肺癌危险因素流行病学论文

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肺癌危险因素的流行病学研究

摘要

［目的］

探寻贵州省肺癌发病的主要危险因素；为肺癌病因研究提供线索：为制定有针对性的预防控制策略和措施提供科学依据。

［方法］

采用分子流行病学研究方法与病例一对照研究设计。研究对象为贵州居民，居住在贵州地区１０年以上，共８３１例。肺癌病例来自毕节市人民医院、七星关区医院。病例为经支气管镜、病理诊断确诊的肺癌新病例，配合调查，能清楚回答问题者，共４００例。每一位病人面访调查完成一份问卷，收集一份５ｍｌ的血样。以前往医院探访病人的健康人群为对照，排除肺癌病例的直系家属，面访调查与病例同性别，同地区，年龄与病例相差不超过５岁的对照共４３１例。［结果］

１．贵州省人群肺癌的危险因素：吸烟及被动吸烟、居住地周围有污染企业、厨房卧室未分开、使用煤为燃料、烧饭时屋内烟雾多、房屋装修入住后有刺激性气味、食用动物油、常吃咸菜、饮酒（包括饮用白酒、米酒）、肺结核病史、使用农药史、性格忧郁、ＢＭＩ＜１８．５。２．肺癌的保护因素：常吃新鲜水果、鸡蛋、常喝奶及奶制品、饮淡茶、锻炼（包括①体力活动或体育锻炼；②以散步作为锻炼或常以步代车）、ＢＭＩ≥２５。３．被动吸烟（包括家庭及公共场所被动吸烟）、食用动物油、常吃咸菜、使用农药史是男、女性肺癌共同的危险因素。男性肺癌的危险因素还包括：吸烟、饮酒、肺结核病史、使用煤为燃料、房屋装修入住后有刺激性气味、居住地周围有污染企业、ＢＭＩ＜１８．５。女性肺癌的危险因素还包括：烧饭时房屋内烟雾和被动吸烟。４．奶及奶制品、常吃蛋类和经常锻炼是男、女性肺癌共同的保护因素。男性肺癌的保护因素还包括：常吃新鲜水果、ＢＭＩ＞１２５。女性肺癌的保护因素还包括：常吃新鲜鱼虾、饮茶。５．工作场所被动吸烟是肺腺癌与鳞癌共同的危险因素。肺鳞癌的危险因素包括：吸烟＞１３０包年、肺结核病史、常吃动物油。肺腺癌的危险因素还包括：家庭被动吸烟、一级亲属肿瘤史。常喝奶及奶制品是肺鳞癌的保护因素；饮茶、散步或以步代车是肺腺癌的保护因素。

［结论］

１．空气污染、吸烟及被动吸烟、不良饮食生活习惯是肺癌的危险因素。

２．不同性别和不同病理类型的肺癌有相同及不同的危险／保护因素。

３．必须进一步开展福建省肺癌的预防和控制，加强人群戒烟的宣传，通过行政立法禁止公共场所吸烟，限制饮酒，改善室内外空气质量，多吃新鲜蔬菜水果、蛋类、奶及奶制品，常饮茶及适量锻炼对肺癌也具有预防作用。

［关键词］

肺癌流行病学危险因素

前言

肺癌是目前世界上严重危害人类健康的恶性肿瘤之一。根据世界卫生组织（ｗＨＯ）估计，２００２年世界肺癌新发病例１３５万，死亡１１８万，肺癌总发病数占全部恶性肿瘤发病的２０．０％，死亡占总癌死亡数的２３．８％。其中男性肺癌新发病例９７万人，发病率为３５．５／１０万，男性肺癌死亡８５万人，死亡率３１．２／１０万；女性肺癌新发病例３９万人，发病率为１２．１／１０万，女性肺癌死亡３３万人，死亡率为１０．３／１０万（其中率为世界人口调整率）Ⅲ。近年来，我国肺癌发病和死亡率也呈明显的上升趋势。我国死因调查资料显示，肺癌死亡率从２０世纪７０年代中期至９０年代初期的２０年问增加了近１．５倍，是所有恶性肿瘤中升幅最高的乜一１。１９９８－２００２年我国３０个县市肿瘤登记点共报告新发肺癌病例数６９５９７例，其中男性４７８８０例，女性２１７１７例。在我国大多数地区，肺癌的发病率和死亡率已列首位。预计至Ｕ２０１０年，我国肺癌新发病例数将达到４４．１万，死亡病例达到３７．８万，肺癌已成为我国恶性肿瘤的第一杀手。肺癌的发生是一个多因素、多阶段的过程，吸烟、暴露于环境烟雾、室内外空气污染、饮食习惯、饮酒、呼吸道疾病史、肿瘤家族史等与肺癌有有关，但不同地区癌症的高发可能有其特异性。贵州省疾病监测点有关资料显示，近年来，贵州省肺癌死亡率呈明显的上升趋势，成为贵州省恶性肿瘤死因的第二位。肺癌发病率高，预后差，严重威胁着居民的生命健康。但有关贵州省人群肺癌病因流行病学研究鲜见报道。为制定有针对性的预防控制策略和措施，积极探寻我省肺癌发病的主要危险因素，开展人群肺癌流行病学研究已经是刻不容缓的重要工作。

研究对象与方法

１.研究对象

此研究为贵州省肺癌分子流行病学研究项目的重要部分，采用病例一对照研究设计。

1. 1.1病例：病例为贵州省毕节市人民医院、七星关区医院，经支气管镜、病理诊断确诊的肺癌新病例，在贵州本地居住１０年以上，配合调查，能清楚回答问题者。

1.2对照的选择：以前往医院探访病人的健康人群为对照组。与病例进行频数成组匹配，对照与病例同性别，同地区，在贵州本地居住１０年以上，年龄与病例相差不超过５岁。

2.资料收集方法与内容

采用统一编制的调查表，由经过统一培训的调查员通过面访的形式对所有研究对象进行调查。调查内容包括一般人口学特征、家庭经济状况、居住史、居住地周围环境污染、饮食习惯及饮食结构、吸烟饮酒史、饮茶史、生活习惯、呼吸系统疾病史、职业史、肿瘤家族史等，对女性还调查月经史、生育史和妇科手术史。

３.变量的定义明确定义暴露变量，如：吸烟定义为累计吸烟大于１００支。１克烟草折算为１支香烟。吸烟量以包年（ｐａｃｋ—ｙｅａｒ）为单位进行计算，即吸烟包年数＝每日吸烟支数＋２０×吸烟年数。环境烟雾暴露按是否暴露于吸烟者呼出的烟雾和程度分等级：每天超过１５分钟，平均每周ｌ一２天为“轻＂，

每天超过１５分钟，平均每周３—５天为“中＂，几乎每天环境烟雾暴露都超过１５分钟为“重”,饮酒定义为每周至少１次，持续半年以上。饮茶定义为每周至少１杯，持续半年以上。饮茶的浓度按茶叶泡开后，茶叶占杯子的容积超过５０％为“浓茶”，２５％－－５０％为“适中”，少于２５％为“淡茶”。蛋类、新鲜鱼虾、新鲜水果摄入按每周＞／３次为“常吃’’、每周＜３次为“少吃”和“不吃”划分为三个等级，奶及奶制品、咸菜摄入按每周＞１２次、每周１次划分为“常吃”、“少吃’’和“不吃”三个等级。

４.质量控制方法严格规定调查表各项内容的填写要求和注意事项。统一培训调查员，培训内容包括讲解研究目的，调查表问题的询问方式、调查表及样本编码等。及时核查调查表，对不合格的调查表尽可能及时补查。及时发现和纠正可能存在的问题。面访结束后，调查员根据调查对象的回答方式、方法、态度和自己的判定并结合专业知识而对整个问卷的质量做出的比较客观的评价结论，并以此作为以后评价量表的质量的依据之一。应用ＥｐｉＤａｔａ３．１软件双录入数据，经逻辑纠错，并随机抽样１０％复查。

５.统计分析方法：对病例组及对照组的年龄、性别、民族、婚姻状况、文化程度等一般人口学特征进行描述性统计分析；采用非条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型。

结果

肺癌危险因素的分析

1.1组及对照组的一般人口学特征

研究对象共８３１例，男性６１３例（７３．８％），女性２１８例（２６．２％）．其中肺癌新病例４００例，人群对照４３１例。肺癌病例对照研究中变量及编码见表１．１。经ｘ２检验，病例组与对照组在年龄、性别、民族、婚姻状况等方面均衡可比（P>0.05），在文化程度及ＢＭＩ指数方面差异有统计学意义（P<0.05）。见表１．２。