慢性乙肝防治指南解读
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（一）乙型肝炎疫苗预防-2
• 对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24 h内尽早（最好在出生后12 h）注射乙型肝 炎免疫球蛋白，同时在不同部位接种乙型肝 炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和 第3针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴 传播的效果[37, 38] 。也可在出生后12 h内 先注射1针HBIG，1个月后再注射第2针 HBIG，并同时接种乙型肝炎疫苗，新生儿 在出生12 h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后， 可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。
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• 4.肝纤维化、肝硬化：是一个病理生理过程 ，是指由各种致病因子所致肝内结缔组织异 常增生。任何肝脏损伤在肝脏修复愈合的过 程中都有肝纤维化的过程，如果损伤因素长 期不能去除，纤维化的过程长期持续就会发 展成肝硬化。肝硬化肯定有肝纤维化，肝纤 维化也可能是肝硬化，也可能还没发展到肝 硬化，甚至可以逆转。
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4、再活动期
• 部分处于非活动期的患者可能出现1次或数次的肝炎发作
，多数表现为HBeAg阴性、抗-HBe阳性（部分是由于 前C区与／或BCP变异所导致HBeAg表达水平低下或不 表达），但仍有HBV DNA活动性复制、ALT持续或反 复异常，成为HBeAg阴性慢性乙型肝炎，这些患者可进
•
•
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2、免疫清除期
• 表现为血清HBV DNA滴度 > 2000 IU/mL（ 相当于104拷贝/mL），伴有ALT持续或间歇 升高，肝组织学中度或严重炎症坏死、肝纤 维化可快速进展，部分患者可发展为肝硬化 和肝衰竭。
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3、非活动或低 (非) 复制期
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1、免疫耐受期
• 其特点是血清HBsAg和HBeAg阳性， HBV DNA 载量高 ( 常常 > 106 IU/mL，相当于107拷 贝/mL 1IU相当于5-6拷贝)，但血清丙氨 酸氨基转移酶 (ALT) 水平正常，肝组织学 无明显异常并可维持数年甚至数十年，或轻 度炎症坏死、无或仅有缓慢肝纤维化的进展 。
• 5.血清学转换：HBsAg转阴，HBsAb转阳为 表面抗原血清学转换；HBeAg转阴，HBeAb 转阳为e抗原血清学转换。
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HBV血清学检测
HBV血清学标志包括HBsAg、抗-HBs、 HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和抗-HBc-IgM。
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HBV血清学检测
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关注点
• 非肝硬化的患者较少发生于原发性肝细胞肝 癌（HCC）。肝硬化患者中其年发生率为 3%~6%。HBeAg阳性和/或HBV DNA > 2,000 IU/mL（相当于104拷贝/mL）是肝硬 化和HCC发生的显著危险因素。年龄大、男 性、ALT水平高也是肝硬化和HCC发生的危 险因素。HCC家族史也是相关因素，但在同 样的遗传背景下，HBV病毒载量更为重要。
• 重组乙型肝炎疫苗是由重组酵母或重组中国仓鼠卵巢细胞（Chinese Hamster Ovary cell,CHO）工程细胞表达的乙型肝炎表面抗原
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பைடு நூலகம்二) 切断传播途经
大力推广安全注射 ，并严格遵循医院感染管理 中的标准防护原则。服务行业所用的理发、刮脸、 修脚、穿刺和纹身等器具也应严格消毒。注意个人 卫生，不和任何人共用剃须刀和牙具等用品。进行 正确的性教育，若性伴侣为HBsAg阳性者，应接种乙
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三、自然史
• 感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。 在围生 (产) 期和婴幼儿时期感染HBV者中， 分别有90%和25%~30%将发展成慢性感染 ，而5岁以后感染者仅有5~10％发展为慢性 感染。婴幼儿期HBV感染的自然史一般可人 为地划分为4个期，即免疫耐受期、免疫清 除期、非活动或低（非）复制期和再活动期 。
型肝炎疫苗或采用安全套；在性伙伴健康状况不明的情 况下，一定要使用安全套以预防乙型肝炎及其他血源性
或性传播疾病。对HBsAg阳性的孕妇，应避免羊膜腔 穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减 少新生儿暴露于母血的机会。
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(三)意外暴露后HBV预防
在意外接触HBV感染者的血液和体液后，可按照以下方法处
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四、预防
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（一）乙型肝炎疫苗预防-1
接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最 有效方法。乙型肝炎疫苗的接种对象主要是 新生儿，其次为婴幼儿，15岁以下未免疫人 群和高危人群，乙型肝炎疫苗全程需接种3 针，按照0、1、6个月程序，新生儿接种乙 型肝炎疫苗要求在出生后24 h内接种，越早 越好。单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的阻 断率为87.8。
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(四) 对患者和携带者的管理
在诊断出急性或慢性乙型肝炎时，应按规定向当地 疾病预防控制中心报告，并建议对患者的家庭成员进行
血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs检测，并对其中的易 感者 (该3种标志物均阴性者) 接种乙型肝炎疫苗。
乙型肝炎患者和携带者的传染性高低，主要取决于血
• 抗-HBc 总抗体主要是抗-HBc-IgG, 只要感染过HBV，无论 病毒是否被清除，此抗体多为阳性。
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HBV血清学检测
• HBeAg 是HBV活动性复制的重要标记，当前C区基因发生突变 时，HBeAg可为阴性而HBV仍在活动复制，甚至病情加重。
• 抗HBe：在HBeAg转阴后，与抗HBs同时出现，一般持续1-2年 。其存在可能有2种情况：第一，e抗原消失、e抗体出现，病毒 活动减弱，病毒量减少，肝炎症状减轻，发生肝硬化、肝癌几 率下降，但仍具有传染性；第二，乙肝病毒基因突变，不能产 生e抗原，或e抗原量很少，但是，乙肝病毒的量未减少，其发 生肝硬化、肝癌的危险性没有显著变化，具体根据HBV-DND结 果可知。
展为肝纤维化、肝硬化、失代偿肝硬化和HCC；也有部
分患者可出現自发性HBsAg消失（伴或不伴抗-HBs）和
HBV DNA降低或检测不到，因而预后常良好。少部分此 期患者可回复到HBeAg阳性的状态（特别是在免疫抑制 状态如接受化疗时）。
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关注点
• 并不是所有感染HBV者都经过以上四个期。新生儿时期 感染HBV，仅少数（约5％）可自发清除HBV，而多数 有较长的免疫耐期，然后进入免疫清除期。但青少 年和成年时期感染HBV，多无免疫耐受期，而直接进 入免疫清除期，他们中的大部分可自发清除HBV（约 90％~95％），少数（约5％~10％）发展为HBeAg阳 性慢性乙型肝炎。
• HBV-DNA存在于HBV的核心位置，与HBeAg几乎同时出现在血 液中，是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。
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一、病原学
• 乙型肝炎病毒 (HBV) 属嗜肝DNA病毒科，HBV的抵抗力较强，但
65℃10 h、煮沸10 min或高压蒸气均可灭活HBV。环氧乙烷、戊二醛
、过氧乙酸和碘伏对HBV也有较好的灭活效果。 HBV已发现有A~I 9个基因型，在我国以C型和B型为主。
慢性乙肝防治指南解 读
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问题
• 1.乙肝7项中每项指标所表达的临床意义 • 2肝功检测的生化指标的意义（如ALT、AST
、GGT） • 3.乙肝携带者和乙肝患者的差别 • 4.乙肝的临床表现 • 5.抗病毒治疗的指针
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基本概念
• 1.慢性乙型肝炎感染者：指乙型肝炎病毒所致的慢性感染
，可能是慢性乙型肝炎、也可能是乙型肝炎肝硬化，也可能 是暂时没有肝炎或肝纤维化的免疫耐受期。其具体标志是乙
肝表面抗原阳性超过6个月。
• 2.乙肝病毒携带者：指乙肝表面抗原（HBsAg）阳性持续6个 月以上，很少有肝病相关症状与体征，肝功能基本正常的慢 性乙肝病毒（HBV）感染者。
• 3.乙肝患者:确切的说法是乙肝病毒携带者并且正在发病 ，表现出肝脏在受损状态，仅仅是乙肝病毒携带者不能 称为乙肝患者。
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（一）乙型肝炎疫苗预防-3
• 对HBsAg阴性母亲的新生儿可用5μg或10μg酵母或10μg CHO乙 型肝炎疫苗免疫；对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童 应进行补种，剂量为5μg或10μg重组酵母或10μg CHO乙型肝炎疫 苗；对成人建议接种20μg酵母或20μg CHO乙型肝炎疫苗。对免 疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量（如60μg）和 针次；对3针免疫程序无应答者可再接种3针，并于第2次接种3 针乙型肝炎疫苗后1~2个月检测血清中抗-HBs，如仍无应答，可 接种一针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗。 接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可 持续12年。
理：
1．血清学检测 应立即检测HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、 HBeAg、抗-HBc、ALT和AST，并在3和6个月内复查。
2．主动和被动免疫 如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs ≥10 mIU/mL者，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗， 或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs <10 mIU/mL或抗-HBs水 平不详，应立即注射HBIG 200~400 IU，并同时在不同部位 接种一针乙型肝炎疫苗 (20mg)，于1和6个月后分别接种第2和第 3针乙型肝炎疫苗 (各20 mg)
液中HBV DNA水平，而与血清ALT、AST或胆红素水平
无关
对慢性HBV携带者及HBsAg携带者， 除不能捐献血
液、组织器官及从事国家明文规定的职业或工种外，可照 常工作和学习，但应定期进行医学随访。
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五、临床诊断
既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6个月，现HBsAg和（或）HBV-DNA仍 为阳性者，可诊断为慢性HBV感染。根据HBV感染者的血清学、病毒学、生物化学
• 表现为HBeAg阴性、抗-HBe阳性，HBV DNA持续低于2000 IU/mL（相当于104拷贝 /mL）或检测不出 (PCR法)、ALT水平正常 ，肝组织学无炎症或仅有轻度炎症；这是 HBV感染获得免疫控制的结果，大部分此期 患者发生肝硬化和HCC的风险大大减少，在 一些持续HBV DNA转阴数年的患者，自发 性HBsAg血清学转换率为1~3%／年。
HBV基因型和疾病进展和干扰素α治疗效果有关。与C基因型感染 者相比，B基因型感染者较早出现HBeAg血清学转换，较少进展为 慢性肝炎、肝硬化和原发性肝细胞癌；并且HBeAg阳性患者对干扰 素α治疗的应答率高于C基因型；A基因型患者高于D基因型。
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二、 流行病学
HBV是血源传播性疾病，主要经血、母婴 （是我国慢性乙肝的主要原因，但他不是遗 传性疾病，现在可以通过乙肝疫苗和乙肝免 疫球蛋白阻断）及性接触传播。HBV不经呼 吸道和消化道传播。未发现HBV能经吸血昆 虫传播。 • 传染源：各型乙型肝炎患者和无症状乙型肝 炎病毒携带者。
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关注点
• 自发性HBeAg血清学转换主要出现在免疫清 除期，年发生率约为2%~15%，其中年龄小 于40岁、ALT升高以及感染HBV基因A型和B 型者发生率较高。HBeAg血清学转换后每年 大约有0.5%~1.0%发生HBsAg清除。
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关注点
• 慢性HBV感染者的肝硬化发生率与感染状态 有关。免疫耐受期患者只有很轻或没有肝纤 维化进展，而免疫清除期是肝硬化的高发时 期。肝硬化的累积发生率与持续高病毒载量 呈正相关，HBV DNA是独立于HBeAg和 ALT以外能够独立预测肝硬化发生的危险因 素。发生肝硬化的高危因素还包括嗜酒、合 并HCV、HDV或HIV感染等。
• HBsAg阳性表示HBV感染；成人暴露于HBV后最早1-2 周，最迟11-12周血中首先出现HBsAg阳性，急性自限 性感染时，血中HBsAg持续多为1-6周，最长可达20周 。
• 抗-HBs为保护性抗体，其阳性表示对HBV有免疫力， 见于乙型肝炎康复及接种乙型肝炎疫苗者；
• 抗-HBc-IgM阳性提示HBV复制，只存在于乙型肝炎急性 期和慢性乙型肝炎急性发作；
（一）乙型肝炎疫苗预防-2
• 对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24 h内尽早（最好在出生后12 h）注射乙型肝 炎免疫球蛋白，同时在不同部位接种乙型肝 炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和 第3针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴 传播的效果[37, 38] 。也可在出生后12 h内 先注射1针HBIG，1个月后再注射第2针 HBIG，并同时接种乙型肝炎疫苗，新生儿 在出生12 h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后， 可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。
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• 4.肝纤维化、肝硬化：是一个病理生理过程 ，是指由各种致病因子所致肝内结缔组织异 常增生。任何肝脏损伤在肝脏修复愈合的过 程中都有肝纤维化的过程，如果损伤因素长 期不能去除，纤维化的过程长期持续就会发 展成肝硬化。肝硬化肯定有肝纤维化，肝纤 维化也可能是肝硬化，也可能还没发展到肝 硬化，甚至可以逆转。
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4、再活动期
• 部分处于非活动期的患者可能出现1次或数次的肝炎发作
，多数表现为HBeAg阴性、抗-HBe阳性（部分是由于 前C区与／或BCP变异所导致HBeAg表达水平低下或不 表达），但仍有HBV DNA活动性复制、ALT持续或反 复异常，成为HBeAg阴性慢性乙型肝炎，这些患者可进
•
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2、免疫清除期
• 表现为血清HBV DNA滴度 > 2000 IU/mL（ 相当于104拷贝/mL），伴有ALT持续或间歇 升高，肝组织学中度或严重炎症坏死、肝纤 维化可快速进展，部分患者可发展为肝硬化 和肝衰竭。
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3、非活动或低 (非) 复制期
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1、免疫耐受期
• 其特点是血清HBsAg和HBeAg阳性， HBV DNA 载量高 ( 常常 > 106 IU/mL，相当于107拷 贝/mL 1IU相当于5-6拷贝)，但血清丙氨 酸氨基转移酶 (ALT) 水平正常，肝组织学 无明显异常并可维持数年甚至数十年，或轻 度炎症坏死、无或仅有缓慢肝纤维化的进展 。
• 5.血清学转换：HBsAg转阴，HBsAb转阳为 表面抗原血清学转换；HBeAg转阴，HBeAb 转阳为e抗原血清学转换。
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HBV血清学检测
HBV血清学标志包括HBsAg、抗-HBs、 HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和抗-HBc-IgM。
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HBV血清学检测
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关注点
• 非肝硬化的患者较少发生于原发性肝细胞肝 癌（HCC）。肝硬化患者中其年发生率为 3%~6%。HBeAg阳性和/或HBV DNA > 2,000 IU/mL（相当于104拷贝/mL）是肝硬 化和HCC发生的显著危险因素。年龄大、男 性、ALT水平高也是肝硬化和HCC发生的危 险因素。HCC家族史也是相关因素，但在同 样的遗传背景下，HBV病毒载量更为重要。
• 重组乙型肝炎疫苗是由重组酵母或重组中国仓鼠卵巢细胞（Chinese Hamster Ovary cell,CHO）工程细胞表达的乙型肝炎表面抗原
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பைடு நூலகம்二) 切断传播途经
大力推广安全注射 ，并严格遵循医院感染管理 中的标准防护原则。服务行业所用的理发、刮脸、 修脚、穿刺和纹身等器具也应严格消毒。注意个人 卫生，不和任何人共用剃须刀和牙具等用品。进行 正确的性教育，若性伴侣为HBsAg阳性者，应接种乙
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三、自然史
• 感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。 在围生 (产) 期和婴幼儿时期感染HBV者中， 分别有90%和25%~30%将发展成慢性感染 ，而5岁以后感染者仅有5~10％发展为慢性 感染。婴幼儿期HBV感染的自然史一般可人 为地划分为4个期，即免疫耐受期、免疫清 除期、非活动或低（非）复制期和再活动期 。
型肝炎疫苗或采用安全套；在性伙伴健康状况不明的情 况下，一定要使用安全套以预防乙型肝炎及其他血源性
或性传播疾病。对HBsAg阳性的孕妇，应避免羊膜腔 穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减 少新生儿暴露于母血的机会。
第23页，此课件共66页哦
(三)意外暴露后HBV预防
在意外接触HBV感染者的血液和体液后，可按照以下方法处
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四、预防
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（一）乙型肝炎疫苗预防-1
接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最 有效方法。乙型肝炎疫苗的接种对象主要是 新生儿，其次为婴幼儿，15岁以下未免疫人 群和高危人群，乙型肝炎疫苗全程需接种3 针，按照0、1、6个月程序，新生儿接种乙 型肝炎疫苗要求在出生后24 h内接种，越早 越好。单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的阻 断率为87.8。
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(四) 对患者和携带者的管理
在诊断出急性或慢性乙型肝炎时，应按规定向当地 疾病预防控制中心报告，并建议对患者的家庭成员进行
血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs检测，并对其中的易 感者 (该3种标志物均阴性者) 接种乙型肝炎疫苗。
乙型肝炎患者和携带者的传染性高低，主要取决于血
• 抗-HBc 总抗体主要是抗-HBc-IgG, 只要感染过HBV，无论 病毒是否被清除，此抗体多为阳性。
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HBV血清学检测
• HBeAg 是HBV活动性复制的重要标记，当前C区基因发生突变 时，HBeAg可为阴性而HBV仍在活动复制，甚至病情加重。
• 抗HBe：在HBeAg转阴后，与抗HBs同时出现，一般持续1-2年 。其存在可能有2种情况：第一，e抗原消失、e抗体出现，病毒 活动减弱，病毒量减少，肝炎症状减轻，发生肝硬化、肝癌几 率下降，但仍具有传染性；第二，乙肝病毒基因突变，不能产 生e抗原，或e抗原量很少，但是，乙肝病毒的量未减少，其发 生肝硬化、肝癌的危险性没有显著变化，具体根据HBV-DND结 果可知。
展为肝纤维化、肝硬化、失代偿肝硬化和HCC；也有部
分患者可出現自发性HBsAg消失（伴或不伴抗-HBs）和
HBV DNA降低或检测不到，因而预后常良好。少部分此 期患者可回复到HBeAg阳性的状态（特别是在免疫抑制 状态如接受化疗时）。
第14页，此课件共66页哦
关注点
• 并不是所有感染HBV者都经过以上四个期。新生儿时期 感染HBV，仅少数（约5％）可自发清除HBV，而多数 有较长的免疫耐期，然后进入免疫清除期。但青少 年和成年时期感染HBV，多无免疫耐受期，而直接进 入免疫清除期，他们中的大部分可自发清除HBV（约 90％~95％），少数（约5％~10％）发展为HBeAg阳 性慢性乙型肝炎。
• HBV-DNA存在于HBV的核心位置，与HBeAg几乎同时出现在血 液中，是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。
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一、病原学
• 乙型肝炎病毒 (HBV) 属嗜肝DNA病毒科，HBV的抵抗力较强，但
65℃10 h、煮沸10 min或高压蒸气均可灭活HBV。环氧乙烷、戊二醛
、过氧乙酸和碘伏对HBV也有较好的灭活效果。 HBV已发现有A~I 9个基因型，在我国以C型和B型为主。
慢性乙肝防治指南解 读
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问题
• 1.乙肝7项中每项指标所表达的临床意义 • 2肝功检测的生化指标的意义（如ALT、AST
、GGT） • 3.乙肝携带者和乙肝患者的差别 • 4.乙肝的临床表现 • 5.抗病毒治疗的指针
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基本概念
• 1.慢性乙型肝炎感染者：指乙型肝炎病毒所致的慢性感染
，可能是慢性乙型肝炎、也可能是乙型肝炎肝硬化，也可能 是暂时没有肝炎或肝纤维化的免疫耐受期。其具体标志是乙
肝表面抗原阳性超过6个月。
• 2.乙肝病毒携带者：指乙肝表面抗原（HBsAg）阳性持续6个 月以上，很少有肝病相关症状与体征，肝功能基本正常的慢 性乙肝病毒（HBV）感染者。
• 3.乙肝患者:确切的说法是乙肝病毒携带者并且正在发病 ，表现出肝脏在受损状态，仅仅是乙肝病毒携带者不能 称为乙肝患者。
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（一）乙型肝炎疫苗预防-3
• 对HBsAg阴性母亲的新生儿可用5μg或10μg酵母或10μg CHO乙 型肝炎疫苗免疫；对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童 应进行补种，剂量为5μg或10μg重组酵母或10μg CHO乙型肝炎疫 苗；对成人建议接种20μg酵母或20μg CHO乙型肝炎疫苗。对免 疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量（如60μg）和 针次；对3针免疫程序无应答者可再接种3针，并于第2次接种3 针乙型肝炎疫苗后1~2个月检测血清中抗-HBs，如仍无应答，可 接种一针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗。 接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可 持续12年。
理：
1．血清学检测 应立即检测HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、 HBeAg、抗-HBc、ALT和AST，并在3和6个月内复查。
2．主动和被动免疫 如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs ≥10 mIU/mL者，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗， 或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs <10 mIU/mL或抗-HBs水 平不详，应立即注射HBIG 200~400 IU，并同时在不同部位 接种一针乙型肝炎疫苗 (20mg)，于1和6个月后分别接种第2和第 3针乙型肝炎疫苗 (各20 mg)
液中HBV DNA水平，而与血清ALT、AST或胆红素水平
无关
对慢性HBV携带者及HBsAg携带者， 除不能捐献血
液、组织器官及从事国家明文规定的职业或工种外，可照 常工作和学习，但应定期进行医学随访。
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五、临床诊断
既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6个月，现HBsAg和（或）HBV-DNA仍 为阳性者，可诊断为慢性HBV感染。根据HBV感染者的血清学、病毒学、生物化学
• 表现为HBeAg阴性、抗-HBe阳性，HBV DNA持续低于2000 IU/mL（相当于104拷贝 /mL）或检测不出 (PCR法)、ALT水平正常 ，肝组织学无炎症或仅有轻度炎症；这是 HBV感染获得免疫控制的结果，大部分此期 患者发生肝硬化和HCC的风险大大减少，在 一些持续HBV DNA转阴数年的患者，自发 性HBsAg血清学转换率为1~3%／年。
HBV基因型和疾病进展和干扰素α治疗效果有关。与C基因型感染 者相比，B基因型感染者较早出现HBeAg血清学转换，较少进展为 慢性肝炎、肝硬化和原发性肝细胞癌；并且HBeAg阳性患者对干扰 素α治疗的应答率高于C基因型；A基因型患者高于D基因型。
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二、 流行病学
HBV是血源传播性疾病，主要经血、母婴 （是我国慢性乙肝的主要原因，但他不是遗 传性疾病，现在可以通过乙肝疫苗和乙肝免 疫球蛋白阻断）及性接触传播。HBV不经呼 吸道和消化道传播。未发现HBV能经吸血昆 虫传播。 • 传染源：各型乙型肝炎患者和无症状乙型肝 炎病毒携带者。
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关注点
• 自发性HBeAg血清学转换主要出现在免疫清 除期，年发生率约为2%~15%，其中年龄小 于40岁、ALT升高以及感染HBV基因A型和B 型者发生率较高。HBeAg血清学转换后每年 大约有0.5%~1.0%发生HBsAg清除。
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关注点
• 慢性HBV感染者的肝硬化发生率与感染状态 有关。免疫耐受期患者只有很轻或没有肝纤 维化进展，而免疫清除期是肝硬化的高发时 期。肝硬化的累积发生率与持续高病毒载量 呈正相关，HBV DNA是独立于HBeAg和 ALT以外能够独立预测肝硬化发生的危险因 素。发生肝硬化的高危因素还包括嗜酒、合 并HCV、HDV或HIV感染等。
• HBsAg阳性表示HBV感染；成人暴露于HBV后最早1-2 周，最迟11-12周血中首先出现HBsAg阳性，急性自限 性感染时，血中HBsAg持续多为1-6周，最长可达20周 。
• 抗-HBs为保护性抗体，其阳性表示对HBV有免疫力， 见于乙型肝炎康复及接种乙型肝炎疫苗者；
• 抗-HBc-IgM阳性提示HBV复制，只存在于乙型肝炎急性 期和慢性乙型肝炎急性发作；