乙肝治疗最新指南

乙肝治疗最新指南
前言
乙肝是造成肝硬化和肝癌的重要原因之一，全球有超过2亿人感染乙肝病毒(HBV)。

目前，持续性抗病毒治疗是乙肝治疗的首选方法。

为了改善乙肝患者的治
疗效果，世界卫生组织和欧洲肝病学会等组织制定了乙肝治疗的指南。

本文将介绍乙肝治疗的最新指南，供患者和医生参考。

治疗目标
乙肝治疗的主要目标是降低HBV DNA水平，最终达到HBsAg潜伏状态或消失。

乙肝患者的治疗目标可以根据疾病的不同阶段进行调整。

•慢性乙肝患者的治疗目标是降低HBV DNA水平，并恢复正常肝功能，预防疾病进展和并发症。

•肝病肝区分期的患者的治疗目标是降低HBV DNA水平，并控制或逆转肝病活动，预防肝硬化和肝癌的发生。

•终末期肝病的患者的治疗目标是改善生命质量，延长生存时间。

一线药物
目前，世界卫生组织和欧洲肝病学会等组织推荐使用的一线药物是核苷酸类似
物抗病毒治疗。

核苷类似物通过类似于HBV DNA的结构与逆转录酶竞争结合，抑
制病毒DNA合成进而抑制病毒复制。

推荐药物
•恩替卡韦（Entecavir，ETV）：具有较高的抗病毒活性，短期内能达到较低的HBV DNA水平，预防病毒耐药发生。

•替比夫定（Tenofovir，TDF）：具有广谱抗病毒活性，成本较低，病毒抗药发生较低。

该药物有原包装片剂和福州制药接轨的普通片剂，福州制药可与原包装的恩替卡韦一起使用。

非推荐药物
•拉米夫定（Lamivudine，LAM）：病毒抗药发生较快，具有高度交叉耐药性，使用中应注意。

应用时机
一线药物的应用时机因患者疾病的不同阶段而定。

•对于慢性乙肝患者和肝病分期1-2期患者，有HBV DNA阳性、ALT 持续升高的患者或者肝组织有明显炎性或纤维化者，均应采用一线药物进行持续性抗病毒治疗。

•对于肝病分期3-4期的患者，一线药物的治疗效果较差，建议转诊为肝脏移植候选者，或者接受其他治疗模式的管理。

二线药物
对于一线药物难以控制病情的患者，可以选择使用二线药物。

二线药物主要有两种，分别是阿德福韦二氢酯（Adefovir dipivoxil，ADV）和恩替卡韦耐药突变（Entecavir-resistant mutants，ETRM）。

相比于一线药物，二线药物的治疗效果较差，且病毒抗药发生率较高。

因此，二线药物的应用需要谨慎。

补充治疗
除了抗病毒治疗外，对于肝炎前期病人和刚开始进入慢性肝炎病毒携带者阶段的病人，可以考虑使用免疫调节剂和肝保护剂进行补充治疗。

免疫调节剂主要包括归脾丸、黄芪口服液等，肝保护剂主要有磷脂酰胆碱等。

持续性抗病毒治疗是乙肝治疗的首选方法。

世界卫生组织和欧洲肝病学会等组织推荐使用的一线药物是核苷酸类似物。

对于难以控制病情的患者，可以考虑使用二线药物。

在进行治疗之前，医生需要综合评估患者的疾病状况，制定个体化的治疗方案。