医务人员手卫生规范

消毒手套，可以双 向防护，一旦手套 有血污染立即更换。
实际是习惯成自然,只要开始时正确要求,一个时段后人们便习以为常,正如下 班时：洗手---脱工作服---再洗手同理。 整个洗手环节现实中最自觉的,应属下班时的手卫生了！可以肯定：没有哪 一个工作者下班之时不洗手的。 观念可以转变，习惯可以形成。
肥皂洗手30秒：
手卫生依从 性监测
手卫生的监测
1. 监测要求
1.1 医疗机构应定期进行医务人员手卫 生依从性的监测与反馈，依从性的监 测用手卫生依从率表示。手卫生依从 率的计算方法为：手卫生依从率＝手 卫生执行时机数／应执行手卫生时机 数×100％。
消毒效果监测
医疗机构应每季度对手术部（室）、产房、导管室、 感染性疾病科病区、内镜中心（室）等部门工作的医 务人员进行手卫生消毒效果的监测。当怀疑医院感染 暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并 进行相应病原微生物的检测，采样时机为工作中随机 采样，采样方法遵循GB 15982的要求进行。
根据《中华人民共和国传染病防治法》 和《医院感染管理办法》制定本标准
在20XX版的基础上制定了20XX年的 新的《医务人员手卫生规范》
20XX年X月X日起实施。
术语和定义
手卫生：为医务人员在从事职业活动过程 中的洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总 称
洗手：医务人员用流动水和洗手液（肥皂） 揉搓冲洗双手，去除手部皮肤污垢、碎屑 和部分微生物的过程
暂居菌特点
寄居在皮肤表层。 存活时间较短，会自行消亡。 机械清洗容易被去除。 通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。 具有致病性，与医院感染密切相关。 医务人员常见的暂住菌包括:
○ G+菌 (金葡菌、肠球菌)、 ○ G—菌(克雷伯菌)、 ○ 病毒（呼吸道病毒）。
控制医院感染 最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法— — — — 洗手
严格实施正确的洗手规则可减 少医院感染2 0 ~3 0 ％
下列情况下医 务人员需要洗 手或和使用手 消毒剂进行卫 生手消毒
接触患者前 ➢ 清洁、无菌操作前，包括进行侵入性操作前 ➢ 暴露患者体液风险后，包括接触患者黏膜、破损
皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄物、伤 口敷料等之后。 接触患者后 ➢ 接触患者周围环境后，包括接触患者周围的医疗 相关器械、用具等物品表面后。
医务人员手卫生规范
主要内容
01 手卫生概念 03 洗手液的分类 05 手卫生设施
02 洗手的五个重要时刻 04 六部洗手法解析 06 增强医务人员手卫生依从性
的检测要求
目的
为加强全院医务人员手卫生工作，预防 和控制医院感染，提高医疗质量，保障 医疗安全和医务人员的职业安全
医务人员手卫生规范（20XX年）
下列情况应洗手
❖ 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时。 ❖ 可能接触艰难梭菌、肠道病毒等对速干手消毒剂不敏感的病原微生物时。
下列情况时医务人员应先洗手，然后进行卫生手消毒
接触传染病患者的血液、 体液和分泌物以及被传 染性病原体微生物污染 的物品后
直接为传染病患者进行 检查、治疗、护理或处 理传染患者污物之后。
没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能 有限 手套带给护理人员一种安全感的假象：戴手套 时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌 的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱 手套时污染双手
洗手误区2
采血者戴着手套一 采个接着一个采血， 保护自己不保护患 者。
他们认为可行的方法 是：手套无污染的情 况下不脱手套直接用 速干手消毒剂
包装开启后使用不得超过24h.
外科手卫生应遵循以下原则
先洗手，后消毒 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手
消毒
外科洗手遵循下列方法和要求
1. 洗手之间应先摘除手部饰物，修剪指甲，指甲长度不超过指尖。 2. 取适量洗手液清洗双手、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓。清
洁双手时，可使用清洁指甲用品清洁指甲下的污垢和使用揉搓 用品清洁手部皮肤的皱褶处。 3. 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 4. 使用干手用品擦干双手、前臂和上臂下1/3。
手卫生采样方法
01
涂抹培养法：采样方遵循 GB15982的要求；检测时 把采样管充分振荡后，别 取不同稀释倍数的洗脱液 0.2ml接种于二份普通琼 脂平板的表面，用灭菌接 种于二份普通琼脂平板的 表面，用灭菌L棒涂抹均 匀，放置36℃±1℃恒温 箱培养48h,计数菌落数。
02
将浸有无菌0.03mol/L磷 酸盐缓冲液或生理盐水采 样液的棉拭子一支在双手 指曲面从指根到指端来回 涂擦各两次（一只手涂擦 面积约30c㎡),并随之转动 采样棉拭子，剪去手接触 部位，将棉拭子放入装有 10ml采样液的试管内送检。
洗手可有效减 少手部污染
01
02
手部金葡菌 的对数减少 值为2.54；
铜绿假单胞 菌的对数减 少值为2.8。
如何提要洗手依从性
加强学习 在不同的区域方面医务人员操作安
置洗手设施 洗手物品用完后及时补充 科室加强督导，感染管理手册每月
一次洗手依从性调查表感染护士认 真填写，自查分析，作出整改，提 高洗手依从性。
洗手指征
手卫生的概念
六步洗手法
感谢观看
手卫生依从性监测方法
采用直接观察法：在日常医疗活动中，不告知观察对象 时，随机选择观察对象，观察并记录医务人员手卫生时 机及执行的情况，计算手卫生依从性，以评估手卫生的 依从性。
观察人员：由受过专门培训的观察员进行观察。 观察时间与范围：根据评价手卫生依从性的需要，选择
具有代表性的观察区域和时间段；观察持续时间不宜超 过20min。
手卫生的五个重要时刻
接触患者周围环境后 05
接触患者前
01
02 无菌操作前
接触患者后 04
03 体液暴露后
洗手需要准备物品
0 1
洗手池
0 2
水龙头
0 3
流动水
0 4
干手用品
05 手消毒剂等
0 6
洗手液（肥皂）
0 7
纸篓
医疗机构应设置与诊疗工作相关匹配的流动水洗手和卫生 手消毒设施，并方便医务人员使用。
（二）手卫生的管理与基本要求
❖ 手消毒效果应达到如下相应要求： ❖ 卫生手消毒，监测的细菌数应≤10cfu/cm2。 ❖ 外科手消毒，监测的细菌数应≤5cfu/cm2。
手部正常菌落
常居菌特点：是皮肤上固有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除 常见的常居菌：棒状杆菌、丙酸杆菌、不动杆菌，一般条件下不致病。 在一定条件下能引起导管相关感染和手术部位感染。
术语和定义
暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微 生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得， 可通过手传播，与医院感染密切相关。
手消毒剂：应用于手消毒的化学制剂。
术语和定义
01
手消毒剂 hand antiseptic agent：应用于手消毒的 化学制剂。
02
速干手消毒剂 alcohol-based hand rub：含有醇类 和护肤成分的手消毒剂。
手卫生依从性检测方法
1. 观察内容 观察前设计监测内容及表格，主要包括：
• 每次观察记录观察日期和起止时间、观察地点（医院名称、病区名称等）、观察人员。 • 记录观察的每个手卫生时机，包括被观察人员类别（医生、护士、护理人员等）、手卫生
指证、是否执行手卫生以及手卫生方法。 • 可同时观察其他内容，如：手套佩戴情况、手卫生方法的正确性及错误原因。 • 观察人员可同时最多观察3名医务人员。一次观察一名医务人员不宜超过3个手卫生时机。
03
免冲洗手消毒剂waterless antiseptic agent：主要用于
外科手部皮肤消毒，使用后不需用水冲洗的手消毒剂。
手卫生设施
用于洗手与手消毒的设施设备 包括：洗手池、水龙头、流动水、洗手 液、干手用品（干手纸）、手消毒等。
为什么要洗手？如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？
答案： １：病人很容易发生医院感染 ２：自己很容易携带病菌、患病 ３：带给自己的家人、朋友．如果他们免疫力低下时，马上就可能发病。
七步洗手法
洗手的Байду номын сангаас骤
1. 在流动水下,淋湿双手。 2. 取适量洗手液(肥皂) ,均匀涂抹至整个掌、背指和
缝。 3. 认真揉搓双手至少15s ,注意清洗双手所有皮肤包
括指背、指尖和缝,具体揉搓步骤为:
○ 掌心相对，手指并拢互揉搓； ○ 手心对背沿指缝相互揉搓，交换进行； ○ 掌心相对，双手交叉指缝互揉搓； ○ 弯曲手指使关节在另一掌心旋转揉搓，交换进行；
外科手消毒的注意事项
不得戴假指甲、装饰指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。 在外科手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流
向肘部。 洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手互相揉搓。 术后摘除手套后，应用洗手液清洁双手 用后的清洁指甲用品、揉搓用品如海绵、毛刷等，放到指定的容器中，
2. 计算手卫生依从性率，并反馈 3. 手卫生依从性=手卫生执行时机数/应执行手卫生时机数×100%
手卫生依从性监测方法
01
02
优点：可观察详细信息，如洗手、 卫生手消毒、手套的使用、揉搓方 法和影响消毒效果的因素。
缺点：工作量大、耗时、需要合格 的观察员、存在选择偏倚、霍桑效 应和观察者偏倚
做为一名医务人员，我们必须掌握的东西
卫生手消毒：医务人员用手消毒剂揉搓双 手，以减少手部暂居菌的过程
术语和定义
外科手消毒 ：外科手术前医护人员用流动水和洗手液揉搓冲洗双 手、前臂至上臂下1/3,再用手消毒剂清除或者杀灭手部、前臂至 上臂下1/3暂居菌和减少常居菌的过程。
常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上 持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡 萄球菌、棒状杆菌类、丙酸杆菌、不动杆菌等。一般情况下不 治病，在一定条件下能引起导管相关感染和手术部位感染等。
应配备符合要求的洗手液。 应配备清洁指甲的用品。 可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，手刷的刷毛柔软。 手消毒剂的出液器应采用非手触式。 手消毒剂宜采用一次性包装。 重复使用的消毒剂容器应至少每周清洁与消毒。
外科手消毒设施
干手用品
1. 手消毒后应使用经灭菌的布巾干手，布巾应一人一用。 2. 重复使用的布巾，用后应清洗、灭菌并按照相应要求储存。 3. 盛装布巾的包装物可为一次性使用，如使用可复用容器应每次清洗、灭菌，
外科手消毒(surgical hand antisepsis)：外科手术 前医护人员用流动水和洗手液揉搓冲洗双手、前臂至 上臂下1/3，再用手消毒剂清除或者杀灭手部、前臂至 上臂下1/3暂居军和减少常居菌的过程。
卫生手消毒(antiseptic handrubbing)：医务人员用 手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
揉搓用品、清洁指甲用品应一人一用消毒或者一次性使用。
如果没有明显的污 染，可用手消毒剂 擦手替代洗手。
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洗手误区1
手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论
上没有绝对必要用手套 因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，
为预防手部的致病菌散播而带手套。 虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对
洗手(hand washing)：医务人员用流动水和洗手液 （肥皂）揉搓冲洗双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和 部分微生物的过程。（不分先后顺序）
外科手消毒的设施
应配置专用洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高度适宜，能防止冲洗水溅出， 池面光滑无死角，易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。
洗手池与水龙头数量应根据手术间的数量合理设置，每2-4间手术间独立设置1个洗手池， 水龙头数量不少于与手术间数量，水龙头开关应为非手触式。