腹腔镜胆囊切除术并发症有哪些？如何处理？

腹腔镜胆囊切除术并发症有哪些？如何
处理？
近年随着微创技术不断发展，腹腔镜胆囊切除术已成为临床公认的一种安全有效的胆道疾病方法，其具有创伤性少、患者痛苦少、术后恢复快等优点，目前已在国内普及应用。

然而，腹腔镜手术始终为一种侵入性操作，术后并发症不可避免，常见的有胆漏、胆管受损、出血、胆道结石残留等，若不及早发现、及时处理有可能会影响其术后康复进程，甚至危及生命安全。

本文主要就腹腔镜胆囊切除术术后常见并发症的发生原因及其处理方法进行论述。

1腹腔镜胆囊切除术的治疗原理
腹腔镜胆囊切除术为临床常见的术式，其治疗原理是将一种特制的鞘管插入至腹腔内，注入2～5ml二氧化碳以建立气腹使腹腔达到一定的压力，再在腹部穿刺开4个长度0.5～1.5cm的小孔，将胆囊三角区结构解剖出来，然后逐渐将胆囊管、胆囊动脉离断夹闭，将整个胆囊切除。

若患者的胆囊体积较大，虽将胆囊移到腹壁穿刺出，先将胆囊切开取出结石或用负压吸引器吸取胆汁，待胆囊塌陷后再取出胆囊。

整个手术时间大约在30～90分钟，操作简单安全。

传统开腹手术存有针对性差、切口长、创伤大、切口愈合慢、并发症多、术后恢复慢等缺点。

而腹腔镜下胆囊切除术具有切口小（切口1.5cm以内）、术中出血少、疼痛轻、术后恢复时间短（一般术后6～8小时可下床，12～24小时肛门排气后可进食，3～5天可出院）等优势。

2腹腔镜胆囊切除术的适应症和禁忌症
（1）适应症：①症状性胆石病；②无症状性胆石病，但伴有并发症；③非结石性胆囊炎；④胆囊息肉最大直径大于0.5cm；⑤瓷胆囊。

（2）禁忌症：①伴有血流动力学障碍的弥漫性腹膜炎；②伴有无法控制出
血性疾病；③不能耐受全麻；④伴有严重心肺疾病，或病理性肥胖；⑤伴有肝硬化、门静脉高压；⑥有广泛腹部手术病史；⑦伴有活动性胆管炎。

3腹腔镜胆囊切除术后常见并发症及处理
（1）出血
腹腔镜胆囊切除术围手术期并发出血的常见部位有穿刺孔出血、胆囊床出血
以及胆囊动脉出血。

其中，胆囊床出血的血液主要来源于门静脉系统的分支，需
予以压迫止血。

穿刺处出血主要是由于切口裂开，故需重新缝合切口或压迫止血。

而对于术中并发胆囊动脉出血，需一边吸引一边使用分离钳夹将血管断端夹闭。

（2）胆管损伤
胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术最严重的并发症，其损伤类型多见于胆管壁部
分出现电灼伤、撕裂伤、划破，或者是胆管切割伤。

具体发生原因：①游离胆囊
管时，过度牵拉，致使胆管变形受损；②患者的胆囊管与肝总管出现严重的黏连，术中分离胆囊三角时损伤肝总管；③术中进行电凝、电切操作时，热力灼伤肝外
胆管；④术中胆囊动脉出血，术中盲目钳夹止血造成胆管受损。

处理：①术中发现胆管损伤：若胆管缺损不多，需在无张力下对胆管粘膜进
行端端吻合，并予以T形管引流；缺损面积较大时，行胆管空肠Roux-en-Y吻合术。

此外，对于胆管穿洞性受损，还需经局部缝合修补术，再留置T型管引流。

（3）胆漏
胆漏多发生于腹腔镜下胆囊切除术后，临床表现为右上腹部疼痛，查体有腹
膜炎的体征，影像学检查现实胆囊出有局部液体积聚，或者是术后引流管有胆汁
样液体流出。

胆漏发生的原因：多是由于术中胆囊管残端处理不当（如：钛夹脱落、术中
钳夹不牢固、胆囊管炎症反应严重等）、或者是胆道内有结石残留引起胆道高压，
故导致胆囊管残端有胆汁漏出。

与此同时，胆管受损但术中未能及时发现处理，
术后会出现胆漏。

处理：①术后引流管有胆汁流出，但无发热、腹痛等症状体征，提示胆漏症
状不严重，在充分引流下密切观察患者病情变化即可，胆漏一般会在2～3周内
自行愈合。

②若胆漏伴有发热、腹痛症状，需进行经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）检查明确胆漏情况，针对性治疗。

（4）感染
感染最常见的表现为腹腔感染，发生原因为术中胆囊管远侧切端未完全夹闭，或者是术中胆囊破裂，致使大量胆汁或结石污染腹腔，进而引起感染。

一旦发生
腹腔感染，需予以抗感染治疗，保护引流管通畅以充分引流，严重时需再次手术
治疗。

（5）胆总管残余结石
相关数据显示，胆总管残余结石发生率大约是0.75%。

本并发症发生主要是
术前对患者的实际病情评估不充分，未能考虑到胆总管下端有结石存有，或有结
石移行的可能，术中未完全清除干净故导致结石残留，例如：有的小结石存在于
胆管，术中未清除干净，术后移行到胆囊胆道，引起堵塞而致病；胆囊炎症可引
起胆囊管扩张或者是可让胆囊内压升高，术中进行挤压、操作牵拉就会促使残留
的结石进入到胆总管。

针对此情况需行溶石、碎石、介入等治疗。

此外，为了预
防胆总管残余结石发生，术前需配合医生进行全面的胆道检查，排除胆总管结石。

（6）皮下气肿
皮下气肿为腹腔镜手术特有的一种不能发走，其发生原因为术中气腹建立的
压力过高，腹腔持续处于正压状态，可促使腹膜分离撕裂，腹腔内的二氧化碳进
入到皮下形成气肿。

若皮下气肿不严重，置于少量气体，无需进行处理，可自行
吸收。

但如果有大量气体形成皮下气肿，需进行吸氧、抽气等紧急处理。

4腹腔镜胆囊切除术后常见问题
（1）切口疼痛
腹腔镜胆囊切除术患者一般在术后2～3天可以出院，此术式虽为微创手术，但会在腹壁中穿刺4-5个小孔，术后大约需1周时间才能愈合，所以有部分患者
在术后1周内会感到切口轻度疼痛，一般可耐受。

但若疼痛严重，可口服塞来昔
布镇痛。

此外，还需注意切口干燥、干净，术后1周内不要碰水。

一旦发现切口
发生感染或脂肪液化，需及时到医院就诊，更换敷料，检查切口情况。

（2）消化紊乱相关性腹胀、腹泻、消化不良
胆囊切除术后胆囊被切除，不能对胆汁进行有效的浓缩和储存，会可造成胰
液相对不足，进而引起肠道菌群失调、脂肪蛋白消化能力降低，故有40%～50%患
者有可能在术后2个月-24个月内出现腹胀、消化不良等腹部不适症状，另有25%患者有可能会在术后1周内出现腹泻症状。

出现上述症状不必恐慌，均为胆囊切除术后的正常生理改变，注意饮食即可
缓解症状，例如：少量多餐进食，每餐控制5-7分饱，切勿暴饮暴食；低脂饮食，若进食蛋白、动物内脏、肥肉等高脂饮食难以消化。

消化不良、腹胀等症状严重
的需到院就诊，遵医嘱用药。

此外，还需注意腹腔镜术后恶心呕吐症状发生，这主要是由于使用麻醉药物
所引起的，一般麻醉效果完全消失后症状自行消退，若症状难以忍受可在医师指
导下进行针对性治疗。

（3）胆源性腹痛
胆囊切除术后胆囊与Oddi括约肌之间的协调功能会失衡，出现阵发性或持
续性腹痛，疼痛部位在中上腹或右上腹，疼痛发作时间不规律，同时还有可能伴
有肩背部放射痛、恶心呕吐等症状。

若出现此情况，需及时到医院就诊，进行相
关检查以察看是否是由于胆总管结石残留、胆囊结石残留、急性胰腺炎等腹腔器
质性病变搜引起的。

若排除器质性病变后，可口服匹维溴铵缓解症状，若药物治
疗仍无效需予以内镜治疗。

总言而之，经过10多年的临床实践，腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊良性疾病手术治疗的首选术式，配合医师完成术前各项检查，术后可能出现的并发症、不适症状等均大多处于可控范围内，故患者及其家属不必过分担心。

此外，术后也需注意养成健康的生活饮食习惯，必要时也可以在医师指导下合理用药治疗，有效缓解不适症状，提高术后生活质量。