执业医师考试笔记-儿科-执业医师考试笔记-儿科-7儿科心血管疾病

第二节心血管系统疾病
难点：临床表现、血流动力学；
一、生理特点：
1.胎儿期只有体循环；
肝脏是纯动脉血；
2.血压：收缩压==（年龄*2）+80mmHg；高于此标准20mmHg的考虑为高血压；
3.左向右分流：房缺、室缺、动脉导管未闭；
右向左分流：法洛四联症、完全性大动脉转位；易青紫；
注：左边：动脉；右边：静脉；
4.房缺：卵圆孔未关闭；血流方向：左房→→→右房→→→右室
右房增大、右室增大；肺门舞蹈症；
左房的血液进入右房，进入左室的血少，造成主动脉缩窄；
听诊：固定分裂；胸骨左缘2~3肋间闻及收缩期杂音喷射状；
5.室缺：血流：左室→→→右室；
右室大；肺门舞蹈症；主动脉缩窄（主动脉结缩小）；左室增大；
注：右室大是血多，左室增大是纤维增粗，为了把血射入右室；
室缺时，当右心室血流向左心室流时，出现右向左分流，出现发绀，即艾森曼格综合症；
听诊：胸骨左缘3,4肋间听到3~4级粗糙的全收缩期杂音；
第二心音亢进；
6.动脉导管未闭：血流方向：主动脉→→肺A→→肺V→→左房→→左室；
体循环血流减少→→脉压差明显增大→→周围血管征；
临床表现：左房大、左室大、右室大；主动脉弓大；肺动脉高压；
听诊：胸骨左缘第2肋间连续性机器杂音；
差异性青紫：肺动脉压力超过主动脉压力，产生右向左分流；出现下半身紫，上半身正常；
治疗：内科治疗：吲哚美辛（消炎痛）以促进导管的关闭；
7.法洛四联症：飞侠失去四大坐骑；靴型心
临床表现：右心室流出道狭窄（肺动脉狭窄）、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大；
①青紫是出现最早的表现；（青紫程度主要取决于肺动脉狭窄程度）
②蹲踞现象：呼吸困难，体能差；
③杵状指；
④阵发性缺氧发作：治疗普萘洛尔；
法四患者+突然晕厥、抽搐，并发肺动脉梗阻==阵发性缺氧发作；
辅助检查：
①X线：靴型心、肺野清晰；
②右心导管检查：
治疗：毛花苷丙常用剂量0.03~0.04mg/kg，首次给剂量1/2，余量分2次，6h内给予；。