广泛性子宫切除术(专业知识值得参考借鉴)
广泛性子宫切除术的手术分型和解剖要点
剖不清楚。保留神经的广泛性子宫切除术，超广泛子
宫切除术及保留生育功能的手术也未纳入上述分类。
Piver分型仅适用于开腹手术，未考虑到腹腔镜手术以 及阴式手术。Piver分型解剖标志描述不甚清楚，理解
有所不同，执行较为困难，差异较大，难以统一标准,
Q M 特别是宫旁切缘标志不清，手 2. - 分型
术
范
【关 键 词 】 广泛 性 子 宫 切 除 ；Q -M 分 型 ；间隙解剖
【中 图 分 类 号 】 R731
【文献标识码】 C
【Abstract】 A lot of changes in the surgical treatment concept and skills of cervical cancer have
腔淋巴结切除术和经阴道的广泛性子宫颈切除术
(radical trachelectoing，RT)。2003 年 Possover 报道 于了治腹疗腔子镜宫下颈改癌良[的3]。保2留0 0神6经年的Se广rt泛BM性等子 宫[4]切报除道术了用首
和国际解剖命名。
Kver手术分型的不足：I 型并不是广泛性子宫切除， V型 目 前 已 经 稱 麵 。第m型和第IV型的分类理由和解
的 ，但是不影响手术分类。 - 分型将广泛性子宫 症的来源，都进行了描述。
表 1 广泛性子宫切除术Piver分型的手术范围及适应证
Piver分„ 型 -------------------------------------------------------------手---术----范---围----------------------------------------------------------------
2022年QMA型QMB1型广泛性子宫切除共识要点
2022年QM-A型∕QM∙B1型广泛性子宫切除共识要点经过百余年的临床实践,子宫颈癌手术治疗从起源到形成标准术式[1 ], 逐步定格为广泛性子宫切除术（radical hysterectomy , RH ）+盆腔淋巴结切除术（pelvic Iymphadenectomy , PLN ） [ 2 ] o RH 手术的术式分型几经变化，自2008年发布的RH术式QM分型[3 ]被国际妇产科联盟（FlGO ）、美国国立综合癌症网络（NCCN ）等国际组织指南采用，我们所熟悉并且应用三十余年的PlVER分型不再被推荐使用 4 ]o QM 分型将RH 术式分为QM-A、QM-BLQM-B2、QM-CL QM-C2、QM-DL QM-D2共7型，其中最常用的是QM-C2型，也是各种QM分型RH 术式的基础。
QM分型与既往分型的不同，在于使用国际通用的解剖学术语，但在实际应用中术者仍有许多困惑，难以达到手术同质化的目的和效果。
为此，子宫颈癌手术治疗质量控制标准中国专家共识制订组已相继发布了QM-Cl型和QM-C2型RH术式手术质量控制标准[5-6 ],因QM-A/QM-B1型RH术式在特定期别的早期子宫颈癌治疗中也有其应用前景（NCCN指南）[7 ],故专家组制订了QM-A/QM-B1型RH术式的手术质量控制标准中国专家共识。
本共识将从手术关键步骤、临床解剖标准等方面阐述这两种术式的质控标准，以期达到手术同质化、改善肿瘤学结局、减少并发症的目的；同时将比较QM-A型、QM-BI型、QM-Cl 型、QM-C2型RH术式四者的异同。
鉴于QM-B2型RH术式在临床实践中属于相对新型的术式，具有一定的复杂性，专家共识组已启动单独制订中。
本手术质量控制标准共识制订的思路：（D首先是通过明确的解剖学术语［8-9 ］,精确提出手术切除范围的标准化。
（2）达到标准切除范围的手术关键步骤。
（3）实现关键手术步骤的质量控制标准。
手术讲解模板：次广泛全子宫切除术
8.切除主韧带
手术资料：次广泛全子宫切除术
手术步骤：
将 输尿管向盆侧壁或向内侧拨开，分次钳夹、 切断、缝扎主韧带（图11.1.4.2.1.140～11.1.4.2.1.1-44），切除主韧带长 度视病变 类型而定，通常1～2cm。然后切断阴道直 肠韧带至阴道穹窿下方水平（图 11.1.4.2.1.1-45，11.1.4.2.1.1-46
手术资料：次广泛全子宫切除术
术前准备：
3.手术前后合并症的处理 贫血应得到纠 正，有出血倾向应得到有效的治疗，有感 染病灶应得以控制；营养不良及代谢紊乱 给予积极纠正；高血压病人的血压应得到 适当控制，但不宜降得太低；对过分肥胖 及老年体弱者，手术应特别细致，止血要 确实，要预防感染。
手术资料：次广泛全子宫切除术
手术资料：次广泛全子宫切除术
手术步骤：
前，将其游离3～4cm，并拉向外侧。钝性分离直肠旁间隙，暴露子宫骶骨 韧带（图 11.1.4.2.1.1-26，11.1.4.2.1.1-27），视病变类型切除适当长度的子宫骶骨 韧带浅层1～2cm（图 11.1.4.2.1.1-28～11.1.4.2.1.1-30）。
手术资料：次广泛全子宫切除术
手术步骤：
cm沿输 尿管走向，向内下方剪开盆腹膜至骶韧带内侧距子宫颈1～2cm处（图 11.1.4.2.1.1-18，11.1.4.2.1.1-19）。游离输尿管，至 输尿管与子宫动脉交叉处，留置细尿管或橡皮片作标记（图11.1.4.2.1.120～11.1.4.2.1.1-22）。
手术步骤：
下 推膀胱，锐性分离膀胱阴道膈至相当于宫 颈外口下1.5～3.5cm水平（图 11.1.4.2.1.1-31，11.1.4.2.1.1-32）， 将膀胱拉 向耻骨联合。将子宫拉向头侧，用压肠板 将膀胱轻轻压向耻骨联合，暴露输尿管隧 道入口和宫颈膀胱韧带，用血管钳从隧道 口向内、前方穿出。分次
外科手术教学资料：次广泛全子宫切除术讲解模板
手术资料：次广泛全子宫切除术
手术步骤：
前，将其游离3～4cm，并拉 向外侧。钝性分离直肠旁间 隙，暴露子宫骶骨韧带（图
11.1.4.2.1.1-26， 11.1.4.2.1.1-27），视病 变类型切除适当长度的子宫 骶骨韧带浅层1～2cm（图
11.1.4.2.1.1-28～ 11.1.4.2.1.1-30）。
手术步骤： 2.探查
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手术步骤：
自上而下探查腹腔和盆腔情况，了解病变 部位和范围、以及子宫大小、活动度、周 围粘连等。对子宫内膜癌，开腹后先取腹 水或腹腔冲洗液，送细胞学检查。然后再 探查。
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手术步骤： 3.排垫肠管
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手术步骤：
cm沿输
尿管走向，向内下方剪开盆 腹膜至骶韧带内侧距子宫颈 1～2cm处（图 11.1.4.2.1.1-18， 11.1.4.2.1.1-19）。游离 输尿管，至
输尿管与子宫动脉交叉处， 留置细尿管或橡皮片作标记
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手术步骤：
宫颈癌要求保留卵巢者则直
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术前准备：
外阴及大腿上1/3的范围内， 肥皂水刷洗、剃毛，特别注意清洗脐孔内 的污垢；⑥备血；⑦术前应用阿托品或东 莨菪碱、鲁米那。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤： 下腹左旁正中直切口。
手术资料：次广泛全子宫切除术
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术前准备：
次广泛性全子宫切除术是一种大型而复杂 的手术。术前准备、术后处理、手术操作 对手术效果具有同样的重要性。术前必须 作好下列各项准备工作。
广泛子宫全切除手术介绍
广泛子宫全切除手术介绍
广泛子宫全切除手术介绍：
1.准确记录出入量医学教育|网搜集整理，注意呕吐量及出汗量。
如有胃肠减压，应注意吸出液的量及性状。
按腹部手术后常规处理。
2.术后当日严密观察腹部创口及阴道有无出血，必要时按肠道手术后常规处理。
3.应用广谱抗生素预防感染，如已有发热或肯定有感染存在时，需在感染控制后，方可停药。
4.注意外阴部、尿道口清洁，擦洗2/d，更换橡皮管及贮尿瓶（袋）1/d. 留置导尿管7d。
5.盆腔引流管可采用密闭负压引流或自然体位引流72h，如每日引流液少于10ml，可将管拔出2-3cm，再观察24h，如仍无积液流出，即可拔管。
并发症
1.淋巴囊肿多于术后7-10d出现，在下腹两侧或腹股沟韧带上缘可触到卵圆形肿物，固定于两侧盆壁，无压痛，但质地呈囊性，张力大。
小者不需处理，可自行吸收；大者若无感染时，可严密观察；并发感染引起全身症状时，需切开引流。
2.输尿管瘘多在手术后2周内发生漏尿，须与膀胱阴道瘘和张力性尿失禁鉴别。
发现输尿管瘘，如无感染、损伤部位较低者，应尽快争取做输尿管膀胱吻合术。
3. 血栓性静脉炎术后10d左右仍有发热，肢体局部有压痛、增
粗及皮肤色泽、温度改变时，可能发生静脉血栓。
需尽快应用尿激酶等抗凝药物，输入低分子右旋醣酐及抗生素，局部湿热敷或理疗。
4.尿潴留尿潴留为广泛性子宫全切手术后最多见的并发症，拔导尿管前2d需先夹住尿管，定时（2-4h）开放，以促进膀胱功能恢复。
拔管日晨，排空膀胱后拔出导尿管，嘱患者多饮水，及时排尿。
当日下午应测残余尿。
广泛性全子宫切除术—搜狗百科
广泛性全子宫切除术—搜狗百科广泛性全子宫切除术的重要组成部分为清除淋巴结，近来都主张取卷地毯式的大块切除，包括淋巴结、淋巴管及周围的脂肪组织。
为图解清楚，故仍以分解手术说明。
1.切口一般均采用腹部纵切口，向脐左旁延长3～5cm，下达耻骨联合。
依次切开腹壁各层，其下方的筋膜也必须切至耻骨，以利于扩大手术野，便于手术进行。
也有人主张采取腹部横切口，但必须切断腹直肌，组织损伤大，且暴露手术野不及纵切口。
腹腔打开后，先探查子宫活动度，两侧附件有无粘连及病变，宫旁组织、膀胱、直肠有无浸润、肥厚或粘连等；检查盆腔淋巴结、腹主动脉淋巴结，有无肿大及硬结；探查肝、胆囊、脾、肾、横膈及大网膜。
若有广泛粘连或已有癌转移，估计手术切除困难，应停止手术，关闭腹腔，改为放射治疗。
反之，则手术继续进行。
2.钳夹子宫两角部用2把长弯血管钳分别夹两侧圆韧带、卵巢子宫韧带及输卵管，以牵拉子宫。
将子宫轻轻提起，以大棉垫将肠管轻轻往上推送，使之完全离开手术野，安放自动拉钩，使手术野得以充分暴露。
过去常规应用的双爪钳或单爪钳牵拉子宫，对恶性肿瘤病人忌用，主要考虑子宫体如有癌浸润，钳夹子宫必然促使癌细胞扩散，必须事先防范。
3.剪开骨盆漏斗韧带从右侧开始，为避免损伤输尿管，必须查清输尿管跨越髂总动脉的位置，在其侧方提起后腹膜切开，先向上切3～4cm，再向下沿输尿管走行切开。
此处腹膜薄，输尿管位置表浅，往往透过腹膜即能看到。
不能确认者，可以器械轻轻刺激，可以看到输尿管蠕动。
4.夹住、切断、缝扎卵巢血管由于后腹膜打开，易于识别呈束状的卵巢动、静脉，做钝性或锐性分离，充分暴露其走行方向，近盆壁处夹住、切断、缝合，做双重缝扎。
也有人不主张打开后腹膜、游离卵巢血管，而采取直接钳夹、切断、缝合，则损伤输尿管的机会增加。
5.夹住、切断、缝扎右侧圆韧带于右侧圆韧带中、外1/3交界处夹住、切断，7号丝线缝扎，远端留一长线头作牵引。
并以同样方法处理左侧圆韧带。
广泛性全子宫切除术的手术室护理关键要点
广泛性全子宫切除术的手术室护理关键要点妇科最为常见的恶性肿瘤是宫颈癌，评估患者是否存在手术禁忌，一般是采取手术治疗方案，治疗宫颈癌的基本术式是全子宫切除术，实施手术治疗的过程中还是存在相关风险，需要实施降低风险护理措施，以确保手术能够顺利开展，控制病灶的基础上，以保障患者的生命体征稳定性。
一、术前护理1.心理护理，实施广泛性全子宫切除术治疗之前，是普遍存在不良心理问题，对于恶性肿瘤会出现担忧、恐惧的心理状态，术前开展的化疗也会导致患者的生理出现疼痛症状，不良心理状态会影响术后的康复治疗效果，干扰患者的预后，后期生活质量担忧以及家庭带来的负担，都是导致患者出现心理问题的因素。
患者在临床诊疗期间会出现情绪低落，思想负担重等问题，对于手术预期效果有疑问，手术创伤大，手术治疗时间较长。
因此要针对患者在术前开展清理护理，要对患者的心理状态进行评估，术前访视是重点的评估机会，充分了解患者的心理状态和诉求，能够讲解手术治疗过程注意事项，鼓励患者积极面对现实，保障乐观的态度，增强对于手术治疗的信心。
与此同时，针对患者家属开展心理护理也是非常关键的，患者的配偶以及家属给予更多的关怀体贴，能够改善患者的失落感。
手术治疗的当天，充分利用手术室麻醉前的时间段，简单开展沟通交流，讲解手术顺利开展的相关案例，增强手术治疗的信心。
2.手术物品准备：做好手术治疗相关器械的准备，是能够保障手术顺利开展，常规性的手术治疗器械，包括剖腹器械、深部拉钩、压肠板。
还需要在手术治疗之前准备好膀胱镜、冷光源导光纤束、输尿管导管、可吸收线、无菌标本瓶一个，8~10个标本袋、止血棉以及相关的药品要准备齐全，确保在手术治疗过程中手术操作能够顺利开展。
3.备血：准备好患者血型血液，在患者手术治疗当天清查就要配置好，在手术治疗过程中可以及时地应用。
二、术中护理1.体位护理指导，患者进行的手术治疗需要处于左侧卧位，这样更有利于放置输尿管术后安装止痛泵。
广泛性子宫全切器械护士操作流程
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广泛全子宫切除术
广泛全子宫切除术别名：根治性子宫切除术；韦太姆手术；Wertheim Operation概述：广泛性全子宫切除术用于宫颈癌的手术治疗。
为宫颈癌手术治疗的基本术式，关键在于全部清除区域淋巴结，以及进行广泛性全子宫切除。
盆腔淋巴结必须彻底而细致地清除，包括髂总、髂外、髂内、闭孔、主韧带组，必要时清除腹主动脉旁、腰骶前及深腹股沟组。
广泛性全子宫切除术必须打开膀胱侧窝，分离、切断前后及两侧各连接子宫的韧带及结缔组织，切除主韧带周围的脂肪组织，近盆壁处切断，在全部切除阴道旁结缔组织后，切除阴道，切缘一般距离病灶3～4cm。
手术相关解剖及病理、影像学表现。
适应症：1.适用于宫颈癌Ⅰb～Ⅱa期（包括合并妊娠或产后）。
2.Ⅰa期中有脉管浸润及融合性浸润者。
3.子宫内膜癌。
4.恶性滋养细胞肿瘤，化疗效果不好，子宫病灶持续存在。
5.子宫肉瘤。
禁忌症：1.年龄在65岁以上，又有其他不良因素者。
2.体质虚弱或伴有心肺、肝、肾等脏器疾病者。
3.盆腔有炎症或子宫内膜异位症，且有广泛粘连者。
4.宫颈旁有明显浸润，或膀胱、直肠已有转移的Ⅱa期以上病人。
5.过分肥胖者。
麻醉：一般采用持续性硬膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
广泛性全子宫切除术的手术时间较长，在盆底深部的操作较多，为保证肌肉松弛，手术野得以充分暴露，又要确保病人安全，采用持续性硬膜外麻醉或全麻最为理想。
体位：平卧位，进腹后取头低脚高位。
消毒范围：上至剑突，下至大腿1/3处，两侧至腋中线。
物品准备：大器械、广泛全宫包、大敷料、大洞巾、盆包、手术衣四件、手套数双、妇科自动拉钩、镊子筒、灯手柄、电刀（长、短各一）、电刀清洁擦、针盒、腔镜组合针、1#、4#、7#、10#慕丝线、薇乔W9215、VCP345、VCP359、23#刀片、吸引管、吸引器头各2个、钡线纱块2包、大纱垫4包、中纱垫4包、小纱垫4包、26#心包引流管、8#硅胶尿管、棉垫2包、无菌标本袋、引流袋、导尿包2个。
手术步骤：1）按规范铺台、摆台、清点物品并准确记录。
广泛性子宫切除术
广泛性子宫切除术1. 适应症1、子宫颈癌ia期以上。
2、子宫内膜癌。
3、恶性滋养细胞肿瘤，化疗效果不好，子宫病灶持续存在。
4、子宫肉瘤。
2. 禁忌症1、年龄在65岁以上，又有其他不良因素者。
2、体质虚弱或伴有心肺、肝、肾等脏器疾病者。
3、盆腔有炎症或子宫内膜异位症，且有广泛粘连者。
4、宫颈旁有明显浸润，或膀胱、直肠已有转移的Ⅱa期以上病人。
5、过分肥胖者。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备广泛性全子宫切除术是一种大型而复杂的手术。
术前准备、术后处理、手术操作对手术效果具有同样的重要性。
术前必须作好下列各项准备工作。
1、思想准备手术者必须充分考虑手术步骤、术中可能发生的问题及解决的方法。
还须进行认真的术前讨论，填写大手术申报单。
并向病人及其家属分别介绍病情及手术情况，一方面调动病人积极性，主动配合治疗;另一方面向家属交待可能发生的后果，以取得理解及配合。
2、详细询问病史及检查了解现在病史及过去病史，重要脏器有无疾病，有无出血倾向及炎症史。
常规检查患者心、肺、肝、肾等脏器功能，胸部X线摄片，心电图，B 超，必要时做膀胱镜检查及静脉肾盂造影。
如疑有转移，可进一步行CT检查。
3、手术前后合并症的处理贫血应得到纠正，有出血倾向应得到有效的治疗，有感染病灶应得以控制;营养不良及代谢紊乱给予积极纠正;高血压病人的血压应得到适当控制，但不宜降得太低;对过分肥胖及老年体弱者，手术应特别细致，止血要确实，要预防感染。
4、手术前的准备①饮食：术前3d开始少渣饮食，由半流质到流质，术前1d晚上应禁食；②灌肠：手术前夜作清洁灌肠；③阴道准备：术前3d用高锰酸钾溶液冲洗阴道，或用新洁尔灭擦洗阴道，每日1次；④睡眠：术前夜服安定；⑤皮肤准备：术前1d进行，病人先淋浴。
腹部上至剑突，下至耻骨联合，外阴及大腿上1/3的范围内，肥皂水刷洗、剃毛，特别注意清洗脐孔内的污垢；⑥备血;⑦术前应用阿托品或东莨菪碱、鲁米那。
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广泛性子宫切除术(专业知识值得参考借鉴)
一概述广泛性子宫切除术用于宫颈癌的手术治疗。
为宫颈癌手术治疗的基本术式，关键在于全部清除区域淋巴结，以及进行广泛性全子宫切除，切除子宫旁、宫颈旁、阴道旁和近端阴道组织。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式
多采用全麻。
2.术前准备
（1)思想准备。
（2)详细询问病史及检查。
（3)手术前后合并症的处理。
（4)术前3天开始少渣饮食，由半流质到流质，术前1天晚上应禁食。
（5)灌肠。
（6)阴道准备。
（7)前夜服安定。
（8)皮肤准备。
（9)备血。
（10)术前应用阿托品或东莨菪碱、鲁米那。
三适应证1.适用于宫颈癌Ⅰb～Ⅱa期（包括合并妊娠或产后）。
2.Ⅰa期中有脉管浸润及融合性浸润者。
四禁忌证体质虚弱、无法耐受手术者；Ⅱb期及以上患者。
五手术步骤手术大体步骤：
1.开腹探查。
2.切卵巢者处理骨盆漏斗韧带。
3.剪开阔韧带腹膜。
4.剪开子宫直肠反折腹膜，分离阴道直肠间隙，暴露子宫骶韧带内侧面。
5.游离输尿管。
6.分离子宫骶韧带外侧面。
7.切断缝扎子宫骶韧带。
8.分离膀胱侧窝。
9.处理主韧带。
10.剪开膀胱子宫反折腹膜。
11.打开输尿管隧道。
12.处理阴道旁组织。
13.切断缝合阴道。
14.缝合后腹膜，缝合腹壁腹膜。
六术后并发症1.膀胱及输尿管损伤。
2.出血。
3.感染。
4.功能障碍：①膀胱麻痹；②直肠麻醉；③阴道缩短；④人工绝经。
七术后护理1.密切注意血压、脉搏。
2.记录出入量。
3.术后常规应用抗生素预防感染。
4.留置导尿管的护理。
5.阴道或腹壁引流管于术后3～5天拔除，局部应注意护理。
八注意事项1.避免损伤输尿管。
2.防止出血。
九术后饮食应根据消化功能恢复情况而定，一般1～2天进流质，排气后改半流质，之后逐渐恢复普通饮食。
原则上应以高蛋白、高热能、高维生素的饮食为主。
寄语：“身体是革命的本钱”。
身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。
今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛……这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧!要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康!。