KDOQI关于2012年KDIGO-CKDppt课件

GFR分期
分期 G1 G2 G3a G3b GFR ≥90 60~89 45~59 30~44
(ml/min/1.73m2)
白蛋白尿分期
分期 AER(mg/24h)
ACR(mg/g) A1 <30 <30
A2
300 A3
30-300
30-
GFR: glomerular filtration rate 肾小球滤过率 AER: albumin excretion rate 尿白蛋白排泄率 ACR: albumin-to-cretinine ratio 尿白蛋白肌酐比（肾病指数） 注意：当无肾脏损伤标志物时，GFR处于G1或G2不诊断CKD
CKD的定义
2002 KDOQI： 肾脏结构或功能的异常超过3个月
2012 KDIGO：
肾脏结构或功能的异常超过3个月，且影响健康（Not标准
2002 KDOQI
以下任何一项 出现> 3月：
2012 KDIGO
以下任何一项 出现> 3月：
1、肾脏结构或功能损害，伴或不伴 GFR下降，表现为： (1)病理异常 (2)肾脏损伤标记物异常 （血、尿、影像学检查）
赞同增加“影响健康”这一点——避免过度诊断 赞同在分期系统中增加“白蛋白尿”分期系统 赞同将GFR 3期拆分为3a期和3b期 认为将“cause”纳入分期系统尚不成熟
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KDOQI点评：关于CKD的人群筛查
KDIGO： 未明确提及需筛查CKD的人群 KDOQI：
建议高危人群中筛查CKD
1期
常或↑ 2期 度↓
≥90
肾损害伴GFR正
60~89
肾损害伴GFR轻
3 期 30~59 GFR: glomerular filtration rate 肾小球滤过率
9
GFR中度↓
GFR重度↓
4期
15~29
CKD的分期
2012 KDIGO提出CGA分期系统 We recommend that CKD is classified based on Cause, GFR category, and Albuminuria category (CGA). (1 B)
8
GFR: glomerular filtration rate 肾小球滤过率 AER: albumin excretion rate 尿白蛋白排泄率 ACR: albumin-to-cretinine ratio 尿白蛋白肌酐比（肾病指数）
CKD的分期
2002 KDOQI 采用GFR分期系统 分期 GFR (ml/min/1.73m2) 描述
不同水平eGFR与全因死亡、心血管事件及住院率的关系
13
Go AS, et al. N Engl J Med. 2004
ACR<30mg/g组、30~300mg/g组、>300mg/g组的预后差异（且独立于 GFR）
14
Levey AS, et al. Kidney Int. 2011
KDOQI点评：关于CKD的定义和分期
KDOQI关于2012年KDIGO-CKD
指南的点评及修订建议
CKD, chronic kidney disease
NKF National Kidney Fundation, 美国国家肾脏病基 金会
KDOQI Kidney Disease Outcomes Quality Initiative National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: 肾脏病预后质量倡议组织 evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis. 2002;39(suppl 2):S1-S266. KDIGO Kidney Disease: Improving Global Outcomes Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 改善全球肾脏病预后组织 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease.
Kidney Int Suppl. 2013;3:1-150.
2
Am J Kidney Dis. 2014 May; 63(5):713-35.
3
一、CKD的定义和分期
二、CKD的预后和病情评估
三、CKD进展的定义、判断和预测
四、CKD进展及其并发症的管理 五、CKD的转诊和专科管理
4
慢性肾脏疾病 (chronic kidney disease, CKD)
>300
G4
10
15~29
>300
CKD cause
继发性 肾小球疾病 肾小管间质疾病 血管疾病 囊肿和先天性疾病
11 X X X
原发性
X X X
X
X
KDIGO CKD Guideline. KI. 2012.
GFR下降和白蛋白尿均是CKD预后的独立危险因素
12
Matshushita K, et al. Lancet. 2010
USA 13.0% Norway 10.2%
Luxia Zhang, et al. Lancet. 2012 Hallan SI,et al. JASN. 2006 Coresh J, et al. AJKD. 2007
5
慢性肾脏疾病 (chronic kidney disease, CKD)
6
Luxia Zhang, et al. Lancet. 2012
1、肾脏损伤标记
(1)白蛋白尿: AER>30mg/24h或ACR>30mg/g (2)尿沉渣异常
(3)肾小管病变导致电解质或其他异常
(4)组织病理学异常 (5)影像学发现的结构异常
2、GFR<60
ml/min/1.73m2 ，伴或
(6)肾移植病史 2、GFR<60 ml/min/1.73m2
不伴肾脏损害
推荐筛查血压、白蛋白尿、血肌酐及估算GFR (eGFR)
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CKD的危险因素
临床因素
•糖尿病
•高血压 •系统性感染 •尿路感染 •尿路结石 •尿路梗阻