指定拆模时应达到的强度要求，我方拟在年月日拆除该部位模板，请予于核实。
承包单位（章）项目经理：签发日期：
承包单位（章）项目经理：签发日期：
监理工程师：接受日期：
监理核查意见：
监理工程师：日期
厦门市建设监理专业委员会监制
拆模报审表
工程名称：钟宅旧村改造配套环卫设施工程编号：006
致：厦门高诚信建设监理有限公司
本工程的屋面梁板（部位）于年月日浇捣的砼，已按要求进行养护，且砼的强度已满足施工规范/设计指定拆模时应达到的强度要求，我方拟在年月日拆除该部位模板，请予于核实。
承包单位（章）项目经理：签发日期：
监理工程师：接受日期：
监理核查意见：
监理工程师：日期
厦门市建设监理专业委员会监制
拆模报审表
工程名称：钟宅旧村改造配套环卫设施工程编号：004
致：厦门高诚信建设监理有限公司
本工程的三梁板（部位）于年月日浇捣的砼，已按要求进行养护，且砼的强度已满足施工规范/设计指定拆模时应达到的强度要求，我方拟在年月日拆除该部位模板，请予于核实。
监理工程师：接受日期：厦门市建设监理专业委员会监制
拆模报审表
工程名称：钟宅旧村改造配套环卫设施工程编号：003
致：厦门高诚信建设监理有限公司
本工程的二层柱（部位）于年月日浇捣的砼，已按要求进行养护，且砼的强度已满足施工规范/设计指定拆模时应达到的强度要求，我方拟在年月日拆除该部位模板，请予于核实。