病历质量季度总结[1]1400字

病历质量季度总结[1]1400字
病历质量是医院服务质量的重要指标，直接关系到医患关系和医院声誉。

为了进一步提高医院的病历质量，我院每个季度都会对病历进行一次总结和评估。

以下是我院本季度病历质量季度总结。

一、病历完整性本季度，我院病历完整性得到了显著提升。

除少数病历存在病历书写不规范或遗失部分资料问题外，病历整体完整率达到了80%以上。

对于不规范的病历，我们已经制定了严格的规范标准，定期开展病历书写培训以提高医护人员的写作水平。

但是，还需要注意加强病历操作流程标准化的建设，防止发生资料遗漏等问题。

二、诊断病历的诊断是诊断和治疗的重要依据，它的准确性直接影响患者治疗效果。

本季度，我们对病历的诊断进行了严格的评估，发现了一些问题。

主要原因是医生们没有根据患者症状充分评估和辅助检查结果进行综合诊断，导致诊断不准确。

为了避免这种情况发生，我们要严格要求医生对每个病例进行特别认真的思考和分析，充分考虑初步诊断、鉴别诊断、辅助检查和转运情况等因素，最终给出合理的诊断。

三、病程记录病程记录反映了病情变化，为医生判断患者病情提供了有力的依据。

本季度病历的病程记录造假率有所降低，记录内容也更为详尽。

在病历的书写方面，我们要求医生严格按照病程规范书写，记录严谨，内容详细。

对发现的记录不实的病历，我们根据相关规定进行了惩罚。

四、治疗过程和效果治疗过程和效果是评估医生诊疗水平的重要指标。

本季度，我们发现医生们在治疗方面存在一些问题，其中包括过度开药、用药不当等。

为了解决这个问题，我们将在培训中强调“临床路径”方法，指导医生规范用药，坚持
以患者为中心，全面提高临床医生的治疗水平。

从以上总结可以看出，我院在病历质量方面还存在一些问题。

为了不断提高病历质量，我们将采取以下措施：
1.坚持病历规范化书写要求，对书写不规范的医护人员进
行培训和指导。

2.组织开展病历例会和诊断讲座等教育活动，提高医生对
病例的诊疗水平。

3.严格按照病历操作流程标准化的要求，确保病历不出现
遗漏现象。

在接下来的工作中，我们将持续不断地加强病历质量管理，全面提高医院服务质量和医疗技术水平，为广大患者提供更好的医疗服务。