静脉输液药物安全管理

10%kcl（高浓度补钾）
评 估 用 药 观 察 评 价 记 录
用于严重低钾血症 补钾过程中使用大量胰岛素及排钾利尿剂 配药每次配置量不宜过多，以免无意中输入过量氯化钾 输药：中心静脉通路输入，避免由浅静脉通路输入，药使用微量 泵注射时，微量泵使用红色牌，醒目标示，以防误推。 每2-4小时监测血钾浓度一次，提示进行心电血流动力学、尿量监 测，一边及时调整。 局部皮肤颜色，警惕静脉炎的发生。 细胞外钾向细胞内转移缓慢，细胞内外钾平衡约需15小时，补钾 的成功应为停止摄入15小时以上而无血清钾的明显降低。 记录用药效果及不良反应。
静脉输液药物的安全管理
深圳市人民医院龙华分院
张巧利
内容
1 2 3 静脉输液常用的溶液、药物及其作用 药物的分类及不良反应 静脉输液的原则
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5 6Leabharlann 药物的配伍禁忌药品的管理制度 提高用药安全
静脉输液现状
目前，我国有80%的患者在住院期间接受不 同形式的静脉输液治疗，并且往往持续到 治疗结束 WHO调查显示，我国住院患者抗生素使用 率达到80%，美国20%，英国22%，平均 30% 资料统计表明，临床有95%以上的输液中 添加了药物，而这些药物的配置与使用均 由护士完成
2017/8/25
静脉给药的护理
• 输注过程中密切观察病人的一般情况，如有无心悸、 头晕、出汗、面色苍白，以及心率、呼吸、血压等变 化，应立即停止，更换输液，使病人平卧于床上，同 时报告医生，协助处理。
• 输液配药原则上应该即配即用，即便为了工作方便， 也只能在输液前30分钟内加入药物，时间过长容易造 成输液污染或影响药物的稳定性。 • 建议每30分钟巡视一次输液，注意滴速的变化，确保 药物恒速输入，同时输注两种不同的药物时注意速率， 应注意负荷滴注时间，防止毒性反应，
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三、静脉输液的原则
1 2 3 4 5 先盐后糖 先晶后胶
先快后慢 液体交替 尿畅补钾
液体的种类与分类
晶体 液
液体 种类
胶体 类
葡萄糖溶液、 生理盐水溶液、 复方氯化钠溶液 平衡液 5%碳酸氢钠溶液 10%氯化钾 10%葡萄糖酸钙 25%甘露醇
•右旋糖酐
•各种代血浆
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一、静脉输液常用的溶液
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常用的溶液及PH值
药物名称 葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液 0.9%氯化钠注射液 复方氯化钠注射液 乳酸钠林格注射液 复方乳酸钠葡萄糖注射液 灭菌注射用水 PH值范围 3.2~5.5 3.5~5.5 4.5~7.0 4.5~7.5 6.0~7.5 3.6~6.5 5.0~7.0
护士查对 不到位
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无菌观念淡漠 配置时间过早
药物配制 过程中的 不安全因素
配置药物的剂量不准确
粉针剂溶解不当
未把好药物的配伍禁忌关
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一药多名 药物方面 的不安全 因素 制剂多种 外包装相似
药物保存方法不当或过期
药物保管 方面的不 安全因素
高危药品与普通药品未 分开放置 每班清点流于形式
反应时间：许多的药物在溶液中反应很慢，个别注射液 混合几小时才出现沉淀，故在短时间内使用是完全可以的。 但也有例外，已知临床使用的奥美拉唑钠在室温下必须现 配现用，否则溶解后药物会出现红色的改变。
2017/8/25
静脉配置药物稳定性的影响因素
O2 的影响：药物制备输液时，需排除O2 ，防止药物被氧化。
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静脉给药的护理
• 输注硝普钠等需要避光的药物时，应使用专用避光注 射器和连接管，或用黑色物品遮盖。安装注射器时， 不要用力旋转夹子及用力滑动推进器，以防药液过多 过快进入体内。
• 药物不宜加入脂肪乳、甘露醇、碳酸氢钠、右旋糖酐 等注射液及血液、血浆中，因为药物很可能同这些药 液发生配伍禁忌或使药效降低。药物加入最理想的溶 液是0.9%氯化钠溶液、5%葡萄糖注射液、10%葡萄 糖注射液。
25%葡萄糖液（PH 为3.2~5.5）与硫喷 妥钠（PH为 10.0~11.0）配伍时 可产生浑浊。
红霉素在PH为4以下时效 价迅速降低，故与PH偏 低的药液配伍时，其效力 呈逐步下降的趋势。当红 霉素与生理盐水或林格液 配合时，放置3.5小时效 价不变。当与PH为4.5的 葡萄糖液配伍时，放置 3.5小时则减效15%。
2017/8/25
静脉给药的护理
• 病人在同时注射2种或2种以上药物时，应考虑药物之 间是否发生相互作用。如果药剂学相互作用，则两药 不能在同一针管内注射；如果是药动学和药效学相互 作用，则首先明确医师的用药意图，方可判断其配伍 是否合理，还应注意注射剂和其他给药途径的药物之 间的相互作用。发现疑问时，应与医师或药师取得联 系，以求合理用药。 • 能引起过敏性休克的药物，在给药前必须做皮试，皮 试液浓度应按要求稀释。对于青霉素。要留意使用的 批号，批号不同时应重新做皮肤过敏试验。同时，在 注射前应备好发生过敏性休克时所需的急救药品和抢 救设备器材。
2017/8/25
五、药物的配伍禁忌 溶媒组成的 改变
• 当某些含非水溶液的制剂与输液为伍时， 由于溶剂的改变会使药物析出。如：
地西半注射液 含40%丙二醇 ，10%乙醇， 当与5%的葡萄 糖或0.9%氯化 钠或乳酸钠注 射液配伍时容 易析出沉淀
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间羟胺加至葡 萄糖生理盐水 中时，一般情 况下无变化， 但当间羟胺浓 度加至 200mg/L时， 可产生沉淀。
静脉输液药物的安全管理深圳市人民医院龙华分院提高用药安全内容静脉输液现状目前我国有80的患者在住院期间接受不同形式的静脉输液治疗并且往往持续到治疗结束who调查显示我国住院患者抗生素使用率达到80美国20英国22平均30资料统计表明临床有95以上的输液中添加了药物而这些药物的配置与使用均由护士完成一静脉输液常用的溶液药物名称ph值范围葡萄糖注射液3255葡萄糖氯化钠注射液355509氯化钠注射液4570复方氯化钠注射液4575乳酸钠林格注射液6075复方乳酸钠葡萄糖注射液3665灭菌注射用水5070ph值高于8和低于6时静脉炎的发生增多
关于PH
PH值高于8和低于6时，静脉炎的 发生增多。溶液和药物的PH能刺 激静脉。输注药物PH值应保持在 6~8范围，尽量减少对静脉内膜破 坏。 PH值低于4.1时，静脉内膜可 出现严重组织学改变。 改变药物PH值而不影响药物效果 是困难的。
当药物PH超过人体PH时，血液 能将药物的PH缓冲到正常范围。 输注越慢，缓冲越好。
2017/8/25
静脉给药的护理
• 严格按医嘱要求配药，不得擅自使用代用品。根据病 人情况，检查药物剂量是否合理，如果不合理，应停 止注射并及时与医师商议该剂量是否安全。遇到剂量 不便准确换算时，应找药师咨询。
• 静脉注射时，应注意掌握不同病人的穿刺法，尤其是 注意输注药物PH值低于4.1时，静脉内膜可出现严重 组织学改变。而PH高于8和低于6时，静脉炎概率增多。 护理人员要高度重视，尽量减少对静脉内膜的破坏， 减少外周血管的损伤。同时还应避免将药液注射于血 管外，建议采用中心静脉给药，以免造成组织的坏死。
配制量：配制量的多少影响到浓度，药物在一定的浓度下才 出现沉淀。 光敏感性：某些药物对光敏感，应在使用前才将安剖从盒内 取出，配好的输液需要避光，6小时内可保持稳定。 成分的纯度：制剂在配伍时发生的异常现象，并不是由于成 分本身而是由于成分的纯度不够而引起的。
2017/8/25
高危药物 临床使用管理 麻醉药品、第一类精 神药品管理制度 病区急救车药品管理 使用规定 易混淆药品管理规定
2017/8/25
静脉配置药物稳定性的影响因素
盐析作用：主要指胶体溶液的药物中不宜加入盐类药物，否 则会发生沉淀。 混合顺序：药物制剂配伍时的混合顺序极为重要，可用改变 混合顺序的方法来克服某些药物配伍时产生沉淀的现象。 如：输液中同时加入两种药物氨茶碱与四环素，采用先加 入氨茶碱，经摇匀后加入四环素时，可避免因PH大幅改 变时所发生的沉淀。
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静脉注射给药的特点
发生作用快而强 可直接进入循环 系统（免受消化 道中酸、碱、酶 及食物对药效的 影响） 进入血液循环快 ，易引起呼吸和 循环系统不良反 应如：氯化钾静 脉给药过快，可 致心脏骤停。 给药剂量准确、 吸收完全、作用 可靠、易于控制 。
特点
药物过敏反应也较其 他途径严重，还可 引起空气栓塞、急 性肺水肿、血栓性 静脉炎、感染、药 液外漏及输液反应 等。
药物变质的简易识别
• 粉剂：正常粉剂摇动时药粉在瓶内可自由翻动，瓶体 无裂缝，瓶内无异物及色点，若发现瓶内药粉变色或 有结块且摇之不散，均为变质，不得使用。
• 注射液：药液应为无色或带规定颜色的澄清液。若发 现颜色变深、浑浊、沉淀及絮状物或有霉点等，均表 明药品变质，不能使用。有些注射液在低温时，溶解 度变小，会有结晶析出，可加温溶解后使用。黄体酮 等一些激素类药品，一般应为淡黄色，均匀澄清的油 溶液。如发现油溶液浑浊、有沉淀、分层、变色等现 象，表示已变质，不能再用。
静脉给药的护理
• 静脉输液前应检查输液套管、头皮针头及药物是否正 确，进行双人床边核对，
• 注射用粉剂，尤其是在水溶液中不稳定药物，最好在 临注射前稀释，以免降低药效；注射用青霉素液应新 鲜配置，已减轻过敏反应；稠厚油类药物，应加温融 化后抽取；注射用药物必须用规定的注射用溶媒稀释， 浓度应适当，不应随意使用稀释液，必要时向药师咨 询。
2017/8/25
护理工作中的不安全因素
医嘱处理方面 药品保管方 面
药物因素
护理
药物配制方 面 用药过程中的 因素
2017/8/25
医嘱处理方面的不安全因素
• 医生开立医嘱后，未 通知护士，护士也未 查对，造成执行遗漏。 • 医生字迹潦草，书写 不规范。 • 医嘱开出错误。 • 医嘱录入错误
医护 缺少 沟通
2017/8/25
静脉配置药物稳定性的影响因素
缓冲剂：有些药物会在含有缓冲剂的注射液中或具有缓冲能 力的弱酸溶液中析出沉淀。如：注射用头孢哌酮舒巴坦钠 与酸制剂、含胺、胺碱制剂配伍会发生沉淀。
离子作用：离子能加速药物的水解反应。通常阳离子和阴离 子药物配伍时较易发生变化。
直接反应：药物可直接与输液中的一种成分反应。一般在2 种药物混合时产生新的化学物，如氯化钙注射液与碳酸氢 钠注射液混合后，可生成难溶性碳酸氢钙沉淀。
五、药 品管理 制度
合理贮存保管药品
• 药品在保管使用过程中，所受药品本身 的理化特性以及外界因素的作用， • 引起 药品外观的变化 • 加速 药品变质 • 产生 有毒物质 • 更严重的 是可能威胁患者的健康和生命
• 所以保障患者用药安全，必须重视病区 药品管理。
2017/8/25
病区药品的合理贮存
多数药品在空气中、 日光下会氧化变质， 这些药物要藏在棕色 或深色的瓶子里。
有些药品在潮湿的空 气环境中，极易吸收 水分而分解变质，故 应密封存放。
易受热而变质的药品 ，应低温存放。
病区药品的合理贮存
易混淆药品（看似、听似）
• 对包装相似、看似、听似药品、一品多 规或多剂型药物的存放有“明晰的”警 示标示。 • 外观易混淆 • 规格易混淆 • 名称易混淆
如果需要按常规给予酸性或碱性 药物时，采用腔静脉给药，以增 加血液稀释，防止外周血管损伤 。
二、药物的分类
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青霉素类用酸 性输液葡萄糖 注射液稀释， 易导致药物稳 定性下降
克林霉素 1.2~2.4g仅用 100ml输液稀 释，浓度超过 规定的1~3倍 ，不但容易发 生静脉炎，而 且给药速度过 快易致心律失 常甚至心博骤 停。
药物的配伍禁忌 PH的改变
• PH对药物稳定性影响极大，是注射的一 个重要质控指标，不适当的PH会加速药 物分解或产生沉淀。举例如下
2017/8/25
看似
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一品多规
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听似
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六、提高用药安全
正确的患者 正确的药物 正确的剂量 正确的给药途径
正确的时间
给药间隔时间不合理
给药速度不合理
用药过程中 不安全因素
给药浓度不准确 给药途径不合理
护士对药品的作用与副反应缺乏全面了解
护士巡视观察不到位
2017/8/25
去乙酰毛花甙注射液
评 估 观 察
有无强心甙制剂过敏 患者是否有应用此药的禁忌症 患者的心律、心率、血压及病情 静脉注射时按医嘱稀释，计量准确，速度缓慢，一般15-20分钟 静脉用药时要监测心律的变化。 观察有无胃肠道反应（最常见）：恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹 泻等。 神经系统反应：如头痛、头昏、谵妄、幻觉，还有黄绿视及视觉 模糊等视觉障碍。 心脏毒性反应（最严重）：常见室上性或室性心律失常及房室传 导阻滞。 静脉注射剂量、速度是否符合要求 静脉注射是否监测心律、心率变化 患者有无药物副作用表现。 记录用药情况、不良反应及病情转归。