幼儿园新生入园报名表
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幼儿身份证号码：
家庭
成员
关系
姓名
年龄
学历
工作单位（部分）
职称
挪动电话和
身份证号码
歇息
时间
父亲
母亲
次要
接送
人或
同室
居住
者
关系
姓名
退休否
工作单位
联络电话
家庭地址（请精确填写实际居住地址）
电话
邮编
户口所在地：
该幼儿户籍属于以下何种情况，请在选项中打“√”
本区______外区______外籍______
外省市________台湾籍________
3、先告知家长，由家长决定怎样办.（）
4、紧急联络人电话：
二、您的孩子曾患过哪种疾病（请在疾病名称上打“√”）
水痘皮肤病肝炎肺炎哮喘胃病骨折肾病腮腺炎癫痫病
风疹贫血其他（请写明疾病名称）___________、____________
三、对哪些食物过敏？无（）；有（）主如果：_______________
上海市实验幼儿园重生入园报名表之杨若古兰创作
幼儿姓名：
性别
出生年月：年月日
原在何托、幼机构：
家庭
成员关系Βιβλιοθήκη 姓名年龄学历
工作单位（部分）
职称
单位电话和
挪动电话
歇息
时间
父亲
母亲
次要
接送
人或
同室
居住
者
关系
姓名
退休否
工作单位
联络电话
家庭地址（请精确填写实际居住地址）
电话
邮编
户口所在地：
该幼儿户籍属于以下何种情况，请在选项中打“√”
报名时间
其他需说明的事项
其他联系地址
电话：
保健要点
是否有过入厕练习：是否
昼寝时是否使用尿布：是否
是否本人吃饭：是否
是否挑食：喜食_______________、厌食______________
是否会穿脱衣服：会否
昼寝是否有特殊习气：无有：___________________
备注
请家长细心浏览本备注事宜，本着对孩子和黉舍负责的态度，如实填写，如因填写情况不明或不实所形成的儿童病情耽搁或救治措施不力而构成成果的，义务由填写者自傲.
电话
邮编
户口所在地：
该幼儿户籍属于以下何种情况，请在选项中打“√”
本区______外区______外籍______
外省市___港____澳____台籍____
其他联系地址
电话：
保健要点
是否有过入厕练习：是否
昼寝时是否使用尿布：是否
是否本人吃饭：是否
是否挑食：喜食_______________、厌食______________
四、对哪些药物过敏？无（）；有（）主如果：_______________
我对以上事项均已知晓、认可，并如实向幼儿园反映孩子的健康情况.
家长签名：_______________
报名日期
报名老师签名
分配班级
是否情愿调剂
至阳光园
其他需说明的事项
\
上海市实验幼儿园2009年重生入园报名表
幼儿姓名：
性别
出生年月：年月日
是否会穿脱衣服：会否
昼寝是否有特殊习气：无有：___________________
备注
请家长细心浏览本备注事宜，本着对孩子和黉舍负责的态度，如实填写，如因填写情况不明或不实所形成的儿童病情耽搁或救治措施不力而构成成果的，义务由填写者自傲.
一、如果您的孩子在园内身体不适或遭突发事件，您但愿（请选择）：
风疹贫血其他（请写明疾病名称）___________、____________
三、对哪些食物过敏？无（）；有（）主如果：_______________
四、对哪些药物过敏？无（）；有（）主如果：_______________
我对以上事项均已知晓、认可，并如实向幼儿园反映孩子的健康情况.
家长签名：_______________
1、拜托幼儿园带孩子就医或采纳应急措施.（）
2、拜托幼儿园边采纳措施边告知家长.（）
3、先告知家长，由家长决定怎样办.（）
4、紧急联络人电话：
二、您的孩子曾患过哪种疾病（请在疾病名称上打“√”）
水痘皮肤病肝炎肺炎哮喘胃病骨折肾病腮腺炎癫痫心脏病
风疹贫血其他（请写明疾病名称）___________、____________
三、对哪些食物过敏？无（）；有（）主如果：_______________
四、对哪些药物过敏？无（）；有（）主如果：_______________
我对以上事项均已知晓、认可，并如实向幼儿园反映孩子的健康情况.
五、我情愿接受统筹安拔出园
家长签名：_______________
报名日期
报名老师签名
分配班级
备注
请家长细心浏览本备注事宜，本着对孩子和黉舍负责的态度，如实填写，如因填写情况不明或不实所形成的儿童病情耽搁或救治措施不力而构成成果的，义务由填写者自傲.
一、如果您的孩子在园内身体不适或遭突发事件，您但愿（请选择）：
1、拜托幼儿园带孩子就医或采纳应急措施.（）
2、拜托幼儿园边采纳措施边告知家长.（）
本区______外区______外籍______
外省市________台湾籍________
其他联系地址
电话：
保健要点
是否有过入厕练习：是否
昼寝时是否使用尿布：是否
是否本人吃饭：是否
是否挑食：喜食_______________、厌食______________
是否会穿脱衣服：会否
昼寝是否有特殊习气：无有：___________________
报名日期
报名老师签名
分配班级
报名时间
其他需说明的事项
上海市实验幼儿园2010年重生入园报名表
幼儿姓名：
性别
出生年月：年月日
幼儿身份证号码：
家庭
成员
关系
姓名
年龄
学历
工作单位（部分）
职称
挪动电话和
身份证号码
歇息
时间
父亲
母亲
次要
接送
人或
同室
居住
者
关系
姓名
退休否
工作单位
联络电话
家庭地址（请精确填写实际居住地址）
一、如果您的孩子在园内身体不适或遭突发事件，您但愿（请选择）：
1、拜托幼儿园带孩子就医或采纳应急措施.（）
2、拜托幼儿园边采纳措施边告知家长.（）
3、先告知家长，由家长决定怎样办.（）
4、紧急联络人电话：
二、您的孩子曾患过哪种疾病（请在疾病名称上打“√”）
水痘皮肤病肝炎肺炎哮喘胃病骨折肾病腮腺炎癫痫心脏病
家庭
成员
关系
姓名
年龄
学历
工作单位（部分）
职称
挪动电话和
身份证号码
歇息
时间
父亲
母亲
次要
接送
人或
同室
居住
者
关系
姓名
退休否
工作单位
联络电话
家庭地址（请精确填写实际居住地址）
电话
邮编
户口所在地：
该幼儿户籍属于以下何种情况，请在选项中打“√”
本区______外区______外籍______
外省市________台湾籍________
3、先告知家长，由家长决定怎样办.（）
4、紧急联络人电话：
二、您的孩子曾患过哪种疾病（请在疾病名称上打“√”）
水痘皮肤病肝炎肺炎哮喘胃病骨折肾病腮腺炎癫痫病
风疹贫血其他（请写明疾病名称）___________、____________
三、对哪些食物过敏？无（）；有（）主如果：_______________
上海市实验幼儿园重生入园报名表之杨若古兰创作
幼儿姓名：
性别
出生年月：年月日
原在何托、幼机构：
家庭
成员关系Βιβλιοθήκη 姓名年龄学历
工作单位（部分）
职称
单位电话和
挪动电话
歇息
时间
父亲
母亲
次要
接送
人或
同室
居住
者
关系
姓名
退休否
工作单位
联络电话
家庭地址（请精确填写实际居住地址）
电话
邮编
户口所在地：
该幼儿户籍属于以下何种情况，请在选项中打“√”
报名时间
其他需说明的事项
其他联系地址
电话：
保健要点
是否有过入厕练习：是否
昼寝时是否使用尿布：是否
是否本人吃饭：是否
是否挑食：喜食_______________、厌食______________
是否会穿脱衣服：会否
昼寝是否有特殊习气：无有：___________________
备注
请家长细心浏览本备注事宜，本着对孩子和黉舍负责的态度，如实填写，如因填写情况不明或不实所形成的儿童病情耽搁或救治措施不力而构成成果的，义务由填写者自傲.
电话
邮编
户口所在地：
该幼儿户籍属于以下何种情况，请在选项中打“√”
本区______外区______外籍______
外省市___港____澳____台籍____
其他联系地址
电话：
保健要点
是否有过入厕练习：是否
昼寝时是否使用尿布：是否
是否本人吃饭：是否
是否挑食：喜食_______________、厌食______________
四、对哪些药物过敏？无（）；有（）主如果：_______________
我对以上事项均已知晓、认可，并如实向幼儿园反映孩子的健康情况.
家长签名：_______________
报名日期
报名老师签名
分配班级
是否情愿调剂
至阳光园
其他需说明的事项
\
上海市实验幼儿园2009年重生入园报名表
幼儿姓名：
性别
出生年月：年月日
是否会穿脱衣服：会否
昼寝是否有特殊习气：无有：___________________
备注
请家长细心浏览本备注事宜，本着对孩子和黉舍负责的态度，如实填写，如因填写情况不明或不实所形成的儿童病情耽搁或救治措施不力而构成成果的，义务由填写者自傲.
一、如果您的孩子在园内身体不适或遭突发事件，您但愿（请选择）：
风疹贫血其他（请写明疾病名称）___________、____________
三、对哪些食物过敏？无（）；有（）主如果：_______________
四、对哪些药物过敏？无（）；有（）主如果：_______________
我对以上事项均已知晓、认可，并如实向幼儿园反映孩子的健康情况.
家长签名：_______________
1、拜托幼儿园带孩子就医或采纳应急措施.（）
2、拜托幼儿园边采纳措施边告知家长.（）
3、先告知家长，由家长决定怎样办.（）
4、紧急联络人电话：
二、您的孩子曾患过哪种疾病（请在疾病名称上打“√”）
水痘皮肤病肝炎肺炎哮喘胃病骨折肾病腮腺炎癫痫心脏病
风疹贫血其他（请写明疾病名称）___________、____________
三、对哪些食物过敏？无（）；有（）主如果：_______________
四、对哪些药物过敏？无（）；有（）主如果：_______________
我对以上事项均已知晓、认可，并如实向幼儿园反映孩子的健康情况.
五、我情愿接受统筹安拔出园
家长签名：_______________
报名日期
报名老师签名
分配班级
备注
请家长细心浏览本备注事宜，本着对孩子和黉舍负责的态度，如实填写，如因填写情况不明或不实所形成的儿童病情耽搁或救治措施不力而构成成果的，义务由填写者自傲.
一、如果您的孩子在园内身体不适或遭突发事件，您但愿（请选择）：
1、拜托幼儿园带孩子就医或采纳应急措施.（）
2、拜托幼儿园边采纳措施边告知家长.（）
本区______外区______外籍______
外省市________台湾籍________
其他联系地址
电话：
保健要点
是否有过入厕练习：是否
昼寝时是否使用尿布：是否
是否本人吃饭：是否
是否挑食：喜食_______________、厌食______________
是否会穿脱衣服：会否
昼寝是否有特殊习气：无有：___________________
报名日期
报名老师签名
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上海市实验幼儿园2010年重生入园报名表
幼儿姓名：
性别
出生年月：年月日
幼儿身份证号码：
家庭
成员
关系
姓名
年龄
学历
工作单位（部分）
职称
挪动电话和
身份证号码
歇息
时间
父亲
母亲
次要
接送
人或
同室
居住
者
关系
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退休否
工作单位
联络电话
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一、如果您的孩子在园内身体不适或遭突发事件，您但愿（请选择）：
1、拜托幼儿园带孩子就医或采纳应急措施.（）
2、拜托幼儿园边采纳措施边告知家长.（）
3、先告知家长，由家长决定怎样办.（）
4、紧急联络人电话：
二、您的孩子曾患过哪种疾病（请在疾病名称上打“√”）
水痘皮肤病肝炎肺炎哮喘胃病骨折肾病腮腺炎癫痫心脏病