股骨干骨折54例临床诊治分析

股骨干骨折54例临床诊治分析
摘要：股骨干骨折是临床上最常见骨折之一，如果治疗不当，将引起下肢畸形
及功能障碍。

目前股骨骨折治疗方法较多，必须依骨折部位、类型及病人年龄等
选择比较合理的方法治疗。

不管选用何种方法治疗，且必须遵循恢复肢体的力线
及长度，无旋转，尽量行以微创保护骨折局部血运，促进愈合；本文应用钢制扩
髓带锁髓内针治疗与钛制扩髓带锁髓内针治疗进行对照研究。

发现正确合理地使
用钢制扩髓带锁髓内针治疗新鲜股骨干骨折，可以明显减少锁定失败、骨折延迟
愈合、不愈合的发生。

关键词：股骨骨折；钢制扩髓带锁髓内针；钛制扩髓带锁髓内针；疗效观察股骨干骨折是临床上最常见骨折之一，约占全身骨折6%，股骨是体内最长、最大的骨骼，且是下肢主要负重骨之一，如果治疗不当，将引起下肢畸形及功能
障碍。

目前股骨骨折治疗方法较多，必须依骨折部位、类型及病人年龄等选择比
较合理的方法治疗。

不管选用何种方法治疗，且必须遵循恢复肢体的力线及长度，无旋转，尽量行以微创保护骨折局部血运，促进愈合；采用生物学固定方法及早
期进行康复的原则。

股骨小粗隆下5cm至股骨髁上5cm处为股骨干，主要由骨
皮质构成，皮质内有少量小梁骨。

骨干向前向外呈轻度弧形，后方有一股骨脊，
是后侧屈肌群的附着部，手术切开复位时可作为复位的标志；术中剥离困难，因
有4根穿通动脉的分支沿股骨脊进入股骨，易出血，应尽量减少损伤。

带锁髓内
针对骨折的固定属中央型内夹板式固定，力学传导为应力分享式，手术操作远离
骨折端，对骨及周围软组织干扰小，而且带锁髓内针固定骨折不是绝对坚强的内
固定，主动活动肢体或部分负重时，骨折端存在微小活动，有利于骨痂形成，增
加骨折愈合早期的牢固性。

对于股骨干骨折带锁髓内针虽然具有很多优点，但是
仍存在一些不足。

我院近年来收治的54例例股骨干新鲜骨折中，使用钢制扩髓
带锁髓内针治疗26例，钛制扩髓带锁髓内针治疗28例，本文作者对照研究了两
种扩髓带锁髓内针在临床应用中的不同。

1.一般资料与方法
1.1一般资料：选择我院2011年7月-2014年9月间收治的54例新鲜股骨干
骨折，男33例，女21例，年龄22-65岁。

按照治疗顺序使用两种内固定材料，
将病人分为2组，应用钢制扩髓带锁髓内针治疗26例，钛制扩髓带锁髓内针治
疗28例。

两组病例的个人资料无显著差异。

1.2手术方法：两组患者术前1天应用抗生素，急诊患者给予补液支持治疗。

术前根据健侧股骨全长X线片及测量健侧肢体长度（大粗隆顶点到髌骨上缘）来
确定髓内针的长度和直径。

双侧股骨干骨折患者在牵引下摄片决定髓内针的长度。

两组患者均在麻醉满意后使用骨科牵引床，患者平卧位，远端足穿牵靴牵引，术
中牵引复位随时调整牵引力量及牵引方向的偏差，纠正成角和旋转畸形。

钢制髓
内针手术治疗组：切口从大粗隆顶点至髂骨翼水平位直切口，长约7～10cm；进
针点位于大粗隆顶点偏内后侧即梨状窝处。

髓内针固定：均采用透视下闭合牵引
复位，不切开骨折端；骨折复位后植入导针，然后用电动髓腔扩大器沿导针从
9mm逐级扩髓，扩至较所选髓内针大1号的直径，将髓内针与连接器固定，沿导针顺行打入髓腔。

所有患者均采用Ⅰ期静力锁定，瞄准器下锁入远近端螺钉。

钛
制髓内针手术治疗组：切口及进针点与钢制髓内针治疗组相同。

髓内针固定：因
钛制髓内针为实心，无法行导针导引，骨折复位后只能行手动髓腔扩大器顺行扩
髓并固定。

术中均使用C型臂影像增强器，部分瞄准器下远端锁钉锁定失败者应
用徒手瞄准法锁定远端螺钉，最后安上钉尾螺帽。

两组患者术后均不需外固定，
术后抬高患肢，24-48小时拔除引流管，应用抗生素治疗1周。

术后立即开始做
邻近关节的主动活动。

术后4-5天伤口无异常情况时开始部分负重，负重量为
10～15kg。

2.结果
钢制髓内针治疗组26例中，11.5%，出现锁钉锁定失败，3.8%术后2个月复
查发现其远端锁钉松动，并有部分脱出。

钢制髓内针治疗组患者均未出现骨折延
迟愈合或不愈合。

钛制髓内针治疗组28例中，锁定失败17.8%，螺钉松动10.7%，延迟愈合21.4%，骨折不愈合 7.1%。

钛制髓内针治疗组锁定失败、锁钉松动、延
迟愈合或不愈合率明显高于钢制髓内针治疗组（P<0.05），两组比较，差异有统
计学意义。

3.讨论
临床资料表明，在同样弯曲情况下，钢制髓内针变形明显小于钛制髓内针。

这种材料性质和生物力学设计的不同，导致钢制和钛制髓内针在扩髓、锁定、固
定失效及对骨折愈合的作用均有明显差异。

适当的过度扩髓，减少髓内针插入阻
力进而减少髓内针变形，髓腔可扩大到超过所选髓内针直径1.5～2mm。

虽然扩
髓可引起骨内膜血循环破坏，但这种损害是暂时的，最终不影响骨折愈合速度。

扩髓可以使髓腔变直、增大，可使用相对较粗的髓内针，极大地提高了内固定强度，增强了骨折端的稳定性。

同时，扩髓后的骨碎屑可以诱导新骨形成。

股骨干
解剖为中间细两端粗，充分扩髓，使髓腔内径更为一致，增加髓内针与髓腔的接
触面积和摩擦力，提高骨折端的稳定性。

实际操作中，近端的交锁孔完成锁钉相
对比较容易，一般用瞄准器可达到目的，远端锁孔距离较远，髓内针打入过程中
可能出现微小的变形，且瞄准器的精确性有一定限度，因而出现锁钉困难。

出现
锁钉困难后需要X线透视下锁定，仍有不少病例远端锁定失败。

分析原因：锁钉
过细，运动时主钉与锁钉相撞击；徒手安放螺钉时，进钉处反复钻孔，致锁钉与
骨质、主钉之间的嵌合作用减弱，过早负重时可以发生脱钉，两组锁钉松动均为
该原因所致；锁钉过短，锁钉的尖部不能到达对侧的皮质，或者锁钉的主体部分
没有完全进入骨质，导致锁钉与骨质之间固定不牢靠，运动时容易脱出，不能正
常发挥交锁功能；）骨折断端不稳定，远端螺钉距离骨折线过近，在早期功能练
习时造成远端锁钉反复受力，以致脱出。