颈椎病综合治疗85例疗效观察

颈椎病综合治疗85例疗效观察
发表时间：2013-01-17T15:35:23.200Z 来源：《医药前沿》2012年第26期供稿作者：黄菁欧玲[导读] 目的：观察综合治疗颈椎病的临床疗效。

黄菁欧玲（四川省科学城医院中医科四川绵阳 621900）【摘要】目的：观察综合治疗颈椎病的临床疗效。

方法：从2007年-2009年我院住院病历中整理出综合治疗颈椎病病历85例进行分析。

结
果：85例中，总有效率97.6%，无效2例，占2.4%。

结论：综合疗法是较为有效且应用广泛的一种治疗颈椎病方法，能有效缓解症状。

【关键词】颈椎病静滴活血通脉药物牵引针刺中药穴位注射【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）26-0152-02 颈椎病是一种常见病，其症状非常丰富，多样而复杂，多数患者开始症状较轻，在以后逐渐加重，也有部分症状较重。

严重时影响到人的日常生活。

该病多由于日常活动频繁，随年龄增长，颈部发生劳损，包括颈椎骨质增生，颈项带钙化，颈椎间盘萎缩退化等改变，当此类劳损性改变影响到颈部神经根，或颈部脊髓，或颈部主要血管时，即可发病，临床上统称为颈椎病[1]。

常见的诱因有长期低头伏案工作、睡眠姿势不当、头部外伤史、颈椎先天畸形，临床表现症状：头晕、颈项酸痛、肩臂手麻木、耳鸣、握力减弱、肌肉萎缩等。

现临床分型有：颈椎病神经根型、颈椎病椎动脉型、颈椎病交感神经型、颈椎病脊髓型、颈椎病混合型[2]。

目前治疗该病方法较多，单纯的方法效果不佳，我科从2007年-2009年采用综合非手术方法治疗颈椎病85例患者其获得较为满意的疗效。

1 临床资料
85例颈椎病病例中，其中男50例，女性35例。

年龄在36-78岁，平均年龄57岁，病程15天-15年，疗程10-30天（每疗程10天）平均20天。

其中神经根型32例、椎动脉型28例、神经根伴椎动脉型颈椎病例25例。

均经过颈椎四位片、颈椎CT、经颅彩超等检查，其中96%的患者均有颈椎不同程度的特殊性病理改变，如：颈椎生理弧度变直、颈椎间盘突出、颈椎间盘膨出、颈椎骨质增生、椎间隙变窄、钩椎关节增生变尖、项韧带钙化等。

2 治疗方法
2.1 静脉点滴活血通脉药物：如：丹红注射液20ml qd、刺五加注射液250ml qd、葛根素注射液0.4 qd等；10天一疗程。

中间间隔休息4-5天，可行下一疗程治疗。

2.2 牵引疗法：我科采用颈牵引仪器（日本ORTHOTRAC OL-1100），取坐位进行枕颌牵引，颈椎间盘膨出、突出多取垂直牵引法，退行性改变的多采取向上呈15°角，用颈椎牵引带固定下颌及枕部，重量一般为体重的20%，年龄在65岁以上的可调整为体重的15-18%,每次牵引时间为20分钟，每日一次到2次（具体重量大小，时间长短可以根据患者的反应而灵活掌握），10天一疗程。

休息4-5天后可行下一疗程治疗。

2.3 中药汤剂口服：根据病人病情辨证施治，如头晕、颈项酸痛、手臂麻木等基础上伴见头痛而胀、急躁易怒、腰腿酸软、遗精乏力者舌质红，苔薄，多属肝肾亏虚，治疗上补肝肾为主佐以活血通脉药物，方药：龙骨20g、煅牡蛎20g、天麻10g、杜仲10g、地龙10g、葛根10g、桑寄生10-20g、杜仲10g、伸筋草10g、当归12g、牛膝10g等。

如伴见恶心呕吐、头重如蒙、食少多寐，苔白腻，脉濡滑，属痰湿上犯，予半夏天麻白术汤加减，方药：半夏12g、白术12g、天麻10g、茯苓15g，恶心加竹茹8g、旋复花6g、代赭石15g。

如颈项酸痛肩背明显，舌质暗红，有瘀斑，脉弦涩，属血瘀气滞，予桃红四物汤加行气药物，方药：桃仁12g、红花10g、当归10g、芍药10g、熟地黄10g、川芎10g等。

伴见精神萎靡、少寐多梦、健忘、腰酸膝软、遗精、耳鸣多属肾虚，肾虚又分肾阴虚、肾阳虚，予左归丸、右归丸加减，补肾滋阴方药：熟地12g、山茱萸10g、菟丝子10g、牛膝10g、龟板10g、鹿角胶10g、阴虚内热加鳖甲10g、知母6g黄柏8g、丹皮10g、地骨皮10g，补肾助阳方药:熟地10g、山茱萸10g、杜仲10g附子10g肉桂10g、巴戟天10g、仙灵脾10g、眩晕较甚者加龙骨20g、煅牡蛎20g、珍珠母20g以潜浮阳。

如伴见面色恍白，唇夹不华，发色不泽，心悸少寐，神疲懒言，饮食减少，舌质淡，脉细弱，属气血亏虚。

予归脾汤加减，方药：党参12g、黄芪30g、白术15g酸枣仁30g、龙眼肉10g、木香10g、炙甘草5g、当归10g、远志9g、生姜5g、大枣6g。

如伴见形寒肢冷、局部受热缓解、受凉加重，舌质淡红，苔白，脉沉迟，多属寒湿阻滞，治疗上予桂枝汤、独活寄生汤加减，方药：桂枝10g 附子10g、羌活10g、独活10g、桑寄生20g、防风6g、细辛3g、人参10g、杜仲10g、当归10g、芍药10g等。

2.4 针灸治疗：穴位取风池、肩井、肩中俞、颈夹脊、合谷等穴位，针刺手法选补法，进针得气后留针30分钟，每日一次，10天为一疗程。

2.5 穴位注射治疗：复方丹参液或丹红注射液穴位注射，常用穴位风池、肩井、肩中俞、颈夹脊；常规取复方丹参液或丹红注射液各6ml，每次选穴4-6穴，使用10ml注射器，换为1寸小针头，皮肤常规消毒，对准穴位进针，得气后，回抽无血液流入后缓慢注射，每穴注射1ml左右，注射完毕后快速拔针，压迫止血，隔日注射一次，如病人局部酸胀明显的，可调整为一周注射2次，10次为一疗程。

2.6 可配合使用灸法，温热贴，（镇痛灸），每日1贴，穴位主要为颈夹脊，每次灸时间为12h，4天为一疗程，中途可休息4-5天，进行下一疗程。

2.7 局部拔罐疗法，选颈胸夹脊、及肩中腧、肩外腧、肩井、风门等，隔天拔一次，5次为一疗程。

2.8 日常锻炼：主要采用“与项争力”“前伸探海”“托天按地”“伸颈拔背”等自我疗法，每日1-2次，每次5-10分钟。

（上述治疗中特别指出，综合治疗并非上述治疗方法均在所治病人全部选用所有治疗方法，根据病人病情选用适合该病人的治疗方法。

如选用穴位注射、可暂停针刺，如晕针者可采取拔罐、按摩、灸法等治疗。

） 3 治疗结果
明显改善：主要体征及症状消失，恢复日常工作及生活。

有效：症状及体征基本消失，但受凉或劳累后有轻度不适，但不影响日常生活。

复查X片、CT片复查提示：硬膜囊受压改善，经颅彩超提示：脑供血不足改善。

结果总有效率97.6%，无效2例，占2.4%。

见表1。

表1 85例颈椎病疗效比较（例）
分型明显改善有效无效总有效率神经根型32例 18 14 0 100.00%
椎动脉型28例 12 16 0 100.00%
神经根椎动脉型25例 6 17 2 92.00%
4 体会
颈椎病现为常见疾病，发病率高，严重的可影响工作及日常生活，故颈椎病的治疗显得尤其重要，单一治疗方法，往往疗效较差，外科手术风险较大，且费用相对较高，内科综合治疗效果突出。

综合治疗方法分析：常见颈椎病主要表现为头晕、颈项酸痛、手臂麻木，多因多种原因导致局部气血运行不畅所致。

静滴丹红、刺五加、葛根素注射液：丹红注射液主要成分有，丹参、红花，丹参凉血散瘀,通络止痛;红花味辛温,无毒,活血通经、袪瘀止痛。

刺五加注射液主要成分，五加皮,功效：平补肝肾，益精壮骨。

用于肝肾不足所致的短暂性脑缺血发作，也可改善微循环。

葛根素注射液，葛根素系从豆科植物野葛或甘葛藤根中提出的一种黄酮苷，为血管扩张药，有扩张脑血管、改善微循环的作用。

针灸：能起到通经活络止痛、温化筋骨寒湿、改善患部血气运行、祛除风寒湿痹之作用[3]。

颈椎牵引可以纠正颈椎小关节的错位和椎间隙的狭窄,从而解除病变处软组织、韧带、神经、血管的受压,达到消除症状的目的[4]。

穴位注射：该方法，将药物注射到相应的穴位，把腧穴的作用和药物的作用有机的结合起来，该治疗方法的关键是取穴和药物的选择。

夹脊穴为经外奇穴，既为颈椎病变所致，又与督脉、足太阳经膀胱经关系密切，通过调节两经使经脉通畅，可达到止痛的效果[5]。

在主要选取的穴位注射丹红等药液，一方面通过针刺穴位激发经气,调理气血,通经活络,同时药液的吸收延长了腧穴的作用时间,提高了疗效。

另一方面利用了丹红注射液活血化瘀、疏通经络的功效。

日常运动锻炼疗法的作用：颈椎病的运动疗法主要是做医疗体操练习，颈椎病医疗体操的目的与作用主要有两方面:（1）通过颈部各方向的放松性运动，活跃颈椎区域血液循环，消除淤血水肿，同时牵伸颈部韧带，放松痉挛肌肉，从而减轻症状；（2）增强颈部肌肉，增强其对疲劳的耐受能力，改善颈椎的稳定性，从而巩固治疗效果，防止反复发作。

灸法的治疗：灸法一般取颈夹脊、阿是穴，该方法可使局部毛细血管扩张作用，这样能让膏贴内的有效药物成分渗入机体，达到驱风祛寒、舒筋活络、消炎镇痛的作用。

综上所述，我科现通过对85例颈椎病的综合治疗发现，取得了较好的效果。

避免了颈椎外科手术的风险。

是现临床值得应用的治疗方法。

参考文献
[1] 岑泽波.中医伤科学[S].上海：上海技术出版社，1985∶192-193.
[2] 曹维娜.颈椎病的中医辩治与临床分析[J].中医现代药物应用，2009，3（9）∶111.
[3] 李娟.综合疗法治疗颈椎病300例体会[J].光明中医，2009，24（1）∶46-47.
[4] 包刚.针刺牵引配合推拿治疗神经根型颈椎病158例[J].光明中医，2009，24（2）∶299.
[5] 姚群英.邰先桃.胡莺.穴位注射加推拿手法治疗颈椎病112例[J].上海中医药杂志，2009，43 (2) ∶40-41.。